Разновидности возбудителей вич-инфекции. Способы передачи ВИЧ к человеку. Профилактика оппортунистических инфекций

ВИЧ - аббревиатура, расшифровывающаяся, как вирус иммунодефицита человека, который поражает иммунную систему человека, вызывая ВИЧ-инфекцию.

Последняя стадия ВИЧ-инфекции - СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

ВИЧ-инфекция и СПИД: в чем принципиальная разница этих двух состояний?

ВИЧ-инфекция
Неизлечимая инфекционная болезнь. Она относится к группе медленных вирусных инфекций с многолетним течением, поражающим иммунную систему.

То есть, вирус , попав в организм здорового человека от больного, долгие годы может никак себя не проявлять.

Однако постепенно ВИЧ разрушает клетки иммунной системы, которая призвана защищать организм человека от всевозможных инфекций и негативных воздействий.
Поэтому со временем иммунитет «сдает свои позиции».

СПИД (AIDS)
Состояние, при котором иммунная система человека практически неспособна бороться с инфекциями, противостоять развитию раковых клеток и различным вредным факторам окружающей среды. В этой стадии любая инфекция, даже самая безобидная, может привести к развитию тяжелого заболевания, а в последующем и смерти больного от осложнений, энцефалита или опухоли.

Факты о болезни

Пожалуй, сейчас не найдется ни одного взрослого человека, который ни разу бы не слышал о ВИЧ-инфекции. Ведь недаром её называют «чумой XX века». Да и в XI веке она движется вперед «семимильными шагами», ежедневно унося около 5 000 человеческих жизней во всем мире. Хотя, как заболевание ВИЧ имеет не столь давнюю историю.

Считается, что ВИЧ-инфекция начала свое «триумфальное шествие» по планете в еще в 70-е годы прошлого века, когда были описаны первые массовые случаи заражения по симптоматике схожие со СПИДом.

Однако официально о ВИЧ-инфекции заговорили лишь в начале 80-х годов прошлого столетия:

• В 1981 году опубликованы две статьи, в которых рассказывалось о развитии необычной пневмоцистной пневмонии (вызвана дрожжеподобным грибком) и саркомы Капоши (злокачественная опухоль кожи) у мужчин-гомосексуалистов.
• В июле 1982 года предложен термин «СПИД» для обозначения новой болезни.
• Вирус иммунодефицита человека был открыт в 1983 году одновременно в двух независимых лабораториях:
  • Во Франции в институте им. Луи Пастера под руководством Люка Монтанье
  • В США в Национальном институте рака под руководством Галло Роберта
• В 1985 году разработана методика, которая определяла наличие в крови у больных антител к ВИЧ - иммуноферментный анализ.
• В 1987 году диагностирован первый случай ВИЧ-инфекции в СССР. Больной - мужчина-гомосексуалист, который работал в странах Африки переводчиком.
• В 1988 году Всемирной организацией здравоохранения объявлен международный день борьбы со СПИДом - 1 декабря.

Откуда взялся ВИЧ? На этот вопрос однозначного ответа нет. Однако существует несколько гипотез.

Наиболее распространенная теория - человек заразился от обезьяны. Она основана на том, что у человекообразных обезьян (шимпанзе), обитающих в Центральной Африке (Конго), из крови выделен вирус, способный вызвать развитие СПИДа у человека. Вероятно, заражение человека произошло при случайном ранении во время разделывании туши обезьяны или укусе человека обезьяной.

Однако ВИЧ обезьян - слабый вирус и человеческий организм справляется с ним в течение одной недели. Но чтобы вирус нанес вред иммунной системе, необходима его передача от одного человека к другому в течение короткого времени. Тогда вирус мутирует (изменяется), приобретая свойства, характерные для ВИЧ человека.

Также существует предположение, что среди племен Центральной Африки ВИЧ существовал длительное время. Однако только с началом повышенной миграции в XX веке вирус распространился по всему миру.

Статистика

Ежегодно заражаются ВИЧ огромное количество людей во всем мире.

Число ВИЧ-инфицированых

• Во всем мире на 01.01.2013 года составило 35,3 миллиона человек
• В России на конец 2013 года - около 780 000 человек, причем 51 190 тысяч были выявлены в период с 01.01.13 по 31.08.13 года
• По странам СНГ (данные на конец 2013 года):
  • Украина - около 350 000
  • Казахстан - около 16 000
  • Белоруссия - 15 711
  • Молдова - 7 800
  • Грузия - 4 094
  • Армения - 3 500
  • Таджикистан - 4 700
  • Азербайджан - 4 171
  • Киргизия - около 5 000
  • Туркмения - официальные власти утверждают, что ВИЧ-инфекции в стране не существует
  • Узбекистан - около 7 800

Смертность

С начала эпидемии от СПИДа умерло около 36 миллионов человек. Причем смертность больных год от года уменьшается - благодаря успешной высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ или АРТ).

Знаменитости, ушедшие из жизни от СПИДа

• Джиа Каранджи - американская супермодель. Умерла в 1986 году. Страдала тяжелой формой наркотической зависимости.
• Фредди Меркьюри - солист группы легендарной рок-группы Queen. Умер в 1991 году.
• Майкл Вастфал - известный теннисист. Умер на 26 году жизни.
• Рудольф Нуриев - легенда мирового балета. Умер в 1993 году.
• Райн Уайт - первый и самый известный ребенок с ВИЧ-инфекцией. Он страдал гемофилией и заразился ВИЧ при переливании крови в 13 лет. Мальчик вместе с матерью всю жизнь боролся за права ВИЧ-инфицированных. Райн Уайт умер от СПИДа в 1990 году в 18 лет, но не проиграл: он доказал всему миру, что ВИЧ-инфицированые люди не представляют угрозы при соблюдении элементарных предосторожностей, имея право на обычную жизнь.

Вирус иммунодефицита человека

К тому же, имеются несколько разновидностей самого вируса.

ВИЧ: строение

• ВИЧ-1или HIV-1 (открыт в 1983 г.) - основной возбудитель инфекции. Он весьма агрессивен, вызывая типичные проявления заболевания. Наиболее часто встречается в Западной Европе и Азии, Южной и Северной Америке, Центральной Африке.

• ВИЧ-2 или HIV-2 (открыт в 1986 г.) - менее агрессивный аналог ВИЧ-1, поэтому заболевание протекает мягче. Не так широко распространен: встречается в западной Африке, Германии, Франции, Португалии.

Строение

ВИЧ - шарообразная (сферическая) частица, имеющая размер от 100 до 120 нанометров. Оболочка вируса плотная, образована двойным липидным (жироподобные вещества) слоем с «шипами», а под ним - белковый слой (p-24-Капсид).

Под капсулой находятся:

• две нити вирусной РНК (рибонуклеиновая кислота) - носитель генетической информации
• вирусные ферменты: протеаза, интерграза и транскриптаза
• белок p7

Важнейшая особенность ретровирусов - наличие специального фермента : обратной транскриптазы. Благодаря этому ферменту вирус преобразовывает свою РНК в ДНК (молекула, обеспечивающая хранение и передачу генетической информации следующим поколениям), которую затем внедряет в клетки хозяина.

ВИЧ: свойства

• быстро погибает под воздействием 5% раствора перекиси водорода, эфира, раствора хлорамина, 70 0 С спирта, ацетона
• вне организма на открытом воздухе гибнет в течение нескольких минут
• при +56 0 С - 30 минут
• при кипячении - мгновенно

ВИЧ: особенности жизненного цикла

За что отвечают клетки иммунной системы?

Т-лимфоциты -хелперы активируют работу практически всех клеток иммунной системы, а также вырабатывают специальные вещества, которые борются с чужеродными агентами: вирусы, микробы , грибки, аллергены . То есть, по сути, контролируют работу почти всей иммунной системы.

Моноциты и макрофаги - клетки, поглощающие чужеродные частицы, вирусы и микробы, переваривая их.

Жизненный цикл ВИЧ включает в себя несколько фаз

• Попав в организм, вирус связывается со специальными рецепторами на поверхности Т-лимфоцита - СD4-клетки. Далее он проникает в клетку хозяина и сбрасывает внешнюю оболочку.

• При помощи обратной транскриптазы на вирусной РНК (матричной) синтезируется ДНК-копия (одна цепочка). Затем копия достраивается в двухцепочную ДНК.
• Двухцепочная ДНК перемещается в ядро Т-лимфоцита, где встраивается в ДНК клетки хозяина. На данном этапе действующий фермент - интеграза.
• ДНК-копия сохраняется в клетке хозяина от нескольких месяцев до нескольких лет, так сказать «спит». На этом этапе наличие вируса в организме человека можно обнаружить при помощи тестов со специфическими антителами.
• Любая вторичная инфекция провоцирует перенос информации с ДНК-копии на матричную (вирусную) РНК, что ведет к дальнейшему размножению вируса.
• Далее рибосомы клетки хозяина (частицы, вырабатывающие белок) на вирусной РНК синтезируют вирусные белки.
• Затем из вирусной РНК и вновь синтезированных вирусных белков происходит сборка новых частей вирусов, которые выходят из клетки, разрушая её.
• Новые вирусы прикрепляются к рецепторам на поверхности других Т-лимфоцитов - и цикл начинается вновь.

Инфицирование ВИЧ

Заразиться может каждый вне зависимости от социального статуса, финансового достатка, пола, возраста и сексуальной ориентации. Источник заражения - ВИЧ-инфицированный человек на любой стадии инфекционного процесса.

Просто так ВИЧ по воздуху не летает. Он содержится в биологических жидкостях организма: крови, сперме, влагалищных выделениях, грудном молоке, спинномозговой жидкости. Для заражения необходимо, чтобы в кровоток попала инфицирующая доза - около 10 000 вирусных частиц.

Пути передачи ВИЧ инфекции

1. Гетеросексуальные контакты - незащищенный вагинальный секс.

Риск заражения после одного полового контакта с семяизвержением составляет у пассивного партнера («принимающая» сторона) от 0.1 до 0.32%, а активного («вводящая» сторона) - 0.01-0.1%.

Однако инфицирование может произойти и после одного полового контакта, если имеется любое другое заболевание, передающееся половым путем (ЗППП): сифилис, гонорея, трихомониаз и другие. Поскольку количество Т-лимфоцитов-хелперов и других клеток иммунной системы повышается в воспалительном очаге. И тогда ВИЧ «въезжает в организм человека на белом коне».

К тому же, при всех ЗППП слизистая оболочка склонна к травмам, поэтому нередко нарушается её целостность: появляются трещины, язвы, эрозии. В результате заражение происходит намного быстрее.

Вероятность инфицирования повышается при длительных половых контактах: если болен муж, то в течение трех лет в 45-50% случаев жена заражается, если больна жена - в 35-45% муж. Риск заражения у женщины выше, поскольку во влагалище попадает большое количество инфицированной спермы, она дольше контактирует со слизистой, а площадь контакта больше.

