Бесплодие и бесплодный брак. Причины и лечение бесплодия. Бесплодная пара

Рождение ребенка. Это связано с более поздним вступлением в брак, желанием сделать карьеру, работать, учиться.… Это нормально, но впоследствии при попытке зачать одна из семи пар сталкивается с различными проблемами. Если беременность не в течение года регулярной сексуальной жизни без применения , имеет смысл обратиться к специалисту.

Если вы и ваш партнер пока безуспешно пытаетесь зачать ребенка, помните, что вы не одни. Современная медицина не просто дает надежду, она помогает добиться того, чего вы так сильно желаете.

Обследование бесплодной пары

Людям свойственно молчать о том, что их беспокоит. Но под лежачий камень вода не течет, и такой подход не приведет к успеху.

Итак, вы сделали очень важный, решительный первый шаг и обратились к доктору. Следует помнить, что бесплодие – это проблема двоих людей, поэтому присутствие партнера на первой консультации не просто желательно, оно абсолютно необходимо.

Исключительно важным является выбор хорошей и современной клиники и врача, которому бы вы доверяли. Обычно уже при первой встрече становится понятно, сможете ли вы построить отношения в дальнейшем, или стоит идти на поиски другого специалиста.

Во время приема доктор подробно расспросит каждого из вас о перенесенных заболеваниях (естественно, они будут касаться не только гинекологии и урологии), операциях, лекарствах, которые вы,возможно, принимаете, методах предохранения от беременности , которые использовали ранее. Гинеколог проведет первичный осмотр женщины, партнера осмотрит врач-уролог. Иногда не лишней бывает консультация профессионального психолога.

Виды бесплодия

Бесплодие может быть первичным – когда у партнеров в течение жизни не было ни одной беременности, и вторичным — когда беременности были (при этом неважно, закончились ли они рождением ребенка).

Бесплодие — это не просто абстрактное понятие. У него может быть несколько совершенно разных причин. Что касается мужчин , то здесь нарушения проявляются в количестве или составе спермы. У женщин все гораздо сложнее. Патология может затрагивать эндокринные железы, создавая препятствия для созревания и выхода яйцеклетки из яичников (). Маточные трубы, по которым яйцеклетка и сперматозоид движутся навстречу друг другу и где происходит оплодотворение, могут быть повреждены или совсем непроходимы из-за спаек. Еще одна причина может заключаться в агрессивном составе слизи шейки матки, которая повреждает сперматозоиды. Коме того, сама матка или ее шейка могут иметь неправильное строение. Иногда при самом тщательном обследовании причину бесплодия выяснить не удается. В этом случае говорят о бесплодии неясной этиологии.

Проблемы возраста

Известно, что с возрастом способность забеременеть снижается. Поэтому если вам более 35 лет или у вас нерегулярный менструальный цикл, не стоит ждать год, — на консультацию к врачу можно прийти уже после 6 месяцев безуспешных попыток.

Если по поводу возрастного снижения детородной функции у женщин сомнения отсутствуют, то по поводу их партнеров вопрос остается спорным. Наиболее высокую способность к оплодотворению отмечают у мужчин 35 лет, затем к 45 годам она быстро снижается, хотя отцовство остается возможным и после 70 лет. Но, по данным исследований, риск рождения ребенка с синдромом Дауна тем выше, чем старше его отец. Это происходит, потому, что мужские половые клетки тоже подвергаются старению.

Материал подготовила Татьяна Бочаева, врач

Научно доказанный факт: «вина» женщины встречается в этих случаях только на 4% чаще, чем мужчины, а в 15% случаев бесплодие в семье вызвано нарушениями обоих супругов.

Самой часто встречаемой причиной как женского, так и мужского бесплодия являются воспалительные заболевания, вызванные инфекционными возбудителями (гонококки, хломидиоз, уреоплазмы и т.д.).

Часто бесплодие провоцируют сразу несколько причин у супружеской пары. Так как факторы, которые мешают наступлению беременности чаще всего кроются в состоянии репродуктивного здоровья и женщины, и мужчины, то проходить обследование и лечение от бесплодия необходимо обоим супругам.

Женские причины . Обследование женщины ставит первоочередную цель - выявить все этапы образования, созревания и выхода готовой к оплодотворению яйцеклетки. Но до того стоит убедиться в наличии у женщины регулярного менструального цикла и отсутствии проблем, связанных с менструацией.

