Может ли кусочек пищи попасть в легкие. Диагностика и лечение. Как посторонние предметы попадают в дыхательные пути

Добрый день, доктор! Мне 52 года, женщина. С ноября прошлого года после простуды меня начала беспокоить одышка, преимущественно в ночное время (могла быть и утром после пробуждения) с затрудненным выдохом, одновременно мучил сухой непродуктивный кашель, затем начала периодически внезапно появляться хрипота в голосе, иногда голос пропадал, потом снова восстанавливался. Лечилась в терапии, поставили диагноз хозл, хотя две спирограммы были нормальные. Посоветовали пользоваться ингалятором, в частности беродуалом, а также делать ингаляции пульмикортом в небулайзере, особого эффекта не замечала. После нового года начала замечать трудности с глотанием пищи (при этом все предыдущие симптомы оставались). Началось с того, что при проглатывании сухого печенья оно вдруг застряло где-то в горле и никак не проходило дальше, вода не помогала. Перестала есть сухую и грубую пищу. Затем появились ощущения, что кусочки пищи или крошки попадают в дыхательные пути – после еды даже мягкая пища где-то застревала, а потом начинало першить, царапать, щекотать в горле (даже где-то ниже у основания шеи), очень хотелось прочистить горло, откашлятся, но не получалось, надрывный сухой кашель не помогал, резко начинал хрипнуть и садиться голос, и стойкое ощущение наличия крошки в где-то в трахее, она мешала при разговоре, даже при вдохе. Такие ощущения оставались до самого вечера. Утром все проходило, но стоило поесть – и все повторялось снова. Были боли в груди, иногда пекущие. Обследовалась у лора – хронический ларингит, в данное время голосовые связки в норме. Бронхоскопия – атрофический бронхит с фиброзным компонентом, пылевая импрегнация 1-2 ст., Хондропатия трахеи очагово. Кт органов грудной полости – норма, щитовидка не увеличена. Эфгдс – пищевод свободно проходим, слизистая в н/з отечная, гиперемирована, кардия не смыкается, в желудке примесь желчи, рефлюкс желчи есть. Диагноз –недостаточность кардии 1-2 ст., Поверхностная эзофагопатия, деформация лдпк, дуоденогастроэзофагиальный рефлюкс. Рн желудочного сока -3 при норме 1-2. Helikobacter не выявлены. При этом изжога не беспокоит, за это время была пару раз, один раз очень сильно с резкой болью в желудке и пищеводе(еще в декабре), сейчас иногда отрыжка воздухом, тяжесть в желудке, появилась боль в эпигастрии, небольшая тошнота по утрам. Села на строгую диету, всю пищу размалываю в блендере, ем 4 раза в день маленькими порциями, перед сном за 2 часа. Сплю на двух подушках. Нольпазу принимала около месяца по 40 мг утром за 0,5- 1 час до еды. Сейчас гастроэнтеролог назначила ее по 40 мг 2 р/день за 20 мин. До еды, де-нол – 4 р/день, мосид -3р/день, урсолизин –по 300 мг в обед и ужин. Все это принимаю третий день. Все симптомы остаются, я уже измучилась совсем, появилась физическая слабость, плохо сплю, ем мало, с опаской, глотать боюсь, все внимание на своем горле. Подскажите, пожалуйста, могут ли эти симптомы быть следствием гэрб? И самое главное, что меня мучает, если у меня дисфагия, возможно ли при ней попадание пищи в дыхательные пути, так как я это ощущаю? Никто на этот вопрос мне ответить не может.

– посторонние предметы, нечаянно аспирированные или попавшие в воздухоносные пути через раневые каналы и зафиксированные на уровне бронхов. Инородное тело бронха дает о себе знать приступообразным коклюшеподобным кашлем, асфиксией, цианозом лица, стенотическим дыханием, кровохарканьем, рвотой, нарушением фонации. Инородное тело в бронхах распознается на основании собранного анамнеза, рентгенографии легких, томографии, бронхографии, бронхоскопии. Удаление инородного тела из бронха проводят эндоскопическим способом; при вклинившихся инородных телах прибегают к бронхотомии.

