Кисты шеи. Боковой свищ шеи

Киста шеи представляет собой полость мешкообразной формы с тонкими стенками и жидким содержимым внутри. Большинство кистозных образований имеют врожденный характер. Киста шеи относится к большой группе заболеваний лицевого и шейно-челюстного отдела. Развиваться может как самостоятельная патология в течение длительного времени. Киста имеет доброкачественный характер, но может переродиться в злокачественную или осложниться образованием свища или нагноения.

Современная классификация разделяет кисты на боковые и срединные. Однако в мире существует еще одна система, которая выделяет следующие виды кист:

• щитовидно-подъязычные (срединные);
• жаберные (боковые);
• тимофарингеальные кисты;
• эпидермоидные (дермоиды).

В данной статье рассмотрим два вида кистозных образований: срединные и боковые.

Киста шеи: причины появления

Причиной развития кисты, как правило, является врожденная патология. В прошлом веке появилась теория, что толчком к этому служит аномалия развития первой и второй и щелей. Во время развития эмбриона фистула смыкается не полностью, что приводит к образованию жаберной борозды. В дальнейшем на этом месте образуются боковые

Также к причинам появления образований относятся:

• Рудиментарные остатки шейной пазухи (формируют боковые кисты).
• Аномальное развитие второй и третьей жаберной щели (приводит к образованию свищей).
• Аномалия развития подъязычного протока (становится причиной формирования срединной кисты).

Врожденные кисты околоушной зоны и шеи имеют клинические особенности. Внутренняя стенка состоит из клеток цилиндрического эпителия с небольшим количеством клеток плоского, а поверхность стенок состоит из клеток щитовидной железы. Таким образом, этиология кист проста - это рудимент эмбриональных протоков и щелей.

Киста шеи может обнаружиться в подростковом возрасте. Так, например, возраст, когда патология себя чаще всего проявляет, составляет 10-15 лет. Ученые склоняются к тому, что болезнь передается от родителей детям по рецессивному типу.

Чем опасна киста

Согласно статистике, болезнь встречается крайне редко, но при этом относится к очень опасным заболеваниям. Несвоевременное диагностирование заболевания способно привести к гибели пациента. Быстрое увеличение кисты в подростковом возрасте приводит к внешним дефектам. Помимо этого, большая киста приводит к нарушениям речи, глотательного рефлекса, общему недомоганию. Имеется высокий риск развития гнойного воспаления и перерождение в раковую опухоль.

Особенности срединной кисты

Характерные симптомы при срединной кисте могут вовсе отсутствовать, причем довольно длительное время. Зачастую болезнь проявляется в возрасте 6 лет или 13-15. Срединная киста шеи образуется по причине перемещения по щитовидно-язычковому протоку зачатка щитовидной железы в переднюю область шеи. Данная патология развивается еще в утробе матери.

Срединная киста шеи - образование плотное и эластичное, с четкими границами и диаметром около 2 сантиметров. На ранних этапах развития не имеет каких-либо болезненных симптомов. Располагается на передней стороне шеи. Срединная киста встречается в 40 % случаев. Именно данные виды кист склонны к нагноению и образованию свищей.

Особенности боковой кисты

Боковая киста шеи отличается от срединной только локализацией. Болезнь развивается в утробе матери на ранних сроках беременности. Из-за врожденной аномалии жаберные борозды с развитием не исчезают, в итоге в их полости появляется киста. Диагностируют заболевание сразу после рождения. Встречается патология значительно чаще срединной, приблизительно в 60 % случаев.

Боковая киста шеи располагается на переднебоковой стороне шеи. Имеет строение как многокамерное, так и однокамерное. Локализуется в области Образование большого размера сдавливает кровеносные сосуды и нервные окончания, а также соседние органы, вызывая болезненные ощущения и дискомфорт. Если киста имеет маленький размер - боль, как правило, отсутствует. Во время пальпирования прощупывается круглое образование, подвижное и эластичное. Киста заметна при повороте головы.

