Стенокардия второго функционального класса напряжения. Стенокардия напряжения: что это и как проявляется

Стенокардия – болезнь, от которой страдают многие пожилые люди. Боли в груди у человека в возрасте часто говорит именно об ишемической болезни сердца (ИБС) и стенокардии напряжения, как ее проявлении.

Появлению приступа способствуют физическая нагрузка или стресс, резкие перепады температуры, скачки артериального давления.

При постановке диагноза врачи определяют класс стенокардии. В статье рассмотрим, что означает второй функциональный класс (ФК) и на что это влияет.

Причины

Основа болевого приступа при стенокардии – ишемическая болезнь сердца. Термин «ишемия» означает голодание, нехватку кислорода. В сосудах сердца при ИБС образуются толстые бляшки из холестерина. Они делают просвет сосуда более узким, а саму артериальную стенку – тонкой и ломкой.

Способствуют образованию бляшек:

При физической нагрузке или во время стресса сердце начинает биться чаще. Ему требуется все больше и больше кислорода. Сосуды, которые поразили бляшки, не могут расширяться и увеличивать кровоснабжение сердца. Сердечная мышца страдает от ишемии, что проявляется давящей, жгучей болью.

Признаки стенокардии II ФК

Болевой синдром при стенокардии второго класса появляется при стрессе или лишь при определенной физической нагрузке.

• Подъем более чем на два лестничных пролета;
• Ходьба в быстром темпе более чем два квартала.

Это не самый серьезный класс стенокардии, поэтому особенности возникновения боли позволяют человеку вести почти обычный образ жизни. Ему требуется лишь делать передышки при подъеме по лестнице и сбавлять темп во время прогулок. Небольшие эпизоды отдыха успокоят сердце и не дадут приступу возникнуть.

Боль при стабильной стенокардии 2 ФК имеет свои особенности, характерные только для болезненности при ишемической болезни сердца.

Такие симптомы общие для всех функциональных классов, различаются лишь условия возникновения:

Описание этих критериев болевого синдрома в истории болезни с большой долей вероятности позволяет предполагать стенокардию напряжения.

Если болезненность появляется при ходьбе на 2 квартала или 400-500 метров, а также подъеме на пару лестничных пролетов, то наиболее вероятен второй функциональный класс болезни.

Классификация

Функциональный класс при стенокардии – понятие временное. При улучшении состояния класс уменьшается, ведь человек чувствует себя неплохо, приступы редки. А при декомпенсации, ухудшении состояния приступы возникают чаще, функциональный класс растет. Критерием утверждения класса будут служить те обстоятельства и условия, при которых обычно, чаще всего возникнет боль.

Эпизод боли за грудиной не всегда означает сердечную проблему. И уж тем более, не всегда это стенокардия. Если такая болезненность возникает с человеком впервые, то следует узнать, что стало источником боли.

Причина может быть в:

Как видно, источники дискомфорта и тяжести за грудиной, разнообразны. И для подтверждения и опровержения диагноза назначается ряд исследований.

Стоит сказать, что вне приступа боли запись ЭКГ ничего не показывает. Но это не значит, что у человека нет стенокардии.

Следует проводить другие обследования, для уточнения диагноза:

• ЭХО КС;
• Фиброэзофагогастродуоденоскопия;
• Рентген грудной клетки;
• Рентген позвоночника в двух проекциях;
• Коронароангиография.

Лечение стенокардии напряжения 2 фк

Каждый человек, хоть раз столкнувшийся с приступом стенокардии должен иметь при себе нитроглицерин в виде таблеток или спрея.

Это средство самое эффективное, когда речь касается быстрого расширения сосудов. Боль в сердце означает, что сердце нуждается в кислороде. И если экстренно не доставить ему больше крови с кислородом, клетки погибнут.

Нитроглицерин применяется под язык – здесь проходят крупные вены, в которые лекарство сразу всасывается.

Он не имеет неприятного вкуса, лишь небольшой сладковатый оттенок. Принимать нитраты следует обязательно сидя или полусидя.

