Что влечет за собой отсутствие профилактической вакцинации. Какие анализы нужно сдать ребенку перед вакцинацией

На сегодняшний день с помощью вакцин возможно предупредить около 40 заболеваний. Практически от любой инфекции, против которой есть вакцина, медицина в состоянии защитить детей.

Вакцинопрофилактика – это искусственное воспроизведение специфического иммунного ответа с целью создания у человека невосприимчивости к инфекционным заболеваниям путем введения вакцин.
На сегодняшний день с помощью вакцин возможно предупредить около 40 заболеваний. Практически от любой инфекции, против которой есть вакцина, медицина в состоянии защитить детей. Это возможно благодаря тому, что почти в каждой стране мира существует национальный календарь профилактических прививок. Он учитывает множество факторов, которые влияют на схему проведения вакцинации именно в той стране, где он предложен. Календарь профилактических прививок учитывает уровень заболеваемости инфекциями, возрастные особенности формирования иммунитета у детей, влияние материнских антител, побочные реакции, осложнения, доступность вакцин.
Наличие единых стандартов в вопросах иммунизации в той или иной стране позволяет обеспечивать значительное снижение заболеваемости среди населения вакцин контролируемыми инфекциями. Такой подход позволил победить такое распространенное и опасное заболевание прошлого, как натуральная оспа. На сегодня вакцинация против натуральной оспы прекращена, так как отсутствует циркуляция возбудителя. В подавляющем большинстве стран мира, в том числе и в Украине, ликвидирован полиомиелит, во многих странах Америки, Европы не встречаются такие тяжелые заболевания как корь, врожденная краснуха, столбняк новорожденных, дифтерия. Благодаря вакцинации против вирусного гепатита В удалось снизить частоту гепатоцеллюлярной карциномы у детей.
Вакцинация позволяет не только предотвратить развитие инфекционных заболеваний, уменьшить их тяжесть и число осложнений при них, минимизировать риск летального исхода, но и имеет социально-экономическое значение. Благодаря прививкам, исключается возникновение эпидемий, обеспечивается спокойствие общества в целом и родителей каждого конкретного ребенка, гарантируется уверенность врача в здоровье своих пациентов, уменьшаются количество госпитализаций, процент инвалидизации, затраты на приобретение дорогостоящих медикаментов и связанные с временной нетрудоспособностью.
Очень важным для решения задачи снижения заболеваемости инфекционных заболеваний, либо их ликвидации, является то, чтобы охват детского населения вакцинацией был максимальным и в отношении каждого ребенка был соблюден весь прививочный календарь. Только в этом случае формируется достаточный уровень коллективного иммунитета. Если 95% всего населения страны вакцинировано, то те люди, которые не привиты, или привиты частично, также будут защищены от инфекций. Это происходит за счет формирования стойкого коллективного иммунитета. Вакцинация каждого индивидуума обеспечивает не только защиту конкретного человека от заболеваний, но и непрямую защиту всех членов популяции.
Если охват вакцинацией недостаточен, то повышенный риск инфекционной заболеваемости появляется даже у привитых, поскольку прививки не обеспечивают 100% устойчивость к болезням. В случае если число не вакцинированных детей, по различным причинам, будет увеличиваться, то велика вероятность того, что эпидемии инфекционных заболеваний снова вернутся.
В 1988 г. 41-я Всемирная Ассамблея Здоровья приняла решение о глобальной ликвидации полиомиелита к 2000 г. Целью программы была ликвидация случаев полиомиелита, вызванных диким штаммом вируса полиомиелита, и его отсутствие во всех клинических пробах и пробах из объектов окружающей среды.
Огромные усилия по воплощению данной стратегии увенчались успехом: в
2006 г. в мире было зарегистрировано всего 1968 случаев полиомиелита и 4 эндемичные страны, в то время как в 1988 г., на старте реализации этой программы, – 350000 случаев полиомиелита регистрировалось в 125 странах. На территории Украины полиомиелит ликвидирован, что в 2003 г. подтверждено сертификатом ВОЗ. Для того чтобы достигнуть такого результата рутинными санитарно-гигиеническими мерами, потребовались бы десятилетия.

Дифтерия до недавнего времени являлась широко распространенным и тяжелым заболеванием. В допрививочный период в Украине заболеваемость дифтерией достигала 170 на 100 тыс. населения, а летальность – 40-50%. Начиная с 1960 г., в результате внедрения плановой специфической вакцинопрофилактики, удалось значительно снизить уровень заболеваемости дифтерией. В 70-е годы прошлого столетия она уже составляла 0,2-0,003 на 100 тыс. населения. Летальность в эти годы выражалась уже единичными случаями. Однако в конце 80-х годов из-за массивной антивакцинальной компании охват прививками против дифтерии достиг критической отметки – 50% и ниже, что привело к быстрому подъему заболеваемости. Эпидемия дифтерии в странах СНГ в 90-х годах ХХ столетия получила наибольшее развитие в 1995 году, когда число случаев превысило 80000. В Украине за период с 1992 по 1996 гг. заболело дифтерией около 17000 человек, из них 630 умерло.
В период массового подъема заболеваемости дифтерией в Украине дифтерией заболело 3685 детей, умерло 193 ребенка. Анализ историй болезни детей показал, что среди умерших 40% были вообще не привиты против дифтерии, а 42% были привиты с нарушением графика. Изучение напряженности антитоксического иммунитета у детей, заболеваших дифтерией в этот период, показало, что при легких формах дифтерии у 91,7% детей титры противодифтерийных антител были на уровне защитных (выше 1:64 по РПГА). При среднетяжелых формах заболевания они были на таком уровне у 66,7% детей, при тяжелых формах – у 12,5% детей. Среди детей, больных легкой и среднетяжелой формами дифтерии, привитых было
97% детей, тогда как среди больных тяжелой формой не было привито ни одного ребенка. Благодаря активной иммунизации против дифтерии, которая активно проводилась в те годы, уровень заболеваемости дифтерией в Украине удалось снизить до единичных случаев. Так, в 2008 г. в стране было зарегистрировано всего 11 случаев заболевания среди детей.
В 1954 г. журнал American Journal of Medical Science писал, что «корь так же неизбежна, как смерть и налоги». В настоящее время уровень заболеваемости корью определяется широтой охвата населения прививками. В странах, где хорошо поставлена вакцинопрофилактика кори, существует реальная возможность полной ликвидации кори. Сегодня во многих странах Европы, Северной Америки случаи кори не регистрируются. По данным ВОЗ и ЮНИСЕФ, вакцинация против кори в 1999-2004 годах в мире спасла 1,4 миллиона жизней.
В Украине широкое внедрение активной иммунизации с 1967 г. позволило значительно снизить заболеваемость корью. Однако, не смотря на высокий уровень «привитости» населения страны (95%-98%), с периодичностью 4-5 лет в стране отмечаются подъемы заболеваемости корью. Так, в 2005-2006 гг. в Украине заболело корью 46000 человек, что составило 83% от всех случаев кори в Европе. Это требует совершенствования вопросов иммунопрофилактики кори у нас в стране.

Краснуха – широко распространенная инфекция. При отсутствии активной иммунизации против этой инфекции, практически все население может переболеть краснухой, при этом высока вероятность широкого распространения врожденной краснухи. Врожденная краснуха проявляется пороками развития сердца (дефекты предсердной или желудочковой перегородки, стеноз легочной артерии, незаращение артериального протока), глаз (катаракта, микроофтальмия, глаукома, хориоретинит), ЦНС (менингоэнцефалит, микроцефалия, задержка умственного развития) и глухотой. Возможны также отставание в росте, гепатоспленомегалия, тромбоцитопения, желтуха, поражение трубчатых костей и другие.
В США в 1964 г., до внедрения массовой вакцинации против краснухи, было зарегистрировано 1,8 млн. больных краснухой и более 20 тыс. случаев врожденной краснухи. В настоящее время в США заболеваемость краснухой снизилась до единичных случаев, а врожденная краснуха с 1990 года вообще перестала регистрироваться. Во Франции вакцинопрофилактика краснухи позволила предупредить за
25 лет почти 3000 случаев синдрома врожденной краснухи. Аналогичные данные приводятся и по другим странам, применяющим массовую вакцинопрофилактику краснухи. В настоящее время вакцинопрофилактика краснухи включена в календари профилактических прививок 126 стран мира.

И по сегодняшний день коклюш представляет серьезную проблему. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется 60 млн. случаев коклюша и около 1 млн. смертей от этого заболевания. Основным сдерживающим фактором эпидемии коклюша в мире является его вакцинопрофилактика. Сегодня она проводится в
156 странах мира. В связи с ростом заболеваемости коклюшем, в последние годы во многих странах сегодня решается вопрос о введении вакцинопрофилактики против коклюша в более старших возрастных группах и у взрослых.

Согласно данным ВОЗ, гемофильная инфекция (Hib-инфекция) является одной из 5 основных причин смерти детей в возрасте от 1 месяца до 5 лет в мире. Ежегодно на земном шаре регистрируется около 2 млн. случаев гемофильной инфекции среди детей и 400-700 тысяч смертей от нее. В разных регионах мира Hib-инфекция вызывает от 15 до 50% всех случаев бактериальных менингитов у детей младше 5 лет.
В США до начала вакцинальной кампании ежегодно регистрировалось около 12000 случаев менингита вызванного Hib-инфекцией. С 1985 года началось внедрение сначала полисахаридной, а затем – конъюгированной вакцины. К 1993 году охват вакцинацией среди детей раннего возраста достиг 90%, при этом отмечалось снижение уровня заболеваемости менингитом более чем на 95%. В Великобритании заболеваемость гемофильным менингитом снизилась с 22,9 случаев на 100000 детского населения до 5 лет в 1990 (за два года до начала вакцинации) до 0,65 случаев на 100000 в 1997 г.
В Украине экспертами ВOЗ в 2002-2003 гг. был проведен анализ, согласно которому уровень заболеваемости Hib-менингитом в стране составляет 4-12 случаев на 100 тыс. детей в возрасте до 5 лет, что обуславливает 79-237 случаев этого заболевания в год и 4-12 летальных случаев. Ежегодно в Украине регистрируется около 150 смертей от пневмоний среди детей возрастом до 5 лет, 10%-15% среди которых возможно вызваны гемофильной палочкой.
По расчетам ВОЗ, только в 2000 г. от заболеваний, связанных с гепатитом В, умерло в мире 620 тыс. человек, из них лишь 40 тыс. (6%) – от острого гепатита В и 580 тыс. (94%) – от цирроза печени и/или от рака печени (первичной гепатоцеллюлярной карциномы). Среди умерших 21% заразились гепатитом В перинатально (во время родов или в течение первых часов после рождения), а 48% – в возрасте до 5 лет, так что вакцинация сможет предотвратить 69% связанной с гепатитом В смертности в мире.
Ежегодно в мире регистрируют около 1200000 случаев менингококковой инфекции. В среднем, уровень заболеваемости составляет 1-3 случая на 100000 населения. В странах Европы уровень заболеваемости колеблется от 0,2 до 14 случаев на 100000 населения. В Украине уровень заболеваемости среди взрослого населения колеблется от 1,92 до 2,72 на 100000 населения, среди детей – от 7,58 до 11,82 на 100000 детей. Уровень летальности при менингококковой инфекции составляет 5-20%, до 25% детей, которые выжили, имеют неблагоприятные последствия.
После проведенной в 1999 году в Англии рутинной вакцинации конъюгированной менингококковой вакциной отмечалось снижение уровня заболеваемости на 78% и летальности на 90%. Бактерионосительство менингококка при этом уменьшилось на 66%.
Ежегодно в мире регистрируется 80-90 млн. случаев ветряной оспы. В одном из 50 случаев заболевания наблюдаются осложнения. В структуре осложнений ветряной оспы превалируют пневмонии, поражения ЦНС в виде энцефалита, вторичные бактериальные инфекции кожи и слизистых. Частота энцефалита, который чаще проявляется церебральной атаксией, составляет около 1 на 4000 случаев ветряной оспы. Летальность при ветряной оспе среди детей в возрасте от 1 года до 14 лет в мире составляет 2 на 100000 случаев заболевания. В Украине ежегодно болеет ветряной оспой около 150 тыс. людей, среди которых 100-120 тыс. – дети. При этом осложненное течение ветряной оспы регистрировалось у 20% госпитализированных, летальность составляет 0,5-1,3%.
До внедрения универсальной вакцинации в США 89,1% всех случаев ветряной оспы, потребовавших госпитализации, регистрировались у исходно здоровых детей. Во Франции в 1998 г., у 92,5% пациентов, госпитализированных по поводу ветряной оспы, не было выявлено фактора – предиктора осложненного течения инфекции, обусловившего тяжелое течение (например, наличие в анамнезе нарушений иммунитета, инфицированность ВИЧ и т.п.).
Эффективность и безопасность массовой вакцинации против ветряной оспы была доказана на практике. Имеются обширные данные, свидетельствующие об иммуногенности, профилактической эффективности, низкой реактогенности вакцины против ветряной оспы. По опыту Японии, иммунитет к ветряной оспе после вакцинации сохраняется в течение 10-20 лет. В США вакцинация против ветряной оспы у 70-90% детей обеспечивает защиту от инфекции и в 95% – защиту от тяжелой формы заболевания в течение 7-10 лет после иммунизации.
Известно, что вакцинация не всегда защищает от инфекции, против которой она проведена. Однако если ребенок, получивший полный курс вакцинации, все же заболевает, то переносит он это заболевание намного легче, без развития осложнений. Вероятность развития тяжелых осложненных форм заболевания и летального исхода у вакцинированных детей, при условии возникновения заболевания, практически исключена.
Все вакцины делятся на следующие группы:
1. Живые вакцины (против кори, краснухи, паротитной инфекции, ветряной оспы, полиомиелита, ротавирусной инфекции, гриппа, лихорадки Ку, туберкулеза, сибирской язвы, туляремии, чумы и др.).
2. Инактивированные вакцины (против коклюша, гриппа, менингококковой инфекции, пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции, вирусного гепатита А, полиомиелита, бешенства, брюшного тифа и др.).
3. Рекомбинантные (против вирусного гепатита В, папилломавирусной инфекции).
4. Анатоксины (против дифтерии, столбняка).
Существуют моновакцины (против одной инфекции) и комбинированные вакцины (против нескольких инфекций). Комбинированные вакцины есть двухвалентные (против дифтерии и столбняка; против гепатита А и В), трехвалентные (против кори, краснухи, паротитной инфекции; коклюша, дифтерии и столбняка), четырехвалентные (против кори, краснухи, паротитной инфекции и ветряной оспы; коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В), пятивалентные (против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции), шестивалентные (против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции и гепатита В).
Инструктивно закрепленной возрастной последовательностью проведения профилактических прививок является Национальный календарь профилактических прививок. В Украине, согласно Национальному календарю профилактических прививок, обязательная вакцинация проводится против 10 инфекций: туберкулеза, вирусного гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции, кори, краснухи, паротитной инфекции. Кроме обязательных прививок, в Национальный календарь профилактических прививок Украины внесены прививки по состоянию здоровья (против гриппа, пневмококковой инфекции, менингококковой инфекции, ветряной оспы, гепатита А, гепатита В); по эпидемическим показаниям (против туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, лептоспироза, лихорадки Ку, клещевого энцефалита, чумы, брюшного тифа, гриппа, желтой лихорадки, бешенства, дифтерии, столбняка, гепатита А, полиомиелита, кори, паротитной инфекции, краснухи, менингококковой инфекции, гепатита В); рекомендованные прививки (против ветряной оспы, гепатита А, гепатита В, гриппа, пневмококковой инфекции, ротавирусной инфекции, папилломавирусной инфекции).
На фоне значительного снижения инфекционной заболеваемости и смертности, достигнутого с помощью современных программ иммунизации, поствакцинальные реакции и осложнения приобретают все большее значение. Помимо антигенов, вызывающих иммунный ответ, вакцины содержат большое количество других веществ, в том числе растворители, стабилизаторы, компоненты питательных сред, консерванты, адъюванты, антибиотики. Любой из этих компонентов может спровоцировать местную или системную побочную реакцию на введение вакцины.
Аллергические реакции, в большинстве случаев, обусловлены антигенами куриного яйца, которые содержаться в вакцинах, приготовленных на основе куриных эмбрионов. Их могут спровоцировать также антибиотики (стрептомицин, полимиксин В, неомицин), которые содержаться в инактивированной или живой полиомиелитной вакцине, вакцинах против кори, краснухи, паротитной инфекции, ветряной оспы. Амфотерицин В содержится в вакцине против ротавирусной инфекции. В качестве стабилизатора, в вакцинах против кори, краснухи, паротитной инфекции, ветряной оспы используется желатин.
В качестве адъювантов (стимуляторов иммуногенности вакцин), чаще всего, применяются соли алюминия (гидроксид и фосфат), сквален (продукт метаболизма холестерина), токоферол. В России в гриппозных вакцинах для усиления антителообразования применяется препарат с иммуномодулирующим эффектом – полиоксидоний. Использование адъювантов позволяет снизить антигенную нагрузку и, тем самым, уменьшить реактогенность вакцин.
Некоторые вакцины (АКДС, против гемофильной инфекции, гепатита В) в качестве консерванта содержат небольшое количество ртутьсодержащего препарата – тиомерсала. При введении этих вакцин в рекомендованных дозах клинически выраженных побочных эффектов не отмечается. Однако у детей первого полугодия жизни существует риск накопления ртути выше предельно допустимого уровня и риск слабо выраженного токсического воздействия на ЦНС.

