Смертельная доза аспаркама для человека. Беременность и период лактации. Состав и форма выпуска

В организме человека каждый элемент должен содержаться в определенном количестве, иначе происходят сбои в работе различных органов и систем. Например, недостаток магния и калия плохо сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы. Эту проблему призван решить аспаркам, инструкция по применению которого помогает понять механизм действия данного средства и ситуации, при которых оно применяется.

Механизм действия

Аспаркам применяется как для восполнения дефицита магния и калия, так и для того, чтобы привести в норму электролитный баланс. В его составе содержится аспарагиновая кислота, являющаяся переносчиком ионов через мембрану клеток. Но важно понимать, что это лекарственное средство не обладает анаболическим действием.

Фармакологическое действие данного препарата основано регулировке источником магния и калия метаболических процессов. Кроме того, этот источник оказывает антиаритмическое действие. Рассмотрим влияние этих двух элементов.

1. Калий является частью системы проведения импульсов по нервным волокнам. Именно с помощью него осуществляются мышечные сокращения, синаптическая передача и поддержка нормальной деятельности сердца. Если нарушается обмен этого элемента, возбудимость мышц и нервов меняется. Активный транспорт ионов позволяет поддерживаться высокому градиенту калия через плазменную мембрану. Малые дозы К+ расширяют коронарные артерии, оказывает отрицательное батмотропное и хронотропное действие, а большие дозы, наоборот, суживают артерии, действуют как умеренный диуретик и оказывают отрицательное дромотропное и инотропное влияние.
2. Магний - это кофактор 300 ферментных реакций. Без него не могут происходить процессы, которые обеспечивают расходование и поступление энергии. Также он принимает участие в транспорте ионов, балансе электролитов, возбудимости мышц и нервов и в проницаемости мембран. Его свойства полезны в синтезе РНК, процессе клеточного деления, клеточном росте и аппарате наследственности. Магний является частью пентозофосфатной структуры ДНК. Магний не позволяет сильно высвобождаться катехоламину при стрессе. Интересно то, что с помощью этого элемента калий проникает в клетки. Проникать в клетки магнию и калию помогает аспарагинат, который также стимулирует синтез фосфатов между клетками.

Кстати, эти два микроэлемента, К+ и Mg2+, очень важны во время беременности, так как они способствуют снижению повышенного маточного тонуса и предупреждают его повышение. В этот период нагрузка на сердце женщины сильнее, чем прежде, а калий и магний позволяют ему работать правильно.

Аспаркам при беременности разрешается принимать по назначению врача и после обследования. Кстати, аналогом аспаркама является панангин, выпускающийся немецкой фирмой. Действующие вещества в этих двух препаратах одинаковые.

Этот препарат не вызывает пороки развития малыша в утробе и при правильно подобранных дозах вообще не действуют отрицательно на плод. Однако во время беременности для приема этого средства все равно существуют некоторые противопоказания, о которых мы расскажем позже.

Фармакологическое действие препарата позволяет назначать его в детском возрасте. Аспаркам детям назначается только врачом в определенных случаях и при отсутствии противопоказаний. Поэтому очень важно знать заболевания, при которых часто применяется данное лекарственное средство.

Показания к применению

Аспаркам назначается в следующих случаях:

• гипомагниемия и гипокалиемия и судороги, вызванные этими состояниями;
• нарушение сердечного ритма, обусловленные недостатком этих двух микроэлементов;
• нарушение сердечного ритма, обусловленное токсичным действием продуктов из наперстянки или ее непереносимостью;
• пароксизмы мерцания предсердий;
• недавно возникшая желудочковая экстрасистолия;
• необходимость в укреплении сердечной мышцы;
• расширение коронарных сосудов;
• необходимость в укреплении обменных процессов в миокарде;
• для профилактики ИБС, стенокардии, инфаркта и сердечной недостаточности.

Иногда врачи назначают прием аспаркама вместе с фуросемидом, который действует как мочегонное средство при отеках внутренних органов. Сочетание фуросемид-аспаркам снижает нагрузку на сердце, уменьшает отеки, снижает массу тела и улучшает венозный кровяной отток.

Немаловажно знать то, что аспаркама таблетки помогают выйти из тяжелого похмелья без серьезных осложнений.

Дело в том, что употребление алкоголя приводит к сильному обезвоживанию и потери ценных витаминов, в число которых входит магний и калий. Также происходит нарушение электролитного баланса, метаболизма и так далее. Аспаркам помогает организму восстановиться, для этого необходимо растворить две или три таблетки в воде и принять их в первые часы похмелья.

Аспаркам при беременности назначается как часть комплексной терапии. Делается это в таких случаях, как:

• гестоз;
• невынашивание беременности;
• отек у беременной женщины, приводящий к дискомфорту;
• заболевания сердца;
• гипокалиемия;
• склонность к запорам.

При данных состояниях аспаркам назначается в форме таблеток или инъекций, который вводятся внутривенно капельно или одномоментно. Прием обычно осуществляется после еды три раза в день в течение месяца.

Гипокалиемия осложняет течение других заболеваний, поэтому важно проводить неотложные лечебные мероприятия, направленные на избавление от этого заболевания, особенно в детском возрасте. Если нехватка калия у ребенка не носит выраженный характер, препарат часто назначается в виде таблеток, а дозировка подбирается индивидуально.

Если гипокалиемия протекает тяжело, аспаркам детям назначается внутривенно, но вводиться таким способом он должен очень медленно, струйно или капельно.

Однако аспаркама инструкция включает в себя противопоказания и побочные действия этого препарата. Данные факторы необходимо учитывать, так как возникновение нежелательных реакций может привести к необратимым последствиям.

Противопоказания и побочные действия

У препарата аспаркама есть свои противопоказания:

• гиперчувствительность, даже к фруктозе и сорбитолу;
• гипермагниемия и гиперкалиемия;
• артериальная гипотензия;
• нарушение обмена аминокислот;
• метаболический ацидоз;
• болезнь Аддисона;
• гемолиз.

Во время беременности препарат нельзя принимать, кроме вышеперечисленных случаев, пи нарушении функции почек и аллергической непереносимости этого лекарственного средства, даже несмотря на хороший аспаркама состав.

Крайне нежелательно принимать его при сочетании атриовентрикулярной блокады с аритмией. Кстати, тяжелая форма заболевания почек и сердечная блокада не позволяют давать детям аспаркам.