Известны четыре вида боковых кист, отличающихся своей локализацией:

• Образование, находящееся в глубине шейных тканей, на крупных кровеносных сосудах. Довольно часто срастается с яремной веной.
• Образование, находящиеся в ключично-грудной области.
• Образование, находящиеся между сонной артерией и боковой стенкой гортани.
• Образование, занимающее область возле сонной артерии и стенкой глотки.

Симптомы боковых и срединных кист

На ранних стадиях заболевания либо в случае, если киста имеет маленький размер, какие-либо симптомы отсутствуют. Кожа над областью опухоли имеет нормальный оттенок. В случае травмы или какого-либо инфекционного процесса образование начинает расти и сдавливать нервные окончания, что приводит к болевым ощущениям. Увеличиваясь в размерах, киста начинает приносить массу неудобств, в том числе невозможность нормального приема пищи из-за давления на соседние органы.

Присоединение гнойного процесса в области опухоли характеризуется покраснением кожи, в то время как образование становится явно заметным невооруженным глазом. В дальнейшем на этом месте образуется свищ.

Срединная киста может располагаться в подъязычной области. С ростом образования больной может столкнуться с нарушениями речи, поскольку язык всегда находится в приподнятом состоянии. Увеличиваясь в размерах, срединные кисты вызывают болевые ощущения.

Диагностика заболевания

Своевременная диагностика заболеваний очень важна, ведь если упустить время, то опухоль из доброкачественной переродится в раковую.

Обследование начинается с внешнего осмотра больного и пальпации шейной зоны. Для диагностирования кист срединного и бокового типа проводится ряд процедур:

• Ультразвуковое исследование области образования.
• Зондирование.
• Пункция с дальнейшим исследование жидкости.
• Фистулография.
• Рентгенография с вводом контрастного вещества.

При отсутствии инфекции болезнь легко спутать с лимфаденитом, лимфосаркомой, нейрофибромой, липомой, сосудистой аневризмой, абсцессом, туберкулезом лимфоузлов. Именно поэтому так важно провести профессиональное диагностирование с использованием новейшего оборудования.

Лечение боковых и срединных кист

Удаление кисты шеи проводится при обнаружении опухоли любого размера и любого вида. Раннее диагностирование и лечение болезни избавляет больного от дальнейших осложнений. Когда осуществляется операция, кисты шеи удаляют, как правило, только под общим наркозом. Во время вмешательства полость кисты и все ее содержимое полностью иссекают, а образовавшуюся рану зашивают. Подобные манипуляции проводятся, чтобы исключить риск повторного образования кисты.

При иссечении боковой кисты могут возникнуть некоторые трудности из-за близкого расположения опухоли к нервным окончаниям. Удаление образования в области языка проводится либо через ротовую полость, либо через разрез со стороны шеи.

При наличии воспалительного процесса, например, при абсцессе или свище, первоначально требуется избавиться от скопления гноя. Саму кисту не удаляют - больному назначается противовоспалительная терапия. В случае необходимости и после снятия воспалительного процесса (через несколько месяцев) полость кисты могут полностью удалить.

Оперативное удаление свища - очень кропотливый процесс. Он требует особой внимательности и удаления всех свищевых ходов, которые могут быть труднозаметными и труднодоступными. В случае если обнаружилась киста шеи, лечение назначается сразу.

Возможные осложнения

В целом лечение боковых и срединных кист имеет весьма благоприятный прогноз, а в случае своевременного лечения риск рецидива крайне мал. Однако иногда возможны осложнения. Например, если были удалены не все кистозные образования или свищевые ходы, есть вероятность повторного гнойного воспаления.

Чем опасна киста для лиц пожилого возраста? Тем, что из-за возрастных особенностей организма и ослабленной иммунной системы полное иссечение кисты не проводится. Таким пациентам делают надрез в области образования для удаления всего содержимого, далее полость промывают антисептическими средствами. Однако данное лечение весьма сомнительно из-за высокого риска повторного развития болезни.

