Пароксизмальная тахикардия клиника диагностика неотложная помощь. Желудочковая тахикардия неотложная помощь. Лечение пароксизмальной тахикардии

Суправентрикулярная тахикардия — это регулярный, быстрый ритм, возникновение которого обусловлено либо механизмом реентри, либо эктопическим пейсмекером в областях, расположенных выше бифуркации пучка Гиса. В клинике наиболее часто наблюдаются варианты реентри. У таких больных часто отмечаются острые симптоматические эпизоды, называемые пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией (ПСВТ).

Эктопическая СВТ обычно возникает в предсердии при частоте сокращений от 100 до 250 уд/мин (чаще всего 140-200). Регулярные зубцы Р могут быть приняты за трепетание предсердий или (при блокаде АВ-проведения 2:1) за синусовый ритм.

Подавляющее большинство больных с СВТ имеют вариант реентри: почти у 2/3 из них реентри локализуется в АВ-узле, а остальных - в добавочных обходных путях. Лишь у небольшого числа больных реентри локализуется в других местах. При здоровом сердце реентрантная СВТ с частотой сокращений от 160 до 200 уд/мин нередко переносится больными в течение нескольких часов или дней. Однако при этом всегда снижен сердечный выброс независимо от кровяного давления, а большая частота сердечных сокращений может привести к сердечной недостаточности.

Реентрантная СВТ возникает в АВ-узле тогда, когда эктопический предсердный импульс приходит I узел во время его частичного рефрактерного период». При этом в АВ-узле имеются два функционально различных параллельных проводящих сегмента, которые соединяются вверху у предсердного конца и внизу - у вентрикулярного конца узла. При соответствующей стимуляции этот контур способен поддерживать реентри. При АВ-узловом реентри зубцы Р обычно перекрываются комплексами QRS и поэтому не видны; при этом наблюдаются проведение 1:1 и нормальные комплексы QRS.

У больных с дополнительными обходными трактами две параллельные цепи реентри, соответственно находящиеся в АВ-узле и в обходном тракте, соединяются между собой на предсердном и желудочковом концах миокардиальными клетками. При механизме реентри импульсы могут устремляться как в том, так и в другом направлении, но обычно они проходят вниз по АВ-узлу и вверх - по обходному тракту, что вызывает появление узких комплексов QRS. При синдроме Вольфа -Паркинсона - Уайта (ВПУ) примерно 85 % реентрантных СВТ имеют узкие комплексы QRS.

Клиническое значение

Эктопическая СВТ может наблюдаться у больных с острым инфарктом миокарда, хроническим заболеванием легких, пневмонией, алкогольной интоксикацией и с дигиталисной интоксикацией (в последнем случае она часто сочетается с атриовентрикулярной блокадой и называется пароксизмальной предсердной тахикардией с блокадой). Часто полагают, что высокий процент СВТ с блоком (примерно 75 %) обусловлен дигиталисной интоксикацией. Однако это обнаруживается не во всех исследованиях. Наиболее часто встречающиеся аритмии, связанные с дигиталисной интоксикацией, перечислены в табл. 1.

Таблица 1. Часто встречающиеся аритмии при дигиталисной интоксикации (приблизительная частота)

Реентрантная СВТ может иметь место в нормальном сердце или же в сочетании с ревматическим заболеванием сердца, острым перикардитом, инфарктом миокарда, пролапсом митрального клапана или с одним из предшествующих синдромов. СВТ часто вызывает ощущение пальпитации и "легкости" в голове. У больных с ИБС могут возникать ангинозные боли в груди и одышка, что связано с большой частотой сердечных сокращений. У больных с нарушенной функцией левого желудочка могут наблюдаться явная сердечная недостаточность и отек легких. Больные с левожелудочковой недостаточностью обычно плохо переносят выпадение предсердных сокращений в связи с уменьшением сердечного выброса.

Эктопические СВТ, обусловленные дигиталисной интоксикацией, лечатся следующим образом.

Прекращается прием препаратов наперстянки.
Если нет атриовентрикулярной блокады высокой степени, то производится коррекция любой имеющейся гипокалиемии с целью доведения концентрации калия в сыворотке до верхней границы нормы, что способствует уменьшению предсердной эктопии.
Предсердную эктопию можно уменьшить с помощью внутривенного введения фенитоина, лидокаина или магнезии. На основании опубликованных сообщений довольно трудно определить степень эффективности, риска и благоприятного действия каждого из названных препаратов, так что выбор здесь зависит от личного предпочтения (врача). Исторически наиболее часто используемым препаратом является фенитоин, однако процент его положительного эффекта нельзя назвать впечатляющим; к тому же при использовании полной ударной дозы (15-18 мг/кг в/в) нередко наблюдаются токсические побочные эффекты. Применение лидокаина при этой аритмии не считалось полезным, однако последние данные говорят о некоторой его эффективности. Как показали недавние исследования, в/в введение 1 г сульфата магния существенно снижает предсердную эктопию, вызванную дигиталисной интоксикацией, так что, возможно, этот препарат более эффективен, чем фенитоин или лидокаин.
Кардиоверсия при данной аритмии неэффективна и рискованна.

Эктопические СВТ, не связанные с дигиталисной интоксикацией, лечатся следующим образом.