Кроме того, есть побочные действия, которые может вызвать аспаркам, показания к применению которого исключают употребление препарата при их возникновении. К нежелательным эффектам относятся:

• рвота;
• понос;
• сухость во рту;
• метеоризм;
• головокружение;
• мышечная слабость;
• кожный зуд;
• понижение артериального давления;
• повышенное потоотделение;
• нарушение дыхания и так далее.

Важно понимать, что аспаркам нельзя назначать себе самостоятельно. Принимать его можно только после согласования с врачом и обследования, что позволит избежать серьезных осложнений. При возникновении побочных эффектов следует прекратить прием препарата и срочно посетить врача, который его назначил, что позволит поменять тактику лечения.

Спасибо

Аспаркам представляет собой источник калия и магния, поскольку содержит именно эти элементы в форме, позволяющей им проходить внутрь клеток и полностью усваиваться. Препарат восстанавливает электролитный баланс, если таковой был нарушен, и является источником калия и магния для организма.

Калий оказывает противоаритмическое действие, тем самым поддерживая нормальную и регулярную работу сердца без аритмий . Магний участвует в обеспечении протекания более 300 различных биологических реакций в организме человека, необходимых для поддержания жизнедеятельности и нормального обмена веществ. Кроме того, магний улучшает проникновение ионов калия внутрь клеток.

Аспаркам применяется при сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, аритмиях, для устранения явлений интоксикации , вызванных использованием сердечных гликозидов (Строфантином, Дигоксином, Коргликоном, Дигитоксином, Целонидом и др.), а также для восстановления баланса ионов при дефиците калия (гипокалиемии) и магния (гипомагниемии) в организме.

Аспаркам – состав, формы выпуска, дозировки, разновидности

Разные названия для одного и того же Аспаркама необходимы для того, чтобы зарегистрировать продукцию какого-либо фармацевтического предприятия на рынке. Дело в том, что в период СССР все фармзаводы выпускали лекарства по одинаковым технологиям и под одним и тем же названием, например, ацетилсалициловая кислота называлась только так, хотя могла быть произведена в Нижнем Новгороде, Перми, Новокузнецке и т.д. А в настоящее время каждый завод стал отдельным предприятием и ему необходимо регистрировать свои уникальные названия препаратов. А поскольку многие из этих препаратов производятся еще с периода СССР, то их названия принципиально не изменяют, а просто добавляют буквы или слова, чтобы они считались уникальными. Но, по сути, это все один и тот же препарат, изготовленный по одинаковой технологии разными фармацевтическими заводами.

Кроме того, некоторые разновидности Аспаркама могут выпускаться только в одной лекарственной форме, поскольку на предприятии была отработана технология производства именно этой формы, а не какой-либо другой. Например, "Аспаркам-Фармак" и "Аспаркам-Ферейн" производятся только в форме раствора для инъекций, а таблетки на данных фармацевтических предприятиях не выпускаются, поскольку отсутствует необходимая технология или нет возможности ее освоить.

Итак, в настоящее время различные фармацевтические заводы выпускают следующие разновидности Аспаркама:

• Аспаркам;
• Аспаркам-L;
• Аспаркам-РОС;
• Аспаркам-УБФ;
• Аспаркам-Фармак;
• Аспаркам-Ферейн.

Разновидности Аспаркама выпускаются в следующих лекарственных формах:

• Таблетки для приема внутрь (Аспаркам, Аспаркам-РОС, Аспаркам-УБФ);
• Раствор для внутривенных инъекций в ампулах по 5 мл, 10 мл и 20 мл (Аспаркам, Аспаркам-L, Аспаркам-Фармак, Аспаркам-Ферейн);
• Раствор для внутривенных инфузий – "капельниц" в бутылках по 200 мл и 400 мл (Аспаркам-L).

Различные лекарственные формы Аспаркама содержат следующие количества калия и магния в виде аспарагината:

• Таблетки – 175 мг калия аспарагината и 175 мг магния аспарагината (175 + 175);
• Раствор для инъекций – 40 мг магния аспарагината (3,37 мг чистого магния) и 45,2 мг калия аспарагината (10,33 мг чистого калия) в 1 мл;
• Раствор для инфузий – 7,9 г магния аспарагината и 11,6 г калия аспарагината в 1 л.

Терапевтические эффекты Аспаркама

Калий является основным внутриклеточным положительным ионом во всех органах и тканях. Находясь внутри клетки в достаточном количестве, калий стимулирует синтез АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты), гликогена , белков и ацетилхолина.

АТФ представляет собой универсальную энергетическую молекулу, которая необходима для протекания любых реакций и осуществления функций клетки. По ее роли АТФ можно сравнить с бензином для двигателя автомобиля. То есть, без АТФ клетка просто не сможет ничего делать, даже обеспечивать собственное питание и размножение. Калий, стимулируя синтез АТФ, позволяет клетке получить большое количество энергии, которого хватит и на выполнение специфических функций (например, мышечных сокращений, выработки соляной кислоты и т.д.), и на образование молекул для собственного питания, и на замену "старых", "износившихся" белков новыми.

Стимуляция синтеза гликогена позволяет создать клетке стратегический запас вещества, которое при голоде можно быстро превратить в АТФ. То есть, под влиянием калия клетки создают запасы своеобразных "полуфабрикатов" на периоды жизни, когда энергии будет мало.

Стимуляция синтеза белков позволяет клетке своевременно заменять "старые" молекулы, которые уже плохо справляются со своими функциями, на новые, обладающие способностью работать быстро и легко. Подобный феномен можно сравнить с заменой старых и изношенных запчастей на автомобиле или любом другом приборе. Естественно, после замены старых запчастей новыми прибор будет работать лучше. То же самое и в клетках организма – замена старых белков новыми позволяет клеточным элементам работать лучше, эффективнее и дольше.

Стимуляция синтеза ацетилхолина позволяет клетке ускорить проведение различных сигналов по нервным волокнам, поскольку именно это вещество является посредником, который выполняет функцию активации нерва.

Таким образом, ионы калия ускоряют работу клетки, повышают ее коэффициент полезного действия, а также позволяют быстро реагировать на команды от нервных стволов и создавать запасы энергетических веществ.