По статистике в 30% случаев причиной бесплодия становится непроходимость маточных труб и эндокринная патология. У 30 % бесплодных пар причиной бесплодия является нарушение оплодотворяющей способности спермы, патология семяизвергающей или сексуальной функций. И еще 3% супружеских пар сталкиваются с таким диагнозом, как иммунологическая несовместимость, то есть у женщины вырабатываются антитела, блокирующие активность спермы мужчины.

Мешать зачатию может и время способности созревшей яйцеклетки к оплодотворению, а именно: созревшая яйцеклетка может «ждать встречи» со сперматозоидом от 12 часов до нескольких дней. Поэтому немаловажным является и синхронизация времени «встречи» яйцеклетки со сперматозоидом.

Нарушение гормонов. Современные российские женщины в большинстве своем страдают гормональной дисфункцией. То же самое можно сказать о гипотиреозе – недостаточной функции щитовидной железы. Это настоящий «бич» последних лет. Откуда же взялись эти нарушения?

Установлены две основные причины тому – это неоправданный и постоянный прием гормональных препаратов (долгое и неправильное предохранение, самолечение) и пищевые добавки, которыми «откармливают» птиц и скотину для прироста веса (особенно за рубежом) и что, естественно с пищей попадает в наш организм.

Маленькая дозировка не страшна для человека, даже если он, к примеру, съест целиком и за раз бройлерную курицу. Но к сожалению подобными продуктами мы питаемся постоянно, месяцами, годами, десятилетиями. А питаемся мы в основном импортной продукцией. И через некоторое время вероятно появление эндокринных нарушений, которые могут стать причиной как бесплодия, так и проблем связанных с вынашиванием беременности.

Обследуя мужчин в бесплодных парах, основное внимание уделяют спермограмме – анализу спермы. При исследовании оценивают объем, а также некоторые химические и физические свойства эякулята, количество сперматозоидов в нем, их форма, строение, подвижность и ряд иных факторов.

Существует пять основных групп заболеваний, которые приводят к мужскому бесплодию.

Уретриты, простатиты, и иные воспалительные заболевания половых органов.
Непроходимость семявыносящих протоков и канальцев. Половая активность мужчины при этом может оставаться в норме, то есть заболевании часто не проявляется внешне. И лишь специальный анализ эякулята даст возможность обнаружить снижение или отсутствие содержания количества сперматозоидов в нем.
Варикоцеле, то есть расширение вен семенного канатика, обусловлена тем, что нарушено кровообращение и как следствие кровь внутри яичка застаивается.
Сексуальные расстройства.
Нарушения гормональной регуляции.

Стоит отдельно сказать, что качество спермы резко ухудшается при употреблении наркотических препаратов, никотина, алкоголя, профессиональных вредностей, хронических заболеваний систем организма.

Психологические стрессы, эмоциональные и физические перенапряжения также уменьшают шансы к зачатию. Естественно, что для регулярных половых контактов мужчине нужны силы и желание. Многие медики полагают, что нормализовав половую функцию, усилив потенцию и либидо, можно добиться положительных результатов в лечении бесплодия у мужчин.

Современная медицина достигла больших высот и успешно помогает бесплодным парам обрести счастье материнства. Существуют различные . При эндокринных проблемах у женщины проводят современную коррекцию гормональных нарушений. Эффективность лечения эндокринного бесплодия составляет почти 80%. При пороках развития матки – проводят реконструктивно-пластическую операцию. После операции беременность наступает в 20 % случаев.

Если причина бесплодия – непроходимость маточных труб, то показано восстановление труб. Сегодня это возможно с помощью лапароскопии, и она достигает 40 % эффективности.

Лечение бесплодия у мужчин при нарушенных показателях спермограммы заключается в стимуляции сперматогенеза. Положительный результат такого лечения достигается почти 80% супружеских пар.

Чем раньше вы начнете обследования и лечение, тем больше шансы забеременеть и выносить здоровое потомство, и тем меньше материальных и моральных затрат вам придется внести.

Если спустя два года после окончания обследования и должного лечения беременность все же не наступила, возможны два варианта. Это либо проведение искусственной инсеменации, то есть введение семенной жидкости во влагалище женщины без полового акта, либо , то есть введение в матку яйцеклетки, уже оплодотворенной сперматозоидом вне ее организма.

