Уретрография у мужчин. Уретрография. Острые инфекционные или воспалительные патологии

Среди существующих недугов мочеполовой системы одними из самых распространенных являются заболевания мочеиспускательного канала. Данной патологии подвержены как мужчины, так и женщины. Чаще всего речь идет об изменениях в структуре стенки уретры, возникающих вследствие воспалительного процесса. Успешность терапии напрямую зависит от своевременности постановки диагноза и выбранной методики лечения.

Пациенту, обратившемуся к специалисту с жалобами на боли внизу живота или затрудненное мочеиспускание, может быть назначена уретрография. Иными словами, это рентген с применение контрастного вещества.

Принцип действия

Рентген мочеиспускательного канала может быть назначен и мужчинам, и женщинам. Суть метода уретрографии заключается в пропускании рентгеновских лучей через исследуемую область тела. Поскольку мягкие ткани хорошо пропускают лучи, мочеиспускательный канал обязательно заполняется контрастным веществом.

Учитывая анатомические особенности, в большинстве случаев рентген мочеиспускательного канала у мужчин и женщин является единственным способом исследовать состояние уретры и установить правильный диагноз.

Есть два вида уретрографии – нисходящая и восходящая. В первом случае контрастный усилитель вводится непосредственно в мочевой пузырь и потом уже распространяется по мочеиспускательному каналу. В этом случае на снимке отчетливо видна передняя часть уретры. При восходящей уретрографии контраст вводят непосредственно через уретру – способ помогает визуализировать заднюю часть этого органа. Для получения полной клинической картины обычно сочетают оба вида диагностической методики.

Что покажет уретрография?

Существует много видов патологий мочеиспускательного канала. Рентген уретры с применением контрастного вещества дает возможность врачу оценить состояние поврежденных органов и разработать эффективную методику лечения. На снимке можно увидеть камни, разрывы, кисты, мешотчатые выпячивания, свищи, опухоли, стриктуры и другие врожденные и приобретенные аномалии структуры мочеиспускательного канала.

Рентгенограмма обязательно выполняется в момент мочеиспускания – таким образом можно достичь полного заполнения уретры контрастным веществом.

Направление на исследование может выдать не только уролог, но и хирург, онколог или нефролог. Расшифровка полученных снимков – задача рентгенолога. Этот же специалист обязан выдать заключение, на основании которого лечащий врач сможет установить диагноз.

Показания для проведения уретрографии

Пациенты, страдающие от нарушений мочеиспускания, обращаются к врачу, который может выдать направление на рентген мочеиспускательного канала с целью определения причины патологии. Другими показаниями для назначения процедуры являются:

новообразования в мочеиспускательном канале, провоцирующие его деформацию;
инородные предметы в уретре;
камни;
нарушение целостности уретры, сужение просвета;
некоторые хронические или инфекционные заболевания мочевого пузыря;
нарушения структуры мочеиспускательного канала.

Предпочтительно проходить процедуру в специализированном медицинском учреждении, оснащенном необходимым оборудованием. Кроме того, многое зависит от опыта и профессионализма рентгенолога, проводящего рентгенограмму и расшифровавшего снимки.

Подготовка к исследованию

Уретрография является малоинвазивным диагностическим методом. То есть, для проведения процедуры требуется вмешательство в организм, но разрезы и иные радикальные методы не используются. Поскольку при введении контраста пациент будет испытывать дискомфорт, за несколько дней до процедуры важно начать принимать успокоительные препараты. Непосредственно перед уретрографией вводится обезболивающее средство.

Перед введением контраста пациент должен полностью освободить мочевой пузырь.

Особенности проведения процедуры

Техники проведения уретрографии для мужчин и женщин отличаются. Исследовать состояние мочеиспускательного канала женщины технически сложнее из-за физиологических особенностей организма.

Урографии обязательно предшествует рентген мочевого пузыря и мочеиспускательного канала в переднезадней проекции. Если есть подозрение на повреждение целостности уретры, необходимо сделать рентгеновский снимок тазовых костей.