Магний необходим для работы более 300 ферментов, которые обеспечивают обмен веществ и осуществление специфических функций каждой клетки организма. Также магний участвует в каскаде реакций по синтезу АТФ и регулирует баланс калия. Таким образом, магний усиливает эффекты калия и делает работу клетки эффективнее, быстрее и разностороннее.

Кроме того, совместно ионы калия и магния поддерживают необходимую поляризацию мембран клеток, что необходимо для эффективного разграничения внешней среды и внутренней клеточной цитоплазмы. Благодаря такому разграничению сред, внутрь клеток не попадают ненужные и вредные вещества, а продукты метаболизма выводятся из нее наружу.

Аспарагинат представляет собой переносчик ионов калия и магния через мембрану внутрь клеток. После проникновения в клетку, калий и магний высвобождаются из связи с аспарагинатом, а он включается в процесс обмена веществ. Аспарагинат улучшает синтез заменяемых аминокислот, нуклеотидов для ДНК и липидов . Кроме того, аспарагинат оптимизирует энергетический обмен в сердечной мышце, испытывающей кислородное голодание, например, при ишемической болезни , атеросклерозе и т.д.

Следует помнить, что Аспаркам оказывает все вышеперечисленные эффекты в клетках всех органов и тканей, однако наиболее заметны они в отношении сердца. Поэтому Аспаркам традиционно используется в комплексном лечении заболеваний сердца , особенно аритмий, поскольку по отношению к данному важнейшему органу оказывает следующие эффекты:

• Профилактирует и устраняет гипокалиемию (дефицит калия в крови);
• Улучшает обмен веществ в сердечной мышце;
• Устраняет аритмии, возникающие после инфаркта миокарда или на фоне сердечной недостаточности;
• Улучшает переносимость сердечных гликозидов (Строфантина, Дигоксина, Коргликона, Дигитоксина, Целанида и др.);
• Повышает выносливость сердца и позволяет выполнять больший объем физической работы и переносить гораздо более сильные эмоции.

Аспаркам – показания к применению (для чего применяют)

• Сердечная недостаточность;
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• Постинфарктный период;
• Нарушения сердечного ритма (пароксизмальная наджелудочковая тахикардия , предсердная и желудочковая экстрасистолия), вызванные различными причинами, в том числе при инфаркте миокарда и передозировке сердечных гликозидов;
• Дигиталисная интоксикация (плохая переносимость или отравление сердечными гликозидами).

Кроме того, отдельно необходимо выделить рекомендации (которые можно условно считать показаниями к применению) по использованию Аспаркама в спорте :

• Длительная и интенсивная физическая нагрузка;
• Перетренированность;
• Нейроциркуляторная дистония;
• Нарушение сердечного ритма.

Аспаркам – инструкция по применению

Аспаркам таблетки

Прием Аспаркама для профилактики дефицита калия и магния, а также в спорте производится по 1 таблетке по 3 раза в сутки после еды. Длительность профилактического приема определяется индивидуально и может быть длительной. При приеме Аспаркама дольше 4 недель рекомендуется через каждые 7 – 14 дней сдавать анализ крови на определение концентрации калия и магния. Если таковые будут находиться на верхней границе нормы или немного превышать ее, то следует на некоторое время прекратить прием Аспаркама. В такой ситуации возобновить прием препарата можно будет только тогда, когда концентрации калия и магния в крови опустятся до нормальных значений.

Ни с лечебной, ни с профилактической целями не следует принимать более 6 таблеток Аспаркама в сутки, поскольку чрезмерно высокие дозировки калия и магния не усваиваются, а просто выводятся с мочой. То есть, 6 принятых в течение суток таблеток усвоятся, а все остальные просто будут выведены из организма. Попытки принимать более 6 таблеток Аспаркама в сутки приводят только к повышенной нагрузке на почки , что может негативно сказываться на их функционировании и, соответственно, самочувствии человека.

Инструкция по применению растворов для внутривенных инъекций и для инфузий

Растворы для инъекций выпускаются в ампулах объемом 5 мл, 10 мл и 20 мл под названиями Аспаркам, Аспаркам-L, Аспаркам-Фармак, Аспаркам-Ферейн и имеют одинаковые концентрации калия и магния. Раствор для инфузий выпускается в бутылках объемом 200 мл и 400 мл под названием Аспаркам-L.

Растворы для инъекций можно вводить струйно (медленно выпускать струю прямо из шприца) или использовать для приготовления раствора для инфузии ("капельницы"). Раствор для инфузий используется только для капельного введения, то есть, для того, что в обиходе называют "капельницей".

Следует использовать только прозрачные растворы для инъекций и инфузий. Если в бутылке или в ампуле находится мутный раствор, то его следует выбросить. После вскрытия ампулы или бутылки необходимо сразу же использовать раствор. Если после смешивания Аспаркама в одном шприце или бутыли с другими растворами для инфузий произошло их помутнение, то такие смеси вводить нельзя, их нужно выбрасывать.

С лечебной целью в составе комплексной терапии различных заболеваний сердца растворы для инъекций Аспаркама вводят ежедневно по 10 – 20 мл по 1 – 2 раза в сутки в течение пяти дней. Перед введением к Аспаркаму добавляют половинное количество физиологического раствора или 5% раствора декстрозы, например, на 10 мл Аспаркама берут 5 мл физиологического раствора или 5% раствора декстрозы и т.д. Ампулы с необходимым количеством Аспаркама вскрывают непосредственно перед производством инъекции и набирают из них нужное количество раствора в шприц с тонкой иглой. Затем в этот же шприц набирают еще половинное количество физиологического раствора или 5% раствора декстрозы, после чего аккуратно перемешивают его содержимое при помощи наклонов в разные стороны. Затем готовый раствор вводят в вену медленно, со скоростью не менее 5 мл в минуту.

Раствор для инфузий используется только для "капельниц", то есть, вводится внутривенно капельно. С лечебными целями вводят по 300 мл готового раствора для инфузий по 1 – 2 раза в сутки в течение максимум 5 дней. Раствор вводят со скоростью 20 – 30 капель в минуту (1 – 1,5 мл в минуту).

Если раствор для инфузий по каким-либо причинам отсутствует, но необходимо ввести человеку Аспаркам именно в форме "капельницы", то можно использовать ампулы с раствором для инъекций. В таком случае раствор для инфузий готовят из раствора для инъекций. Для этого на каждые 10 мл раствора для инъекций из ампул добавляют по 100 мл физиологического раствора или 5% раствора декстрозы.