1. Употребление внутривенных наркотиков

Поскольку наркоманы для внутривенного введения наркотиков часто используют общие нестерильные медицинские шприцы или общую посуду для приготовления раствора. Вероятность заражения - 30-35%.

К тому же, нередко наркоманы вступают в беспорядочные половые связи, что в несколько раз повышает вероятность инфицирования как их самих, так и других лиц.

1. Незащищенный анальный секс вне зависимости от сексуальной ориентации

1. Незащищенный оральный секс

Однако риск заражения повышается, если в уголках рта имеются заеды, а в полости - ранки, язвы.

1. Дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей

Возможно инфицирование здоровой матери при грудном вскармливании больного ребенка, если у женщины имеются трещины на сосках, а у малыша кровоточат десны.

1. Случайные травмы медицинским инструментарием, подкожные и внутримышечные инъекции

1. Переливание крови и пересадка органов

На заметку

Вероятность заражения зависит от исходного состояния иммунной системы человека: чем она слабее, тем быстрее происходит инфицирование, а заболевание протекает тяжелее. К тому же, имеет значение, какова вирусная нагрузка у ВИЧ-инфицированного, если она высока, то риск заражения возрастает в несколько раз.

Диагностика ВИЧ-инфекции

Методы диагностики ВИЧ-инфекции

Имеются три основных этапа диагностики ВИЧ-инфекции у взрослых:

1. Предварительный - скрининг (сортировка), служащий для отбора предположительно инфицированных лиц
2. Референтный

1. Подтверждающий - экспертный

Некоторые понятия в контексте диагностики ВИЧ-инфекции:

• Антиген - сам вирус или его частицы (белки , жиры , ферменты, частички капсулы и так далее).
• Антитело - клетки, вырабатываемые иммунной системой в ответ на попадание в организм ВИЧ.
• Сероконверсия - иммунный ответ. Попав в организм, ВИЧ интенсивно размножается. В ответ иммунная система начинает вырабатывать антитела, концентрация которых в последующие несколько недель повышается. И только, когда их количество достигает определенного уровня (сероконверсия), они обнаруживаются специальными тест-системами. Далее уровень вируса падает, а иммунная система успокаивается.
• «Период окна» - промежуток с момента заражения до появления сероконверсии (в среднем от 6-12 недель). Это период самый опасный, поскольку высок риск передачи ВИЧ, а тест-система выдает ложноотрицательный результат

Скрининговый этап

Предпочтительно использовать тест-системы четвертого поколения. Они имеют одну особенность - кроме антител, определяют ещё и антиген ВИЧ - р-24-Капсид, что позволяет выявить вирус ещё до выработки достаточного уровня антител, уменьшая «период окна».

Однако в большинстве стран странах всё еще применяются уже устаревшие тест-системы третьего или даже второго поколения (определяют только антитела), поскольку они дешевле.

Однако они чаще дают ложноположительные результаты: если имеется инфекционное заболевание во время беременности, аутоиммунные процессы (ревматизм, системная красная волчанка, псориаз), наличие в организме вируса Эпштейн-Бара и при некоторых других заболеваниях.

Если результат ИФА положительный, то диагноз ВИЧ-инфекция не выставляется, а переходят к следующему этапу диагностики.

Референтный этап

Экспертный этап - имуноблоттинг

Состоит из нескольких стадий:

• ВИЧ при помощи электрофореза разрушают на антигены.
• методом блотинга (в особой камере) их переносят на специальные полоски, на которые уже нанесены белки, характерные для ВИЧ.
• на полоски наносится кровь больного, если в ней имеются антитела к антигенам, происходит реакция, которая видна на тест-полосках.

Поэтому существуют два варианта проведения экспертного этапа лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции:

Диагностика у детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей

Тактика диагностики

• до 1 месяца - ПЦР , поскольку вирус в этот период ещё интенсивно не размножается
• старше месяца - определение антигена р24-Капсид
• лабораторно-диагностическое обследование и наблюдение с момента рождения до 36 месяцев

Симптомы и признаки ВИЧ у мужчин и женщин

Стадии ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция симптомы

• Первая стадия - инкубация

  Вирус активно размножается. Продолжительность - с момента заражения до 3-6 недель (иногда до одного года). При ослабленном иммунитете - до двух недель.

  Симптомы
  Отсутствуют. Заподозрить можно, если была опасная ситуация: незащищенный случайный сексуальный контакт, переливание крови и так далее. Тест-системы не обнаруживают в крови антитела.

• Вторая стадия - первичных проявлений

  Иммунный ответ организма на внедрение, размножение и массивное распространение ВИЧ. Первые симптомы появляются в течение первых трех месяцев после заражения, они могут опережать сероконверсию. Продолжительность - обычно 2-3 недели (редко несколько месяцев).

  Варианты течения

• 2А - Бессимптомное Отсутствуют проявления болезни. Присутствует лишь выработка антител.

• 2Б - Острая инфекция без вторичных заболеваний Наблюдается у 15-30% больных. Протекает по типу острой вирусной инфекции или инфекционного мононуклеоза.

• Повышение температуры тела 38,8С и выше - ответ на внедрение вируса. Организм начинает вырабатывать активное биологическое вещество - интерлекин, которое «дает сигнал» гипоталамусу (находится в головном мозге), что в организме находится «чужак». Поэтому повышается выработка энергии, а отдача тепла понижается.
• Увеличение лимфатических узлов - реакция иммунной системы. В лимфоузлах повышается выработка антител лимфоцитами против ВИЧ, что ведет к рабочей гипертофии (увеличению в размерах) лимфатических узлов.
• Высыпания на коже в виде красных пятен и уплотнений, мелких кровоизлияний размером до 10 мм в диаметре, склонные к слиянию между собой. Сыпь располагается симметрично в основном на коже на туловища, но иногда - на лице и шее. Она - следствие прямого повреждения вирусом Т-лимфоцитов и макрофагов в коже, что приводит к нарушению местного иммунитета. Поэтому в последующем имеется повышенная восприимчивость к различным болезнетворным микроорганизмам.
• Диарея (учащенный жидкий стул) развивается из-за непосредственного воздействия ВИЧ на слизистую оболочку кишечника, которое вызывает изменения в местной иммунной системе, а также нарушает всасывание.
• Воспаление горла (ангина, фарингит) и ротовой полости связно с тем, что ВИЧ поражает слизистую полости рта и носа, а также лимфоидную ткань (миндалины). В результате появляется отек слизистой, увеличиваются миндалины, что вызывает боль в горле, болезненное глотание и другие симптомы, характерные для вирусной инфекции.
• Увеличение печени и селезенки связано с реакцией иммунной системы на внедрение ВИЧ в организм.
• Иногда развиваются аутоиммунные заболевания (псориаз, себорейный дерматит и другие). Причина и механизм формирования пока невыяснены. Однако чаще всего эти заболевания возникают на более поздних стадиях.
• 2В - Острая инфекция с вторичными заболеваниями

  Наблюдается у 50-90% больных. Протекает на фоне временного снижения СD4-лимфоцитов, поэтому иммунная система ослаблена и не может полноценно противостоять «чужакам».

  Возникают вторичные заболевания, вызванные микробами, грибками, вирусами: кандидоз, герпес, инфекции дыхательных путей, стоматит, дерматит, ангина и другие. Как правило, они хорошо поддаются лечению. Далее состояние иммунной системы стабилизируется, а заболевание переходит на следующий этап.

• Третья cтадия - длительное распространенное увеличение лимфатических узлов

  Продолжительность - от 2 до 15-20 лет, поскольку иммунная система сдерживает размножение вируса. В этот период постепенно снижается уровень СD4-лимфоцитов: примерно со скоростью 0,05-0,07x109/л в год.

  Имеется только увеличение не менее двух групп лимфатических узлов (ЛУ), не связанных между собой в течение трех месяцев, за исключением паховых. Размер ЛУ у взрослых - более 1 см, у детей - более 0,5 см. Они безболезненные и эластичные. Постепенно ЛУ уменьшаются в размерах, оставаясь в таком состоянии надолго. Но иногда могут вновь увеличиваться, а затем уменьшаться - и так на протяжении нескольких лет.

• Четвертая стадия - вторичные заболевания (преСПИД)

  Развивается, когда иммунная система истощена: уровень CD4-лимфоцитов, макрофагов, а также других клеток иммунной системы значительно падает.

  Поэтому ВИЧ, практически не встречая ответа от иммунной системы, начинает усиленно размножаться. Он поражает всё больше и больше здоровых клеток, приводя к развитию опухолей и тяжелых инфекционных заболеваний - опуртонистические инфекции (с ними в обычных условиях организм легко справляется). Некоторые из них встречаются лишь у ВИЧ-инфицированных, а некоторые - и у обычных людей, только у ВИЧ-положительных они протекают намного тяжелее.

  Заболевание можно заподозрить, если имеется хотя бы 2-3 заболевания или состояния из перечисленных на каждом этапе.

  Имеет три стадии

  1. 4А. Развивается спустя 6-10 лет после заражения при уровне CD4-лимфоцитов 350-500 CD4/мм3 (у здоровых людей в колеблется в пределах 600-1900CD4/мм3).
     • Потеря массы тела до 10% от исходного веса менее чем за 6 месяцев. Причина - белки вируса внедряются в клетки организма, подавляя в них синтез белков. Поэтому больной буквально «высыхает на глазах», также нарушается всасываемость питательных веществ в кишечнике.
     • Повторные поражение кожи и слизистых оболочек бактериями (гнойники, фурункулы), грибками (кандидоз, лишай), вирусами (опоясывающий герпес)
     • Фарингиты и синуситы (более трех раз в году).

1. 4Б. Возникает через 7-10 лет после заражения при уровне CD4-лимфоцитов 350-200 CD4/мм3 .

   Характеризуется заболеваниями и состояниями:

   • Потеря массы тела более 10% за 6 месяцев. Имеется слабость.
   • Повышение температуры тела до 38,0-38,5 0 С более 1 месяца.
   • Хроническая диарея (понос) более 1 месяца развивается вследствие как непосредственного поражения вирусом слизистой кишечника, так и присоединения вторичной инфекции, как правило, смешанной.
   • Лейкоплакия - разрастание сосочного слоя языка: появляются белые нитевидные образования на его боковой поверхности, иногда на слизистой щек. Её возникновение - плохой признак для прогноза заболевания.
   • Глубокие поражения кожи и слизистых (кандидоз, простой пузырьковый лишай, контагиозный моллюск, руброфития, разноцветный лишай и другие) с затяжным течением.
   • Повторные и стойкие бактериальные (тонзиллит, пневмонии), вирусные (цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Бара, вирус простого герпеса) инфекции.
   • Повторный или распространенный опоясывающий лишай, вызванный вирусом ветряной оспы.
   • Локализованная (нераспространенная) саркома Капоши - злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из сосудов лимфатической и кровеносной системы.
   • Легочной туберкулез.

