Травмы глотки. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение. Осложнения повреждений глотки. Симптомы при контузии, повешении, ранениях, резаных ранах и ожогах

Повреждения глотки встречаются часто и требуют оказания неотложной помощи. Эти повреждения встречаются в быту, на производстве, во время военных действий.

Классификации повреждений глотки

1. Наружные повреждения:

бытовые:

тупые травмы;
колото-резаные раны;
огнестрельные раны;

производственные:

тупые травмы;
ранения;

военного времени:

огнестрельные;
колото-резаные раны;
тупые травмы.

2. Внутренние повреждения:

бытовые:

химические;
термические;
инородные тела;

производственные:

химические;
термические.

3. Сочетанные ранения:

ранения носоглотки и окружающих анатомических образований (основания черепа, верхних шейных позвонков, сосудисто-нервного пучка, слуховых труб, внутренних отделов носа);
ранения ротоглотки и окружающих анатомических образований (сосудисто-нервного пучка шеи, шейных позвонков, анатомических образований полости рта);
ранения гортаноглотки и окружающих анатомических образований (корня языка, надгортанника, черпаловидных хрящей, нижних шейных позвонков, сосудисто-нервного пучка);
ранения глотки, сочетающиеся с ранениями черепа, челюстно-лицевой области, туловища и конечностей.

4. Комбинированные ранения:

изолированные ранения глотки + химическое поражение глотки;
сочетанное ранение глотки + химическое поражение глотки;
изолированное ранение глотки + термический ожог глотки;
сочетанное ранение глотки + термический ожог глотки;
ранения глотки + инородные тела глотки (огнестрельные).

5. Синдромный принцип:

дисфагический синдром;
обструктивный синдром;
геморрагический синдром;
воспалительный синдром;
синдром инородного тела.

Наружные повреждения могут быть обусловлены сдавлением или контузией (ушибом) глотки, вызывающими разрывы ее стенок, подвывихи и переломы подъязычной кости и позвоночника. Могут возникать при ранениях шеи колющим, режущим, осколочно-взрывным и огнестрельным оружием. При внутренних повреждениях травматический фактор проникает в глотку пероральным путем, вызывая механические, термические и химические поражения. Повреждающим действием обладают вклинившиеся в стенку глотки инородные тела. Термические ожоги глотки возникают при вдыхании перегретого пара, аэрозольных продуктов горения, и практически во всех случаях они сочетаются с ожогами гортани. Химические ожоги возникают при попадании в глотку концентрированных растворов кислот и щелочей, при этом часто поражаются пищевод и желудок. Ниже приведены наиболее актуальные виды повреждения глотки.

Наружные повреждения глотки

Наружные повреждения глотки во всех случаях сочетаются с проникающими ранениями шеи. В мирное время эти ранения имеют чаще колотый или резаный характер. В военное время ранения шеи возникают в результате пулевых или осколочных поражений. Ранения шеи в период Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. составляли около 1% всех огнестрельных ранений.

Основными проявлениями проникающих ранений шеи являются обтурационная асфиксия, кровотечение из крупных сосудов, воздушная эмболия, шок, растройство глотания. Особо тяжелое состояние возникает при ранениях спинного мозга (тетраплегия, нарушения дыхательной и сердечной деятельности, коматозное состояние). Этим пострадавшим оказывают экстренную хирургическую помощь по жизненным показаниям (остановка кровотечения, борьба с асфиксией, выведение из комы).

Ранения носоглотки

Ранения носоглотки часто сочетаются с ранениями носа и околоносовых пазух. При ранении со стороны лицевой области раневой канал проходит через полость носа или одну из передних пазух, реже — сквозь глазницу Наиболее опасны те проникающие ранения носоглотки, которые сочетаются с повреждением решетчатой кости, задней стенки лобной пазухи, клиновидной пазухи. Нередко сочетанные повреждения носоглотки сопровождаются назальной ликвореей. Ранения носоглотки, как правило, осложняются тубоотитом или гемотимпанумом.

Огнестрельные ранения носоглотки при проникновении ранящего снаряда сзади смертельны, поскольку ранящий снаряд, прежде чем достигнуть глотки, наносит повреждения атланту, II шейному позвонку и спинному мозгу.

Огнестрельные ранения среднего и нижнего отделов глотки

Огнестрельные ранения среднего и нижнего отделов глотки, особенно наносимые с близкого расстояния (выстрел в рот), сопровождаются обширными разрушениями челюстно-лицевой области, иногда полным нарушением целости глотки, поражением тел шейных позвонков и ранением спинного мозга. Такие ранения нередко сочетаются с повреждением подъязычной кости, крупных сосудов и нервов шеи. Такие ранения, как правило, приводят к гибели больного на месте происшествия.

Из неогнестрельных ранений наиболее опасны колотые раны, наносимые по переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы под углом нижней челюсти, где проходит общая сонная артерия. Менее опасны поперечные ранения, наносимые при резко запрокинутой голове. В этом случае повреждается трахея или гортань, но не происходит ранения сонных артерий, которые при запрокидывании головы смещаются кзади и не попадают в зону действия режущего орудия.

Ранения глотки приводят к значительным нарушениям многих функций ее и других органов, особенно когда повреждаются соответствующие нервные стволы. Возникают афагия, афония, апноэ, нарушение артикуляции. Осложнения: флегмоны перифарингеальной клетчатки, аррозии крупных кровеносных сосудов, перихондрит гортани, нисходящий шейно-грудной медиастинит.

Лечение . Основная задача первой помощи — остановка кровотечения и обеспечение дыхательной функции. Применяются пальцевое прижатие сонной артерии, а затем наложение давящей повязки с пелотом и шиной, наложенной на плечо здоровой стороны и на голову. Шину можно заменить закинутой на голову верхней конечностью здоровой стороны. При оказании первой врачебной помощи может быть выполнена трахеотомия. На этапе оказания квалифицированной медицинской помощи показаниями к хирургическому вмешательству служат продолжающееся кровотечение, ранение пищевода. Может потребоваться трахеотомия. При отсутствии жизненных показаний пострадавшего эвакуируют в специализированное отделение, где ему будет оказана окончательная хирургическая помощь.

Внутренние повреждения глотки

Инородные тела глотки

Патогенез и клиническая картина . Глотка является основным препятствием, лежащим на пути проникновения инородных тел в дыхательные и пищепроводные пути. Бытовые инородные тела (рыбьи кости, гвозди, иглы и др.) чаще всего локализуются в области небных миндалин, задней стенки ротоглотки, боковых валиков, в щелях между небными дужками, в надгортанных ямках, язычной миндалине и грушевидных синусах.