МКБ-10

T17.5 Инородное тело в бронхе

Общие сведения

Инородные тела дыхательных путей являются актуальной и весьма серьезной проблемой отоларингологии и пульмонологии . По клиническим данным, среди всех случаев инородных тел воздухоносных путей, инородные тела гортани встречаются в 12%, инородные тела трахеи - в 18%, инородные тела бронха – в 70% наблюдений. Особенно часто инородные тела воздухоносных путей встречаются в детском возрасте. На долю инородных тел бронхов у детей приходится 36%; при этом в трети наблюдений возраст детей составляет от 2 до 4 лет. В 70% случаев инородные тела попадают в правый бронх, поскольку он является более широким и прямым.

Инородные тела бронха могут представлять угрозу для жизни, поэтому они требуют неотложного специализированного вмешательства. Несвоевременно распознанные и вовремя не удаленные инородные тела бронхов приводят к развитию вторичных осложнений: ателектазов, аспирационной пневмонии , бронхоэктазов , пневмоторакса , гнойного плеврита , абсцесса легкого .

Причины проникновения инородного тела в бронх

Попадание инородного тела в бронх может происходить аспирационным путем (при его вдыхании через рот, забросе из пищевода и желудка при гастро-эзофагеальном рефлюксе или рвоте), а также через раневой канал при повреждениях грудной клетки и легкого. Проникновение инородных тел возможно при проведении хирургических вмешательств: трахеотомии , аденотомии , удаления инородного тела из носа, стоматологических манипуляциях. Среди перечисленных механизмов наиболее часто встречается аспирационный путь попадания инородных тел в бронхи.

Аспирации инородных тел в бронхи способствует привычка детей и взрослых удерживать во рту мелкие предметы. Попадание предметов из полости рта в бронхи происходит во время игры, смеха, плача, разговора, кашля, внезапного испуга, падения и т. д. Нередко фоном для аспирации инородных тел в бронхи служит сопутствующий ринит и аденоидные разрастания, состояние наркоза.

По своему характеру инородные тела бронхов делятся на эндогенные и экзогенные, органические и неорганические. К эндогенным инородным телам относятся неизвлеченные кусочки тканей при тонзиллэктомии и аденотомии, эндоскопическом удалении доброкачественных опухолей бронхов , удаленные зубы , аскариды.

Наиболее разноплановую группу находок составляют экзогенные инородные тела бронхов: это могут быть мелкие объекты из металла, синтетических материалов, предметы растительного происхождения. Среди экзогенных инородных тел бронха встречаются как органические (пищевые частицы, семена и зерна растений, орехи и др.), так и неорганические (монеты, скрепки, шурупы, бусины, пуговицы, детали игрушек и пр.) предметы. Наибольшую агрессивность и сложность в диагностике представляют предметы органического происхождения, синтетические материалы и ткани. Они не контрастируются при рентгене, могут длительно находиться в просвете бронха, где набухают, крошатся, разлагаются; проникают в дистальные отделы бронхиального дерева, вызывая хронические нагноения легких.

Инородные тела бронхов, имеющие гладкую поверхность, способны к перемещению, поступательному движению к периферии. Предметы растительного происхождения (колоски злаковых и трав), напротив, вклиниваются в стенку бронха и остаются фиксированными. Встречаются случаи единичных и множественных инородных тел бронха.

Патологические изменения при инородных телах бронха

Патоморфологические изменения в бронхах зависят от размеров, природы инородного тела и времени его нахождения в дыхательных путях. В начальном периоде возникает генерализованный бронхоспазм , местная гиперемия, набухание и изъязвление слизистой бронха, явления экссудации. В более поздние сроки вокруг инородного тела формируется капсула, разрастаются грануляции с их последующим рубцеванием.

Инородные тела в бронхах могут занимать различные позиции, ввиду чего наблюдаются разные вторичные изменения легочной ткани. При баллотирующих инородных телах просвет бронха перекрывается не полностью, внешнее дыхание критически не нарушается, вторичные воспалительные изменения в легочной ткани умеренные.

При вентильной закупорке бронха имеет место неплотное соприкосновение инородного тела со стенками бронха, поэтому на вдохе воздух поступает в легкое, а на выдохе, вследствие бронхоспазма, не может выйти обратно. Таким образом, происходит задержка воздуха в легочной ткани с развитием эмфиземы легкого ниже места бронхиальной обструкции. При полной закупорке бронха инородным телом в нижележащих невентилируемых отделах легкого возникает обтурационный ателектаз и ателектатическая пневмония.