Согласно терминологии ВОЗ (1991), все заболевания, зарегистрированные у привитых, рекомендуется называть «неблагоприятные события» после прививки, которые делятся на:
1. Осложненное течение поствакцинального периода.
2. Поствакцинальные осложнения.

Осложненное течение поствакцинального периода – различные заболевания, совпадающие с прививкой по времени, но не имеющие с ней причинно-следственной связи.
Поствакцинальные осложнения (ПВО) – состояния, которые возникают вследствие проведения прививки, имеют очевидную или доказанную связь с прививкой и не свойственны обычному течению вакцинального процесса.
Поствакцинальные осложнения делятся на:
- токсические (чрезмерно сильные);
- аллергические (местные и общие);
- обусловленные инфекционным вакцинальным процессом (живые вакцины).
В зависимости от подтверждений причинно-следственной связи с проведенной вакцинацией, «неблагоприятные события» классифицируются:
1. Имеет определенную причинную связь с проведенной прививкой.
2. Имеет возможную связь с прививкой.
3. Связь с прививкой не определена.
4. Не связано с проведенной вакцинацией.
Критерии, по которым «неблагоприятные события» после введения вакцины могут быть отнесены к поствакцинальным осложнениям:
1. Доказана связь во времени с проведением прививки.
2. Определена дозозависимая связь.
3. Известна тропность живых вакцин к отдельным тканям и органам организма.
4. Проведен анализ альтернативных причин и доказана степень их непричастности.
5. При прекращении применения вакцины, «неблагоприятные события» больше не регистрируются.
6. Клиническая картина заболевания, возникшего в поствакцинальном периоде, отвечает клинической картине, которая характерна для уже известных поствакцинальных ослонений.
По рекомендации ВОЗ, регистрации как подозрительные на поствакцинальные осложнения, подлежат следующие состояния, развивающиеся в течение месяца после прививки (в некоторых случаях и позже):
все тяжелые или необычные заболевания,
все случаи госпитализации,
все летальные исходы,
все абсцессы в месте ведения вакцины,
все случаи лимфаденитов после введения БЦЖ вакцины (до 1,5 лет после прививки).
Для поствакцинальных осложнений характерны:
типичные клинические симптомы, укладывающиеся в понятие «стандартный случай»;
стереотипные сроки развития.
Большинство специалистов выделяют следующие причины появления ПВО:
1. Реактогенность вакцин:
прямой токсический эффект компонентов вакцины,
фармакодинамическая и иммунологическая активность вакцины,
тропность живых вакцин к определенным тканям и органам организма,
возможная реверсия вакцинного штамма – приобретением им свойств дикого,
контаминация вакцин токсичными веществами.
2. Индивидуальные особенности макроорганизма:
наличие фоновой патологии, которая может обостряться в поствакцинальном периоде,
сенсибилизация, изменение иммунных реакций, извращение эндогенных суточных биоритмов в поствакцинальном периоде,
врожденные или приобретенные дефекты иммунитета, при которых живые вакцины способны вызвать вакциноассоциированное заболевание,
генетическая предрасположенность ребенка к соответствующей патологии (поражениям нервной системы, аллергическим, аутоиммунным заболеваниям), которая может реализоваться при воздействии любого провоцирующего фактора и вакцина, как триггер, оказывается равноценна любому другому внешнему воздействию, например, острой вирусной инфекции.
3. Наличие программных ошибок:
нарушение техники иммунизации, когда вакцины вводятся неправильно. Например, вакцину против туберкулеза вводят подкожно, вместо внутрикожного введения, и, наоборот, вакцины, содержащие гидроксид алюминия, попадают внутрикожно (обе эти ситуации чреваты появлением местных патологических реакций),
случайное использование вместо растворителей для лиофилизированных вакцин различных лекарственных препаратов,
нарушение стерильности при инъекции вакцины, что может вызвать возникновение абсцесса в месте введения любой вакцины,
ошибочное применение вместо одних вакцинных препаратов других, в непредусмотренной дозировке, лицам, которые по возрасту еще не могут быть привиты данными препаратами.

Клинические проявления поствакцинальных осложнений

1. Токсические
Токсические реакции чаще наблюдаются после иммунизации убитыми вакцинами, в частности – АКДС, значительно реже – после введения анатоксинов, полисахаридных и рекомбинантных вакцин. При вакцинации живыми вакцинами токсические реакции регистрируются преимущественно после введения коревой вакцины. Сроки развития токсических реакций соответствуют срокам возникновения обычных реакций. После введения неживых вакцин (АКДС, полисахаридных, рекомбинантных вакцин и анатоксинов) токсические реакции развиваются в первые трое суток после вакцинации, и, наиболее часто (в 95% случаев) – в первые сутки. Они характеризуются появлением выраженного нарушения общего состояния, интоксикацией – отмечается вялость или беспокойство, потеря аппетита, нарушение сна, может быть рвота; наиболее частым симптомом является подъем температуры выше 39,5 °С. Клинические проявления сохраняются 1-3 дня. При введении вакцин против гепатита В, противогриппозных Сплит-вакцин токсические реакции могут сопровождаться миалгией.
При токсических реакциях, вызванных коревой, краснушной, паротитной вакцинами, отмечают также проявления интоксикации, лихорадки. Кроме того, развиваются катаральные симптомы со стороны верхних дыхательных путей и другие характерные для этих вакцин проявления вакцинального процесса, иногда возможны носовые кровотечения. Симптомы токсической реакции сохраняются несколько дней и ликвидируются к окончанию разгара вакцинального периода.

2. Аллергические
Местные аллергические реакции
Наиболее часто местные аллергические реакции регистрируются после введения неживых вакцин, содержащих в качестве сорбента гидроксид алюминия: АКДС, анатоксинов. При использовании живых вакцин местные аллергические реакции наблюдаются реже и также связаны с дополнительными веществами, входящими в препарат.
Местные аллергические реакции характеризуются появлением гиперемии и припухлости более 8 см в диаметре в месте введения вакцинного препарата. По классификации ВОЗ, местной реакцией считают отек и гиперемию, распространяющиеся за пределы близлежащего сустава или занимающие более половины участка тела в области проведения прививки, а также болезненность, гиперемия, отек (вне зависимости от размеров), сохраняющиеся более 3-х дней. В редких случаях при использовании вакцин, содержащих гидроксид алюминия, возможно формирование асептического абсцесса.
Срок появления местных аллергических реакций как при использовании неживых вакцин, так и живых, приходится на первые 1-3 дня после иммунизации.
Общие аллергические реакции
К крайне редким общим аллергическим реакциям относится анафилактический шок и анафилактоидная реакция.
Анафилактический шок (острая реакция гиперчувствительности немедленного типа, опосредованная Ig Е). Типичная генерализованная форма шока имеет период предвестников, разгара и выхода из шока. Шок обычно развивается в течение
3-30 мин. и до 2 часов. При молниеносной форме возникает сразу (или через несколько минут) после введения любой вакцины.
В периоде предвестников отмечают внутренний дискомфорт, тревогу, озноб, слабость, головокружение, шум в ушах, головокружение, ухудшение зрения, онемение конечностей, языка, иногда – отеки Квинке или крапивницу. При молниеносной форме шока этот период отсутствует.
Период разгара характеризуется:
сосудистой недостаточностью (снижение артериального давления менее 90/60 мм рт.ст. при легкой форме, до отсутствия АД, слабость или отсутствие пульса на периферических сосудах, холодные конечности, бледность кожных покровов, повышенное потоотделение, уменьшение выделения мочи до 20 мл/мин и менее);
дыхательной недостаточностью (бронхоспазм и/или ларингоспазм, отек гортани);
нарушением сознания (при легкой форме – в течение нескольких минут, при тяжелой – час и более). Возможно развитие судорог.
Период выхода из шока иногда длится до 3-4 недель. В это время могут развиваться острый инфаркт миокарда, аллергический миокардит, гломерулонефрит, гепатит, сывороточная болезнь, нарушения мозгового кровообращения, поражения нервной системы.
Анафилактоидная реакция (острая реакция гиперчувствительности). Развивается остро, но более отсрочено по времени, чем анафилактический шок, в течение первых двух часов после введения вакцин, и проявляется острой декомпенсацией кровообращения, острой дыхательной недостаточностью в результате обструкции. Дополнительные клинические проявления анафилактоидной реакции – поражение кожи (распространенная крапивница, отек Квинке или генерализованный ангионевротический отек) и желудочно-кишечного тракта (колика, рвота, диарея).
Наиболее частыми проявлениями общих аллергических реакций являются высыпания на коже – крапивница, различные сыпи, отек Квинке, которые появляются при введении неживых вакцин в первые 1-3 дня после прививки, при введении живых вакцин – с 4-5 по 14 дни (в периоде разгара вакцинации) и развиваются наиболее часто по Ig Е зависимому типу.
Крапивница – это отек эпидермиса и сосочкового слоя дермы, расширение капилляров и артериол. Отек Квинке (гигантская крапивница, ангионевротический отек) – это отек глубоких слоев дермы и подкожно-жировой клетчатки. Примерно у половины пациентов крапивница сочетается с отеком Квинке. Отеки Квинке могут локализоваться на лице, в полости рта, поражать дыхательную систему, что проявляется осиплостью голоса, лающим кашлем, приступами кашля, удушья, вплоть до асфиксии. В 30% случаев возможны отеки в желудочно-кишечном тракте, что реализуется клинически в виде тошноты, рвоты, метеоризма, непроходимости. При поражении нервной системы возможны головная боль, головокружение, тошнота, рвота, менингеальные симптомы.
Редкими, но тяжелыми вариантами общей аллергической реакции являются токсико-аллергические дерматиты (синдромы Стивенса-Джонсона, Лайела). Сроки их появления совпадают с разгаром вакцинального процесса.