Внедрившиеся острые мелкие инородные тела причиняют значительное беспокойство, чаще всего в виде болевого синдрома. Боли могут иррадиировать в ухо, гортань, вызывать першение и кашель. На месте внедрения инородного тела в окружающих тканях может развиться воспалительная реакция, иногда перитонзиллярный абсцесс, а при глубоком внедрении — заглоточный абсцесс.

Инородные тела ротоглотки хорошо визуализируются и легко удаляются. Тонкие рыбьи косточки выявляются значительно хуже. Инородные тела гипофарингса и гортаноглотки, особенно в области грушевидных синусов, между корнем языка и надгортанником, в области черпаловидных складок, обнаруживаются значительно хуже. Вклинение инородных тел в область носоглотки — явление редкое. Оно может возникнуть во время экстракции зуба, при инструментальной манипуляции в полости носа или во время выброса инородного тела из гипофарингса резким кашлевым толчком.

Наибольшую опасность представляют инородные тела гипофарингса. Они причиняют сильные боли, из-за которых акт глотания становится невозможным. Инородные тела гортаноглотки оказывают давление на гортань, вызывая нарушение дыхания. Особенно опасны мягкотканые инородные тела, например мясные завалы, которые плотно обтурируют гортаноглотку, что усугубляется также и спазмом нижних констрикторов глотки.

Особую категорию инородных тел глотки составляют живые объекты (аскариды, пиявки). Первые попадают ретроградным путем из кишечника, вторые — при питье воды из пруда. К эндогенным инородным телам глотки относятся также и петрификаты небных миндалин (тонзиллолитиаз; рис. 1), которые возникают в криптах в результате пропитывания казеозного содержимого солями кальция или путем кальциноза внутриминдаликовых абсцессов.

Рис. 1. Тонзиллолитиаз: а — рентгенограмма боковой стенки глотки на уровне угла нижней челюсти; б— фото удаленного конкремента небной миндалины; 1 — тень петрификата; 2 — верхняя челюсть; 3 — нижняя челюсть; 4 — тень части шейного отдела позвоночника; 5 — ретромандибулярное пространство

Диагноз инородного тела глотки устанавливают на основании анамнеза, эндоскопической картины и при рентгеноконтрастном инородном теле — рентгенологическим исследованием. При низко расположенном инородном теле прибегают к прямой гипофарингоскопии. Если мелкое инородное тело не удается обнаружить, то ориентируются по локальной воспалительной реакции: гиперемия, отек, ссадина. При безрезультатных поисках назначают противоотечную терапию, анальгетики и седативные средства, а также антибиотики. Нередко инородное тело перед тем, как проникнуть далее в пищевод (желудок), наносит повреждение слизистой оболочке глотки, которое и вызывает болевые ощущения, однако интенсивность этих ощущений невелика и глотательные движения осуществляются более свободно, нем при наличии внедрившегося инородного тела.

Лечение осуществляется путем удаления инородного тела.

В тех случаях, когда инородное тело представляет непосредственную угрозу для жизни (обтурационная асфиксия), его пытаются удалить на месте происшествия пальцем. Для этого пострадавшего кладут на живот и заводят по боковой стенке полости рта в гортаноглотку два пальца, обходят ими инородное тело со стороны боковой стенки глотки, заводят за него пальцы и выводят его в полость рта.

При огнестрельных инородных телах шеи и глотки нередко прибегают к нестандартным доступам к этим телам, например контралатеральным подходом. Если ранящий снаряд, проникший в шею с заднего направления, находится на уровне сосцевидного отростка позади грудиноключично-сосцевидной мышцы, его извлечение наружным доступом таит опасность повреждения лицевого и других нервов. Такие инородные тела могут быть удалены через ротовую полость. При наличии огнестрельного инородного тела в гипофарингсе и невозможности использования для его удаления раневого канала прибегают к одному из видов фаринготомии, например к поперечной подподъязычной фаринготомии.

Удаление инородных тел из носоглотки следует производить с осторожностью при надежной фиксации его удаляющим инструментом в целях предотвращения его случайного попадания в нижние отделы глотки, гортань и пищевод. При этом дугообразные щипцы вводятся в носоглотку под контролем указательного пальца, при этом больной находится в позиции Rose (на спине со свешенной назад головой).

Химические ожоги глотки

Ожоги глотки возникают при попадании в нее крепких кислот и щелочей. Степень ожога зависит от концентрации, количества и экспозиции жидкости, ее химических свойств и своевременности оказания помощи. В момент соприкосновения едкой жидкости со слизистой оболочкой возникают резкая жгучая боль и спазм глотки и гортани. Вслед за этим развивается обильное слюнотечение, повышается температура тела, иногда до 39-40 °С.

По выраженности химические ожоги делят на три степени: I степень — гиперемия и отечность слизистой оболочки полости рта, глотки и ротовой поверхности мягкого неба; II степень — на пораженных местах возникают белые и серые некротические налеты. После заживления ожогов I и II степени слизистая оболочка полностью восстанавливается; III степень — глубокий некроз слизистой и подслизистого слоя. Иногда этот ожог распространяется на более глубокие слои, захватывая мышечную ткань. После отторжения образующихся при этом ожоге струпьев заживление происходит через рубцевание, которое нередко ведет к деформации глотки и ее рубцовому стенозу.

Лечение . При ожогах кислотами полость рта и глотки промывают слабым раствором (1-2%) натрия гидрокарбоната. Применяют аэрозоли анестезирующих средств. При ожогах щелочами применяют полоскание рта и глотки 1% раствором уксусной кислоты, питье слизистых отваров из клюквы, брусники и других ягод, содержащих фруктовые кислоты. Кроме того, дают пить охлажденное молоко, простоквашу, ацидофильные молочные продукты. Пораженные участки после анестезии смазывают масляной эмульсией гидрокортизона. Назначают антибиотики, седативные, болеутоляющие, по показаниям — транквилизаторы.

Осложнения повреждений глотки

Рубцовые стенозы глотки

Эти стенозы, возникающие после различных видов повреждения, могут встречаться на всех уровнях глотки. Стенозы верхнего отдела глотки (носоглотки) проявляются в большинстве случаев сращением мягкого неба с задней стенкой глотки. Причиной стеноза или облитерации среднего отдела глотки (ротоглотки) является сращение свободных краев небных дужек или мягкого неба с корнем языка. Стенозы нижнего отдела глотки (гортаноглотки) обусловлены возникновением фиброзных спаек между надгортанником или корнем языка и задней стенкой глотки.