Нитроглицерин настолько эффективно расширяет сосуды сердца, что может уменьшить поступление крови к головному мозгу – появиться головокружение и головная боль. Но это не опасно и временно.

Если первая доза нитроглицерина не помогла, то спустя 5 минут повторяют прием таблетки также, под язык.

Если нет эффекта и от второго приема препарата, то стоит обеспокоиться. Это говорит либо о том, что причина боли – не стенокардия, либо о развитии осложнений.

Так как осложнения стенокардии – инфаркт – смертельно опасны, то сразу вслед за третьей дозой нитроглицерина разжевывают таблетку аспирина и вызывают скорую помощь. Диспетчеру сообщают о болях в сердце для того, чтобы приехала кардиологическая бригада.

Постоянное лечение стенокардии

Терапия стенокардии складывается не только из купирования приступов. При грамотно подобранном лечении и нетяжелой стенокардии приступов можно избегать. Ежедневный прием таблеток при ишемической болезни сердца позволит в будущем избежать осложнения – сердечной недостаточности.

Назначаются препараты, в зависимости от функционального класса человека.

При стенокардии 1 ФК необходимы следующие средства:

• Нитрат для устранения приступа;
• Аспирин для предупреждения тромбов;
• Статины при высоком холестерине;
• Одно из пролонгированных антиангинальных средств в низкой или высокой дозировке.

Антиангинальные средства пролонгированного действия – это те, что расширяют сосуды сердца на 12-24 часа.

Такие препараты помогают в течение всего дня избегать приступов при умеренной нагрузке. Они не способны полностью устранить приступы, последние все равно могут возникнуть. Но вызывать их будет уже сильная, выраженная нагрузка, что случается реже.

Рассмотрим распространенные антиангинальные препараты:

• Бета-блокаторы – бисопролол, метопролол, карведилол;
• Антагонисты кальция – верапамил, амлодипин, лерканидипин;
• Нитраты длительного действия – нитролонг, пектрол;
• Нитратоподобные – сиднофарм;
• Метаболические – триметазидин.

Стенокардия второго класса нуждается в назначении какого-то одного из этих препаратов в небольшой дозировке.

При необходимости дозу лекарства увеличат. Если у человека есть гипертоническая болезнь, то дополнительно потребуется маленькая доза ингибиторов АПФ – эналаприл, лизиноприл.

Эти лекарства, вместе со снижением давления, помогут сердцу не истощаться и замедлят появление хронической сердечной недостаточности (ХСН), которая приводит к группе инвалидности.

Видео: Стенокардия. Как защитить свое сердце?

Дата публикации статьи: 19.12.2016

Дата обновления статьи: 18.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: описание стенокардии напряжения второго функционального класса, что это за болезнь. Причины ее развития, симптомы и методы лечения.

Стенокардия напряжения 2 ФК – это одна из форм ишемической (ИБС), для которой характерны приступы загрудинной боли и одышки (учащенного дыхания и чувства нехватки воздуха) после физических нагрузок. В народе стенокардию нередко именуют «грудной жабой». Такое определение очень точно описывает характер болей во время приступа: у человека возникает ощущение, что его «что-то давит» прямо внутри грудной клетки.

Врачи выделяют стенокардию покоя и напряжения.

Для первой характерно спонтанное возникновение приступов при отсутствии физической нагрузки. Боль может появиться даже у сидячего или лежачего человека. Этот вид болезни является конечным этапом развития стенокардии напряжения. Он существенно ограничивает трудоспособность и снижает качество жизни больного человека.

Особенность стенокардии напряжения – это появление загрудинной боли исключительно после выполнения физической работы. В зависимости от тяжести нагрузки, способной спровоцировать приступ, выделяют четыре функциональные класса (ФК) болезни. Такое распределение помогает врачам очень точно описывать тяжесть заболевания в своей документации. Для стенокардии напряжения 2 ФК характерно появление приступа после ходьбы на расстояние 500 метров или подымания на 1 лестничный пролет.

