Неотложные состояния при наркозе и седации. Сначала были сонные губки. Возможные осложнения общего наркоза
Если происходит остановка дыхания, то воздух не поступает в легкие, и через несколько минут это приводит к смерти. Во время этих критических минут сердце продолжает работать за счет остаточного воздуха в легких. Это продолжается всего несколько минут, после чего сердце перестает биться (остановка сердца) и наступает неминуемая смерть.
Остановка дыхания может произойти во время проведения наркоза или седации в связи с блокадой дыхательных путей или при передозировке анестетиками или седативными средствами.
Блокада дыхательных путей
Блокада дыхательных путей связана с западанием языка или их обструкцией инородным телом. Это можно определить по синюшной окраске кожных покровов пациента и липкому поту, по повышению давления и учащению пульса. Также возможно появление хрипов и свиста.
Если язык во время проведения общей анестезии западает, то он тем самым блокирует вход в гортань. К счастью, это легко исправляется путем вытягивания челюсти вперед, поскольку корень языка прикреплен к нижней челюсти и двигается вместе с ней. Однако на практике такой вид обструкции предотвращается таким образом: анестезиолог фиксирует палец позади угла нижней челюсти и тем самым не позволяет оперирующему врачу слишком сильно сдвигать челюсть кзади.
Блокада дыхательных путей инородным телом является весьма серьезным осложнением, поскольку прежде чем возобновление дыхания станет возможно, инородное тело должно быть обнаружено и удалено. К счастью, при применении седации это случается редко, так как сохраняются нормальные рефлексы, направленные на предотвращение данного осложнения. Однако не исключается возможность блокады дыхательных путей инородным телом даже у пациентов, не подвергаемых седации. Прежде чем искать инородное тело, пациента кладут так, чтобы его голова была ниже его ног; это позиция называется «положение головы вниз». После этого больному подается 100% кислород.
Инородным телом могут оказаться ротодержатель, марлевый тампон, удаленный зуб, небольшие инструменты, свернувшаяся кровь или рвотные массы. На марлевых тампонах и ротодержателях имеются длинные ленты или цепочки, свисаюшие изо рта, которые позволяют немедленно удалить тампон или держатель при обструкции ими дыхательных путей. Остальные инородные тела обнаруживаются путем прощупывания за языком пальцем или ларингоскопом; немедленно удаляются с помощью пинцета или, при необходимости, слюноотсасывающей системой.
Если же эти методы оказываются неэффективными, единственным оставшимся способом является хирургическое вскрытие дыхательных путей ниже места обструкции. В критических ситуациях это метод наиболее быстро и просто выполняется с помощью крикотиротомии ". Применяемый при этом специальный инструмент из комплекта оказания неотложной помощи называется крикотироидная канюля . Она состоит из полой иглы, которую вводят с передней стороны шеи в нижележащую часть гортани, после чего к игле присоединяют источник кислорода.
Какой бы метод ни был применен для очистки дыхательных путей, самым важным фактором остается скорость его выполнения. Пока дыхательные пути не очищены, дыхание невозможно, и любые отсрочки при борьбе с обструкцией могут привести к летальному исходу, и хотя коффердам предотвращает блокаду дыхательных путей, в случае ее возникновения его необходимо немедленно снять.
Передозировка анестетиками
Передозировка сильнодействующими анестетиками или в/в седативными веществами может привести к остановке дыхания, парализовав дыхательные мышцы. При этом пациент теряет способность вдыхать достаточное количество кислорода из окружающего воздуха или из анестетического аппарата. Недостаток кислорода называется гипоксией и характеризуется синюшной окраской кожных покровов (цианоз). На этой стадии необходимо сделать в/в инъекции лечебного препарата . Антидотом мидазолама, применяемого при седации, является флумазенил {Anexate). Он ингибирует действие мидазолама и является необходимым компонентом комплекта оказания неотложной помощи при применении внутривенной седации.
Если лечебные меры не будут предприняты, дыхание станет ослабевать и в конечном итоге прекратится. Лицо станет мертвенно-бледным, а зрачки расширятся. Если кислород так и не начнет поступать в кровь, то за этим последует остановка сердца.
Обеспечение жизненно важных функций при неотложных состояниях
Если во время седации случится потеря сознания, то важными действиями при оказании экстренной помощи будут являться обеспечение достаточной оксигенации крови и поддержание нормального кровообращения. Это называется поддержанием жизненно важных функций организма. Как только после остановки дыхание было восстановлено, необходимо проверить пульс, чтобы убедиться в том, что сердце все еще бьется. Именно на этой стадии можно по достоинству оценить преимущество пульсоксиметра.
Если сердце перестает биться (происходит остановка сердца), то необходимо принять срочные меры по оказанию неотложной помощи. Это является первоочередной задачей! Причина заключается в том, что наиболее эффективным методом восстановления работы сердца является применение мощного электрического шока на сердечную мышцу с использованием дефибриллятора. Это осуществляется бригадой реаниматологов и является частью неотложного жизнеобеспечения. До того как прибудет бригада реаниматологов, прибегают к осуществлению базового жизнеобеспечения с целью восстановления тока крови, насыщенной кислородом, к мозгу и сердцу. Весь стоматологический персонал должен хорошо знать основы базового жизнеобеспечения, повторять и периодически обновлять свои знания, независимо от того, применяет ли он в практике седацию или нет.
Базовое жизнеобеспечение при использовании седации включает в себя ингаляцию кислорода и непрямой массаж сердца. Целью первого, как следует из названия, является наполнение легких кислородом. Цель второго направить насыщенную кислородом кровь к мозгу и сердцу. При остановке сердца применяют оба метода. Если же сердце пациента бьется (есть пульс), но дыхание отсутствует, то осуществляют только вдыхание кислорода.