Нередки случаи, когда оба супруга абсолютно здоровы и никаких медицинских причин бесплодию не найдено. Как же быть тогда? Такая форма «необъяснимого» или «идиопатического» бесплодия составляет 5-10% от всех случаев. В этом случае можно говорить от психологическом бесплодии и отправляться к психологу.

Все вышесказанное говорит об одном: к беременности необходимо готовиться заблаговременно - проходить обследования, вести правильный образ жизни и корректировать свой психоэмоциональный настрой. И расслабьтесь, зацикленность не редко играет с супружескими парами злую шутку.

Не секрет, что бесплодие – одно из самых тяжелых испытаний для семьи. Издавна неспособность женщины иметь детей воспринималась как несчастье и нередко становилась причиной разрушения брака. А сегодня на Западе уже открыто говорят об «эпидемии бесплодия».

Например, в США 15-20% супружеских пар репродуктивного возраста по разным причинам не могут стать родителями. А число семей, обратившихся к врачу по данному поводу, за последние 20 лет выросло в 3 раза. В настоящее время практически каждая пятая супружеская пара страдает от отсутствия детей. Причин для распространения этой проблемы много. Скажем, в развитых странах это связано с тем, что супруги не спешат с рождением малыша, зачастую предпочитая рожать первенца уже после 30, а то и 40 лет. А ведь сама природа определила, что фертильность (то есть способность к зачатию) у женщины наиболее высока до 27 лет. Потом начинается спад, а значит, зачать и выносить ребенка становится все сложнее. Конечно, играет роль и плохая экология, особенно в больших городах, и малоподвижный образ жизни, и курение, причем любого из партнеров, и отсутствие нормального отдыха.

Но все же одной из важных причин бесплодия у современных пар, безусловно, являются воспалительные заболевания - как правило, из-за инфекций, передающихся половым путем, исходом которых могут являться патологии шейки матки, эндометрия, а также спаечный процесс в малом тазу. Воспалительные изменения могут затруднить проникновение сперматозоидов в матку, а главное в трубы, где и происходит оплодотворение. Все это может вызвать ряд осложнений, мешающих зачать и выносить ребенка. Кроме того, даже если беременность прошла благополучно, при родах малыш может заразиться от матери, что отнюдь не безопасно для его здоровья. Поэтому любые воспалительные инфекции обязательно нужно лечить, даже во время беременности.

Что еще может являться причиной бесплодия?

Во-первых, давайте вспомним, что бесплодие бывает мужское и женское. В настоящее время считается, что имеет место приблизительно в 30% случаев, также у 30% виновником бездетности является мужчина и у 30% выявляется нарушения репродуктивной системы у обоих супругов. Бесплодие неясного генеза составляет 10% .

У женщины невозможность зачать ребенка может быть вызвана как анатомической патологией, (например эрозия шейки матки, миома и эндометриоз, различные кисты яичников), так и гормональными нарушениями, приводящими к недостаточной деятельности яичников.

Отсутствие нормальной овуляции (ановуляция) может быть следствием гипофизарных и гипотоламических заболеваний. В этом случае не происходит правильной выработки гормонов гипофиза, и это, в свою очередь, нарушает работу яичников.

Надо отметить, что патология любого органа эндокринной системы, в итоге изменяет функцию яичников у женщин, приводит к нарушению фертильности спермы у мужчин.

Наиболее часто к бесплодию и невозможности доносить ребенка приводит патология щитовидной железы. Также ановуляцию могут вызвать синдром поликистозных яичников и преждевременное истощение яичников. В обоих случаях имеет место генетическая предрасположенность. Но такое заболевание, как преждевременное истощение яичников, все чаще вызывается аутоиммунными процессами в организме.

И, наконец, одна из немаловажных причин бесплодия - аборты. Это не просто хирургическое вмешательство, но и огромный гормональный срыв, с которым далеко не каждый организм способен справиться. Поэтому еще раз хочу напомнить - не нужно бояться применять средства контрацепции, в том числе гормональные, а нужно бояться именно абортов - если вы действительно заботитесь о собственном здоровье и здоровье ваших будущих детей.

Проявляются ли гормональные нарушения в виде сбоев в менструальном цикле?