Уретрография у мужчин

Пациент должен оголить нижнюю часть тела. Он укладывается на кушетку на бок. Важное условие – уретра должна быть направлена на бедро. Перед введением контрастного вещества головка полового органа обязательно обрабатывается антисептическим средством. Для облегчения процесса введения контраста и получения четких снимков пациент должен следовать указаниям специалиста и принять правильное положение – левая нога согнута и сдвинута немного назад, правая нога прямая. Для введения контрастного вещества применяется специальный шприц с резиновым наконечником. В момент выполнения процедуры мужчина обязан удерживать половой орган в вертикальном положении.

Уретрография у женщин

Пациентка оголяет нижнюю часть тела и укладывается на кушетку на спину, ноги согнуты в коленях. Для ведения контрастного усилителя используется специальный катетер с парой баллонов – это дает возможность одновременно закрывать внутреннее и наружное отверстия мочеиспускательного канала.

Объем контрастного вещества, вводимого в уретру и мочевой пузырь пациента, составляет 150-200 мл.

Противопоказания и ограничения

Перед процедурой уретрографии обязательно выполняется тест на чувствительность организма к контрастному веществу. Если возникает аллергическая реакция, данная диагностическая методика не может быть применена.

При наличии у пациента острых воспалительных процессов в мочевыводящих путях уретрография противопоказана. Процедура может быть выполнена только после пройденного курса лечения, направленного на устранение очагов воспаления.

Беременным женщинам это исследование противопоказано.

Ретроградная уретрография у мужчин характеризуется введением контрастного вещества для определения повреждений, закупорки, травмирования, а также пороков развития уретрального канала. Сложное строение мочеиспускательного прохода у представителей сильного пола не дает возможности использовать другие виды диагностики для определения фактора недомогания. Восходящая уретрография преимущественно назначается мужчинам для выявления заболеваний.

Ретроградная

К диагностике необходимо подготовить требуемые компоненты для совершения процедуры:

рентгеновский стол и аппарат;
специализированный шприц с удлиненной насадкой;
катетер;
контрастное вещество;
зажим для фаллоса;
бинт средней ширины.

У мужчин последовательность диагностики заключается в действиях:

Больной ложится на рентгеновский стол, совершается общий снимок мочевого пузыря и уретрального прохода в переднезадней проекции.
Головку фаллоса, а также наружное отверстие уретры обрабатывают антисептическим раствором.
Заполняют контрастным веществом катетер перед введением его в канал для вытеснения воздуха.
Основание смачивают в стерильной воде для облегчения введения.
Катетер внедряют на окончание расположения баллона, до попадания в ладьевидную ямку. Затем заполняют водой в количестве 1-2 мл, в результате чего катетер держится в период проведения диагностики.
Мужчина ложится на правый бок, при этом согнув колени. Левая нога распрямляется вдоль длины туловища, другую сгибают под углом 90 градусов. Пенис разравнивают на протяжении согнутой конечности.
Начинают вводить контрастное вещество. После заполнения более ¾ части раствора совершают рентгенологические фотографии, при этом красящий элемент не прекращается проникать.

После проведения процедуры на снимках отчетливо видна пещеристая часть уретрального канала, повреждения, травмы, разрывы.

Женщинам и детям проводят следующим образом:

Пациентов укладывают на спину.
Устанавливается катетер с двумя баллонами, одновременно закрывающими внутреннее и внешнее отверстие уретрального канала.
Контраст вводят до тех пор, пока не заполнится проход и мочевой пузырь.
Делаются снимки.

На протяжении двух суток после проведения уретрографии могут проявляться озноб, повышение температуры тела, дискомфорт в нижней части живота. Размеры, ход, форма мембранного, луковичного, висячего, а также простатического отделов не изменены – такое заключение является нормой.

Ретроградная урография с контрастом позволяет определить дивертикулы уретры, свищи, стриктуры, ложные каналы, конкременты, разрывы, повреждения, новообразования, врожденные пороки развития.

Микционная

Для выполнения нисходящей процедуры контраст внедряют по уретральному катетеру в мочевой пузырь. Урография проводится под контролем рентгеноскопии; совершают снимки, на которых видно заполнение мочевого пузыря и его опорожнение.