Назначается дигоксин или верапамил для замедления частоты желудочковых сокращений.
Проводится антиаритмическая терапия хинидином, прокаинамидом или сульфатом магния.

СВТ, возникшая по механизму реентри, может быть конвертирована задержкой проведения по одному из сегментов замкнутого контура; при этом самоподдержание реентри становится невозможным и оно затухает, а синусовый ритм возобновляет желудочковую стимуляцию.

Используются приемы, повышающие тонус блуждающего нерва, что замедляет проведение и увеличивает рефрактерный период в АВ-узле. Эти приемы могут выполняться как самостоятельно, так и после введения антиаритмических препаратов.

При массаже каротидного синуса массируют синус и его барорецепторы в области поперечного отростка. Массаж производится однократно в течение 10 с, прежде всего на стороне недоминирующего полушария; его никогда не следует осуществлять одновременно с двух сторон. У лиц с патологически измененным АВ-узлом или у больных, получающих дигиталис, во время такого массажа может возникнуть продолжительная АВ-блокада. При чрезмерно сильном массаже каротидного синуса у больных со стенозом сонной артерии может развиться церебральная ишемия или инфаркт.
Иногда помогает погружение лица с зажатыми ноздрями в холодную воду на 6-7 с. Этот прием особенно эффективен у младенцев.
Вызывание рвотного рефлекса.
Использование пневматической антишоковой одежды повышает АД, стимулируя тем самым каротидный синус. Опубликованные сообщения относительно эффективности такой одежды при СВТ довольно противоречивы.

Препаратом выбора является верапамил, вводимый внутривенно в дозе 0,075-0,15 мг/кг (3-10 мг) в течение 15-60 с; при необходимости дозу повторяют через 30 мин. Как показывают наблюдения, более 90 % взрослых с реентрантной СВТ положительно отвечают на введение препарата уже через 1-2 мин. Внутривенное введение верапамила почти всегда сопровождается падением АД даже после удачной конверсии СВТ. Снижение систолического и среднего артериального давления составляет примерно 20 и 10 мм рт.ст. соответственно.

Было документирование показано, что падение АД, обусловленное верапамилом, можно предупредить (или устранить) внутривенным введением кальция без снижения антиаритмического действия верапамила; наиболее часто использовался хлорид кальция в дозе 1 г (в/в введение в течение нескольких минут); сообщалось и об эффективности такой небольшой дозы глюконата кальция, как 90 мг. Во всяком случае при внутривенном введении верапамила кальций должен быть наготове.

Тонус блуждающего нерва может быть повышен с помощью эдрофониума: сначала вводят в/в тест-дозу в 1 мг и ждут 3- 5 мин, после чего вводят 5-10 мг (в/в) в течение 60 с. Частота ответа на эдрофониум, к сожалению, не достигает тех 90 %, которые отмечаются при лечении верапамилом.

Тонус блуждающего нерва может быть повышен посредством фармакологического увеличения кровяного давления чисто периферическим вазоконстриктором; при этом не следует использовать препараты с бета-адренергической активностью. Данный метод комбинируется с массажем каротидного синуса. При этом часто измеряется АД; диастолическое давление не должно превышать 130 мм рт.ст. Метод не следует использовать у больных с гипертензией.

Метараминол (200 мг в 500 мл DSW) или норэпинефрин (4 мг в 500 мл D5W) может вводиться со скоростью 1- 2 мл/мин и титроваться, пока не произойдет конверсия ритма.
Метоксамин или фенилэфрин (0,5-1,0 мг в/в) вводится в течение 2-3 мин; при необходимости дозы повторяют.

Пропранолол в дозе 0,5-1,0 мг вводится в/в в течение 60 с; повторять каждые 5 мин, пока сердечный ритм не конвертируется или общая доза не достигнет 0,1 мг/кг. По данным литературы, пропранолол успешно конвертирует реентрантпум СВТ примерно у 50 % больных.

Дигоксин - 0,5 мг в/в с повторными дозами 0,25 мг через 30-60 мин вводится до получения положительного эффекта или достижения общей дозы в 0,02 мг/кг. Отрицательным моментом в использовании дигоксина являются медленное начало действия и потенциальный риск у больных с добавочными обходными трактами.

У всех нестабильных больных с гипотензией, легочным отеком или тяжелой загрудинной болью осуществляются синхронизированная кардиоверсия. Требуемая для этого сила разряда обычно невелика (менее 50 Дж).

Пароксизмальная тахикардия это сбой в сердечном ритме, который требует своевременного лечения. Проявляет себя спонтанными приступами учащенного сердцебиения. Частота ударов может быть свыше 220 в минуту. Продолжительность таких приступов колеблется от пары минут до нескольких часов.

Что такое пароксизмальная тахикардия

Приступы пароксизмальной тахикардии называют пароксизмами. Появляются они под воздействием эктопических импульсов.

Они начинаются внезапно, длительность у них самая различная. Импульсы возникают в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или желудочках.

Встречается данное нарушение третьей части всех случаев тахикардии. Развивается по причине сильного возбуждения миокарды. Страдают данной патологией как пожилые, так и молодые люди.

Опасность данного нарушения в том, что способствует сбою кровоснабжения не только мышц сердца, но и всего организма.

Если вовремя не начать лечение, возможно развитие сердечной недостаточности.