Химические ожоги глотки приводят к образованию рубцовых тяжей, деформирующих мягкое небо, небные дужки посредством спаек, рубцов, шварт, стенозирующих вход в гортаноглотку.

Послеоперационные рубцовые стенозы глотки могут возникать у детей после эденотомии и тонзиллэктомии. Случайная ампутация задних дужек и ранение слизистой оболочки задней стенки глотки в процессе аденотомии приводят к образованию раневых поверхностей, сращения между которыми посредством образования рубцовых тяжей приводят к стенозу ротоглотки.

Наиболее массивные рубцовые стенозы возникают после огнестрельных ранений глотки.

Симптомы рубцовых стенозов глотки варьируют в зависимости от локализации и выраженности рубцового процесса. Стенозы в области носоглотки приводят к нарушениям носового дыхания, голосообразования (закрытая гнусавость), вентиляционной и дренажной функций слуховых труб (евстахиит, тубоотит, тугоухость). При рубцовых изменениях мягкого неба (нарушение запирательной функции) наблюдается симптом носового рефлюкса жидкости при попытке ее проглатывания.

Рубцовые изменения в ротоглотке приводят к более выраженным функциональным нарушениям, особенно глотательной и голосообразовательной функций. Эти рубцовые изменения представляют собой белесоватые очень прочные и плотные образования, соединяющие между собой мягкое небо и заднюю стенку глотки, оставляя лишь небольшой щелевидный ход в носоглотку. Иной раз эти рубцы представляются в виде массивных шварт, полностью обтурирующих вход в носоглотку.

Стенозы гортаноглотки могут проявляться нарастающим затруднением дыхания и акта глотания. Такие больные при несвоевременном лечении постепенно теряют в весе, у них развивается синдром хронической гипоксии (синюшность губ, частое поверхностное дыхание, тахикардия, общая слабость, выраженная одышка при небольших физических нагрузках и др.).

Лечение включает следующие принципы: иссечение рубцовой ткани, освобождение от нее деформируемых ею элементов глотки (мягкого неба, небных дужек), пластические приемы покрытия раневых поверхностей мобилизованной из соседних областей слизистой оболочкой, рекалибровка стенозированного просвета путем временной имплантации в него трубчатого протеза. На основании этих принципов было предложено множество способов пластической реабилитации стенозированных отделов глотки с применением свободных лоскутов или лоскутов на питающей ножке. Основное правило достижения успеха при таких оперативных вмешательствах заключается в наиболее тщательном удалении рубцовой ткани и полном покрытии раневой поверхности жизнеспособной слизистой оболочкой.

Заболевание, как правило, носит вторичный характер, обусловлено проникновением инфекции через поврежденную слизистую оболочку в заглоточное пространство. Оно представляет собой нагноение рыхлой заглоточной клетчатки и заглоточных лимфатических узлов. Заглоточный абсцесс большей частью развивается в задней стенке глотки несколько сбоку от средней линии (рис. 2) в результате внедрения в нее острого инородного тела (рыбья или куриная кость, игла и др.).

Рис. 2. Заглоточный абсцесс: 1 — абсцесс; 2 — язык; 3 — задняя стенка глотки, 4 — небные миндалины

Этиологическим фактором чаще всего выступает стрептококковая инфекция. Абсцесс развивается быстро, в течение 2-3 дней. Проявляется болевым синдромом, затруднением глотания, дыхания, вынужденным положением головы, регионарным лимфаденитом. Голос принимает носовой оттенок, становится грубым, глухим и хриплым. Температура тела повышается до 30-40 "С и сопровождается сильным ознобом 2 . Количество гноя при заглоточном абсцессе травматического происхождения может достигать 50 мл и более.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза (факт внедрения инородного тела), при осмотре глотки и пальцевом исследовании, выявляющих абсцесс, а также используют рентгенологическое исследование (рис. 3), при котором в большинстве случаев визуализируются отек, инфильтрация, гнойные массы и газы при наличии анаэробной инфекции.

Рис 3. Рентгенограммы заглоточного пространства в норме и патологии: 1 — рентгенограмма заглоточного пространства в норме; 2 — абсцесс заглоточного пространства, визуализирующийся в виде широкой гомогенной тени (+); 3 — равномерное расширение тени заглоточного пространства (+), свидетельствующее о воспалении его клетчатки; 4 — пузырьки газа на фоне расширенного заглоточного пространства (флегмона)

Прогноз зависит от времени распознавания заболевания и от своевременно предпринятого хирургического вмешательства, которое, как правило, при банальной микробиоте ведет к быстрому выздоровлению. Абсцесс, предоставленный собственному течению, влечет за собой опасные для жизни осложнения. Он может самостоятельно вскрыться в глотку и вызвать смерть от асфиксии вследствие затекания большого количества гноя в гортань или же явиться причиной септической аспирационной пневмонии. Серьезными осложнениями являются недиастинит, сепсис, флегмона пищевода, аррозивные кровотечения из магистральных сосудов шеи.

Лечение острого заглоточного абсцесса заключается в своевременном вскрытии его через ротовую полость. Как правило, через 2-3 часа после вскрытия абсцесса общее состояние больного улучшается, облегчается глотание, нормализуется дыхание. Назначают курс общего лечения (антибиотики, витамины, антигистаминные препараты и др.). При невозможности вскрытия абсцесса через полость рта из-за контрактуры жевательных мышц или слишком глубокого его расположения, а также в случаях осложнения в виде парафарингеального абсцесса производят вскрытие наружным способом.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Наружные и внутренние повреждения глотки, которые возникают при ударе, ранении огнестрельным оружием, тупым или острым предметом, химическом и термическом воздействии. Травмы глотки могут сопровождаться нарушением глотания и голосовой функции, дыхательными расстройствами, парезами гортани, массивным кровотечением, ликвореей из носа, подкожной эмфиземой шеи. Возможно сочетание травмы глотки с повреждением позвоночника и спинного мозга, околоносовых пазух, решетчатой кости. Основу диагностики травм глотки составляют рентгенологические и эндоскопические исследования, анализ голосообразующей функции, бактериологическое исследование мазка из зева. Лечение травм глотки включает остановку кровотечения, обезболивание, противошоковые и инфузионные мероприятия, противоотечную и противовоспалительную терапию, антибактериальное и дезинтоксикационное лечение; при необходимости проводятся хирургические вмешательства.