Для выполнения обследования необходимо подготовить:

контраст;
краситель;
специализированный шприц;
рентгеноскопический аппарат.

Манипуляция проводится определенным образом:

Больной ложится на спину.
В мочевой пузырь устанавливается постоянный катетер.
До заполнения вводят красящий элемент.
Катетер закрывают и совершают снимки в разных положениях.
Больной ложится на правый бок, выпрямив левую ногу, другую согнув под углом 90 градусов. Половой член держать вертикально и после удаления катетера опорожнить пузырь.
В период мочеиспускания делаются снимки.

Наиболее информативные и точные фотографии производятся в положении лежа. При неспособности пациента опорожнить мочевой можно встать. Полученные результаты позволяют четко просмотреть заднюю уретру. Вследствие чего шейка пузыря напоминает воронку, а канал формирует просвет до 5 мм.

После проведения процедуры рекомендуется употреблять много жидкости для уменьшения последствий манипуляций и снижения дискомфорта в области канала. Очертания мочевого пузыря, уретрального прохода четкие, ровные, обратный заброс в протоки отсутствует – такое заключение является нормой.

Цистоуретрография способствует определению стриктуры уретры, дивертикулы нижних мочевыводящих проходов, уретероцеле, цистоцеле, гиперплазии предстательной железы, пузырно-мочеточникового рефлюкса, нейрогенного мочевого пузыря.

Ретроградной – антеградной уретрографией называется манипуляция, совмещающая в себе нисходящую и восходящую.

Подготовка к процедуре

Направление на диагностический процесс дает:

уролог;
нефролог;
андролог;
онколог.

Перед совершением уретрографии врач:

должен объяснить особенности проведения диагностики;
расскажет и предупредит, что в период ввода катетера и момент удаления пациент может испытывать боль;
обязан подписать все необходимые документы и протоколы;
выясняет наличие аллергических реакций.

Пациент должен опорожнить мочевой пузырь перед совершением манипуляции, принять назначенные седативные средства.

Преимущества и недостатки

Положительными факторами проведения уретрографии являются:

информативность и доступность обследования;
может проводиться в любом медицинском учреждении;
позволяет определить нарушения уретрального канала, мочевого пузыря;
безвредность осуществляемой манипуляции;
применение детям.

Использование рентгена способствует получению полной информации о таких нарушениях:

Камнеобразование и присутствие инородных тел. Характеризуется незначительным заполнением прохода.
Опухоль. На снимке показывается изъян с зубчатыми краями.
Туберкулез простаты, гнойное поражение. Красящее вещество проникает в ткани железы.
Стриктуры. Проявляются вследствие сужений.
Воспалительный механизм уретрального канала характеризуется отёчностью на снимке.
Дисфункция нахождения мочеиспускательного протока, заращение.
Неполный разрыв отверстия. При внедрении контраста формируется неравномерное расхождение вещества.
Опухоль предстательной железы. Характеризуется на снимке пересечёнными краями, суженым каналом.
Уретрит. Проявляется неровными стенками уретрального прохода.

Недостатками применения процедуры являются:

Недостоверность информации при неправильном положении пациента.
Не позволяет определить ложные проходы и гнойные очаги.

Для более точного освидетельствования совместно применяют:

инфузионную урографию:
ангиографию;
диагностика изотопами;
ультразвуковое исследование с использованием трансректальных датчиков;
уретроскопию;
уретрограмму;
экскреторную урографию;
уретроцистоскопию.

Показания и противопоказания

Манипуляция назначается при подозрении на:

присутствие в мочеиспускательном канале конкрементов, инородных тел;
наличие свищей, дивертикул;
цистит;
переломы костей области нижнего таза;
доброкачественные и злокачественные новообразования;
патологические состояния мочеиспускательной системы;
уретрит;
стриктуры.

аллергических проявлениях на йод, красящее вещество;
острых процессах в мочеполовой системе;
кровоточивости в период опорожнения;
хронических недомоганиях;
гнойных механизмах в уретральном канале, пузыре;
почечной недостаточности;
наличии венерических заболеваний.