1. 4В. Развивается через 10-12 лет после заражения при уровне CD4-лимфоцитов менее 200 CD4/мм3. Возникают болезни, угрожающие жизни.

   Характеризуется заболеваниями и состояниями:

   • Крайнее истощение, отсутствие аппетита и выраженная слабость. Больные более месяца вынуждены проводить в постели.
   • Пневмоцистная пневмония (вызвана дрожжеподобным грибком) - маркер ВИЧ-инфекции.
   • Часто рецидивирующий герпес, проявляющийся незаживающими эрозиями и язвами на слизистых оболочках.
   • Протозойные заболевания: криптоспоридиоз и изоспороз (поражают кишечник), токсоплазмоз (очаговые и диффузные поражения головного мозга, пневмонии) - маркеры ВИЧ-инфекции.
   • Кандидоз кожи и внутренних органов: пищевода, дыхательных путей и так далее
   • Внелегочной туберкулез: костей, мозговых оболочек, кишечника и других органов.
   • Распространенная саркома Капоши.
   • Микобактериозы, поражающие кожу, легкие, желудочно-кишечный тракт, центральную нервную систему и другие внутренние органы. Микобактерии присутствуют в воде, почве, пыли. Вызывают заболевание только у ВИЧ-инфицированных.
   • Криптококковый менингит, вызывается грибком, который присутствует в почве. В здоровом организме обычно не возникает.
   • Заболевания центральной нервной системы: слабоумие, двигательные расстройства, забывчивость, снижение способности концентрировать внимание, замедление мыслительных способностей, нарушение походки, изменения личности, неловкость в руках. Развивается как из-за непосредственного воздействия ВИЧ на нервные клетки в течение длительного времени, так и в результате развившихся осложнений после перенесенных заболеваний.
   • Злокачественные опухоли любой локализации.
   • Поражения почек и сердца, обусловленные ВИЧ-инфекцией.

• Пятая стадия - терминальная

  Развивается при количестве CD4-клеток ниже 50-100 CD4/мм3. В этой стадии все имеющиеся заболевания прогрессируют, лечение вторичных инфекций неэффективно. Жизнь больного зависит от проводимой ВААРТ, но, к сожалению, она, а также лечение вторичных заболеваний неэффективны. Поэтому больные, как правило, погибают в течение нескольких месяцев.

  Имеется классификация ВИЧ-инфекции по ВОЗ, однако она менее структурированная, поэтому в основном специалисты предпочитают работать по классификации Покровского.

Приведенные данные о стадиях и их проявлениях ВИЧ-инфекции носят усредненный характер. Не все больные проходят последовательно через стадии, иногда «перескакивая» через них или задерживаясь на определенном этапе на длительное время.

Поэтому течение болезни бывает достаточно продолжительным (до 20 лет) или непродолжительным (известны случаи молниеносного течения, когда больные погибали в течение 7-9 месяцев с момента заражения). Связывают это с особенностями иммунной системы больного (например, у некоторых мало CD4-лимфоцитов или изначально снижен иммунитет), а также типом ВИЧ.

ВИЧ-инфекция у мужчин

ВИЧ-инфекция у женщин

У женщин несколько выше риск возникновения злокачественных опухолей на шейке матки.

К тому же, у них воспалительные процессы женских половых органов возникают чаще (более трех раз в году), чем у здоровых женщин, протекая тяжелее.

ВИЧ-инфекция у детей

Лечение ВИЧ инфекции

Причем эти препараты настолько эффективны, что при правильном лечении CD4-клетки растут, а сам ВИЧ даже самые чувствительные методы с трудом обнаруживают в организме.

Чтобы этого достичь у пациента должна быть самодисциплина:

• прием лекарства в одно и тоже время
• соблюдение дозировки и диеты
• непрерывность лечения

Основные направления лечения

• Предотвратить и отсрочить развитие угрожающих жизни состояний
• Обеспечить более длительное сохранение качества жизни инфицированных больных
• С помощью ВААРТ и профилактики вторичных заболеваний добиться ремиссии (отсутствие клинических симптомов)
• Эмоциональная и практическая поддержка больных
• Обеспечение бесплатными препаратами

Первая стадия

Лечение не назначается. Однако если был контакт с ВИЧ-инфицированным, то в первые трое суток после него рекомендуется химиопрофилактика.

Вторая стадия

2А. Лечение не проводится, за исключением случаев, когда уровень CD4-лимфоцитов менее 200 CD4/мм3

2В. Лечение назначается, однако если уровень CD4-лимфоцитов более 350 CD4/мм3, то от него воздерживаются.

2Б. Назначается лечение, если у больного имеются проявления, характерные для 4 стадии, но за исключением случаев, когда уровень CD4-лимфоцитов более 350 CD4/мм3.

Третья стадия

Назначается ВААРТ, если уровень CD4-лимфоцитов менее 200 CD4/мм3, а уровень РНК ВИЧ более 100 000 копий или больной активно желает начать терапию.

Четвертая стадия

Назначается лечение, если уровень CD4-лимфоцитов менее 350 CD4/мм3 или количество РНК ВИЧ более 100 000 копий.

Пятая стадия

Лечение прописывается всегда.

На заметку

Детям ВААРТ назначается вне зависимости от стадии заболевания.

Таковы существующие стандарты по лечению ВИЧ-инфекции на сегодняшний день. Но недавно проведены исследования, доказывающие, что ранее начало ВААРТ дает лучшие результаты. Поэтому, вероятнее всего, скоро эти рекомендации будут пересмотрены.

Препараты, применяемые для лечения ВИЧ

• Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы вируса (Диданозин, Ламивудин, Зидовудин, Абаковир, Ставудин, Зальцитабин)
• Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (Невирапин, Ифавиренц, Делавирдин)
• Ингибиторы протеазы (фермента) вируса (Саквинавир, Индинавир, Нельфинавир, ритонавир, нельфинавир)

Однако в скором времени выйдет на рынок новый препарат - Quad, который обещает коренным образом изменить жизнь ВИЧ-инфицированных. Поскольку быстрее работает, обладает меньшим количеством побочных эффектов. К тому же, решает проблему устойчивости ВИЧ к лекарствам. И пациентам больше не придется глотать горстями пилюли. Поскольку новое лекарство сочетает в себе действие нескольких препаратов для лечения ВИЧ-инфекции, а принимается однократно в день.

Профилактика ВИЧ инфекции

Пожалуй, не найдется человека, который не согласен с этим утверждением. Оно касается и ВИЧ/СПИДа. Поэтому в большинстве стран реализуются различные программы для уменьшения темпов распространения этой инфекции.

Однако мы поговорим о том, что может сделать каждый. Ведь нужно не так много усилий, чтобы обезопасить себя и своих близких от этой чумы.

Профилактика ВИЧ/СПИДа среди лиц с повышенным риском

• Наиболее верный способ - иметь одного полового партнера, ВИЧ-статус которого известен.

• Вступать в случайные половые связи (вагинальные, анальные) только с использованием презерватива. Самые надежные - латексные со стандартной смазкой.

Но вероятность инфицирования все же сводится почти к нулю, если правильно пользоваться кондомом: необходимо надевать его до начала полового акта, следить, чтобы не оставалось воздуха между латексом и половым членом (имеется риск разрыва), всегда использовать презерватив в соответствии с размером.

Практически все презервативы, изготовленные из других материалов, не защищают от ВИЧ вообще.

Прием внутривенных наркотиков

Наркомания и ВИЧ зачастую идут «рука об руку», поэтому самый надежный способ - отказ от приема внутривенных наркотиков.

Однако если все же избран этот путь, необходимо соблюдать меры предосторожности:

• Индивидуальное и однократное использование стерильных медицинских шприцов
• Приготовление раствора для инъекции в стерильной индивидуальной посуде

• с помощью набора для самостоятельного осеменения (партер ВИЧ-отрицательный)

• очистка спермы с последующим осеменением (оба партнера ВИЧ-положительны)

• экстракорпоральное оплодотворение

Прием лекарственных препаратов:

• ВААРТ (при необходимости) с лечебной или профилактической целью в зависимости от срока беременности
• поливитаминов
• препаратов железа и другие

Важно вовремя сдавать все необходимые анализы: определять вирусную нагрузку, уровень CD4-клеток, мазки и так далее.

Медицинский персонал

Рискует инфицироваться, если деятельность связана проникновением через естественные барьеры (кожа, слизистая) и манипуляций, во время которых они контактируют с биологическими жидкостями.

Профилактика инфицирования

• использование средств защиты: очки, перчатки, маска и защитная одежда

• своевременно сбрасывать использованную иглу в специальный не прокалываемый контейнер

• контакт с ВИЧ-инфицированной биологической жидкостью - химиопрофилактика - прием комплексной ВААРТ по схеме

• контакт с предположительно инфицированной биологической жидкостью:
  • повреждение кожи (прокол или порез) - кровь не нужно останавливать в течение нескольких секунд, затем место травмы обработать 700С спиртом

• попадание биологической жидкости на неповрежденные участки тела - промыть проточной водой с мылом, затем протереть 700С спиртом

• попадание в глаза - промыть проточной водой

• в полость рта - полоскание 700С спиртом

• на одежду - снять её и замочить в одном из дезрастворов (хлорамин и другие), а кожу под ней протереть 70% спиртом

• на обувь - двух кратное протирание ветошью, смоченной в одном из дезрастворов

• на стены, пол, кафель - залить дезраствором на 30 минут, затем протереть

Как передается ВИЧ?

Способы передачи вируса

• Незащищенный половой акт с ВИЧ-инфицированным (гетеросексуальные и гомосексуальные контакты). Наиболее часто - у лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь. Риск увеличивается при анальном сексе вне зависимости от сексуальной ориентации.

• При употреблении внутривенных наркотиков: использование совместно с ВИЧ-инфицированным нестерильного шприца или посуды для приготовления раствора.

• От ВИЧ-инфицированной женщины к ребенку во время беременности, родов и кормления грудью.

• При контакте медработников с зараженной биологической жидкостью: попадание на слизистые оболочки, уколы или порезы.

• Переливание крови или пересадка органов от ВИЧ-инфицированных. Разумеется, проводится тестирование донорского органа или крови перед медицинскими манипуляциями. Однако если оно приходится на «период окна», тест выдает ложноотрицательный результат.

Где можно сдать кровь на ВИЧ?

Сдать кровь на ВИЧ-инфекцию бесплатно можно двумя видами:

• Анонимно Человек не сообщает своего имени, а ему присваивают номер, по которому можно узнать результат (для многих так комфортнее).

• Конфиденциально Сотрудникам лаборатории становится известны имя и фамилия человека, но они сохраняют врачебную тайну.