Профилактика развития заболевания

Как правило, профилактических мероприятий не существует. В развитии болезни важную роль играет генетическая предрасположенность. Если кистозные образования встречались у родителей, то единственное, что они могут сделать, так это выяснить приблизительный риск развития заболевания у будущего ребенка. Подобными вопросами занимаются врачи-генетики.

В случае если кто-то из родителей имел опухоль или кисту в области шеи, необходимо постоянное наблюдение малыша у специалиста для выявления болезни на ранней стадии. Своевременная диагностика и лечение сделают жизнь ребенка абсолютно нормальной и здоровой. При этом никогда не стоит исключать риск рецидива, поэтому необходимо пожизненное регулярное обследование.

Врожденные свищи шеи сравнительно редко обнаруживаются в первые дни жизни, чаще же возникают позднее, появляясь в любом возрасте и не давая до этого о себе знать никакими симптомами.

Свищи шеи делятся на две группы, отличающиеся как по своему происхождению, так и по строению: это срединные и боковые свищи. Первые встречаются значительно чаще, чем вторые.

Срединные свищи шеи . Происхождение срединных свищей, так же как и срединных кист шеи, тесно связано с развитием средней доли щитовидной железы. Зачаток ее появляется у зародыша человека на второй неделе в виде утолщения эпителия в том участке, который соответствует слепому отверстию языка.

В дальнейшем этот зачаток превращается в тяж tractus thyreoglossus. Гисс (цит. по Р. И. Венгловскому) считал, что внутри этого эпителиального хода имеется просвет, почему это образование и получило название ductus thyreoglossus. Последний подвергается обратному развитию, в отдельных участках хода эпителиальная ткань замещается соединительной, и во многих случаях tractus thyreoglossus превращается в соединительнотканный тяж.

Вдоль щито-язычного хода встречаются кисты и островки щитовидной железы. Маленькие кисты, выстланные мерцательным и многослойным, эпителием, встречаются у зародышей довольно часто. Р. И. Венгловский считал, что происхождение этих кист связано с развитием среднего зачатка щитовидной железы. Вдоль него встречаются эпителиальные скопления, происходящие из эпителия дна полости рта, механически увлекаемого этим зачатком вглубь. По мере развития внедренный в глубь тканей эпителий окружается соединительной тканью и превращается в кисту, а из последней при соответствующих условиях может возникнуть свищ.

При некоторых условиях эти эпителиальные кисты инфицируются и, нагноившись, вскрываются наружу и превращаются в незаживающий свищ . Свищевой ход тесно спаивается с надкостницей подъязычной кости, или, внедряясь в толщу ее тела, слепо заканчивается в нем.

По Р. И. Венгловскому, при операции срединных свищей шеи , после иссечения тела подъязычной кости иногда наблюдается тяж, идущий от тела-кости по направлению к слепому отверстию языка. При этом Р. И. Венгловский подчеркивает, что свищ, как правило, слепо заканчивается в теле подъязычной кости, а вышеупомянутый тяж никакого просвета с эпителизированными стенками не имеет.

Это высказывание Р. И. Венгловского опровергается наблюдениями полных срединных свищей шеи , сообщающихся с глоткой.

A. П. Распопов в 1929 г. нашел в литературе описание 8 наблюдений полных срединных свищей шеи и добавил к ним одно собственное. Ф. К. Кравченко (1939) также описал случай полного срединного свища шеи. В случае, наблюдавшемся И. И. Щербатовым, свищевой ход, направляясь к телу подъязычной кости, проходил над ним и, углубляясь в толщу корня языка, открывался в области foramen coecum.