Причины и разновидности

Существуют основные причины образования пароксизмальной тахикардии. К ним относятся следующие факторы:

Функциональные. Они влияют на образование пароксизмов у людей возрастом до 45 лет. Возникает патология вследствие чрезмерного употребления алкоголя, курения, нервных напряжений, неправильного питания. У людей, которые перенесли сильный стресс, контузию или ранение чаще наблюдается предсердная форма. Также на образование патологии влияют болезни мочевыводящих, желчевыводящих систем, нарушения в работе ЖКТ, диафрагмы и лёгких.
Провоцирующие. Существуют некоторые факторы, которые могут спровоцировать приступы. Это сильное физическое напряжение, переедание, перегрев, переохлаждение, сильный стресс. Возникают они на фоне сильной аллергии, после выполнения манипуляций на сердце. Вызвать пароксизмы могут и некоторые препараты. Перед приступом у человека появляется головокружение, шум в ушах.
Органические предпосылки. Это глубокие изменения в мышцах сердца. В 80% случаев патология наблюдается после перенесенных инфарктов, на фоне ревматизма, стенокардии.

В зависимости от области развития импульсов пароксизмальную тахикардию разделяют на следующие виды:

Наджелудочковую. Ее также называют суправентрикулярной или предсердной. Импульсы поступают к желудочкам из предсердий по пучкам Гиса.
Атриовентрикулярную. Больше известная под названием узловая. В этом случае импульсный очаг расположен в районе атриовентрикулярного узла. Подвержены данной патологии молодые люди и женщины. Объясняется это их повышенной эмоциональностью. В некоторых случаях ещё в утробе матери у малышей может закладываться две части атриовентрикулярного узла вместо одного. У беременных тахикардия появляется по причине перестройки гормонального фона и увеличением нагрузки на сердце.
Желудочковую. Это самая сложная и опасная форма. В этом случае желудочки сокращаются чаще нормы, а предсердия меньше. Из-за разнобоя могут возникнуть серьезные осложнения. Возникает эта патология чаще у мужчин.

Также данную патологию разделяют по течению. Это острая, хроническая, возвратная и непрерывно рецидивирующая.

По механизму развития делят на очаговую и многофокусную. В первом случае один эктопический очаг, во втором несколько.

Что происходит при патологии

При патологии наблюдается увеличение частоты сокращения сердца. Тахикардия — это не самостоятельное заболевание, она представляет собой проявление отклонений в организме.

Первая помощь и методы лечения

Основным методом лечения пароксизмальной тахикардии являются . Во время них идёт воздействие на сердце через блуждающий нерв.

Больному необходимо несколько раз сделать резкие выдохи, после наклониться и выполнить приседание.

Медикаментозное лечение включает в себя прием АТФ и антагонистов кальция. После АТФ могут быть побочные проявления в виде тошноты, покраснения, головной боли. Через короткое время они исчезают.

Желудочковая форма требует купирования приступа и восстановления синусового ритма. Вначале при помощи ЭКГ пытаются найти зону образования очага.

Если это не получается, то поочередно вводят лидокаин, АТФ, новокаинамид, кордарон. В этом случае больным требуется дальнейшее наблюдение у кардиолога.

Применяют адреноблокараторы для снижения вероятности перехода желудочковой формы в мерцание желудочков. Хороший результат будет их совмещение с противоаритмическими средствами.

Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство. Во время него применяется лазер, криодестиуктор, электрический ток.

При оказании неотложной помощи внутривенно вводят универсальные антиаритмики, которые эффективны при любых формах пароксизмов.

Если приступ не купируется лекарствами, прибегают к проведению электроимпульсной терапии.

Последствия и прогнозы

На прогнозы влияют форма патологии, длительность приступов, осложнения. При серьезных поражениях мышц сердца повышается риск развития острой сердечно-сосудистой или сердечной недостаточности.

Наиболее благоприятной по течению является наджелудочковая форма. Многие пациенты долгие годы не теряют работоспособности. Иногда наблюдаются случаи излечения.

Наихудшие прогнозы при желудочковой форме. Эта патология развивается на фоне нарушений миокарда. При отсутствии осложнений пациенты могут жить с патологией десятилетия.

Летальный исход возможен у больных с пороками сердца, а также у тех, кто ранее перенес клиническую смерть или реанимацию.

Профилактика

Чтобы избежать развития патологии следует питаться здоровой пищей, не запускать основные заболевания, избегать стрессовых ситуаций и отказаться от курения, злоупотребления спиртными напитками.

Интересное видео: что надо знать о пароксизмальной тахикардии

У вас бывают приступы учащенного сердцебиения? С каждым разом они случаются все чаще и чаще? Возможно, пришла пора показаться врачу.

Такое нарушение может быть физиологическим и проявляться вследствие повышения нагрузки на сердце при стрессах, усилении двигательной активности, сильном эмоциональном волнении.

Тогда вам волноваться не о чем. Однако повышенное сердцебиение может быть признаком такого заболевания, как пароксизмальная тахикардия (ПТ).

Сам по себе этот диагноз не является приговором. Но если после его постановки вы не пройдете лечение, это может иметь серьезные последствия.

Вплоть до летального исхода. Хотите знать больше? Тогда читайте нашу статью.

Термин «тахикардия» указывает на участившееся сердцебиение, которое соответствует 100 ударам в минуту и более.

