Ревматизм симптомы у детей 2 лет. Почему опасна инфекция носоглотки у ребёнка? Про симптомы ревматизма у детей рассказывает опытный педиатр. Клинико-анатомические сопоставления по особенностям течения

2404

После появления младенца на свет вполне естественным явлением становятся колики и газики у новорожденных, сопровождаемые криком либо плачем. Подобные проблемы возникают на второй или третьей неделе жизни ребенка и могут продолжаться до третьего месяца включительно . Иногда грудничок начинает страдать от колик уже на третьи сутки, причем тянуться такое состояние может на протяжении пяти либо шести месяцев. Причина заключается в незрелости пищеварительной системы, накоплении повышенного объема газов, вздутии живота.

Причина патологии

Прежде чем начинать в домашних условиях лечение колик у новорожденного, родители должны разобраться с причинами явления. Как показывает статистика, у мальчиков на фоне физиологических особенностей рассматриваемое явление проявляется чаще, нежели у девочек. При этом основные причины, под воздействием которых дети страдают от колик, включают:

Речь может идти об аэрографии, когда младенец в процессе грудного вскармливания заглатывает воздух, что наблюдается в случаях его неправильного положения при кормлении.
Причиной может быть быстрое сосание в процессе кормления.
Возможно, грудной ребенок неправильно захватывает сосок.
Если колика возникает у искусственника либо в результате прикорма, причина может заключаться в слишком большой дырочке в соске.
О том, как лечить колики у новорожденного приходится задумываться, если кроха не может отрыгнуть воздух после еды.
Возможно, проблема заключается в том, что детское питание слишком густое или жидкое.
Колики могут возникнуть, если водичка, которой допаивают ребенка, подслащена сахаром.
Подобным образом часто влияет перекармливание.
Возможно, малыша недостаточно часто выкладывают на животик, что улучшает пищеварительные процессы.
Не исключено, что проблема заключена в гормональном сбое, наблюдающемся у матери.
Кормящая мамочка включает в собственное меню продукты и блюда, способствующие повышенному газообразованию у ребенка - бобы, капусту, сахар, хлеб и так далее.
Влиять могут заболевания, для которых колики являются сопутствующим признаком.

Не исключено, что причина патологии не внешняя, а внутренняя и кроется в некоторых отклонениях у малыша.

К таким факторам относят аллергию на белок молока коровы, недостаток в организме младенца фермента лактазы, индивидуальная непереносимость молока мамочки либо питательной смеси. Так могут воздействовать кишечные инфекционные патологии либо дисбиоз, при котором происходит размножение болезнетворных бактерий. Колики могут появиться при наличии инфекционного процесса - отита, ОРВИ, пиелонефрита. Эти заболевания могут ухудшить пищеварение и запустить болезненные явления.

Симптоматика явления

Следует более подробно рассмотреть симптомы и лечение, учитывая, что малыш не может ясно дать понять, что его беспокоит. На наличие кишечных колик у грудничка указывает следующее:

Чаще проблема проявляется в вечерние часы, примерно от 17.00 до 19.00.
Первый признак - повышенное беспокойство, зачастую сопровождающееся пронзительным плачем.
Наличие вздутия, поскольку происходит накопление газов, при прощупывании живот крохи тверже, нежели обычно.
Ребенок подтягивает к животику ножки, сильно напрягается, что особенно хорошо видно по лицу - оно краснеет.
Появляется метеоризм, при этом пузырьки газа давят на кишечник изнутри, отсюда болевой синдром.
Развиваются спазмы, происходит болезненное сокращение кишечных стенок.
Отхождение газов указывает на то, что колики прошли, но через некоторое время явление может повториться.

Родителям ребенка необходимо не только знать, как избавляться от проблемы и чем лечить колики, но и уметь отличать данное явление от более серьезных патологий . Дискомфорт, на который указывает беспокойство ребенка, может сопровождать и хирургические заболевания - тот же аппендицит.

О необходимости обращения к специалисту говорят следующие симптомы:

Длительный приступ, продолжающийся свыше четырех часов.
Высокая температура.
Рвотные приступы.
Диарея, кровянистые либо зеленые включения в каловых массах.
Ухудшение состояния ребенка.

Общие принципы помощи грудничку

Посмотрим, как избавить ребенка от коликов собственными силами. Существует перечень рекомендаций молодым родителям, которые гарантируют избавление от негативного явления:

Народные рецепты, помогающие снять колики у ребенка

Вместо фармацевтических препаратов, которые также не обеспечивают стопроцентного избавления от проблемы, можно использовать рецепты народной медицины. Поговорим о том, как проводить лечение коликов у новорожденных в домашних условиях, используя лекарственные растения.

Укроп

Конечно, в аптеках продаются уже готовые чаи, призванные проводить лечение коликов у новорожденных, но в их составе есть сахар либо лактоза, в результате чего брожение и выработка газов только усиливаются. Лучше использовать природные компоненты, та же укропная вода при коликах мамочками используется весьма часто и достаточно успешно .

Для приготовления средства берут семена укропа, измельчают перетиранием в ступке, маленькую ложечку ингредиента всыпают в 300 мл кипятка, настаивают в темноте до остывания. После средство фильтруют через несколько слоев марли и поят малыша. Начальная дозировка составляет от 10 до 15 мл, этот объем постепенно требуется увеличивать.

Семена моркови

У укропной воды имеется несколько весьма удачных альтернатив. Предлагают использовать семена морковки. В термос необходимо всыпать две большие ложки ингредиента и влить 500 мл кипятка. Средство следует настаивать на протяжении 40 минут, затем отфильтровать и поить чаем ребенка.

Фенхель

Семена фенхеля готовят несколько иначе. Маленькую ложку измельченного ингредиента заливают чашкой кипятка, емкость ставят на водную баню, держат на ней 15 минут. Лечебную жидкость фильтруют, доливают закипевшей водой до начального объема, остужают. При лечении кишечных колик у новорожденных настои фенхеля и укропа можно давать детям со второй недели после рождения, прием лучше проводить перед кормлением, трижды за день. Разовая доза средств - маленькая ложка. При этом суточный объем не должен быть более четырех чайных ложек.

Ромашка

Более доступным средством является ромашка. Это - успокаивающее средство, так что использовать его следует перед укладыванием ребенка спать. На 1 чашку кипятка берут маленькую ложечку сухих цветов (можно использовать аптечные пакетики), настаивают средство до остывания.

Мама должна понимать, что чаще всего колики у ребенка - природное явление. Но в ее силах минимизировать неприятные ощущения у малыша, контролируя свое питание и правильность кормления.

Маленькие дети очень часто плачут, ведь с помощью крика они сообщают вам, своей мамочке, о возникших у них проблемах. В большинстве случаев успокоить малыша довольно легко: можно покормить ребенка или поменять ему подгузник. Однако, если младенца беспокоят колики в животе, унять его будет не очень просто. Зачастую вам будут советовать какое-нибудь лекарство от коликов у новорожденных, но не стремитесь его давать крохе.