Гисс (цит. по Р. И. Венгловскому) считал, что образование полного свища происходит из щито-язычного протока. В раннем эмбриональном периоде из выпячивания эпителия передней стенки глотки, в области второй жаберной дуги, возникает срединный зачаток щитовидной железы. Постепенно этот покрытый эпителием ход вырастает по средней линии шеи и на его хвостовой части развивается щитовидная железа. Верхняя часть протока простирается от слепого отверстия языка до подъязычной кости (ductus lingualis), нижняя - от подъязычной кости до щитовидной железы (ductus thyreoideus). Щитовидный проток большей частью на вентральной стороне срастается с подязычной костью, иногда прободая ее.

Если запустевание щито-язычного протока не происходит обычным образом, по то средней линии шеи прорывается вторичный ход через кожу. Помимо основного хода свища, идущего к телу подъязычной кости, встречаются ответвления в сторону, неполное удаление которых приводит к рецидиву свища.

При гистологическом исследовании срединных свищей шеи обнаруживается, что стенка их состоит из соединительной ткани, в толще которой встречаются мышечные волокна. Стенки просвета свищевого хода покрыты чаще цилиндрическим, реже многослойным плоским эпителием. При воспалении стенок свища в подэпителиальном слое встречается инфильтрация кругло-клеточными элементами в виде рассеянных клеток или скоплений их. Кроме того, в стенке свища находят участки слизистых желез с выводными протоками, открывающимися в просвет свища, отдельные узелки лимфоидных фолликулов и небольшие дольки щитовидной железы.

И. И. Щербатов наблюдал полный срединный свищ шеи , в котором весь основной ход свища, начиная с шеи вплоть до перехода на корень языка, и добавочное ответвление были выстланы однородным покровом - ороговевающим эпидермисом. На месте отхождения добавочного хода имелось большое количество волосяных луковиц и было видно много желез, главным образом сальных.

B. А. Чудносоветов и А. В. Абрамов описали случай добавочного легкого в срединном свище шеи , в котором при гистологическом исследовании была обнаружена легочная ткань, состоявшая из легочных альвеол. Имелись бронхи с наличием вокруг них пластинок гиалинового хряща с хорошо выраженным кольцом гладких мышечных волокон. Клиника срединных свищей шеи довольно типична.

В анамнезе нередко отмечается, что возникновению срединного свища , шеи предшествовало образование кисты, которая, нагноившись, затем прорывалась самостоятельно или вскрывалась оперативным путем. Свищевое отверстие обычно бывает расположено по средней линии, за исключением случаев, когда в результате предшествовавших разрезов отверстие свища оттягивается рубцами в сторону от средней линии.

Устье свища обычно располагается ниже подъязычной кости, большей частью в области щитовидного хряща. Значительно реже оно лежит выше уровня подъязычной кости или ближе к яремной ямке. Зависит это от расположения кисты шеи и от места спайки стенки свища с кожей.

Отверстие свища бывает часто настолько малым, что не пропускает даже самого тонкого зонда. Кроме того, препятствием к зондированию иногда является извилистость и разветвленность свищевого хода. Иногда отверстие временно закрывается тонким рубцом, который легко прорывается накопившимся содержимым свища. Характер отделяемого зависит от степени воспаления стенок свищевого хода.

В данной статье мы рассмотрим одно из загадочных заболеваний шеи, которое лечится исключительно хирургическим путем. Речь пойдет о врожденных срединных кистах и свищах. Что же это за болезнь? Как правильно ее распознать, диагностировать и вылечить? Предлагаем разобраться в этом вместе.

Описание заболевания

Все мы прекрасно знаем, насколько неоценима для нашего организма работа . Она, словно маленькая пчелка, трудится не покладая рук, чтобы мы были умны, жизнерадостны, энергичны. Ей мы обязаны радостным блеском в глазах, эластичной кожей, пышной копной волос и непревзойденной памятью.

И кто бы мог подумать, что формируется железа еще на . И от того, насколько правильно произойдет данный процесс, будет зависеть интеллект ребенка.

Но есть и другая сторона медали. В период активного созревания и развития щитовидной железы, может возникнуть патология. Если проток, соединяющий зачаток железы с ротовой полостью, полностью не закроется, на этом месте образуется замкнутая область. А это даст толчок к развитию срединной кисты на шее или в последующем свищам .

