Симптомы и лечение хронической почечной недостаточности. Способы лечения хронической болезни почек. Прогноз для жизни при терминальной стадии ХПН

Хроническая почечная недостаточность (ХПН): стадии, симптомы, диагностика и эффективное лечение

Хроническая почечная недостаточность (далее – ХПН) – тяжелое заболевание мочевыделительной системы, при котором почки лишены возможности полноценно выполнять физиологическую функцию – выведение продуктов азотистого обмена. В результате нарушения экскреторной способности эти токсины накапливаются в крови, а не выделяются наружу вместе с мочой. Недостаточность считается хронической, если длится от 3 месяцев и дольше. Патология характеризуется необратимыми процессами – гибнут нефроны, что предполагает полное прекращение деятельности мочевыделительной системы.

Причины развития ХПН

Развитию хронической недостаточности почек предшествуют более серьезные факторы, чем злоупотребление в питании солью или банальное переохлаждение. Главные причины возникновения – уже имеющееся заболевание мочевыделительного тракта. Но в некоторых клинических случаях инфекция, присутствующая в организме человека, может быть не связана с почками, при том, что в итоге поражает этот парный орган. Тогда ХПН определяется как вторичное заболевание.

Заболевания, приводящие к появлению почечной недостаточности:

1. Гломерулонефрит (особенно, хронической формы). Воспалительный процесс охватывает клубочковый аппарат почек.
2. Поликистоз. Образование внутри почек множественных пузырьков – кист.
3. Пиелонефрит . Воспаление паренхимы почек, имеющее бактериальное происхождение.
4. Наличие врожденных или приобретенных (посттравматических) пороков развития.
5. Нефролитиаз. Наличие внутри почек множественных или единичных камневидных отложений – конкрементов.

Заболевание развивается на фоне таких инфекций и состояний:

Сахарный диабет инсулинозависимого типа.
Поражение соединительной ткани (васкулит, полиартрит).
Вирусный гепатит B, C.
Малярия.
Мочекислый диатез.
Повышение уровня артериального давления (артериальная гипертензия).

Также к развитию ХПН предрасполагает регулярная интоксикация медикаментами (например, неконтролируемый, хаотичный прием лекарственных средств), химическими веществами (работа на лакокрасочном производстве).

Классификация заболевания

Как и все заболевания, ХПН имеет свой код по МКБ 10. Согласно общепринятой системе, патология имеет следующую классификацию:

N18 Хроническая почечная недостаточность.
N18.0 – Терминальная стадия поражения почек.
N18.8 – Другая хроническая почечная недостаточность.
N18.9 – Хроническая почечная недостаточность не уточнена.
N19 – Не уточнена почечная недостаточность.

Каждый из кодов применяется для шифровки заболевания в медицинской документации.

Патогенез и стадии заболевания

При ХПН постепенно останавливается способность почек выделять продукты физиологического обмена веществ и распада мочевой кислоты. Парный орган не может самостоятельно очищать кровь от токсинов, и их накопление приводит к развитию отека мозга, истощению костной ткани, нарушению функции всех органов и систем. Данный патогенез обусловлен дисбалансом электролитического метаболизма, за полноценность которого отвечают почки.

Учитывая уровень концентрации азотистых веществ в крови, существует 4 стадии по креатинину:

Первая стадия – содержание креатинина крови не превышает 440 мкмоль/л.
Вторая стадия – концентрация креатинина соответствует 440-880 мкмоль/л.
Третья стадия – не достигает 1320 мкмоль/л.
Четвертая стадия – больше 1320 мкмоль/л.

Показатели определяют лабораторным методом: пациент сдает кровь на биохимическое исследование.

Симптомы хронической почечной недостаточности

На первой стадии заболевания выявить заболевание практически невозможно. Обращают на себя внимание такие симптомы:

Повышенная утомляемость, слабость;
мочеиспускание происходит чаще ночью, объем выделяемой мочи преобладает над дневным диурезом;
возникают диспепсические расстройства – периодически тошнит, рвота на этой стадии возникает редко;
беспокоит кожный зуд.