В связи с этим, определение, которое имеет пароксизмальная тахикардия, звучит, как внезапный приступ учащенного сердечного ритма от 100 до 250 ударов в минуту, без потери регулярности. В этой ситуации очень важно знать, как помочь больному.

Данное заболевание занесено в МКБ 10 – Международную классификацию болезней 10-го пересмотра и имеет код I00-I99 / I30-I52 / I47.

Приступ пароксизмальной тахикардии может длиться от нескольких минут до пары суток.

При этом ритмичность сохраняется на протяжении всего времени приступа, что и является основным признаком данного состояния.

Механизм появления ПТ наблюдается следующий: в одном из отделов проводящей системы происходит возникновение очага возбуждения, который начинает генерировать электроимпульсы большой частоты. Такие импульсы могут образовываться в различных отделах.

В связи с этим принято различать следующие виды ПТ:

пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
пароксизмальная желудочковая тахикардия.

Определить тот или иной вид можно при помощи ЭКГ. Такая же классификация закреплена и в МКБ-10.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, которая имеет и другое название –пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, составляет приблизительно 80% всех возникающих приступов ПТ.

В этом случае очаги возбуждения могут находиться либо в предсердии (предсердная ПТ), либо в атрио-вентрикулярном узле (узловая ПТ).

При диагностике на ЭКГ они могут давать одинаковую картину, поэтому их бывает сложно различать.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия определяется в том случае, если очаг возбуждения обнаруживается в желудочке.

Кроме этих двух видов в МКБ-10 можно найти и еще один вариант – это пароксизмальная тахикардия не уточненная. Она может возникать, например, при синдроме Бувере-(Гоффмана).

Причины появления

Возникновение ПТ связывают с экстракардиальными (внесердечными) и интракардиальными (сердечными) факторами.

Если у пациента до приступа не наблюдались проблемы с сердцем, тогда учащенное сердцебиение может возникать при повышении физических, эмоциональных, умственных нагрузок.

Все это относится к экстракардиальным факторам. В эту же группу специалисты включают курение, употребление большого количества алкоголя, чая и кофе, неправильное питание (в рационе присутствует много острой пищи).

Иногда ПТ может возникать, как осложнение заболеваний, которые не связаны с сердечно-сосудистой системой.

К ним относятся проблемы с щитовидной железой, почками, легкими и плеврой (особенно хронические формы болезни), заболевания ЖКТ (в особенности кишечника).

Интракардиальными факторами являются различные заболевания сердца и наличие патологий. Чаще всего ПТ проявляется у людей с ишемической болезнью сердца, миокардитом, пороками сердца и пролапсом митрального клапана.

Отдельно можно выделить синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Специалистами он классифицируется как одна из разновидностей наджелудочковой ПТ.

Его можно определить по ЭКГ, поскольку главным признаком здесь выступает наличие дополнительных путей, по которым проводятся импульсы от предсердий к желудочкам.

Такая аномалия приводит к тому, что часть миокарда сокращается быстрее, чем основная часть мышцы, что хорошо видно на ЭКГ.

Вызывать приступы ПТ могут и некоторые лекарственные препараты. К ним относятся: вытяжка из наперстянки, хинидин, новокаинамид.

Симптомы

Основные симптомы, указывающие на ПТ, связаны с работой сердца. Приступ начинается внезапно и так же неожиданно заканчивается.

Пациент изначально ощущает толчок в области сердца, после которого начинается учащение ритма.

Частота может варьироваться от 100 до 250 ударов в минуту, при этом сердцебиение ритмичное.

Кроме этого, могут наблюдаться симптомы нарушений в работе нервной системы.

Больной может страдать от головокружений, чрезмерного возбуждения, может наблюдаться потемнение в глазах, дрожащие движения в руках и судороги.

Также могут проявляться симптомы неврологических нарушений. У пациентов часто бывает повышение потоотделения, метеоризм, тошнота (рвота), усиливается перистальтика.

Может отмечаться бледность кожных покровов, набухание яремных вен, учащенное дыхание. Одним из важных признаков является частое мочеиспускание.

Через пару часов оно прекращается. Цвет мочи ненасыщенный, а плотность ее очень низкая. Затянувшаяся пароксизмальная тахикардия может привести к слабости, обморочному состоянию, понижению АД.

Перед окончанием приступа происходит «замирание» в области сердца, состояние нормализуется, дыхание и сердцебиение выравниваются.

Пациенты, которые имеют патологии сердца, переносят приступы значительно тяжелее.

Диагностика заболевания

Определение ПТ и ее вида происходит на основе того, какие симптомы наблюдались у пациента во время приступа и показаниях ЭКГ.

Помните, что точное описание самочувствия до, во время и после приступа позволит врачу поставить правильный диагноз и назначить вам адекватное лечение.

Для этого ответьте на следующие вопросы:

Когда именно произошел приступ? Чем конкретно вы в этот момент занимались?
Какими были ощущения при тахикардии? Ощущались ли толчки, замирания, пустота в груди? Насколько участилось сердцебиение?
Имело ли место головокружение, потемнение в глазах, обморок?
В груди возникала ли боль? Ощущалась ли нехватка воздуха?
Приступ окончился быстро или постепенно?

Обязательно сообщите о патологиях или же заболеваниях сердца, если таковые у вас имеются. Для дальнейшего прогноза важно определить конкретный вид ПТ.