Ингаляция кислорода
После очищения дыхательных путей медсестра, проводящая седацию, вводит ротоглоточный воздуховод. Он представляет собой трубку, которая закругляется сверху и позади языка и предупреждает его западание и повторное закрытие им дыхательных путей.
Преимуществом такого воздуховода является то, что он держит дыхательные пути пациента открытыми, в каком бы положении тот ни находился, и, кроме того, пара рук, которая при мануальном методе поддерживает челюсть, в данном случае остается свободной.
Непрямой массаж сердца
Если пульс отсутствует, значит, сердце прекратило биться (остановка сердца), и через несколько минут наступит смерть. Восстановление жизненно важных функций организма возможно только в том случае, если были предприняты срочные меры по возобновлению работы сердца путем его непрямого массажа. Остановка сердца определяется по отсутствию пульса, мертвенно-бледной окраске кожных покровов и расширенным зрачкам, не реагирующим на свет.
В горизонтальном положении стоматологического кресла медсестра, проводящая седацию, вводит ротоглоточный воздуховод. Давление оказывается на основание грудины путем надавливания на нее обеими руками, сложенными одна поверх другой. Сердце сдавливается, и кровообращение восстанавливается. Делаются надавливания 80-100 раз в минуту, и в то же время продолжают вдыхать в легкие воздух с частотой 1 вдох на 5 сдавлений. Для взрослых применяют только значительные надавливания, для детей менее сильные. Чрезмерное сдавливание может привести к перелому ребер. Если же проводилась в/в седация и аппарат для проведения ингаляционной седации отсутствует, прибегают к аналогичной методике, но кислород подается с помощью портативного кислородного баллона и кислородной маски, которые являются важными компонентами стоматологического комплекта неотложной помощи.
Правильный наркоз является залогом успешной операции. Поэтому в операционной наравне с хирургами трудятся анестезиологи. Каким должен быть безопасный наркоз?
Как правило, наркоз может быть:
- ингаляционным;
- парентеральным (внутривенным, внутривенным с ИВЛ, внутримышечным, ректальным и др.);
- комбинированным наркозом (для обезболивания последовательно применяют различные наркотические средства и способы их введения).
В зависимости от того каким является дыхание пациента во время наркоза, он бывает наркозом со спонтанным (самостоятельным) дыханием и с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ).
Как правило, во время второго варианта наркоза осуществляют интубацию трахеи, которая заключается в ведении в дыхательные пути пациента специальной трубки после того как больной впадает в состояние сна . Также могут использоваться другие методы, которые обеспечивают вдувание воздуха, кислорода или газовых смесей в легкие больного с помощью аппарата искусственной вентиляции легких или специального мешка.
Особенности наркоза
Анестезиологи в стадии хирургического наркоза выделяют 4 основных этапа:
1. Поверхностный наркоз заключается в полном исчезновении болевой и тактильной чувствительности, прекращении глотательных процессов. Также отмечается исчезновение роговичного рефлекса (смыкания век на прикосновение волоском к роговице). Происходит отклонение глазных яблок в эксцентричном положении, сужение зрачков. Дыхание является очень глубоким, ритмичным, храпящим, так как голосовые связки находятся в расслабленном состоянии. Наблюдается стабилизация кровяного давления , учащение пульса. Скелетные мышцы не расслабляются. Сохраняются рефлексы анального сфинктера, а также висцеро-висцеральные на растягивание брюшины и брыжейки.
2. При легком наркозе происходит установление глазных яблок в центральном положении. Зрачки являются сужеными и отличаются слабой реакцией на свет. Скелетные мышцы находятся в расслабленном состоянии, но не полным. Исчезает рефлекс на растягивание брюшины. Дыхание и пульс находятся ритмичными. В таком состоянии можно выполнять поверхностные операции.
3. Полный наркоз характеризуется ровным, поверхностным дыханием, которое учащается в результате добавления к вдыхаемому воздуху СO2. Пульс является ритмичным, но его наполнение становится значительно меньшим, а кровяное давление - пониженным. Не наблюдаются рефлексы с поверхности и полости тела, но при этом отмечается сохранение аортальной и синокаротидной зоны, которая обеспечивает функционирование центров дыхания и кровообращения. Может быть вызвано ослабление рефлексов мочевого пузыря и прямой кишки. Происходит расширение зрачков. В расслабленном состоянии находятся скелетные мышцы, также может западать язык. В том случае если его не зафиксировали, может возникнуть асфиксия из-за закрытия им прохождения воздуха в гортань.
4. Сверхглубокий наркоз является состоянием, при котором пациент пребывает на грани жизни и смерти. Дыхание является поверхностным, толчкообразным, диафрагмальным. Пульс является очень слабым, мало наполненным, кровяное давление низким. Наблюдается цианоз слизистых оболочек. Не наблюдается движений глазных яблок, которые пребывают в обычном положении, роговица является сухой, зрачок расширенным.
Контроль наркоза
Контролировать состояние пациента, который находится под наркозом, нужно осуществляя наблюдение за его пульсом, артериальным давлением, которое могут измерять как вручную, так и автоматически, прямым и непрямым методом. Также осуществляется непрерывная регистрация ЭКГ , уровень содержания кислорода в крови, наблюдается цвет кожного покрова и слизистой оболочки пульсоксиметром или путем проведения анализа крови. К тому же, измеряют температуру "ядра" и поверхности тела, реакцию зрачков, скорость диуреза, анализы крови на газы, электролитный состав и кислотно-основное состояние.