По мере прогрессирования заболевания, появляется расстройство пищеварения (диарея повторяется часто, ей предшествует сухость во рту), отсутствие аппетита, повышение артериального давления (даже если раньше пациент не отмечал подобных изменений в организме). Когда заболевание переходит в более тяжелую стадию, возникают боли в эпигастральной области («под ложечкой»), одышка, громкое и учащенное сердцебиение, повышается склонность к кровотечениям.

При тяжелой стадии ХПН выделение мочи практически отсутствует, пациент впадает в состояние комы. Если сознание сохранено, актуальны симптомы нарушения мозгового кровообращения (за счет стойкого отека легких). Иммунитет снижен, поэтому возникают инфекционные поражения разных органов и систем.

Одно из проявлений хронической почечной недостаточности у детей – отставание в интеллектуальном и физическом развитии, отсутствие возможности усваивать даже школьную программу, частая болезненность в связи со слабой сопротивляемостью организма.

Терминальная стадия хронической почечной недостаточности

Другая формулировка терминальной стадии ХПН – анурическая или уремическая. На этом этапе в организме пациента происходят необратимые последствия, поскольку до критической концентрации повышены мочевина и креатенин в крови.

Чтобы продлить человеку жизнь, нужно побеспокоиться о пересадке почки или регулярном гемодиализе. Другие методы на этом этапе должного эффекта не окажут. Учитывая высокую стоимость операции, предполагающей трансплантацию здорового органа, в РФ все чаще пациенты (и их родственники) предпочитают прибегнуть к методу «искусственной почки». Суть процедуры заключается в том, что человека с ХПН подключают к аппарату, который выполняет очищение крови от токсических (отравляющих) продуктов: по большому счету – выполняет те же функции, что осуществляли бы почки самостоятельно, но при условии полноценного здоровья.
Преимущество гемодиализа по сравнению с пересадкой – более дешевая стоимость, а значит, доступность. Недостаток – необходимость проходить процедуру с определенной регулярностью (ее устанавливает врач).

Терминальную хроническую почечную недостаточность характеризуют такие симптомы:

1. Уремическая энцефалопатия. Поскольку страдает нервная система, тяжелое заболевание почек отражается в первую очередь на состоянии ее главного центра – головного мозга. Снижается память, пациент лишен возможности совершать элементарные арифметические действия, возникает бессонница, актуальны сложности с распознаванием близких людей.

2. Уремическая кома. Происходит на поздней стадии ХПН, ее развитие обусловлено массивным отеком тканей головного мозга, а также стойким повышение уровня артериального давления (гипергидратацией и гипертоническим кризом).

3. Гипогликемическая кома. В большинстве клинических случаев это патологическое явление возникает на фоне ХПН у тех пациентов, кто еще до заболевания почек страдал сахарным диабетом. Состояние объясняется изменением структуры почек (происходит сморщивание долей), вследствие чего, инсулин лишен возможности выводиться в процессе обмена веществ. Если до развития ХПН у пациента уровень глюкозы в крови соответствовал норме, риск возникновения такой проблемы минимален.

4. Синдром «беспокойных ног». Состояние характеризуется мнимым ощущением мурашек на поверхности кожного покрова ног, чувством прикосновения к ним; позже развивается мышечная слабость, в самых тяжелых случаях – парез.

5. Автономная нейропатия. Крайне сложное состояние, проявляющее себя обильным расстройством кишечника преимущественное в ночное время. При хронической почечной недостаточности у мужчин возникает импотенция; у пациентов вне зависимости от пола велика вероятность спонтанной остановки сердца, пареза желудка.

6. Острое воспаление легких бактериального генеза. Заболевание приобретает стафилококковую или туберкулезную форму.

7. Синдром хронической почечной недостаточности терминальной стадии характеризуется выраженными проблемами со стороны функциональной деятельности органов ЖКТ. Воспаляется слизистая ткань языка, десен; в уголках губ появляются так называемые заеды. Пациента непрерывно беспокоят диспепсические расстройства. За счет того, что пища не усваивается, человек не получает нужный объем питательных веществ, а частая и массивная диарея в совокупности с регулярно повторяющейся рвотой выводят большой объем жидкости из организма, вскоре возникает анорексия. Определяющее значение в ее развитии имеет фактор практически полного отсутствия аппетита на фоне интоксикации тканей и крови азотистыми веществами.