Возможные осложнения

При проведении процедуры могут возникнуть:

жжение, зуд;
незначительное кровотечение;
дискомфорт в период опорожнения;
боль в нижней области брюшной полости;
озноб;
повышение температуры тела.

Данные проявления характеризуются побочным эффектом от проведения диагностирования.

Преимущественно тяжелыми осложнениями от манипуляции являются:

Уретровенозный рефлюкс. Характеризуется попаданием урины в вены и артерии таза в результате повреждения сосудов.
Инфицирование уретрального прохода. Формируется путем проникновения патологических микроорганизмов, из-за нарушения стерильности рентгенограммы и окружающих предметов.
Кровотечения. Происходят вследствие дисфункции свертываемости и вязкости плазмы, а также слабой кровеносной системой.

При проявлении любых симптомов, недопустимых для нормального состояния, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу для оказания квалифицированной помощи.

Цены в клиниках

Стоимость проведения уретрографии варьируется от 1000 до 7000 руб. Зависит от выбранного доктора, медицинского учреждения, а также рентгенологического оборудования.

Уретрография – рентгенологический метод исследования мочеиспускательного канала с использованием рентгеноконтрастных препаратов. С помощью данной методики визуализируют структуру и анатомическое строение конечного отдела мочевыделительной системы, по косвенным данным определяют состояние близлежащих образований – мочевого пузыря, предстательной железы, половых органов. Уретрография помогает в выявлении воспалительных, гиперпластических и опухолевых процессов в мочеполовой системе, а также применяется для диагностики аномалий и пороков развития уретры. Данное исследование производится с контрастом, при этом используются две основные методики уретрографии – микционная и ретроградная, каждая из них различается в направлении движения контрастного раствора и имеет разные показания к проведению.

Уретрография довольно давно используется в медицине, считается надежным, простым и относительно безопасным методом диагностики патологий нижнего отдела мочевыделительной системы. Чаще эта процедура назначается мужчинам по причине анатомических особенностей строения уретры – ее большей протяженности и прохождения через предстательную железу. Женская уретра намного короче, поэтому уретрография у женщин применяется редко и по специфическим показаниям. Данный метод диагностики основан на заполнении уретры рентгеноконтрастным веществом и последующем производстве серии последовательных рентгеновских снимков. В ряде диагностических центров уретрография выполняется при помощи рентгеноскопии с видеофиксацией процесса, что дает больше информации о состоянии уретры.

Распространенным вариантом является ретроградная или восходящая уретрография, суть которой сводится к введению контраста в мочеиспускательный канал через его отверстие посредством катетера. Благодаря этому достигается наполнение просвета канала, особенно в его средней и передней (нижней) части. Одновременно производится ряд рентгеновских снимков, которые визуализируют процесс наполнения уретры раствором контрастного вещества. Ретроградная уретрография позволяет выявлять разнообразные нарушения анатомического строения мочеиспускательного канала, наличие в нем посторонних тел (камней, опухолей), сужений, обусловленных патологиями окружающих органов.

Другой тип данной процедуры, так называемая микционная уретрография, отличается от описанной выше техники способом введения контрастного вещества и характером получаемой диагностической информации. При использовании этой методики раствор с контрастным препаратом необходимо доставить в мочевой пузырь, что может производиться через уретру (посредством катетера) или как конечный этап урографии – в результате попадания рентгеноконтрастного вещества из крови через почки в мочевой пузырь. Последний вариант микционной уретрографии применяется только при необходимости сочетанного исследования почек и уретры, не используется в качестве отдельной диагностической процедуры. После заполнения мочевого пузыря контрастом больного просят помочиться и регистрируют при помощи рентгенографии (или рентгеноскопии) процесс прохождения контрастного раствора через уретру. Микционная уретрография дает более точные результаты в отношении задней части мочеиспускательного канала (его мембранозной и простатической частей) и шейки мочевого пузыря.