Да, различные заболевания эндокринной системы нарушают менструальный цикл. Менструации могут быть редкими, с длительными задержками (опсоолигоменорея), либо отсутствовать более 6 месяцев - аменорея. Кроме того, эндокринные нарушения ведут за собой изменения во внешности, - усиливается рост волос, например на лице, ногах, груди и т.д., могут появиться различные папулезные высыпания на коже, увеличится вес и др. Но не всегда гормональные нарушения сопровождаются изменениями менструального цикла. Казалось бы, менструация наступает вовремя, вроде бы все в порядке, а на самом деле нормальной овуляции не происходит, а значит, и о зачатии не может быть и речи.

Какие проблемы являются наиболее распространенными причинами бесплодия у мужчин?

Здесь, также как и у женщин, основной причиной являются воспалительные заболевания. Рано или поздно они приводят к простатиту и изменению спермы. Нередко это бывает следствием варикоцеле - расширением вен семенного канатика. В этом случае, как правило, проблему решает хирургическая коррекция.

К бесплодию может привести осложнение от перенесенной в детстве свинки, травмы яичек и т.д. Безусловно, что патология эндокринной системы и у мужчин нарушает выработку гормонов и снижает фертильность. И, наконец, очень распространенная причина - это элементарное отсутствие отдыха, делающее сперму мужчины нежизнеспособной. Иногда для того, чтобы зачать здорового ребенка, достаточно пары месяцев, проведенных супругами в хорошем санатории.

Какая пара с точки зрения медиков считается бесплодной?

У здоровой пары возможность зачатия в течение одного цикла составляет около 20-25%, а общая вероятность в течение 12 месяцев - 85-90%. И если при регулярной половой жизни без использования методов контрацепции зачатие так и не произошло в течение 1 года у женщин до 35 лет, а старше 35 лет - в течении 6 мес, можно говорить о бесплодии данной пары. Сегодня медики настоятельно советуют таким семьям не затягивать визит к врачу. К тому же, в настоящее время считается, что после диагностики бесплодия для пар до 35 лет максимальный срок консервативного и оперативного лечения не должен превышать двух лет, а после 35 - 1 года. Если за этот период не удается достичь видимого результата, самым реальным выходом становится использования методов экстракорпорального (искусственного) оплодотворения (разумеется, если все возможности медикаментозного и хирургического лечения были использованы).

Какие основные методы диагностики применяются для определения бесплодия?

В первую очередь, это, конечно, анализы обоих супругов на инфекции, передающиеся половым путем (бактерии и вирусы).

Для женщины в число обязательных процедур входит ультразвуковое исследование (УЗИ). Причем проводят эту процедуру несколько раз в течение менструального цикла, чтобы не только обнаружить возможную патологию матки и яичников, но и выявить овуляцию, и подтвердить наличие желтого тела, образующегося после овуляции. Именно выработка желтым телом нормального уровня прогестерона у женщин обеспечивает имплантацию зародыша в матке и способствует поддержанию беременности до момента образования плаценты (приблизительно 13-14 неделя беременности). Обязательным является исследование уровня гормонов в крови, которое проводится дважды за менструальный цикл, в I и II фазы.

Выполняется поскоитальный тест, исследуется кровь на наличие антиспермальных антител.

Очень важно оценить состояние и проходимость маточных труб. Ведь процесс зачатия происходит именно там, и оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку только через 4 дня. Если же продвижение по трубам затруднено, может возникнуть внематочная беременность.

Для того, чтобы определить проходимость маточных труб неоперативным путем раньше проводилась гистеросальпингография (рентгенологическое исследование с введением рентгенноконтрастной жидкости, в настоящее время - гидросонография, более щадящая процедура с использованием водного раствора и УЗИ. Однако лишь использование эндоскопических методов (лапароскопия и гистероскопия) позволяет достоверно оценить состояние органов репродуктивной системы, с последующей хирургической коррекцией, например прижигание очагов эндометриоза, разделение спаек в малом тазу, пластика труб и др.

У мужа, помимо осмотра уролога и взятия мазков на инфекции и секрета простаты, обязательно проводится исследование спермы, а также УЗИ. При необходимости мужчина сдает кровь на гормоны, чтобы исключить патологию со стороны эндокринной системы.