Лечением данной патологии занимается терапевт или кардиолог. Болезнь нельзя вылечить полностью, но соблюдая все рекомендации лечащего врача, можно замедлить прогрессирование стенокардии, улучшить качество жизни и избежать развития осложнений.

Стенокардия напряжения как проявление ИБС

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это группа тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, возникающих на фоне атеросклеротического поражения сосудов, кровоснабжающих миокард. К ИБС относятся:

Причина развития ИБС – отложение в сосудах сердца избыточного количества холестерина с последующим образованием атеросклеротических бляшек. Это приводит к прогрессирующему сужению просвета мелких сосудов, кровоснабжающих и питающих сердечную мышцу (миокард). Такое явления приводит к ишемии – кислородному голоданию тканей миокарда.

При стенокардии напряжения любого функционального класса ишемия возникает только на фоне физической нагрузки, когда резко возрастает потребность миокарда в кислороде. Полузакупоренные сосуды не могут доставить к сердцу необходимое количество крови, из-за чего у человека и возникают .

Отличить стенокардию напряжения 2 ФК от других форм ИБС можно по продолжительности боли. При данном заболевании она будет длиться до 20 минут, тогда как для инфаркта миокарда характерна боль на протяжении получаса или более. Также при инфаркте миокарда симптомы более выраженные, а нитроглицерин не помогает купировать приступ.

Причины развития стенокардии напряжения 2 ФК

Стенокардия напряжения второго функционального класса (как и остальные формы ИБС) – это мультифакториальное заболевание с генетической предрасположенностью. То есть оно чаще всего возникает у людей, чьи родственники также болели ИБС. Конкретной причины возникновения болезни нет, однако существует множество факторов, способствующих ее развитию. Это:

• отсутствие физической активности,
• табакокурение и злоупотребление алкоголем,
• стойкое повышение артериального давления,
• ожирение или наличие избыточного веса,
• частные стрессы и психоэмоциональные нагрузки,
• неправильное питание и нездоровый образ жизни.

Стенокардия напряжения 2 ФК очень часто развивается у людей с повышенным давлением. Однако регулярный прием антигипертензивных препаратов существенно снижает риск возникновения ИБС. Именно поэтому гипертоникам врачи рекомендуют контролировать свое давление, избегать стрессов и правильно питаться – здоровый образ жизни помогает сохранить здоровье и существенно продлить жизнь человека.

Симптомы стенокардии напряжения 2 ФК

У данной патологии есть ряд характерных симптомов:

• резкая боль в груди длительностью 3-5 минут;
• иррадиация («прострел») боли в левое плечо или руку;
• интенсивная одышка, чувство нехватки воздуха;
• резкая слабость и потребность в отдыхе;
• появление холодного пота и сильного страха.

Боль при стенокардии напряжения может иметь сдавливающий, колющий, жгущий или режущий характер. Она может распространяться в другие части тела, сбивая с толку человека и врачей. Возможные места иррадиации стенокардитической боли: левая лопатка, нижняя челюсть, живот, позвоночник, шея и даже ухо.

Иногда болевые ощущения бывают насколько сильными, что провоцируют появление тошноты и даже рвоты. Если возник впервые – человек может прийти в жуткий ужас и начать бояться за свою жизнь. Однако данная форма ИБС не несет опасности для жизни. При адекватном лечении она не будет прогрессировать и вряд ли приведет к инфаркту.

Как следует лечить стенокардию напряжения 2 ФК

Лечение ИБС должно начинаться с коррекции образа жизни и питания. Исключив влияние провоцирующих факторов, можно существенно замедлить прогрессирование болезни. Физическая активность и правильный рацион – залог успешного лечения большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Режим и двигательная активность

Людям со стенокардией второго функционального класса следует избегать тяжелых физических нагрузок. Если здоровому человеку бег или силовые нагрузки пойдут на пользу, то больному с этой формой ИБС они могут серьезно навредить. Сильная нагрузка может не только спровоцировать тяжелый приступ, но и привести к инфаркту или другому тяжелому осложнению.