Общие сведения

Травмы глотки включают разрывы ее стенок, контузии и сдавление тканей глотки, переломы подъязычной кости, осколочно-пулевые и режуще-колючие ранения, термические ожоги горячим паром и химические ожоги, любые механические повреждения глотки изнутри от царапины до полного прободения стенки. Травмы глотки могут быть обусловлены воздействием повреждающего фактора снаружи через ткани шеи или его проникновением внутрь глотки через ротовую полость или нос.

С участием глотки осуществляются две жизненно необходимые функции организма - дыхательная и питательная. Рядом с глоткой в шее расположены крупные нервные стволы (симпатические стволы и ганглии, блуждающий нерв), шейный отдел позвоночника, пищевод и магистральные сосуды (сонные артерии). Поэтому травмы глотки могут приводить к серьезным последствиям и без оказания медицинской помощи стать причиной летального исхода.

Классификация травм глотки

Травмы глотки могут сопровождаться повреждением расположенных рядом с ней нервных стволов, в результате чего возможно возникновение парезов гортани , нарушений артикуляции, афагии и даже остановка дыхания. Травмы носоглотки могут сочетаться с повреждениями решетчатой кости, лобной и клиновидной пазух носа. При подобных травмах глотки зачастую отмечается профузное носовое кровотечение , вытекание ликвора из носа, потеря сознания, коматозное состояние. Сочетание травм глотки со позвоночно-спинномозговой травмой в шейном отделе в подавляющем большинстве случаев приводят к быстрому смертельному исходу.

Летальный исход травмы глотки может быть обусловлен обильной кровопотерей, механической асфиксией, рефлекторной остановкой дыхания, травматическим шоком . Если этого не произошло и пострадавший выжил, то в последующем периоде ему может угрожать гибель от инфекционных осложнений (флегмоны шеи, нисходящего медиастинита, перихондрита гортани , сепсиса) и аррозивного кровотечения. Травмы носоглотки часто осложняются развитием евстахиита или гемотимпанума, приводящих в последствие к острому среднему отиту и развитию тугоухости .

Диагностика травм глотки

Диагностикой наружных травм глотки занимаются преимущественно травматологи . При этом важное значение имеют осмотр раны и раневого канала, определение характера ранения (проникающее или непроникающее), объективная оценка степени тяжести состояния пострадавшего. В диагностике наружных травм глотки для определения их характера и степени повреждений могут применяться рентгенологические исследования и компьютерная томография глотки, МРТ и УЗИ мягких тканей шеи, рентгенография позвоночника , КТ околоносовых пазух и КТ черепа . В неотложных случаях диагностика травмы глотки производится интраоперационно.

Пациенты с бытовыми внутренними травмами чаще обращаются к отоларингологу . С диагностической целью им проводят

При обильном носовом кровотечении делают заднюю тампонаду носа . Если травма глотки сопровождается профузным кровотечением, показана перевязка наружной сонной артерии. При нарушениях дыхания с угрозой асфиксии и при расстройствах глотания, которые сопровождаются опасностью попадания пищи и крови в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии , прибегают к трахеостомии . Питание пациентов с нарушениями глотания производят через вводимый через нос желудочный зонд.

В зависимости от характера травмы глотки и состояния пациента проводится комбинированная медикаментозная терапия, включающая обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотикотерапию, противоотечное и дезинтоксикационное лечение, трансфузионные мероприятия. Значительные травмы глотки могут потребовать ее последующего восстановления путем хирургической реконструкции или пластики.

Травмы глотки представляют собой различного характера повреждения данного жизненно важного органа, которые обусловлены агрессивным внешним воздействием как снаружи, так и внутри глотки. Причиной может стать не только ранение или удар, но также термический или химический ожог. Как правило, наружные травмы человек получает путем воздействия травмирующего фактора через ткани шеи, а внутренние - вследствие проникновения его через нос или рот внутрь глотки.

Стоит отметить, что глотка сопряжена с крупными артериями, вследствие чего ее травмы несут серьезные последствия, вплоть до летального исхода. Если из-за ранения глотки будет задет магистральный сосуд, кровотечение будет интенсивным и стремительным, из-за чего пострадавшего довольно трудно спасти.

Кроме того, глотка граничит с важными нервными стволами, повреждение которых вызовет нарушение связи ряда органов с центральной нервной системой. Нельзя забывать и том, что глотка выполняет в человеческом организме две важнейшие функции - дыхательную и пищепроводную, поэтому ее травмы крайне опасны.

Классификация травм глотки

Самое крупное деление травм глотки - по месту возникновения - на наружные и внутренние. Кроме того, их можно дифференцировать по ситуации получения повреждения:

производственные;
бытовые;
военного времени.

Также травмы глотки подразделяются на группы в соответствии с характером повреждений:

колото-резаные раны;
тупые травмы;
огнестрельные ранения;
попадание инородного тела;
термические ожоги;
химические ожоги.

При этом первые три типа обычно относятся к наружным травмам, а вторые три - ко внутренним.

Еще одна важная классификация - по анатомическому принципу (проще говоря, по участкам, которые пострадали):

Изолированные. В этом случае ранение приходится на носоглотку, ротоглотку или гортаноглотку и не затрагивает других зон.
Сочетающиеся. Здесь при ранении одного из участков могут пострадать и окружающие анатомические образования. При этом для каждого участка характерны свои близлежащие зоны.

Глотка:

челюстно-лицевая область;
череп;
туловище.

Носоглотка:

внутренние отделы носа;
слуховая труба;
основание черепа;
сосудисто-нервный пучок;
верхние шейные позвонки.

Ротоглотка:

ротовая полость;
сосудисто-нервный пучок шеи;
шейные позвонки.

Гортаноглотка:

надгортанник;
корень языка;
сосудисто-нервный пучок;
нижние шейные позвонки;
черпаловидные хрящи.

Комбинированные. Предполагается, что сочетаются два вышерассмотренных вида ранений. Чаще всего сочетающееся повреждение глотки дополняется химическим или термическим ожогом.

Причины травм глотки

Как уже упоминалось, травмы глотки могут классифицироваться по ситуациям, в которых они получены. Рассмотрим эти ситуации подробнее.

Наружные повреждения обычно обусловлены механическим воздействием на шею или же непосредственно на глотку. Это могут быть:

перелом шейного отдела позвоночника;
подвывих подъязычной кости;
контузия глотки;
сдавление глотки;
разрыв стенок глотки;
проникающие ранения различного характера (пулевые, осколочные, колото-резаные).