Только после сбора всей необходимой информации врач может сделать выводы и назначить лечение. В зависимости от причины, вызвавшей бесплодие, это может быть хирургическое вмешательство (в случае наличия эндометриоза, нередко миомы матки, кист яичников.). Если причиной являются эндокринные заболевания обязательно проводят гормональное лечение, которое направленно на коррекцию работы органов эндокринной системы, с последующей стимуляцией овуляции и дальнейшей гормональной поддержкой функции желтого тела. Еще одним методом решения проблемы бесплодия может стать внутриматочная инсеминация, когда активные сперматозоиды помещаются непосредственно в матку.

Если же вышеперечисленные методы не приносят результата, лучше не затягивать лечение, а подумать об экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). Впрочем, современные методы диагностики и лечения дают вполне оптимистичный прогноз: у 50% супружеских пар с установленной причиной бесплодия после лечения в будущем возникает беременность.

Как быть парам, у которых не удалось выявить причину бесплодия?

Действительно, существует так называемое идиопатическое бесплодие, то есть бесплодие, при котором современные методы диагностики не выявили явных причин. К счастью, статистика говорит о том, что приблизительно у 60% пар с бесплодием неясного генеза, не получающих лечения, при создании благоприятных условий (здоровый образ жизни, полноценный отдых, питание и т.д.), в течение 3-5 лет возникает беременность. В случае отсутствия желанной беременности после проведенных индукции овуляции и искусственной инсеминации, такие пары также направляются на ЭКО.

И напоследок очень хочется немного подбодрить супругов, имеющих подобную проблему. Да, известно, что бесплодие большинством пар воспринимается как серьезнейший кризис, перед которым они чувствуют себя беспомощными. На самом деле выход есть - не затягивать визита к врачу. Если есть конкретная причина, мешающая вам иметь ребенка, ее можно определить и по возможности устранить. И чем больше лет при этом будет у семьи в запасе, тем больше вероятность родить желанного и здорового малыша.

"Истинно счастливой супружеской паре дети вовсе не нужны, ибо мужу и жене вполне достаточно друг друга. Мужчина и женщина - как две неровные поверхности, каждая с буграми и вмятинами. Если поверхности прилегают друг к другу неплотно, то нужен клей, без него конструкцию, то бишь семью, не сохранить. Вот дети и есть тот самый клей. Если же поверхности совпали идеально, бугорок во впадинку, клей ни к чему".
Борис Акунин "Левиафан"

Бесплодие - это состояние, которое нельзя относить к одному человеку, это проблема пары, и правильно будет говорить не о бесплодии, а о бесплодном браке. Раньше врачи не занимались обследованием супружеской пары пока "стаж" их бездетного брака не достигал 4-х лет, затем срок сократился до 3-х, далее до 2-х лет. Сегодня, брак считается бесплодным, если беременность не наступает при регулярной (не реже 4 раз в месяц) половой жизни в течение года без использования контрацепции. Согласно статистике, у 30% супружеских пар беременность наступает в первые 3 месяца, у 60% - в течение последующих 7, а у оставшихся 10% - через 11-12 месяцев после начала регулярной половой жизни. Частота бесплодного брака, по различным данным, колеблется от 10-15% до 18-20%, и, что интересно, в трети случаев детородная функция снижена и у мужа, и у жены.

Различают первичное и вторичное бесплодие, а также мужское, женское, комбинированное (сочетание женского и мужского бесплодия или обусловленное несовместимостью супругов) и идиопатическое (неясной природы). Если у пары и до брака ни у одного из партнеров никогда не было детей, говорят о первичном бесплодии. А если у женщины была хотя бы одна беременность, то независимо от того, чем она закончилась - родами, абортом, выкидышем, внематочной беременностью - последующее бесплодие считается "вторичным". А еще, в зависимости от того, являются ли причины бесплодия врожденными или приобретенными, говорят о врожденном или приобретенном бесплодии. Также различают временное или постоянное бесплодие (в зависимости от причины).

Существует, однако, и так называемое физиологическое бесплодие - до пубертатного периода (до полового созревания) и после климактерия. Но это бесплодие не абсолютно, так как известно, что беременность наступает иногда как до появления первой менструации, так и через много лет после климактерия. Физиологическим называется также и бесплодие во время беременности и лактации.