При болезненных ощущениях, возникающих в кишечнике, новорожденный громко плачет, поджимает ножки к животу и пытается тужиться. Конечно, очень сложно оставаться спокойной, видеть страдания малыша, и не поддаваться панике. Действовать, применяя все доступные средства, тоже не вариант.

Сегодня обсудим, как снять неприятные симптомы у ребенка, и стоит ли обращаться за помощью к лекарствам.

Спасаемся от коликов с помощью лекарств?

К сожалению, проявления коликов встречаются у 89% всех младенцев в возрасте 1 – 3 месяцев. Одна из теорий, объясняет это незрелостью ЖКТ у новорожденного. Его кишечник еще не функционирует нормально, также сказывается недостаток ферментов для переваривания, неналаженность процессов усваивания молока.

Пищеварительная система малыша страдает от газообразования и вздутия, которые приводят к растягиванию и раздражению стенок кишки. Для облегчения состояния ребенка в такой ситуации существует много различных препаратов и средств.

Классификация лекарств

Существующие лекарства от колик условно объединяют в две группы:

для профилактики;
для купирования болезненных ощущений;
в отдельную группу можно выделить средства, предлагаемые народной медициной.

Препараты для профилактики

К первой группе препаратов от коликов у новорожденных относятся средства, снижающие интенсивность газообразования в кишечнике. Как бы ни хотелось надеяться, но чуда от приема таких препаратов не произойдет.

Производители внушают нам, что благодаря их применению, приступы у ребенка наступают значительно реже и имеют меньшую продолжительность. Научных доказательств этим обещаниям - нет.

Основу первой группы лекарств составляют натуральные компоненты, содержащиеся в следующих растениях:

укроп;
фенхель;
анис.

Они обладают следующими свойствами:

усиливают выделение пищеварительных ферментов;
способствуют усилению газоотделения;
подавляют процессы брожения;
активизируют перистальтику кишечника;
снимают спазмы и боли в кишечнике.

К этой группе препаратов относится:

Укропная вода;

Согласно инструкции, данные лекарства можно давать ребенку с двухнедельного возраста. Их регулярный прием следует отменить по истечению четырех месяцев, когда в принципе, у большинства детей, даже и не принимавших чудо-лекарства, проходят болезненные состояния.

Также к профилактическим препаратам относятся и средства, созданные на основе пробиотиков. После их приема, полученные кишечные бактерии:

активизируют процесс усвоения пищи;
снижают нагрузку на кишечник;
ускоряют образование в ЖКТ ребенка естественной микрофлоры.

В серию таких препаратов входят:

Хилак Форте;

Использование данных препаратов не имеет ярко выраженного эффекта против колик. Скорее, они влияют на формирование пищеварительной системы младенца.

Их применение еще можно рассмотреть для ребенка на искусственном вскармливании. Но для грудничка, получающего материнское молоко со всеми необходимыми бифидо, лакто и прочими бактериями, эти препараты лишь пустая трата денег.

Препараты для купирования приступов колик

Рассмотрим, какие лекарства от коликов у новорожденных рекомендуют принимать для снятия болевых приступов. Препараты второй группы содержат в своем составе Симетикон. Это вещество обеспечивает:

устранение поверхностного натяжения стенок кишечника;
расщепление образующихся пузырьков воздуха на более мелкие части.

Таким образом, данные препараты обладают ветрогонным действием и помогают:

уменьшить скопления газов;
снять болевые ощущения;
снизить чувство дискомфорта в кишечнике.

К лекарствам второй группы относятся:

Эспумизан;
Инфакол;

Давать ребенку эти препараты стоит только, если никакие другие способы не помогли. Не нужно нагружать незрелый желудок и кишечник химией.

В отдельных случаях для лечения колик назначают средства, содержащие ферменты:

протеазы;
липаза;
амилаза.

Эффект от применения таких препаратов заключается в ускорении расщепления пищи и предотвращении появления процессов брожения и газообразования.

К подобным лекарствам относятся:

Креон;
Мезим;
Лактазар.

Рассчитывать на положительный результат после приема этих препаратов можно лишь при условии, что боли у ребенка вызваны именно застойными явлениями в кишечнике или лактазной недостаточностью.

Народные рецепты

Среди народных рецептов особой эффективностью обладают такие средства:

отвар из семян морковки;
настой из ромашки и бессмертника;
настой из сены и крушины;
настой из ромашки, золототысячника и шалфея.

Натуральность народных лекарств способствует их необоснованно высокой популярности среди родителей новорожденных. Мало кто задумывается о последствиях такого раннего применения трав, не имеющих в показаниях период новорожденности. Будьте аккуратны.

Народные рецепты - они на то и народные, что не проходили никаких научных испытание и не обладают доказанной эффективностью.

Способ употребления препаратов от колик

В зависимости от формы выпуска препарата существуют различные способы его употребления:

Препараты, предлагаемые в форме порошка или гранул нужно предварительно растворить. Для этого лучше необходимое количество средства засыпать в стакан и добавить 100 мл теплой кипяченой воды, после чего все тщательно взболтать;
Так же следует поступить, если лекарство продается в виде капсул. Чтобы растворить содержимое, капсулу надо вскрыть и использовать только порошок без оболочки;
Некоторые препараты продаются в виде смеси для чая, расфасованной в одноразовые пакетики. Такой пакетик нужно заварить кипятком, дать настояться и остудить. Поить ребенка удобнее всего из бутылочки;
Предлагаемое в аптеке сухое растительное сырье следует использовать для приготовления настоев. Делать это нужно на водяной бане или в термосе;
Аптечные лекарства, изготавливаемые в виде раствора, эмульсии или суспензии рекомендуется принимать в готовом виде. Капли от коликов для новорожденных советуют добавлять в молоко или молочную смесь. Эмульсии и суспензии часто имеют вкусовые добавки, поэтому их можно давать ребенку с ложечки.

Если прочитав всю статью, вы все же решаетесь давать ребенку указанные препараты, то при приготовлении лекарств от колик для новорожденного необходимо строго соблюдать инструкцию и не превышать указанных в ней норм.
Последний способ приема препарата от колик является наиболее предпочтительным, поскольку он предполагает употребление ребенком небольшого объема лекарства. Тогда как, выпивая чай, настой или растворенный порошок, малыш употребляет меньшее количество молока и может чувствовать себя голодным.

Чтобы прием лекарств от колик давал максимальный эффект, нужно учитывать следующие рекомендации:

Строго соблюдать возрастные ограничения по употреблению препаратов (только некоторые из них можно давать малышу с самого рождения, в основном, эти лекарства назначают с двухнедельного возраста);
Малышу, которому еще не исполнился один месяц, следует предлагать только свежеприготовленное лекарство (если он не выпьет все за один раз, остатки надо вылить). Деткам постарше одну порцию можно разделить на два приема;
Начинать нужно с минимальной дозы и постепенно увеличивать ее. Необходимо следить за отсутствием аллергической реакции на препарат;
Большинство препаратов от колик у младенцев не имеют побочных эффектов. Тем ни менее у них есть противопоказания к применению, которые включают индивидуальную непереносимость или аллергию на компоненты препарата. Также некоторые лекарства не рекомендуются к употреблению при наличии лактозной недостаточности;
Одновременный прием средств от колик с другими лекарствами возможен только после консультации с врачом.

