Техника непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких. признаки эффективности реанимационных мероприятий. правовые аспекты констатации смерти

Для возобновления функции сердечной системы после остановки ее центрального органа и поддержания кровообращения проводят искусственный, т. е. непрямой массаж сердца, являющийся комплексом мероприятий.

Суть процедуры

Это реанимационная мера, которая эффективна в первые 3-15 минут после прекращения сердцебиения. В дальнейшем наступают необратимые последствия, приводящие к клинической смерти.

Закрытый массаж сердца и прямое воздействие — не одно и то же.

1. В первой ситуации происходит давление на грудную клетку механическим путем, в результате которого сжимаются сердечные камеры, что способствует попаданию крови сначала в желудочки, а затем в кровеносную систему. Благодаря такому ритмичному воздействию на грудину поступление крови не прекращается.
2. Прямой производится в момент оперативного вмешательства при вскрытии грудной полости, и хирург сжимает рукой сердце.

Закрытый массаж правильно совмещать с искусственной вентиляцией легких. Глубина давления — не менее 3, максимум 5 см, что способствует выбросу воздуха в пределах 300-500 мл.

После завершения компрессии в легкие возвращается тот же объем. В результате случается активно-пассивный вдох-выдох.

Показания к проведению

Перед тем как начать наружный массаж сердца, важно оценить, насколько он необходим пострадавшему. Для его осуществления имеется лишь одно показание - прекращение сердцебиения.

Признаками этого состояния являются:

• внезапное возникновение резкой боли в районе сердца, которой никогда не было ранее;
• головокружение, потеря сознания, слабость;
• бледность кожных покровов с синеватым оттенком, холодный пот;
• широкие зрачки, набухание вен шеи.

Также на это указывает отсутствие пульсации на сонной артерии, исчезновение дыхания либо судорожные вдохи.

Как только подобные симптомы возникли, необходимо безотлагательно обратиться за помощью к любому человеку (сосед, прохожий на улице) и вызвать бригаду медиков.

Остановка сердца возможна по причине геморрагического или анафилактического шока, из-за нехватки кислорода, переохлаждения, по иным неустановленным факторам.

Алгоритм первой помощи

Перед тем как начать реанимационные мероприятия, нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. В дальнейшем алгоритм действий основан на убеждении:

• в отсутствии сердечных ударов и пульса, для чего ощупываются сонные артерии пальцами, прослушивается ухом левая область грудной клетки;
• в наличии иных показателей клинической смерти - нет реакции на любые действия, отсутствует дыхание, обморочное состояние, зрачки расширены и не реагируют на свет.

Наличие подобных признаков — показание к процедуре массажа сердца.

Методика и последовательность проведения

После окончательного вывода об отсутствии сердцебиения приступают к реанимации.

Техника выполнения состоит из нескольких этапов:

1. Больного расположить на жесткой, ровной поверхности (оптимален пол). Правила проведения массажа не разрешают размещать пострадавшего на кровати, диване или ином мягком месте, так при надавливании не должно быть прогиба, иначе эффективность процедуры будет нулевая.
2. Салфеткой или носовым платком очистить полость рта больного от посторонних предметов (остатков рвотной массы, крови).
3. Запрокинуть назад голову пострадавшего, можно под шею положить валик из вещей, что предотвратит западание языка. Освободить область проведения массажа от одежды.
4. Встать на колени с левой стороны (или справа, если спасатель левша) от больного, ладони поместить на нижнюю треть грудины и повыше мечевидного отростка на два сложенных пальца.
5. Расположение рук определить так, чтобы одна ладонь была перпендикулярна оси грудной клетки, а вторая - на тыльной поверхности нижней, под 90 градусов к ней. Пальцы рук не прикасаются к телу, а на нижней ладони они направлены кверху, в сторону головы.
6. Прямыми руками, используя силу всего тела, проводятся ритмичные, толчкообразные надавливания на грудную клетку до ее прогиба на 3-5 см. На максимальной точке нужно удерживать ладони минимум 1 секунду, после чего прекратить давление, оставляя руки на месте. За одну минуту частота нажатия не должна быть менее 70, оптимально - 100-120. Через каждые 30 компрессий нужно искусственное дыхание в рот пострадавшего: 2 выдоха, что позволит насытить легкие кислородом.