Поддержку ингаляционного наркоза на необходимом уровне осуществляют с помощью специальных устройств (испарителей, ротаметров), которые дают возможность осуществлять точное регулирование концентрации паров жидких анестетиков или газообразных средств, с помощью которых перемещают наркоз в дыхательную смесь. С помощью наркозно-дыхательных аппаратов контролируют различные параметры ИВЛ, а современные анестезиологические мониторы осуществляют контроль концентрации газов (кислорода, закиси азота, углекислого газа и паров анестетика), которые входят в состав вдыхаемого и выдыхаемого газа.
Выход из наркоза
Еще одним ответственным и важным этапом наркоза является выход из него. В процессе выхода из наркоза происходит восстановление у больных рефлексов. При этом некоторые из них могут быть неадекватными. Именно из-за этого возникают определенные осложнения во время наркоза, поэтому анестезиологи все еще ведут наблюдение за больным даже после того, как окончится операция.
Средства для наркоза: история и значение
Сегодня многие сталкивались с таким явлением как наркоз, который представляет собой вызванное искусственным путем обратимое состояние, при котором тормозится центральная нервная система, теряется сознание , наступает состояние сна, амнезии, обезболивания, расслабления скелетных мышц и потери контроля над некоторыми рефлексами.
Наркоз сам по себе является достаточно загадочным состоянием организма. В состояние наркоза организм впадает в результате введения одного или нескольких общих анестетиков, оптимальную дозу и комбинацию которых подбирает анестезиолог, учитывая при этом индивидуальные особенности каждого отдельно взятого пациента и тип медицинской процедуры.
Сначала были сонные губки
Первые обезболивающие средства изготавливали из всевозможных растений. Как правило, это был опий, конопля, белена, цикута. Их них варили настои или отвары, а также делали "сонные губки". Губки пропитывали соком растений и поджигали. Вдыхая пары, больные погружались в сон .
В XIII веке испанцем Р. Луллием был открыт эфир, в 1540 Парацельсом были описаны его обезболивающие свойства. 16 октября 1846 года в бостонской клинике (США) Уильямом Томасом Грин Мортоном была проведена первая публичная демонстрация эфирного наркоза во время проведения операции по удалению подчелюстной опухоли.
В России эфирный наркоз впервые применили 7 февраля 1847 года Ф. И. Иноземцевым, а 14 февраля русским учёным и медиком Николаем Ивановичем Пироговым он был впервые применен для получения обезболивающего действия во время операции.
В 1847 году шотландским акушером Дж. Симпсоном впервые был использован хлороформ для проведения наркоза для того, чтобы принять роды .
В конце XX века наркоз проводили с помощью ксенона, а затем и других современных средств для наркоза
Зачем нужен наркоз
Прежде всего, наркоз необходим для того, чтобы замедлить реакцию организма в результате оперативного вмешательства, прежде всего, замедлить болевые ощущения.
Стоит отметить, что медикаментозный сон, который чаще всего ассоциируется с понятием "наркоз" это только один из его компонентов. Во время наркоза также подавляется или значительно снижается выраженность вегетативных (автоматических) реакций организма на хирургическую травму, которые заключаются в увеличении частоты сердечных сокращений (тахикардии), повышении артериального давления (артериальной гипертензии) и других явлениях, которые могут возникать даже в момент выключенного сознания. Под данным подавлением вегетативных реакций предполагается обезболивание или анальгезия.
Третьим компонентом наркоза является миорелаксация, или расслабление мышц, для которой нужно обеспечить нормальные условия работы хирургов.
Главным приоритетом является боль и борьба с нею, ведь если будет отсутствовать боль, то не произойдет запуск физиологических механизмов защиты. Это и является главной задачей анестезиолога: не допустить данное развитие событий.
Термин "наркоз" предполагает общее обезболивание организма. Локальное (местное) обезболивание называют "местной анестезией" или местным обезболиванием. Краеугольный камень данного вида обезболивания - это выключение сознания. В связи с этим термины "наркоз" и "анестезия" значат абсолютно разные понятия.
www.nebolei.ru
Выход из наркоза после операции волнует многих людей больше, чем сам ход хирургического вмешательства. Ведь во время него человек ничего не чувствует, а вот после отхода анестезии возникают неприятные ощущения. И они связаны не только с возвращением чувствительности в зоне операционного воздействия: помимо боли пациент порой испытывает массу мучительных симптомов, которые могут продолжаться несколько часов.
Особенности местной анестезии
Под местной анестезией понимается временное обезболивание небольшого участка тела вследствие воздействия на него наружных препаратов либо обкалывания лекарственным раствором. В определении сразу же можно видеть и крупную классификацию видов местной анестезии: поверхностная и внутренняя. Последняя, в свою очередь, делится на еще несколько подтипов в зависимости от области воздействия (эпидуральная, проводниковая, спинномозговая, инфильтрационная).
Местная анестезия нашла применение почти во всех областях медицины, но самым ярким примером является стоматология. Сегодня практически все манипуляции проводятся с обезболиванием. И если раньше пациенту приходилось терпеть по 10-20 минут, пока врач сверлит зуб, чистит каналы, ставит пломбу, то сейчас все болевые ощущения сводятся к секундному покалыванию от введения тонкой иглы.
Как проводится
Все виды местного обезболивания имеют свои особенности проведения, но в среднем это примерно так: человеку вводят лекарство в определенную область. Спустя несколько минут чувствительность в этой зоне теряется, и врачи могут приступать к манипуляциям. Пациент при этом пребывает в сознании, но он ничего не ощущает, даже прикосновений холодного инструмента. Общее состояние тоже стабильно, хотя некоторые признаются, что испытывают легкую тошноту и головокружение. Но врачи связывают это, скорее, с волнением, чем с обезболиванием.