• в любом региональном центре по СПИДу

• в городской, областной или районной поликлинике в кабинетах анонимного и добровольного тестирования, где осуществляется забор крови для выявления ВИЧ-инфекции.

Кроме того, можно сдать анализ в частном медицинском центре, который оснащен специальной аппаратурой, но уже, скорее всего, - платно.

В зависимости от возможностей лаборатории результат можно получить в тот же день, через 2-3 дня или спустя 2 недели. Учитывая, что для многих людей тестирование - стресс, лучше уточнить сроки заранее.

Что делать есть если тест на ВИЧ положительный?

• течение самого заболевания

• какие исследования ещё необходимо пройди

• как жить с этим диагнозом

• какое лечение принимать в случае необходимости и так далее

Обязательно определяется:

• уровень CD4-клеток

• наличие вирусных гепатитов (В, С, Д)

• в некоторых случаях антиген р-24-Капсид

Как нельзя заразиться ВИЧ-инфекцией?

• при кашле или чихании
• при укусах насекомых или животных
• через общую столовую посуду и приборы
• во время медицинских осмотров
• при плавании в бассейне или водоеме
• в сауне, парилке
• через рукопожатие, объятие и поцелуй
• при пользовании общим туалетом
• в общественных местах

Кто такие ВИЧ-диссиденты?

Их убеждения основаны на том, что:

• ВИЧ не выявлен однозначно и бесспорно

На самом деле фотографий, сделанных под электронным микроскопом предостаточно

• От лечения противовирусными препаратами больные умирают быстрее , чем от болезни

  Отчасти это верно, поскольку самые первые препараты действительно вызывали большое количество побочных эффектов. Однако современные лекарства намного эффективнее и безопаснее. К тому же, наука не стоит на месте, изобретая более действенные и безопасные средства.

• Считают мировым заговором фармакологических компаний

  Если бы это было бы именно так, то фармкомпании распространяли бы информацию не о самом заболевании и его лечении, а о некоей чудодейственной вакцине, которой, кстати, по сей день не существует.

• Утверждают, что СПИД - заболевание иммунной системы , не вызванное вирусом

  Мол, оно - следствие иммунодефицита, развившегося в результате стресса, после сильного облучения, воздействия яда или сильных лекарств и каких-то других причин.

  Тут можно противопоставить тот факт, что как только ВИЧ-инфицированный больной начинает принимать ВААРТ, его состояние значительно улучшается.

  Все эти высказывания вводят в заблуждение больных, поэтому они отказываются о лечения. Тогда как вовремя начатая ВААРТ замедляет течение заболевания, продлевая жизнь и позволяя ВИЧ-инфицированным людям быть полноценными членами общества: работать, рожать здоровых детей, жить в обычном ритме и так далее. Поэтому так важно вовремя выявить ВИЧ, а при необходимости приступить к ВААРТ.

От болезней, связанных с ВИЧ-инфекцией и СПИД умерли 25 миллионов человек. Таким образом, пандемия ВИЧ-инфекции является одной из наиболее губительных эпидемий в истории человечества . Только в 2006 году ВИЧ-инфекция стала причиной смерти около 2,9 миллиона человек. К началу 2007 года во всем мире около 40 миллионов человек (0,66 % населения Земли) являлись носителями ВИЧ . Две трети из общего числа ВИЧ-инфицированных живут в странах Африки к югу от пустыни Сахары . В наиболее пострадавших от пандемии ВИЧ-инфекции и СПИД странах, эпидемия препятствует экономическому росту и увеличивает бедность населения

История открытия

Изображение вирусов, полученное при помощи трансмиссионного электронного микроскопа. Видно строение вируса, внутри которого находится конусообразное ядро.

Вирус иммунодефицита человека был открыт в 1983 году в результате исследования этиологии СПИД. Первыми официальными научными сообщениями о СПИД стали две статьи о необычных случаях развития пневмоцистной пневмонии и саркомы Капоши у мужчин-гомосексуалистов , опубликованные в . В июле впервые для обозначения новой болезни был предложен термин СПИД (AIDS) . В сентябре того же года на основе ряда оппортунистических инфекций , диагностированных у (1) мужчин-гомосексуалистов, (2) наркоманов , (3) больных гемофилией A и (4) гаитян, СПИД впервые было дано полноценное определение как болезни . В период с 1981 по 1984 год вышло несколько работ, связывающих опасность развития СПИД с анальным сексом или с влиянием наркотиков . Параллельно велись работы над гипотезой о возможной инфекционной природе СПИД. Вирус иммунодефицита человека независимо открыли в 1983 году в двух лабораториях:

• в во Франции под руководством Люка Монтанье (фр. Luc Montagnier ).
• в Национальном институте рака в США под руководством Роберта Галло (англ. Robert C. Gallo ).

Результаты исследований, в которых из тканей пациентов впервые удалось выделить новый ретровирус , были опубликованы 20 мая в журнале Science . В этих статьях сообщалось об обнаружении нового вируса, принадлежащего к группе HTLV вирусов . Исследователи выдвигали предположение, что выделенные ими вирусы могут вызывать СПИД.

Кроме того, ученые сообщили об обнаружении антител к вирусу , об идентификации ранее описанных у других вирусов и прежде неизвестных антигенов HTLV-III и о наблюдении размножения вируса в популяции лимфоцитов .

В 2008 году Люк Монтанье и Франсуаза Барре-Синусси были удостоены Нобелевской премиии в области физиологии и медицины «за открытие вируса иммунодефицита человека».

Биология ВИЧ

Попадая в организм человека, ВИЧ заражает CD4+ лимфоциты , макрофаги и некоторые другие типы клеток. Проникнув же в указанные типы клеток, вирус начинает активно в них размножаться. Это в конечном счёте приводит к разрушению и гибели зараженных клеток. Присутствие ВИЧ со временем вызывает нарушение иммунной системы из-за избирательного уничтожения им иммунокомпетентных клеток и подавления их субпопуляции. Вышедшие из клетки вирусы внедряются в новые, и цикл повторяется. Постепенно число CD4+ лимфоцитов снижается настолько, что организм уже не может противостоять возбудителям оппортунистических инфекций, которые не опасны или мало опасны для здоровых людей с нормальной иммунной системой.

Классификация

Вирус иммунодефицита человека относят к семейству ретровирусов (Retroviridae ), роду лентивирусов (Lentivirus ). Название Lentivirus происходит от латинского слова lente - медленный. Такое название отражает одну из особенностей вирусов этой группы, а именно - медленную и неодинаковую скорость развития инфекционного процесса в макроорганизме. Для лентивирусов также характерен длительный инкубационный период.

Родственные вирусы

В роде Lentivirus выделяют следующие виды (по данным на 2008 год) .

Наиболее хорошо изученным является ВИЧ.

Разновидности ВИЧ

Для вируса иммунодефицита человека характерна высокая частота генетических изменений, возникающих в процессе самовоспроизведения. Частота возникновения ошибок у ВИЧ составляет 10 -3 - 10 -4 ошибок / (геном * цикл репликации), что на несколько порядков больше аналогичной величины у эукариот. Длина генома ВИЧ составляет примерно 10 4 нуклеотидов. Из этого следует, что практически каждый вирус хотя бы на один нуклеотид отличается от своего предшественника. В природе ВИЧ существует в виде множества квази-видов, являясь при этом одной таксономической единицей. В процессе исследования ВИЧ все-таки были обнаружены разновидности, которые значительно отличались друг от друга по нескольким признакам, в частности различной структурой генома. Разновидности ВИЧ обозначаются арабскими цифрами. На сегоднешний день известы ВИЧ-1, ВИЧ-2, ВИЧ-3, ВИЧ-4.

Глобальная эпидемия ВИЧ-инфекции главным образом обусловлена распространением ВИЧ-1, ВИЧ-2 распространен преимущественно в Западной Африке . ВИЧ-3 и ВИЧ-4 не играют заметной роли в распространении эпидемии.

В подавляющем большинстве случаев, если не оговорено иначе, под ВИЧ подразумевается ВИЧ-1.

Строение вириона

Капсид ВИЧ окружен матричной оболочкой, образованной ~2,000 копий матричного белка p17 . Матричная оболочка в свою очередь окружена двухслойной липидной мембранной, являющейся наружной оболочкой вируса. Она образована молекулами, захваченными вирусом во время его отпочковывания из клетки , в которой он сформировался. В липидную мембрану встроены 72 гликопротеинных комплекса, каждый из которых образован тремя молекулами трансмембранного гликопротеина (gp41 или TM), служащими «якорем» комплекса, и тремя молекулами поверхностного гликопротеина (gp120 или SU) . С помощью gp120 вирус присоединяется к антиген -CD4 рецептору и Co-рецептору, находящихся на поверхности мембраны клеток. gp41 и в особенности gp120 интенсивно изучаются как цели для разработки лекарств и вакцины против ВИЧ. В липидной мембране вируса также находятся мембранные белки клеток, в том числе человеческие лейкоцитарные антигены (HLA) классов I, II и молекулы адгезии .

Геном ВИЧ

Геном ВИЧ

Генетический материал ВИЧ представлен двумя не связанными нитями положительной РНК . Геном ВИЧ содержит 9,000 пар нуклеотидов . Концы генома представлены длинными концевыми повторами (LTR), которые управляют продукцией новых вирусов и могут активироваться и белками вируса, и белками инфицированной клетки.

ВИЧ-инфекция

Период от инфицирования вирусом иммунодефицита человека до развития СПИД длится в среднем 9 - 11 лет . Статистические данные многочисленных исследований, проведённых в различных странах за период времени более двух десятилетий, подтверждают это заключение. Эти цифры справедливы лишь для случаев, когда ВИЧ-инфекция не подвергается никакой терапии.

Группы повышенного риска:

• лица, употребляющие инъекционные наркотики, использующие общую посуду для приготовления наркотика (распространение вируса через иглу шприца и общую посуду для растворов наркотиков); а также их половые партнёры.
• мужчины - гомосексуалы и бисексуалы , практикующие незащищённый анальный секс ;
• гетеросексуалы обоего пола, практикующие незащищённый анальный секс;
• лица, которым сделали переливание непроверенной донорской крови ;
• больные другими венерическими заболеваниями;
• лица, связанные с продажей и покупкой человеческого тела в сфере сексуальных услуг ( и их клиенты)

Патогенез

ПреСПИД - продолжительность 1-2 года - начало угнетения клеточного иммунитета. Часто рецидивирующий герпес - долго не заживающие изъязвления слизистой рта, половых органов. Лейкоплакия языка (разрастание сосочкового слоя- «волокнистый язык»). Кандидоз - слизистой рта, половых органов.