При массаже нажатия должны проводиться строго вертикально, вдоль линии, соединяющей позвоночник и грудину. Компрессии при этом плавные, не резкие.

Продолжительность и признаки, определяющие действенность массажа

Процедуру следует делать до возобновления сердечного ритма и дыхания, при их отсутствии — до прибытия скорой помощи либо на протяжении 20-30 минут. Спустя этот отрезок времени, если нет положительной реакции пострадавшего, часто происходит биологическая смерть.

Эффективность массажа определяется по следующим признакам:

• изменение цвета кожи (уменьшается бледность, сероватый или синеватый оттенок);
• сужение зрачков, их реагирование на свет;
• возникновение пульсации на сонных артериях;
• возвращение дыхательной функции.

Эффект от мероприятий реанимационного характера зависит как от скорости и порядка выполнения, так и от тяжести болезни или травмы, спровоцировавшей остановку сердца.

Массаж грудным детям

Случается, что непрямой массаж сердца требуется ребенку, даже новорожденному. Он должен быть проведен мгновенно, для предотвращения необратимых последствий.

У грудничка остановка сердцебиения и дыхания возможна из-за:

• утопления при купании;
• осложненных неврологических заболеваний;
• острого спазма бронхов, пневмонии;
• сепсиса.

Подобные состояния случаются у малышей в результате синдрома внезапной смерти либо первичной остановки сердца.

Симптомы при прекращении дыхательной и сердечной работы такие же, что и у взрослого, те же самые техника выполнения и последовательность мероприятий, но с отдельными нюансами.

Грудничкам проводится нажим не ладонью, а двумя сложенными пальцами - средним и указательным, детям 1-7 лет — кистью одной руки, пострадавшим старше 7 лет — так же, как и взрослому - 2 ладонями. При нажатии пальцы располагаются ниже, чем линия сосков, компрессии не должны быть сильными, так как грудная клетка достаточно эластичная.

При массаже ее прогиб составляет:

• от 1 до 1,5 см у новорожденного ребенка;
• от 2 до 2,5 см у малышей старше 1 месяца и до года;
• от 3 до 4 см у детей после 12 месяцев.

За одну минуту количество нажатий должно соответствовать частоте сердечных сокращений ребенка: до 1 месяца - 140 ударов, до года - 135-125.

Основное при массаже

Для эффективности процедуры важно соблюдение основных правил:

1. При компрессии на грудную клетку следующий нажим должен быть после возвращения ее в нормальное положение.
2. Руки в локтях не сгибаются.
3. У взрослого пострадавшего прогиб грудины не менее 3 см, у новорожденных - 1,5 см, у ребят старше года - 2 см. Иначе не будет нормальной циркуляции крови и не произойдет ее выброса в аорту. Следовательно, кровоток не установится, и начнется отмирание мозга из-за кислородного голодания.

Методика проведения первой помощи запрещает процедуру при отсутствии дыхания, но наличии пульса. В подобной ситуации применяется только искусственное дыхание.

Оказывать необходимую помощь допускается человеку, находящемуся в обморочном состоянии, так как он не может дать согласие на это или отказаться. Если пострадавший - ребенок, то применять подобные меры можно, если он один и рядом нет близких ему людей (родителей, опекунов, сопровождающих). В противном случае требуется их согласие.

Важно помнить, что оказание неотложной помощи начинают немедленно при любых ситуациях. Но крайне не рекомендуется проводить ее, если имеется угроза собственной жизни.

Осложнений и ошибки во время массажа

Основным негативным моментом при массаже может оказаться перелом ребер. О том, что это произошло, свидетельствуют характерный достаточно громкий хруст и просадка грудной клетки.