8. Ацидоз. Патологическое явление обусловлено накоплением в крови пациента фосфатов и сульфатов.

9. Перикардит. Воспаление внешней оболочки сердца. Заболевание проявляется сильными болями за грудиной при попытке пациента с ХПН сменить положение тела. Врач, чтобы убедиться в правильности предположения, прослушивает сердце, и распознает шум трения перикарда. В совокупности с другими признаками, среди которых ощущение сильной нехватки воздуха и сбивчивость сердечного ритма, перикардит служит показанием для незамедлительной организации гемодиализа для пациента. Подобный уровень экстренности объясняется тем, что именно воспаление внешней оболочки сердца, состоящей из соединительной ткани, является распространенной причиной смерти больных ХПН.

10. Проблемы со стороны деятельности органов системы дыхания.

Осложнения заболевания: недостаточность функции сердца и состояния кровеносных сосудов, развитие инфекционных процессов (чаще – сепсиса). Учитывая сочетание всех перечисленных признаков рассматриваемой стадии, в целом прогноз для пациента неблагоприятный.

Обследование пациента для установления ХПН

Обращение к специалисту предполагает проведение осмотра и опроса. Врачу важно выяснить, болел ли кто-то из родственников пациента заболеваниями мочевыделительного тракта. Затем следует основная часть диагностики, которая состоит из двух подвидов.

Лабораторная диагностика

Определить, есть ли у пациента предрасположенность к переходу почечной недостаточности в затяжную форму, можно по результатам анализа. Смысл заболевания в том, что почки не справляются со своей природной функцией выделения токсических веществ из организма. Вследствие этого нарушения, вредоносные соединения концентрируются в крови. Чтобы понять, насколько высокое содержание токсинов в организме пациента и установить степень нарушения выделительной системы почек, пациенту предстоит сдать такие анализы:

1. Кровь на клиническое исследование. В образце материала лаборант установит уменьшенное количество эритроцитов и недостаточный уровень гемоглобина. Данное сочетание показателей говорит о развитии анемии. Также в крови будет выявлен лейкоцитоз – повышение количества белых кровяных телец, что указывает на наличие воспалительного процесса.
2. Кровь на биохимическое исследование. Процедура взятия венозной крови и последующее изучение образца материала позволяют выявить увеличение концентрации мочевины, креатенина, калия, фосфора и холестерина. Обнаружится пониженный объем кальция, альбумина.
3. Кровь на определение ее свертывающей способности. Анализ дает понять, что у пациента есть склонность к развитию кровотечения, поскольку свертываемость крови нарушена.
4. Моча на общеклиническое исследование. Позволяет визуализировать наличие белка и эритроцитов, на основании чего можно определить стадию деструктивных изменений почек.
5. Анализ Реберга – Тореева позволяет определить степень полноценности экскреторной способности почек. Благодаря этому исследованию устанавливается скорость клубочковой фильтрации клубочков (при нормальном состоянии и деятельности почек она соответствует показателям 80-120 мл/мин).

Несмотря на то, что в процессе диагностики, уролог (нефролог) учитывает результаты всех видов лабораторного исследования, определяющим является именно анализ на определение скорости фильтрации клубочков почек.

Инструментальная диагностика

До получения данных лабораторных анализов, пациенту проводят такие виды исследования:

1. УЗИ органов мочевыделительной системы. Определяют их состояние, размеры, локализацию, контуры, уровень кровоснабжения.
2. Рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества (актуально для первых двух стадий развития ХПН).
3. Пункционную биопсию почек. Процедура позволяет определить степень заболевания, прогноз в целом.

Если пациент обратился к терапевту, то для планирования лечения понадобится также консультация нефролога, окулиста и невролога.

Лечение хронической почечной недостаточности

Терапевтическая тактика зависит от стадии заболевания на момент ее выявления врачом. Прежде всего, важно соблюдать постельный режим, избегать физической нагрузки во всех ее проявлениях. Народные средства здесь бесполезны и небезопасны. Лечение – медикаментозное, планируется врачом очень тщательно. Существуют следующие эффективные препараты:

Эповитан. Лекарственное средство выпускается уже в шприце, представляет собой сочетание эритропоэтина человека (вырабатывается костным мозгом) и альбумина (белка крови).