Подробную схему избавления малыша от коликов и газиков без употребления медицинских препаратов вы найдете в курсе Мягкий животик: избавляемся от коликов у малыша >>>

Информация к размышлению

Несмотря на кажущуюся легкость и простоту лечения колик у младенцев с помощью лекарственных средств, в этом процессе есть несколько «подводных камней»:

Прежде всего, стоит обратить внимание на то, что не существует четких рекомендаций, что лучше помогает от коликов новорожденному. Чаще всего родителям предлагается поочередно попробовать несколько препаратов и, проследив за реакцией ребенка, выбрать то лекарство, которое дает лучший эффект;
Также в большинстве случаев мамы отмечают, что, несмотря на все усилия, от лекарств заметного улучшения в состоянии ребенка во время приступов колик не наблюдается. После кратковременного облегчения болевые ощущения снова возвращаются. И так продолжается до тех пор, пока состояние кишечника не нормализуется само по себе;
Но самое главное, в последнее время все чаще встает вопрос вообще о необходимости приема препаратов для устранения такой проблемы. Ведь образование колик является не патологическим отклонением, а абсолютно нормальным процессом приспосабливания кишечника к работе в новых условиях внеутробного существования.

Таким образом, получается, что пытаясь искусственно добиться устранения этой проблемы, родители тем самым снижают естественный иммунитет ребенка.

Как специалист, работающий более 10-ти лет с кормящими мамами, вижу, что все больше мам понимают опасность препаратов от коликов и склоняются к безопасным способам избавления ребенка от недомогания:

для ребенка нужно стараться создавать спокойную уютную обстановку, чтобы он чувствовал себя комфортно;
пытаться отвлекать малыша от болезненных ощущений, согревая его животик (можно прикладывать к животику теплую пеленку или носить ребенка на руках, как в колыбельке, повернув его к себе и прижав его животиком к своему животу);
усилить перистальтику кишечника и ускорить выведение газов можно с помощью массажа живота;

Это лишь базовые рекомендации, которые вы можете использовать, чтобы помочь ребенку справиться с неприятными ощущениями, не используя лекарственные средства и не нарушая работу ЖКТ крохи. Остальные рекомендации вы можете получить из наших видеокурсов, расположенных в каталоге

Ревматизм у детей – инфекционно-аллергическое заболевание, протекающее с системным поражением соединительной ткани сердечно-сосудистой системы, синовиальных оболочек суставов, серозных оболочек ЦНС, печени, почек, легких, глаз, кожи.

При ревматизме у детей может развиваться ревматический полиартрит, ревмокардит, малая хорея, ревматические узелки, кольцевидная эритема, пневмония, нефрит.

Диагностика ревматизма у детей основана на клинических критериях, их связи с перенесенной стрептококковой инфекцией, подтвержденных лабораторными тестами и маркерами. В лечении ревматизма у детей применяются глюкокортикоиды, НПВС, препараты хинолинового и пенициллинового ряда.

Ревматизм у детей (ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского-Буйо) – системное заболевание воспалительного характера, характеризующееся поражением соединительной ткани различных органов и этиологически связанное со стрептококковой инфекцией.

В педиатрии ревматизм диагностируется преимущественно у детей школьного возраста (7-15 лет). Средняя популяционная частота составляет 0,3 случая ревматизма на 1000 детей. Ревматизм у детей характеризуется острым началом, нередко длительным, на протяжении многих лет, течением с чередованием периодов обострений и ремиссий. Ревматизм у детей служит распространенной причиной формирования приобретенных пороков сердца и инвалидизации.

Причины ревматизма у детей

Накопленный в ревматологии опыт позволяет отнести ревматизм у детей к инфекционно-аллергическому заболеванию, в основе которого лежит инфекция, вызванная β-гемолитическим стрептококком группы А (М-серотип), и измененная реактивность организма.

Таким образом, заболеваемости ребенка ревматизмом всегда предшествует стрептококковая инфекция: тонзиллит, ангина, фарингит, скарлатина. Этиологическое значение β-гемолитического стрептококка в развитии ревматизма у детей подтверждено обнаружением в крови большинства больных противострептококковых антител – АСЛ-О, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы, антидезоксирибонуклеазы В, обладающих тропностью к соединительной ткани.

Важная роль в развитии ревматизма у детей отводится наследственной и конституциональной предрасположенности.

В ряде случаев прослеживается семейный анамнез ревматизма, а тот факт, что ревматической лихорадкой заболевает только 1–3% детей и взрослых, перенесших стрептококковую инфекцию, позволяет говорить о существовании так называемого «ревматического диатеза».

Ведущими факторами вирулентности β-гемолитического стрептококка выступают его экзотоксины (стрептолизин-О, эритрогенный токсин, гиалуронидаза, протеиназа), обусловливающие пирогенные, цитотоксические и иммунные реакции, вызывающие повреждение сердечной мышцы с развитием эндомиокардита, нарушений сократимости и проводимости миокарда.

Кроме этого, протеины клеточной стенки стрептококка (липотейхоевая кислота пептидогликан, полисахарид) инициируют и поддерживают воспалительный процесс в миокарде, печени, синовиальных оболочках.

М-протеин клеточной стенки подавляет фагоцитоз, оказывает нефротоксическое действие, стимулирует образование антикардиальных антител и т. п.

В основе поражения кожи и подкожной клетчатки при ревматизме у детей лежит васкулит; ревматическая хорея обусловлена поражением подкорковых ядер.

В развитии ревматизма у детей выделяют активную и неактивную фазы. Критериями активности ревматического процесса выступают выраженность клинических проявлений и изменения лабораторных маркеров, в связи с чем выделяют три степени:

I (минимальная активность) – отсутствие экссудативного компонента воспаления; слабая выраженность клинических и лабораторных признаков ревматизма у детей;
II (умеренная активность) – все признаки ревматизма у детей (клинические, электрокардиографические, рентгенологические, лабораторные) выражены нерезко;
III (максимальная активность) – преобладание экссудативного компонента воспаления, наличие высокой лихорадки, признаков ревмокардита, суставного синдрома, полисерозита. Присутствие отчетливых рентгенологических, электро- и фонокардиографических признаков кардита. Резкие изменения лабораторных показателей – высокий нейтрофильный лейкоцитоз. Резко положительный СРБ, высокий уровень сывороточных глобулинов, значительное повышение титров антистрептококковых антител и пр.

Неактивная фаза ревматизма у детей отмечается в межприступный период и характеризуется нормализацией самочувствия ребенка, инструментальных и лабораторных показателей.

Иногда между приступами ревматической лихорадки сохраняется субфебрилитет и недомогание, отмечается прогрессирование кардита с формированием клапанных пороков сердца или кардиосклероза.