При внутренних травмах некий фактор проникает внутрь глотки и оказывает механическое, химическое или термическое воздействие.

Механическое воздействие оказывают:

плохо разжеванная пища;
кости от рыбы или мяса;
косточки ягод или фруктов;
случайно проглоченные предметы быта (такое часто случается с детьми).

Инородное тело может и нанести легкую рану (ссадину или царапину), и пробить стенку глотки.

Термические ожоги встречаются реже других, поскольку воздействие на губы и ротовую полость обычно заканчивается выплевыванием горячей воды или пищи, и до глотки она не доходит. Травмы такого рода чаще обусловлены вдыханием горячего пара.

Если внутренние травмы глотки нередко бывают случайными, то внешние (за исключением неудачного падения и сопутствующего удара) обычно связаны с конфликтами, доходящими до попытки убийства, а также суицидальными действиями. При этом наиболее опасными среди них являются повреждения боковых стенок глотки, расположенных близко к крупным сосудам.

Примечательно, что при попытках перерезать горло гортань и трахея подвергаются травмированию с большей вероятностью, чем сонная артерия. Если человек в момент получения повреждения запрокидывает голову, важнейший сосуд оказывается скрытым за мышцами. Повредить гортань можно также, нанеся ранение ниже кадыка.

Симптомы травмы глотки

К основным признакам можно отнести:

расстройство дыхания;
нарушение голособразования;
отек в области гортаноглотки;
пузырящаяся кровь в раневом канале, обнаруживающаяся на выдохе с закрытым ртом;
кровотечение из носа или изо рта (при механической травме).

Если пострадала подъязычная кость или связанные с ней мышцы, то язык может западать, вследствие чего развивается нарушение дыхания. Кроме того, возможно образование медиастинальной эмфиземы при узком раневом канале.

При поражении нервных стволов при травмах глотки могут возникать такие нарушения, как:

проблемы с артикуляцией;
афония (потеря голоса с сохранением шепота);
афагия (невозможность глотать пищу);
апноэ (кратковременные остановки дыхания).

При термических или химических ожогах глотки возникают следующие симптомы:

нестерпимая боль;
увеличение кровенаполнения близлежащих сосудов;
появление некротического налета (цвет его зависит от того, чем была обожжена глотка).

Нельзя забывать, что химические ожоги сопровождаются и общей интоксикацией организма, которая также проявится по-своему, в зависимости от воздействовавшего вещества.

Диагностика травм глотки

Методы исследования зависят от характера травмы. С внутренними повреждениями следует обратиться к отоларингологу. Для оценки состояния глотки он может провести следующие процедуры:

ларингоскопию;
фарингоскопию;
риноскопию;
стробоскопию (оценка состояния голосовых связок);
электроглоттографию (оценка подвижности гортани);
фонетографию (акустический анализ голоса).

Кроме того, диагностика может включать бакпосев из глотки, который позволит уточнить, попали ли бактерии в организм через поврежденный участок, имеет ли место быть развитие инфекции.

Если травма глотки - наружная, то следует обратиться к травматологу. Диагностика будет включать следующие мероприятия:

визуальный осмотр раны;
оценка состояния раневого канала;
дифференциация проникающего или непроникающего ранения;
оценка степени тяжести состояния человека.

При этом если состояние окажется тяжелым, на диагностику как таковую времени может не оставаться. В этом случае вышеперечисленные действия выполняются непосредственно во время операции.

Если состояние пострадавшего - удовлетворительное, но врач подозревает более серьезные последствия раны, чем обнаруживаются визуально, он назначает следующие виды исследований:

УЗИ мягких тканей шеи;
рентген глотки;
компьютерная или магнитно-резонансная томография глотки;
томография черепа, околоносовых пазух или позвоночника.

По результатам диагностики врач должен определить, какой метод лечения позволит спасти жизнь пациенту и предотвратить тяжелые последствия.

Лечение травм глотки

В первые минуты после получения травмы глотки пострадавший нуждается в первом помощи. Она заключается, главным образом, в восстановлении или поддержке нормального прохода воздуха в дыхательные пути, а также в остановке кровотечения, если таковое имеется.

Если есть признаки асфиксии, необходимо произвести трахеотомию - рассечение трахеальной стенки для введения в образовавшийся просвет трубки, которая обеспечит поступление воздуха. Легкое кровотечение можно остановить, прижав пальцем сонную артерию. В более серьезных случаях требуется наложение давящей повязки.

При ранении пищевода пациенту требуется срочная хирургическая помощь, в ходе которой производится рассечение и тампонада раны. Также операция может понадобиться в случае вторичной обструкции дыхательных путей на уровне гортани.

После проведения операции нормальное питание некоторое время не представляется возможным. Для кормления таких пациентов используется гастростома или зонд.

При термических ожогах глотание не воспрещается совсем, однако пострадавший может употреблять только жидкую и холодную пищу, которая не раздражает глотку. Для лечения применяются, в основном, фурацилин или перманганат калия в форме растворов для полоскания. Кроме того, слизистую можно смазывать пятипроцентным раствором марганцовки.

Для лечения химических ожогов также назначаются полоскания. Для этого используются:

раствор гидрокарбоната натрия;
водная взвесь окиси магния;
уксус;
вода с лимонным соком;
разведенные в кипяченой воде яичные белки;
молоко.

Хотя средства для лечения ожогов глотки кажутся вполне доступными, такие пострадавшие должны быть непременно госпитализированы. Это обусловлено риском возникновения отека гортани, влекущим за собой развитие асфиксии.

Перелом щитовидного хряща наиболее серьезное травматическое повреждение гортани и гортаноглотки.
Тупая травма (например, автомобильная авария, удар кулаком, удушение, падение)
Перелом хрящей гортани часто сопровождается образованием гематомы, кровотечением и отеком мягких тканей гортани
Разрыв слизистой может привести к образованию эмфиземы мягких тканей.

Наличие смещения
Точное расположение
Осложнения

Опухолевая инфильтрация (стадия Т4)

— КТ: прерывистость кортикального слоя, умеренное усиление после введения контрастного — вещества

— МРТ: высокая интенсивность сигнала на Т2- взвешенном изображении, нечеткие края

Оссификация

— КТ: отрицательные значения плотности в центре (жировая ткань)

— МРТ: высокая интенсивность сигнала на Т1- взвешенном изображении

— ЛОР врач (определение дефекта)

— Хирург (репозиция отломков, установка стента)

Общие данные

Гортань является частью верхних дыхательных путей. Ее верхний отдел граничит с глоткой, а нижний – с трахеей. Пространства всех трех упомянутых органов переходят друг в друга, формируя дыхательные пути.