Помогут это сделать симптомы. Желудочковая форма определяется в случаях, когда сердцебиение не превышает 180 ударов в минуту.

А вот суправентрикулярная ПТ сопровождается сердцебиением до 250 ударов в минуту. Определить вид ПТ можно и на ЭКГ по форме и полярности зубца Р.

Предсердная ПТ характеризуется типичным расположением зубца Р относительно QRS. Узловая форма предполагает наличие отрицательного зубца Р, расположенного за QRS, они могут сливаться.

При желудочковой форме комплекс QRS деформируется и расширяется, рубец Р может иметь не измененный вид.

Если пароксизмальная тахикардия на обычном ЭКГ не определяется, тогда проводится суточный мониторинг ЭКГ.

Он может регистрировать появление коротких эпизодов ПТ, которые пациент даже не ощущает. Также дополнительно может быть назначено УЗИ сердца, МРТ или же МСКТ сердца.

Чтобы назначить больному эффективное лечение и предотвратить развитие осложнений, врачу необходимо определить, какой вид ПТ наблюдается: наджелудочковая (предсердная, узловая) или желудочковая.

Последняя является признаком органического поражения сердца и в дальнейшем характеризуется серьезным прогнозом.

Если вы не уверены, что сможете все правильно запомнить, тогда после приступа постарайтесь максимально подробно описать всю ситуацию письменно.

Лечение

Тактика лечения определяется:

видом тахикардии (предсердная, узловая, желудочковая, неуточненная);
этиологией;
частотой и длительностью приступов;
наличием/отсутствием осложнений и прочим.

Если диагностирована желудочковая пароксизмальная тахикардия, то больного в обязательном порядке госпитализируют.

Конечно, возможны варианты, когда симптомы быстро купируются, и в дальнейшем наблюдается улучшение состояния больного. Однако, учитывая возможные последствия и осложнения, лучше перестраховаться.

В случае, когда диагностируется суправентрикулярная ПТ (предсердная или узловая), больного направляют в кардиологическое отделение, если диагностируются признаки, указывающие на сердечную недостаточность.

При наличии систематических приступов не менее двух раз в месяц рекомендована плановая госпитализация и лечение.

При тахикардии человеку следует оказать немедленную медицинскую помощь и при этом вызвать кардиологическую бригаду скорого реагирования.

Лечение пациентов основывается на применении антиаритмических препаратов. Схема расписывается кардиологом, который наблюдает больного в амбулаторных условиях.

При частых и сильных приступах врачом назначается противорецидивное лечение. В случаях, когда приступы нечастые и непродолжительные, возможно применение вагусных маневров без противорецидивной терапии.

Длительное лечение, направленное на предотвращение рецидивов, включает использование противоаритмических средств и сердечных гликозидов.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия может перейти в мерцание желудочков, поэтому ее лечение может потребовать применение β-адреноблокаторов.

Если привести в норму ритм сердца медикаментами не получается, тогда врач может назначить электроимпульсную терапию, внутрисердечную или чреспищеводную электрическую стимуляцию сердца.

В очень тяжелых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Показаниями к нему могут быть:

фибрилляции желудочков;
приступы ПТ, которые не устраняются медикаментозно;
наличие аномалий и пороков развития сердца;
повторяющиеся приступы ПТ в юном возрасте, которые оказывают сильное воздействие на физическое и психоэмоциональное развитие.

Сама операция может проводиться как на открытом, так и на закрытом сердце, что определяется видом пароксизмальной тахикардии.

ПТ у детей

К сожалению, данное заболевание иногда диагностируется и у детей. Особому риску подвержены малыши, которые имеют врожденные аномалии или же пороки сердца.

Болезнь у детей имеет те же признаки, что и у взрослых. При внезапном приступе ускоряется сердцебиение, учащается дыхание, которые усиливаются появлением у ребенка страха смерти.

У малыша может быть головокружение, тошнота, бледные кожные покровы, вены на шее сильно набухают, потоотделение усиливается.

Однако, есть тут свои особенности и трудности.

Во-первых, начало приступа достаточно сложно установить.

Можно лишь констатировать плохое самочувствие и состояние ребенка. Вагусные пробы здесь не будут эффективны.

При хронической форме может развиться гемодинамика, которая является прямой угрозой жизни малыша. Во-вторых, методы и способы диагностики следует проводить с учетом возраста ребенка.

В-третьих, лечение назначается индивидуально, поскольку некоторые препараты применять детям нельзя. Для успокоения можно дать валериану, валокардин, корвалол.

Антиаритмические препараты должен назначать врач, исходя из конкретной ситуации. Здесь самолечение не только не приветствуется, но и может стать опасным для ребенка.

Наличие желудочковой ПТ накладывает на жизнь ребенка некоторые ограничения. Ему нельзя заниматься спортом и следует избегать сильных физических нагрузок.

Во время приступов нужно сохранять постельный режим. Следует пересмотреть рацион питания, исключить шоколад, чай, кофе. Необходимо употреблять продукты, которые богаты кальцием, магнием и витаминами.

Приступы снимаются внутривенным введением специальных препаратов. Если это не помогает, тогда прибегают к чреспищеводной электрокардиостимуляции или электроимпульсной терапии.