Неактивная фаза ревматизма у детей может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Течение ревматизма у детей может быть острым (до 3-х месс.), подострым (от 3 до 6 мес.), затяжным (более 6 мес.), непрерывно-рецидивирующим (без четких периодов ремиссии длительностью до 1 года и более), латентным (скрыто приводящим к формированию клапанного порока сердца).

Симптомы ревматизма у детей

Клинические проявления ревматизма у детей многообразны и вариабельны.

К основным клиническим синдромам относят ревмокардит, полиартрит, малую хорею, анулярную эритему и ревматические узелки.

Для всех форм ревматизма у детей характерна клиническая манифестация спустя 1,5-4 недели после предшествующей стрептококковой инфекции.

Поражение сердца при ревматизме у детей (ревмокардит) происходит всегда; в 70-85% случаев – первично.

При ревматизме у детей может возникать эндокардит, миокардит, перикардит или панкардит.

Ревмокардит сопровождается вялостью, утомляемостью ребенка, субфебрилитетом, тахикардией (реже брадикардией), одышкой, болями в сердце.

Повторная атака ревмокардита, как правило, случается через 10-12 месяцев и протекает тяжелее с симптомами интоксикации, артритами, увеитами и т. д.

В результате повторных атак ревматизма у всех детей выявляются приобретенные пороки сердца: митральная недостаточность, митральный стеноз, аортальная недостаточность, стеноз устья аорты, пролапс митрального клапана, митрально-аортальный порок.

У 40-60% детей с ревматизмом развивается полиартрит, как изолированно, так и в сочетании с ревмокардитом.

Характерными признаками полиартрита при ревматизме у детей являются преимущественное поражение средних и крупных суставов (коленных, голеностопных, локтевых, плечевых, реже – лучезапястных); симметричность артралгии, мигрирующий характер болей, быстрое и полное обратное развитие суставного синдрома.

На долю церебральной формы ревматизма у детей (малой хореи) приходится 7-10% случаев.

Данный синдром, главным образом, развивается у девочек и проявляется эмоциональными расстройствами (плаксивостью, раздражительностью, сменой настроения) и постепенно нарастающими двигательными нарушениями.

Вначале изменяется почерк и походка, затем появляются гиперкинезы, сопровождающиеся нарушением внятности речи, а иногда – невозможностью самостоятельного приема пищи и самообслуживания. Признаки хореи полностью регрессируют через 2-3 месяца, однако имеют склонность к рецидивированию.

Проявления ревматизма в виде анулярной (кольцевидной) эритемы и ревматических узелков типично для детского возраста. Кольцевидная эритема представляет собой разновидность сыпи в виде колец бледно-розового цвета, локализующихся на коже живота и груди.

Зуд, пигментация и шелушение кожи отсутствуют. Ревматические узелки можно обнаружить в активную фазу ревматизма у детей в затылочной области и в области суставов, в местах прикрепления сухожилий. Они имеют вид подкожных образований диаметром 1-2 мм.

Висцеральные поражения при ревматизме у детей (ревматическая пневмония, нефрит, перитонит и др.) в настоящее время практически не встречаются.

Ревматизм у ребенка может быть заподозрен педиатром или детским ревматологом на основании следующих клинических критериев: наличия одного или нескольких клинических синдромов (кардита, полиартрита, хореи, подкожных узелков или кольцевидной эритемы), связи дебюта заболевания со стрептококковой инфекцией, наличия «ревматического анамнеза» в семье, улучшения самочувствия ребенка после специфического лечения.

Достоверность диагноза ревматизма у детей обязательно должна быть подтверждена лабораторно. Изменения гемограммы в острую фазу характеризуются нейтрофильным лейкоцитозом, ускорением СОЭ, анемией.

Биохимический анализ крови демонстрирует гиперфибриногенемию, появление СРБ, повышение фракций α2 и γ-глобулинов и сывороточных мукопротеинов.

Иммунологическое исследование крови выявляет повышение титров АСГ, АСЛ-О, АСК; увеличение ЦИК, иммуноглобулинов А, М, G, антикардиальных антител.

При ревмокардите у детей проведение рентгенографии грудной клетки выявляет кардиомегалию, митральную или аортальную конфигурацию сердца.

Электрокардиография при ревматизме у детей может регистрировать различные аритмии и нарушения проводимости (брадикардию, синусовую тахикардию, атриовентрикулярные блокады, фибрилляцию и трепетание предсердий).

Фонокардиография позволяет зафиксировать изменения тонов сердца и шумы, свидетельствующие о поражении клапанного аппарата. В выявлении приобретенных пороков сердца при ревматизме у детей решающая роль принадлежит ЭхоКГ.

Дифференциальную диагностику ревмокардита проводят с неревматическими кардитами у детей, врожденными пороками сердца, инфекционным эндокардитом.

Ревматический полиартрит необходимо отличать от артритов другой этиологии, геморрагического васкулита, СКВ.

Наличие у ребенка церебрального синдрома требует привлечения к диагностике детского невролога и исключения невроза, синдрома Туретта, опухолей мозга и др.

Лечение ревматизма у детей

Терапия ревматизма у детей должна быть комплексной, непрерывной, длительной и поэтапной.

В острой фазе показано стационарное лечение с ограничением физической активности: постельный режим (при ревмокардите) или щадящий режим при других формах ревматизма у детей.

Для борьбы со стрептококковой инфекцией проводится антибактериальная терапия препаратами пенициллинового ряда курсом 10-14 дней.

При затяжном течении ревматизма у детей в комплексную терапию включаются базисные препараты хинолинового ряда (гидроксихлорохин, хлорохин).

На втором этапе лечение ревматизма у детей продолжается в ревматологическом санатории, где проводится общеукрепляющая терапия, ЛФК, грязелечение, санирование очагов инфекции.

На третьем этапе наблюдение ребенка специалистами (детским кардиологом-ревматологом, детским стоматологом, детским отоларингологом) организуется в условиях поликлиники.

Важнейшим направлением диспансерного наблюдения служит антибиотикопрофилактика рецидивов ревматизма у детей.

Прогноз и профилактика ревматизма у детей

Первичный эпизод ревмокардита сопровождается формированием пороков сердца в 20-25% случаях; однако возвратный ревмокардит не оставляет шансов избежать повреждения клапанов сердца, что требует последующего кардиохирургического вмешательства. Летальность от сердечной недостаточности, обусловленной пороками сердца, доходит до 0,4-0,1%. Исход ревматизма у детей во многом определяется сроками начала и адекватностью терапии.

Первичная профилактика ревматизма у детей предполагает закаливание, полноценное питание, рациональную физическую культуру, санацию хронических очагов инфекции (в частности, своевременную тонзиллэктомию). Меры вторичной профилактики направлены на предупреждение прогрессирования ревматизма у детей, перенесших ревматическую лихорадку, и включают введение пенициллина пролонгированного действия.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/rheumatism

Детский ревматизм – это системное заболевание, которое имеет воспалительный характер и поражает соединительную ткань многих органов и систем.