То есть, если человеку необходимо ввести 300 мл раствора для инфузий, то для его получения следует вылить из ампул 30 мл раствора для инъекций и добавить к нему 300 мл физиологического раствора. Полученный таким образом раствор для инфузий также вводят со скоростью 20 – 30 капель в минуту.

Особые указания и меры предосторожности

• AV-блокада (атриовентрикулярная блокада);
• Тяжелая печеночная недостаточность ;
• Метаболический ацидоз крови;
• Высокий риск отеков ;
• Нарушение функций почек;
• Низкий уровень фосфатов в крови.

Передозировка

• Брадикардия (замедление сердцебиения);
• Снижение артериального давления;
• Сосудистый коллапс;
• Диастолическая остановка работы сердца;
• Рвота;
• Летаргия;
• Слабость мочевого пузыря ;
• Блокады сердца;
• Паралич дыхания;
• Паралич сердечной мышцы с остановкой сердца.

При приеме таблеток передозировка Аспаркамом не была зафиксирована ни разу.

Взаимодействие с другими лекарствами

• Калийсберегающие мочегонные препараты (например, Верошпирон, Спиронолактон и т.д.);
• Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Рамиприл, Эналаприл и т.д.);
• Бета-адреноблокаторы (Небилет, Конкор, Анаприлин, Беталок ЗОК и т.д.);
• НПВС (Аспирин , Индометацин , Парацетамол , Ибупрофен , Нимесулид и т.д.);
• Циклоспорин.

Аспаркам уменьшает токсичность и улучшает переносимость сердечных гликозидов за счет устранения их побочных эффектов.

При использовании некалийсберегающих мочегонных препаратов (Фуросемид и др.) и глюкокортикостероидов (Дексаметазон , Преднизолон и т.д.) одновременный прием Аспаркама восполняет потери калия и профилактирует гипокалиемию.

Аспаркам усиливает эффекты антидеполяризующих миорелаксантов (Пипекуроний, Панкуроний, Тубокурарин и т.д.) и средств для наркоза (Кетамин , Гексенал и т.д.), но уменьшает выраженность действия антибиотиков Неомицина , Полимиксина В, Тетрациклина и Стрептомицина .

Аспаркам детям и грудничку

Гипокалиемия у детей проявляется вялостью, сонливостью , апатией, мышечной слабостью, падением артериального давления , аритмией и тахикардией (сердцебиением). Если ребенок грудной, то дополнительно к указанным признакам гипокалиемия может проявляться сухостью кожи , повышенным газообразованием , плохим сосанием груди и частыми срыгиваниями , вплоть до рвоты.

Гипокалиемия у ребенка любого возраста может развиваться по следующим причинам:

• Неоднократная рвота;
• Понос в течение минимум суток;
• Тяжелые заболевания печени или почек;
• Заболевания органов пищеварительного тракта;
• Применение глюкокортикоидов;
• Применение некалийсберегающих диуретиков;
• Внутривенное введение растворов глюкозы , белков и солей без калия.

Как правило, при гипокалиемии и аритмии детям рекомендуется давать Аспаркам в течение 1 – 2 недель в следующих дозировках:

• Дети младше года – по 1/4 таблетки по 1 разу в сутки;
• Дети 1 – 3 лет – по 1/2 таблетки по 1 разу в сутки;
• Дети 3 – 6 лет – по 1/2 таблетки по 2 раза в сутки;
• Дети 7 – 10 лет – по 1/2 таблетки по 3 раза в сутки;
• Дети 11 – 12 лет – по 1 таблетке по 1 – 2 раза в сутки;
• Дети 13 – 16 лет – по 1 таблетке по 2 раза в сутки;
• Дети 16 лет – по 1 таблетке по 3 раза в сутки.

Если ребенок принимает мочегонные препараты или глюкокортикоиды , способствующие выведению калия из организма, то врачи всегда дополнительно назначают Аспаркам в профилактических дозировках, чтобы не допустить развития гипокалиемии. Комбинация Диакарб (мочегонный препарат) + Аспаркам стала буквально классической, назначаемой грудничкам для снижения повышенного внутричерепного давления . В этом случае Аспаркам и Диакарб назначаются по определенной схеме на длительный срок.

Применение при беременности

Аспаркам при беременности можно принимать одновременно с некалийсберегающими мочегонными, а также для улучшения работы сердца, если на ЭКГ выявлены функциональные нарушения. Кроме того, можно использовать Аспаркам короткими курсами по 1 – 2 недели для профилактики гипокалиемии, если у женщины часто бывает рвота или понос. В таких случаях оптимально принимать по 1 таблетке Аспаркама по 3 раза в день в течение недели после 2 эпизодов рвоты или поноса.

Применение для различных целей, не обозначенных в инструкции

Аспаркам и Рибоксин + Аспаркам в бодибилдинге

Аспаркам является источником калия и магния, которые снижают частоту сердечных сокращений и позволяют удерживать пульс при нагрузках в необходимых границах. То есть, при применении Аспаркама даже на фоне интенсивной силовой или кардионагрузке сердце не бьется так часто и сильно, как без этого препарата. Кроме того, ионы калия и магния хорошо расслабляют мышцы, устраняют чрезмерное напряжение и снимают судороги . А поскольку при любых силовых нагрузках интенсивно расходуется калий и магний, то прием Аспаркама позволяет восполнять уровень ионов в крови и клетках и делать тренировки эффективнее.

Рибоксин увеличивает объем выбрасываемой крови и силу сокращений сердца, что улучшает кровоснабжение всех органов и тканей в организме. Кроме того, Рибоксин обеспечивает восстановление мышц после интенсивной тренировки, купирует аритмии и способствует восстановлению структуры клеток миокарда, что устраняет кардиомиопатию . Отдельно стоит отметить полезный для спортсменов и бодибилдеров анаболический эффект препарата, который позволяет быстрее набирать мышечную массу.

Таким образом, оба препарата являются полезными для спортсменов и бодибилдеров, однако чаще всего их применяют в комплексе, поскольку Аспаркам дополнительно усиливает эффекты Рибоксина. Аспаркам рекомендуется принимать по 1 таблетке по 3 раза в сутки в течение месяца, а Рибоксин – по 2 таблетки по 3 раза в день также в течение месяца. Курсы приема каждого препарата в отдельности или смеси Аспаркам + Рибоксин можно повторять через каждые 3 месяца.