Первая помощь

Если у вас или у кого-то из окружающих наблюдается приступ тахикардии (узловая она или другого типа), следует выполнить такие действия:

Успокоиться, расслабиться, принять лежачее положение (особенно, если ощущается слабость и головокружение).
Обеспечить приток свежего воздуха, для чего может понадобиться избавиться от удушающей одежды (ее расстегнуть) или открыть окно.
В случае, когда вы обладаете знаниями и умением проводить вагусные пробы, сделайте их.
Если со временем состояние только ухудшается, тогда следует вызвать скорую помощь или попросить об этом кого-то из находящихся рядом людей.
Принимать непроверенные или не назначенные вам врачом препараты не следует. Они могут ухудшить ваше состояние.

Чтобы наджелудочковая (предсердная или узловая), желудочковая или неуточненная ПТ не стали для вас неожиданностью, следует вести здоровый образ жизни и вовремя проходить лечение при возникновении каких-либо проблем со здоровьем.

Обязательно принимайте назначенные врачом лекарственные препараты, проходите плановую профилактику и контрольное обследование.

Нарушения сердечного ритма требуют оказания неотложной помощи. Пароксизмальная тахикардия - это приступообразное повышение частоты сердечных сокращений, которое возникает в форме пароксизмов. Причинами такого состояния становятся врожденные пороки сердца, дисфункция электролитного обмена, сердечно-сосудистые, эндокринологические и другие системные патологии. Пароксизмы аритмии требуют немедленного оказания первой медицинской помощи для предотвращения осложнений и профилактики летального исхода. Дальнейшая лечебная тактика должна быть комплексной и обязательно включать коррекцию образа жизни, питания и регулярный прием медикаментов.

Выделяют и . Патологические очаги при обоих видах имеют разную локализацию, но лечатся заболевания одинаково.

Причины пароксизмов

Факторы, которые приводят к разным видам аритмии, отличаются. При основной причиной нарушения ритма является дисфункция синоатриального узла. Он представляет собой скопление клеток, которые генерируют электрические импульсы, поступающие на проводящую систему миокарда. Желудочковая тахикардия провоцируется нарушениями деятельности атриовентрикулярного узла. Оба вида аритмии также вызывают следующие факторы:

Врожденные пороки сердца у детей. Аритмия возникает при триадах, тетрадах и пентадах Фалло. А также она появляется на фоне стенозов и дилатаций отверстий клапанов.
Ишемическая болезнь сердца. При ней развивается атеросклеротическое стенозирование просвета коронарных сосудов. Вследствие этого сердечный миокард получает меньшее количество кислорода.
Миокардит. Он может иметь инфекционную или аутоиммунную этиологию.
Гипертоническая болезнь. Скачки давления при артериальной гипертензии становятся провоцирующим фактором тахикардии.
Эндокринные патологии. Чаще всего аритмии возникают при сахарном диабете 1 и 2 типа, а также при гипо- и гипертиреозах.
Электролитный дисбаланс. Когда в крови пациента повышается уровень натрия, а калий, наоборот, падает, частота сердечных сокращений синхронно увеличивается.

Клиническая симптоматика

Больной может жаловаться на головокружение и потерю сознания, которые провоцирует дефицит кислорода в мозге.

Сердцебиение. Больной жалуется, что сердце «трепещет» и будто «выскакивает» из груди.
Слабость и разбитость. Развивается общая астенизация организма.
Головокружения и кратковременные потери сознания. Их провоцирует нарушение кровоснабжения головного мозга.
Одышка. Она носит инспираторный характер и не сопровождается кашлем или выделением мокроты.
Давящее ощущение в груди по типу стенокардии.
Бледность, порой даже синюшность кожных покровов.

Чем опасны эти состояния?

При пароксизме развиваются кратковременные нарушения деятельности жизненно важных органов и систем. Уменьшается оксигенация нейронов головного мозга, вследствие чего он испытывает кислородный дефицит. Меньше кислорода поступает также к почкам и легким. Все эти нарушения инициируют активацию окислительных процессов с переходом на анаэробное дыхание. Это негативно сказывается на функционировании нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и выделительной систем. В тяжелых случаях частые пароксизмы приводят к летальному исходу.

Оказание неотложной помощи

Приступ может случится внезапно в неожиданном месте.

Приступ может случиться с пациентом в любое время и в самом неожиданном месте. Неотложная помощь должна быть оказана незамедлительно, дабы предотвратить тяжелые осложнения для здоровья больного. В виде первоочередных мер человека усаживают, успокаивают и дают выпить воды. Если он жалуется на боли в сердце, ему предлагают «Нитроглицерин» под язык. Если у человека, оказывающего помощь, есть специальный спрей «Нитромак», лучше использовать его. Он также содержит действующее вещество нитроглицерин, но оказывает более быстрое и эффективное воздействие на купирование приступа. Желательно выполнить вагусные пробы. Для этого следует проинструктировать больного о технике и надобности их проведения. Проба Вальсальвы заключается в натуживании с параллельной задержкой дыхательных движений. Так нужно просидеть в течение половины минуты.

Если оказывающий неотложную помощь знает расположение каротидных синусов, он может помассировать эти участки. Подобное действие оказывает моментальное успокаивающее влияние на сердечные сокращения.