3. Поражения нервной системы
Судорожный синдром. Наиболее частым проявлением поствакцинальных осложнений со стороны нервной системы являются судорожные (энцефалические) реакции в виде фебрильных (при t > 38,0 °С) или афебрильных приступов (при t < 38,0 °С).
Судорожный синдром на фоне гипертермии (фебрильные судороги)
Протекает в виде генерализованных тонических, клонико-тонических, клонических приступов, однократных или повторных, обычно кратковременных. Фебрильные судороги могут развиваться после применения всех вакцин, чаще – при введении АКДС, на втором месте – коревая вакцина в виде моно- или в составе комбинированного трехвалентного препарата. Срок возникновения при использовании неживых вакцин – первый, реже – второй-третий, дни после прививки; при вакцинации живыми вакцинами, в разгаре вакцинальной реакции, – 5-12 дни поствакцинального периода. В настоящее время некоторые авторы не считают фебрильные судороги поствакцинальным осложнением. Поскольку у детей первых трех лет жизни существует предрасположенность к судорожным состояниям при лихорадке, вызванной различными причинами, эти исследователи рассматривают фебрильные судороги после вакцинации как реакцию таких детей на подъем температуры. У детей старшего возраста эквивалентом судорожной реакции является галлюцинаторный синдром, развивающийся на фоне высокой температуры.
Судорожный синдром на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела, с нарушением сознания и поведения (афебрильные судороги)
Афебрильные судорожные приступы отличаются полиморфностью проявлений от генерализованных до малых припадков («абсансов», «кивков», «клевков», «замираний», подергиваний отдельных мышечных групп). Малые припадки обычно повторные, серийные чаще развиваются при засыпании и пробуждении ребенка. Афебрильные судороги наблюдают преимущественно после введения коклюшной вакцины (АКДС) и, в отличие от фебрильных, они могут появляться в более отдаленный от проведенной прививки срок – через 1-2 недели. После коревой вакцинации афебрильные судороги отмечают крайне редко. Развитие афебрильных судорог свидетельствует о наличии у ребенка органического поражения нервной системы, которое не было своевременно выявлено до прививки, а вакцинация в этих случаях служит провоцирующим фактором (триггером) уже имевшегося латентно протекавшего заболевания ЦНС.
Дифференциальный диагноз судорожного синдрома (энцефалической реакции):
фебрильные судороги в поствакцинальном периоде следует дифференцировать с судорожным приступом при интеркуррентном инфекционном заболевании, возникшем у привитого;
афебрильные судороги дифференцируют с дебютом эпилепсии; другим органическим заболеванием нервной системы с судорожным синдромом (синдром Веста, инфантильные спазмы и пр.); соматическими заболеваниями, которые могут сопровождаться судорогами (спазмофилия, диабет и др.).
Дифференциальному диагнозу помогают:
срок появления судорог – в разгаре вакцинального процесса или вне этого времени,
наличие или отсутствие симптомов интеркуррентного заболевания,
сведения о наличии судорог у пациента ранее, а также у его родственников;
лабораторные исследования для исключения другой этиологии судорог (гипокальциемия, гипогликемия и пр.).

4. Вакциноассоциированные заболевания
Наиболее тяжелыми из группы патологических процессов с поражением нервной системы являются вакциноассоциированный полиомиелит, энцефалиты и менингиты. Эта группа поствакцинальных осложнений наблюдается достаточно редко и только при использовании живых вакцин.

Вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП), или острый вялый паралич, вызванный вирусом вакцины
Заболевание вызвано поражением передних рогов спинного мозга, протекает, как правило, в виде поражения одной конечности, с типичными неврологическими нарушениями:
- снижением мышечного тонуса, рефлексов, трофики (атония, арефлексия, атрофия), но с сохранением чувствительности, продолжается не менее 2 месяцев, оставляет после себя выраженные последствия. Развивается у привитых на 4-30 дни после иммунизации ОПВ и у контактных с привитыми людьми в срок до 60 суток. Возникает преимущественно после первых введений вакцины, в среднем, с частотой 1 на 2,5 млн доз. Риск заболевания у иммунодефицитных лиц во много раз превышает таковой у здоровых.

Дифференциальный диагноз ВАП проводят с острым вялым парезом (ОВП) другой этиологии:
инфекционным ОВП, вызванным вирусами «дикого» полиомиелита, энтеровирусами группы ЭКХО или Коксаки,
неинфекционным ОВП, обусловленным нейромиалгическим синдромом, органической неврологической, костно-суставной или сосудистой патологией, выявившейся или декомпенсировавшейся в поствакцинальном периоде.
Подтверждению диагноза ВАП помогает:
сведения о проведенной прививке ОПВ или контакте с привитым;
характерные сроки начала заболевания от момента вакцинации;
типичная клиническая картина острого вялого паралича;
поражение рогов спинного мозга, подтвержденное электромиографически (ЭМГ);
сведения об иммунодефицитном состоянии заболевшего;
выделение от больного вакцинного штамма полиовируса (подтвержденного генетическим типированием).
Вакциноассоциированные энцефалиты. Энцефалиты вызываются вирусами живых вакцин, тропных к нервной ткани (противооспенной, противокоревой, противокраснушной). В подавляющем большинстве случаев, удается доказать интерккурентный характер заболевания нервной системы, имеющий связь с прививкой лишь во времени. За редким исключением, у лиц с иммунодефицитами, когда вирус живой вакцины может вследствие диссеминации в иммуннонекомпетентном организме поражать все органы, в том числе мозг.
Возможность заболевания вакциноассоциированным менингитом после прививки против эпидемического паротита, в ряде случаев, доказана выделением вакцинного вируса из спинномозговой жидкости.
Однако ясно, что не все энцефалиты и менингиты, возникающие в поствакцинальном периоде, являются вакциноассоциированными. Они могут быть вызваны другими не вакцинными возбудителями. Поэтому каждый случай поствакцинального энцефалита и менингита должен быть тщательно исследован.
Энцефалиты после коревой прививки. Поствакцинальный энцефалит является очень редким осложнением коревой вакцинации. Его частота, по данным разных авторов, 1:1000000 привитых, тогда как при заболевании корью энцефалит возникает у 1 из тысячи заболевших. Возможный срок начала заболевания – с 5 до
30 дня после вакцинации.
Клинические проявления не специфичны и не отличаются от таковых при ПВЭ при оспенной вакцинации или при вирусной инфекции. Описанная морфологическая картина в случаях летальных исходов подобна морфологическим данным при соответствующих заболеваниях.
Кроме энцефалита, описаны единичные случаи энцефаломиелита, которые характеризуются острым нарушением сознания, множественными очаговыми неврологическими поражениями, развивающимися через несколько дней после вакцинации. На секции отмечают очаги перивенулярного воспаления и демиелинизации, более выраженные в белом веществе головного и спинного мозга. Диагноз обычно устанавливают при патоморфологическом исследовании.
Однако ни в одном из описанных в литературе случаев с летальным исходом не удавалось выделить из мозга вакцинный вирус кори, поэтому достоверность диагноза вакциноассоциированного ПВЭ остается сомнительной.

АКДС-вакцинация и возможность развития энцефалита
В настоящее время большинство специалистов считает, что достоверной связи энцефалита с АКДС-прививкой нет. Появление симптомов энцефалита после введения АКДС требует проведения тщательного клинического и лабораторного обследования для выявления этиологии энцефалита, дифференциального диагноза с поражением нервной системы инфекционного и неинфекционного генеза, а также с другими заболеваниями, симулирующими энцефалит, чтобы начать своевременную этиотропную терапию.
Вакциноассоциированный серозный менингит, вызванный вирусом вакцины против паротитной инфекции
В предшествующие годы канадские и японские авторы сообщали о ряде случаев развития серозного менингита у привитых против эпидемического паротита. Все описанные случаи протекали легко. По данным литературы, частота серозных менингитов после паротитных моновакцин или комбинированных препаратов, содержащих паротитный компонент, зависит от использованного штамма вируса в вакцине. Так, для штамма Ураба частота поствакцинальных менингитов колеблется от 1:2000-1:20000, для штамма Джерил-Линн 1:150000-800000. В связи с полученными данными, штамм Ураба во многих странах был заменен на Джерилл Линн. После этой замены сообщения о вакциноассоциированных менингитах стали существенно реже.
Синдром Гийена-Барре
Острый быстро прогрессирующий восходящий симметричный вялый паралич с потерей чувствительности, как правило, без повышения температуры в начале заболевания. Причинная связь доказана только с введением ОПВ, но синдром описан также после введения анатоксинов, вакцины против гемофильной В инфекции, против гриппа. Однако развитие синдрома Гийена-Барре после других прививок, скорее всего, связано с предшествующим прививке заболеванием.

5. Другие поствакцинальные осложнения
Гипотензивно-гипореспонсивный синдром. Редкое осложнение, характеризующееся транзиторной острой сердечно-сосудистой недостаточностью, сопровождающейся артериальной гипотонией, снижением мышечного тонуса, кратковременным нарушением или потерей сознания, бледностью кожных покровов.
Дифференциальный диагноз гипотензивно-гипореспонсивного синдрома проводят с анафилактоидными поствакцинальными реакциями, обморочными состояниями, обусловленными другими причинами (нарушение сердечного ритма, эписиндром, гипогликемия, ортостатические реакции, вегетососудистая дистония). Подтверждению диагноза помогает уточнение анамнеза: наличие ранее обморочных состояний, ортостатических реакций, вегетососудистой дистонии, эмоциональной лабильности у детей старшего возраста.
Тромбоцитопеническая пурпура. Крайне редкое поствакцинальное осложнение, проявляющееся резким снижением количества тромбоцитов в крови и острым геморрагическим синдромом. Доказана причинно-следственная связь тромбоцитопении с введением вакцинных препаратов, содержащих вирус кори. Сроки развития – с 5 по 15 дни после вакцинации. В основе патогенеза лежат инфекционно-аллергический и иммуновоспалительный механизмы. Клинические проявления, характер течения, лечение и прогноз не отличаются от таковых при тромбоцитопенической пурпуре другой этиологии.
Пронзительный крик. Упорный монотонный крик у детей первого полугодия жизни, возникающий через несколько часов после вакцинации, который длится от 3 до 5 часов. Регистрируется преимущественно при введении вакцин, содержащих убитую цельноклеточную коклюшную вакцину (АКДС). Считают, что развитие пронзительного крика связано с возможным воздействием коклюшной вакцины на изменение микроциркуляции в головном мозге. Это приводит к повышению внутричерепного давления и появлению головной боли.

6. Осложнения после введения вакцины БЦЖ
Осложнения после вакцинации БЦЖ встречаются с частотой 0,02%-0,004% от числа привитых новорожденных, а при ревакцинации – еще реже, и составляют 0,001%-0,0001% к числу ревакцинированных детей и подростков.
Подавляющее число осложнений проявляется местными процессами. Их причиной, как правило, является нарушение техники вакцинации – введение вакцины подкожно вместо внутрикожной инъекции, случайное использование большей дозы, чем указано в наставлении к вакцине, недостаточно стерильные условия вакцинации. Способствует развитию некоторых местных осложнений, таких как БЦЖ-лимфаденит, наличие некоторых (клеточных или комбинированных) форм первичных иммунодефицитных состояний. По классификации ВОЗ, предложенной еще в 1984 г., осложнения после противотуберкулезной вакцинации делят на 4 категории:
локальные поражения – наиболее часто встречающиеся осложнения;
персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция – без летального исхода;
диссеминированная БЦЖ-инфекция – генерализованное поражение, заканчивающиеся летальным исходом (2 и 3 варианты встречаются при врожденном иммунодефиците);
так называемый пост-БЦЖ-синдром. Это заболевания, возникающие вскоре после вакцинации или чаще ревакцинации и характеризующиеся, в основном, поражениями аллергического генеза – узловой эритемой, различными аллергическими высыпаниями. К этой же категории относят и образование келлоидного рубца в месте инъекции вакцины.