Аспаркам для похудения

Прием Аспаркама с целью ускорения похудения и достижения лучших результатов на фоне соблюдения диеты, особенно жесткой, и выполнения физических упражнений оправдан и полезен. Дело в том, что при соблюдении диеты человек не получает многих необходимых ему веществ в достаточном количестве, в том числе калия и магния, что замедляет обмен веществ и удлиняет процесс похудения.

Аспаркам позволяет восполнить дефицит этих элементов в пище и обеспечить их поступление в организм в достаточном количестве. А калий и магний, содержащиеся в Аспаркаме, усиливают эффект диеты и физических упражнений, поскольку ускоряют обмен веществ, оптимизируют работу мышц и ускоряют выведение токсинов, образовавшихся в результате распада жировых клеток, вследствие чего человек, принимающий Аспаркам, похудеет быстрее и сильнее того, который не использует данного препарата.

Таким образом, использование Аспаркама для похудения в сочетании с диетой и физическими нагрузками является рациональным и полезным. В этом случае препарат рекомендуется принимать по 1 таблетке по 3 раза в день в течение 2 – 4 недель.

Применение с целью похудения мочегонных (Фуросемида, Диакарба и других) препаратов в сочетании с Аспаркамом является неоправданным и опасным. Дело в том, что под влиянием мочегонных препаратов из организма выводится жидкость и наступает обезвоживание . Конечно вследствие такого приема, вес может снизиться на несколько килограммов, но за счет обезвоживания, а не распада жировых отложений, что само по себе является опасным. В этом случае Аспаркам всего лишь профилактирует снижение концентрации калия в крови, поскольку данные ионы выводятся почками под действием мочегонных препаратов, но не восполняет потери жидкости и не предотвращает опасных последствий обезвоживания.

Как принимать Аспаркам с мочегонными препаратами?

Диакарб или Фуросемид и Аспаркам

Дело в том, что Диакарб и Фуросемид являются мочегонными препаратами, и поэтому эффективно выводят жидкость из организма, тем самым уменьшая объем циркулирующей крови, что естественно приводит к снижению артериального давления. Кроме того, реагируя на снижение объема циркулирующей крови, вода из тканей начинает также выходить и вливаться в кровоток, что, в свою очередь, устраняет отеки.

Аспаркам в данных комбинациях необходим для восполнения калия в крови, поскольку Диакарб и Фуросемид выводят этот микроэлемент из организма. То есть, Аспаркам нивелирует побочный эффект Диакарба и Фуросемида, что позволяет применять мочегонное средство достаточно длительный промежуток времени, необходимый для достижения нужного клинического эффекта.

Диакарб и Аспаркам грудничку

Диакарб необходимо применять в сочетании с Аспаркамом, поскольку он выводит из организма калий, а его дефицит может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до остановки сердца. И чтобы не допустить дефицита калия, вместе с Диакарбом нужно применять Аспаркам, который является источником ионов магния и калия, что и позволяет восполнить их количество в организме.

Диакарб и Аспаркам грудничкам назначают по следующим схемам:
1. Принимать по 1/4 таблетки Аспаркама и по 1/4 таблетки Диакарба в сутки через каждые три дня в течение месяца. То есть, один день следует давать ребенку препараты, три дня не давать и т.д.

Противопоказания к применению

• Острая или хроническая почечная недостаточность ;
• Низкое артериальное давление (для инъекций);
• Гиперкалиемия (повышенный уровень калия в крови);
• Гипермагниемия (повышенный уровень магния в крови);
• Малое количество мочи (менее 1 литра в сутки);
• Атриовентрикулярная блокада 2-3 степени;
• Гемолиз (разрушение) эритроцитов ;
• Недостаточность надпочечников ;
• Острый ацидоз крови;
• Обезвоживание;
• Тяжелая миастения ;
• Отравление метанолом;
• Синдром Аддисона;
• Нарушение обмена аминокислот.

Аналоги

• Аспангин;
• Калия и магния аспарагинат Берлин-Хеми;
• Калия и магния аспарагинат;
• Паматон;
• Панангин;
• Панангин Форте.

Аспаркам – отзывы

Большая часть положительных отзывов об Аспаркаме касается его применения при серьезных заболеваниях или функциональных нарушениях работы сердца. Люди, принимавшие Аспаркам в комплексной терапии коронарной недостаточности, ИБС и других тяжелых патологий сердца, отмечают, что они стали чувствовать себя гораздо лучше, повысилась переносимость физических и эмоциональных нагрузок, исчезли ощущения сердцебиения и замирания. А люди, принимавшие Аспаркам по поводу функциональных нарушений работы сердца (например, ощущение болей, замирания, бешеного или неравномерного стука сердца, миокардиодистрофия , резкое увеличение пульса при физических и эмоциональных нагрузках и т.д.), отмечают, что препарат полностью устранял все негативные симптомы и нормализовывал показатели анализов и обследований. После курса приема Аспаркама люди, страдавшие функциональными нарушениями работы сердца, из-за которых они не получали допуска к спортивным тренировкам или заниматься им было тяжело, становились полностью здоровыми, и врачи разрешали им физические нагрузки в любом объеме.

Несколько меньшая часть отзывов об Аспаркаме касается его эффективности в устранении судорог в конечностях, возникающих по различным причинам. В отзывах люди отмечают, что буквально через 2 – 3 недели применения препарат полностью устранял судороги и мышечное перенапряжение, которые не дают нормально работать, спать и хорошо расслабляться. Аспаркам эффективен для купирования судорог и у беременных женщин.

Женщины отмечают, что Аспаркам уменьшает набухание груди и задержку жидкости в организме перед менструациями , а также уменьшает выраженность других симптомов

Люди, использующие препарат Аспаркам, обязаны знать симптомы передозировки и возможные ее последствия.

Ненадлежащее использование любого лекарственного препарата может привести к серьезным последствиям. Часто человек сам наносит вред своему здоровью и даже создает угрозу для жизни. Не всегда это происходит преднамеренно, иногда достаточно не рассчитать дозу и выпить на несколько таблеток больше – организм реагирует совершенно непредсказуемо.