Инородное тело бронха всегда приносит с собой инфекцию, что сопровождается местной воспалительной реакцией. Поэтому при длительно существующих инородных телах бронхов развиваются неразрешающиеся бронхиты , бронхопневмонии , деформирующий бронхит, бронхоэктазии, абсцессы легкого, бронхо-плевро-торакальные свищи .

Симптомы инородного тела бронха

В клинической симптоматике инородных тел бронха выделяют три периода: фазу дебюта, фазу относительной компенсации дыхательных функций и фазу вторичных осложнений.

В фазу дебюта после аспирации инородного тела развивается внезапный приступообразный кашель ; афония, нарушение дыхания вплоть до асфиксии . Сходная картина иногда наблюдается при дифтерии , однако в этом случае отсутствует фактор внезапности, а патологические симптомы (боли в горле, повышение температуры и др.) предшествуют появлению кашля. При ложном крупе катаральные явления верхних дыхательных путей также предшествуют приступу кашля и удушья. При доброкачественных опухолях гортани афония нарастает постепенно. Кашлевые приступы нередко сопровождаются рвотой и цианозом лица, напоминая кашель при коклюше : это может послужить причиной диагностических ошибок, особенно в тех случаях, когда факт аспирации «просмотрен».

Вскоре после проникновения инородного тела в главный, долевой или сегментарный бронх, наступает фаза относительной компенсации дыхательной функции. В этот период ввиду частичной обтурации бронха и бронхоспазма на расстоянии слышно свистящее дыхание - инспираторный стридор. Отмечается умеренная одышка, боли в соответствующей половине грудной клетки.

Дальнейшая динамика патологического процесса при инородных телах бронха зависит от выраженности воспалительных изменений, развивающихся в выключенном из дыхания участке легкого. В фазу осложнений возникает продуктивный кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела, кровохарканье, диспноэ. Клиническая картина определяется развившимся вторичным осложнением. В некоторых случаях инородные тела бронхов остаются незамеченными и являются случайной находкой во время операционных вмешательств на легких.

Диагностика инородного тела бронха

Сложность распознавания инородных тел бронхов обусловлена тем, что факт аспирации не всегда может быть замечен. Неспецифичность симптоматики часто приводит к тому, что лица с инородными телами в бронхах длительно лечатся у пульмонолога по поводу различных бронхо-легочных заболеваний. Основанием подозревать наличие инородного тела в бронхе является безрезультатная терапия по поводу астматического бронхита , хронического бронхита и пневмонии , коклюша, бронхиальной астмы и др.

Физикальные данные при инородных телах бронха свидетельствуют о наличии ателектаза (резкое ослабление или отсутствие дыхания, притупление перкуторного звука) либо эмфиземы (перкуторный тон с коробочным оттенком, ослабленное дыхание). При осмотре обращает внимание отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, западение яремных ямок и межреберий и т. д.

Во всех случаях при подозрении на инородное тело бронха показана рентгенография легких . При этом могут выявляться сужение бронха, локальная эмфизема, ателектаз, очаговая инфильтрация легочной ткани и др. Уточнение локализации инородного тела и характера местных изменений в легких производится с помощью рентгеновской или компьютерной томографии , ЯМР , бронхографии .

Наиболее достоверным диагностическим методом, позволяющим визуализировать инородные тела бронха, является бронхоскопия . Нередко из-за выраженности местных изменений инородное тело не удается обнаружить сразу. В таких случаях производят удаление грануляций, тщательную санацию бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж), курс антибиотикотерапии и затем повторяют эндоскопический осмотр бронхов.

Лечение инородного тела бронха

Наличие инородного тела бронха является показанием к его извлечению. В большинстве случаев удается произвести эндоскопическое удаление инородного тела бронха в ходе повторных бронхоскопий. При выявлении в просвете бронха инородного тела, к нему осторожно подводят тубус бронхоскопа, захватывают предмет щипцами и извлекают его.