При данном заболевании человеку показаны:

• нетяжелая работа по дому,
• дыхательная гимнастика,
• неспешные пешие прогулки,
• специальные упражнения.

Очень большое значение имеет устранение стрессовых факторов, которые могли бы спровоцировать приступ или усугубить течение болезни. Поэтому человеку следует оградить себя от людей и вещей, которые его раздражают. Возможно, придется прекратить общение с некоторыми людьми или уйти с тяжелой обременительной работы.

Диета

Диета при стенокардии 2 ФК должна исключать жирные, богатые холестерином продукты и соленую пищу. Поваренная соль задерживает жидкость в организме, повышая таким образом давление. Это, как и образование холестериновых бляшек в сосудах, способствует развитию ИБС.

• куриное, индюшиное мясо, телятина, дичь;
• подсолнечное, оливковое, кукурузное и другие растительные масла;
• любые свежие или замороженные овощи и фрукты;
• каши, черный хлеб, макароны из муки грубого помола.

При наличии лишнего веса (что очень характерно для стенокардии) человеку следует похудеть. Для этого следует исключить из рациона быстрые углеводы (сладости, мучные изделия из белой муки) и максимально ограничить употребление животных жиров. Кушать нужно по 4–5 раз в день, маленькими порциями. О курении, алкоголе, газированных напитках и кофе лучше забыть.

Медикаменты

Прогноз при заболевании

Стабильная (непрогрессирующая) стенокардия второго функционального класса имеет сравнительно благоприятный прогноз. Согласно статистическим данным, только 4,3% людей умирает от этой болезни в течение 5 лет.

Данную форму ИБС невозможно вылечить полностью, так как органические изменения в сосудах являются необратимыми. Но устранить негативные симптомы, остановить прогрессирование болезни и жить нормальной полноценной жизнью – вполне реально. Полностью же восстановить нормальное кровоснабжение сердца можно лишь с помощью стентирования, шунтирования, ангиопластики или других оперативных вмешательств.

Напряжения представляет собой одну из клинических форм ишемической болезни сердца (ИБС). Заболевание развивается вследствие несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и уровнем кровоснабжения сердечной мышцы, обеспечивающим поступление данного элемента.

Эту форму болезни отличает то, что клинические проявления возникают при возрастании нагрузки на сердце, которая может быть связана с физической нагрузкой, стрессом и так далее.

В настоящее время данное заболевание является одной из наиболее распространенных кардиологических патологий. Болезни подвержены представители обоих полов, однако согласно статистическим данным чаще болеют мужчины в возрасте старше 60 лет.

Заболевание классифицируют в зависимости от уровня переносимости физической нагрузки, подразделяя его на функциональные классы (от I до IV). Непереносимостью считается состояние, при котором проявляются симптомы ИБС.

Следовательно, стабильная стенокардия напряжения может ограничивать двигательную активность больного, а также его способность к трудовой деятельности и самообслуживанию.

При этом возникает вопрос об установлении такого параметра как группа инвалидности. Группа инвалидности определяется тяжестью заболевания, которая соответствует его функциональному классу.

• 3-я группа инвалидности устанавливается в случаях диагностирования ФК II (иногда – III).
• 2-я группа инвалидности устанавливается в случаях диагностирования ФК III.
• 1-я группа инвалидности устанавливается в случаях диагностирования ФК IV.

Особенности клиники второго функционального класса

Чаще всего впервые установленный диагноз звучит как «стенокардия напряжения, ФК II», поскольку именно на данной стадии развития процесса больных начинают беспокоить проявления заболевания. Основные параметры снижения толерантности к физической нагрузке для данного функционального класса следующие:

Когда организм больного стенокардией второго функционального класса испытывает нагрузку равную, а также большую приведенной выше, проявляются симптомы заболевания. При этом возможны следующие варианты клинической симптоматики ИБС:

Основным клиническим проявлением ИБС данного функционального класса являются болевые приступы. Как правило, боль возникает остро, длится на протяжении 1,5–5 минут, может иметь различный характер (сжимающая, жгучая, колющая) и степень выраженности (от слабой до интенсивной, едва переносимой).