Этиологическим фактором недуга является стрептококковая инфекция. Если верить статистике, то в практике врача педиатра частота встречаемости ревматизма составляет три случая на 10000 детей.

Такая патология поражает чаще всего школьников от 7 до 15 лет.

Ревматизм начинается как острый процесс и может протекать длительно, с периодами обострения и ремиссий.

Опасность этого недуга заключается в поражении клапанного аппарата сердца с нарушением гемодинамики .

Рассмотрим подробнее, почему же происходит развитие ревматизма у детей, симптомы и лечение этого заболевания.

Причины возникновения ревматизма

В качестве основных причин развития ревматизма у детей выступают:

Инфекционные заболевания, которые возникают на фоне внедрения гемолитического стрептококка. Чаще всего это – ангина, скарлатина, ОРВИ. Однако не все дети, которые переболели данными заболеваниями, страдают от ревматизма. Для развития этой патологии нужно, чтобы инфекция смогла спровоцировать сбой в защитной системе. Возникающие аутоиммунные процессы приводят к тому, что начинают страдать здоровые клетки в организме. Нередко такое происходит при неадекватной терапии или ее отсутствии.
Немалую роль в развитии ревматизма у ребенка играют наследственные факторы. После констатации данного заболевания и изучения семейного анамнеза выясняется наличие аналогичной болезни среди членов семьи.
Нарушение иммунитета возникает также в результате хронического носительства инфекции в области носоглотки.
В качестве провоцирующих факторов, которые могут стать причиной начала болезни, выступают постоянные психоэмоциональные перегрузки, физическое переутомление, переохлаждение организма и неполноценное питание.

Варианты течения заболевания

Ревматический процесс протекает в виде двух фаз – активной и неактивной. В последнем случае отсутствуют симптомы и лабораторные признаки заболевания. Незначительные нарушения гемодинамических процессов могут возникать только при выраженных физических перегрузках.

Активная фаза делится на три степени:

При минимальной степени клинические признаки обычно выражены слабо. Во время проведения дополнительных методов исследования выявляются незначительные изменения.
Умеренная степень протекает с незначительно выраженными симптомами. То же самое можно сказать и о лабораторных показателях. Лихорадка отсутствует.
Активная степень характеризуется выраженными проявлениями с воспалением суставов и поражением сердечной мышцы. При проведении рентгеновского и электрокардиографического исследования, а также в результате фонокардиографии проявляются четкие признаки данного заболевания. Результаты, полученные в лабораторных условиях, указывают на сильный воспалительный процесс.

Ревматизм у ребенка может протекать в нескольких вариантах:

Острое течение болезни заключается в том, что происходит стремительное развитие и быстрое исчезновение симптоматики. Признаки активности сохраняются в течение нескольких месяцев. Назначенное лечение, как правило, дает хороший эффект.
При подостром течении симптомы появляются не так быстро. Есть склонность к обострениям, активная фаза может продолжаться в течение полугода.
Затяжное течение патологического процесса проявляется так, что все симптомы тянутся на протяжении длительного времени (более 6 месяцев). При этом ремиссии практически не отмечается, а назначенное лечение дает незначительный результат.

Симптоматика детского ревматизма

Поскольку при этом заболевании происходит разрушение соединительнотканных волокон во многих органах одновременно, то и симптоматика ревматизма у детей отличается вариабельностью. Это приводит к тому, что клиническая картина такого недуга довольно разнообразна, и зависит от степени поражения и тяжести течения болезни.

Манифестация происходит через одну или три недели после недуга, вызванного стрептококковой инфекции. При острой форме резко повышается температура, возникает слабость, в значительной степени страдает общее самочувствие.

Ревматизм имеет несколько форм, в зависимости от преимущественного поражения той или иной системы в организме.

Суставная форма

При таком варианте заболевания возникают следующие симптомы:

припухлость в области крупных суставов и выраженная болезненность, вследствие чего движения в них ограничиваются;
болевой синдром характеризуется непостоянством, сначала может болеть один сустав, а через несколько дней другой;
по окончании активной фазы деформации суставов не происходит, и полностью восстанавливается их функция и подвижность;
одновременно происходят изменения в сердце.

Данная форма чаще всего не проявляется как острый процесс.

Бывает так, что лихорадка и отечность суставов отсутствуют, а симптоматика заключается в летучих болях невыраженного характера .

Нередко такой вид ревматизма не диагностируется вовремя, и выявляется уже после развития порока.

Поражение сердца

Сердечная форма заболевания чаще всего развивается остро, реже отмечается постепенное развитие. Ребенок становится слабым, он с трудом выполняет обычную физическую работу, быстро устает во время ходьбы или подъема по лестнице. Появляется частое сердцебиение.

При аускультации врач может выслушать различные нарушения ритма, сердечные шумы, перкуторно определяется кардиомегалия.

Степень поражения сердца бывают разной. В некоторых случаях развивается незначительный миокардит, после чего воспаление проходит без поражения клапанного аппарата.

В этом случае отмечаются следующие симптомы:

боли за грудиной с левой стороны;
ощущение нехватки воздуха;
посинение губ и кончиков пальцев;
учащение или резкое замедление пульса;
нарушение ритмичности пульса;
значительное увеличение границ сердца;
для некоторого облегчения состояния больной вынужден занимать положение сидя, со спущенными ногами.

Такая разновидность ревматизма чаще всего приводит к развитию кардиальной недостаточности и инвалидности. Если отмечается рецидивирующее течение, то каждая новая атака усиливает поражения клапанов.

Нарушение нервной системы

Такой вид заболевания имеет второе название – малая хорея. При этой форме поражение начинается с нервной системы.

Чаще она возникает у девочек, у них появляются непроизвольные подергивания отдельных групп мышц, усиливающиеся при эмоциональном напряжении.

Во время осмотра становится заметным, что общий тонус мышц снижается и нарушается координация.

Изменяется поведение и почерк ребенка. Он становится плаксивым, раздражительным разговаривает невнятно. В легких случаях такие проявления принимают за шалость. Тяжелые варианты поражения нервной системы проявляются в виде развития параличей.

Нервная форма ревматизма иногда протекает изолированно. Но в ряде случаев к ней присоединяется сердечная патология.

Существуют и другие внесердечные проявления этого недуга в виде пневмонии, нефрита, полисерозита или гепатита. Могут также отмечаться поражения на коже в виде ревматических узелков или эритемы.

Как проводится лечение

Лечение ревматизма у детей должно быть полноценным и комплексным. В активной фазе оно заключается в соблюдении строгого постельного режима, приеме лекарственных средств и использовании прочих методик.

Медикаментозная помощь предусматривает использование следующих видов препаратов:

антибактериальные средства (чаще всего используются антибиотики пенициллинового ряда);
нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
антиаллергические;
иммуносупрессоры;
сердечные средства;
диуретики;
кортикостероиды применяются в особо тяжелых случаях, необходимую дозу и длительность приема этих препаратов рекомендует только врач.

Средняя продолжительность пребывания ребенка в стационаре составляет около полутора месяцев .

Если ревматизм имеет непрерывно рецидивирующее течение, то этот срок может продлеваться.