Металлические предметы могут быть извлечены при помощи магнита; мелкие инородные тела бронхов – с использованием электроотсоса. Затем повторно вводят бронхоскоп для осуществления ревизии бронхов на предмет оставления «осколков», ранения стенок бронха и т. д. В некоторых случаях удаление инородных тел из бронхов производится через трахеостому.

Инородные тела, плотно вклинившиеся в стенку бронха, подлежат хирургическому удалению в процессе торакотомии и бронхотомии . Показаниями к бронхотомии служат фиксированные или вколоченные инородного тела, которые не могут быть извлечены без значительного повреждения стенок бронхов. К хирургической тактике также переходят в случае возникновения осложнений при попытках эндоскопического удаления инородных тел (разрыве бронха, кровотечении).

Прогноз и профилактика инородных тел бронха

При своевременном извлечении инородного тела бронха прогноз хороший. Осложнениями инородных тел бронха могут являться инвалидизирующие и опасные для жизни заболевания – эмпиема плевры , свищи (торакобронхиальные, пищеводно-бронхиальные, бронхо-плевральные), пневмоторакс, легочные кровотечения

4. К проблеме аспирации инородных тел в дыхательные пути у детей/ Козырева Н.О.// Фундаментальные исследования. – 2011 – № 9 (3).

Наверное, подобная ситуация знакома каждому: спешил быстро покушать на ходу, глотал большими кусками или разговаривал во время еды, и в итоге – подавился. Асфиксия, возникающая, когда в дыхательные пути попадает инородное тело (еда, в данном случае), очень опасна для жизни человека. Если не принять экстренных мер, в мозг не будет поступать кислород, человек впоследствии теряет сознание. Если дыхание вовремя не восстановить, пострадавший может умереть через пару минут.

Если н человек способен сам откашляться. Максимально, чем можно ему помочь, это подать салфетку или платок, чтобы вытереть слезы. В этой ситуации является естественной защитной реакн ебольшой кусок пищи попал в дыхательные пути, цией организма, которая помогает вытолкнуть из трахеи предмет, что затрудняет дыхание. При этом не надо мешать человеку какими-то иными манипуляциями.
Если вы подавились, необходимо выпрямится и постараться медленно вдохнуть, а потом резко выдохнуть, согнувшись при этом в пояснице. Благодаря такому простому способу вы сможете лучше откашляться.
Пострадавшего ни в коем случае нельзя хлопать по спине, так как это может спровоцировать продвижению инородного тела еще глубже и полному перекрыванию дыхания. Но, если за несколько минут человек так и не откашлял то, что попало в трахею, или большой кусок пищи полностью ее перекрыл, остановив дыхательный процесс, нужно быстрее помочь пострадавшему.

То, что жизни человеку угрожает опасность, может свидетельствовать синюшно-красный цвет его лица, невозможность сделать вдох. При этом пострадавший может хвататься за горло или грудь.
Вызовите скорую помощь. А до приезда медиков займитесь спасением жизни самостоятельно. Тут поможет метод Геймлиха, который состоит с таких мероприятий:

• Становитесь за спиной задыхающегося, обхватывайте его руками.
• Сожмите одну руку в кулак. Положите кулак той стороной, где расположен большой палец, на живот в область между местом, где сходятся ребра, и пупком.
• Ладонь торой руки следует положить сверху на кулак.
• Резко вдавливайте в живот свой кулак, сгибая в локтях руки. При этом нельзя сдавливать грудную клетку.

Такие движения нужно повторять до тех пор, пока не возобновиться дыхание, или пока человек находиться в сознании.
Если человек, который подавился, потерял сознание, нужно положить его на твердую поверхность вверх лицом. Голову обложите чем-то холодным. Затем сильным толчком надавите на верхнюю часть его живота, примерно на 10 см ниже солнечного сплетения. Нужно повторять до возобновления дыхательного процесса.

Когда такая неприятность приключилась с грудным малышом, чтобы возобновить дыхание, положите младенца на вашу руку так, чтобы его лицо было в вашей ладони. Ось его тела наклоните вперед, а ножки ребенка должны располагаться по обе стороны предплечья взрослого. Затем делайте хлопки ладонью между его лопаток до тех пор, пока малыш не откашляет инородное тело в вашу руку. Если таким способом ничего не выходит, можно также воспользоваться методом Геймлиха, но аккуратно рассчитывать свои силы.