Основными условиями для успешного зачатия являются: с одной стороны, циклическое высвобождение яйцеклетки из фолликула (овуляция); попадание способной к оплодотворению яйцеклетки в функционирующую маточную трубу, обеспечение благоприятных условий для слияния женской и мужской половых клеток внутри маточной трубы и для имплантации зиготы в эндометрий (прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к внутренней выстилке матки); с другой стороны, достаточное количество подвижных сперматозоидов в эякуляте, сконцентрированном в непосредственной близости от цервикального канала (от шейки матки); благоприятные условия в шейке и теле матки, обеспечивающие активное продвижение сперматозоидов по направлению к маточным трубам.

При первом обращении супружеской пары, страдающей бесплодием, врач первоначально проводит обследование супруга. На долю мужского бесплодия относят около 40% бесплодных браков.

Принято считать, что фертильность (способность к зачатию) мужчин обеспечивается количеством сперматозоидов (от 20 до 100 млн/мл). По крайней мере 50% сперматозоидов через 2 часа после эякуляции должны сохранять подвижность, а через 24 часа более половины от исходного числа подвижных сперматозоидов еще живы.

Нарушениями, приводящими к мужскому бесплодию, могут быть: Во-первых, малое количество или отсутствие в эякуляте сперматозоидов. Что может быть следствием непроходимости или врожденного отсутствия семенных протоков, повреждения семенников, или варикоцеле - аномальное расширение вен семенника, ухудшающее отток крови от яичка, что приводит к повышению температуры в мошонке и нарушению сперматогенеза. Также температура может повышаться при ОРВИ; при ношении узких трусов и джинсов; частом посещении сауны или парильни; при занятиях, требующих длительного сидячего положения. Активность половой жизни - ежедневные или более частые совокупления (эякуляции) могут привести снижению числа сперматозоидов. Однако воздержание на протяжении 5–7 дней также нежелательно, так как увеличение числа сперматозоидов сопровождается снижением их подвижности в результате увеличения числа старых клеток.

Во-вторых, агглютинация (склеивание) сперматозоидов. Периодически это может происходить у большинства мужчин, но если подобные изменения обнаруживаются повторно, то это может указывать на аутоиммунную реакцию или инфекцию.

В-третьих, отсутствие разжижения семенной жидкости. Значение имеют и секреторные нарушения семенных пузырьков, предстательной железы и остальных добавочных желез в мужских половых протоках.

В-четвертых, ретроградное семяизвержение. Иногда встречается нарушение эякуляции с выбросом спермы в мочевой пузырь, это бывает при сахарном диабете, болезни Ходжкина, после удаления простаты и при неврологических расстройствах.

В-пятых, нарушение строения сперматозоидов. Причинами могут быть: травмы яичек, оперативные вмешательства на них или эпидемический паротит (свинка) в прошлом; тяжелые аллергические реакции; воздействие ионизирующей радиации; применение некоторых медикаментозных средств (нитрофурантоин, сульфасалазин и другие).

Наконец, подвижность сперматозоидов. Курение и алкоголь может приводить к снижению уровня тестостерона в крови; снижению либидо и потенции.

Важно помнить, что потенция мужчины не является показателем его фертильности, то есть способности к деторождению. Часто уверенность женщины в хорошей детородной функции мужа базируется только на высокой оценке его половой потенции. Однако, нередко чрезвычайно слабая потенция сочетается с великолепной фертильностью спермы и наоборот - владелец спермы без сперматозоидов может обладать высокой потенцией.

Если причиной бесплодного брака являются те или иные нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии. Итак, каковы же причинные факторы:

Во-первых, факторы овуляции. Расстройство эндокринной регуляции какой-либо фазы менструального цикла нередко приводит к нарушению овуляции. Отсутствие или нерегулярная овуляция может быть следствием гиперпролактинемии, синдрома поликистозных яичников, гипоталамической аменореи или недостаточности лютеиновой фазы. Также частыми причинами отсутствия овуляции являются изменение массы тела (метаболический синдром, ожирение, нервная анорексия); прием медикаментозных препаратов (гормональные, транквилизаторы и т.п.) или расстройства психологического характера (семейные или служебные проблемы, путешествия, занятия спортом и т.д.).

Во-вторых, трубно–перитонеальные факторы. Возможны анатомические нарушения, сопровождающиеся непроходимостью маточных труб, причинами которых могут являться: воспалительные заболевания половых органов (инфекции, передающиеся половым путем); ранее перенесенные оперативные вмешательства на внутренних половых органах (миомэктомия, резекция яичников и т.д.); послеродовые осложнения (травматические и инфекционные) или эндометриоз. Также порой нарушается и функция маточных труб, к чему приводят: нарушение синтеза простагландинов, стрессы или нарушение функции надпочечников.