Как правило, болезнь диагностируется еще в детском возрасте. Внешне распознается по таким симптомам:

Если воспаленную кисту самопроизвольно вскрыть или она неожиданно лопнет, это приведет к опасным осложнениям – образованиям свищей.

Что означает свищ на шее?

По своему значению – это узкий канал, соединяющий внутренние органы между собой или внешней средой.

Как мы говорили выше, если в глубине ткани происходит воспалительный процесс и гной выходит наружу, на этом месте образуется гнойный свищ. Он также может развиться в результате осложнений после оперативного удаления кисты. Иными словами, свищ не является самостоятельной болезнью, а выступает как следствие развития кисты.

Если говорить за расположение, то свищи могут быть боковыми или срединными.

Характерные признаки свища

• Вначале Ваше внимание привлекает небольшое отверстие на шее
• Из него сочатся выделения – густые, прозрачные и не обильные
• При остром воспалении возникает неприятный запах
• Цвет выделений становится желтым, с зеленным оттенком
• Повышается температура
• Кожа вокруг краснеет и опухает
• И самое главное, если дотронуться до нагноения, Вы ощущаете боль

Методы диагностики

Как только заметили у себя или своего ребенка схожие симптомы, нужно как можно раньше показаться врачу. При этом врач проведет полный осмотр шеи, изучит и прощупает новообразование, выслушает историю болезни. Если проблема довольно ясная и понятная, врач сразу же назначит лечение.

Однако есть случаи, когда болезнь трудно диагностируется на первый взгляд. Поэтому назначается:

1. Компьютерная или магнитно-резонансная томография
2. Зондирование или фистулография
3. УЗИ (применяется, чтобы выявить свищи и определить размеры образования)

Если есть подозрение на онкологию, врач дополнительно назначает пункцию.

В редких случаях потребуется пройти контрастную рентгенографию.

Мы узнали с Вами, что такое киста, при каких обстоятельствах развиваются свищи, и как грамотно диагностировать болезнь. Настало время рассмотреть возможные методы лечения.

Какие существуют варианты лечения кисты и свищей?

Единственно эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство . К сожалению, в медицине нет таких таблеток или мазей, которые в одночасье смогли бы раз и навсегда убрать, рассосать ненавистную шишку на шее.

Детям операцию проводят только после 3-х лет (если это врожденная проблема). Взрослым удаляют лишь тогда, когда киста увеличилась до 1 см. В случаи, когда киста или свищ воспалились и нагноились, необходимо срочно проводить операцию. При этом удаляется или сама киста, или киста совместно со свищевым каналом.

Операция проводится под общим наркозом. Также известны случаи, когда процедура проходила с использованием эндоскопической аппаратуры . Для этого понадобится местная анестезия.

Что делать, если мне противопоказана анестезия?

В этом случаи киста (свищ) удаляется путем аспирации (отсасывания) содержимого и промывании полости антисептическими препаратами. Однако всегда существует риск рецидива заболевания.

Кисты и свищи возникают в результате аномалии эмбрионального развития и диагностировать их чаще всего можно сразу после рождения ребенка.

На передней поверхности кивательной мышцы, начинающейся возле мочки уха и заканчивающейся у ключицы, можно прощупать плотное безболезненное образование с четкими границами - это и есть киста. Консистенция ее мягкоэластическая, подвижность небольшая. Иногда боковые кисты достигают больших размеров, сдавливают гортань , трахею или нервные волокна. Поэтому у детей могут развиваться дисфагия , нарушение дыхания и речи.

Свищи также можно определить сразу после рождения ребенка. Это небольшие отверстия на коже в области грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, длинной поверхностной мышцы шеи, начинающейся от рукоятки грудины и ключицы и прикрепляющейся к сосцевидному отростку височной кости. Из свищей обычно вытекает скудное прозрачное слизистое или салообразное отделяемое. Если свищ закупоривается, возможно нагноение. При этом ребенок жалуется на болезненность в области воспалившегося свища.