Если подобное осложнение случилось, прерывать реанимационные действия не следует, достаточно снизить частоту нажатий на грудину.

В такой ситуации приоритетом становится возобновление сердцебиения, а не сломанные ребра .

Нередко эффективность реанимации низкая из-за допущенных ошибок:

• компрессии выполняются выше или ниже нужного места;
• положение больного на мягкой, а не на твердой поверхности;
• отсутствует контроль над состоянием пострадавшего, и импульсивные подергивания принимаются за осмысленное телодвижение.

При очистке полости рта перед массажем нельзя промывать ее водой, так как жидкость заполнит легкие и бронхи и не даст восстановить дыхание (состояние утопленников).

После прихода в сознание нередко больные ведут себя неадекватно. Это нормальная реакция. Необходимо не допустить их излишней активности и подвижности до приезда скорой помощи.

Прогноз эффективности

Результативность реанимации имеет различный прогноз - от 5 до 95%. Обычно 65% пострадавшим удается сердечную деятельность восстановить, что позволяет спасти им жизнь.

Полное восстановление всех функций возможно в 95% случаев, когда реанимационные мероприятия принесли эффект в начальные 3-5 минут после остановки сердцебиения.

Если дыхание и сердечный ритм у пострадавшего восстановились спустя 10 минут и более, то имеется немалая вероятность, что будет нарушено функционирование центральной нервной системы, в результате чего он останется инвалидом.

Прекращение деятельности сердца может произойти под влиянием самых различных причин (утопление, удушение, отравление газами, поражение электрическим то­ком и молнией, кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда и другие заболевания сердца, тепловой удар, кровопотери, сильный прямой удар в область сердца, ожоги, замерза­ние и др.) и в любой обстановке - в больнице, зубовра­чебном кабинете, дома, на улице, производстве. В любом из этих случаев в распоряжении лица, производящего реанимацию, имеется лишь 3-4 мин для постановки диаг­ноза и восстановления кровоснабжения мозга.

Разли­чают два вида прекращения работы сердца - асистолию (полное прекращение деятель­ности сердца) и фибрилляцию желудочков , когда определенные волокна мышцы сердца сокращаются хаотично, некоординированно. Как в первом, так и во втором случае сердце перестает «качать» кровь и кровоток по сосудам прекращается.

Основными симптомами остановки сердца, которые позволяют быстро поставить диагноз, являются:

• потеря сознания;
• отсутствие пульса, в том числе на сонных и бедренных артериях;
• отсутствие сер­дечных тонов;
• остановка дыхания;
• бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек;
• расширение зрачков;
• судороги, которые могут появиться в момент потери сознания и быть первым заметным окружающим симптомом остановки сердца.

Эти симптомы настолько убедительно свидетельствуют об остановке кровообращения и о том, что нельзя терять ни секунды на дополнительное обследование (измерение артериального давления, определение частоты пульса) или поиски врача, а необходимо немедленно приступить к реанимации - массажу сердца и искусственному дыха­нию. Следует помнить о том, что массаж сердца всегда должен проводиться одновременно с искусственным дыха­нием, в результате которого циркулирующая кровь снаб­жается кислородом. В противном случае реанимация бессмысленна.

В настоящее время используют два вида массажа серд­ца - открытый, или прямой, который применяют лишь во время операций на органах грудной полости, и закры­тый, наружный, проводимый через невскрытую грудную клетку.

Техника наружного массажа сердца.

Смысл наружного массажа состоит в ритмичном сдавливании сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь изгоняется из левого желудочка в аорту и поступает, в частности, в головной мозг, а из правого желудочка - в легкие, где насыщается кислородом. После того как давление на гру­дину прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью. При проведении наружного массажа сердца больного укладывают на спину на твердое основа­ние (пол, земля). Массаж на матраце или мягкой поверх­ности производить нельзя. Реаниматор становится сбоку от больного и ладонными поверхностями рук, наложенных одна на другую, надавливает на грудину с такой силой, чтобы прогнуть ее по направлению к позвоночнику на 4-5 см. Частота сжатий 50-70 в минуту. Руки должны лежать на нижней трети грудины, т. е. на 2 пальца выше мечевидного отростка.