Хофитол. Противоазотемическое средство растительного происхождения.

Леспенефрил. Помогает вывести мочевину из организма. Водят внутривенно или инфузионно.

Фуросемид. Мочегонное средство. Стимулирует выработку мочи почками. Также способствует снижению отека мозга.
Ретаболил. Относится к группе анаболических препаратов. Применяется внутримышечно для выведения азотистых соединений из крови.

Феруммлек, ферроплекс – препараты железа, необходимые для повышения уровня гемоглобина и устранения анемии.

Антибиотикотерапия – ампициллин, карбенициллин.

При тяжелой степени хронической почечной недостаточности применяют гидрокарбонат натрия (пищевую соду) с целью снижения водянки брюшины. Гипертонию снижают такими препаратами, как Дибазол (в сочетании с Папаверином), Магния сульфат. Дальнейшее лечение – симптоматическое: противорвотные препараты, противосудорожные средства, ноотропы для улучшения мозгового кровообращения, снотворные вещества для улучшения качества и продолжительности сна.

Питание

Чтобы уменьшить проявление симптомов заболевания, врач назначит пациенту особую программу питания. Диета при хронической почечной недостаточности предполагает употребление продуктов, содержащих жиры и углеводы. Белки животного происхождения – строго запрещены, растительного – в очень ограниченных количествах. Полностью противопоказано употребление соли.

При составлении программы питания для пациента с ХПН, врач учитывает такие факторы:

Стадию заболевания;
скорость прогрессирования;
ежедневную потерю белка с диурезом;
состояние фосфорного, кальциевого, а также водно-электролитического обмена.

С целью снижения концентрации фосфора воспрещены к приему молочные продукты, белый рис, бобовые, грибы и сдоба. Если первостепенная задача – урегулировать баланс калия, рекомендовано отказаться от содержания в рационе сухофруктов, какао, шоколада, бананов, гречневой крупы, картофеля.

Недостаточность почек переходит в затяжную форму, если своевременно не вылечить острые воспаления этого парного органа. Предупредить осложнение – вполне возможно, если не прерывать назначенный врачом курс, ощутив улучшения самочувствия. Хроническая почечная недостаточность у женщин является противопоказанием к беременности, поскольку велика вероятность невынашивания плода или его внутриутробной гибели. Это еще одно основание для более серьезного отношения к своему здоровью.

Современной медицине удается справляться с большинством острых заболеваний почек и сдерживать прогрессирование большинства хронических. К сожалению, до сих пор около 40% процентов почечных патологий осложняются развитием хронической почечной недостаточности (ХПН).

Под этим термином подразумевается гибель или замещение соединительной тканью части структурных единиц почек (нефронов) и необратимое нарушение функций почек по очищению крови от азотистых шлаков, выработке эритропоэтина, ответственного за образование элементов красной крови, удалению излишков воды и солей, а также обратному всасыванию электролитов.

Следствием хронической почечной недостаточности становится расстройство водного, электролитного, азотистого, кислотно-щелочного равновесий, что влечет необратимые сдвиги в состоянии здоровья и нередко становится причиной смерти при терминальном варианте ХПН. Диагноз ставится при нарушениях, регистрирующихся на протяжении трех месяцев и дольше.

Сегодня ХПН называется также хронической болезнью почек (ХБП). Этим термином подчеркивается потенциальная возможность развития тяжелых форм почечной недостаточности даже при начальных стадиях процесса, когда скорость клубочковой фильтрации (СКФ) еще не снижена. Это позволяет более внимательно заниматься пациентами с малосимптомными формами почечной недостаточности и улучшать их прогноз.

Критерии ХПН

Диагноз ХПН выносится, если у пациента в течение 3 месяцев и более наблюдается один из двух вариантов почечных нарушений:

• Повреждения почек с нарушением их строения и функции, которые определяются лабораторно или инструментальными методами диагностики. При этом СКФ может снижаться или оставаться нормальной.
• Имеется снижение СКФ меньше 60 мл за минуту в сочетании с повреждениями почек или без них. Такой показатель скорости фильтрации соответствует гибели порядка половины нефронов почек.