Если вы подавились и некому помочь, также можно использовать данный метод. Расположите кулак на области между пупком и местом схождения ребер. Надавите внутрь и вверх. Также вместо кулака может выступить край стола, перила или спинка стула.

После восстановления нормального дыхания, у человека может сохраняться и кашель. Потому все ровно нужно обратиться к врачу, чтобы исключить возможность, что хоть небольшой кусок пищи останется в дыхательных путях.

Тема этой статьи не относится к разряду сезонных. Но она очень актуальна для всех, кто имеет маленьких детей. Впрочем, у взрослых подобные неприятности тоже случаются. Я имею в виду попадание инородного тела в дыхательные пути.

Давайте сначала коротко поговорим о взрослых. Как может попасть инородное тело в дыхательные пути взрослому человеку? Ведь он же не тащит всё в рот, как дети. Конечно, не тащит. Но у некоторых взрослых есть привычка держать в зубах некоторые мелкие предметы во время работы. Вспомните, разве не было у вас случая, что вы держали во рту булавки или мелкие гвоздики, шурупы. Я, кстати, часто сама так делаю. Такие инородные тела, как зубные протезы, могут взрослому человеку попасть в дыхательные пути во время сна или в ситуации, когда человек находится в бессознательном состоянии. Ну и конечно, не стоит забывать о том, что можно элементарно подавиться пищей.

По статистике в 95-98% случаев инородные тела дыхательных путей встречаются у детей в возрасте от 1,5 до 3 лет.

Дети – это маленькие исследователи. В область их исследований входит абсолютно всё. И они хотят не только видеть, слышать и осязать окружающее, но попробовать все, до чего дотянутся их ручки, на вкус. А дотягиваются эти ручки не всегда только до игрушек. Часто это бывают совсем неподходящие предметы, например, бусины, пуговицы, фасоль или горох, орехи и так далее. Мелкие предметы дети пытаются применить ко всему и чаще всего заталкивают их в самые неподходящие места. И к таким неподходящим местам относятся уши, нос и рот. Какой-то мелкий предмет, который ребенок засунул в рот, во время глубокого вдоха «проскакивает» в гортань. Причиной такого вдоха может служить испуг, плач, крик.

Кроме того, ребенок этого возраста только учится правильно жевать и глотать твердую пищу. И, разумеется, не сразу у него это получается. Поэтому именно в этом возрасте максимальна опасность попадания кусков твердой пищи в дыхательные пути.

Плохо еще и то, что ребенок не всегда может сказать, что именно с ним произошло. И иногда инородные тела в дыхательных путях выявляются слишком поздно.

А сейчас немного анатомии.

Строение дыхательных путей у человека следующее: при вдохе воздух попадает в носовые ходы, затем - в носоглотку и ротоглотку (здесь дыхательная система перекрещивается с пищеварительной). Затем - гортань. В гортани воздух проходит через голосовые связки, попадая затем в трахею. Здесь первая особенность: в подсвязочном пространстве у ребенка до 3-5 лет сильно выражена лимфоидная ткань, которая имеет склонность к быстрому отеку. Именно это приводит к развитию ложного крупа при вирусных инфекциях. И при попадании инородных тел в эту область так же очень быстро развивается отек подсвязочного пространства, суживающий дыхательные пути. На уровне 4-5 грудных позвонков трахея делится на два главных бронха - правый и левый, по которым воздух идет соответственно в правое и левое легкое. Здесь вторая особенность: правый главный бронх является как бы продолжением трахеи, отходя в бок под углом всего 25-30 градусов, в то время, как левый отходит под углом 45- 60 градусов. Именно поэтому чаще всего инородные тела дыхательных путей попадают в генерации правого главного бронха. Правый главный бронх делится на три бронха: верхне-, средне- и нижнедолевой бронхи. Левый главный бронх делится на два бронха: верхне- и нижнедолевой. Чаще всего инородные тела оказываются в правом нижнедолевом бронхе.