У детей массаж сердца следует проводить лишь одной рукой, а у детей грудного возраста - кончиками двух пальцев с частотой 100-120 надавливаний в минуту. Точка приложения пальцев у детей до 1 года - у нижнего конца грудины. При проведе­нии массажа взрослым необходимо применять не только силу рук, надо надавливать всем корпусом. Такой массаж требует значительного физического напряжения и очень утомителен. Если реанимацию производит один человек, то через каждые 15 сдавливаний грудины с интервалом в 1 с он должен, прекратив массаж, произвести 2 сильных вдоха по методу рот в рот, рот в нос или специальным ручным респиратором. При участии в реанимации двух человек следует производить одно раздувание легких после каждых 5 сдавлений грудины.

Эффективность массажа сердца оценивают по следую­щим признакам:

• появление пульса на сонных, бедрен­ных и лучевых артериях;
• повышение артериального давления до 60-80 мм рт. ст.;
• сужение зрачков и появ­ление реакции их на свет;
• исчезновение синюшной окраски и «мертвенной» бледности;
• последующее вос­становление самостоятельного дыхания.

Следует помнить, что грубое проведение наружного массажа сердца может привести к тяжелым осложне­ниям - перелому ребер с повреждением легких и сердца. При сильном давлении на мечевидный отросток грудины может произойти разрыв желудка и печени. Особую осторожность следует проявлять при проведении массажа у детей и пожилых людей.

Если через 30-40 мин от начала массажа сердца, ис­кусственного дыхания и медикаментозной терапии сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими, без реакции на свет, можно считать, что в орга­низме наступили необратимые изменения и гибель мозга, и реанимацию целесообразно прекратить. При появлении явных признаков смерти реанимация может быть прекращена раньше.

При некоторых тяжелых заболеваниях и травматиче­ских повреждениях (злокачественные опухоли с метаста­зами, тяжелая травма черепа с размозжением головного мозга) реанимация не будет иметь смысла и ее не следует начинать. В остальных случаях внезапной смерти всегда остается надежда на оживление больного и для этого дол­жны быть приняты все возможные меры.

Транспортировка больного с остановкой дыхания и сердечных сокращений может быть произведена лишь после восстановления сердечной деятельности и дыхания или в специальной машине скорой помощи, в которой можно продолжить реанимационные мероприятия.

Если массаж сердца и искусственное дыхание проводят грамотно и у пострадавшего нет необратимых изменений в организме, то в ближайшую минуту выявляются достоверные признаки эффективности оживления:

1) на сонной, бедренной (а ещё лучше на лучевой) артериях во время массажных толчков ощущается хороший пульсовой ответ (его, по возможности, проверяет напарник того, кто делает массаж);

2) зрачки постепенно суживаются;

3) кожа верхней губы, а потом и всего лица розовеет;

4) может даже восстановиться своё дыхание и признаки сознания.

Наличие этих признаков означает, что по организму пострадавшего с Вашей помощью хорошо циркулирует кровь, насыщенная кислородом. Однако при попытке прекратить массаж состояние пострадавшего сразу же ухудшается: зрачки вновь расширяются, пульс на шее пропадает, кожа синеет. Это значит, что меры по оживлению эффективны, но самостоятельная работа сердца не восстанавливается: скорее всего это связано с разрозненным сокращением сердечных волокон (фибрилляцией). Такое явление можно устранить только с помощью специального аппарата дефибриллятора. Большинство больниц и машин скорой помощи оборудованы такими аппаратами.