Что приводит к ХПН

Практически любое хроническое заболевание почек без лечения рано или поздно способно привести к нефросклерозу с отказом почек нормально функционировать. То есть без своевременной терапии такой исход любого почечного заболевания, как ХПН – всего лишь вопрос времени. Однако и сердечнососудистые патологии, эндокринные болезни, системные заболевания могут приводить к недостаточности почечных функций.

• Заболевания почек : хронический гломерулонефрит, хронический тубулоинтерстициальный нефрит, туберкулез почек, гидронефроз, поликистоз почек, нефролитиаз.
• Патологии мочевыводящих путей : мочекаменная болезнь, стриктуры уретры.
• Сердечнососудистые болезни : артериальная гипертензия, атеросклероз, в т.ч. ангиосклероз почечных сосудов.
• Эндокринные патологии : сахарный диабет.
• Системные заболевания : амилоидоз почек, .

Как развивается ХПН

Процесс замещения пораженных клубочков почки рубцовой тканью одновременно сопровождается функциональными компенсаторными изменениями в оставшихся. Поэтому хроническая почечная недостаточность развивается постепенно с прохождением в своем течении нескольких стадий. Основная причина патологических изменений в организме – снижение скорости фильтрации крови в клубочке. Скорость клубочковой фильтрации в норме равняется 100-120 мл за минуту. Косвенный показатель, по которому можно судить о СКФ – креатинин крови.

• Первая стадия ХПН – начальная

При этом скорость клубочковой фильтрации сохраняется на уровне 90 мл за минуту (вариант нормы). Имеются подтвержденные повреждения почек.

• Вторая стадия

Она предполагает повреждение почек с легким снижением СКФ в пределах 89-60. Для пожилых при отсутствии структурных повреждений почек такие показатели считаются нормой.

• Третья стадия

При третьей умеренной стадии СКФ падает до 60-30 мл в минуту. При этом процесс, протекающий в почках, часто скрыт от глаз. Яркой клиники нет. Возможно увеличение объемов выделяемой мочи, умеренное снижение числа эритроцитов и гемоглобина (анемия) и связанные с этим слабость, вялость, снижение работоспособности, бледность кожи и слизистых, ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи, снижение аппетита. Примерно у половины пациентов появляется повышение артериального давления (в основном диастолического, т.е. нижнего).

• Четвертая стадия

Она называется консервативной, так как может сдерживаться лекарственными препаратами и так же, как первая, не требует очищения крови аппаратными методами (гемодиализа). При этом клубочковая фильтрация удерживается на уровне 15-29 мл за минуту. Появляются клинические признаки почечной недостаточности: выраженная слабость, падение трудоспособности на фоне анемии. Увеличивается объем выделяемой мочи, значительное мочеотделение ночью с частыми ночными позывами (никтурия). Примерно половина пациентов страдает от повышений артериального давления.

• Пятая стадия

Пятой стадией почечной недостаточности досталось название терминальной, т.е. конечной. При снижении клубочковой фильтрации ниже 15 мл за минуту падает количество выделяемой мочи (олигурия) вплоть до ее полного отсутствия в исходе состояния (анурия). Появляются все признаки отравления организма азотистыми шлаками (уремия) на фоне нарушений водно-электролитного равновесия, поражений всех органов и систем (прежде всего, нервной системы, сердечной мышцы). При таком развитии событий жизнь пациента напрямую зависит от диализа крови (очищения ее в обход неработающих почек). Без гемодиализа или пересадки почки больные погибают.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Внешний вид больных

Внешний вид не страдает до стадии, когда значимо снижается клубочковая фильтрация.

• За счет анемии появляется бледность, из-за водно-электролитных нарушений сухость кожи.
• По мере прогрессирования процесса появляется желтушность кожи и слизистых, снижение их упругости.
• Могут появиться спонтанные кровоизлияния и синяки.
• Из-за возникают расчесы.
• Характерны так называемые почечные отеки с одутловатостью лица вплоть до распространенных по типу анасарки.
• Мышцы также теряют тонус, становятся дряблыми, из-за чего нарастает усталость и падает трудоспособность больных.

Поражения нервной системы

Это проявляется апатичностью, расстройствами ночного сна и сонливостью днем. Снижением памяти, способности к обучению. По мере нарастания ХПН появляется выраженная заторможенность и расстройства способностей к запоминанию и мышлению.