Показания

Уретрография на сегодняшний день остается довольно востребованным методом диагностики, поскольку область мочеполовых органов, как у мужчин, так и у женщин, достаточно труднодоступна для других методов исследования, включая УЗИ, КТ или МРТ. Информативность этого метода очень высока – он позволяет выявлять не только поражения собственно мочеиспускательного канала, но и окружающих структур. Наиболее распространенными показаниями для уретрографии являются частые повторяющиеся инфекции мочевыделительных путей, гематурия неясного происхождения, боли в промежности и при мочеиспускании. Кроме того, такую процедуру назначают при подозрении на аномалии развития мочеиспускательного канала (дивертикулы, гипоспадию), развитие свищей, опухолевых процессов. Обнаружение возможных свищей или дивертикулов мочеиспускательного канала является наиболее распространенным показанием для проведения уретрографии у женщин. Микционная уретрография у мужчин производится для выявления гиперплазии или опухолей предстательной железы или других поражений задней части мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями для проведения уретрографии являются острые воспалительные поражения уретры и мочевого пузыря (уретриты и циститы), сильная гематурия, свидетельствующая о кровотечении в нижних отделах мочевыделительной системы и аллергия на контрастные йодсодержащие вещества. При определенных условиях в список противопоказаний включают почечную недостаточность и эндокринные заболевания – это относится к микционной уретрографии, производимой посредством внутривенного введения контраста. У женщин проведение данной процедуры запрещено при беременности и в период менструации.

Подготовка к уретрографии

Направление наиболее часто выписывает уролог , крайне редко (менее 1% от всех производимых процедур) – онколог или андролог . Особой подготовки как ретроградная, так и микционная уретрография не требует, за исключением случаев, когда данная процедура сочетается с экскреторной урографией – тогда необходимо воздержаться от приема пищи накануне и поддерживать оптимальный водный режим. Непосредственно перед уретрографией пациенту вводятся седативные и обезболивающие препараты – в качестве последних не рекомендуется применять спазмолитические средства, так как они могут исказить результаты исследования. Также перед началом процедуры следует опорожнить мочевой пузырь.

Методика проведения

Первоначально делается рентгеновский снимок в прямой проекции для визуализации особенностей строения данной области. Процедура восходящей или ретроградной уретрографии начинается с обработки области отверстия уретры антисептиком и введения в мочеиспускательный канал пациента специального катетера. На кончике катетера имеется небольшой баллон, который при необходимости может быть наполнен водой – после введения на необходимую глубину баллон немного раздувают и тем самым фиксируют катетер. После этого пациент ложится на правый бок и сгибает правое бедро под прямым углом, половой член больного располагают вдоль оси бедра. Во время проведения уретрографии левая нога остается прямой. У женщин процедура происходит аналогично за исключением манипуляций, связанных с положением полового члена.

Следующим этапом уретрографии является введение контраста, во время которого делают несколько рентгеновских снимков. Первый из них производят в момент введения примерно 75% контрастного раствора, второй – после его полного введения. Как правило, ретроградная уретрография позволяет выявлять структуры средней и передней частей уретры, с достаточно высокой точностью определять ширину мочеиспускательного канала, структуру его стенок, наличие или отсутствие дивертикулов и свищей. Для более точной визуализации перепончатой и простатической частей уретры более предпочтительна микционная уретрография – для этого небольшое количество контраста ретроградно вводят в мочевой пузырь или же он попадает туда из почек в процессе экскреторной урографии. После этого пациента просят помочиться или в некоторых случаях хотя бы сымитировать аналогичное мочеиспусканию усилие. В это время производят снимок, на котором хорошо визуализируются шейка мочевого пузыря и задние отделы мочеиспускательного канала.

Стоимость уретрографии в Москве

Цена методики зависит от таких факторов, как тип выполняемой процедуры (микционная или восходящая), вид контрастного препарата, сочетание с другими методами исследования (например, урография). Поэтому стоимость данной процедуры в различных государственных и частных медицинских учреждениях может колебаться в достаточно широких пределах. Нельзя забывать, что нередко проведению уретрографии предшествуют ультразвуковые исследования органов мочевыделительной системы – в некоторых диагностических центрах это является обязательным этапом подготовки к процедуре. Все это также накладывает свой отпечаток на цену уретрографии в Москве. При этом метод считается простым и относительно безопасным способом диагностики патологии мочеиспускательного канала.