Типичная локализация боли – за грудиной или в проекции (области) сердца. Кроме того, характерна иррадиация (распространение) боли в область шеи, нижнюю челюсть, левую лопатку, а также левую верхнюю конечность.

Одной из основных характеристик боли на данной стадии ИБС является то, что она эффективно купируется приемом нитроглицерина, а также устранением действия провоцирующего фактора (это может быть физическая нагрузка, стресс).

Приступы боли обычно сопровождаются другими клиническими проявлениями заболевания, которые были названы выше.

Основы диагностики

Такое заболевание как стенокардия напряжения диагностируется на основании:

При опросе доктор отмечает наличие жалоб, типичных для ИБС. Объективный осмотр всегда включает аускультацию, при проведении которой доктор может выявить нарушения ритма сердца, а также кардиальные шумы.

Спектр лабораторных исследований в обязательном порядке включает липидограмму и коагулограмму, поскольку показатели этих исследований важны для подбора адекватной терапии ИБС.

Среди инструментальных методов исследования наиболее информативными являются:

При этом ЭКГ является максимально информативной при проведении исследования во время приступа боли. С целью провокации симптоматики в условиях клиники проводят специальные нагрузочные тесты (велоэргометрию, тредмил-тест и другие).

Возможен также вариант суточной регистрации ЭКГ (холтер-мониторирование), который позволяет зарегистрировать не только нарушения деятельности сердца во время боли, но и выявить безболевые эпизоды ишемии (нарушения кровоснабжения) миокарда.

ЭхоКГ позволяет оценить деятельность сердца, а также выявить или исключить другую кардиологическую патологию. Стенокардия напряжения выявляется при проведении данного исследования с нагрузкой (стресс-ЭхоКГ).

Коронарография в большинстве случаев проводится для решения вопроса о хирургическом лечении ИБС.

С использованием данных методов производится не только точная формулировка клинического диагноза, но и устанавливается группа инвалидности.

Общие принципы лечения

Стенокардия напряжения ФК II, безусловно, требует лечения. Терапевтическая тактика включает профилактические мероприятия, а также медикаментозное лечение. Кроме того, возможен вариант хирургического лечения данной патологии.

Для лечения ИБС используют лекарственные средства, относящиеся к следующим группам:

Подбор препаратов осуществляется индивидуально, с учетом сопутствующей патологии. Течение ИБС чаще всего отягощают гипертоническая болезнь и атеросклероз. Лечебная тактика обязательно должна предусматривать коррекцию данных патологических процессов.

Стенокардия напряжения может быть устранена путем оперативного вмешательства. Для решения вопроса об операции необходимо пройти тщательное обследование, а также исключить все возможные противопоказания к проведению хирургического вмешательства.

Для лечения данного заболевания в настоящее время используют одну из следующих двух операций.

1. Баллонная ангиопластика.
2. Аорто-коронарное шунтирование.

Каждое из этих оперативных вмешательств имеет свои особенности, а также перечень показаний и противопоказаний.

Профилактика заболевания

При своевременной диагностике и корректно подобранном второго функционального класса характеризуется относительно благоприятным прогнозом.

Адекватное лечение в обязательном порядке подразумевает модификацию образа жизни, а также соблюдение профилактических мер, которые позволят предотвратить прогрессирование заболевания и развитие осложнений. Профилактика при данной патологии включает следующие пункты.

Пациент Василий, 63 года. Обратился к доктору с жалобами на появление одышки, периодических болей в области сердца, а также ухудшение общего самочувствия. Пациент связывает симптоматику с физическими нагрузками, однако отмечает, что ранее данные нагрузки не сопровождались указанными явлениями.

Как одна из форм ИБС стенокардия считается достаточно распространенной патологией, и ее классификация проводится по функциональному классу. Стенокардия напряжения ФК 2 является как раз одной из разновидностей болезни, когда процесс еще не зашел слишком далеко и лечение может быть достаточно эффективным.