Кстати! Иногда перед введением иглы кожу предварительно обезболивают наружными анестетиками, чтобы снизить болевые ощущения от прокалывания мягких тканей. Получается комбинированная местная анестезия. Она используется, например, при проведении эпидурального наркоза.
Как отходит наркоз
Количество вводимого анестетика и выбор его типа рассчитывается исходя из сложности операции и телосложения пациента. Но лекарство всегда берется с запасом, чтобы анестезия вдруг случайно не отошла во время врачебных манипуляций, если на них потребуется больше времени. Соответственно, после окончания операции у пациента есть еще несколько минут (иногда даже чуть больше часа), чтобы анестетик перестал действовать.
Чувствительность возвращается постепенно, но достаточно быстро. Сначала человек начинает ощущать прикосновения, а уже спустя минуту-две чувствует боль в месте проведения манипуляций. Если это была стоматологическая процедура, то может ныть зона прокола десны или лунка после удаленного зуба.
При лечении кариеса, как правило, боли после отхода анестезии не ощущаются. Если это была более сложная операция, например, по удалению вросшего ногтя, то прооперированный палец может начать достаточно сильно болеть, потому что имело место нарушение целостности тканей. Но эти боли можно купировать анальгетиками.
Возможные осложнения
Некоторые люди страдают аллергией на те или иные виды лекарств. Местная анестезия предусматривает применение Лидокаина, Новокаина, Бупивакаина и др. И на них у человека может возникнуть реакция в виде:
Эти реакции проявляются сразу после введения лекарства. И если первые две вполне терпимы, то последние три требуют прекращения операции и госпитализации пациента. Узнать о наличии аллергии на анестетики можно путем предварительного проведения аллергопробы.
Некоторые люди отмечают определенные реакции уже после отхода местной анестезии: кружится или болит голова, появляется слабость, клонит в сон, поднимается температура. Но точно невозможно сказать, является это аллергией на лекарство либо последствиями после проведенной операции.
Особенности общего наркоза
Более сложный тип анестезии, подразумевающий погружение пациента в наркотический сон и полное лишение его не только чувствительности, но и сознания. Людям, которые ни разу в жизни не подвергались этому, сложно представить такое состояние. Поэтому многие боятся своей первой операции под общим наркозом.
Общая анестезия сегодня тоже успешно применяется во всех областях медицины. Причем, иногда это единственный шанс провести операцию. В стоматологии этот тип обезболивания тоже используется, когда человек (обычно ребенок) не способен побороть свой страх перед походом к дантисту.
Два основных типа общего наркоза: ингаляционный (через маску) и внутривенный. Иногда применяется комбинированная анестезия. Какой она будет в конкретном случае, решает врач в зависимости от специфики операции и физиологии пациента.
Из чего складывается
Общая анестезия состоит из трех «компонентов»: медикаментозный сон, анальгезия и миорелаксация. По сути, человек просто засыпает, но фактически в его организме происходят совсем иные изменения. Во время обычного сна дыхание спокойное, тело расслаблено, но рефлексы сохраняются.
И если кольнуть человека булавкой или просто похлопать по нему, он проснется. А наркотический сон подразумевает еще и анальгезию – подавление вегетативных реакций организма на все типы вмешательств: проколы, разрезы, манипуляции с внутренними органами и т.д.
Третий «компонент» общего наркоза – миорелаксация – необходим для облегчения работы хирургов во время операции. Благодаря наличию в лекарственном растворе миорелаксантов, мышцы пациента максимально расслаблены и тоже не могут рефлекторно реагировать на вмешательства (сокращаться, напрягаться).
Как проводится
Если это общее обезболивание по ингаляционному типу, то пациенту на нос и рот надевается маска, через которую подается газонаркотическая смесь. От человека требуется ровно дышать и не сопротивляться наступлению сна. По подключенным к телу датчикам анестезиолог определяет, когда наркоз полностью подействовал, и сигнализирует об этом хирургам.
Внутривенная общая анестезия подразумевает введение лекарственных средств через кожу. Такой наркоз считается более глубоким и надежным, тогда как ингаляционное обезболивание применяют для несложных операций. Если предстоит тяжелое и длительное вмешательство, то используют комбинированный наркоз: сначала внутривенный, затем добавляют маску.
Кстати! Во время действия общего наркоза медики обязательно наблюдают за основными показателями жизнеспособности организма, благодаря аппаратуре и внешним признакам. Цвет кожи пациента, температура тела, работа сердца, пульс – все это позволяет контролировать течение анестезии и состояние человека.
Сколько отходят от общего наркоза
Люди иногда опасаются за свое самочувствие в момент выхода из общего наркоза после операции, потому что это сложный процесс. Хотя, сложен он для анестезиолога, а для пациента, скорее, неприятен. Это напоминает пробуждение от очень тяжелого сна. При этом могут отмечаться следующие ощущения:
Если общая анестезия была легкой, то пациент после операции отправляется в палату и «просыпается» сам. После глубокого наркоза человека обязательно «будит» анестезиолог. Это может происходить прямо в операционной, либо в реанимационном отделении спустя какое-то время.
Кстати! Некоторые люди выходят из общего наркоза часами, испытывая при этом весь «набор» перечисленных выше симптомов.
Возможные последствия
Общее обезболивание – это стресс для организма, который во время его действия фактически балансирует на грани жизни и смерти. Да, все происходит под контролем бригады медиков, но все равно дыхание почти останавливается, рефлексов нет, сердце бьется очень слабо. Поэтому последствия, связанные с нарушением нормального функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной системы – не редкость. Это проявляется понижением или повышением давления, спазмами гортани и бронхов, выделением мокроты, икотой.