В связи с тем, что на работу сердца оказывают влияние разные факторы в организме человека, оно может реагировать на малейшие отклонения в работе внутренних органов нарушениями своих функций. Особенно это касается функции проводимости и сократимости. Так, например, правильный ритм сокращений сердечной мышцы (миокарда) зависит от сбалансированного влияния вегетативной нервной системы, от уровня гормонов надпочечников (адреналина) и щитовидной железы в крови и от состояния самой сердечной мышцы. Поэтому при состояниях и заболеваниях, изменяющих внутреннее постоянство организма или вызывающих повреждение миокарда, могут развиться нарушения ритма сердца. Это изменения частоты сердечных сокращений и/или проведения электрического импульса по предсердиям и желудочкам. Одним из таких нарушений является тахикардия – учащенное сердцебиение. Но если некоторые виды тахикардии развиваются как реакция на стресс, мышечную нагрузку, лихорадку и в принципе не опасны для здоровья, то другие виды тахикардии могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях и даже нести угрозу для жизни человека. К последним относится пароксизмальная тахикардия.

Желудочковая тахикардия в большинстве случаев развивается в результате органического поражения сердца. Причины желудочковой тахикардии:
- наиболее частая причина – ишемическая болезнь сердца , особенно перенесенный инфаркт миокарда с формированием постинфарктного кардиосклероза (рубцового замещения мышечной ткани)
- миокардиты , также имеющие в своем исходе кардиосклероз
- кардиомиопатии и миокардиодистрофии – нарушения обмена веществ в клетках сердечной мышцы и развитие структурных изменений в ней
- врожденные пороки сердца
- синдром Бругада – клинико-электрокардиографический синдром, обусловленный генетической мутацией белков, ответственных за перенос натрия внутрь и из клетки миокарда, в результате чего нарушается сократимость и проведение импульса по клеткам сердца. Синдром опасен внезапным развитием жизнеугрожающих нарушений ритма и внезапной сердечной смерти.

К факторам, провоцирующим возникновение пароксизма, относятся:
- эмоциональный стресс или значительная физическая нагрузка
- прием алкоголя
- выкуривание сигареты
- гипертонический криз
- прием очередной дозы лекарства (сердечный гликозид или антиаритмик)

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Между пароксизмами тахикардии пациент может чувствовать себя удовлетворительно. В случае наличия хронического заболевания пациент предъявляет жалобы в зависимости от характера этого заболевания. Например, при гипертиреозе беспокоят дрожь в конечностях, выраженное похудение, раздражительность, выпадение волос, при пороках сердца и хронической сердечной недостаточности – одышка, утомляемость, головокружение, боли в сердце, при проблемах с желудочно-кишечным трактом – боли в животе, тошнота, изжога и т.д.

Пароксизм тахикардии сопровождается ощущением толчка в области сердца и следующим за этим субъективным ощущением сердцебиения. Пациент буквально чувствует, что сердце бьется очень часто. Кроме этого, могут возникать общая слабость, удушье, боли в грудной клетке, головокружение, нарушения речи и зрения, потеря чувствительности и движений в руках или ногах. Нестойкая желудочковая тахикардия может никак не проявлять себя. Стойкая желудочковая тахикардия может сопровождаться потерей сознания и привести к развитию фибрилляции желудочков, что проявляется картиной клинической смерти – отсутствие сознания, пульса, самостоятельного дыхания, реакции зрачков на свет.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Диагноз пароксизмальной тахикардии, как правило, не вызывает затруднений и подтверждается при проведении ЭКГ во время приступа. ЭКГ – признаки:
- пароксизма предсердной тахикардии – ритм синусовый, правильный, с ЧСС 140 – 250 в минуту. Зубец Р (показывает проведение импульса из синоатриального узла по предсердиям) перед каждым желудочковым комплексом, но амплитуда его снижена, он может быть деформированным, отрицательным или двухфазным (часть зубца положительная, часть отрицательная). Желудочковый комплекс QRS не расширен и не деформирован.
- пароксизма тахикардии из атрио-вентрикулярного узла – зубец Р отрицательный, расположен после QRS , или его вообще нет. Комплекс QRS нормальный.

Пароксизм суправентрикулярной тахикардии

Пароксизма желудочковой тахикардии – развивается атриовентрикулярная диссоциация – предсердия и желудочки сокращаются раздельно, каждый в своем ритме (желудочки сокращаются с частотой 140 – 220 в минуту). Зубец Р есть, но его трудно выявить. Комплекс QRS расширен (более 0.12 сек), деформирован.

Пароксизм желудочковой тахикардии

Кроме стандартной ЭКГ, могут быть назначены:
- суточное мониторирование ЭКГ ,
- УЗИ сердца ,
- чрезпищеводнойе электрофизиологическое исследование (при наджелудочковых тахикардиях),
- пробы с физической нагрузкой (тредмил , велоэргометрия),
- МРТ сердца,
- коронарография .

План обследования назначает врач в поликлинике или в стационаре.

Лечение пароксизмальной тахикардии

Терапия пароксизмальной тахикардии направлена на предупреждение развития приступа и лечение основного заболевания в межприступный период, а также на купирование самого приступа учащенного сердцебиения. Предупреждение частого возникновения приступов желудочковой тахикардии с помощью постоянного приема медикаментозных препаратов преследует своей целью профилактику осложнений и внезапной сердечной смерти.