Причины травм глотки

Травматизация гортани наблюдается практически во всех тех же случаях, что и травматизация глотки, но в состав гортани входят хрящи, а значит, она в какой-то мере более прочная, чем глотка.

Травмы гортани в зависимости от травмирующего агента бывают:

механические;
термические;
химические.

Метод выбора

Что покажут снимки КТ шеи при переломе хряща

Линия перелома (обычно на передней поверхности)
Гематома окологортанной клетчатки (свежее кровоизлияние гиперинтенсивно) может вызывать смещение трахеи
Иногда наблюдается экстравазация контрастного вещества вследствие продолжающегося кровотечения
При эмфиземе мягких тканей обычно наблюдается подкожное скопление воздуха.

Возможно смещение черпаловидного хряща: Нефизиологическое расположение или ротация черпаловидного хряща

Отек черпаловиднонадгортанной складки
Фиксация голосовых связок при произношении буквы «и» или проведении пробы Вальсальвы.

В каких случаях нужна МРТ шеи при переломе щитовидного хряща

Линия перелома
В зависимости от времени, прошедшего с момента образования гематомы, она может быть гипер-, изо- или гипоинтенсивной по отношению к мышечной ткани на Т1- и Т2-взвешенном изображении
Отсутствует усиление сигнала после введения гадолиния.

Отличительные признаки

Симптомы травм гортани

Проявление симптомов недуга зависит с видом и тяжестью увечий. Основные признаки – шок, удушье, кровотечение. Внутреннему кровотечению сопутствуют механическая обструкция и аспирационная асфиксия. Контузия влечет за собой шок и летальный исход.

Резаные, колотые, огнестрельные ранения в большинстве случаются на передней поверхности шеи. Они тоже бывают разной степени сложности, иногда касаются и соседних органов.

Диагностика

Наличие и разновидность проблемы несложно установить. Трудность диагностики в том, чтобы определить степень ее тяжести, особенно это касается внутренних повреждений. Травматолог, хирург обращает внимания на частоту, ритмичность, глубину дыхания, одышку, цианоз, ритм сердца, эмфизематические явления.

Особое значение имеет все, что касается внутригортанного кровотечения. Практически всегда нарушается дыхание, дис- или афония, пальпаторно прощупываются переломы хрящей.

Экстренная медпомощь состоит в предоставлении пациенту возможности дышать, прекращении кровотечения и выведения из шокового состояния.

Тяжелых пациентов госпитализируют в реанимацию или срочно оперируют. Если состояние больного позволяет, проводят рентген-обследование, иногда – фиброскопию и контрастную рентгенографию. Микроларингоскопия поможет подробно обследовать поврежденные точки.

Симптомы травм гортани зависят от многих факторов: вида травмы (ушиб, сдавление, ранение) и ее тяжести. Основными и первыми симптомами наружной механической травмы являются шок, дыхательная обструкция и асфиксия, а также кровотечение - наружное или внутреннее, в зависимости от поврежденных сосудов.

При внутренних кровотечениях к механической обструкции дыхательных путей присоединяются явления аспирационной асфиксии.

Контузии гортани

К основным признакам можно отнести:

расстройство дыхания;
нарушение голособразования;
отек в области гортаноглотки;
пузырящаяся кровь в раневом канале, обнаруживающаяся на выдохе с закрытым ртом;
кровотечение из носа или изо рта (при механической травме).

Признаки травм гортани зависят от таких характеристик повреждения, как:

локализация;
характер;
обширность;
втянутость соседних структур.

Клиническую картину травм гортани составляют такие симптомы, как:

нарушение дыхательной функции;
нарушение голоса;
болевой синдром;
кашель ;
кровотечение;
расстройство глотания;
подкожная эмфизема.

Нарушение дыхательной функции является ведущим признаком травм гортани и развивается практически во всех случаях данной патологии. Такое нарушение проявляется дыхательной недостаточностью. В ряде случаев она может отсутствовать сразу же после травмы, но потом развивается из-за:

усиления воспалительной инфильтрации (утолщения и уплотнения тканей);
отека мягких тканей шеи;
формирования гематомы (сгустка крови).

Диагностика травм глотки

Травмы гортани диагностируются травматологом, в случае внутреннего характера повреждений гортани пострадавшие могут обращаться к отоларингологу. Диагностика травмы гортани включает осмотр и пальпацию места повреждения, оценку тяжести состояния пострадавшего и характера полученных повреждений, зондирование раневого канала.

Проводятся общеклинические исследования крови и мочи, анализ газового состава крови и КОС, бакпосев отделяемого из раны.

ларингоскопию;
фарингоскопию;
риноскопию;
стробоскопию (оценка состояния голосовых связок);
электроглоттографию (оценка подвижности гортани);
фонетографию (акустический анализ голоса).

При подозрении на внутреннюю травму гортани необходимо обращаться к отоларингологу, на внешнюю – к травматологу. В критических случаях травмы гортани требуют вмешательства реаниматолога.

Диагноз ставят на основании жалоб пострадавшего и данных анамнеза (имеет значение факт воздействия травмирующего агента). Дополнительные методы диагностики (физикальные, инструментальные, лабораторные) необходим для того, чтобы оценить тяжесть патологии и возможные осложнения.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

при общем осмотре – при выраженной травме, сопряженной с нарушением дыхания, выявляется, что пострадавший тяжело дышит, дыхание может быть поверхностным и частым, при этом кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, при выраженной дыхательной недостаточности – с синюшным оттенком. Во время общего осмотра оценивается тяжесть состояния пациента;
при местном осмотре – в случае наружной травмы гортани на передней поверхности шеи визуализируется поверхность раны, при существенном ранении – наличие кровотечения, при подкожной эмфиземе – опухлость мягких тканей шеи. Во время местного осмотра оценивается характер повреждения;
при пальпации (прощупывании) – в случае эмфиземы в ее месте пальпаторно определяется опухлость мягких тканей и крепитация (мелкий хруст, словно лопают мелкие пузырьки).

Дифференциальную диагностику следует проводить между изолированными и сочетанными травмами гортани.

Лечение

Пострадавшие с повреждениями гортани нуждаются в первую очередь в противошоковых мероприятиях, остановке кровотечения, восстановлении проходимости дыхательных путей и коррекции дыхательных нарушений.

Пациента укладывают на кровать с приподнятой головой. Производится иммобилизация шеи, масочная вентиляция и кислородотерапия.