Сущность болезни

Стенокардия напряжения представляет собой форму проявления ишемической болезни сердца (ИБС) в виде болевого синдрома, развивающегося при физическом или психологическом (эмоциональном) воздействии на организм. Это явление возникает как ангинозные болевые приступы разной интенсивности в ответ на острый дефицит кровоснабжения миокарда. Патология усугубляется тем, что при напряжении усиливается выброс и накопление катехоламинов, что способствует существенному увеличению потребности сердечной мышцы в кислороде. Болевой приступ становится результатом аноксии миокарда и последующего нарушения обмена фосфора, глюкозы и образования гликогена.

Возникающие при напряжении у больных ИБС нарушения вызывают концентрацию недоокисленных продуктов, раздражают хеморецепторы и формируют сигналы, направляемые в кору головного мозга, где они и трансформируются в болевые приступы. Подобные явления наиболее характерны для людей старше 45 лет, причем в большей степени касаются мужчин.

Стенокардия напряжения классифицируется в зависимости от характера и степени проявления ее признаков. Выделяются следующие функциональные классы (ФК) патологии:

1. Стенокардия ФК 1: симптомы практически отсутствуют, а небольшая дисфункция миокарда определяется только при проведении специальных исследований.
2. Стенокардия напряжения ФК 2: нарушение мышечной функции приводит к умеренному ограничению физической активности, а признаки болезни имеют чувствительное проявление.
3. Патологии ФК 3 и ФК 4 приводят к застойным явлениям в системе кровообращения, сердечной недостаточности и другим осложнениям, вызывающим значительное ограничение нагрузок или их полную непереносимость.

Таким образом, стенокардию при втором классе развития можно отнести к умеренной фазе развития, когда начинают проявляться выраженные симптомы, но физические нагрузки лишь умеренно ограничиваются. Однако стенокардия напряжения 2 класса требует постоянного медицинского контроля и своевременного лечения, чтобы не допустить прогрессирования патологии.

Этиологический механизм

Стенокардию напряжения 2 ФК порождает резкое увеличение метаболических потребностей сердечной мышцы в результате изменения кровяного потока, нарушения тонуса миокарда, сердечных функций. Можно выделить следующие основные эндогенные причины: атеросклероз коронарных артерий (существенно снижает доставку кислорода); нарушение сократительной функции миокарда и другие изолированные поражения мышцы; артериальная гипертония и легочная гипертензия; стеноз устьевой зоны аорты; спазмы венечных артерий; ; сердечные аритмии; гипертрофия сердечных желудочков.

Помимо внутренних факторов спровоцировать стенокардию способны и экзогенные причины. Можно выделить следующие факторы: чрезмерные и длительные физические нагрузки; психологическое перенапряжение, эмоциональный всплеск и нервный стресс; резкие перепады температуры, атмосферного давления и других климатических параметров; чрезмерно обильный прием пищи.

Проявления

Стенокардия напряжения ФК 2 может проявляться в виде таких симптомов: дискомфорт и тяжесть в грудной области; болевой синдром в районе сердца; одышка и ощущение нехватки воздуха. При такой патологии физические нагрузки ограничиваются, а значит, болевые приступы фиксируются при нарушении этого условия. Так, при подъеме по лестнице выше чем на 2 этаж возникает одышка, а затем болевые ощущения.

Болевой синдром способна вызвать легкая пробежка на расстояние более 600-700 м. Очень явно симптомы стенокардии проявляются при быстрой и длительной ходьбе, особенно по пересеченной местности; при подъеме по крутому склону; после сильного стресса или испуга; в холодную и ветреную погоду. У некоторых больных людей склонность к приступам наиболее выражена утром, а днем возвращается в норму.

Лечение

Лечение стенокардии подразделяется на 2 стадии - купирование болевого приступа и терапию патологии в период ремиссии.