После наступления некоторого облегчения используются методы физиотерапии и лечебная физкультура.

Окончательные сроки выписки определяются улучшением общего состояния больного, а также получением положительных результатов лабораторных и инструментальных исследований.

На втором этапе помощи необходима реабилитация, которая проводится в санаторных условиях. После достижения ремиссии ребенка ставят на диспансерный учет.

Регулярное наблюдение и проведение профилактических мероприятий, за которые отвечает лечащий врач, гарантирует полное выздоровление или максимальное течение ремиссии.

Народное лечение

Народные методы могут выступать только в качестве дополнительной помощи при ревматизме, и не могут заменить лекарственные средства:

Проявление боли в суставах при ревматизме купируется при помощи сабельника. Применяются его сухие стебли, которые нарезаются столбиками по 2 сантиметра и помещаются в емкость на половину ее объема. После этого они заливаются водкой и настаиваются в течение 21 дня в месте, защищенном от солнечных лучей. Средство можно использовать для растирания больных суставов или в качестве компресса.
При ревматизме помогает вереск. Для этого нужна сухая измельченная трава, которую следует взять в количестве двух больших ложек, и залить одним литром воды. Затем довести до кипения, и выдержать еще 10-15 минут на небольшом огне, а после этого настаивать в течение ночи. Наутро после процеживания пить вместо чая целый день, разделив всю дозу на несколько приемов. Курс такого лечения должен составлять три месяца, а потом нужно сделать перерыв на 3 недели, и снова его повторить.
От полиартрита хорошо помогает сбор из трав. Для его приготовления берут в равных частях багульник, лист брусники, череду и ромашку. Потом две большие ложки такого сбора заливают кипятком в количестве 0,5 литра. После кипячения в течение 10 минут отвар настаивается один час, процеживается и принимается по 1 стакану, трижды в день, только после приема пищи.
Можно приготовить и другой сбор. Для него понадобится кора козьей ивы, трава хвоща полевого, цветы таволги по 4 части, лист березы в количестве 3 частей, а также по 1 части цветков василька и календулы, коры крушины и плодов можжевельника. Сюда же добавляется лист крапивы (2 части). На один стакан кипящей воды нужно взять три грамма сбора, и настаивать его в течение 50 минут. Средство можно пить как чай несколько раз в день.
В том случае, когда ревматизм протекает в острой фазе, народные целители рекомендуют взять 4 части листа березы, по 2 части бузины черной, хвоща, цвета липы, крапивы и 1 часть тысячелистника с добавлением 3 частей цветков таволги. Одну маленькую ложечку сбора следует залить 250 литрами кипящей воды, а после настаивать полчаса, и пить так же, как и предыдущие сборы.
В качестве местного лечения можно использовать сок редьки, пчелиный мёд и водку (полтора, один и 0,5 стакана соответственно). Все компоненты необходимо перемешать и добавить туда столовую ложку соли. Использовать для растирки.
При суставной патологии помогает сок сельдерея. Для этого нужно получить его из свежего растения, и пить по две маленькие ложечки, 2 раза в день.

Профилактика заболевания у детей

Профилактика ревматизма у детей бывает первичная и вторичная.

В первом случае все мероприятия направляются на то, чтобы предупредить развитие заболевания, для этого следует:

своевременно лечить острые процессы, вызванные стрептококковой инфекцией с применением антибактериальной терапии;
проводить санацию хронической инфекции в носоглотке;
поднимать иммунитет ребенка при помощи закаливающих процедур;
обеспечить рациональное и полноценное питание;
следить за соблюдением режима дня.

Вторичная профилактика заключается в том, чтобы предупредить развитие очередного рецидивов при наличии заболевания.

круглогодичное использование Бициллина 5, не менее трех лет после лечения ревмокардита;
устранение хронической инфекции в организме;
прием витаминов.

При отсутствии активизации процесса в течение трех лет ребенку рекомендуется проводить профилактический курс в весеннее и осеннее время при помощи Бициллина и противовоспалительных препаратов. Бициллин 5 также следует принимать детям, которые болели ревматизмом, при каждом простудном заболевании.

Если болезнь осложнилась пороком сердца или ревматизм имеет возвратную форму, то профилактика проводится круглый год на протяжении 5 лет, с периодическим пребыванием пациентов в санатории.

Источник: http://FitoInfo.com/lechenie-travami/infekcionnye-zabolevaniya/revmatizm-u-detej.html

Ревматизм у детей: причины, симптомы, лечение, профилактика, фото, видео

Ревматизм представляет собой воспалительные процессы в соединительной ткани с вероятным заболеванием сердца.

Заболевание встречается не только у зрелых людей, но и у самых маленьких.

У подростков от 10 до 15 лет наблюдается около 0,6% случаев, а примерно 20% пациентов имеют возраст от 1 года до 5. У ребёнка меньше года такая болезнь возникает редко.

Причины

Причиной ревматизма считается гемолитический стрептококк. Возбудитель оказывается в организме через носоглотку воздушно-капельным путём.

Заболевание прогрессирует после инфекционного поражения, которое не лечилось с помощью антибиотиков, но только у тех, у кого слабая иммунная система.

Как правило, около 2% детей с ревматизмом, ранее переболели стрептококковой инфекцией.

Ребёнок может заразиться от взрослого члена семьи, который инфицирован стрептококком.

Неокрепший иммунитет ребёнка до года не может пока справиться со многими болезнями, поэтому заболевает.

Также причинами могут служить инфекционные заболевания рта, кариес, синусит, хронический тонзиллит или болезни мочеполовой системы.

Дополнительными факторами для развития данного вида заболевания, могут быть переохлаждение, неправильное питание, частое утомление, наследственная предрасположенность. Частое заболевание ОРЗ и ангиной – тоже причины ревматизма.

Формы

В процессе заболевания рушится соединительная ткань, и страдают многие внутренние органы. Проявляются всевозможные клинические признаки, в зависимости от формы патологии и наличия осложнений.

В организме ребёнка вырабатывается С-реактивный белок в ответ на действие инфекции, из-за чего страдают ткани. Инкубационный период длится от одной до трёх недель, после этого начинается заболевание.

Вначале повышается температура тела, ухудшается самочувствие.

Если признаки патологии проявляются в зоне суставов, значит у пациента суставной тип. Причинами служат разные инфекции, например ангина, в процессе которой поражаются миндалины ребёнка. Также поводом для заболевания служит скарлатина.

Симптомами суставного типа служат боли в зоне суставов ног, особенно в коленях и голеностопах. Температура повышается, опухают поражённые области ног.

Болевые ощущения возникают в одном месте, затем переходят в другое место.

Боль чувствуется на протяжении одного-трёх дней, затем перестаёт и переходит на другой участок суставов ног.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма, у некоторых детей повышается температура, у других жара может не быть.

Опухоли также могут отсутствовать, но ощущение боли в зоне суставов ног и рук не пропадут. Болевые ощущения в суставах основные признаки патологии.