Можно ли облегчить выход из наркоза
Снизить интенсивность неприятных ощущений можно, если правильно подготовиться к операции. Для этого нужно откровенно рассказать врачу о перенесенных заболеваниях и о своих беспокойствах, соблюсти диету, добросовестно принять положенные препараты. Если пациент своевольно относится к предоперационной подготовке, втайне от медиков ест, бегает курить или пьет какие-то таблетки, то это создаст проблемы во время хирургического вмешательства. Причем, они будут связаны не только с погружением в наркоз и выходом из него, но и с ходом самой операции.
Соблюдать врачебные рекомендации нужно и после того, как общее обезболивание перестало действовать. Если врач разрешает вставать и ходить, нужно делать это, чтобы предотвратить тромбоэмболию (закупорку венозных сосудов). Кому-то советуют просто шевелить ногами по той же причине. Не рекомендуется сразу после пробуждения хвататься за книгу или смартфон: лучше отдыхать и думать о чем-то хорошем, например, о том, что все позади. И ни в коем случае не пренебрегать указаниями врача, которые в зависимости от типа наркоза и проведенной операции могут быть разными.
Болевая чувствительность исчезает сначала на спине и конечностях, затем на груди, животе и лице. Этим пользуются при определении степени наркоза. Так, во время неполного сна больного при раздражении роговичной или соединительной оболочки глаза больной благодаря рефлексу смыкает веки (роговичный рефлекс). Прекращение этого рефлекса указывает на глубокий сон. Часто пользоваться этим рефлексом не следует во избежание раздражения роговицы. Расслабление произвольной мускулатуры определяется отсутствием всяких произвольных движений. Поднятая вверх рука больного во время полного наркоза безжизненно падает тотчас же, как только ее отпустят.
Со стороны внутренних органов отмечаются изменения дыхания и деятельности сердца.
Учащенное дыхание периода возбуждения сменяется дыханием более, спокойным, медленным и глубоким. Частый пульс замедляется и становится более полным. Расширенные в период возбуждения зрачки суживаются, особенно резко при очень глубоком сне. На свет зрачки совершенно не реагируют, т. е. не суживаются от действия света. При пробуждении и наступлении рвоты зрачок расширяется и появляется реакция на свет.
Состояние больного в этом периоде используют для всевозможных хирургических вмешательств, и во все время операции, иногда даже до 2-3 часов, держат больного в глубоком сне. От количества даваемого наркотического вещества зависит обычно большая или меньшая глубина сна. Так как нам желательно дать больному во время наркоза возможно меньшее количество наркотического вещества, то мы довольствуемся обычно прекращением болевой чувствительности. Лишь тогда, когда требуется расслабление мышц, например брюшной стенки, или повреждаются ткани, богатые нервными окончаниями, приходится углублять наркоз. Наиболее спокойно будет проходить сон больного и он не будет просыпаться, если увеличивать дозу перед особенно болезненными моментами операции, например при манипуляциях на пристеночной брюшине. В другие же моменты, при оперировании на мало чувствительных органах, например кишках и желудке, мы можем наркоз ослаблять.
Наконец, существует еще один период - период пробуждения, который считают от снятия маски и начала дыхания больного чистым воздухом до полного возвращения сознания. Продолжительность этого периода различна, в зависимости от применявшегося наркотического вещества (наиболее длителен после хлороформа - от получаса до 2-4 часов), длительности наркоза, глубины сна, индивидуальности больного. Период пробуждения может сопровождаться сильным возбуждением, доходящим иногда до буйства больного. За больным в этом периоде надо тщательно наблюдать.
Особенности усыпления при наркозе закисью азота:
1) начальная стадия - неприятных ощущений больной не испытывает, дыхание замедляется; быстро наступает состояние легкого опьянения, засыпание и исчезновение болевой чувствительности (анальгезия);
2) возбуждение короткое, приятное (веселящий газ) наступает в 10% случаев, преимущественно у алкоголиков;
3) стадия сна - через 5-10 минут, реакция на свет и роговичный рефлекс сохранены; глубина сна средняя;
4) пробуждение быстрое - через 1-2 минуты, без неприятных ощущений, без вторичного сна, анальгезия до 2 часов.
Осложнения при наркозе . Уже в первом периоде наркоза больному грозит целый ряд опасностей до смертельного исхода включительно. Прежде всего - эхо психический шок от страха перед операцией и наркозом. Наблюдались случаи тяжелых обмороков и даже смерти еще до начала наркоза лишь при наложении полотенца или маски. Профилактикой данного осложнения является прежде всего психическая подготовка больных, далее предварительная дача наркотиков и успокаивающих средств, особенно нервным больным (морфин 0,01 за полчаса до наркоза, люминал или другие снотворные накануне операции). Другая опасность этого периода - это рефлекторное влияние раздражения окончаний тройничного и гортанного нерва на центры дыхания, сосудодвигательные центры и центр блуждающего нерва с остановкой дыхания или сердца. Профилактика данного осложнения - избегать дачи сразу больших количеств наркотического вещества (удушающего способа наркоза), а давать, медленно увеличивая дозу.
В период возбуждения нередко наблюдается рвота . Для предупреждения могущих возникнуть при этом осложнений необходимо, чтобы больной был подготовлен к наркозу, желудок его должен быть пуст. В случае экстренной операции, если возможно, необходимо перед наркозом сделать промывание желудка.
Наиболее частые осложнения периода глубокого сна - это остановка дыхания, падение и остановка сердечной деятельности, западение языка. Эти же осложнения могут быть и в период пробуждения.
Одним из наиболее частых осложнений при наркозе является западение языка. В периоде глубокого сна происходит расслабление мышц языка и дна рта. Вследствие этого при лежачем положении больного язык сдвигается по направлению к задней стенке глотки и надгортанник может прикрыть вход в гортань.