При возникновении приступа после воздействия провоцирующих факторов для его купирования необходимо принять такие меры: прекращение действия провоцирующего фактора (нагрузки); обеспечение состояния покоя, лучше в положении полулежа; поступление свежего воздуха; прием нитроглицерина.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

Стенокардия напряжения представляет собой приступы ишемии миокарда преходящего типа. Возникает патология вследствие эмоциональной либо физической перегрузки, провоцирующей усиление потребности в кислороде мышцы сердца. Далее рассмотрим подробнее, как проявляется стенокардия напряжения 2 ФК, чем она отличается от прочих функциональных классов.

Общие сведения

Стенокардия напряжения является клинической формой Характеризуется патология периодическими приступами, появляющимися на фоне увеличения метаболических потребностей сердечной мышцы. Симптомы стенокардии усиливаются при нагрузках и снижаются после применения препарата "Нитроглицерин".

Распространенность

ИБС, стенокардия напряжения ФК 2 нередко выявляются в старшей возрастной группе. Так, согласно статистике, у пациентов 45-54 лет патология выявляется у 2-5 % мужчин и 0.5-1 % женщин, у больных старше 65 лет - у 11-20 % муж. и 10-14 % жен. До наступления инфаркта стенокардия напряжения диагностируется в 20 % случаев, после него - у 50 %. Наиболее распространено заболевание среди мужчин старше 55 лет.

Причины патологии

Чаще всего провоцирующим фактором является атеросклероз, поражающий венечные артерии. Установлено, что несоответствие между потребностями миокарда в кислороде и его транспортировкой появляется при атеросклеротическом сужении в просвете коронарных сосудов на 50-75%. Клиническими признаками данного нарушения выступают приступы стенокардии. К прочим потенциально вероятным провоцирующим факторам относятся тяжелая артериальная и первичная стеноз в устье аорты, коронариты, аномалии в коронарных артериях врожденного характера, аортальная недостаточность. При появлении частичного либо преходящего препятствия для кровотока приступ может спровоцировать острый коронаротромбоз. Но, как правило, данное состояние наблюдается в сопровождении инфаркта.

К факторам риска относят курение, возраст, семейный анамнез, ожирение и гиподинамию, сахарный диабет и менопаузу. Усугубить течение патологии могут гипоксия либо тяжелая анемия. Среди непосредственных причин, вызывающих приступ, отмечают физическое напряжение, эмоциональные нагрузки, перепады температуры, переедание, резкую смену климата и прочие.

Классификация

Патология имеет четыре функциональных класса. Их определяют в соответствии с переносимостью нагрузок. Так, может диагностироваться стенокардия напряжения 1, 2 ФК. Эти формы считаются начальными и во многих случаях поддаются корректировке. Для первого функционального класса характерна нормальная переносимость обычной нагрузки. Приступы появляются только при физическом перенапряжении. К примеру, это может быть продолжительная активность, подъем по лестнице, быстрая ходьба. Стенокардия напряжения ФК 2, 3 отличается способностью пациента переносить нагрузки. Если при втором функциональном классе активность ограничена в умеренной степени, то при третьем - существенно. В последнем случае достаточно выраженными становятся признаки ИБС.

Стенокардия напряжения ФК 2 может сопровождаться приступами, если человек преодолевает расстояние больше 500 метров без остановки. Так же, как и при третьем функциональном классе, обострение состояния вероятно при подъемах на один пролет. Особое клиническое значение имеют и эмоциональные нагрузки, ветреная либо холодная погода. Стенокардия напряжения ФК 2 отличается от последней формы частотой возникновения приступов. Так, для четвертого функционального класса характерно обострение даже при незначительных нагрузках, а в некоторых случаях и в покое. При этом физическая активность пациента существенно ограничена.

Стенокардия напряжения ФК 2: признаки

Существует несколько общих симптомов для всех классов патологии. К ним, в частности, относят:

• Одышку.
• Боли в сердце.
• Ощущение стеснения и дискомфорта в груди.