Устойчивость (иммунитет) к ВИЧ

Несколько лет назад был описан генотип человека, устойчивый к ВИЧ. Проникновение вируса в иммунную клетку связано с его взаимодействием с поверхностным рецептором : белком CCR5. Но делеция (утеря участка гена) CCR5-дельта32 приводит к невосприимчивости её носителя к ВИЧ. Предполагается, что эта мутация возникла примерно две с половиной тысячи лет назад и со временем распространилась в Европе .

Сейчас к ВИЧ фактически устойчив в среднем 1 % европейцев, 10-15 % европейцев имеют частичную сопротивляемость к ВИЧ .

Эпидемиология

Краткие глобальные данные об эпидемии ВИЧ-инфекции и СПИД

Согласно докладу «Объединённой программы ООН по ВИЧ/СПИД» декабрь 2006 г. .

Количество людей, живущих с ВИЧ, в 2006 г. Всего - 39,5 миллиона (34,1 - 47,1 миллиона) Взрослых - 37,2 миллиона (32,1 - 44,5 миллиона) Женщин - 17,7 миллиона (15,1 - 20,9 миллиона) Детей моложе 15 лет - 2,3 миллиона (1,7 - 3,5 миллиона) Количество людей, заразившихся ВИЧ в 2006 г. Всего - 4,3 миллиона (3,6 - 6,6 миллиона) Взрослых - 3,8 миллиона (3,2 - 5,7 миллиона) Детей моложе 15 лет - 530,000 (410,000 - 660,000) Количество смертей от СПИД в 2006 г. Всего - 2,9 миллиона (2,5 - 3,5 миллиона) Взрослых - 2,6 миллиона (2,2 - 3,0 миллиона) Детей моложе 15 лет - 380,000 (290,000 - 500,000)

Распространенность ВИЧ среди взрослого населения по странам 15–50% 5–15% 1–5% 0.5–1.0% 0.1–0.5% <0.1% нет данных

При этом, из общего числа инфицированных, две трети (63 % - 24,7 млн.) всех взрослых и детей с ВИЧ в мире живут в странах Африки к югу от пустыни Сахары , в основном в южной части Африки. Одна треть (32 %) всех людей с ВИЧ в мире живёт в этом субрегионе, и здесь же произошли 34 % всех смертей в связи со СПИД в 2006 году.

Обзор глобальной эпидемиологии ВИЧ-инфекции/СПИД

Всего в мире около 40 миллионов человек живут с ВИЧ-инфекцией. Более двух третей из них населяют Африку к югу от пустыни Сахары . Эпидемия началась здесь в конце 1970-х - начале 1980-х. Эпицентром считается полоса, протянувшаяся от Западной Африки до Индийского океана . Затем ВИЧ перекинулся южнее. Больше всего носителей ВИЧ в ЮАР - около 5 миллионов. Но в пересчёте на душу населения этот показатель выше в Ботсване и Свазиленде . В Свазиленде инфицирован каждый третий взрослый.

За исключением стран Африки быстрее всего ВИЧ распространяется сегодня в Центральной Азии и Восточной Европе . С по 2002 годы количество инфицированных здесь почти утроилось. Эти регионы сдерживали эпидемию до конца 1990-х, а затем количество заражённых стало резко увеличиваться - в основном за счёт наркоманов.

ВИЧ-инфекция в России

Первый случай ВИЧ инфекции в СССР был обнаружен в 1986 году. С этого момента начинается так называемый период зарождения эпидемии. Первые случаи ВИЧ-инфекции среди граждан СССР как правило происходили вследствие незащищенных половых контактов с африканскими студентами в конце 70-х годов XX века. Дальнейшие эпидемиологические мероприятия по изучению распространенности ВИЧ инфекции в различных группах проживающих на территории СССР показали, что наибольший процент инфицирования приходился на тот момент на студентов из африканских стран, в частности из Эфиопии. Распад СССР привел к развалу единой эпидемиологической службы СССР, но не единого эпидемиологического пространства. Короткая вспышка ВИЧ-инфекции вначале 90-х годов среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, не получила дальнейшего распространения, в том числе и вследствие высоких организованности и образовательного уровня данной группы риска. В целом данный период эпидемии отличался чрезвычайно низким уровнем инфицированности (на весь СССР меньше 1000 выявленных случаев) населения, короткими эпидемическими цепочками от заражающего к зараженному, спорадическими заносами ВИЧ-инфекции и вследствие этого широким генетическим разнообразием выявляемых вирусов. На тот момент в западных странах эпидемия уже являлась значимой причиной смертности в возрастной группе от 20 до 40 лет.

Данная благополучная эпидемическая обстановка привела к самоуспокоенности в некоторых теперь уже независимых странах бывшего СССР, которая выразилась в том числе и в свертывании некоторых широких противоэпидемических программ, как несоответствующих моменту и чрезвычайно дорогих. Все это привело к тому, что в 1993-95 годах эпидемиологическая служба Украины оказалась неспособна вовремя локализовать две вспышки ВИЧ-инфекции, произошедщие среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) в Николаеве и Одессе. Как оказалось впоследствии, эти вспышки были независимо вызваны разными вирусами относящимися к разным субтипам ВИЧ-1. Более того, перемещение ВИЧ-инфицированных заключенных из Одессы в Донецк, где они вышли на свободу, только способствовало распространению ВИЧ-инфекции. Чрезвычайно способствовала распространению ВИЧ-инфекции маргинализация ПИН и нежелание властей проводить среди них какие-либо действенные профилактические мероприятия. Только за два года (1994-95) в Одессе и Николаеве было выявлено несколько тысяч ВИЧ-инфицированных, в 90 % случаев - ПИН. С этого момента на территории бывшего СССР начинается следующая стадия эпидемии ВИЧ-инфекции, так называемая концентрированная стадия, которая продолжается по настоящее время (2007 год). Данная стадия характеризуется уровнем ВИЧ инфекции 5 и более процентов в определенной группе риска (в случае Украины и России это ПИН). В 1995 происходит вспышка ВИЧ-инфекции среди ПИН в Калининграде, затем последовательно в Москве и Петербурге, далее вспышки среди ПИН шли одна за другой по всей России в направлении с запада на восток. Направление движения концентрированной эпидемии и молекулярно-эпидемиологический анализ показали, что 95 % всех изученных случаев ВИЧ-инфекции в России имеют свое происхождение от изначальных вспышек в Николаеве и Одессе. В целом, данная стадия ВИЧ-инфекции характеризуется концентрацией ВИЧ-инфекции среди ПИН, низким генетическим разнообразием вируса, постепенным переходом эпидемии из группы риска в другие популяции.

Около 60 % случаев ВИЧ-инфицирования среди россиян приходится на 11 из 86 российских регионов (Иркутская ,Саратовская обл. Калининградская , Ленинградская , Московская , Оренбургская , Самарская , Свердловская и Ульяновская области , Санкт-Петербург и Ханты-Мансийский автономный округ).

К сентябрю 2005 года в учреждениях, входящих в Федеральную службу исполнения наказаний РФ , было зарегистрировано более 31 тысячи ВИЧ-инфицированных, что на тысячу человек больше, чем показатель 2004 года .

Передача вируса

ВИЧ может содержаться практически во всех биологических жидкостях организма. Однако, достаточное для заражения количество вируса присутствует только в крови , сперме , влагалищном секрете, лимфе и грудном молоке (грудное молоко опасно только для младенцев - в их желудке ещё не вырабатывается желудочный сок , который убивает ВИЧ). Заражение может произойти при попадании опасных биожидкостей непосредственно в крово- или лимфоток человека, а также на повреждённые слизистые оболочки (что обусловливается всасывающей функцией слизистых). Если кровь ВИЧ-инфицированного попадает на открытую рану другого человека, из которой кровь течет, заражения, как правило, не происходит.

ВИЧ - вирус нестойкий - вне среды организма при высыхании крови (спермы, лимфы и влагалищного секрета) погибает. Бытовым путём заражения не происходит. ВИЧ практически моментально погибает при температуре выше 56 градусов Цельсия.

Однако, при внутривенных инъекциях вероятность передачи вируса очень велика - до 95 %. Зарегистрированы случаи передачи ВИЧ медперсоналу при уколах иглами. Чтобы снизить вероятность передачи ВИЧ (до долей процента) в таких случаях, врачам назначают четырёхнедельный курс высокоактивной антиретровирусной терапии. Химиопрофилактика может быть назначена и другим лицам, подвергшимся риску инфицирования. Химиотерапия назначается не позднее чем через 72 часа после вероятного проникновения вируса.

Многократное использование шприцев и игл наркоманами с большой вероятностью приводит к передаче ВИЧ. Для предотвращения этого создаются специальные благотворительные пункты, в которых наркоманы могут получить бесплатно чистые шприцы в обмен на использованные . К тому же молодые наркоманы почти всегда сексуально активны и склонны к незащищенным половым контактам, что создает дополнительные предпосылки для распространения вируса.

Данные о передаче ВИЧ при незащищенном половом контакте по различным источникам сильно отличаются. Риск передачи в значительной степени зависит от типа контакта (вагинальный , анальный и т. д.) и роли партнёра (вводящая сторона/принимающая сторона).

Защищённый половой акт, при котором произошёл разрыв презерватива или была нарушена его целостность, считается незащищённым. Чтобы свести к минимуму такие случаи, необходимо исполнять правила пользования презервативами, а также использовать надёжные презервативы.

Возможен также вертикальный путь передачи от матери к ребёнку. При профилактике с помощью ВААРТ риск вертикальной передачи вируса может быть снижен до 1,2 % .

Содержание вируса в других биологических жидкостях - слюне , слезе - ничтожно мало; нет информации о случаях заражения через слюну, слёзы, пот . Грудное вскармливание может стать причиной заражения, так как грудное молоко содержит ВИЧ, поэтому ВИЧ-положительным матерям не рекомендуют кормить детей грудью.

Незрелая и зрелая формы ВИЧ(стилизованное изображение)

ВИЧ НЕ передаётся через

• укусы комаров и прочих насекомых,
• воздух,
• рукопожатие,
• поцелуй (любой),
• посуду,
• одежду,
• пользование ванной, туалетом, плавательным бассейном и т. п.

Анти-ВИЧ-кремы и гели

The Times, ссылаясь на выводы ученых из Миннесотского университета, сообщает, что «монолаурат глицерина» или «лауриновый эфир» используемый в качестве пищевой добавки, входящий в состав косметических средств вероятно, препятствует сигнальным процессам в иммунной системе обезьян, блокируя вирус на ключевой стадии потенциального инфицирования". При попадании вируса в организм, он захватывает Т-клетки и распространяется по кровеносным сосудам, а лауриновый эфир действует так, что воспалительная реакция не развивается.