Это осложнение выражается обычно в затруднении дыхания, набухании шейных вен, посинении больного (цианоз), более темным цветом крови, учащением пульса.
Чтобы предупредить осложнение, применяют следующие меры. Как только наступит расслабление мускулатуры, наркотизатор вытягивает, поднимает и удерживает нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние зубы выстояли по отношению к верхним. При западении языка обычно помогает правильная установка и. поддержание нижней челюсти. Если же этого недостаточно и дыхание у больного не улучшается, то приходится расширять рот с помощью инструмента - роторасширителя, вводимого между коренными зубами, и вытягивать язык языкодержателем. Если нужно держать язык вытянутым в продолжение некоторого времени, то делать это с помощью языкодержателя неудобно, так как после операции появляется отек и болезненность языка, а поэтому обычно предпочитают прошивание языка иглой с толстой ниткой («взять язык на лигатуру»). К тому же нить, за которую удерживают язык, меньше, чем языкодержатель, мешает наложению маски и продолжению наркоза. Стерильную иглу с ниткой вкалывают по средней линии языка, отступя на 2-2,5 см от края, - здесь нет опасности поранить сосуды. Даже при длительном удерживании языка за проведенную таким образом нить никаких осложнений не наблюдается. По миновании необходимости нить извлекают, подрезая ее так же, как при снятии швов, а ранку от укола смазывают йодной настойкой.
Нередким осложнением при наркозе бывает рвота. Она появляется тогда, когда наркоз не глубок и больной просыпается, поэтому при появлении, ее при пустом желудке наркоз не прекращают, а углубляют. Рвота опасна в том отношении, что рвотные массы могут попасть в дыхательное горло больному и вызвать задушение или же попасть в легкие и явиться причиной последующего воспаления легких. При извержении наружу рвотные массы могут попасть на операционный стол и нарушить асептику. Во избежание этого поворачивают голову больного в противоположную от операции сторону. Особенно нежелательна рвота при операциях в области губ, носа и лица и при операциях в брюшной полости, главным образом на кишечнике. В этих случаях в трудные моменты операции мы должны предупредить рвоту, углубляя наркоз. Кроме рвоты, течение наркоза, особенно эфирного, нередко осложняется скоплением в полости рта и носоглотке значительного количества слюны и слизи, что вызывает клокочущее дыхание. Слизь из глотки может аспирироваться в бронхи и легкие, а находящиеся в ней в громадных количествах бактерии из полости рта могут послужить причиной послеоперационного воспаления легких.
При рвоте и при скоплении слюны и слизи в носоглотке необходимо принять меры, предупреждающие засасывание содержимого глотки вдыхательные пути, т. е. очистить рот, носоглотку и нос. Повернув голову больного в сторону, свешивают ее на край операционного стола для лучшего стекания содержимого глотки наружу, раскрывают рот больного (иногда роторасширителем) и очищают механически глотку марлевыми тампонами, захваченными тампонодержателем. Лишь очистив глотку, т. е. освободив путь для воздуха, что определяется по характеру дыхания, продолжают и углубляют наркоз.
Наиболее трудным бывает ингаляционный наркоз в случаях применения его при операциях в полости рта, на языке, глотке и гортани. В таких случаях приходится принимать меры для предупреждения затекания крови в гортань.
Асфиксия . Более тяжелым осложнением при наркозе является остановка дыхания (асфиксия) вследствие действия наркоза на центры дыхания в продолговатом мозгу или вследствие затекания в дыхательное горло рвотных масс, крови, слюны, западения языка.
Остановка дыхания от местных причин, от появления того или иного препятствия на протяжении дыхательных путей дает обычно характерную картину: лицо больного становится синюшным, вздутым, ногти цианотичными, дыхание хрипящим, вначале форсированным; челюсти сжимаются, межреберные промежутки и надключичные ямки при дыхании западают. Если не устранить препятствия, то вслед за форсированным дыханием наступает вторичное ослабление его и остановка. Расстройство дыхания сказывается и на изменении цвета артериальной крови, вытекающей из перерезанных артерий в ране, а поэтому оно может быть замечено не только дающим наркоз, но и оператором. Такие местные причины асфиксии необходимо возможно быстрее устранить: язык должен быть взят языкодержателем или на лигатуру и вытянут, глотка быстро очищена вытиранием или отсасыванием. Если открывание рта затруднено, приходится применять роторасширитель. С помощью шпателя раздвигают передние зубы, закладывают роторасширитель между коренными зубами и раскрывают рот больного. При недостаточности указанных мер иногда даже прибегают (в случае закупорки дыхательного горла инородным телом) к трахеотомии. Если после устранения непроходимости дыхательных путей дыхание не возобновилось, применяют искусственное дыхание. Остановка дыхания в начале наркоза на почве рефлекторного раздражения тройничного нерва похожа на остановку дыхания от местных причин: после нескольких глубоких вдохов наркотического вещества дыхание внезапно останавливается, причем это сопровождается судорожными движениями больного, лицо вздувается, становится синюшным, зубы сжимаются. При остановке дыхания вследствие отравления дыхательного центра дыхание становится более протяжным, медленным и поверхностным, слабеет и совсем угасает. Лицо больного бледнеет, судорожных явлений обычно не бывает. Зрачки расширяются, на свет не реагируют. Лишь после прекращения дыхания следует ослабление, а затем и остановка сердечной деятельности.