По механизму обструкции (противодействие нормальной работе) дыхательных путей инородные тела различаются на:

* необтурирующие просвет. Воздух свободно проходит мимо инородного тела на вдохе и выдохе. * полностью обтурирующие просвет. Воздух не проходит вообще. * обтурирующие просвет по типу "клапана". На вдохе воздух проходит мимо инородного тела в легкое, а на выдохе инородное тело перекрывает просвет, препятствуя тем самым выходу воздуха из легкого.

Также инородные тела различаются по способу фиксации.

Фиксированное инородное тело прочно сидит в просвете бронха и практически не смещается при дыхании.

Баллотирующееся инородное тело не фиксировано в просвете и при дыхании может перемещаться из одного отдела дыхательной системы в другое. Его перемещение можно услышать фонендоскопом в виде «хлопанья» при дыхании. Иногда оно слышно даже на расстоянии. Кроме того, баллотирующееся инородное тело опасно ещё и тем, что при ударе им снизу по голосовым связкам возникает стойкий ларингоспазм, приводящий сам по себе к практически полному закрытию просвета гортани.

Инородные тела могут попасть в любую часть дыхательных путей. Но по локализации самое опасное место – это гортань и трахея. Инородные тела в этой области могут полностью перекрыть доступ воздуха. Если не оказать немедленную помощь, то смерть наступает за 1-2 минуты.

Для маленьких детей опаснее всего ситуация, когда инородное тело застревает между складками голосовой щели. Ребенок при этом не может издать ни единого звука. Объясняется это тем, что наступает спазм голосовой щели, который может привести к остановке дыхания и удушью. У ребенка развивается цианоз (посинение) слизистых оболочек и кожи лица.

То, что взрослый или ребенок подавился, становится понятно по внезапному кашлю. При этом лицо у человека краснеет, на глазах выступают слезы. А окружающие с готовностью стучат по спине кулаком. Чаще, конечно, крошка, которая попала «не в то горло», удаляется с кашлем. Но если это не крошка, а, допустим, кусок колбасы, яблока или косточка от фрукта? Тогда с каждым ударом кулака по спине этот кусок будет продвигаться все дальше в дыхательные пути. Нормальное дыхание в этом случае сменится на стридорозное, то есть дыхание с характерным сипом на вдохе и с участием мышц лица, шеи и грудной клетки. Но мало того, что кусок перекрывает доступ воздуха. Он ещё раздражает слизистую оболочку гортани или трахеи, а это, в свою очередь, приводит к их отёку и обильному выделению и скоплению слизи. Если инородное тело к тому же имеет острые края, как, например, косточка от сливы, то оно ранит слизистую оболочку и к слизи добавляется кровь. Состояние пострадавшего прямо на глазах тяжелеет. Лицо, красное сначала, синеет, на шее набухают вены, на вдохе слышен сип и видно западание над- и подключичных ямок. Кашлевые движения становятся все реже, а движения все более вялыми. И очень быстро человек теряет сознание. Это состояние носит название синей асфиксии.

Если пострадавшему быстро не оказать помощь, то синяя асфиксия через несколько минут перейдет в стадию бледной асфиксии. Кожные покровы станут бледными с сероватым оттенком, исчезнет реакция зрачков на свет и пульс на сонной артерии. Другими словами, наступит клиническая смерть.

Как оказать первую помощь в подобной ситуации?

Во-первых, нельзя терять время на осмотр ротовой полости. Во-вторых, не надо пытаться достать инородное тело пальцами или пинцетом. Если это кусок пищи, колбасы или яблока, допустим, то под воздействием слюны он настолько размягчится, что при попытке достать его, он просто развалится на более мелкие куски. И один или несколько этих мелких кусочков при вдохе опять попадут в дыхательные пути.

Но, чем бы ни подавился пострадавший, первое, что надо сделать, это перевернуть его на живот и перекинуть через спинку кресла, стула, если это взрослый человек, или через собственное бедро, если это ребенок. Затем надо несколько раз ударить его раскрытой ладонью по спине между лопатками. Наносить удары кулаком или ребром ладони нельзя.

Если маленький ребенок подавился шариком или горошиной, надо быстро перевернуть его вниз головой и несколько раз постучать по спине на уровне лопаток раскрытой ладонью. В этом случае сработает «эффект Буратино». Это будет выглядеть так же, как в сказке про Буратино, когда из него вытряхивали деньги. Если после нескольких ударов ладонью инородное тело не выпало на пол, то следует применить другой способ.