Описание

Киста - это патологическая полость в каком-либо органе или ткани, имеющая полость и содержимое. Кисты могут быть истинными (выстланными эпителием) и ложными (не имеющими специальной выстилки). Также они могут быть врожденными и приобретенными. Кисты шеи относятся к истинным врожденным, они появляются в результате нарушения эмбрионального развития человека, имеют жидкое содержимое и их полость выстлана эпителием.

Свищ - это канал, которого в норме быть не должно. Он выстлан эпителием и соединяет между собой две полости или ведет из полости на поверхность тела. Он также может быть врожденным или приобретенным в результате воспалительного процесса или какой-либо медицинской манипуляции. Свищи шеи, как и кисты, - врожденные.

Боковые кисты и свищи шеи называют бранхиогенными, от греческого слова branhia - жабры. Они действительно возникают из-за аномалии развития жаберных дуг, из которых формируются все органы головы и шеи. Точнее, в этом виноваты аномалии развития второй жаберной дуги.

Боковые свищи шеи могут быть полными и неполными. Полные свищи имеют полный ход от миндалины до шеи. Неполные свищи имеют только наружное отверстие на коже шеи, но заканчиваются слепо в мягких тканях, то есть, не имеют выхода в окружающую среду или полость какого-либо органа. Чаще они бывают односторонними, но могут возникать и с обеих сторон шеи.

Боковые свищи соединяют поверхность тела с областью небной миндалины. Часто такому свищу сопутствует рецидивирующая односторонняя ангина .

Несмотря на то, что кисты и свищи - образования безболезненные, лучше их удалить, так как возможны осложнения. Так, на фоне острых респираторных инфекции, травм , при снижении иммунитета в кисте или свище может развиться воспалительный процесс. При этом кожа над воспаленной областью краснеет, отекает, становится болезненной при пальпации. У ребенка повышается температура , ухудшаются сон и аппетит. Из свища может появиться гнойное отделяемое. В этом случае необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Диагностика

Для диагностики боковых кист шеи проводят осмотр пациента, ультразвуковое исследование , для диагностики свищей делают зондирование и контрастную фистулографию. При диагностике кисты важное значение имеет ее пункция с последующим цитологическим анализом ее содержимого.

Лечение

Лечение кист и свищей шеи только хирургическое. Если нет воспаления, то операция плановая и ребенка к этой операции тщательно готовят и хорошо обследуют. Обычно врачи ждут, пока ребенку исполнится три года. Операция проводится под общим наркозом. При этом необходимо полное удаление оболочек кисты и стенок свищевого хода.

Прогноз заболеваний после операции благоприятный. Однако при неполном удалении кисты или свища возможны рецидивы.

Профилактика

Профилактика этих заболеваний не разработана.

Доктор Питер

FAQ: У моего ребенка боковой свищ шеи. Он небольшой, едва заметная точка. Врачи говорят, что нужно оперировать. Можно ли обойтись без операции, ведь дефект небольшой?

Нет, без операции обойтись нельзя, так как свищ - это не только малозаметный косметический дефект, но и патология, опасная осложнениями - ангиной и воспалениями свищевого хода.

FAQ: Могут ли свищи зарасти самостоятельно?

Нет, единственный способ избавления от них - это оперативное вмешательство. Это не сложная операция и бояться ее не стоит.

FAQ: У ребенка при рождении был только один свищ. А через год образовался второй, но из него пока выделений очень мало. Но ведь свищи – это заболевание врожденное, откуда взялся второй?

Бывает, что устье свища очень маленькое, и если выделений из него нет, то его вполне можно не заметить. Такие свищи привлекают внимание только тогда, когда из них начинаются выделения.