Страница
2 - 2 из 3
Вопрос: Здравствуйте, мне 23 года. На днях у меня была запланирована операция на плече (перелом). Анестезиолог сделал проводниковую анестезию в ключицу, препарат наропин. Через несколько минут после введения меня начало выгибать, стало тяжело дышать, появилось ощущение онемения в левом боку. Потом начал западать язык и скрутило шею. Вернее шея стала выгибаться назад без какой-либо возможности с моей стороны выпрямить ее вперед. Все это продолжалось, как мне кажется, минут 20-30. По словам врача после введения анестетика внутривенно мне ввели фенозепам. Подскажите, что это была за реакция и как избежать такого в следующий раз. Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. В нашей стране проводниковая анестезия чаще всего проводится в «слепую», можно сказать на ощупь (по предполагаемым анатомическим ориентирам), то есть без использования дополнительного оборудования, позволяющего точно определить место введения местного анестетика (УЗИ аппарата; нейростимулятора). Именно поэтому при проведении относительно высок риск различного рода осложнений, связанных с попаданием местного анестетика в места, граничащие с обезболиваемым нервом – кровеносные сосуды, спинной мозг, другие нервы (к примеру, участвующие в дыхании). При возникновении подобной ситуации пациента может беспокоить целая гамма жалоб, начиная от затруднения дыхания, слабости, головокружения и заканчивая потерей сознания и судорогами. Застраховаться от многих осложнений проводниковой анестезии, к сожалению, не всегда возможно, так как даже использование нейростимулятора и (или) ультразвукового аппарата не гарантируют, что всё пройдёт идеально хорошо. С другой стороны, вероятность тяжелых осложнений данного вида анестезии всё-таки относительно мала (по крайней мере, меньше, чем при наркозе), поэтому проводниковая анестезия продолжает занимать определённую нишу в анестезиологии, то есть продолжает оставаться одной из популярных методик анестезии. Предупредить тяжелые осложнения анестезии возможно, для этого операцию необходимо проводить в хорошей клинике, имеющей адекватное оборудование и высококлассных специалистов (прежде всего анестезиологов). Понятно, что существует ряд осложнений, избежать развитие которых не представляется возможным, однако если они и случаются, то у опытного и грамотного анестезиолога своевременно обнаруживаются и быстро устраняются. Всего доброго!
Вопрос: Применение амитриптилина, санапаксак, феназепама и вальдоксана влияет ли на наркоз при гистероскопии. Анализ на сахар из вены показывает 6,8. Является ли это все показанием для отказа проводить гитероскопию?
Ответ: Здравствуйте. Перечисленные Вами препараты потребует лишь некоторого снижения дозы наркозного препарата и не более того, то есть никакого значимого влияния на течение наркоза они не оказывают. Если гистероскопия будет проводиться в плановом порядке, то к наркозу нужно быть максимально хорошо подготовленным. 6,8 ммоль/л является превышением нормы, поэтому требует дообследования с выяснением причины повышения, а также коррекции сахара до нормальных значений (менее 6,1, а лучше 5,5). Проведение наркоза не будет противопоказанным, если в заключении эндокринолога будет звучать фраза «нарушение толерантности к глюкозе» или «компенсированный сахарный диабет» (состояние субкомпенсации или декомпенсации будет являться уже противопоказанием к наркозу). Всего доброго!
Вопрос: Здравствуйте, у моей мамы ишемическая болезнь сердца, планируют операцию на поджелудочной железе. Как она перенесет общий наркоз? И, вообще, возможен какой-нибудь вариант, чтобы работа сердца была не затронута?
Ответ: Здравствуйте. Ишемическая болезнь сердца имеет самые различные формы, начиная от совсем безобидных (с которым живут сто лет), заканчивая очень серьёзными (представляющими угрозу для жизни, тем более на фоне проведения наркоза). Поэтому в первую очередь необходимо определиться с функциональным состоянием сердца, для чего нужно проконсультироваться у кардиолога, спросить у него о целесообразности проведения коронарографии и возможного последующего стентирования (или коронарного шунтирования). Если показаний для стентирования (шунтирования) нет, то имеющееся заболевание сердца не будет представлять серьёзной проблемы для анестезиолога. В тоже время важно также понимать, что операция на поджелудочной железе является достаточно серьёзной хирургией, требующей (даже со здоровым сердцем) проведения скрупулёзного наркоза и последующего лечения в отделении реанимации. Поэтому важно постараться, чтобы хорошим доктором был не только оперирующий хирург, но и анестезиолог, который будет проводить анестезию, а также лечащий врач-реаниматолог, который будет заниматься послеоперационной стабилизацией и лечением. Желаю Вашей маме благополучной операции!
Вопрос: Добрый день! У меня вопрос к анестезиологу. 20 дней назад я перенесла операцию артроскопия коленного сустава и реконструкция правого коленного сустава под спинальным наркозом. Практически не сплю, не могу уснуть с вечера, кручусь по 4-5 часов, короче всю ночь, раньше при нарушении сна использовала Донормил снотворное, половину таблетки. Сейчас выпиваю на ночь 1 таблетку, выпиваю кружку мятного чая, а уснуть не могу, вся как вареная, а сна нет. Помогите, как мне восстановить сон.
Ответ: Здравствуйте. Учитывая, что операция проводилась под спинальной анестезией (никак не влияющей на головной мозг), причинно-следственная связь между перенесённой анестезией и появившейся бессонницей крайне маловероятна. Для того чтобы эффективно лечить болезнь необходимо знать причину, её вызывающую. То есть для того чтобы бороться с бессонницей важно знать её корни. Существует огромное количество причин, приводящих к нарушению сна. В основном все причинные факторы бессонницы концентрируются вокруг неврологических, психических или терапевтических проблем, поэтому, прежде всего, необходимо проконсультироваться у терапевта, невролога и психиатра (психотерапевта). Скорее всего, один из этих специалистов выявит «свою» причину и сможет назначить соответствующее лечение, которое и должно помочь справиться с беспокоящем расстройством сна. Желаю скорейшего разрешения Вашего вопроса!