ВНИМАНИЕ! ЕСЛИ ОЖИВЛЕНИЕ ЭФФЕКТИВНО, ТО МОЖНО ПОДДЕРЖИВАТЬ «ИСКУССТВЕННУЮ ЖИЗНЬ» ПОСТРАДАВШЕГО С ПОМОЩЬЮ МАССАЖА И ДЫХАНИЯ «ИЗО РТА В РОТ» ИЛИ «ИЗО РТА В НОС» В ТЕЧЕНИЕ 2 И ДАЖЕ 3 ЧАСОВ.

НЕ ПРЕКРАЩАЙТЕ МЕРЫ ПО СПАСЕНИЮ БОЛЬШЕ ЧЕМ НА 10 – 15 СЕКУНД! ЖДИТЕ ВРАЧА!

Если в ближайшие одну – полторы минуты массажа в сочетании с искусственным дыханием признаки эффективности оживления не появляются, необходимо немедленно :

1) Проверить, нет ли ошибок в технике массажа (мягкое основание, на котором лежит пострадавший, неправильный выбор точки приложения силы, неправильное положение рук, недостаточная глубина прогибания грудины) или в методике искусственного дыхания (западение языка, инородные массы во рту и носоглотке и т. п.).

2) Улучшить наполнение сердца . Как правило, во время клинической смерти у больного кровеносное русло резко расширяется и существующий в нём объём крови не может его заполнить, а потому сердце обескровливается. Для повышения эффективности непрямого массажа нужно увеличивать приток крови к сердцу, подняв для этого ноги пострадавшего на 50 – 75 см. выше уровня сердца (под ноги подставляют стул, скамейку или их удерживает кто-нибудь из помощников).

3) Пережать брюшную аорту , для чего нужно (не грубо!) придавить кулаком к левой стороне позвоночника крупный сосуд, который находится в глубине живота примерно на уровне пупка. При этом круг кровообращения укорачивается, количество крови, поступающей в мозговые и сердечные сосуды, увеличивается. Для этой цели нужен помощник.

Если в течение 20 – 30 минут признаки эффективности оживления не появляются (то есть не суживаются зрачки, не розовеет кожа, не ощущаются пульсовые «массажные» толчки на крупных артериях), мероприятия по оживлению следует считать малоперспективными. И всё же

РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРЫ НЕЛЬЗЯ ПРЕКРАЩАТЬ ДО ПРИХОДА ВРАЧА!

КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИВЛ

Хруст ломающихся ребер не является поводом к прекращению реанимации! Проверьте, правильно ли определена точка для проведения массажа, не смещаются ли Ваши руки вправо или влево от средней линии и продолжайте!

· Критерии эффективности проведения реанимационных мероприятий.

1. Синхронное с вдуванием расширение грудной клетки.

2. Выслушивание и ощущение движения вдуваемой струи при вдохе.

1. Изменение цвета кожных покровов (они становятся менее бледными, серыми, цианотичными).

2. Сужение зрачков с появлением реакции на свет.

3. Появление пульса на крупных артериях (сонных, бедренных).

4. Появление АД на уровне 60-80 мм рт.ст.

5. Последующее восстановление самостоятельного дыхания.

ПРИЗНАКАМИ ЖИЗНИ ЯВЛЯЮТСЯ:

1. Наличие сердцебиения (его определяют рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска).

2. Наличие пульса на артериях (определяют на сонной, бедренной, лучевой).

3. Наличие дыхания (определяют по движению грудной клетки и живота; увлажнению зеркала, приложенного к носу и рту пострадавшего; движению кусочка ваты или бинта, поднесенных к носу и рту пострадавшего).

4. Наличие реакции зрачков на свет (при освещении глаза пучком света наблюдается сужение зрачка - это положительная реакция зрачка на свет).

Можно при дневном свете на некоторое время закрыть глаза пострадавшего рукой, затем быстро отвести руку в сторону. При этом заметно сужение зрачка.

· Критерии прекращения СЛР.