Но если ребенок подавился предметом монетообразной формы, например, пуговицей, то применять надо другой метод, так как вышеописанный в этом случае себя не оправдает, так как срабатывает «эффект копилки». Если у вас в детстве была копилка, вспомните, как вы пытались вытрясти из неё монетки. Шума и звона хватает, а монетки из копилки выпадать не хотят, потому что не могут сами встать на ребро и катаются себе плашмя. Вот так же плашмя и монетообразное инородное тело перекрывает дыхательные пути. Надо заставить его переменить положение. Для этого следует применить метод сотрясения грудной клетки. В результате сотрясения инородное тело или повернется вокруг своей оси и откроет проход для воздуха, или переместится вниз по трахее и окажется в конце концов в одном из бронхов. Это даст пострадавшему возможность дышать хотя бы одним легким.

Существует несколько способов сотрясения грудной клетки. Самый распространенный и эффективный из них – это короткие, частые удары раскрытой ладонью по спине в межлопаточной области.

Есть и другой способ, который в России носит название «способ американских полицейских». Сразу скажу, что я не знаю, почему он так называется. В Америке этот прием называется «метод Хеймлиха». Этот способ имеет два варианта исполнения.

Первый вариант

Надо встать позади подавившегося, взять его за плечи и отстранить от себя на вытянутые руки. Затем резко с силой ударить его спиной о собственную грудную клетку. Такой удар можно повторить несколько раз. У этого варианта есть один недостаток. Грудь, о которую надо ударить пострадавшего, должна быть плоской, мужской.

Второй вариант

При применении этого варианта надо тоже встать позади пострадавшего. Но в этом случае надо обхватить его руками так, чтобы сложенные в замок руки оказались ниже мечевидного отростка пострадавшего. Затем резким движением надо сильно надавить на диафрагму и одновременно ударить пострадавшего о свою грудную клетку.

Оба эти способа можно использовать, если пострадавший находится в сознании. Но при этом надо быть готовым к тому, что у пострадавшего разовьется состояние клинической смерти. Поэтому сразу после удара нельзя разжимать руки, чтобы в случае остановки сердца не дать пострадавшему упасть.

Этот же метод применительно к маленьким детям должен выполняться следующим образом:

1. Положите малыша на жесткую поверхность на спину, откиньте его голову назад, подбородок поднимите; 2. Два пальца одной руки положите ребенку на верхнюю часть живота, между мечевидным отростком и пупком, и быстро надавите вглубь и вверх. Движение должно быть достаточно сильным, чтоб удалить посторонний предмет; 3. Если первого раза окажется недостаточно, то проводите прием до четырех раз.

Помощь детям постарше:

Если удары по спине не помогают, то посадите ребенка себе на колени, одну свою руку положив ему на живот. Сожмите эту руку в кулак, упираясь той внутренней стороной, где находиться большой палец, в середину его живота, а другой рукой держите ребенка за спину. Быстро надавите кулаком на живот немного вверх и как можно глубже. Движение должно быть сильным, чтобы вытолкнуть застрявший предмет. Повторите нажатия до четырех раз.

Если подавившийся впал в состояние комы, надо немедленно перевернуть его на правый бок и несколько раз ударить ладонью по спине. Но, к сожалению, как правило, успеха эти действия не приносят.

До следующей встречи!

Это может произойти с любым человеком. Каждый испытывал на себе тот неприятный момент, когда за столом сидит много людей, а пища или напиток попали «не в то горло». Чаще всего, чтобы прекратить это происшествие, достаточно откашляться.
Но что делать, если в течение нескольких минут не становится лучше, невозможен ни вдох, ни выдох, лицо меняет цвет? На помощь спешат окружающие с желанием похлопать по спине.

Теперь давайте представим: пострадавший сидит за столом, положение туловища почти вертикальное, инородное тело застряло в дыхательных путях. Куда оно денется при хлопках по спине? Правильно – вниз по дыхательным путям. Такие действия опасны, могут усугубить положение и даже привести к летальному исходу.
Как правильно действовать в таких ситуациях? Мнения противоречивы. Обратимся к учебнику по первой медицинской помощи.