Локальные осложнения
Лимфадениты , чаще подмышечный и реже шейный. Они появляются через 2-3 мес. после вакцинации. Различают закрытые и свищевые лимфадениты. Начало их развития бессимптомно. Лимфатический узел медленно увеличивается в размере; он безболезненный при пальпации, симптомы интоксикации могут не наблюдаться. В некоторых случаях происходит нагноение свища и выделение гноя. В подобных случаях, как правило, выражена интоксикация.
Чаще гной стерильный, однако, иногда удается выделить микобактерии вакцинного штамма БЦЖ. Обратное развитие лимфаденитов длительное и происходит в течение 1-2 лет. При цитоморфологическом изучении лимфоузлов находят казеозный распад, эпителиоидные и гигантские клетки. Аналогичная морфологическая картина наблюдается при заболевании туберкулезным лимфаденитом.
Лимфаденит может закончиться формированием кальцината в лимфоузле более 10 мм в диаметре.
Реже в месте введения вакцины образуется поверхностная или глубокая язва.
Язвы появляются через 2-4 недели после вакцинации и значительно реже – ревакцинации.
Края язв подрыты, грануляции вялые.
Холодный абсцесс развивается через 1-1,5 мес. после проведенной вакцинации или ревакцинации. Сначала появляется плотный подкожный инфильтрат, спаянный с подлежащими тканями и безболезненный при пальпации. Признаков воспаления (гиперемии, отека тканей, болезненности при пальпации) не отмечают. Интоксикация, повышение температуры также отсутствуют. Постепенно инфильтрат размягчается, появляется флюктуация, образуется свищ с выделением жидкого стерильного гноя. Иногда на месте абсцесса появляется глубокая язва. Течение процесса длительное. При лечении – 6-7 мес., без лечения процесс может длиться до 1,5 лет. Заживление происходит с образованием звездчатого рубца. Большинство авторов связывает образование абсцесса с техническим дефектом при вакцинации – подкожным введением вакцины.
При ревакцинации девочек-подростков изредка наблюдают образование келоидного рубца. По внешнему виду рубец не отличается от келоидов любого другого происхождения – округлый или в виде эллипса, плотный, гладкий, безболезненный. Если форма рубца меняется или появляется зуд – это признаки его роста. Причина образования келоидов остается неясной.
Иногда местная реакция осложняется присоединением вторичной инфекции. В этих случаях образуется фистула, выделяется гной, из которого обычно определяют вульгарную кокковую флору.

Генерализованные осложнения
Встречаются очень редко. У новорожденных с первичным иммунодефицитом может возникнуть генерализация инфекции с тяжелым поражением различных органов и систем, включая нервную, с клиникой серозного менингита.
Подобная генерализованнная инфекция нередко заканчивается летальным исходом. Из пораженных органов постмортально выделяют микобактерии вакцинного штамма БЦЖ.
В последние десятилетия в литературе появились сведения об остеитах как проявлении диссеминации БЦЖ вакцины. Впервые они были описаны в скандинавской литературе в 90-х годах. Подобные осложнения были отмечены и московскими фтизиатрами.
Остеит возникает через 7-24 мес. после вакцинации. Клинически протекает как костный туберкулез. Прогноз, при условии своевременной терапии, благоприятный, частота подобного осложнения, по данным разных источников, – от 0,1 до 30 на 100000 вакцинированных. По данным Москвы 1993-95 гг. – 0,5 на 100 тыс. первично привитых. В качестве очень редких осложнений, также связанных с диссеминацией вакцинного штамма микобактерии туберкулеза, описана «волчанка», которая развивается в месте введения вакцины или в области регионарного лимфатического узла. Из пораженной кожи изолируют микобактерии вакцинного штамма БЦЖ. В качестве редких локализаций генерализованной БЦЖ-инфекции, описано поражение глаз в виде фликтенулезного конъюнктивита, реже – в виде иридоциклита, склерокератита.

Профилактика поствакцинальных осложнений

1) В первую очередь, применение вакцин, которые прошли полный цикл доклинических и клинических испытаний и зарегистрированы в Украине.
2) В профилактике ПВО большое значение имеет применение современных поколений вакцин, реактогенность которых значительно снижена (ацеллюлярная коклюшная вакцина, инактивированная полиомиелитная вакцина, комбинированные вакцины). Так, введение в Национальный календарь профилактических прививок Украины инактивированной полиомиелитной вакцины в 2006 г. дало возможность вообще исключить в последующие годы такое тяжелое осложнение, отмечаемое после введения живой полиомиелитной вакцины, как вакцинассоциированный полиомиелит.

3) Применение комбинированных вакцин
Преимущества комбинированных вакцин.
1. Снижение антигенной нагрузки (по P.A. Offit и др., 2002) (адаптировано к Календарю профилактических прививок в Украине).
2. Снижение количества инъекций в первые 18 месяцев жизни ребенка (по Календарю профилактических прививок в Украине)
3. Экономия средств: стоимость одной вакцины в составе комбинированой меньше, чем стоимость моновакцины, меньше необходимо затратных материалов, рабочего времени медицинского персонала на проведение вакцинации.
4. Уменьшение количества вспомогательных веществ в вакцине (консерванты, стабилизаторы и др.), уменьшение риска развития поставакцинальных реакций и осложнений.
5. Уменьшение риска програмных ошибок при проведении прививок со стороны медицинских работников.
6. Уменьшение психоэмоциональной нагрузки на ребенка.
7. Больше возможностей полностью выполнить Календарь профилактических прививок.
4) Во избежание ПВО, необходимо неукоснительное исполнение всех рекомендаций, приведенных в инструкции, которые касаются условий хранения, транспортировки, доз, схем, техники введения вакцины, противопоказаний к применению.
Кроме противопоказаний, которые приведены в инструкции к каждой конкретной вакцине, в Национальном Календаре профилактических прививок Украины приведены абсолютные противопоказания к введению вакцин и особенности их введения при наличии временных противопоказаний.

5) Важным в профилактике ПВО является отбор детей для проведения вакцинации. Для этого необходимо строгое соблюдение индивидуального графика проведения профилактических прививок для каждого конкретного ребенка. Перед вакцинацией ребенок должен быть осмотрен врачом, проведена термометрия, а также необходим сбор анамнеза с целью исключения какого-либо заболевания, которое могло бы быть противопоказанием для проведения прививки. Если у врача имеются вопросы относительно состояния ребенка, он должен привлечь для дополнительного обследования узких специалистов, провести дополнительные лабораторные исследования. И только после того, как врач будет убежден в отсутствии противопоказаний к проведению вакцинации, она может быть проведена. Дети с различными хроническими заболеваниями, имеющими среднетяжелое и тяжелое течение в стадии ремиссии, должны прививаться в условиях стационара под наблюдением специалистов соответствующего профиля.
Важным является сбор аллергологического анамнеза. При наличии в анамнезе аллергических реакций на предыдущее введение вакцин или их компоненты проведение прививки противопоказано.
6) Для исключения технических ошибок при вакцинации необходимо соблюдение правил хранения и транспортировки вакцинных препаратов. Все манипуляции, связанные с иммунизацией, должны проводиться специально обученным персоналом, четко соблюдающим инструкцию по применению каждого вакцинного препарата.
7) Для профилактики поствакцинальной патологии значение имеет правильная техника проведения прививок. У детей 1 года жизни вакцины для подкожного и внутримышечного введения обычно вводят в переднебоковую поверхность бедра, а у детей более старшего возраста и взрослых (если мышечная масса достаточна) – в дельтовидную мышцу. В ягодицы вакцины вводить не рекомендуется из-за большого риска повреждения седалищного нерва и введения вакцины не в мышечную, жировую ткань. Чтобы случайно не ввести вакцину в кровеносный сосуд, перед ее введением необходимо потянуть поршень шприца назад и убедиться, что кровь в него не поступает.
8) В поствакцинальном периоде медицинский персонал должен проводить патронаж, позволяющий своевременно выявить все случаи заболеваний у привитых, проводить мониторинг и расследование каждого случая, подозрительного на поствакцинальное осложнение.

Спасибо

Сегодня прививки уже прочно вошли в нашу жизнь, как высокоэффективное средство профилактики опасных инфекционных заболеваний, которое имеет негативные последствия в виде осложнений, или даже смерти. В современной медицинской практике их делают либо с целью формирования невосприимчивости к опасным инфекциям , либо для лечения заразившегося человека на раннем этапе. Соответственно все прививки принято делить на профилактические и лечебные. В основном человек сталкивается с профилактическими прививками, которые ставят в детстве, а затем проводят реиммунизацию в случае необходимости. Примером лечебной вакцинации является введение противостолбнячной сыворотки и т.д.

Что такое профилактические прививки?

Вакцина представляет собой ослабленные цельные микробы – возбудители, части оболочек или генетического материала патогенных микроорганизмов, или же их токсины. Данные составляющие вакцины вызывают специфическую иммунную реакцию, в ходе которой вырабатываются антитела, направленные против возбудителя инфекционного заболевания. Впоследствии именно эти антитела и обеспечивают защиту от инфекции.

На сегодняшний день все профилактические прививки классифицируются на:
1. Плановые.
2. Проводимые по эпидемиологическим показаниям.

Плановые прививки ставят детям и взрослым в определенное время и в конкретном возрасте, вне зависимости от того, выявлен эпидемический очаг инфекции в данном регионе, или нет. А вакцинацию по эпидемиологическим показаниям делают людям, находящимся в регионе, в котором имеется опасность вспышки опасного инфекционного заболевания (например, сибирской язвы , чумы , холеры и т.д.).

Среди плановых прививок есть обязательные для всех - они входят в национальный календарь (БЦЖ, КПК, АКДС , против полиомиелита), а есть категория вакцин, которые вводят только людям, подверженным риску заражения инфекциями в силу специфики своей работы (например, против тифа, туляремии , бруцеллеза , бешенства , чумы и т.д.). Все плановые прививки тщательно проработаны, установлены сроки их постановки, возраст и время. Имеются разработанные схемы введения вакцинных препаратов, возможности сочетания и последовательность проведения иммунизации, что отражено в положениях и руководствах, а также в календарях прививок.

Профилактическая вакцинация детей

Кроме означенных в национальном календаре, есть еще ряд профилактических вакцин, которые рекомендованы для введения детям. Рекомендацию поставить прививку дает лечащий врач ребенка на основании анализа состояния здоровья . В некоторых регионах также вводят свои прививки, которые необходимы, поскольку эпидемиологическая ситуация по данным инфекциям неблагополучна, и существует риск вспышки.

Профилактические прививки детям - видео

Значение профилактических прививок

Клетки памяти могут сохраняться в организме человека различный промежуток времени – от нескольких месяцев до многих лет. Клетки памяти, живущие только несколько месяцев, являются коротко живущими, но вакцинация необходима для формирования клеток памяти иного типа – длительно живущих. Каждая такая клетка образуется только в ответ на определенный патогенный микроорганизм, то есть сформированная против краснухи клетка не сможет обеспечить невосприимчивость к столбняку .

Для формирования любой клетки памяти – долго или коротко живущей, требуется определенный промежуток времени – от нескольких часов до целой недели. Когда возбудитель заболевания попадает в организм человека первый раз, то все проявления инфекции обусловлены именно деятельностью этого микроба. В этот период клетки иммунной системы "знакомятся" с патогенным микробом, после чего происходит активация В–лимфоцитов , которые начинают вырабатывать антитела, обладающие способностью убивать микроорганизм-возбудитель. Против каждого микроба необходимы свои, особенные антитела.

Выздоровление и облегчение симптомов инфекции начинается только с того момента, когда наработаны антитела и начинается уничтожение патогенного микроорганизма. После уничтожения микроба часть антител уничтожается, а часть становится коротко живущими клетками памяти. В–лимфоциты, которые вырабатывали антитела, уходят в ткани и становятся теми самыми клетками памяти. Впоследствии, при попадании в организм такого же патогенного микроба, сразу мобилизуются имеющиеся против него клетки памяти, нарабатывающие антитела, которые быстро и эффективно уничтожают возбудитель инфекции. Поскольку возбудитель быстро уничтожается - инфекционное заболевание не развивается.

Против инфекций, с которыми организм человека способен справиться, не имеет смысла делать прививок. Но если инфекция опасная, смертность заболевших людей очень высока - необходимо проводить вакцинацию. Прививки представляют собой просто носитель антигена микроба – возбудителя, на который и вырабатываются клетки памяти. При заболевании опасной инфекцией существуют два возможных исхода – выздоровление с формированием невосприимчивости, или смерть. Вакцинация же обеспечивает формирование данной невосприимчивости без смертельного риска и необходимости переносить тяжелое течение инфекции с крайне тягостными симптомами.

Совершенно естественно, что в ответ на прививку процесс формирования клеток памяти в ходе активации иммунной системы сопровождается целым рядом реакций. Наиболее распространены реакции в месте введения препарата, и некоторые общие (например, повышенная температура в течение нескольких суток, слабость, недомогание и т.д.).

Список профилактических прививок

• против гепатита В;
• против туберкулеза – только детям;
• ... столбняка;
• ... гемофильной палочки;
• ... полиомиелита;
• ... краснухи;
• ... паротита (свинки);
• ... менингококковой инфекции;
• ... туляремии;
• ... столбняка;
• ... чумы;
• ... бруцеллеза;
• ... сибирской язвы;
• ... бешенства;
• ... клещевого энцефалита ;
• ... лихорадки Ку;
• ... желтой лихорадки;
• ... холеры;
• ... тифа;
• ... гепатита А;
• ... шигеллезов.

Национальный календарь профилактических прививок (2013, 2012, 2011)

В России утвержден календарь прививок для детей и взрослых, действующий на территории всей страны. Этот календарь не менялся последние годы, поэтому для 2011, 2012 и 2013 - он одинаков. Прививки, внесенные в данный календарь, выполняются всем людям. Вакцины из национального календаря отражены в таблице:

Региональный календарь профилактических прививок

Индивидуальная программа профилактических прививок ребенка разрабатывается и отражается в следующей медицинской документации:
1. Карта профилактических прививок – форма 063/у.
2. История развития ребенка – форма 112/у.
3. Медицинская карта ребенка – форма 026/у.
4. Вкладыш для медицинской карты амбулаторного больного – форма 025/у (для подростков).

Данные документы заводятся на каждого ребенка, проживающего в районе, посещающего детский сад, школу, колледж или училище.