Для того чтобы избежать подобных последствий, важно перед использованием любого лекарства обращаться к врачу – только специалист может назначить как дозировку, так и правильное время приема препарата, и только в таком случае лечение будет эффективным.

Передозировка Аспаркамом, препаратом, применяемым для лечения огромного спектра заболеваний, довольно опасна для человеческого организма, потому важно знать все симптомы данного заболевания и своевременно остановить употребление лекарства при их проявлении.

Показания

Использовать любой медицинский препарат необходимо только в том случае, если к этому есть определенные показания. Для получения подобных сведений необходимо обратиться к квалифицированному врачу, который установит точный диагноз и на основе анализов и обследования назначит соответствующее лечение.

Главными компонентами препарата под названием Аспаркам являются производные вещества от калия и магния. Именно эти вещества играют огромную роль в работе сердечной мышцы, потому чаще всего препарат назначается при сердечных заболеваниях.

Самым распространенным показанием к использованию Аспаркама являются аритмические нарушения работы сердца. Препарат эффективно влияет на сердце, за счет чего сердцебиение нормализуется, возвращается нормальная жизнедеятельность.

Помимо этого, данный лекарственный препарат нормализует естественные процессы в клетках миокарда – средство помогает предотвратить такие заболевания, как инфаркт и ишемия.

В результате заболеваний, провоцирующих обезвоживание организма, данный препарат также обладает большой эффективностью. Любая рвота или диарея приводят к тому, что необходимый для развития клеток калий выводится, потому его нужно восполнять.

При использовании сердечных гликозидов в организме происходят нарушения, связанные с сердечным ритмом. В этом случае врач также может назначить Аспаркам для восстановления функций сердца и нормализации сердцебиения.

Дозировка и применение

Лекарственный препарат на основе магния и калия выпускается сразу в двух удобных формах – таблетки для приема внутрь и раствор для инъекций. Курс применения полностью зависит от вида препарата и характера заболевания. В случае с таблетками средняя продолжительность лечения составляет тридцать дней, а использование раствора предполагает пятидневный курс.

Обратите внимание! Длительность лечения с помощью приема таблеток может увеличиваться в зависимости от индивидуальных показателей организма. Увеличить продолжительность приема может только лечащий врач, ни в коем случае не стоит заниматься подобной терапией самостоятельно – это может привести к серьезным для организма последствиям.

Главный риск длительного применения препарата возникает именно при инъекционном лечении – в этом случае опасность получить неприятные последствия гораздо выше, чем в случае с таблетками, так как концентрация веществ в растворе значительно выше, а действие на организм происходит гораздо быстрее.

Противопоказания и передозировка

Как и любой другой лекарственный препарат, Аспаркам имеет свои характерные особенности, потому перед его применением консультация с врачом обязательна. Некоторые люди не переносят компонентов препарата, у кого-то есть серьезные противопоказания, потому важно ответственно отнестись к своему здоровью. Более того, даже умеренно употребляя Аспаркам, передозировка возможна – все зависит от отдельного организма.

Ключевым фактором, который повышает риск побочных эффектов при приеме данного лекарственного средства, является почечная и надпочечная недостаточность. Именно почки выводят из организма большинство вредных токсинов, препятствуя их скоплению в крови, при нормальной работе этого органа прием препарата происходит без особых последствий.

Если же почки не могут нормально функционировать, прием Аспаркама приведет практически к мгновенной передозировке содержащимися в препарате компонентами. Почки не смогут вывести из организма излишки магния и калия, а это может привести к мгновенной остановке сердца и летальному исходу.

Конечно, в отдельных случаях, даже при наличии подобных патологий, препарат назначается, но употребляется он в малых дозах и только под пристальным наблюдением врачей.

Существуют и другие случаи, при которых применяют этот препарат с осторожностью или не назначают вовсе:

1. Повышенная чувствительность к одному или нескольким компонентам, входящим в состав лекарственного препарата.
2. При сильном обезвоживании организма, так как подобное состояние сопровождается повышенной концентрацией кислот в крови, риск передозировки в таком случае довольно велик.
3. При нарушении проведения импульсов от предсердия к желудочкам данный препарат тоже может нанести серьезный вред здоровью. Препарат еще сильнее замедляет подобные импульсы, а это может серьезно сказаться на работе сердца, увеличивается аритмия, самочувствие стремительно ухудшается.
4. При серьезных разрушениях тканей организма препарат также строго противопоказан. Ожоги и травмы вызывают повышенное выделение естественного калия в организме человека, а применение вещества в виде лекарства провоцирует передозировку.
5. Миастения также считается противопоказанием из-за изменения скорости импульсов.

Симптомы

Если же применение данного препарата назначено врачом в соответствии со всеми необходимыми показаниями, важно знать, какие побочные эффекты могут быть при передозировке.

Обратите внимание! На сегодняшний день все случаи, связанные с передозировкой данным препаратом, произошли только с применением раствора для инъекций, таблетки подобных реакций не вызывают. Тем не мене, важно с особым вниманием относиться и к употреблению таблеток – каждый организм индивидуален, потому и эффект может быть неожиданным.

Важно понимать и то, что самостоятельное лечение данным препаратом без необходимых к тому рекомендаций не только не приведет к ожидаемому результату, но и принесет массу неприятных последствий, оказывающих вред организму.

Передозировка препаратом может быть как от магния, так и от калия. Здесь все полностью зависит от особенностей организма, дополнительных лекарственных препаратов и даже от питания.

Передозировка калием вызывает следующие симптомы:

• парестезия рук и ног;
• проблемы с функциями кишечника, ощущение тошноты;
• состояние слабости;
• дезориентация в пространстве;
• привкус металла во рту;
• неприятные ощущения в животе;
• паралич одной или нескольких мышц.

Передозировка в организме компонентов магния вызывает:

1. Сердечную аритмию.
2. Артериальную гипотензию.
3. Судорожные состояния.
4. Постоянное ощущение жажды.
5. Изменение цвета лица.

Важно понимать, что при обнаружении передозировки данным препаратом оказать первую помощь самостоятельно невозможно. Больного следует немедленно доставить в ближайшую больницу или вызвать скорую помощь. В больнице пациенту назначат лечение, непосредственно связанное с его симптомами.

Даже если больному станет значительно лучше, ни в коем случае не стоит отказываться от госпитализации – устранение последствий передозировки лучше проводить под наблюдением врачей.