26.2. СРЕДИННЫЕ КИСТЫ И СВИЩИ ШЕИ

Срединные кисты и свищи шеи являются эмбриональной дисплазией, связанной с незаращением щито-язычного протока. Поэтому синонимом их является тиреоглоссальные кисты и свищи.

Рис. 26.2.1 Внешний вид больных со срединными свищами шеи. а - у женщины средних лет; б - у ребенка (на коже имеются рубцы после вскрытия гнойников).

Данный патогенез их развития подтверждает тот факт, что срединные кисты и свищи имеют связь с подъязычной костью и слепым отверстием, расположенным в области корня языка. Этот вид врожденных кист и свищей, по нашим наблюдениям, составляет около 7% всех кист мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи. Встречаются чаще у детей и у лиц моло­дого возраста, но могут выявляться и у людей более старшего возраста (рис. 26.2.1).

С
рединные (тиреоглоссальные) кисты растут медленно в виде безболезненного выпя­чивания округлой формы, которое обычно располагается по средней линии в промежутке меж­ду подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща. Иногда можно встретить тиреог­лоссальные кисты, локализирующиеся в поднижнечелюстной области, но связанные отростка­ми с подъязычной костью. В редких случаях киста располагается за подъязычной костью в об­ласти корня языка. Именуемые как кисты корня языка, они имеют такой же патогенез как и срединные кисты, т.е. связаны с аномалией развития щито-язычного протока.

Рис. 26.2.2. Фистулография срединной кисты и свища шеи.

Границы срединной кисты четкие, имеют плотноэластичную или тестоватую консистен­цию. Кожа над кистой обычно в цвете не изменена, подвижная. Подвижность самой же кисты ограничена из-за связи ее с подъязычной костью. Поэтому, если срединную кисту удерживать пальцами, то во время глотательных движений она смещается вверх. В некоторых случаях удается прощупать плотный тяж, идущий к подъязычной кости. При пункции кисты можно полу­чить жидкость желтоватого цвета, иногда мутную. В пунктате можно обнаружить наличие клеток многослойного плоского эпителия и лимфоидных элементов. При нагноении кисты получают гной.

Локализуясь в области корня языка киста вызывает затруднение глотания и нарушение речи, а при больших размерах может вызывать нарушения дыхания. Пальпаторно они выявля­ются в виде округлого флюктуирующего образования с четкими границами, окружающие ткани не изменены. После самопроизвольного или оперативного вскрытия гнойника возникают свищи. После стихания воспалительных явлений свищи обычно закрываются, но затем рецидивируют.

Срединные (тиреоглоссальные) свищи делят на: полные и неполные.

Неполные свищи подразделяются на наружные и внутренние.

Полный срединный свищ начинается (открывается) на передней поверхности шеи по средней линии (может быть смещен от средней линии) между подъязычной костью и щитовид­ным хрящом, а в некоторых случаях может располагаться на уровне подъязычной кости или яремной вырезки. Внутреннее отверстие полного срединного свища открывается в области слепого отверстия языка. Таким образом, полный свищ начинается на коже шеи, затем на­правляется к подъязычной кости, проникает через эту кость и между мышцами дна по­лости рта направляется косо вверх и заканчивается у слепого отверстия в области корня языка.

Н
аружный неполный срединный свищ начинается (открывается) на коже шеи и дохо­дит до подъязычной кости слепо в ней заканчиваясь. Внутренний неполный срединный свищ шеи идет от подъязычной кости к слепому отверстию в области корня языка.

Рис. 26.2.3. Ультразвуковое обследование больной со срединной кистой шеи.

Кожа вокруг наружного свища рубцово изменена, втянута, может быть мацерированная. В подлежащих тканях пальпаторно выявляется плотный тяж, который идет от наружного свище­вого отверстия до подъязычной кости. Тяж смещается при глотательных движениях. Свищевое отверстие периодически закрывается, поэтому в области него можно увидеть рубцы. После са­мопроизвольного или оперативного его раскрытия из свища выделяется гной, а после стихания воспалительных явлений - скудное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое.