Программа профилактической вакцинации отдельно составляется для взрослых. Данную работу осуществляют специалисты – медики из поликлиник. Профилактические прививки для взрослых охватывают всех, кому показана вакцинация вне зависимости от того, работает ли человек. В план иммунизации взрослые включаются на основании данных о произведенных прививках, и сроке их давности.

Проведение профилактических прививок

В учреждениях, где проводится постановка вакцины БЦЖ , необходимо иметь два прививочных кабинета. Один из них предназначен исключительно для работы с вакциной БЦЖ, а в другом проводятся все остальные прививки.

В прививочном кабинете должны иметься:

• стерильные инструменты и материалы;
• одноразовые шприцы и иглы для внутрикожных и внутримышечных инъекций;
• корнцанги (пинцеты);
• емкости, в которые собирают использованные инструменты и мусор.

Любой стерильный материал необходимо брать стерильными корнцангами, которые хранят в емкостях с хлорамином или хлоргексидином . Раствор ежедневно меняют, а сами корнцанги и емкости стерилизуют каждый день.

Все использованные шприцы, иглы, ампулы, остатки препаратов, вату или тампоны сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором.

Организация и порядок проведения вакцинации

Какие именно делаются профилактические прививки - прописывается в национальном и региональном календарях. Для проведения вакцинации все учреждения используют только зарегистрированные препараты отечественного или импортного производства, разрешенные к использованию.

Все профилактические прививки организуются и проводятся согласно следующим требованиям и указаниям:

• Любая вакцинация проводится только в специализированном учреждении, аккредитованном для выполнения иммунизаций (прививочные кабинеты поликлиник, детских садов, школ, колледжей, училищ, здравпунктов, ФАПов).
• В случае необходимости формируются специальные бригады, и процедуры проводятся на дому.
• Профилактические вакцины ставят исключительно по назначению врача или фельдшера.
• Непосредственно перед планируемой прививкой тщательно выясняют данные о состоянии ребенка или взрослого, на основании которых и дается разрешение на манипуляцию.
• Перед планируемой иммунизацией ребенок или взрослый осматривается врачом, выясняется наличие противопоказаний, аллергий или сильных реакций на введенные ранее препараты.
• Перед инъекцией измеряют температуру.
• Перед планируемой прививкой сдаются необходимые анализы.
• Инъекция вакцины производится только одноразовыми шприцами и иглами.
• Прививки может делать только специалист – медик, владеющий техникой инъекций, а также навыками оказания неотложной помощи .
• В прививочном кабинете в обязательном порядке имеется набор для оказания неотложной помощи.
• Все вакцины должны храниться согласно правилам и инструкциям.
• В прививочном кабинете должна быть вся документация.
• Ни в коем случае нельзя проводить вакцинацию в процедурном или перевязочном кабинете.
• Прививочный кабинет убирается дважды в день, с применением дезинфицирующих растворов.

Техника проведения профилактических прививок

1. Ампула с вакцинным препаратом достается из холодильника и осматривается ее внешний вид. Необходимо зафиксировать целостность ампулы, маркировку на флаконе, а также качество жидкости внутри. Вакцинные препараты не должны содержать хлопьев, кусков, мути и т.д.
2. Ампулы вскрываются в стерильных перчатках на холоде.
3. Вакцина вводится исключительно одноразовым шприцом и иглой.
4. Если за один раз вводится несколько вакцин, необходимо каждый препарат вводить в разные места, и набирать прививку в отдельный шприц.
5. Место укола протирают спиртом или иными антисептиками .
6. Место укола вакцины БЦЖ или пробы Манту обрабатывают эфиром.
7. Вакцина вводится пациенту в положении сидя или лежа.
8. После введения препарата пациент остается в течение получаса под наблюдением.

Журнал профилактической вакцинации

Журнал профилактических прививок – это стандартная форма медицинской документации 064/у, в которой отражаются следующие данные:

• фамилия, имя и отчество прививаемого;
• адрес пациента;
• год рождения;
• место учебы или работы;
• наименование вакцинного препарата;
• первичная вакцинация или ревакцинация;
• способ введения вакцины (подкожно, внутримышечно, в рот и т.д.).

Журнал учета профилактических прививок прошивается, страницы нумеруются. Форма журнала обычно заказывается в типографии, которая печатает их согласно образцу, утвержденному Министерством Здравоохранения.

Карта профилактических прививок, форма 063

Прививочную карту заполняют специалисты-медики в поликлинике, на ФАПе, в школе или детском саду. Причем при проведении иммунизации в школе или детском саду может использоваться другая документация, из которой сведения о прививках переносятся в прививочную карту по форме 063/у. Прививочный лист формы 063/у может быть выдан родителям ребенка, если необходимо представить сведения о наличии вакцинаций у малыша в любые органы (например, визовый отдел, больницы и т.д.). Один экземпляр прививочного листа хранится в архиве лечебно-профилактического учреждения в течение 5 лет.

Карта профилактических прививок печатается типографским способом, а на каждого ребенка заполняется индивидуально.

Сертификат

Сертификат профилактических прививок выдается человеку в родильном доме, поликлинике, медсанчасти или здравпункте. Каждая проведенная вакцинация вносится в прививочный сертификат, где отображается дата, название поликлиники, подпись медицинского работника, осуществившего манипуляцию, и ставится печать учреждения здравоохранения. В прививочном сертификате не должно быть никаких помарок или исправлений. Любые исправления или незаполненные поля приводят к тому, что сертификат признается недействительным. В документ не вносятся противопоказания или причины отсутствия вакцинации.

Прививочный сертификат необходим для приема в детский сад, школу, на работу, в армию, при посещении врача, при прохождении лечения в стационаре. Сертификат профилактических прививок должен храниться у владельца до самой смерти.

Отказ от профилактических прививок, бланк-образец

Отказ от прививок необходимо представить в письменной форме руководителю лечебно-профилактического, дошкольного детского учреждения или школы. Примерная форма отказа от прививок, которая может быть использована в качестве бланка и образца, представлена ниже:

Главному врачу поликлиники №/ или
Директору школы №/ или
Заведующему детским садом №
_______района, __________города (села, деревни)
От __________ФИО заявителя_____________________

Заявление
Я, ____________ФИО, паспортные данные______________ отказываюсь делать все профилактические прививки (или указываете, какие конкретно прививки вы отказываетесь делать) своему ребенку _______ФИО ребенка, дата рождения_________, состоящему на учете в поликлинике № (или посещающему детский сад №, или школу №). Юридическое основание – законодательство Российской Федерации, а именно "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан" от 22.07.1993 года № 5487-1, статьи 32, 33 и 34 и "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" от 17.09.1998 г. № 57 - ФЗ, статьи 5 и 11.
Число
Подпись с расшифровкой

Что влечет за собой отсутствие профилактической вакцинации

Как видно из закона, ребенка или взрослого человека могут не допустить к посещению детского учреждения, а работника – до рабочего места, если прививки отсутствуют, а эпидемиологическая ситуация - неблагополучна. Иными словами, когда Роспотребнадзор объявляет об опасности какой-либо эпидемии, или о переходе на карантин, то непривитые дети и взрослые не допускаются в коллективы. В остальные периоды года дети и взрослые могут работать, учиться и посещать детские сады без ограничений.

Приказ о профилактических прививках

Профилактическая вакцинация в детском саду

Прививки в детском саду проводятся только с согласия родителей или иных законных представителей ребенка. Если вы желаете отказаться от прививок ребенку, следует зарегистрировать свой отказ в письменной форме в канцелярии учреждения, и известить медсестру.

Проблема детских профилактических прививок сложная и неоднозначная. Прежде чем поставить ребенку прививку, родители должны ознакомиться с информацией о пользе вакцины и возможных последствиях ее введения, выяснить, не имеет ли малыш противопоказаний к иммунизации.

Обязательная повсеместная профилактическая вакцинация детей позволила в последние десятилетия резко сократить количество случаев заболеваемости тяжелыми инфекционными болезнями.

После ввода ослабленного возбудителя, детский организм вырабатывает антитела и сохраняет память о перенесенном «заболевании». Однако у родителей часто возникают вопросы: Безопасна ли вводимая вакцина? Когда нужно и можно делать прививки ребенку? Какие реакции организма допустимы в поствакцинальный период? Можно ли обойтись без вакцинации?

Показания к прививкам и вакцинации детей

Профилактические прививки должны быть проведены для каждого ребенка. Обязательна вакцинация от туберкулеза, полиомиелита, кори, коклюша, столбняка, краснухи, дифтерии, паротита, гепатита В.

Перед каждой прививкой сдают анализ крови, ребенка обязательно осматривает педиатр и определяет состояние его здоровья. Если у врача нет замечаний, то после подписания родительского соглашения на вакцинацию, можно отправляться в прививочный кабинет.

ВАЖНО: Показанием к дополнительной вакцинации детей является зафиксированная вспышка инфекционного заболевания и возникшая в связи с этим угроза его распространения.

Превышение эпидпорога по гриппу может являться показанием к вакцинопрофилактике этого заболевания.

Прививки и вакцинация детей: за и против. Польза прививок и вакцинации детей

В последние годы активно набирают обороты так называемые «антипрививочные» кампании. По мнению их сторонников, сохранить детское здоровье и избежать возможных негативных последствий вакцинаций возможно лишь путем отказа от всех профилактических прививок. Свою позицию они объясняют тем, что:

Опасность заболеваний, от которых делают прививки, несколько преувеличена
часто возникают серьезные поствакцинальные осложнения у детей
для маленького ребенка слишком много обязательных прививок
механизмы формирования иммунитета ребенка изучены недостаточно, поэтому вмешиваться в него нельзя ни в коем случае
иммунизация «подрывает» здоровье ребенка и становится толчком к развитию заболеваний

С другой стороны те, кто делают своим детям все профилактические прививки, абсолютно уверенны в том, что защищают малышей от опасных инфекционных заболеваний и их последствий. Среди причин, по которым нужно прививать детей, родители отмечают следующие:

Иммунитет ребенка очень уязвим, особенно это касается инфекционных болезней, поэтому профилактическая вакцинация детей – долг здравомыслящих родителей
современная вакцина эффективно действует и не способна причинить вреда организму здорового ребенка, так как избавлена от опасных компонентов
возможные последствия вакцинации, такие как повышение температуры тела и покраснение в месте укола являются вариантом нормы

ВАЖНО: Вероятность возникновения опасных для здоровья и жизни ребенка последствий от инфекционного заболевания в несколько десятков раз выше, чем вероятность появления сколько-нибудь серьезной реакции на вакцинацию.

Родители должны решить для себя, готовы ли они лишить своего ребенка права на здоровье, лишив его обязательных профилактических прививок или все же лучше обезопасить малыша от опасных инфекций с помощью вакцинации.

Нужно ли согласие родителей на прививки и вакцинацию ребенка?

Прежде чем сделать ребенку прививку, педиатр просит родителей заполнить стандартный медицинский документ – согласие на проведение иммунизации. Для этого родителям придется заранее решить, будут ли они проводить профилактику инфекционных заболеваний для своего ребенка или нет.

ВАЖНО: Родители имеют право получить любую информацию о вакцине для иммунизации ребенка. Педиатр обязан подробно ответить на все их вопросы относительно предстоящей вакцинации.

Свое согласие на проведение прививки родители подтверждают подписью на бланке – анкете. Этот документ вклеивают в амбулаторную карту и хранят до 18–летнего возраста ребенка. Такой бланк необходимо заполнять перед каждой новой прививкой ребенка.

ВАЖНО: Родители, которые ранее отказывались от прививок, но поменяли свое мнение, могут подписать согласие и начать иммунизацию ребенка в любой момент.

Образец согласия (отказа) на проведение прививок утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 26.01.09г.

Можно ли родителям сделать отказ от прививок и вакцинации ребенка?

• Условием вакцинации ребенка до 15 лет является наличие письменного согласия от родителей. Если же родители не желают делать прививки своему ребенку, они подписывают отказ
• Такое действие предусмотрено законодательством: «Граждане РФ при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на отказ от профилактических прививок». Каждый родитель может воспользоваться этим правом
• Если родители отказываются от прививки, педиатр обязан проинформировать их о возможных последствиях и сделать соответствующие отметки в медицинских документах ребенка

Существует ли закон о вакцинации детей в России?

Положения профилактической вакцинации детей обозначены в Федеральном Законе «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» , принятым Государственной Думой 17 июля 1998 года.

• В Законе даны четкие медицинские понятия, используемые в вопросах иммунизации, определена политика государства, права и обязанности граждан при проведении вакцинации, ответственность за отказ от прививок и последствия таких действий
• Также обозначены положения национального прививочного календаря, требования к иммунобиологическим вакцинам, определена социальная защита граждан при наступлении поствакцинальных осложнений
• Вопросы иммунизации населения оговорены также в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» и Федеральном законе «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

График вакцинации детей в России. Календарь прививок и вакцинации детей

Для проведения профилактической иммунизации детей используют Национальный календарь (график) прививок, утвержденный Министерством Здравоохранения РФ. В нем обозначены обязательные прививки, их кратность и возраст ребенка, в котором рекомендована вакцинация.

Что такое обязательная вакцинация детей? Что такое плановая вакцинация детей?

Обязательная (плановая) вакцинация – это мероприятие по проведению профилактических прививок согласно графику вакцинации для детей, не имеющих противопоказаний. Она может происходить как в государственных, так и в частных медицинских учреждениях, имеющих лицензию на проведение иммунизации.