Видео: Аспаркам.

Побочные действия

Аспаркам, как и множество других препаратов, является лекарством, побочные эффекты от которого проявляются довольно редко. Тем не менее подобные случаи наблюдаются регулярно, о них нужно знать каждому, кому применение препарата рекомендовано врачом.

При употреблении лекарства в виде таблеток у пациента может проявиться ощущение тошноты и даже рвотные позывы. Часто случаются ощутимые расстройства в работе пищеварительной системы. Нервная система в некоторых случаях также может заметно пострадать – у больного могут проявиться судороги и другие последствия. Сыпь и зуд – также одно из проявлений побочного эффекта Аспаркама.

Внутривенные инъекции данного препарата могут вызвать только симптомы, непосредственно связанные с передозировкой калия и магния, в таком случае следует немедленно отправиться в больницу.

Обратите внимание! При внутривенных инъекциях ни в коем случае не стоит оставлять больного в одиночестве, за его состоянием обязательно должны следить врачи ли родственники – побочные эффекты могут проявиться совершенно неожиданно.

Помните, что любое лечение должно проводиться под наблюдением врача и только после подробного обследования организма и постановки диагноза. Только в этом случае лечение заболевания станет простым и эффективным, а неприятных последствий получится избежать.

Аспаркам – один их важнейших препаратов, источник магния и калия.

Элементы находятся в форме, которая позволяет организму практически 100% усвоить эти две составляющие препарата. Положительно влияя на сердечно-сосудистую систему, на мышечную ткань, Аспаркам не является гормональным средством. Поэтому активно применяется спортсменами.

На этой странице вы найдете всю информацию о Аспаркам: полную инструкцию по применению к данному лекарственному средству, средние цены в аптеках, полные и неполные аналоги препарата, а так же отзывы людей которые уже применяли Аспаркам. Хотите оставить свое мнение? Пожалуйста, пишите в комментарии.

Клинико-фармакологическая группа

Препарат, восполняющий дефицит калия и магния в организме.

Условия отпуска из аптек

Отпускается без рецепта врача.

Цены

Сколько стоит Аспаркам? Средняя цена в аптеках находится на уровне 55 рублей.

Форма выпуска и состав

Выпускается препарат в форме таблеток и раствора д/и.

1. Таблетки белого цвета со специфическим запахом, имеют плоскоцилиндрическую форму и гладкую поверхностью, с риской по диаметру. Расфасованы по 50 шт. в блистеры, по одному блистеру в упаковке. В состав таблеток Аспаркам входит по 0,175 г каждого из активных веществ, а также кукурузный крахмал, тальк, стеарат кальция и полисорбат-80.
2. Раствор для инъекций имеет виде белой или чуть желтоватой жидкости. В продажу поступает в ампулах 5 или 10 мл (упаковка №10). В состав Аспаркама, выпускаемого в форме раствора д/и, входят безводный аспарагинат магния и безводный аспарагинат калия в концентрации 40 и 45,2 мг/мл соответственно (эквивалентно 3,37 мг магния и 10,33 мг калия), а также добавка Е 420 (сорбит) и вода д/и.

Фармакологический эффект

Аспаркам является источником таких важных веществ, как калий и магний. Он способствует нормализации электролитного баланса. Магний является кофактором множества ферментных реакций (около 300) и способствует проникновению калия в клетки. Калий же оказывает антиаритмическое действие, а также поддерживает нормальную работу сердца.

После применения Аспаркама его компоненты быстро всасываются в ЖКТ. Вывод препарата осуществляется большей частью через почки. Спустя 1-2 часа после приема таблеток Аспаркам или введения инъекций концентрация активных веществ (магния и калия) в крови достигает максимального уровня. Из плазмы крови препарат проникает в кардиомиоциты в виде Mg2+ и К+ ионов, а также аспарагината, сразу же включаясь в клеточный метаболизм.

Показания к применению

Аспаркам показан к применению в комплексной терапии следующих заболеваний и состояний:

• Нарушения сердечного ритма (пароксизмальная наджелудочковая , предсердная и желудочковая экстрасистолия), вызванные различными причинами, в том числе при и передозировке сердечных гликозидов;
• Дигиталисная интоксикация (плохая переносимость или отравление сердечными гликозидами);
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• Постинфарктный период.

Кроме того, Аспаркам в качестве самостоятельного лекарственного препарата показан к применению при гипокалиемии и гипомагниемии любого происхождения. При гипомагниемии и гипокалиемии Аспаркам применяют до нормализации концентрации ионов магния и калия в крови.

Следует знать, что Аспаркам можно использовать для устранения дефицита калия и магния любого происхождения, например, после многократной рвоты, поноса, приема некалийсберегающих мочегонных (например, Фуросемида), слабительных препаратов и глюкокортикостероидов.

Противопоказания

Препарат противопоказан при:

• гипермагние- или гиперкалиемии;
• остром метаболическом ацидозе;
• кардиогенном шоке (когда систолическое давление не превышает 90 мм рт. ст.);
• атриовентрикулярной блокаде (АВБ) II-III степени;
• тяжелой миастении;
• гиперчувствительности к входящим в его состав веществам;
• ОПН и ХПН;
• олигурии, анурии;
• гипокортицизме;
• гемолизе;
• обезвоживании.

С осторожностью Аспаркам должен применяться у беременных и кормящих женщин, при мочекаменном диатезе (ассоциированном с нарушением обмена фосфата аммония, Са2+ и Mg 2+), гипофосфатемии, АВБ I степени. Дополнительными противопоказаниями для парентерального применения препарата являются детский возраст, выраженная недостаточность печени, риск возникновения отеков, метаболический ацидоз.

Применение при беременности и лактации

Аспаркам может быть назначен беременным женщинам при возникновении симптомов калиевой недостаточности и в профилактических целях.

Инструкция по применению

В инструкции по применению указано, что принимать таблетированный Аспаркам следует перорально после еды.

• Взрослым необходимо принимать по 1-2 таб. 3 р./сутки.
• Схема приема ребенку прописывается врачом. Курс терапии исходит от заболевания. В среднем он длится 8-10 сут. Когда прием таблеток нецелесообразный, назначается внутривенно капельный или струйный способ. В обоих случаях жидкость вводят медленно.