Начав СЛР, надо выполнять, не останавливаясь. Прекращают ее, если:

· Восстановление самостоятельного кровообращения на магистральных артериях и/или дыхания.

· Неэффективность реанимации в течение 30 минут.

Исключение составляют состояния, при которых необходимо пролонгировать реанимацию:

· Переохлаждение (гипотермия);

· Утопление в ледяной воде;

· Передозировка лекарственных средств или наркотиков;

· Электротравма, поражение молнией.

· Наступление явных признаков биологической смерти.

· Вас сменяет другой спасатель.

· Приехала «скорая помощь».

· Вы исчерпали свои силы.

· Место происшествия стало небезопасным.

Когда у пострадавшего появился пульс, но ещё нет самостоятельного дыхания, нужно продолжать ИВЛ. Если у пострадавшего появились пульс и дыхание, - поддерживать его дыхательные пути открытыми и продолжать наблюдать за пульсом и дыханием до приезда «скорой помощи».

Вопросы для самоконтроля

· Проведение сердечно-легочной реанимации вне лечебных учреждений.

· Причины и типичные клинические признаки обструкции дыхательных путей (полной и частичной).

· Причины и признаки клинической и биологической смерти.

· Причины и признаки остановки сердца.

· Этапы СЛР.

· Особенности проведения ИВЛ у пациента с трахеостомой, зубными протезами, повреждением шеи и позвоночника.

· Возможные осложнения СЛР.

· Критерии эффективности проведения реанимационных мероприятий.

· Критерии прекращения СЛР.

Дата публикации статьи: 08.02.2017

Дата обновления статьи: 18.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: в чем заключается непрямой массаж сердца, для чего, кому и кто его может делать. Можно ли навредить человеку, выполняя эту процедуру, и как сделать так, чтобы она действительно помогла.

Непрямым массажем сердца называют реанимационное мероприятие неотложной помощи, направленное на замещение и восстановление остановленной сердечной деятельности.

Эта процедура самая главная для спасения жизни человека, у которого остановилось сердце, и пребывающего в состоянии клинической смерти. Поэтому каждый человек обязан уметь делать сердечный массаж. Даже если вы не специалист, но хотя бы приблизительно знаете, как должна проходить эта процедура – не бойтесь ее делать.

Вы не навредите больному, если что-то сделаете не совсем правильно, а если не будете ничего делать, это приведет к его смерти. Главное – точно удостоверьтесь, что сердцебиения действительно отсутствуют. В противном случае даже идеально выполненный массаж навредит.

Суть и смысл сердечного массажа

Цель массажа сердца – искусственно воссоздать, заместить сердечную деятельность в случае ее остановки. Достичь этого можно путем сдавливания полостей сердца извне, что имитирует первую фазу сердечной деятельности – сокращение (систолу) с дальнейшим ослаблением давления на миокард, что имитирует вторую фазу – расслабление (диастолу).

Сделать такой массаж можно двумя способами: прямым и непрямым. Первый возможен только при хирургическом вмешательстве, когда есть непосредственный доступ к сердцу. Хирург берет его в руку и выполняет ритмичное чередование сдавлений с расслаблением.

Непрямой массаж сердца потому и называется непрямым, что непосредственного контакта с органом нет. Сдавление осуществляется через стенку грудной клетки, так как сердце расположено между позвоночником и грудиной. Эффективные надавливания на эту область способны выбрасывать в сосуды около 60% объема крови по сравнению с самостоятельно сокращающимся миокардом. Таким образом, кровь сможет циркулировать по самым крупным артериям и жизненно важным органам (головной мозг, сердце, легкие).

Показания: кто действительно нуждается в этой процедуре

Самое главное в сердечном массаже – определить, нужен ли он человеку или нет. Показание всего одно – полная . Это значит, что даже если больной без сознания имеет выраженные нарушения ритма, но хоть какая-то сердечная деятельность сохранена, от процедуры лучше воздержаться. Сдавливание сокращающегося сердца может привести к его остановке.