Болезненные ощущения проходят быстро, однако при этом есть вероятность заболевания сердца.

Сердечная

Иным типом патологии является сердечный ревматизм. Возникает опасность порока сердечных клапанов. Симптоматика в основном затрагивает область сердца.

Дети не жалуются на боли в зоне суставов конечностей, но чувствуют чрезмерную усталость при беге или быстрой ходьбе, учащается биение сердца.

Необходимо как можно быстрее прийти на приём к доктору, пройти все необходимые исследования, сдать анализ крови, чтобы квалифицированный специалист поставил правильный диагноз и приступил к лечению. Несвоевременное обращение к доктору грозит развитием тяжелого порока сердца.

Нервная

В том случае, если болезнь затрагивает нервную систему пациента, то возможны проявления психического расстройства.

Ребёнок становится раздражительным, возбуждённым, он может без причины начать плакать, развивается депрессия. Как следствие подёргиваются мышцы ног, рук или в области лица.

Заметив подобные симптомы, необходимо сразу же обратиться к доктору.

Обычно, ревматизм наблюдается после того, как ребёнок переболел фарингитом или ангиной.

Самыми ранними признаками болезни считаются болезненные ощущения суставов (ревматоидный артрит). Данные симптомы выявляются практически у всех заболевших.

Для ревматоидного артрита характерны боли средних суставов ног, коленей, в локтях и голеностопах.

Болезнь сердца определяется в 75% случаев. Сердечные жалобы больше всего выражены в учащённом биении сердца, одышке, других сердечных нарушениях. Кроме этого нередко пациент чувствует усталость, изнеможение, общее недомогание, утомляемость.

острая ревматическая лихорадка

Ревматизмом называют аутоиммунное заболевание, поражающее соединительную ткань. Этиология, то есть достоверная причина данной патологии – воспаление миндалин, вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы А. Проявляется болезнь целым комплексом симптомов: артритом, поражением сердца, кожи, нервной системы. Особенно тяжелыми могут быть осложнения со стороны сердца, формирование его пороков приводит к инвалидности и ухудшению качества жизни. Поэтому родителям важно знать основные симптомы ревматизма у детей и методы его лечения.

До внедрения в медицинскую практику антибиотикотерапии детский ревматизм был довольно частым осложнением после перенесенной стрептококковой инфекции. Однако в настоящее время заболеваемость резко снизилась, особенно это касается регионов с хорошим уровнем медицинской помощи. Тем не менее частота встречаемости ревматизма еще остается высокой в странах с теплым климатом и плохим качеством медицины.

Причины заболевания

Почему у некоторых людей после перенесенной ангины развивается ревматизм, а у других она проходит бесследно, до сих пор так до конца и не выяснено. Существует предположение о роли некоторых генетических факторов, создающих предпосылки для развития заболевания.

Кроме того, провоцирующими факторами могут быть:

плохие социальные условия;
недостаточная гигиеничность;
отсутствие квалифицированной медицинской помощи;
нарушения в иммунном статусе.

Как развивается

Ревматизм является аутоиммунным заболеванием, которое вызывается специфической бактерией – бета-гемолитическим стрептококком А. При попадании возбудителя в организм иммунная система вырабатывает антитела, которые связываются с рецепторами на поверхности микроба и делают его узнаваемым для иммунной системы. Таким образом организм ребенка обезвреживает возбудителя инфекции.

В течение некоторого времени, даже после того, как симптомы заболевания исчезли, антитела еще циркулируют в крови переболевшего ребенка. Если происходит повторное реинфицирование, они быстро и эффективно обезвреживают возбудителя заболевания, то есть формируется иммунитет.

Однако в некоторых случаях происходит так, что антитела не могут правильно определить источник опасности и связываются с рецепторами собственных клеток организма ребенка. Так и происходит в случае ревматизма, когда иммунная система атакует клетки суставов, кожи или поверхности клапанов сердца. Такое явление называется аутоиммунная реакция, то есть реакция организма против самого себя.

В случае инфицирования бета-гемолитическим стрептококком аутоиммунные процессы происходят значительно чаще, чем при воздействии иных патогенов. Это связано со сходностью рецепторов на поверхности стрептококка и клеток человека, в результате чего антитела «путают» их («молекулярная мимикрия»).

На что обратить внимание

Так как причиной появления ревматизма является отсутствие адекватного лечения антибиотиками стрептококкового тонзиллита или ангины, родителям следует быть особенно внимательными, если у ребенка выявлены следующие симптомы:

боль в горле;
повышение температуры;
головная боль, слабость;
покраснение зева, миндалины с гнойными пробками;
увеличенные шейные или подчелюстные лимфоузлы.

Варианты течения

На сегодняшний день разработана классификация в зависимости от активности воспалительных изменений, характера течения, наличия осложнений болезни. Так, по течению ревматизм может быть:

острым;
подострым;
зятяжным;
рецидивирующим;
латентным.

Симптомы ревматизма у детей

Ревматизм у ребенка представляет собой целый комплекс характерных симптомов. Они могут иметь различную степень выраженности и комбинироваться индивидуально у каждого пациента.

После стихания острого воспалительного процесса в носоглотке наступает период относительного благополучия, который длится от двух до трех недель. После этого развивается острая ревматическая лихорадка, у детей она характеризуется следующими признаками:

боль в суставах, покраснение кожи и отек над ними;
кардиологическая патология (эндокардит, миокардит, перикардит);
поражение нервной системы (хорея);
кожные признаки;
повышение температуры.

Симптомы ревматизма у детей могут быть слабовыраженными и в некоторых случаях игнорироваться родителями. Также могут отсутствовать боли в крупных суставах при покраснении кожи над ними. Либо, наоборот, сильная боль сопровождается отсутствием к ребенка отека и покраснения. В этом случае отсутствие антибактериальной терапии станет провоцирующим фактором для дальнейшего прогрессирования патологического процесса.

Полиартрит

Проявляется «летучими» болями в суставах, которые проходит за несколько дней, быстро проходящим покраснением кожи над ними и отек суставов. Как правило, у ребенка поражаются несколько крупных суставов (тазобедренный, локтевой, коленный), а воспалительный процесс «мигрирует» от сустава к суставу.

Эти явления считаются неопасными, так как редко приводят к серьезным последствиям или осложнениям со стороны опорно-двигательного аппарата.

Поражение сердца

Это наиболее серьезный и опасный для ребенка признак ревматизма. В данном случае заподозрить заболевание позволяют:

учащение сердцебиения;
появление болей в области сердца даже при незначительных физических нагрузках.

Поражение сердца подтверждается во время осмотра педиатра в ходе аускультации (выслушивания сердечных тонов).

Реже у детей развивается перикардит или миокардит. В последнем случае процесс может привести к ослаблению насосной функции сердца и развитию сердечной недостаточности, которая проявляется одышкой, кашлем, отеками на ногах.

Хорея

Когда иммунные клетки атакуют нервную систему, у ребенка развивается малая хорея Сиденгама. Она характеризуется поражением глубинных структур головного мозга и проявляется:

нарушениями поведения;
непроизвольными подергиваниями мышц.