Медикаментозное лечение травмы гортани заключается в антибактериальной, дезинтоксикационной, инфузионной, обезболивающей, противовоспалительной и противоотечной терапии. Хороший эффект наблюдается при применении антибактериальных препаратов и глюкокортикостероидов в виде лекарственных ингаляций.

Хирургическое лечение травмы гортани показано при переломах ее хрящей со смещением, стенозе, нарастающей эмфиземе, профузном кровотечении, нарушении скелета гортани, обширных повреждениях.

В соответствии с показаниями хирургическим путем производят первичную обработку раны, удаление инородного тела гортани, удаление гематомы, трахеостомию, перевязку наружной сонной артерии, ларингопексию (подшивание гортани к подъязычной кости), резекцию гортани, хордэктомию, реконструктивные вмешательства, протезирование и пластику гортани.

В периоде реконвалесценции пациенты, перенесшие травмы гортани, посещают занятия с врачом-фониатором, направленные на восстановление голосовой функции.

В первую очередь необходимо обеспечить поступление кислорода в легкие травмированного человека. Медикаментозно подавляют рефлекторный кашель и боль.

Комплексная терапия с шоком проводится в условиях реанимации. Особого внимания требует и транспортировка: пострадавших без сознания нужно уберечь от западания языка, фиксируя его вне ротовой полости.

Общая интенсивность спасательных действий зависит от сложности случая, работают целые бригады медиков – реаниматологи, анестезиологи, травматологи, хирурги, нейрохирурги.

Угрозу осложнения в форме посттравматического стеноза предупреждают ранним бужированием просвета травмированной гортани.

Профилактика

Если есть признаки асфиксии, необходимо произвести трахеотомию - рассечение трахеальной стенки для введения в образовавшийся просвет трубки, которая обеспечит поступление воздуха. Легкое кровотечение можно остановить, прижав пальцем сонную артерию. В более серьезных случаях требуется наложение давящей повязки.

Для лечения химических ожогов также назначаются полоскания. Для этого используются:

раствор гидрокарбоната натрия;
водная взвесь окиси магния;
уксус;
вода с лимонным соком;
разведенные в кипяченой воде яичные белки;
молоко.

Перелом щитовидного хряща без смещения:

Антибактериальная терапия
Глюкокортикоиды
Внутривенное введение препаратов кальция

Перелом щитовидного хряща со смещением:

Открытая репозиция
При нарушении целости скелета гортани выполняют трахеотомию и установку в просвет гортани пластикового стента.

Важнейшим мероприятием при травмах гортани является оказание первой помощи. Его задачи:

остановка кровотечения;
восстановление проходимости дыхательных путей и возобновление нормального дыхания;
противошоковые мероприятия.

В основе медикаментозной терапии – следующие назначения:

антибактериальные препараты ;
противовоспалительные средства;
обезболивающие;
противоотечные препараты;
кровоостанавливающие средства;
инфузионная терапия – с целью восстановления объема крови при кровотечении и с дезинтоксикационной целью. Внутривенно капельно вводятся солевые растворы, электролиты, белковые растворы, глюкоза, сыворотка крови, свежезамороженная плазма;
компоненты крови – при выраженном кровотечении. Внутривенно капельно вводят эритроцитарную массу, тромбоцитарную массу, сыворотку крови и другие.

При выраженных травмах гортани проводят хирургическое вмешательство.

Показания к выполнению операции следующие:

перелом хрящей гортани со смещением;
нарастающая эмфизема шеи;
выраженное кровотечение;
нарушение скелета (остова) гортани;
массивная раневая поверхность;
наличие в тканях инородного тела, которое невозможно извлечь неоперативным путем без риска повреждения соседних структур.

В зависимости от типа нарушения во время операции проводятся такие манипуляции, как:

первичная хирургическая обработка раны;
извлечение инородного тела;
удаление гематомы;
трахеостомия – формирование искусственного отверстия в передней стенке трахеи для нормального поступления воздуха в дыхательные пути;
перевязка наружной сонной артерии – при неостанавливающемся кровотечении, если есть угроза массивной кровопотери;
хордэктомия – удаление голосовой складки;
ларингопексия – подшивание гортани к подъязычной кости;
реконструктивные манипуляции – восстановление нормальной формы гортани из ее же поврежденных, но жизнеспособных тканей;
протезирование и пластика гортани (в том числе искусственными имплантатами);
резекция гортани (при ее выраженном повреждении, когда реконструктивные действия не имеют смысла).

В период послеоперационного восстановления такие пациенты посещают специальные занятия, который проводит фониатр (врач, занимающийся проблемами голоса).

Возможные осложнения и последствия

При запоздалом лечении возможно развитие хронического стеноза гортани или трахеи
После тяжелых переломов со смещением часто наблюдается послеоперационная дисфония.

КТ в горизонтальной проекции: травматический перелом заднего отдела щитовидного хряща справа (без смещения). Также наблюдается преимущественно левосторонняя эмфизема мягких тканей около гортани.

КТ во фронтальной и горизонтальной проекциях: старый перелом передней спайки щитовидного хряща.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз обычно благоприятный

Прогноз при травмах гортани – совершенно разный, так как зависит от степени повреждения, отягчающих обстоятельств и развития осложнений. В целом при быстром оказании первой помощи, остановке кровотечения и возобновлении проходимости дыхательных путей прогноз благоприятный.

Следует остерегаться сочетанных травм, при которых повреждение соседних с гортанью структур еще более опасно, чем повреждение самой гортани.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

За счет своего расположения гортань человека защищена от различных воздействий извне. Суставный аппарат управляет гортанью, позволяя амортизировать орган при давлении или ушибе. При травмах гортани, в особенности проникающих ранениях, состояние человека усугубляются, если повреждены крупные сосуды. Речь идет об опасных поражениях, приводящих к кончине пострадавшего либо влекущих за собой ухудшение состояния здоровья пострадавшего, а иногда и инвалидность. Опасность гортанных травм состоит в том, что последствия имеют обыкновение проявляться спустя месяцы и даже годы: у человека постоянно нарушается дыхание, изменяется голос, он с трудом проглатывает пищу. В подобных случаях специалисты проводят хирургические операции, которые помогают восстановить функции органа.

Определение

Травмы гортани – разные повреждения, обусловленные воздействиями того или иного фактора. Это воздействие может быть внешним и внутренним. Травма гортани бывает внутренней, наружной.