Дозировка также обозначается специалистом. Внутривенная инфузия требует 1-2 ампулы по 10 мл или 2-4 ампулы по 5 мл. Содержимое разводят в 100-200 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Вливают лекарственный препарат по 25 кап. в минуту 1-2 р./д.

Назначают ли Аспаркам детям?

Данный препарат назначают детям исключительно в случае, если наблюдается дефицит калия в крови. Это явление довольно опасное – калий должен присутствовать во всех клетках человеческого организма, для того, чтобы обеспечить нормальную функцию всех тканей, а также органов. Если у ребенка имеется гипокалемия – это чревато осложнениями в виде нарушений работы сердца, а также развития судорог.

Побочные эффекты

Аспаркам может иметь побочные действия. Если вы обнаружили приведенные ниже симптомы после принятия препарата, немедленно остановите курс лечения и посоветуйтесь со своим лечащим врачом, чтобы избежать появления необратимых процессов.

Симптомы, указывающие на негативную реакцию организма к принятию препарата:

• Головокружения, чувство слабости.
• Чувство мышечной слабости.
• Аллергические высыпания, зуд.
• Частые рвотные позывы.
• Появление жидкого стула.
• Сухое ощущение во рту.
• Появление метеоризма.
• Резкое снижение давления в артерии.
• Чрезмерное выделение пота.
• Нарушение дыхательных процессов.
• Венозный тромбоз.

Передозировка

К основным симптомам передозировки препаратом можно отнести гиперкалиемию и гипермагниемию, которые проявляются в виде покраснения лица, повышенной жажды, артериальной гипотензией, нарушений нервно-мышечной передачи, аритмии, судорог и угнетения работы дыхательного центра.

В случае наблюдения подобных симптомов во время применения таблеток Аспаркама или при внутривенном его введении, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Особые указания

В случаях длительного применения Аспаркама важно регулярно контролировать уровень магния и калия в крови, а также проводить мониторинг данных электрокардиограммы и показателей электролитного гемостаза.

1. Безопасность применения средства для детей в настоящее время не определена.
2. При назначении средства с пероральными формами тетрациклина, фторида натрия и солей железа следует учитывать, что Аспаркам тормозит их всасывание, поэтому необходимо между приемами медикаментов выдерживать трехчасовой интервал.
3. Из-за того, что в состав препарата входят ионы калия, при одновременном назначении Аспаркама с ингибиторами АПФ, циклоспорином, калийсберегающими диуретиками и бета-адреноблокаторами, значительно увеличивается риск развития гиперкалиемии и угнетения перистальтики кишечника.

Лекарственное взаимодействие

Аспаркам могут применять комплексно с остальными лекарствами. Следует быть осторожными, так как активное вещество данного препарата совместимо не со всеми медикаментозными средствами. Это может вызвать множество нежелательных последствий, побочных эффектов.

Поэтому ознакомьтесь подробно со списком лекарств, совмещение аспаркама с которыми возможно либо строго противопоказано:

• Аспаркам возможно сочетать с препаратами, которые содержат наперстянку или строфантин.
• Угнетается центральная нервная система, если вы совместите аспаркам с анестезиологическими препаратами.
• Аспаркам не требуется, если вы применяете мочегонные препараты, которые содержат калийсберегающие лекарственные компоненты.
• «Циклоспорин». Тоже содержит калийсберегающие компоненты, поэтому несовместим с Аспаркамом.
• Бетта-адреноблокаторы (аналогично предыдущему препарату).
• Эффективность антибиотиков значительно снижается, если параллельно человек принимает аспаркам.
• Если совместить с лекарственными средствами, которые содержат тетрациклин, фторид натрия, железо – вы получите эффект снижения токсического воздействия сердечных гликозидов на миокардову мышцу.

Последняя актуализация описания производителем 04.06.2009

Фильтруемый список

Действующее вещество:

АТХ

Фармакологические группы

Состав и форма выпуска

в контурной ячейковой упаковке 50 шт.; в пачке картонной 1 упаковка.

Описание лекарственной формы

Таблетки белого цвета с гладкой поверхностью, плоскоцилиндрические, с риской.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Аспаркам является источником ионов калия и магния, регулирует метаболические процессы. Механизм действия предположительно связан с ролью аспарагината как переносчика ионов магния и калия во внутриклеточное пространство и участием аспарагината в метаболических процессах. Таким образом, Аспаркам устраняет дисбаланс электролитов, понижает возбудимость и проводимость миокарда (умеренный антиаритмический эффект).

Показания препарата Аспаркам

В комплексной терапии следующих заболеваний и состояний:

сердечная недостаточность;

гипокалиемия;

нарушения сердечного ритма (в т.ч. при инфаркте миокарда, передозировке сердечных гликозидов).

Противопоказания

острая и хроническая почечная недостаточность;

гиперкалиемия.

Побочные действия

Возможны тошнота, неприятные ощущения или жжение в подложечной области (при холецистите и анацидном гастрите). Эти явления обычно проходят при уменьшении дозы препарата.

Взаимодействие

Аспаркам понижает чувствительность к сердечным гликозидам.

Способ применения и дозы

Внутрь, обычно взрослым — по 1-2 табл. 3 раза в день после еды. Курс лечения — 3-4 нед. При необходимости его можно повторить.

Меры предосторожности

При нарушениях ритма в сочетании с AV блокадой назначать препарат не рекомендуется. Совместное применение Аспаркама и калийсберегающих диуретиков повышает риск развития гиперкалиемии.

Условия хранения препарата Аспаркам

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Аспаркам

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Инструкция по медицинскому применению

Р N000383/01 от 2012-05-21
Аспаркам - инструкция по медицинскому применению - РУ № ЛСР-008835/08 от 2017-11-22
Аспаркам - инструкция по медицинскому применению - РУ № ЛС-002168 от 2011-05-12
Аспаркам - инструкция по медицинскому применению - РУ № ЛСР-005781/10 от 2012-09-11
Аспаркам - инструкция по медицинскому применению - РУ № ЛС-002168 от 2006-11-03
Аспаркам - инструкция по медицинскому применению - РУ № ЛСР-005781/10 от 2010-06-23
Аспаркам - инструкция по медицинскому применению - РУ № ЛСР-008835/08 от 2008-11-06
Аспаркам - инструкция по медицинскому применению - РУ № ЛСР-000025 от 2009-12-25

Синонимы нозологических групп