Люди, живущие с ВИЧ

Термин «Люди, живущие с ВИЧ» (ЛЖВ) рекомендуется использовать в отношении человека или группы людей, имеющих ВИЧ-положительный статус, так как он отражает тот факт, что люди могут жить с ВИЧ многие годы, ведя активный и продуктивный образ жизни. Крайне некорректным является выражение «жертвы СПИДа » (это подразумевает беспомощность и отсутствие контроля), в том числе некорректно называть детей с ВИЧ «невинными жертвами СПИДа » (это подразумевает, что кто-то из ЛЖВ «сам виноват» в своем ВИЧ-статусе или «заслужил» его). Выражение «больной СПИДом » допустимо только в медицинском контексте, ведь большую часть жизни ЛЖВ проводят не на больничной койке .

Юридические последствия заражения другого человека ВИЧ-инфекцией

За заражение другого человека ВИЧ-инфекцией или поставление его в опасность заражения ВИЧ-инфекцией в значительном числе государств предусматривается уголовная ответственность . В России соответствующие меры наказания предусматриваются статьёй 122 УК РФ .

Источники информации

1. Palella F. J. et al. Declining morbidity and mortality among patients with advanced human immunodeficiency virus infection. HIV Outpatient Study Investigators. The New England journal of medicine, 1998, v. 338, p. 853-860.
2. UNAIDS/WHO AIDS Epidemic Update: December 2006 . Файл PDF, 2,7 MB
3. Greener, R. «AIDS and macroeconomic impact», in S, Forsyth (ed.): State of The Art: AIDS and Economics, IAEN, - 2002, p. 49-55.
4. Wolfgang Hübner (2009). «Quantitative 3D Video Microscopy of HIV Transfer Across T Cell Virological Synapses». Science 323: 1743-1747. DOI:10.1126/science.1167525 http://www.sciencemag.org/cgi/content/full/323/5922/1743
5. Wolfgang Hübner (2009). «Quantitative 3D Video Microscopy of HIV Transfer Across T Cell Virological Synapses». Science 323: 1743-1747. DOI:10.1126/science.1167525 (Photo) http://www.sciencemag.org/content/vol323/issue5922/images/small/323_1743_F1.gif
6. Wolfgang Hübner (2009). «Quantitative 3D Video Microscopy of HIV Transfer Across T Cell Virological Synapses». Science 323: 1743-1747. DOI:10.1126/science.1167525 (Video) http://www.youtube.com/watch?v=1wTCYnWYsCQ
7. Kaposi’s sarcoma and Pneumocystis pneumonia among homosexual men--New York City and California. Morbidity and Mortality Weekly Report, 1981, v. 30, p. 305.(англ.)
8. Centers for Disease Control. Pneumocystis Pneumonia--Los Angeles. Morbidity and Mortality Weekly Report, 1981, v. 30, p. 250.(англ.)
9. The history of AIDS 1981-1986 (англ.)
10. Centers for Disease Control. Current trends update on acquired immune deficiency syndrome (AIDS) --United States. Morbidity and Mortality Weekly Report, 1982, v. 31, p. 507.(англ.)
11. Gottlieb et al. Pneumocystis carinii pneumonia and mucosal candidiasis in previously healthy homosexual men: evidence of a new acquired cellular immunodeficiency; N. Engl. J. Med. 1981, 305 1425-1431(англ.)
12. Durack D. T. Opportunistic infections and Kaposi’s sarcoma in homosexual men; N. Engl. J. Med.1981, 305 1465-1467(англ.)
13. Goedert et al. Amyl nitrite may alter T lymphocytes in homosexual men; Lancet 1982, 1 412-416 (англ.)
14. Jaffe et al. National case-control study of Kaposi’s sarcoma and Pneumocystis carinii pneumonia in homosexual men: Part 1, Epidemiologic results; Ann. Int. Med. 1983, 99 145-151(англ.)
15. Mathur-Wagh et al. Longitudinal study of persistent generalized lymphadenopathy in homosexual men: Relation to acquired immunodeficiency syndrome; Lancet 1984, 1, 1033-1038(англ.)
16. Newell et al. Toxicity, immunosupprressive effects, and carcinogenic potential of volatile nitrites: possible relationship to Kaposi’s sarcoma; Pharmacotherapy, 1984, 4, 284-291(англ.)
17. Barre-Sinoussi F. et al. Science 1983, v. 220, p. 868.(англ.)
18. Gallo R. et al. Science 1983, v. 220, p. 865.(англ.)
19. Вирусы T-клеточной лейкемии человека.
20. Gallo R. et al. Science 1984, v. 224, p. 500
21. Sarngadharan M. et al. Science, 1984, v. 220, p. 506
22. Schupbach J. et al. Science, 1984, v. 220, p. 503

ВИЧ-инфекция – это состояние, характеризующееся прогрессирующим иммунодефицитом, вызванное наличием в организме вируса иммунодефицита человека (чаще ВИЧ 1).

Существуют различные виды ВИЧ-инфекции. Как правило, это состояния, вызванные вирусом первого и второго типов. Существуют некоторые отличия двух – второй тип встречается значительно реже и характеризуется более длительным состоянием благополучия у человека.

Наиболее распространенной болезнью является ВИЧ 1 типа. Он встречается повсеместно и около 90% инфицированных людей имеют подтвержденный первый тип.

Даже один контакт с вирусом может привести к заражению. Поэтому крайне важно знать все о структуре, механизмах передачи, диагностике, лечении и мерах профилактики.

Выделяют несколько типов вируса иммунодефицита человека. Основными из них являются ВИЧ 1 и ВИЧ 2. Для вируса первого типа также выделяют главную и дополнительную подгруппы.

Чтобы понять, чем отличается ВИЧ 1 от ВИЧ 2, необходимо знать строение данных вирусов.

Главное отличие состоит в структуре белков самого вириона. Это влияет на репликацию вируса (после попадания в организм человека) и клинические проявления иммунодефицита.

Существует несколько разновидностей вируса иммунодефицита первого типа. Они обозначаются от A до K, буквами английского алфавита. Основное отличие между ними состоит в небольших генных мутациях внутри вириона. Каждый вид ВИЧ 1 имеет свою распространенность. Например, подтип B широко распространен в Америке, Таиланде, Европе, а подтип K можно встретить только в пределах Конго и Камеруна.

Геном и кодируемые белки

В состав вируса входят 9 генов. Три из них относятся к структурным, остальные – к регуляторным.

В таблице представлены белки, которых нет у ВИЧ 2 – они характерны исключительно для вируса первого типа.

Геном вируса иммунодефицита является изменчивой структурой – за счет антигенного дрейфа, его структура может меняться. Именно антигенами кодируемыми геном объясняется появление различных групп вируса (от A до K).

Гены ВИЧ кодируют около 15 белковых структур. Основными из них являются:

• обратная транскриптаза;
• протеиназа;
• интеграза;
• белки, которые отвечают за инфицирование клеток и создание вирусных копий.

Данные протеины необходимы для проникновения вируса в клетку и начала синтеза провирусной ДНК.

Устойчивость иммунитета к ВИЧ

Восприимчивость организма человека к ВИЧ-инфекции приближается к 100%. На данный момент выделяют только один вариант невосприимчивости – отсутствие специфических рецепторов. Существуют гены CCR5, SDF1, CCR2 — их задача заключается в контроле над синтезом молекул, которые участвуют в проникновении ВИЧ в клетку организма. Если человек является гомозиготой по данным генам – он устойчив к попаданию ВИЧ организм половым путем. У людей с гетерозиготным генотипом восприимчивость к вирусу есть, однако она не достигает 100%.

Интересный факт, что люди с CCR5 не чувствительны к передаче ВИЧ-инфекции половым путем. Однако при введении наркотических препаратов либо донорской крови, зараженной вирусом, заболевание у них будет развиваться.

Генетическая мутация также влияет и на течение иммунодефицита. Люди, которые подвержены ей (вне зависимости от того, являются они гетерозиготами, либо гомозиготами) даже без приема антиретровирусной терапии длительное время могут поддерживать уровень T-лимфоцитов в пределах нормы. У них реже развивается СПИД и выраженные клинические проявления.

Мутации более подвержены люди европеоидной расы, в то время как у выходцев из Африки она практически не встречается. Соответственно, инфицированные люди не только типом вируса отличаются. Так, к ВИЧ 1 (исходя из его региона распространения) может формироваться устойчивость, в то время как к ВИЧ 2 такой особенности не наблюдается.

Чувствительность вируса иммунодефицита человека к внешним воздействиям

В естественных условиях сухой среды, вирус сохраняет активность в течение нескольких часов. В жидких средах, которые содержат большое количество частиц ВИЧ (как в эякуляте или крови), его активность может сохраняться до нескольких суток.

В замороженной инфицированная сыворотке крови вирус может сохранять свою жизнедеятельность до нескольких лет.

ВИЧ чувствителен к воздействию высоких температур. При нагревании в течение получаса до температуры 56°C, инфекционный титр снижается в 100 раз. Для гибели в температуре 70-80°C необходимо не более 10 минут.

Не чувствительным вирус остается к воздействию ионизирующего излучения и ультрафиолетового облучения.

Некоторые химические вещества также способны убить ВИЧ. Так, при обработке поверхности 70% этиловым спиртом, вирионы погибают в течение минуты.

Заменой данному средству могут стать:

• 6% раствор перекиси водорода;
• 0,5% раствор гипохлорида натрия;
• 5% раствор лизола;
• 1% раствор глутаральдегида;
• раствор ацетона либо эфира.

Родственные вирусы

Кроме двух основных типов инфекции (ВИЧ 1 и ВИЧ 2) выделяют родственные вирусы. Их часто называют ВИЧ 3 и ВИЧ 4. Считается, что они не получили широкого распространения и являются подтипами вируса иммунодефицита первого типа. В исследованиях было установлено, что это вирусы SIV, которые передались когда-то от обезьяны человеку и со временем мутировали до проявлений ВИЧ-инфекции.

Основным вирусом этого типа является штамм O – к 2013 году он был выделен у 100 000 ВИЧ-инфицированных людей на земле. К другим подвидам относятся вирусы N, P.

Интересным фактом является то, что данные подтипы можно выявить только у людей, проживающих в Камеруне или имеющих камерунское происхождение.

Эпидемиология

Источником ВИЧ-инфекции является человек с данным вирусом в организме. Передача не зависит от периода болезни, наличия либо отсутствия клинических проявлений. Даже в инкубационном периоде возможна передача инфекции.

ВИЧ является пандемией, широко распространенной по всему миру. Ежегодно регистрируют десятки тысяч новых случаев заражения.

ВИЧ 1 и ВИЧ 2 выявлены во всех странах мира. В этом году по всему миру число ВИЧ-инфицированных достигло 37 000 000 человек. Из них 1 800 000 — это впервые выявленные случаи.

Обычно, когда говорят о вирусе иммунодефицита человека, подразумевают именно первый тип. ВИЧ 1 распространен повсеместно – на его долю приходится около 90% всех инфицированных в Европе, Азии, Канаде, США.

Вирус иммунодефицита второго типа также может встречаться у жителей данных регионов. Однако ареалом его распространения считаются страны Западной Африки, Ангола, Бразилия и Индия.