Нарушения в периферической части нервной системы сказываются в зябкости конечностей, ощущениях покалывания, ползания мурашек. В дальнейшем присоединяются двигательные расстройства в руках и ногах.

Мочевыделительная функция

Она сначала страдает по типу полиурии (увеличения объема мочи) с преобладанием ночного мочеотделения. Далее ХПН развивается по пути уменьшения объемов мочи и развития отечного синдрома вплоть до полного отсутствия выделения.

Водно-солевой баланс

• солевой дисбаланс проявляется повышенной жаждой, сухостью во рту
• слабостью, потемнением в глазах при резком вставании (из-за потерь натрия)
• избытком калия объясняются мышечные параличи
• нарушения дыхания
• урежение сердцебиений, аритмии, внутрисердечные блокады вплоть до остановки сердца.

На фоне повышения выработкой паращитовидными железами паратгормона появляется высокий уровень фосфора и низкий уровень кальция в крови. Это приводит к размягчению костей, спонтанным переломам, кожному зуду.

Нарушения азотистого баланса

Они обуславливают рост креатинина крови, мочевой кислоты и мочевины, в результате:

• при СКФ меньше 40 мл в минуту развивается энтероколит (поражение тонкой и толстой кишки с болями, вздутием, частым жидким стулом)
• аммиачный запах изо рта
• вторичные суставные поражения по типу подагры.

Сердечнососудистая система

• во-первых, реагирует ростом артериального давления
• во-вторых, поражениями сердца (мышцы – , околосердечной сумки – перикардитом)
• появляются тупые боли в сердце, нарушения сердечного ритма, одышка, отеки на ногах, увеличение печени.
• при неблагоприятном течении миокардита больной может погибнуть на фоне острой сердечной недостаточности.
• перикардит может протекать с накоплением жидкости в околосердечной сумки или выпадением в ней кристаллов мочевой кислоты, что помимо болей и расширения границ сердца, при выслушивании грудной клетки дает характерный (“похоронный”) шум трения перикарда.

Кроветворение

На фоне дефицита выработки почками эритропоэтина замедляется кроветворение. Результатом становится анемия, проявляющаяся очень рано слабостью, вялостью, снижением работоспособности.

Легочные осложнения

характерны для поздних стадий ХПН. Это уремическое легкое – интерстициальный отек и бактериальное воспаление легкого на фоне падения иммунной защиты.

Пищеварительная система

Она реагирует снижением аппетита, тошнотой, рвотой, воспалением слизистой рта и слюнных желез. При уремии появляются эрозивные и язвенные дефекты желудка и кишечника, чреватые кровотечениями. Нередким спутником уремии становится и острый гепатит.

Почечная недостаточность при беременности

Даже физиологически протекающая беременность значительно увеличивает нагрузку на почки. При Хронической болезни почек беременность усугубляет течение патологии и может способствовать ее быстрому прогрессированию. Это связано с тем, что:

• во время беременности возросший почечный кровоток стимулирует перенапряжение почечных клубочков и гибель части из них,
• ухудшение условий для обратного всасывания в канальцах почки солей ведет к потерям высоких объемов белка, который токсичен для почечной ткани,
• повышение работы свертывающей системы крови способствует образованию мелких тромбов в капиллярах почек,
• ухудшение течения артериальной гипертензии на фоне беременности способствует некрозу клубочков.

Чем хуже фильтрация в почках и выше цифры креатинина, тем неблагоприятнее условия для наступления беременности и ее вынашивания. Беременную с ХПН и ее плод подстерегает целый ряд осложнений беременности:

• Артериальная гипертензия
• Нефротический синдром с отеками
• Преэклампсия и эклампсия
• Тяжелая анемия
• и гипоксии плода
• Задержки и пороки развития плода
• и преждевременные роды
• Инфекционные болезни мочевыделительной системы беременной

Для решения вопроса о целесообразности беременности у каждой конкретной пациентки с ХПН привлекаются нефрологи и акушеры-гинекологи. При этом необходимо оценивать риски для пациентки и плода и соотносить их с рисками того, что прогрессирование ХПН с каждым годом уменьшает вероятность наступления новой беременности и ее благополучное разрешение.