ВАЖНО: Для проведения плановой вакцинации необходимо письменное согласие родителей и предварительный осмотр ребенка врачом.

Что такое дополнительная вакцинация детей?

Дополнительная вакцинация детей проводится вне утвержденного графика. Показанием к дополнительной вакцинации может стать вспышка инфекционного заболевания либо желание родителей защитить своего ребенка от болезней, не предусмотренных календарем.

В первом случае прививки делают в обязательном порядке всем детям неблагополучного района с целью прекращения циркуляции вируса. Вакцинация проводится за счет государства.

Во втором случае прививка не является обязательной. Наиболее популярные детские прививки «по желанию»:
от ветряной оспы (Окавакс или Варилрикс )
пневмококковая вакцинация (Пневмо 23 или Превенар 13 ) – защищает от отитов, пневмонии, бронхитов и гайморитов
от ротовируса (Ротарикс или Ротатек )
от гриппа (Гриппол, Инфлювак, Ваксигрипп )
от гепатита А (Аваксим 80 и Хаврикс 720 )
от клещевого энцефалита (ФСМЕ-ИММУН Джуниор, Энцепур )
Эти вакцины обычно приобретаются родителями самостоятельно, а иммунизация ребенка проводится по согласованию с участковым педиатром.

Что такое профилактическая вакцинация детей?

Профилактическая вакцинация – введение в организм ребенка иммунобиологических средств, способных создать невоспреимчивость к инфекционной болезни.

Однако прививки не защищают ребенка на 100%. После вакцинации ребенок может заразиться той болезнью, от которой был ранее привит. Но протекать заболевание будет намного легче, а нежелательных осложнений удастся избежать.

ВАЖНО: При условии вакцинации 90% детей возникновение эпидемий инфекционных заболеваний маловероятно.

Подготовка ребенка к прививкам и вакцинации

Чтобы вакцинация ребенка прошла нормально и не вызвала нежелательных реакций, следует выполнить несколько простых правил подготовки к прививке:

Сдать анализы мочи и крови, дождаться их результатов
за несколько дней до прививки желательно отказаться от посещения людных мест
не давать ребенку новую еду, которая может вызвать аллергию
измерить температуру тела ребенка
сообщить о признаках нездоровья ребенка, если они проявлялись в последние 5-7 дней
если ребенок принимает лекарства, обязательно сказать врачу какие и сколько
отметить когда и как у ребенка проявлялась аллергия
сообщить об особенностях организма ребенка, о том, как он переносил предыдущие прививки
Если врач делает заключение, что ребенок здоров – можно делать вакцинацию.

Какие анализы нужно сдать ребенку перед вакцинацией?

Перед проведением вакцинации у ребенка берут два анализа:
клинический анализ крови
общий анализ мочи
Для получения достоверных результатов анализов перед сдачей крови ребенку нельзя ничего есть и пить. Недопустимо даже кормление грудью и употребление соков. Минимальный промежуток времени от последнего кормления до похода в лабораторию – 4 часа.

ВАЖНО: При использовании живой вакцины ОПВ имеется незначительный риск развития тяжелого заболевания – полиомиелита вакциноассоциированного.

Противопоказания к вакцинации:
аллергическая реакция на предыдущую прививку от полиомиелита
аллергические реакции на действие некоторых антибиотиков

В редких случаях в качестве реакции на вакцину у детей отмечается общая слабость, потеря аппетита, незначительное повышение температуры тела.

Препараты для прививок и вакцинации детей

• В статье 12 Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» сообщается о требованиях, предъявляемых к препаратам для прививок и вакцинации
• В соответствии с законом, для иммунопрофилактики могут использоваться иммунобиологические препараты отечественные или зарубежные, зарегистрированные в определенном порядке
• Вакцину можно приобрести в аптеке по рецепту врача. Условия хранения и транспортировки вакцин должны соответствовать требованиям санитарных норм. Контроль состояния иммунопрофилактических препаратов возлагается на работников санитарно-эпидемиологической службы

Обладает ли ребенок после вакцинации и прививки иммунитетом?

Несмотря на то, что вакцинация не защищает ребенка на 100% от риска заражения инфекционными болезнями, в большинстве случаев она способна сформировать у ребенка стойкий иммунитет к ним.

Смысл вакцинации заключается в том, что организм ребенка в ответ на введение мертвых или ослабленных возбудителей инфекции вырабатывает антитела.

Если вакцинация прошла успешно, то после встречи с инфекцией, от которой была проведена профилактическая прививка, ребенок либо не заболеет вовсе, либо перенесет заболевание в очень легкой форме.

Противопоказания к вакцинации и прививкам у детей

Для каждой отдельной вакцины противопоказания индивидуальны и перечислены в инструкции к применению препарата.

Общими противопоказаниями для введения любых вакцин детям являются:
выраженный иммунодефицит
тяжелые заболевания ЦНС
сердечно-сосудистые патологии
наличие злокачественных новообразований
наличие острых инфекционных или бактериальных заболеваний
период обострения хронических заболеваний
аллергические проявления

ВАЖНО: Прежде чем отказаться от прививки из-за наличия у ребенка противопоказаний, родителям необходимо посоветоваться с педиатром.

Проводится ли вакцинация детей с аллергическими заболеваниями?

• Дети–аллергики, из-за частого возникновения тяжелых осложнений после перенесенных инфекционных заболеваний, нуждаются в вакцинации даже больше, чем малыши не знакомые с аллергией. Вакцин, противопоказанных для использования у детей с аллергическими проявлениями, очень мало
• Если ребенок склонен к аллергическим реакциям, вероятно, она проявится на один или несколько компонентов вводимой вакцины. Однако переживать из-за этого не стоит. Достаточно предупредить врача, о том, что у ребенка наблюдаются аллергические проявления на продукты или препараты
• Педиатр определит целесообразность проведения вакцинации такому ребенку. Возможно, для предотвращения появления аллергии, он порекомендует принимать антигистаминные средства какое-то время после введения вакцины

Вред прививок и вакцинации для ребенка

Так же, как для большинства родителей очевидна польза от проведения профилактической вакцинации ребенку, для родителей – «антипрививочников» заметен вред от прививок. По их убеждениям:
вакцинация новорожденных является основной причиной Синдрома внезапной детской смерти (СВДС)
большинство инфекционных заболеваний легко переносятся детьми, после болезни самостоятельно формируется пожизненный иммунитет
прививочный иммунитет не сможет передаться от матери к ребенку, в то время как приобретенный после болезни передается через плаценту
привитые дети болеют острыми респературными заболеваниями намного чаще, чем непривитые
вакцинация – не больше чем просто бизнес аптекарей и врачей, который наносит ущерб здоровью детей
вакцины содержат ядохимикаты, ртуть, части генномодифицированных вирусов, непроверенные антибиотики
болезни необходимы ребенку для тренировки иммунной системы
вакцинирование в младенческом возрасте способно привести к слабоумию и нарушению развития речи

ВАЖНО: Принимая близко к сердцу подобные умозаключения «антипрививочников», родители могут отказаться от проведения профилактических прививок своему ребенку, тем самым они добровольно лишают малыша надежной защиты от опасных заболеваний.

Какие осложнения могут быть после вакцинации у детей? Последствия от прививок и вакцинации у детей

Помимо появления поствакцинальных реакций, которые оговорены в описаниях препаратов и являются вариантом нормы, у детей в редких случаях могут возникать и серьезные послепрививочные осложнения.

Причинами осложнений после прививки могут быть:
нарушение техники вакцинации — вводимая доза препарата больше или меньше рекомендованной, вакцина вводится неправильным способом. Это опасно возникновением аллергии, нагноений в месте укола, воспалением лимфоузлов
несоблюдение противопоказаний – нарушение, опасное для жизни ребенка
неудовлетворительное качество вакцины – приводит к массовым однотипным осложнениям у детей, привитых вакцинами одной серии
индивидуальная чувствительность к компонентам вакцины – проявляется сильными аллергическими и неврологическими реакциями, предугадать исход которых очень сложно. В редких случаях возникает анафилактический шок

ВАЖНО: В случае развития поствакцинальных осложнений следует обратиться к врачу, который проведет осмотр и назначит лечение.

К самым тяжелым поствакцинальным осложнениям, отмеченным ранее, относятся:
анафилактический шок (любая вакцина, кроме БЦЖ и ОПВ )
отек Квинке (любая, кроме БЦЖ и ОПВ )
сывороточная болезнь (любая, кроме БЦЖ и ОПВ )
энцефалит (АКДС, АДС )
менингит (АКДС, АДС , вакцина от кори и паротита )
судорожные состояния (АКДС, АДС, вакцина от кори и паротита )
полиомиелит (ОПВ )
артрит (вакцина против краснухи )
лимфаденит (БЦЖ )

ВАЖНО: Осложнения прививок отитами, ангинами, синуситами, бронхитами и пневмонией наблюдаются при проведении вакцинации в инкубационный период ОРВИ или гриппа.

Может ли у ребенка после прививки подняться температура?

Часто у детей наблюдается незначительное повышение температуры тела после введения вакцины. Это состояние считается нормальным и обычно не требует вмешательства со стороны родителей.

Но если значения на термометре достигли высоких отметок, следует дать ребенку жаропонижающее средство и оповестить участкового педиатра о возникших проблемах.

ВАЖНО: Чтобы сбить температуру, возникшую у ребенка в результате вакцинации, лучше использовать детские жаропонижающие свечи. Красители и ароматизаторы жаропонижающих сиропов могут стать причиной появления аллергических реакций в ослабленном прививкой организме.

Прививки и вакцинация детей: советы и отзывы

Тем, кто сомневается в правильности принятого решения делать (или не делать) прививки ребенку, интересно узнать мнения опытных в вопросах детской вакцинации мам и пап.

Ниже приведены разные отзывы родителей. Детей некоторых из них профилактическая вакцинация уберегла от тяжелых болезней, а других наоборот убедила в нецелесообразности проведения этого мероприятия.

Анна:

Здравствуйте, хочу рассказать свою историю. Я была противником детских профилактических прививок и не делала их своему сыну до тех пор, пока он не заболел коклюшем в 1,1 год. Тот ад, который мы пережили, мне страшно вспоминать. Болезнь проходила ужасно. Сынок не мог откашляться, он задыхался, приступы не давали ему дышать. Ребенок, чувствуя приближение приступа, начинал истерить, паниковать, рвать. Несколько раз он терял сознание и переставал дышать. Это так страшно – смотреть, как твой ребенок находится на грани жизни и смерти и понимать, что это с ним происходит из-за недальновидности и наивности родителей.

Светлана:

Прививку вакциной Приорикс перенесли сложно. На фоне снижения иммунитета у ребенка поднялась высокая температура, сбить которую очень сложно. Я волнуюсь перед каждой вакцинацией сына, но совсем отказаться от прививок не могу – я понимаю, что их нужно ставить, ведь они защищают от страшных детских болезней.

Алена:

Сижу и плачу. После прививки АКДС у дочки поднялась температура 39. Сбивается тяжело. В голову лезут всякие страшные вещи. В больницу ехать боюсь, там всем без разбора назначают антибиотики.

Наталья:

Я теперь очень боюсь прививок. На восьмой день после вакцинации Приориксом малыш закашлял, повысилась температура до 38,5. Педиатр сказал, что это поствакцинальная реакция. Через несколько дней у ребенка заболело ушко. Закончилось все бронхитом, который мы лечили в инфекционном отделении. Только выписались из «инфекционки» и ту же подхватили ангину. Все наши болезни сопровождались очень высокой температурой.

Светлана:

Дочке 3,7. Делаем все необходимые прививки. Реакции в виде повышения температуры были, но я считаю их нормальными. Мы с мужем сделали выбор в пользу вакцинации ребенка. Хоть я и переживаю каждый раз, зато я уверенна, что моя дочь под надежной защитой.

• подробно расскажите педиатру о состоянии здоровья ребенка в последнюю неделю, предупредите о серьезных медицинских вмешательствах, если такие были
• если температура после вакцинации повысилась больше 39,5˚С или появились сильные уплотнения, покраснения и отеки в месте инъекции, обратитесь к врачу
• перед вакцинацией купите детское жаропонижающее средство
• измеряйте температуру тела ребенка в течение первых трех дней после прививки

А также самый важный совет всем родителям: не доверять сомнительным историям и слухам, а прислушаться к голосу разума и пойти навстречу современной медицине.

Помните, что профилактическая вакцинация является обязательной, а от вашего решения может зависеть здоровье и жизнь вашего ребенка.

Видео: О прививках для сомневающихся. Школа Комаровского

Вакцинопрофилактика – система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок.

Вакцина – биологически активный медицинский препарат, содержащий антиген для выработки иммунного ответа, который защищает привитого от соответствующего инфекционного заболевания.

На территории России все прививки проводятся в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

– это схема обязательных прививок, осуществляемых в определенном возрасте детям и взрослым, которая позволяет наиболее полноценно защитить человека от инфекции. Он предусматривает проведение массовой иммунизации против основных инфекционных болезней: туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита, вирусного гепатита В, гриппа, гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции и др.

На территории России все прививки, включенные Национальный календарь профилактических прививок, осуществляются во всех государственных и муниципальных организациях здравоохранения бесплатно и с согласия родителей.

Значение вакцинопрофилактики.