В-третьих, шеечные факторы. Слизь, выделяемая шейкой матки, служит биологическим фильтром, препятствующим проникновению бактерий из влагалища и повышающим жизнеспособность сперматозоидов. Обычно сперматозоиды проходят через цервикальный канал и оказываются в маточной трубе уже через 5 минут после попадания в шейку матки. Причинами бесплодия на данном этапе могут быть: аномалии положения шейки матки; хронический эндоцервицит (воспаление шеечного канала); предшествующее оперативное вмешательство на шейке матки, приводящее к сужению цервикального канала или уменьшению образования шеечной слизи; наличие в цервикальной слизи антител к сперматозоидам мужа (вызывают гибель последних) - это называется иммунологическая несовместимость супружеской пары.

В 30 % бесплодных браков имеется сочетание мужского и женского бесплодия, то есть диагноз мужского бесплодия ни в коем случае не отменяет обследования жены, а при необходимости, и параллельного их лечения.

В случаях, когда беременность не наступает в течение 1–2 лет и при этом ни у одного из партнеров никакой патологии не выявляется, бесплодие считается труднообъяснимым или идиопатическим. Некоторые специалисты связывают идиопатическое бесплодие с наличием генетических нарушений, другие, в свою очередь, определяют психогенное происхождение. Есть мнение, что причина его пока просто не может быть выявлена современными методами диагностики.

Обследование и лечение мужчин проводится андрологом или урологом. Начинают с анализа спермы (спермограммы). В спермограмме определяют объём спермы (в норме более 1 мл), общее количество сперматозоидов (1 мл – более 20 млн), количество активно-подвижных и нормальных по строению сперматозоидов (не менее 50%), подсчитывают количество лейкоцитов (0 –1 в поле зрения).

Для того чтобы показатели спермограммы были информативными, необходимо воздержание от половой жизни в течение 3-5 дней до сдачи спермы на анализ (желательно не меньше, но и не больше). Лучше всего сдавать сперму на анализ в том же помещении, где находится лаборатория. Охлаждение спермы ведет к искажению ее показателей.

При выявлении большого количества патологических по строению (аномальных) сперматозоидов показано дополнительное исследование – морфологический анализ спермы, который позволит более точно определить характер патологии сперматозоидов, количество нормальных форм и служит одним из критериев выбора метода лечения бесплодия. В случае выявления повышенного числа лейкоцитов в сперме, дополнительно проводится посев спермы на инфекцию.

Основными методами, применяемые при обследовании женщин являются:

измерение ректальной температуры - способ оценки функции яичников в течение длительного промежутка времени, дает косвенную информацию об эндокринных нарушениях регуляции;
ультразвуковая диагностика (процент выявления патологии 70-90%);
гистерсальпингография - в матку вводится контрастное вещество и делается рентгеновский снимок, на котором видна полость матки и просвет труб (точность определения патологии колеблется от 40 до 55%);
гормональное обследование - определение наличия или отсутствия овуляции, а также выявление причин и механизмов ановуляции;
инфекционное обследование - выявления явной и скрытой инфекции, передаваемой половым путем;
гистероскопия - в полость матки вводится тонкий оптический инструмент (гистероскоп), который позволяет осмотреть всю полость матки, выявить заболевания, которые не всегда обнаруживаются при обычном осмотре и при УЗИ;
лапароскопия - метод диагностики и оперативного лечения, когда радикальные вмешательства выполняют без широкого рассечения покровов, через точечные проколы тканей (точность диагностики приближается к 99%);
посткоитальный тест или другие специальные исследования - проба Шуварского, проба Курцпрока-Миллера, определение антиспермальных антител - все это для определения иммунологической совместимости супругов.

При необходимости назначается генетическое обследование - определение кариотипов супругов.

Среди методов лечение бесплодия можно условно выделить те, что направлены на восстановление естественной фертильности супружеской пары и те, что используют технику искусственного оплодотворения.

Для восстановление естественной фертильности, в зависимости от причин бесплодия применяют:

консервативное и хирургическое восстановление проходимости маточных труб;
коррекция эндокринных расстройств;
восстановление нарушенного сперматогенеза.