Методы лечения

Началом борьбы с ХПН всегда становится регуляция диеты и водно-солевого баланса

• Пациентам рекомендуется питание с ограничением потребления белка в пределах 60 грамм в сутки, преимущественным употреблением растительных белков. При прогрессировании ХПН до 3-5 стадии белок ограничивается до 40-30 г в сутки. При этом несколько повышают долю животных белков, отдавая предпочтение говядине, яйцам и нежирной рыбе. Популярна яично-картофельная диета.
• В это же время ограничивается потребление продуктов, содержащих фосфор (бобовых, грибов, молока, белого хлеба, орехов, какао, риса).
• Избыток калия требует уменьшить употребление черного хлеба, картофеля, бананов, фиников, изюма, петрушки, инжира).
• Больным приходится обходиться питьевым режимом на уровне 2-2,5 л в сутки (включая суп и запивание таблеток) при наличии выраженных отеков или некупируемой артериальной гипертензии.
• Полезно вести пищевой дневник, что облегчает учет белка и микроэлементов в еде.
• Иногда в рацион вводятся специализированные смеси, обогащенные жирами и содержащими фиксированное количество соевых белков и сбалансированные по микроэлементам.
• Пациентам наряду с диетой может быть показан заменитель аминокислот – Кетостерил, который обычно добавляют при СКФ менее 25 мл за минуту.
• Малобелковая диета не показана при истощении, инфекционных осложнениях ХПН, неконтролируемой артериальной гипертензии, при СКФ меньше 5 мл за минуту, повышенном распаде белка, после операций, тяжелом нефротическом синдроме, терминальной уремии с поражениями сердца и нервной системы, плохой переносимости диеты.
• Соль не ограничивают пациентам без выраженной артериальной гипертензии и отеков. При наличии этих синдромов соль ограничивают до 3-5 грамм в сутки.

Энтеросорбенты

Они позволяют несколько снизить тяжесть уремии за счет связывания в кишечнике и выведения азотистых шлаков. Это работает на ранних стадиях ХПН при относительной сохранности клубочковой фильтрации. Используются Полифепан, Энтеродез, Энтеросгель, Активированный уголь, .

Лечение анемии

Для купирования анемии вводят Эритропоэтин, стимулирующий выработку эритроцитов. Ограничением к его применению становится неконтролируемая артериальная гипертензия. Так как на фоне лечения эритропоэтином может возникнуть дефицит железа (особенно у менструирующих женщин) терапию дополняют пероральными препаратами железа (Сорбифер дурулес, Мальтофер и др. см. ).

Нарушение свертываемости крови

Коррекция нарушений свертывания крови проводится Клопидогрелем. Тиклопедином, Аспирином.

Лечение артериальной гипертензии

Препараты для лечения артериальной гипертензии: ингибиторы АПФ (Рамиприлом, Эналаприлом, Лизиноприлом) и сартанами (Валсартаном, Кандесартаном, Лозартаном, Эпрозартаном,Телмизартаном), а также Моксонидином, Фелодипином, Дилтиаземом. в комбинациях с салуретиками (Индапамидом, Арифоном, Фуросемидом, Буметанидом).

Нарушения обмена фосфора и кальция

Его купируют Карбонатом кальция, препятствующим всасывание фосфора. Недостаток кальция – синтетическими препаратами витамина Д.

Коррекция водно-электролитных нарушений

проводится так же, как лечение острой почечной недостаточности. Основное – это избавление пациента от обезвоживания на фоне ограничения в рационе воды и натрия, а также устранение закисления крови, которое чревато выраженными одышкой и слабостью. Вводятся растворы с бикарбонатами и цитратами, Натрия гидрокарбонат. Также используется 5% раствор глюкозы и Трисамин.

Вторичные инфекции при ХПН

Это требует назначения антибиотиков, противовирусных или противогрибковых препаратов.