С каждым годом устойчивость возбудителей инфекций к антибактериальным препаратам и другим лекарственным средствам увеличивается, в связи с чем лечение становится затруднительным. Многие инфекции, от которых проводится вакцинация, протекают молниеносно, приводят к летальным исходам или к инвалидности. По данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире ежегодно умирает более 12 миллионов детей, 2/3 этих смертей вызваны болезнями, которые могли бы быть предотвращены при помощи вакцин.

Цели вакцинопрофилактики:

· Улучшение качества жизни человека

· Снижение смертности и инвалидизации от инфекционных болезней

· Предупреждение, ограничение распространения и ликвидация инфекционных болезней.

· Увеличение продолжительности жизни

ВОЗ рассматривает стратегию по ликвидации в Европейском регионе эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы.

Прекращение иммунизации или недостаточный охват прививками населения ведет к развитию эпидемий.

Правовые аспекты вакцинопрофилактики.

Профилактические прививки проводятся гражданам в соответствии с законодательством Российской Федерации с целью предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний.

· Каждый гражданин Российской Федерации имеет право на бесплатную медицинскую помощь в государственной системе здравоохранения в соответствии со ст. 55 Конституции РФ (принята на всенародном голосовании 12 декабря 1993г.).

· В ст. 35 Федерального закона от 30.03.99 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» сказано: «Профилактические прививки проводятся в соответствии с законодательством РФ для предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний».

· Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»;

· Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21.03.2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

· Работа по организации и проведению профилактических прививок регламентирована действующими санитарно-эпидемиологическими правилами.

Вакцинопрофилактика инфекционных болезней

Современной медицине известно боле 6,5 тысяч инфекционных заболеваний и синдромов, которые широко распространены в мире. Инфекционные болезни возникают в результате проникновения в организм человека болезнетворных микроорганизмов специфичных только для данной болезни.

Основная защита от возникновения инфекционных болезней – профилактика.
Виды профилактики делятся на две большие группы – специфическая и неспецифическая.
При неспецифических воздействиях происходит влияние на весь организм, на всю иммунную систему, независимо от инфекции.
К специфическим относится иммунопрофилактика - один из ведущих методов профилактики инфекционных заболеваний.

Опыт вакцинопрофилактики свидетельствует, что при прекращении массовой иммунизации взрослого населения и детей первых лет жизни или снижении охвата прививками ниже 95% происходит активизация длительно не регистрируемых или регистрируемых единично случаев управляемых инфекций.

Что такое профилактические прививки?

Профилактические прививки - это высокоэффективный метод формирования невосприимчивости к определенным опасным инфекциям человека и животных.

Все профилактические прививки предполагают введение вакцины - медицинского иммунобиологического препарата.
При вакцинации в организм человека вводятся специальные ослабленные или убитые возбудители тех или иных заболеваний или же их определенные части (антигены). В ответ на это в организме человека активизируется иммунная система, которая синтезирует антитела к возбудителю инфекции и искусственным способом формирует иммунитет к этому заболеванию. Впоследствии именно эти антитела и обеспечивают защиту от инфекции, которая попадая в организм человека, имеющего защитный иммунитет, не вызывает заболевания, либо проявления болезни будут весьма слабые.
Иммунопрофилактика в Российской Федерации осуществляется согласно Федеральному закону от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

На сегодняшний день все профилактические прививки делятся на плановые прививки и прививки, проводимые по эпидемиологическим показаниям. Имеются схемы введения вакцинных препаратов, возможности сочетания и последовательность проведения иммунизации, что отражено в положениях и руководствах, а также в календарях прививок.

Календарь профилактических прививок

Действующий Национальный календарь профилактических прививок и профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержден приказом Министра здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014 № 125н

В Национальный календарь профилактических прививок (обязательные прививки для детей и взрослых) входят прививки от 12 инфекционных заболеваний: вирусного гепатита В, туберкулеза, пневмококковой инфекции, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции, полиомиелита, кори, краснухи, эпидемического паротита, гриппа.
В Национальный календарь прививок по эпидемическим показаниям входят прививки против туляремии, чумы, бруцеллеза, сибирской язвы, бешенства, лептоспироза, вирусного клещевого энцефалита, лихорадки Ку, желтой лихорадки, холеры, брюшного тифа, вирусного гепатита А, шигеллезов, менингококковой инфекции, ротавирусной инфекции, ветряной оспы. Данные прививки проводятся детскому и взрослому населению в связи с осложнением эпидемической ситуации по вышеуказанным инфекциям и по распоряжению вышестоящих надзорных органов.

Вакцинации уже более 200 лет, но и сейчас, как и раньше, эта профилактическая мера порождает у многих страхи и опасения, во многом связываемые с вмешательством в жизнедеятельность здорового организма, тогда как в случае болезни лечебные меры, даже весьма опасные, таких страхов не вызывают. Опасения связаны и с сообщениями об осложнениях после прививок, хотя развитие тяжелого заболевания в поствакцинальном периоде чаще всего не связано с вакцинацией, а представляет собой совпадение двух событий по времени. Но для пострадавших и, особенно противников вакцинации такое событие служит поводом для обвинений и, к сожалению они охотно подхватываются СМИ. Наиболее действенный способ противостоять этому – регистрация и тщательное расследование каждого случая осложнения.

Осложнения, возникающие после перенесенных инфекционных заболеваний, которые можно предупредить с помощью вакцинации.

Туберкулез - является чрезвычайно опасным заболеванием, которое раньше считалось неизлечимым и ежегодно уносило жизни миллионов людей. В настоящее время в связи с введением обязательной вакционопрофилактики и наличием ряда эффективных противотуберкулезных химиопрепаратов люди способны контролировать это заболевание. Однако и сейчас в России умирают от осложнений туберкулеза более 20 тысяч людей в год. Именно поэтому так важно соблюдать все рекомендации врачей, касающиеся профилактики туберкулеза как в детском, так и во взрослом возрасте.

Вирусный гепатит В

Главными осложнениями хронического гепатита В являются формирование печеночной недостаточности, цирроза и первичного рака печени.

Дифтерия

При дифтерии у 2/3 больных развивается миокардит (воспаление мышцы сердца), что приводит к фибрилляции желудочков, которая часто служит причиной внезапной смерти больного: умирают 90% больных с фибрилляцией предсердий, желудочковой тахикардией или полной блокадой сердца

Коклюш

При коклюше наблюдаются следующие осложнения перенесенной инфекции: пневмонии, особенно страшны пневмонии у новорожденных детей, которые зачастую заканчиваются смертью ребенка. К другим осложнениям относятся отиты, энцефалопатии, энцефалиты, кровоизлияние в мозг, сетчатку глаза, гипоксическое поражение мозга. К отдаленным осложнениям после перенесенного коклюша относятся астма, задержка умственного развития, эпистатус.

Столбняк.

Особенно частой причиной заражения столбняком бывают микротравмы нижних конечностей: ранения стоп при ходьбе босиком, уколы острыми предметами, колючками кустов. Занозы настолько часто приводят к развитию столбняка, что его называют "болезнью босых ног". Развиться столбняк может и при ожогах, отморожениях, у рожениц при нарушении правил гигиены, особенно в случае родов на дому, при криминальных абортах, у новорожденных.

Осложнения столбняка делятся на ранние и поздние. В ранние сроки болезни могут возникнуть бронхиты, пневмонии, сепсис (общее заражение крови). Последствием судорог бывают разрывы мышц и сухожилий, переломы костей, вывихи. Длительные судороги дыхательных мышц могут привести к удушью и далее - к инфаркту миокарда и параличу сердечной мышцы. К поздним осложнениям относятся: длительное время сохраняющиеся нарушения работы сердца, общая и мышечная слабость, искривления позвоночника, плохая подвижность суставов, паралич черепных нервов.

Полиомиелит

Статистически развитие осложнений после полиомиелита выражается в следующих цифрах: у 10% людей заболевших полиомиелитом, последний вызывает паралич. В случае паралича около 50% больных получают серьезные нарушения в виде парезов и параличей верхних и нижних конечностей.

Гемофильная инфекция вызывает гнойный менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки), острую пневмонию (воспаление легких), сепсис, в частности одна из его форм – септицемия (системное заболевание), целлюлит или панникулит (воспаление подкожной клетчатки), эпиглоттит (поражение надгортанника), острый артрит (поражение суставов). Более редкие формы - отиты, синуситы, перикардиты, поражения дыхательных путей и прочие.

Корь

К первичным осложнениям кори у детей относят раннюю коревую пневмонию, энцефалиты, менингоэнцефалиты и подострый склерозирующий панэнцефалит - заболевание мозга.
Наиболее частыми являются осложнения со стороны дыхательной системы в виде пневмоний, бронхиолитов (воспаления мелких бронхов), плевритов (воспалений плевры) и др. Чаще всего пневмонии возникают у детей в возрасте до двух лет.
Наиболее тяжелыми являются осложнения со стороны центральной нервной системы (ЦНС), а именно менингиты и менингоэнцефалиты. Они протекают тяжело и нередко заканчиваются летальным исходом.

У взрослых корь протекает крайне тяжело, с высокой температурой и выраженной интоксикацией. У одного из тысячи пациентов встречается энцефаломиелит с выраженными клиническими симптомами. Осложнение сопровождается сильной лихорадкой, головной болью, бессонницей и комой. В ряде случаев у пациентов наблюдаются признаки очагового поражения спинного или головного мозга.

Эпидемический паротит

Помимо слюнных желез, воспалительный процесс может затрагивать и некоторые другие железы: поджелудочную, предстательную, женские и мужские половые железы, слезные железы, щитовидную железу и пр. Воспаление поджелудочной железы может стать причиной юношеского сахарного диабета.
Орхит (воспаление мужских половых желез) после перенесенного паротита возникает у мужчин в 68 % случаев, среди дошкольников заболевают орхитом 2 % мальчиков. У подростков орхиты встречаются чаще, чем у детей до 10–11 лет с исходом в виде бесплодия.

Краснуха

Самым серьезным осложнением краснухи считается энцефалит. Подобное следствие болезни встречается только среди подростков и у взрослых пациентов. Воспаление оболочек головного мозга развивается в одном случае из 10 тысяч.

У женщин, ожидающих ребенка, краснуха не несет угрозы для здоровья будущей матери. Серьезной опасности подвергается плод: возбуждающий заболевание вирус может проникнуть сквозь плацентарный заслон и стать причиной тяжелых отклонений в развитии ребенка и различных внутриутробных болезней. В том числе, спровоцировать глухоту и катаракту (слепоту), врожденный порок сердца, поражение печени и легких (гепатит, пневмония), малокровие, недоразвитость головы и мозга (микроцефалию) и ряд других серьезнейших нарушений.

Пневмококковые инфекции - группа заболеваний бактериальной этиологии, клинически проявляющихся гнойно-воспалительными изменениями в различных органах и системах, но особенно часто в лёгких по типу крупозной пневмонии и в ЦНС по типу гнойного менингита.

Грипп. Осложнениями гриппа являются тяжелые пневмонии (особенно у беременных, у лиц с хроническими заболеваниями сердца, легких, обменом веществ), отиты, энцефалиты и менингиты.

Медицинские иммунобиологические препараты (вакцины), предназначенные для профилактики инфекционных заболеваний, указанных в Национальном календаре профилактических прививок .

1. Вакцинацию против туберкулеза проводят новорожденным детям в возрасте 4-7 дней отечественными вакцинами БЦЖ или БЦЖ-М в зависимости от показаний, определяемых врачом. Прививки против туберкулеза не проводят в родильном отделении и переносят на более поздний срок в случае, если есть противопоказания к их проведению. Ревакцинацию (повторное введение вакцины) проводят в возрасте от 6 до 7 лет по результатам реакции Манту. Ревакцинации подлежат дети с отрицательной р.Манту и дети, размер инфильтрата у которых менее 5 мм. Вакцина поставляется в организации, осуществляющие медицинскую деятельность (ООМД) за счет средств Федерального бюджета и детям данная прививка проводится бесплатно.

2. Вакцинацию против вирусного гепатита В проводят новорожденным детям в первые часы жизни в родильном отделении, отечественными или импортными вакцинами, получаемых за счет средств Федерального бюджета, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно. В дальнейшем для завершения схемы вакцинации прививки против гепатита В проводят в детской поликлинике в возрасте 1 и 6 месяцев. Прививки против гепатита В проводят всему населению в возрасте до 55 лет по схеме 0-1-6 месяцев.

3. Вакцинацию против коклюша , дифтерии и столбняка проводят 3 кратно, в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев вакциной АКДС. В возрасте 18 месяцев проводят I ревакцинацию вакциной АКДС. В возрасте 7 и 14 лет - II и III ревакцинации, затем каждые 10 лет ревакцинации проводят без ограничения возраста. Вторую, третью и последующие ревакцинации проводят вакциной АДС-М. Вакцинацию проводят за счет средств Федерального бюджета, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно. Вакцина АКДС является реактогенной и вызывает кратковременные местные и общие реакции – повышение температуры тела до 37-380С и покраснение и припухлость в месте укола.

Реакцию на прививку АКДС обуславливает коклюшный компонент «К», поэтому при сильных реакциях врач-иммунолог может заменить вакцину АКДС на менее реактогенную вакцину

4. Вакцинацию против полиомиелита проводят трехкратно, в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев, по времени совпадающей с вакцинацией против дифтерии, коклюша и столбняка. Первую и вторую ревакцинацию проводят в 18 (по времени совпадающей с первой ревакцинацией против дифтерии, коклюша и столбняка) и 20 месяцев, третью – в 14 лет. Первую и вторую прививку (в 3 и 4,5 месяца) проводят импортной, инактивированной вакциной, последующие прививки – отечественной живой пероральной (вакцину закапывают в рот ребенку). Вакцинацию проводят за счет средств Федерального бюджета, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно.