Техника искусственного оплодотворения может быть:

внутриматочная инсеминация спермой мужа;
внутриматочная инсеминация спермой донора;
экстракорпоральное оплодотворение с последующим переносом эмбрионов в матку матери в различных его вариантах.

Есть еще программа "суррогатных матерей", которая дает шанс иметь ребенка женщинам, у которых по разным причинам удалена матка или есть тяжелые заболевания (сердца, почек и др.), являющиеся противопоказанием для вынашивания беременности. В этих случая используются собственные яйцеклетки и сперма бесплодной супружеской пары. Полученные же эмбрионы переносятся в полость матки здоровой женщины – "суррогатной матери", которая и будет вынашивать все девять месяцев эту, донорскую для нее беременность.

Нечто интересное

"Мужчина должен быть сильным, здоровым и воздерживаться от вредной пищи".
Гиппократ

Во все времена питание и способность к воспроизводству потомства были тесно взаимосвязаны. В Древней Греции для повышения рождаемости вообще и рождения младенцев мужского пола в частности рекомендовали сухую пищу - чечевицу, зерновые и орехи. Даже сейчас некоторые представители нетрадиционной медицины предлагают будущим матерям перед зачатием приспособить свое питание к желаемому полу ребенка. Однако действие ни одной из этих диет не было научно доказано.

У некоторых женщин, в течение нескольких лет принимавших противозачаточные таблетки, после окончания приема наблюдается снижение способности к зачатию. Это может продолжаться несколько месяцев. Для лучшего восстановления фертильности стоит включить в рацион продукты, богатые магнием (овес, проращенная пшеница, каштаны, ржаной хлеб и горох), который усиливает действие эстрогенов, и витамином Вб (цельное зерно, зеленые овощи), также участвующим в метаболизме гормонов этой группы.

И для мужчин, и для женщин разумно ограничить потребление высокорафинированных продуктов, таких, как пшеничная мука и сахар, в которых отсутствуют необходимые вещества.

Потребление большого количества алкоголя может затруднить усвоение витаминов группы В и таких минеральных веществ, как цинк и железо, а чрезмерное потребление чая мешает усвоению железа.

Для поддержания оплодотворяющей способности спермы необходима пища, содержащая незаменимые жирные кислоты (присутствуют в жирной рыбе и в полиненасыщенных растительных маслах), витамины А, В, С и Е, цинк и селен. Все эти компоненты участвуют в выработке полноценной спермы.

Многие исследования подтверждают зависимость между полноценностью спермы и потреблением цинка. В мужских половых железах и сперме обнаружено высокое содержание цинка. Кроме того, в здоровых яичках велика концентрация витамина С. Утверждают, что с помощью высоких доз витамина С можно излечить распространенную причину мужского бесплодия - агглютинацию спермы (слипание сперматозоидов). Во время экспериментов на медицинском факультете Техасского университета ученые давали группе мужчин по 50 мг витамина С дважды в день в течение месяца. В начале опытов все мужчины получали с пищей очень мало витамина С. Через три недели - агглютинация спермы резко уменьшилась - с 37 до 11%, что является нормой для здорового мужчины.

Во многих случаях, однако, причины бесплодия никак не связаны с питанием. Какова бы ни была причина, результаты исследований во многих странах Европы вызывают тревогу: за последние 50 лет оплодотворяющая способность спермы резко снизилась, что связывают с чрезмерным потреблением алкоголя, стрессами, возросшим применением химикалий в сельском хозяйстве и загрязнением природной среды. В Министерстве сельского хозяйства, рыболовства и продовольствия Великобритании изучается эффект эстрогеноподобных загрязнителей - веществ, присутствующих в речной воде и пищевом пластиковом упаковочном материале и оказывающих такое же воздействие, как женские гормоны.

Они используются как модифицирующие добавки к пластику для придания большей эластичности и, по-видимому, обладают повышенной способностью "перетекать" в продукты питания, содержащие жир, например в хрустящий картофель, шоколад и даже молоко. Иногда они входят в состав красок и косметики, из которых постепенно улетучиваются. Ученые предполагают, что эти компоненты, имитирующие эстрогены и являющиеся частью сложного сочетания химических веществ, присутствующих в окружающей среде, каким-то образом воздействуют на еще не родившихся младенцев мужского пола, нарушая их будущую способность вырабатывать достаточное количество полноценных сперматозоидов.