Вопрос: Здравствуйте. Я хотела бы получить ответ на вопрос. Мне назначили аборт. Он будет проходить под наркозом, который длится 10 минут. Скажите, во время сна я буду что-то чувствовать? И когда проснусь, боль будет сильной?
Ответ: Здравствуйте. Наркоз подразумевает полную утрату чувствительности, в том числе, блокаду ощущения боли, поэтому, если анестезиолог всё сделает правильно, то никакой боли не будет. После наркоза выраженность болевых ощущений относительно незначительна, по крайней мере, не превышает «привычных» болевых ощущений, испытуемых во время месячных. Желаю удачи!
Вопрос: Здравствуйте. Скажите пожалуйста, как скоро можно планировать беременность после спинно-мозговой анестезии и 2-х наркозов?
Ответ: Доброго времени суток. Скажем так, точного ответа на Ваш вопрос нет, так как никто в мире его не исследовал. Теоретические размышления по интересующей Вас теме представлены в статье « », где говорится о четырёх месяцах. Практически же девушки и женщины нередко беременеют сразу «после наркоза», в том смысле, что есть такой метод экстрокорпорального оплодотворения, при котором «зачатие» (а точнее подсадка эмбрионов) происходит через 3-5 дней после забора яйцеклеток, проводимого под общей анестезией (наркозом). Поэтому вывод такой: если есть возможность, то планировать беременность лучше через несколько месяцев (лучше года) после серьёзных заболеваний, операций, наркозов. Если же возможности планирования нет, то и концентрироваться на этом вопросе не нужно. Всего доброго!
Вопрос: Здравствуйте, на днях проведена была операция по удалению аппендицита, наркоз был спинномозговой. Вот уже третий день болит голова и трудно поворачивать шеей, чувство такое, что как будто отекла. Что это такое может быть и что делать? Подскажите, пожалуйста.
Ответ: Доброй ночи. В первую очередь необходимо проконсультироваться у врача-невролога для того чтобы исключить некоторые серьёзные причинные факторы. После этого можно будет с большой долей уверенности сказать, что причиной беспокоящих Вас болевых ощущений является постпункционный синдром, являющийся одним из осложнений спинальной анестезии. Основой лечения постпункционной головной боли является обильное питьё и употребление обезболивающих таблеток, содержащих кофеин. Подробнее затронутая Вами проблема раскрыта в статье « ». Желаю скорейшего выздоровления!
Вопрос: Добрый день! Мне 55 лет и мне назначена артроскопия коленного сустава, но у меня основное заболевание астма инфекционно-аллергического генеза. Можно ли мне применять наркоз, чтобы сделать операцию. Спасибо!
Ответ: Здравствуйте. Если астма имеет контролируемое течение, то есть беспокоит Вас очень редко, то проведение общего наркоза будет вполне безопасным (о степени контроля бронхиальной астмы подробно написано в статье о ). В случае же неконтролируемого течения (частых обострений и пр.) астмы артроскопия может быть успешно выполнена под , не требующей выключения сознания и подключения к наркозному аппарату, то есть никак не влияющей на работу лёгких. Всего Вам доброго!
Вопрос: Здравствуйте! Я собираюсь бросить курить, и мне предстоит плановая холецистэктомия через 2-3 нед. Почитала статьи на вашем сайте и теперь не понимаю, как это оптимальнее теперь сделать, если скоро планируется общий наркоз? Пожалуйста, подскажите, как мне теперь быть. И еще меня мучает один вопрос, можно ли попросить анестезиолога убрать трубку из гортани до пробуждения? Я очень ее боюсь. Спасибо.
Ответ: Добрый вечер. Наверное, Вы читали статью « », поэтому знаете, что лучше всего бросить курить за 1-2 месяца до плановой операции. Если такой возможности нет, то нужно постараться, чтобы последняя сигарета была выкурена за сутки до наркоза. Не самым оптимальным является продолжение курения в обычном режиме и самым худшим вариантом, как не странно, бросить курить за несколько дней-недель до операции. Поэтому в Вашей ситуации оптимальнее отказаться от курения за 24 часа до операции. Что касается удаления дыхательной трубки в наркозе, то здесь есть много нюансов. Во-первых, эта методика противопоказана у пациентов имеющих риск заброса содержимого желудка в лёгкие, а также в случаях, когда при введении трубки были сложности. Во-вторых, использование этой методики требует определённого рода навыков, то есть не каждый анестезиолог хорошо умеет это делать. Поэтому переговорить с анестезиологом по этому вопросу Вы, конечно, можете, однако не факт, что всё получится реализовать. Желаю благополучной операции!
Вопрос: Здравствуйте! Моей дочери (8 лет) отложили плановую операцию на диафизе плеча из-за бронхита. Бронхит мы вылечили, но она подкашливает, как говорит педиатр - остаточные явления. Являются ли эти остаточные явления противопоказаниями к наркозу?
Ответ: Здравствуйте. Для наибольшего снижения риска наркозных осложнений на плановую операцию необходимо идти в максимально удовлетворительном состоянии здоровья, что означает полное устранение острых заболеваний и достижение компенсации хронических болезней. Наличие «остаточного кашля» не свидетельствует о полном выздоровление, следовательно, является фактором риска дыхательных осложнений (подробнее см. ). Поэтому лучше всего дождаться полного выздоровления, подразумевающего исчезновение не только температуры, болей в горле и выделений из носа, но и ликвидацию кашля. Всего доброго!