Причиной смерти является не попадание или развитие вируса в организме человека, а постепенное прогрессирование болезни и развитие Синдрома Приобретенного Иммунодефицита и присоединение сопутствующих заболеваний.

Всего, с начала эпидемии ВИЧ, заразилось 76 100 000 человек (по данным неофициальной статистики — 88 000 000). Из них от осложнений и сопутствующих заболеваний погибло 35 000 000 (по данным неофициальной статистики – 41 500 000) человек.

Определить на данный момент количество людей с ВИЧ 2 на этапе-стадии СПИД, как и аналогичное количество людей с ВИЧ 1, не представляется возможным.

Однако достоверно известно, что среди общего числа ВИЧ-инфицированных людей в мире, антиретровирусную терапию сейчас получили только 21 000 000 человек.

Наиболее частой причиной заражения является передача вируса от инфицированного человека через незащищенный половой контакт. Значительно меньше случаев передачи среди людей, получающих донорские препараты крови. Однако они занимают второе место среди механизмов передачи. Это происходит из-за того, что при выполнении анализа крови анализ на ВИЧ может оказаться ложноотрицательным. Тогда реципиенту (человеку, получающему донорский препарат) в организм может попасть вирус.

Случаи вертикальной передачи – от матери ребенку во время беременности трансплацентарно, достаточно редки. Такой механизм передачи встречается 1 на 100 000 беременных.

Свою долю в распространение инфекции вносят и ВИЧ-диссиденты. Это люди, которые отрицают наличие ВИЧ-инфекции, несмотря на все доводы современной науки. Соответственно, они не принимают терапию и не считают нужным говорить о своем ВИЧ-положительном статусе половым партнерам.

Что происходит при попадании в организм

Проникая в организм человека, вирус иммунодефицита должен связаться с восприимчивыми (иммунокомпетентными клетками). В этом ему помогают CD 4+ -антигены, располагающиеся на соответствующих клетках человека.

Оболочка вируса содержит белки тканевой совместимости человека. Поэтому его проникновение происходит беспрепятственно со стороны иммунной системы. После соединения группы вирусов к клеткам человека происходит проникновение РНК вируса во внутриклеточное пространство. С помощью фермента обратной транскриптазы начинается синтез ДНК по информации, которую содержал вирус (вместо нормального ДНК человека). При этом клетка изменяет свои функции, создавая новую частицу вируса и гибнет. Из нее выходит частица, которая присоединяется к новой клетке и все начинается заново.

Когда вирусные частицы выходят в кровь, организм начинает вырабатывать специфические факторы для их уничтожения. Однако они не действуют на те частицы, которые уже находятся внутри клеток.

Гибель нормальных клеток человека, а это клетки иммунной системы, приводит к развитию иммунодефицита. Когда нормальных, не пораженных вирусом клеток начинает не хватать для обеспечения адекватного иммунного ответа, развивается СПИД.

Для данной стадии характерным является развитие злокачественных новообразований, либо присоединение оппортунистической инфекции.

Диагностические процедуры

Для диагностики ВИЧ-инфекции используются следующие методы:

1. Вирусологический – выделение вируса и определение его типа.
2. ПЦР (полимеразно-цепная реакция) – необходима для определения вирусной нагрузки, оценки эффективности терапии и составления прогноза.
3. Серологический (ИФА) – определение антител в крови к ВИЧ;
4. Иммуноблоттинг – определение специфических белков, входящих в состав вируса.

Наиболее точным и сложным методом в выполнении является иммуноблоттинг. Анализ крови на антитела к ВИЧ 2 или ВИЧ 1 можно брать уже через две недели после предполагаемого контакта. Исследование выполняется с помощью ИФА может давать ложноположительные, либо ложноотрицательные результаты.

Если дважды выявляются положительные результаты исследования (антитела к ВИЧ-инфекции), человек направляется в Центр СПИДа, где ему проводят иммуноблоттинг для подтверждения, либо опровержения инфекции.

Методы воздействия

Этиотропная терапия предполагает замедление репликации вируса. Это позволяет замедлить прогресс ВИЧ-инфекции и значительно увеличить время до перехода в стадию СПИДа.

Основные классы препаратов:

1. Нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы – НИОТ.
2. Ингибиторы слияния вируса с клеткой-мишенью.
3. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы – ННИОТ.
4. Ингибиторы протеазы.

Подбор терапии для каждого конкретного пациента осуществляется исходя из следующих факторов:

• стадия заболевания;
• количество T-лимфоцитов;
• иммунный ответ;
• переносимость препарата;
• изменения вирусной нагрузки;
• готовность человека к лечению.

Необходимо помнить о том, что своевременное применение антиретровирусной терапии позволяет продолжить длительность жизни человека и улучшить ее качество. При своевременном обращении за медицинской помощью и постоянном приеме препаратов, продолжительность жизни составляет около 75-80 лет.

Профилактика

ВИЧ передается исключительно от лица с ВИЧ-инфекцией к здоровому человеку. Для того, чтобы уберечься от развития данного заболевания, необходимо знать его основные пути передачи:

• при незащищенном половом акте (особенно при анальном контакте);
• инъекционная наркомания;
• переливания препаратов крови;
• от матери к ребенку во время беременности.

Профилактические мероприятия во всем мире сводятся к следующим правилам:

1. Любая форма полового контакта со случайным партнером должна проходить с использованием презервативов.
2. После незащищенного полового акта, необходимо механическим путем удалить выделения с полового члена и влагалища.
3. При взятии донорской крови должен быть сделан анализ на ВИЧ.
4. Отказ от наркотических веществ.
5. При контакте другого лица с ВИЧ-инфекцией, необходимо убедиться в целостности кожных покровов и слизистых оболочек обеих партнеров. Если такие имеются – необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью и обработать поврежденную поверхность.
6. Беременная женщина должна быть обследована на ВИЧ-инфекцию для исключения вертикального способа передачи.

Мужчинам и женщинам, даже не имеющим риска заражения ВИЧ-инфекцией, рекомендуют ежегодно проходить анонимный тест на ВИЧ. Это позволит проверить свой статус и начать своевременное лечение.

Вирус иммунодефицита человека относят к семейству ретровирусов (Retroviridae), роду лентивирусов (Lentivirus). Название Lentivirus происходит от латинского слова lente — медленный. Такое название отражает одну из особенностей вирусов этой группы, а именно — медленную и неодинаковую скорость развития инфекционного процесса в макроорганизме.

Для вируса иммунодефицита человека характерна высокая частота генетических изменений, возникающих в процессе самовоспроизведения. Практически каждый дочерний геном хотя бы на один нуклеотид отличается от своего предшественника. В современной классификации различают два основных вида ВИЧ — ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

И ВИЧ-1, и ВИЧ-2 способны вызывать серьезный иммунодефицит, однако клиническое течение болезни несколько различается. Известно, что ВИЧ-2 менее патогенен и передается с меньшей вероятностью, чем ВИЧ-1. Вероятно, это связано с тем, что ВИЧ-2-инфекция характеризуется более низким числом вирусных частиц на миллилитр крови. Отмечено, что инфекция ВИЧ-2 обеспечивает носителю небольшую защиту от заражения ВИЧ-1. Однако описаны случаи двойной инфекции, причем заражение может происходить в любом порядке. Инфекция ВИЧ-2 реже заканчивается развитием СПИДа.

ВИЧ-1

ВИЧ-1 описан в 1983 году и является наиболее распространенным и патогенным видом ВИЧ. Глобальная эпидемия ВИЧ-инфекции главным образом обусловлена распространением ВИЧ-1.

Вид ВИЧ-1 классифицируют на главную группу М и несколько побочных групп. Считается, что группы M, N, O, P образовались в результате независимых случаев передачи SIV от обезьяны к человеку, и последующей мутации вируса до ВИЧ.

• Вирусы группы М (англ. Main — основная) являются причиной более 90 % случаев ВИЧ-инфекции. Группу М классифицируют на несколько клад, называемых подтипами, также обозначаемых буквами:
  • Подтип A широко распространён, например, в Западной Африке и России;
  • Подтип B доминирует в Европе, Северной Америке, Южной Америке, Японии, Таиланде, Австралии;
  • Подтип C преобладает в Южной и Восточной Африке, Индии, Непале, некоторых частях Китая;
  • Подтип D обнаружен только в Восточной и Центральной Африке;
  • Подтип E не был выявлен в нерекомбинантном виде, лишь совместно с подтипом А как CRF01_AE в Юго-Восточной Азии;
  • Подтип F выявлен в Центральной Африке, Южной Америке и Восточной Европе;
  • Подтип G и рекомбинантная форма CRF02_AG выявлены в Африке и Центральной Европе;
  • Подтип H обнаружен только в Центральной Африке;
  • Подтип I был предложен для описания штамма-продукта множественной рекомбинации CRF04_cpx нескольких подтипов;
  • Подтип J распространён в Северной, Центральной и Западной Африке и странах Карибского бассейна;
  • Подтип K обнаружен только в Конго и Камеруне.
• Группа O (англ. Outlier — непохожий) обнаружена в Центральной Африке и Западной Африке. Наиболее распространена в Камеруне, где в 1997 году более 2 % пациентов были заражены вирусом группы О (около 100 000 человек, по данным на 2013 год). Вирусы этой группы не определялись ранними версиями тест-систем на ВИЧ-1, современные тесты определяют вирусы и группы О, и группы N.
• Группа N (англ. Non-M, non-O — ни M, ни O) обозначает штаммы не М и не О, описана в 1998 году и обнаружена только в Камеруне. С 2006 года выявлены лишь 10 заражений вирусами группы N.
• Группа P — в 2009 году была определена нуклеотидная последовательность РНК ВИЧ, значительно сходная с вирусом иммунодефицита обезьян, описанным у горилл (SIVgor), но не с SIV, характерным для шимпанзе (SIVcpz). Вирус был выделен из образцов, полученных от женщины камерунского происхождения, проживающей во Франции.

ВИЧ-2

ВИЧ-2 идентифицирован в 1986 году, генетически очень близок к T-лимфотропному вирусу SIVsmm мангабеев, и в меньшей степени к вирусу ВИЧ-1. По состоянию на 2010 год, описано 8 групп ВИЧ-2, лишь группы A и B являются эпидемическими. Вирусы группы А распространены в Западной Африке, Анголе, Мозамбик, Бразилии,Индии и малораспространены в США и Европе. Вирусы группы В распространены в Западной Африке.

В конце 20 столетия, когда был выделен возбудитель СПИДа, учёные задумались о том, откуда пришёл этот вирус и как им заразился человека. Для изучения любого инфекционного заболевания, а также для изобретения тактики его успешного лечения необходимо знать место, в котором обитает микроорганизм в природе, так называемый резервуар ВИЧ 0, и первого инфицируемого - нулевого пациента.