Исключение составляют случаи выраженной фибрилляции желудочков, при которых они как бы дрожат (около 200 раз в минуту), но не выполняют ни одного полноценного сокращения, а также слабость синусового узла и , при которых сердцебиения менее 25 ударов в минуту. Если таким больным не оказать помощь, состояние неизбежно утяжелится, и наступит остановка сердца. Поэтому им также можно делать непрямой массаж, если нет возможности помочь другим способом.

Обоснование целесообразности этой процедуры описано в таблице:

Клиническая смерть – это этап умирания после прекращением сердечной деятельности продолжительностью 3–4 минуты. По происшествии этого времени в органах (в первую очередь в мозге) происходят необратимые процессы – наступает биологическая смерть. Поэтому единственное время, когда нужно делать сердечный массаж, – период клинической смерти. Даже если вы не знаете, когда произошла остановка сердца, и не уверены в том, есть ли сердцебиение, ориентируйтесь на другие признаки этого состояния.

Последовательность действий, из которых состоит техника непрямого массажа сердца, включает в себя:

1. Определите, есть ли у больного пульс и сердцебиение:

• Ощупайте пальцами переднебоковые поверхности шеи в проекции расположения сонных артерий. Отсутствие пульсации говорит об остановке сердца.
• Прослушайте ухом или фонендоскопом левую половину грудной клетки.

2. Если вы сомневаетесь в отсутствии сердцебиений, перед тем как делать непрямой массаж сердца, определите другие признаки клинической смерти:

3. Если эти признаки имеют место – смело приступайте к непрямому массажу сердца, соблюдая технику выполнения:

• Уложите больного на спину, но только на твердую поверхность.
• Откройте рот больному, если в нем есть слизь, рвотные массы, кровь или любые инородные тела, очистите ротовую полость пальцами.
• Хорошо запрокиньте голову потерпевшего назад. Это предупредит западение языка. Желательно зафиксировать ее в таком положении, подложив под шею любой валик.
• Встаньте справа от больного на уровне грудной клетки.
• Расположите кисти обеих рук на грудине в точке, которая расположена на два пальца выше нижнего конца грудины (граница между средней и нижней третью).
• Руки должны лежать таким образом: точка опоры одной руки – мягкая часть ладони в области возвышения большого пальца и мизинца сразу ниже запястья. Вторую кисть разместите на ту, которая расположена на грудной клетке и переплетите их пальцы в замок. Пальцы не должны лежать на ребрах, так как могут вызвать переломы в ходе массажа.
• Наклонитесь над потерпевшим таким образом, чтобы правильно расположенными кистями вы как бы упирались в грудину. Руки должны быть прямыми (разогнуты в локтях).

Техника выполнения надавливаний на грудную клетку должна быть такой:

1. Не менее 100 раз в минуту.
2. Чтобы она вдавливалась на 3–5 см.
3. Оказывайте компрессии не путем сгибания и разгибания своих рук в локтях, а давлением всего тела. Ваши руки должны быть своеобразным передаточным рычагом. Так вы не устанете и сможете выполнять массаж столько, сколько нужно. Эта процедура требует больших затрат силы и энергии.

Непрямой массаж сердца может продолжаться около 20 минут. Через каждую минуту оценивайте, появился ли пульс на сонных артериях. Если по происшествии этого времени сердцебиения восстановились, дальнейшее проведение массажа нецелесообразно.

Делать искусственное дыхание одновременно с сердечным массажем не обязательно, но можно. Правильная техника выполнения в таком случае: через 30 надавливаний делайте 2 вдоха.

Прогноз

Эффективность непрямого массажа сердца непредсказуемая – от 5 до 65% заканчиваются восстановлением сердечной деятельности и спасением жизни человека. Прогноз лучше при его проведении у молодых людей без сопутствующих заболеваний и повреждений. Но остановка сердца без непрямого массажа в 100% заканчивается смертью.