Ко внутренним травмам относят ожоги химическими веществами, внутренние поражения режущими предметами, а также проникновение инородного тела, которое приводит к пролежням, повторному инфицированию, некрозу. Также к ним относятся вынужденные и случайные повреждения (следствие неудачной хирургической операции), последствия интубации, которая происходит с трахеей (наличие кист или пролежней).

Наружными травмами считаются ранения, тупые поражения. Часто они сочетаются с поражениями близлежащих структур, способными затрагивать трахею, глотку.

Наружные травмы: классификация

Непроникающие – поверхностные ранения, которые не повреждают стенки органа, его строение и не вызывают нарушений его функций.
Проникающие – перелом хрящей, раны. Они вызывают немедленное, но незначительное нарушение функций.
Тяжелые – размозжение, переломы одного и более хрящей, различные глубокие ранения. Они блокируют функции органа.

Получить травму гортани человек может несколькими способами. Такие повреждения специалисты классифицируют по ряду критериев, помогающих поставить диагноз, определить тяжесть травм гортани, оказать пострадавшему грамотную первую медицинскую помощь.

Внутренние травмы: классификация

Под острой внутренней травмой гортани понимают изолированное поражение, возникающее при различных вмешательствах (например, диатермокоагуляция), при контакте органа с инородными телами, химическими веществами (ожоги). Кроме того, бывают хронические повреждения: пролежни, которые появляются, когда происходит длительная интубация трахеи, проникновение инородных предметов, интубационные гранулемы. Как правило, они возникают, если организм человека ослаблен болезнями либо инфекциями (например, тиф). В ряде случаев острые поражения возникают из-за перенапряжения голосовых связок (пение, сильный крик), хронические – из-за регулярной нагрузки на связки.

Этиология

Повреждения возможны при ударах, попытках повешения, ножевых и пулевых ранениях, попадании инородных тел, хирургическом и другом вмешательстве, химических ожогах.

Человек способен получить сотрясение при насильственных воздействиях на гортань. Незначительный удар, не повреждающий покровы, способен спровоцировать контузию, а сильное сдавливание гортани – к вывиху. Это действие также способно вызвать перелом.

Патогенез

После травмы. Наружные повреждения нередко приводят к контузии, разрыву тканей, раздроблению хрящей, переломам. Ушиб провоцирует состояние шока, а вывих, контузия, перелом, нарушают структуру органа. Диагностируют разрывы сумок суставов, вывихи, кровоизлияния, нарушение подвижности хрящей, что сказывается на функциях органа (дыхательной, голосовой). Кровотечение провоцирует аспирацию крови и некоторые осложнения (аспирационная пневмония, асфиксия). Может быть задет и парализован возвратный нерв, что затрудняет дыхание.

Ожоги вызывают внешние травмы слизистой и ротовой полости. В первые сутки отекают слизистые, еще через сутки наступает изъязвление. Воспаление продолжается еще несколько дней и сопровождается тромбозом. Некротические массы отторгаются примерно на пятые сутки. Фиброз слизистой гортани и рубцевание начинается через две-четыре недели. При воспалении развивается пневмония, медиастинит, появляется трахеоэзофагеальная фистула.

Симптомы

Все будет зависеть от того, каков характер повреждений. Основной признак – нарушение дыхания. Иногда этот симптом не проявляется сразу после получения травмы гортани, а позднее по причине воспаления, отека, появления гематомы.

Также одним из симптомов является нарушение голосовых функций. Повреждения тканей усложняют процесс глотания. Боль ощущается по-разному: пострадавший способен чувствовать как дискомфорт, так и выраженные болезненные ощущения. Такие травмы гортани нечасто сопровождаются кашлем. Такой симптом наиболее вероятен при проникновении посторонних предметов, которое сопровождается кровотечением либо развитием воспаления.

Наружные повреждения также сопровождаются кровотечениями. Существенные потери крови бывают, если задеты крупные кровеносные сосуды. При этом кровотечения, возникающие от внутренних поражений, нередко сопровождаются кровохарканьем. Помимо скрытых потерь крови такой симптом иногда влечет за собой аспирационную пневмонию, возникновение гематом.

Симптомы при контузии, повешении, ранениях, резаных ранах и ожогах

Во время контузии пострадавшему больно глотать пищу, так как у него нарушается функция глотания. Возможна одышка, отечность, появление гематом, обмороки.

При повешении шея сдавливается петлей, что вызывает асфиксию и чаще всего смерть. Помимо асфиксии к летальному исходу приводит остановка работы сердца, нарушение кровообращения в мозгу, поскольку пережимаются вены и артерии. Повешение влечет за собой разные травмы гортани, все зависит от положения веревки.

Для ранения гортани характерна следующая симптоматика: визуальные раны, асфиксия, проблемы с глотанием, кашель, стеноз, трудности со звукообразованием. Проникающая рана чревата развитием инфекции.

При резанных ранах возникает обильное кровотечение (наружное и/или внутреннее), шок, нарушение дыхания, нередко приводящее к удушью.

Появление вызывает омертвение ткани, покраснение слизистых оболочек, отечность. Помимо этого образуются сероватый налет и наполненные жидкостью пузыри. В ряде случаев после ожогов возникают рубцы, сужающие просвет гортани. Необходимо учитывать, что на фоне химических ожогов возникает интоксикация всего организма, которая тоже является одним из признаков, характерных для этого состояния.

Клиника

Состояние пострадавшего и то, насколько повреждены трахея, структура шеи в целом, сказывается на выраженности симптомов. Главным признаком повреждений считается нарушение дыхательной функции. Этот признак проявляется по-разному. Дисфония проявляется при всех видах повреждения гортани. Голос пациентов меняется как постепенно, так и внезапно. Если повреждена трахея, голосовые связки страдают не так ощутимо. Характерными проявлениями считают болевые ощущения во время глотания в гортани и трахее.

Диагностика

Физикальное обследование

Медосмотр больного, оценка общего состояния здоровья. В ходе осмотра специалист определяет характер травмы гортани, проверяет поверхность гортани на наличие гематом, пальпирует шею. Таким образом врач определяет, насколько сохранилась структура органа, выявляет уплотнения. Проникающие травмы гортани в отдельных случаях позволяют провести зондирование.

Лабораторные исследования

Кроме общего обследования, помогающего определить, каково состояние здоровья пациента, также важно исследовать кровь. Есть необходимость в микробиологическом исследовании гортани.

Инструментальные исследования

Врачи назначают ларингоскопию, компьютерную томографию, микроларингоскопию, эндофиброскопию, рентгенографию, проведение микроларингостробоскопического исследования, ревизию ранений хирургическим путем.