В разделе про попадание инородного тела в дыхательные пути указаны рекомендации: положить пострадавшего на живот через колено оказывающего первую помощь человека, производить удары по спине.

И ни слова про метод Геймлиха, который описывается во многих статьях, как единственно эффективный, когда пища попала в дыхательные пути. Западная кинематография тоже активно рекламирует нам этот прием.

Возникает вопрос, к какому же методу обратиться человеку, оказывающему первую помощь, когда каждая потерянная секунда может привести пострадавшего к смерти?

За помощью в разъяснении идем к врачу скорой помощи .

— Если человек подавился, в каких случаях используют удары по спине, а в каких случаях прием Геймлиха?

— В некоторых случаях прием поколачивания по спине может спровоцировать дислокацию инородного тела еще ниже в дыхательные пути. Чем ниже от голосовых связок оно находится, тем более выражена степень асфиксии (удушья). Работникам скорой помощи предлагается в такой ситуации действовать в соответствии с нормативным актом, четко регламентирующим манипуляции с пострадавшим.

1. Начинаем с поколачивания (похлопывания, ударов между лопаток). Только выполнять его нужно правильно, чтобы не навредить: придать туловищу пострадавшего положение с наклоном вперед и нанести 5 ударов между лопаток. Механизм этого приема связан с тем, что мы вызываем стимуляцию и усиление кашлевого рефлекса, который увеличивает давление выдоха в дыхательных путях. Это необходимо для самостоятельного удаления инородного тела из дыхательных путей.

2. Вторым этапом при неэффективности похлопывания идет выполнение приема Геймлиха . Пострадавшего необходимо наклонить вперед, встать сзади него, положить сложенную в кулак руку в область между пупком и грудиной, обхватить другой рукой и сделать 5 резких толчков в направлении внутрь и вверх.

3. Если не помогло, начинаем все сначала: 5 ударов по спине в правильном положении тела, затем прием Геймлиха.
Прием Геймлиха отличается у беременных, детей, а также у лиц, находящихся в бессознательном состоянии.

Беременным производят толчки в область грудной клетки.

В случае, если человек потерял сознание , нужно положить его на спину, следить за тем, чтобы голова не была повернута вбок. Удобнее сесть на него сверху и в область между пупком и мечевидным отростком грудины произвести такие же толчки, как если бы спасатель стоял сзади, в этом случае использовать свой вес.

Если подавился ребенок, нельзя медлить. У детей слизистая очень нежная, и быстро нарастает отек. За считанные минуты отек из 1 степени переходит в 4 и гипоксическую кому. Нужно сразу вызвать скорую помощь или самостоятельно ехать в ближайшую больницу. При ожидании скорой бездействовать нельзя. Максимально обеспечьте приток воздуха, очистите ротовую полость и носовые ходы от слизи резиновым баллончиком (спринцовкой) или шприцем с трубкой от капельницы. Так как может быть рефлекторная рвота, то нужно придать устойчивое боковое положение. В детской практике с поколачивания не всегда советуют начинать. Если вы его выполните неправильно, это может привести к разрыву легких или к дислокации инородного тела.
Однако неслучайно в приказе для работников скорой помощи прописана последовательность действий, начиная с ударов по спине. Это связано с высокой эффективностью при правильном выполнении. Могу сказать, если вы решили делать удары в межлопаточную область ребенку, нужно соблюдать осторожность.

Ребенку придают следующее положение:

Если эти действия неэффективны, перевернуть ребенка на спину, головой ниже туловища. Сделать 5 толчков внутрь и в сторону грудной клетки в область ниже сосков на один палец. Можно сделать это одной или двумя руками.

Если рядом не оказалось никого , кто бы помог, можно самостоятельно оказать себе помощь модифицированным приемом Геймлиха. Смысл в том, что пострадавший самостоятельно воспроизводит вышеописанные толчки в эпигастральную область (а). Либо использует подручные средства: спинку стула, угол стола и др. (б)

Будьте внимательны, старайтесь не спешить и не отвлекаться на разговоры за столом. Сохраняйте спокойствие и четко выполняйте указанные действия, если подавились вы или кто-то из близких.