Бессимптомная форма наджелудочковой тахикардии постоянного приема кардиологических препаратов не требует. При частых пароксизмах, вызывающих субъективный дискомфорт и нарушения гемодинамики, помимо лечения заболеваний пищеварительной, нервной и эндокринной систем, алкоголизма, наркомании и других болезней, приводящих к развитию наджелудочковой тахикардии, пациенту назначаются бета – адреноблокаторы (карведилол, бисопролол), антагонисты кальциевых каналов (верапамил), антиаритмики (аймалин, аллапинин, кордарон и др).

Желудочковая тахикардия более опасна для здоровья и жизни, тем более что и вызывается она чаще серьезными заболеваниями сердца. Поэтому пациент даже при единственном пароксизме в жизни, должен быть тщательно обследован в отделении кардиологии или аритмологии, и должен принимать некоторое время после приступа бета-блокаторы и/или антиаритмики.

Первая неотложная помощь для купирование пароксизма тахикардии:

1. На догоспитальном этапе:
- уложить пациента
- измерить артериальное давление и пульс на запястье
- вызвать скорую помощь по телефону «03»
- применить вагусные пробы – попросить пациента глубоко вдохнуть и потужиться, нажать на закрытые глазные яблоки, покашлять. Пробы могут оказаться эффективными только при наджелудочковых тахикардиях.
- при развитии клинической смерти – реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание по схеме 15:2 – 15 нажатий на грудину через два вдувания воздуха в легкие пациента)

2. Бригадой скорой медицинской помощи:
- при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии – после регистрации ЭКГ внутривенно струйно аденозинтрифосфорная кислота (АТФ), дигоксин, новокаинамид + мезатон при исходно низком артериальном давлении, при неэффективности и развитии клинической смерти – электроимпульсная терапия (с помощью дефибриллятора).
Госпитализация в стационар показана при тяжелом общем состоянии пациента, высоком риске развития осложнений, болях в сердце, одышке, отеке легких. В случае стабильного состояния пациент может быть оставлен под наблюдение участкового врача.
- при пароксизмальной желудочковой тахикардии – после регистрации ЭКГ – электроимпульсная терапия, при отсутствии восстановления синусового ритма – внутривенно струйно лидокаин, новокаинамид + мезатон, кордарон, при отсутствии эффекта – электроимпульсная терапия. Госпитализация в стационар обязательна.

3. В стационаре проводятся внутривенные инфузии антиаритмиков (лидокаин, кордарон, новокаинамид), полное обследование. Решается вопрос о необходимости кардиохирургического лечения.

Кардиохирургическое лечение показано в случаях частых приступов желудочковой тахикардии, высоком риске летального исхода и заключается в имплантации искусственного кардиостимулятора (кардиовертера – дефибриллятора). Для суправентрикулярной тахикардии показанием к операции является длительное существование заболевания с частыми приступами, приводящее к сердечной недостаточности, плохо поддающееся медикаментозному лечению. Операция заключается в радиочастотной аблации – «прижигании» дополнительных пучков радиоимпульсом путем введения электродов в полость сердца через сосуды.

Образ жизни

Для того, чтобы исключить провоцирующие факторы развития пароксизма тахикардии, нужно прекратить употребление алкоголя, кофе в больших объемах, сократить количество выкуриваемых сигарет. Значительные физические нагрузки и стрессы также рекомендуется уменьшить. Для здоровья сердца и сосудов важно правильно и рационально питаться, исключить жирные продукты, жареную пищу, больше потреблять овощей, фруктов, натуральных соков, кисломолочных изделий, продуктов, приготовленных из круп и злаков, ограничить потребление кондитерских изделий.

Для профилактики развития сердечно-сосудистой патологии, в частности, атеросклероза и ишемической болезни сердца нужно бороться с лишним весом, избавиться от вредных привычек, следить за уровнем артериального давления и контролировать уровень холестерина в крови, принимая при необходимости липидснижающие препараты, назначенные врачом.

Пациентам с приступами желудочковой тахикардии и высоким риском летальности следует регулярно, возможно, даже пожизненно, принимать назначенные препараты, особенно бета – блокаторы, антиаритмики и антиагреганты (аспирин, тромбоАсс, аспикор и др).

Осложнения пароксизмальной тахикардии

Самым грозным осложнением пароксизма желудочковой тахикардии является фибрилляция желудочков и смерть. Кроме этого, могут развиться острая сердечная недостаточность , отек легких, инфаркт миокарда . Не исключены тромбоэмболические осложнения – тромбоэмболия легочной артерии , ишемический инсульт , острый тромбоз почечных артерий, артерий нижних конечностей и др. Профилактикой осложнений является регулярный прием препаратов и своевременное определение показаний для имплантации кардиостимулятора. Осложнения при пароксизме суправентрикулярной тахикардии встречаются крайне редко.

Прогноз

Прогноз для суправентрикулярной тахикардии при отсутствии органического поражения сердца благоприятный, тем более, если первоначальная причина была устранена (скорректирована дозировка сердечных гликозидов, нормализован уровень гормонов в организме и т.д.) Для желудочковой тахикардии прогноз менее благоприятный, особенно если тахикардия коронарогенной природы, то есть возникла из-за ишемии или инфаркта миокарда. Смертность в случае развития желудочковой тахикардии на фоне острого инфаркта высока и составляет в первый месяц 36%, а в первый год – 55%. Тем не менее, при регулярном приеме препаратов или после имплантации кардиостимулятора прогноз относительно благоприятный.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.