У маленьких детей она проявляется неконтролируемыми и неустойчивыми движениями, что внешне выглядит как неловкость при выполнении привычных действий. Например, ребенок, который ранее был опрятным, может разлить суп или сломать непреднамеренно игрушку.

У школьников ранние признаки хореи включают возникновение дрожи, что вызывает затруднения при письме, проблемы в выполнении стереотипных движений и соблюдении правил личной гигиены. Они могут возникать в определенное время в течение суток и исчезать во время сна или стресса.

Кроме того, для детей с хореей характерна постоянная усталость и изменения личности, появляется капризность, безосновательная обидчивость. У школьников падает успеваемость, возникают проблемы с концентрацией внимания.

Обычно такие неврологические нарушения, в отличие от поражений сердца, имеют благоприятный прогноз. Хорея Сиденгама при адекватном лечении исчезает через несколько месяцев.

Кожные проявления

Это менее распространенные признаки ревматизма у детей, часто они выглядят как участки кольцевидного покраснения или подкожные уплотнения небольшого размера (узелки). В последнем случае кожа над таким образованиями не изменена, они безболезненные и плотные на ощупь. Часто они бывают на локтях, запястьях, в области коленей и ахиллова сухожилия.

Кожные проявления встречаются менее чем в пяти процентах случаев ревматизма у детей. Часто их игнорируют или не выявляют, особенно если они расположены в труднодоступных для осмотра местах.

Отдаленные последствия

Более отдаленные симптомы появляются через годы или десятилетия от начала заболевания. В данном случае они вызваны уже структурными и необратимыми изменениями в тканях. Как правило, осложнения проявляются в более старшем возрасте и являются следствием нарушений, возникших в детстве.

Наиболее часто детей беспокоят жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы. Кардиологическая патология сохраняется в течение всей жизни и требует определенной терапевтической коррекции. У таких малышей могут диагностироваться:

пролапс митрального клапана;
порок аортального клапана;
миокардиосклероз.

При значительной выраженности процесса указанные изменения приводят к развитию сердечной недостаточности, нарушениям сердечного ритма. Это становится причиной инвалидизации ребенка и даже летального исхода.

Как диагностируют патологию

Наличие у ребенка болей в суставах и повышение температуры, особенно если в анамнезе несколько недель назад упоминается ангина, всегда должно натолкнуть врача на мысль о развитии ревматизма. Для постановки клинического диагноза используют критерии, разработанные Джонсоном еще в 1944 году:

артрит;
кардит;
ревматические узелки;
кожные высыпания;
хорея.

Однако, учитывая клиническое разнообразие вариантов заболевания, не всегда при первичном осмотре удается поставить правильный диагноз. В этом случае рекомендуются дополнительные методы обследования:

общеклинический анализ крови;
экспресс-тест на выявление стрептококковой инфекции;
определение титра антистрептолизина;
титры анти-ДНКазы В.

Для оценки возможного повреждения сердца дополнительно используют ультразвук и электрокардиографию (ЭКГ).

От каких состояний надо отличать

Дифференциальная диагностика ревматизма проводится с другими заболеваниями, имеющими сходную симптоматику:

артриты другой этиологии;
болезнь лайма (инфекционное заболевание, передающееся клещом);
заболевания крови (лейкоз);
врожденные пороки сердца;
кардиологическая патология неревматической природы.

Постстрептококковый артрит

Это состояние выделяют в отдельную от ревматизма форму вследствие клинических различий. Он протекает длительно, как правило, не меньше двух месяцев. Обычно поражается один или несколько крупных суставов (коленный, локтевой, голеностопный, плечевой). Заболевание может рецидивировать несколько раз в течение жизни.

Поражение суставов проявляется болью, покраснением и отечностью. Достаточно сильные болевые ощущения иногда приводят к нарушению движений в конечности и ограничению передвижения.

Как лечат в остром периоде

Лечение ревматизма у детей в остром периоде предусматривает нахождение ребенка в профильном стационаре. На этом этапе проводится фармакотерапия, направленная на устранение воспалительного процесса. Медикаментозная терапия ревматизма включает несколько групп препаратов.

Антибиотики. Согласно существующим клиническим рекомендациям, они являются основным элементом лечения ревматизма. Для фармакотерапии используют препараты пенициллинового ряда («Пенициллин», «Амоксициллин»), также эффективными признаны цефалоспорины («Цефуроксим») и макролиды («Азитромицин»). Применение антибактериальной терапии позволяет снизить риск возникновения осложнений на 80%.
Противовоспалительные. Это средства нестероидной (негормональной природы). Их включают в схему лечения при наличии кардиологической патологии. Назначают такие лекарства, как «Ибупрофен» или «Напроксен».
Глюкокортикоиды. Назначают дополнительно при тяжелых нарушениях функции сердца. Чаще всего применяют «Преднизолон».

На данном этапе терапии сестринский процесс включает качественный уход за пациентом, находящимся на полупостельном режиме. Рекомендуется питание с достаточным поступлением белка, витаминов и микроэлементов.

Терапия во время ремиссии

На этапе реабилитации, которая проводится в домашних условиях или санатории, рекомендуют ЛФК, массаж, санацию очагов хронической инфекции. В случае формирования порока клапана сердца с выраженной функциональной недостаточностью рекомендуют оперативное вмешательство. Оно может быть проведено не ранее чем через год после устранения острой фазы заболевания.

Детям, перенесшим ревматическую атаку, особенно если было диагностировано поражение сердца, понадобится диспансерное наблюдение у детского кардиолога и профилактический прием противорецидивной терапии. В данном случае проводится так называемая вторичная профилактика ревматизма у детей. Она включает следующие моменты:

введение один раз в три-четыре недели пролонгированного пенициллина;
обследование у кардиолога дважды в год;
два раза в год курсовой прием нестероидных противовоспалительных лекарств.

Длительность такой профилактики определяется наличием или отсутствием поражения сердца. При наличии кардиальной патологии ее рекомендуют до 21 года, при отсутствии − в течение пяти лет.

Профилактика

Основой профилактики является своевременное выявление стрептококковой инфекции у ребенка с болью в горле и лихорадкой. В этом случае обязателен осмотр врача и проведение исследований на выявление стрептококка. Кроме того, первичная профилактика ревматизма включает:

лечение хронических заболеваний носоглотки;
закаливание, витамины и другие оздоровительные мероприятия;
соблюдение режима труда и отдыха, особенно у школьников.

Особенно необходимы эти мероприятия детям, имеющим наследственную предрасположенность, в семье которых уже есть больные ревматизмом.

Лечение ревматизма у ребенка – довольно сложный процесс. Однако использование современных антибактериальных препаратов существенно повышает шансы на выздоровление. Прогноз при ревматизме во многом зависит от того, насколько своевременно его диагностировали и были начаты лечебные мероприятия. Если терапия проводилась на начальной стадии процесса и при отсутствии кардиологической патологии, то прогноз для ребенка в большинстве случаев благоприятный.

Распечатать