5. Вакцинацию против гемофильной инфекции проводят трехкратно, в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев, по времени совпадающей с вакцинацией против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита. Ревакцинацию проводят в 18 месяцев (по времени совпадающей с первой ревакцинацией против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита). Вакцинацию проводят за счет средств Федерального бюджета, импортными вакцинами, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно.

6. Вакцинация против кори и эпидемического паротита проводится в возрасте 1 год, ревакцинация – в возрасте 6 лет. Взрослым, в возрасте до 35 лет проводится двукратная вакцинация против кори, с интервалом 3 месяца, если данный человек не привит против кори и не болел корью. Если имеется одна, документально подтвержденная прививка против кори, и человек не болел корью, то ему необходимо однократно привиться против кори.
Детей, в возрасте до 6 лет, прививают комбинированной ди-вакциной (корь + эпидемический паротит). Лиц старше 6 лет прививают моновакциной против кори.

В соответствии сприказом МЗ РФ №370н от 16 .06.2016г «О внесении изменений в приложения №1 и2 к приказу МЗ РФ от 21 марта 2014 № 125нвакцинация против кори, ревакцинация против кори проводится взрослым от 36 до 55 лет (включительно),относящиеся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта,коммунальной и социальной сферы; лица работающие вахтовым методом не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори.Вакцинацию проводят за счет средств Федерального бюджета, отечественной вакциной, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно.
Данная вакцина довольно редко вызывает общие и местные реакции.

7. Вакцинация против краснухи проводится в возрасте 1 год, ревакцинация – в возрасте 6 лет. Взрослым, в возрасте до 25 лет проводится двукратная вакцинация против краснухи, с интервалом 3 месяца, если данный человек не привит и не болел краснухой. Если имеется одна, документально подтвержденная прививка против краснухи, и человек не болел этой инфекцией, то ему необходимо однократно привиться против краснухи. Для вакцинации используется моновакцина против краснухи. Вакцинацию проводят за счет средств Федерального бюджета, отечественной вакциной, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно.

Краснушная вакцина крайне редко вызывает общие и местные реакции.

8. Вакцинацию против пневмококковой инфекции проводят двукратно, в возрасте 2 и 4,5 месяца. Ревакцинацию проводят в 15 месяцев. Вакцинацию проводят за счет средств Федерального бюджета, импортными вакцинами, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно.

9. Вакцинацию против гриппа проводят один раз в году, в сентябре-октябре текущего года. Детей, подростков и беременных прививают отечественной инактивированной вакциной, не содержащей консервантов. Вакцинацию проводят за счет средств Федерального бюджета, отечественной вакциной, поэтому населению данная прививка проводится бесплатно.

Перед проведением иммунизации пациенту или его родителям разъясняют необходимость профилактической прививки, вероятность развития и клинические признаки поствакцинальных реакций и осложнений, возможность отказа от вакцинации и его последствия. О проведении иммунизации в детских дошкольных учреждениях и школах родители детей должны быть оповещены заранее.

Прививки проводят только с согласия родителей или лиц, являющихся опекунами детей.
Все лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно подвергаются медицинскому осмотру врачом (в сельской местности - фельдшером).
Перед иммунизацией врач тщательно собирает анамнез у пациента с целью выявления предшествующих заболеваний, в том числе хронических, наличия реакций или осложнений на предыдущее введение препарата, аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты, выявляет индивидуальные особенности организма (недоношенность, родовая травма, судороги), уточняет, имелись ли контакты с инфекционными больными, а также сроки предшествующих прививок, для женщин - наличие беременности.
Непосредственно перед проведением профилактической прививки проводится термометрия.

Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке.

Уважаемые жители!

Посетите своего участкового врача и своевременно сделайте прививку

себе и своим детям!

Это надежная защита от инфекционных заболеваний.

Национальный календарь профилактических прививок

Приказ Минздрава России от 21.03.2014 N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (Зарегистрировано в Минюсте России 25.04.2014 N 32115)

Профилактические прививки осуществляют медицинские работники, обученные правилам организации и техники их проведения, а также приемам неотложной помощи в случае возникновения поствакцинальных осложнений, и имеющие документальное подтверждение прохождения обучения.

Многочисленные исследования и практический опыт показали, что практически все дети при индивидуальном подходе могут быть вакцинированы. Дети с хроническими заболеваниями подвержены наибольшему риску заражения инфекционными заболеваниями, поэтому они должны быть иммунизированы в первую очередь.. Правила проведения вакцинации. Прививки должны проводиться в лечебно-профилактических учреждениях. Перед прививкой врач должен провести тщательный анализ состояния прививаемого ребенка, определить наличие возможных противопоказаний к вакцинации. Одновременно с изучением анамнеза необходимо учитывать эпидемиологическую ситуацию, то есть наличие инфекционных заболеваний в окружении ребенка. Это очень важно, так как присоединение инфекций в поствакцинальном периоде отягощает его течение и может вызвать различные осложнения. Кроме того, снижается выработка специфического иммунитета. При необходимости проводится лабораторное обследование и консультации у специалистов. Перед проведением профилактической прививки проводится медицинский осмотр для исключения острого заболевания, обязательная термометрия. В медицинской документации производится соответствующая запись врача (фельдшера) о проведении прививки. Рекомендуется проводить прививки, особенно живыми вакцинами, в утренние часы. Прививку следует проводить в положении сидя или лежа во избежание падения при обморочных состояниях. В течение 1--1,5 часов после вакцинации необходимо медицинское наблюдение за ребенком, в связи с возможным развитием аллергических реакций немедленного типа. Затем в течение 3-х суток ребенок должен наблюдаться медсестрой на дому или в организованном коллективе. После вакцинации живыми вакцинами ребенок осматривается медсестрой на 5--б-й и 10--11-й дни, так как реакции на введение живых вакцин возникают на второй неделе после прививки. Необходимо предупредить родителей вакцинируемого о возможных реакциях после введения вакцины, рекомендовать гипоаллергенную диету и охранительный режим. Вакцинация детей с различной патологией. Многочисленные исследования и практический опыт показали, что практически все дети при индивидуальном подходе могут быть вакцинированы. Дети с хроническими заболеваниями подвержены наибольшему риску заражения инфекционными заболеваниями, поэтому они должны быть иммунизированы в первую очередь. Самое главное правило, которого должны придерживаться все медицинские работники - вакцинацию можно и нужно проводить только здоровому ребенку. Это основное противопоказание прививки. Если есть сомнения, то лучше предложить родителям написать заявление о временном отказе. Кроме того, чтобы быть уверенными в том, что ребенок на момент прививки совершенно здоров, необходимо сделать общий анализ крови и мочи. На основании этих показателей, педиатр решит можно ли делать малышу прививку и даст направление. За несколько дней до прививки нужно начинать давать ребенку антигистаминные препараты, что поможет избежать аллергических реакций. Часто на составляющие компоненты вакцин открывается подобная реакция. Если ребенок страдает аллергией или имеются другие хронические заболевания, иммунизацию лучше начать с консультации иммунолога, который назначит дополнительные исследования. На основании этих данных он поможет выбрать наиболее подходящую вакцину.

Также этого специалиста можно посетить и после прививки. Врач с помощью серологической диагностики определит наличие антител в организме. Если вакцинацию проводить под руководством опытного иммунолога, ребенок весь процесс перенесет легко и без осложнений.

Особенности вакцинопрофилактики у детей с патологией.

• 1. Вакцинация детей с неврологической патологией требует индивидуального подхода. Этих детей прививают в период исчезновения неврологической симптоматики или в период стойкой ремиссии.
• 2. Детям с судорогами в анамнезе прививки проводят с использованием противосудорожных средств, которые назначают за 5-7 дней до и на 5-7 день после введения анатоксинов и с 1-го по 14-й день после коревой и паротитной вакцин. Препаратами выбора являются седуксен, реланиум, сибазон. В том случае, если ребенок получает противосудорожную терапию постоянно, необходимо в те же сроки увеличить суточную дозу препарата на 1/3 или назначить второй противосудорожный препарат.
• 3. Вакцинация детей с гипертензионно-гидроцефальным синдромом, гидроцефалией осуществляется при отсутствии прогрессирования заболеваний с использованием дегидратационной терапии (диакарб, глицерол).
• 4. Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями проводится в период устойчивой ремиссии. Дети, страдающие поллинозом не прививаются в течение всего периода цветения растений. Детей с аллергией к бытовым аллергенам и часто болеющим ОРВИ лучше прививать в летний период. Возможно удлинение интервалов между прививками. Необходимо строгое соблюдение гипоаллергенной диеты в течение месяца после вакцинации.

Назначают антигистаминные препараты. В качестве оптимального препарата в педиатрии в настоящее время может быть рекомендованлоратадин (Кларитин), сочетающий в себе две ключевые характеристики: а) высокая эффективность (Нг блокирующее и противовоспалительное действие) и б) высокая степень безопасности. Применение Кларитина не влияет на степень и выраженность специфического иммунного ответа. У детей, имеющих аллергические заболевания (атопический дерматит в форме экземы, нейродермита; аллергический ринит и другие респираторные проявления аллергии, бронхиальная астма), Кларитин целесообразно назначать за 1-2 недели до антигенного воздействия (вакцинации) и в течение 1-2 недель - после вакцинации. У детей с проявлениями пищевой, лекарственной и другими вариантами аллергии в анамнезе, а также у детей с наследственной отягощенностью по аллергическим заболеваниям Кларитин целесообразно назначать за 1-3 дня до вакцинации и в течение 5 дней - после. Дозировка препарата: детям от 2 лет и с массой тела менее 30 кг - 5 мг (5 мл сиропа или 1/2 табл.) 1 раз в день; детям с массой тела более 30 кг - 10 мг (10 мл сиропа или 1 табл.) 1 раз в день (независимо от приема пищи и времени суток).

Вакцинация детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями (более 6 раз в год), лучше вакцинировать в период наименьшей распространенности острых респираторных вирусных инфекций.

Вакцины - это иммунобиологический активный препарат, вызывающий

определенные изменения в организме.

• - Побочные реакции - это нормальная реакция организма на введение чужеродного антигена и в большинстве случаев отражают процесс выработки иммунитета.
• - Осложнения вакцинации - это нежелательные и достаточно тяжелые состояния, возникающие после прививки. К примеру, резкое падение артериального давления (анафилактический шок). Другими примерами осложнений являются судороги, неврологические нарушения, аллергические реакции разной степени тяжести.

Виды побочных реакций

Различают местные и общие реакции. Местные реакции возникают обычно на месте введения препарата и варьируют от легкого покраснения, лимфаденитов до тяжелого гнойного абсцесса. Общие реакции чаще всего проявляются в виде аллергических, а также незначительного или сильного повышения температуры с вовлечением в процесс различных систем и органов, наиболее тяжелым из которых является поражение центральной нервной системы.

Часто встречающиеся побочные реакции. У разных вакцин побочные эффекты могут различаться. Однако существует ряд реакций, которые могут встречаться во многих случаях:

• - Аллергические реакции на компоненты вакцины.
• - Эффекты болезни в мягкой форме.
• - Живые вакцины могут быть опасны для людей с ослабленной иммунной системой (иммунодефицитами).
• - Местные реакции в месте инъекции.
• - Повышенная температура.

При применении вакцин существует также другая опасность - с течением времени эффект прививки снижается, и пациент может заболеть. Тем не менее, болезнь будет проходить легче и давать меньше осложнений, чем у непривитых. Виды побочных реакций на вакцины представлены в приложении 1.

Нормальные реакции на вакцины представлены в приложении 2.

Поствакцинальные осложнения:

В тех случаях, когда вакцинальные реакции проявляются в виде выраженного патологического процесса, их называют поствакцинальными осложнениями.

Помимо "истинных" поствакцинальных осложнений, в постпрививочном периоде могут наблюдаться патологические процессы, возникающие в результате провоцирующего действия прививок. Речь идет об обострении хронических болезней и оживлении латентной инфекции у привитых. при этом прививки являются скорее не причиной, а условием, благоприятствующим развитию указанных процессов.

Доказательства поствакцинальных осложнений.

Появление клинических симптомов после введения вакцины вовсе не означает, что именно вакцина вызвала эти симптомы. Последние могут быть связаны с присоединением какой-либо интеркуррентной инфекции, которая может изменить и утяжелить реакцию организма на прививку, а в ряде случаев способствовать развитию поствакцинальных осложнений.

В таких случаях для доказательства причинной связи между вакцинацией и патологическим синдромом должно быть проведено тщательное расследование. Так, после введения живых вирусных вакцин наиболее доказанной эта связь является при выделении и идентификации вакцинного штамма от больного. Вместе с тем, после прививки живой полиомиелитной вакциной вакцинный штамм может выделяться из стула вакцинированного в течение нескольких недель, и поэтому появление в этом периоде клинических симптомов энцефалита вовсе не означает, что они обусловлены вирусом полиомиелита. Более надежным доказательством причинной связи в таких случаях может быть выделение вируса из естественно стерильной ткани или жидкости организма, таких как мозг или ликвор. Формы осложнений на вакцины представлены в приложении 3.