При изучении вируса иммунодефицита человека учёные провели множество исследований, на основании которых было сделано заключение о том, что возбудитель впервые появился на территории юго-запада Африки. Но когда именно он начал передаваться человечеству, и кто был нулевым пациентом - определить невозможно.

С каждым последующим изучением вируса СПИДа учёные приходили к выводу, что нет единого возбудителя этого заболевания. Есть семейство ретровирусов, которое при определённой мутации вызывает недуг.

В конечном итоге, в настоящее время учёными выявлено несколько разновидностей ВИЧ-инфекции. Знания о них возможно помогут в дальнейшем изучении этого заболевания и позволят изобрести эффективное лечение против СПИДа.

Виды ВИЧ-инфекции

С начала 21 века в вирусологии известно, что единого возбудителя иммунодефицита нет. С этого времени начато много научных работ, при разработке которых можно будет ответить, какой бывает ВИЧ.

Сейчас известно, что виды СПИДа различаются местом расположения резервуара инфекции в природе. Существует мнение, что для каждого региона есть свои виды ВИЧ-инфекции (ВИЧ 1, ВИЧ 2 и т. д.), которые поражают в большей степени жителей этой территории. Такое разделение связанно с генетической мутацией вируса, которое приводит к большей степени контагиозности возбудителя и устойчивости его к неблагоприятным факторам региона, в котором он распространён.

В научных кругах ВИЧ 1, 2 изучен больше всего. Но на вопрос: сколько типов ВИЧ существует - ответ неоднозначный, так как в знаниях ученых об источнике, развитии и лечении СПИДа ещё много «белых пятен».

Что означает ВИЧ 1, 2 и в чем разница?

Что значит ВИЧ 1? При изучении микроорганизма было обнаружено, что не все больные с подтверждённым диагнозом СПИДа имеют в своей крови единственного известного на тот момент возбудителя. Этот факт породил множество слухов, легенд и вопросов по поводу реальности этого заболевания. При дальнейшем исследовании было обнаружено, какие есть ВИЧ-инфекции и чем они отличаются друг от друга.

Главной разницей между типами патагентов является их резервуар в природе и разные реакции иммунной системы животных на введение им возбудителя СПИДа.

Особенности ВИЧ 1 типа

Возбудитель заболевания ВИЧ (тип 1) считается основным и самым популярным среди носителей СПИДа на планете. Он распространён по всем континентам и встречается намного чаще, чем остальные типы ВИЧ-инфекции. Какие бывают варианты клинического течения инфекции ВИЧ 1 известно давно, так как именно этот тип вируса был изучен впервые. Резервуар в природе вируса иммунодефицита 1 типа не определён, но считается, что это могут быть дикие шимпанзе.

При введении этого штамма диким шимпанзе у них возникает временное ухудшение состояния здоровья, которое очень напоминает человеческий вариант патологии, но через некоторое время животные выздоравливают. Вирус, как и другие проявления СПИДа, в организме не определяются.

В связи с этим фактом изобретение вакцины и эффективного лечения СПИДа является очень сложным, так как до сих пор не известно, какие причины и факты привели к началу такой болезни у человека.

ВИЧ 1 в России

Начало эпидемии СПИДа в Российской Федерации припадает на конец 1990-х начало 2000-х годов. Именно тогда население ощущало безвыходность ситуации в стране, нестабильность экономического состояния государства и безнаказанность при различных лёгких нарушениях закона. На тот момент Россию посещало большое количество иностранцев. Кто-то ехал с целью посмотреть страну, другие - отдохнуть или учиться. Бедность населения привела к большому количеству девушек лёгкого поведения, которые за иностранную валюту делали всё, что пожелает их клиент. Механических контрацептивов на фармакологическом рынке на тот момент было немного, да и стоимость такой роскоши была немаленькая. Поэтому девушки редко пользовались средством защиты, что приводило их к инфицированию штаммом ретровируса 1, а потом - и к распространению этой инфекции среди других людей. Ещё одним фактором быстрого распространения возбудителя среди населения России является неосведомлённость граждан в опасности незащищённого сексуального контакта с малоизвестным человеком.

Особенности возбудителя ВИЧ-2

Возбудителем еще одного вида заболевания СПИД является ВИЧ 2 типа. Он выделен как отдельный штамм у больных из Гвинеи. При обследовании вирус ВИЧ 1 у этих пациентов не был определён, хотя заболевание СПИДом подтверждалось и клинически, и лабораторно. Вирус иммунодефицита человека 2 в мире не так часто встречается, как его ближайший сородич. ВИЧ 2 распространён, преимущественно, на западе Африки и считается завозной инфекцией в ряде стран Европы и Азии.

По своему строению возбудитель СПИДа (ВИЧ) 2 группы считается «родственником» первого изученного штамма. Поэтому некоторые учёные считают, что ВИЧ 1 типа - это генетический предшественник второго штамма, так как они вызывают идентичную клиническую картину и практически одинаково чувствительны к негативным факторам окружающей среды.

Резервуар инфекции ВИЧ 2 в природе находится в районе места обитания африканских обезьян. Они могут распространять заболевание посредством укуса, так как в их слюне находится большое количество вируса.

ВИЧ 2 в России

После того, как на территорию нашего государства начало приезжать множество иностранцев для обучения, распространился новый ВИЧ в России. Им оказался ВИЧ 2. Россия на государственном уровне не смогла вовремя предотвратить процесс завоза СПИДа на свои территории, что привело к распространению инфекции среди русскоязычного населения.

Этот процесс в большей степени связан с тем, что девушки проявляли большой интерес к своим темнокожим коллегам по учёбе. Было очень модно иметь друга-иностранца, а выйти за него замуж считалось удачей всей жизни. Конечно, в итоге рождалось очень много детей-мулатов, некоторые из них были уже на момент рождения инфицированы иммунодефицитом. Есть несколько трагических случаев заражения инфекцией в родильных домах посредством проведения медицинских манипуляций нестерильным инструментарием. В одном из таких случаев в родительном доме было заражено около 35 детей и 5 молодых мам. Конечно, это выяснилось не сразу, поэтому заражение инфекцией граждан России возбудителем нового ВИЧ (СПИДа), как снежный ком, неслось с высокой скоростью.

Родственные связи между ВИЧ 1 и 2 типа

Некоторые учёные считают, что 2 тип ретровируса - это 1 штамм, который мутировал и заразил определённую группу животных. С течением времени он опять мутировал и передался через укус или каким-либо другим путём обратно к человеку. Эта теория подтверждается наличием антигенов р17, р55, р24 ВИЧ 1 в оболочке вирусной клетки и наличием такого же набора у штамма 2, правда уже в другом порядке.

Теорий о возможной модификации возбудителя очень много и все они сходятся на том, что вирус ВИЧ 1, 2 изменяется очень быстро, поэтому основная задача человечества - избежать распространения как можно быстрее. Несоблюдение правил профилактики может привести к дальнейшей мутации вируса и возможному развитию у него длительной устойчивости к факторам окружающей среды. Это несомненно обеспечит передачу воздушно-капельным или алиментарным путём, и тогда человечеству грозит реальная угроза вымирания.

Научные работы по определению новых ВИЧ (СПИД) возбудителей

На данный момент в мире ведутся исследовательские работы по определению новых типов инфекционных агентов. Возможно, уже сейчас определён новый 3 тип ВИЧ, ведь уже известно, что штамм 1 делится на 12 и более субтипов, которые обозначаются заглавными латинскими буквами.

В настоящее время субтипы нового СПИДа в России не встречаются, но возможность завоза такой инфекции велика как никогда из-за большой миграции населения. О том, что существует реальная угроза от нового вида СПИДа, подтверждают фото- и видеоматериалы, однозначно доказывающие существование иммунодефицита как биологической единицы и его склонность к высокой частоте мутаций.

Тест-системы для определения инфицированности ВИЧ 3, 4 поколения

Для предотвращения возможности распространения и заражения инфекцией учёные разрабатывают новейшие диагностические системы, которые отличаются высокой скоростью исследования, лёгкостью в проведении и точностью результатов.

Тесты на ВИЧ 3 поколения определяют зараженность посредством связывания антител. Поэтому для 100% точности этого метода необходимо, чтобы от момента инфицирования до времени проверки прошло не меньше 3 месяцев. Конечно, в некоторых случаях этот метод показывает положительный результат раньше. Это зависит от индивидуальной особенности и иммунного статуса человека. Поэтому не стоит сразу воспринимать отрицательный результат, как истинный.

Тесты на ретровирус 4 поколения определяют инфицированность посредством связывания антител и наличия антигенов возбудителя СПИДа в крови. Такие системы более совершенны и с большей вероятностью показывают точный результат уже с 14-24 дня инфицирования.

Тесты на определение ВИЧ 3 и 4 поколения являются самыми точными среди всевозможных методов исследования. Но учитывая фазы патогенеза, даже самые точные обследования могут показывать отрицательные результаты, так как вирус попадает в не очень благоприятную для жизнедеятельности и размножения окружающую среду. Он скрывается в клетках организма до тех пор, пока ситуация не изменится в лучшую сторону. Именно в этот момент тесты и покажут положительные результаты.

В практической медицине в связи с вышеизложенными факторами различают вероятные (косвенные тесты) и истинные (прямые) показатели.

К косвенным системам относятся методы по обнаружению специфических антител к возбудителю. Они определяются практически у 100% инфицированных.

Прямые тесты - это определение самого вируса иммунодефицита в организме человека. Такие исследования проводятся только в лабораториях третьего уровня безопасности. В комплексе с разновидностью ВИЧ-инфекции определяют наличие антигена р24 и нуклеиновых кислот микроорганизма.

Для диагностирования стадии СПИДа и необходимости назначения антиретровирусной терапии используют тест для установки вирусной нагрузки. Этот показатель напрямую связывают с количеством лимфоцитов CD4. Считается, что чем ниже количество этих клеток, тем больше вируса в организме человека и тяжелее стадия развития болезни. Для определения инфицированности необходимо сдать как минимум 2 теста через определенные периоды:

• Предварительный (скрининг-тест). Относиться к группе вероятных и его делают всем при госпитализации в лечебное учреждение и при получении медицинской страховки.
• Подтверждающий тест. При положительном предварительном исследовании необходимо пройти ещё один анализ на определение инфицированности, который относиться уже к группе прямых. Зачастую после положительного результата при скрининг-тесте проводят иммуноблоттинг.

В последнее время участилось использование экспресс-полосок для определения зараженности человека. Их применяют для получения результата в течение 15-30 минут при необходимости срочной операции или переливания крови.

В любом варианте не стоит бояться тест-систем на диагностирование инфицированности, так как этим человечество защищает здоровых людей. СПИД является только последствием заражения ретровирусом, как бы вторым убийцей, в то время, как первым - считается несознательность населения.