Обследование уретрального канала путем проведения уретрографии является важным диагностическим мероприятием при выявлении патологий мочеполовой системы. Рентген применяется в урологии и гинекологии как одна из основных методик диагностики заболеваний.

Уретрография представляет собой рентгенологический метод выявления патологий мочевыделительной системы у женщин и мужчин. Основной целью диагностики является оценка проходимости органа, выявление отклонений в функционировании или структуре органов мочеполовой системы. Это обследование чаще проводится у мужчин, что связано с анатомической сложностью уретрального канала.

Уретрография проводится путем введения в мочеиспускательной канал специального контрастного вещества и проведения рентгенографии.

Обследование результативно при следующих отклонениях:

травматические повреждения уретрального канала;
аномалии формирования мочевыделительной системы;
утрудненное мочеиспускание или задержка мочи;
воспалительные процессы органов мочеполовой системы или предстательной железы.

При подозрении на эти заболевания процедура позволяет подтвердить диагноз, определить характеристики заболевания, включая стадию течения, форму патологии.

Виды

Рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества возможно тремя способами. Это ретроградная методика, нисходящая и восходящая уретрография. В первом случае обследование показано мужчинам для выявления повреждений уретры, диагностики врожденных аномалий, дивертикулы или стриктуры. Процедура предполагает введение рентгеноконтрастного вещества для визуализации всех отделов органа.

Восходящая методика проводится введением контраста при помощи шприца Жане. Наконечник устанавливается в наружное отверстие. Когда канал максимально заполнен, делается рентгенографический снимок. Для выявления заболеваний у мужчин чаще проводится восходящая уретрография, для исследования женщин – нисходящая.

Ретроградное исследование максимально информативно для диагностики дистрофии мочевого пузыря, деформации органа, последствия опухолевого образования, дивертикулы или врожденного удвоения органа.

Техника проведения ретроградной методики:

Пациент ложится на рентгенологический стол.
Делается снимок в переднезадней проекции.
Наружное отверстие органа обрабатываются обеззараживающим средством.
Катетер заполняется рентгеноконтрастным веществом.
Кончик катетера обрабатывается в антисептике, вводится в уретральный канал.
Мужчина принимает полубоковое положение, изгибает правую ногу, левую распрямляет.
Начинается введение вещества.
После заполнения на 75% выполняется снимок, контраст продолжает вводиться.
Уретрография проводится под рентгенологическим контролем.

Подготовка

Специальной подготовки перед проведением не требуется. Врач рассказывает пациенту, что во время введения катетера могут присутствовать неприятные ощущения, будет специфический щелкающий звук.

Перед процедурой исключается риск нежелательных побочных реакций. На контрастное вещество может быть аллергическая реакция, что является противопоказанием. Перед процедурой назначаются успокоительные средства.

Пациент информируется о том, что в течение 24 часов после проведения процедуры могут появиться некоторые неприятные симптомы. Связаны они с попаданием контраста в кровь или уретральновенозным рефлексом.

Введение рентгенконтрастного вещества с помощью восходящей методике

Показания

Основные показания к назначению:

острые или хронические патологии мочеиспускательного канала;
доброкачественное или злокачественное образование простаты;
подозрение на изменения в мочеточниках;
врожденные аномалии;
послеоперационное наблюдение.

Противопоказания

Основные противопоказания к назначению:

аллергическая реакция на контрастное вещество;
острые инфекционные или воспалительные патологии;
уретроррагия.

С осторожностью процедура назначается пациентам с хроническими инфекциями мочеполовой системы. После диагностического мероприятия за пациентом ведется наблюдение для своевременного определения признаков инфекции или уретрита.

Результат

О нормальном состоянии уретры будет свидетельствовать неизмененное состояние формы каждого отдела. В случае нарушения висячего, луковичного, мембранозного хода и простатичного отдела исследование показывает форму и тяжесть отклонения.