Данные симптомы отмечаются в холодную погоду или при ветре, после приема большого количества пищи. Стенокардия напряжения ФК 2 проявляет себя при нагрузках. В частности, при подъеме по лестнице либо в гору, беге, быстрой ходьбе. Стенокардия напряжения ФК 2 сопровождается ограниченностью активности. Это обуславливается плохой переносимостью движений даже по ровной дороге на расстояния более 500 метров либо при подъемах более чем на один пролет.

Особенности влияния физических нагрузок

Для того чтобы произошел приступ, необходимо воздействие дополнительных факторов, провоцирующих усиление потребности в кислороде сердечной мышцы. Однако основной причиной возникновения приступа считается физическая нагрузка. Только от стресса либо холода он происходит редко. У некоторых пациентов, которым диагностирована стенокардия напряжения 2 ФК, в утренние часы снижена толерантность к физическим нагрузкам. Однако в течение дня переносимость приходит в норму, так как человек начинает постепенно расхаживаться. Следует отметить, что выраженность клинической картины, которой сопровождается стабильная стенокардия напряжения 2 ФК, зависит от уровня физической нагрузки. У тех людей, кто превышает постоянно допустимый предел, приступы могут возникать в течение дня несколько раз. Те пациенты, которые пытаются скорректировать свой режим так, чтобы минимизировать нагрузки, практически не испытывают обострения.

Дифференциальная диагностика

Стенокардию напряжения достаточно просто спутать с другими патологиями. В связи с этим специалисты рекомендуют при появлении болезненности или дискомфорта в районе сердца не затягивать с визитом в больницу и пройти обследование. Зачастую при обращении к врачу выявляется уже стенокардия напряжения 2 ФК. Инвалидность - одно из наиболее серьезных осложнений патологии. Именно к ней приводит позднее посещение врача и, как следствие, несвоевременное назначение адекватной терапии. Многие патологии сопровождаются теми же симптомами, что и стенокардия напряжения ФК 2. История болезни, результаты анализов, информация, полученная в ходе УЗИ, холтеровского мониторинга, ЭКГ во время приступа, коронарографии в обязательном порядке изучаются врачом. Задача специалиста - исключить прочие сердечные и несердечные патологии, среди которых:

Основным отличием боли при стенокардии напряжения является то, что она достаточно быстро устраняется после приема пациентом средства "Нитроглицерин". Облегчение наступает также в состоянии покоя.

Стенокардия напряжения 2 ФК: лечение

Терапия при патологии должна быть направлена на уменьшение частоты приступов и повышение качества жизни больного. При стенокардии 2 функционального класса специалисты рекомендуют в первую очередь пересмотреть образ жизни, снизить количество и тяжесть нагрузок, провоцирующих приступы. Совместно с медикаментами, назначенными врачом, допускается использовать и народные средства. Однако они могут являться лишь дополнением к основной терапии. Перед применением какого-либо средства необходима консультация с врачом.

Лекарственная терапия

Перед тем как начать лечение, необходимо по возможности устранить все провоцирующие факторы. Наиболее эффективным средством для купирования приступа является препарат "Нитроглицерин". Его принимают сублингвально (под язык). Для предупреждения эпизодов ишемии назначают нитраты длительного (пролонгированного) действия. К ним относят такие препараты, как мононитрат и нитроглицериновую мазь или пластырь. Также врач может порекомендовать прием бета-адреноблокаторов - средств "Атенолол", "Метапролол", "Бетаксолол", блокаторов кальциевых каналов - медикаментов "Дилтиазем", "Верапамил", антиагрегантов - лекарства "Аспирин".

Хирургическое вмешательство

Оперативные методы показаны в случае неэффективности терапии медикаментами, приведенными выше. Хирургическое вмешательство назначается также в случае, если по результатам ангиографии присутствует вероятность смерти. При патологии может быть выполнена эндоваскулярная ангиопластика и стентирование, аортокоронарное и маммарокоронарное шунтирования. Эффективность вмешательства составляет около 90-95%. После операции могут возникнуть осложнения - инфаркт, повторное развитие стенокардии, рестенозы.