Внутренние неполные срединные свищи могут себя ничем не проявлять, т.к. отток содер­жимого осуществляется в полость рта. Только при нарушении оттока, в области корня языка, можно выявить болезненность и наличие воспалительных явлений.

Патоморфология срединных кист и свищей. Внутренний слой выстлан разным эпители­ем (многослойным плоским, переходным, цилиндрическим, недифференцированным, зароды­шевым). Под действием воспаления эпителий может частично погибнуть и заместиться соеди­нительной тканью. Просветы протоков сужаются, облитерируются, появляются боковые ответв­ления. В стенке кисты и свищей можно обнаружить скопление лимфоидной ткани, слизистые железы и даже ткань щитовидной железы.

Диагностика . Для уточнения локализации и размеров тиреоглоссальных кист и свищей используется цисто- или фистулография (рис. 26.2.2). Контрастное рентгенографическое ис­следование проводят при помощи масляных или водорастворимых рентгеноконтрастных ве­ществ (верографин, урографин и др.). При цистографии вначале пунктируют полость кисты толстой иглой и отсасывают содержимое, а затем через эластичный катетер наполняют ее рентгеноконтрастным веществом и делают рентгенограммы в двух проекциях (передней и бо­ковой). Фистулография выполняется при помощи тупой иглы. Нужно запомнить, что лейкопла-стырные наклейки нельзя использовать для прикрытия места прокола (введения) иглы из-за их рентгеноконтрастности, а следовательно искажения истинной картины патологического очага. Место прокола прикрывают марлевым тампоном и приклеивают его клеолом.

В последние годы все чаще для уточнения диагноза используют ультразвуковое исследо­вание (рис. 26.2.3) и компьютерную томографию шеи (рис. 26.2.4).

Дифференциальную диагностику врожденных срединных (тиреоглоссальных) кист и свищей необходимо проводить со следующими заболеваниями: специфическими воспалитель­ными процессами мягких тканей, хроническими лимфаденитами, дермоидами (эпидермоидами), ранулами, опухолями мягких тканей и щитовидной железы.

Нам приходилось дифференцировать срединную кисту с воздушной кистой шеи. Послед­няя возникает при повышении внутригортанного давления и слабости мышечного аппарата гор­тани. При попытке выдохнуть воздух при закрытом рте и сжатых ноздрях происходит повыше­ние внутригортанного давления и воздушная киста увеличивается в размерах, что нехарактер­но для срединной кисты. При пункции воздушной кисты получают воздух и киста исчезает на некоторое время.

Рис. 26.2.4 Компьютерная томограмма шеи больной со срединной кистой (а, б - разные уровни срезов).

Лечение срединных кист и свищей хирургическое. Не показано оперативное лечение только в период обострения воспалительного процесса. В этот период образование пунктиру­ют, удаляют гнойно-слизистое содержимое и промывают полость антисептическими раствора­ми. Операцию проводят после ликвидации воспалительных явлений.

Проводить оперативное лечение у детей лучше всего в возрасте 9-10 лет. В более ран­нем детском возрасте, даже при отсутствии воспалительных явлений, хирургическое вмеша­тельство может быть отложено из-за технических сложностей, которые могут возникнуть при резекции подъязычной кости. Резекция подъязычной кости - основное условие радикаль­ности операции. Для облегчения проведения хирургического вмешательства в полость кисты или свища перед операцией вводят 1-2% спиртовый раствор бриллиантового зеленого, который четко окрашивает оболочку кисты и помогает установить наличие всех ответвлений свища. Ре­зекцию подъязычной кости проводят на протяжении 0,5-1 см (в зависимости от ширины свища). Свищевой ход может проходить в непосредственной близости от надгортанника и черпало-надгортанных связок, травма которых может вызвать острый отек гортани. Причина рециди­вов - нерадикальность проведенной операции. Поэтому резекция подъязычной кости являет­ся обязательным условием при удалении тиреоглоссальных кист и свищей.