Обследование позволяет выявить врожденные и приобретенные аномалии канала и окружающих тканей, склероз мочевого пузыря, доброкачественные или злокачественные процессы уретры и близлежащих органов, а также травматическое повреждения или деформацию.

Уретрография часто применяется в урологии за счет высокой результативности, отсутствия побочных реакций и небольшого списка противопоказаний. Кроме того, методика применяется для диагностики заболеваний у детей по аналогичной технике, но с применением меньшего катетера.

Термин уретрография произошел от греческих слов urēthra и graphō - «мочеиспускательный канал» и «изображать». Другими словами, уретрография является рентгенологическим исследованием мочеиспускательного канала при его наполнении контрастным для рентгеновских лучей веществом.

Обследования уретры с помощью уретрографии проводят при повреждениях уретры, подозрениях на дефекты развития и патологии уретры, на опухоль и , а также при нарушениях мочеиспускания. А противопоказана она при острых воспалительных заболеваниях уретры, при непереносимости йодсодержащих веществ, при предшествующих эндоуретральных манипуляциях, сопровождавшихся уретроррагией.

Виды уретрографии

Различают восходящую (ретроградную) и нисходящую (микционную) уретрографии.

Восходящая уретрография

Восходящая уретрография выполняется в положении на спине. В уретру врач уролог вводит рентгеноконтрастное вещество (гипак, урографин и др.). Для этого используют шприц Жане, имеющий резиновый наконечник, который вставляется в наружное отверстие уретры. Также может применяться двухканальный катетер.

Мужчина при восходящей уретрографии должен принять необходимое положение, отведя кнаружи левую ногу, подтянув ее к туловищу и согнув ее в коленном и тазобедренном суставах. Правая нога должна быть вытянута и отведена кнаружи и кзади. Чтобы добиться лучшей визуализации уретры, половой орган необходимо выпрямить и удерживать в таком состоянии во время всего исследования. Исследование выполняется при рентгенотелевизионном контроле, когда наступит максимальное заполнение уретры, выполняют рентгенографию.

По технике проведения восходящей уретрографии получение изображения женской уретры представляет более трудный процесс по сравнению с мужчинами.

В норме во время восходящей уретрографии практически всегда заполнен и мочевой пузырь (уретроцистография).

Нисходящая уретрография

Нисходящая уретрография заключается во введении через уретру в мочевой пузырь 150 - 200 мл контрастного вещества, а при начале мочеиспускания производят рентгенографию. Этот метод также представляет собой желательный этап урографии. При этом для того, чтобы получить удовлетворительное изображение, требуется вводить повышенную дозу контрастного вещества.

По сравнению с восходящей, нисходящая уретрография позволяет лучше определить заднюю уретру. Шейка мочевого пузыря становится похожей на воронку, а просвет задней уретры становится шире и достигает примерно 5 мм. Однако, информативность нисходящей уретрография не всегда бывает достаточной, поэтому она обычно дополняется восходящей.

Если говорить о неизмененных губчатой и, в особенности, луковичной частях уретры (так называемой передней уретре), то на мужских рентгенограммах они под влиянием растяжения контрастным веществом образуют тень большей ширины (до 10 – 15 мм). А ширина просвета перепончатого и предстательного отдела уретры (так называемой задней уретры) составляет всего 2 - 3 мм. За счет выпячивания луковичной части в нижнем отделе образуется книзу дуга. Задняя уретра составляет прямой или тупой угол с передней. По направлению к сфинктеру просвет задней уретры имеет коническое сужение, в верхушке которого задняя уретра переходит в переднюю.

Восходящая уретрография показывает незначительное искривление задней уретры, которое вогнуто кпереди. У мужчин в предстательном отделе уретры иногда можно наблюдать семенной бугорок, похожий на овальный дефект наполнения.

Что показывает уретрография

Уретрография позволяет определять наличие врожденного удвоения уретры, ее дивертикул, врожденных клапанов или перегородок, склероза шейки мочевого пузыря, вторичной деформации уретры, как следствие аденомы или . Также с ее помощью можно обнаружить присутствие повреждений, стриктур, уретральных свищей, инородных тел, опухолей и камней уретры. Если производится диагностика мочевых камней при