Гемодиализ

При критичном снижении клубочковой фильтрации очищение крови от веществ азотистого обмена проводят методом гемодиализа, когда шлаки переходят в диализный раствор через мембрану. Чаще всего используется аппарат «искусственная почка”, реже проводится перитонеальный диализ, когда раствор заливается в брюшную полость, а роль мембраны играет брюшина. Гемодиализ при ХПН проводится в режиме хронического.Для этого пауциенты ездят на несколько часов в день в специализированный Центр или стационар. При этом важно своевременно подготовить артерио-венозный шунт, который готовят при СКФ 30-15 мл в минуту. С момента падения СКФ менее 15 мл диализ начинают у детей и пациентов с сахарным диабетом, при СКФ менее 10 мл за минуту диализ проводят у прочих пациентов. Помимо этого показаниями к гемодиализу будут:

• Выраженная интоксикация азотистыми продуктами: тошнота, рвота, энтероколит, нестабильное АД.
• Резистентные к лечению отеки и электролитные нарушения. Отек мозга или отек легкого.
• Выраженное закисление крови.

Противопоказания к гемодиализу:

• нарушения свертываемости
• стойкая выраженная гипотония
• опухоли с метастазами
• декомпенсация сердечнососудистых болезней
• активное инфекционное воспаление
• психическое заболевание.

Пересадка почки

Это кардинальное решение проблемы хронической почечной болезни. После этого пациенту пожизненно приходится использовать цитостатики и гормоны. Встречаются случаи повторных пересадок, если по какой-то причине трансплантат отторгается. Почечная недостаточность при беременности на фоне пересаженной почки не является показанием для прерывания вынашивания. беременность может быть выношена до необходимого срока и разрешается, как правило, кесаревым сечением на 35-37 неделях.

Таким образом, Хроническая болезнь почек, заменившая на сегодня понятие “хроническая почечная недостаточность”, позволяет врачам более своевременно увидеть проблему (часто когда внешние симптомы еще отсутствуют) и отреагировать началом терапии. Адекватное лечение способно продлить или даже спасти пациенту жизнь, улучшить его прогноз и качество жизни.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - термин, который охватывает все степени пониженной функции почек, от лёгкой и умеренной до тяжёлой. ХПН является проблемой общественного здравоохранения мирового масштаба. Во всём мире наблюдается рост заболеваемости с неблагоприятным исходом из-за высокой стоимости лечения.

Что такое хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) или, согласно новой терминологии, хроническая болезнь почек (ХБП), - это вид заболевания, при котором наблюдается постепенная потеря функции органа в течение нескольких месяцев или лет. На ранних стадиях симптомы зачастую отсутствуют. Они появляются позже, когда работа органа уже значительно нарушена. ХБП более распространена среди пожилых людей. Но в то время как более молодые пациенты с хронической почечной недостаточностью обычно испытывают прогрессирующую потерю функции почек, около трети пациентов старше 65 лет с ХБП имеют стабильное состояние.

Заболевание связано с гибелью основных функциональных единиц почки - нефронов . Их место заполняется соединительной тканью. По мере того как рубцовой ткани внутри органа становится больше, чем функционирующей, прогрессирует непосредственно почечная недостаточность, способная с высокой долей вероятности привести к угасанию деятельности почек.

ХБП связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и является девятой по важности причиной смерти в Соединённых Штатах.

В 2002 году организацией под названием Национальный фонд почек (США) была разработана международная классификация и определение ХБП. Согласно ей, хроническая почечная недостаточность определяется на основании:

• признаков повреждения почек;
• снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ - скорость, с которой почки фильтруют кровь) до значения менее, чем 60 мл/мин/1,73 м 2 в течение не менее 3 месяцев.

Какой бы ни была основная причина, когда потеря нефронов - функциональных единиц почки - достигает определённой точки, оставшиеся также начинают процесс необратимого склероза, что приводит к постепенному снижению СКФ.

Классификация и стадии

Различные этапы хронической почечной недостаточности отражают пять стадий заболевания, которые классифицируются следующим образом:

1. Стадия 1: повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ (> 90 мл/мин/1,73 м 2).
2. Стадия 2: умеренное снижение СКФ (60–89 мл/мин/1,73 м 2).
3. Стадия 3а: умеренное снижение СКФ (45–59 мл/мин/1,73 м 2).
4. Стадия 3b: умеренное снижение СКФ (30–44 мл/мин/1,73 м 2).
5. Стадия 4: сильное снижение СКФ (15–29 мл/мин/1,73 м 2).
6. Стадия 5: почечная недостаточность (СКФ <15 мл/мин/1,73 м 2 или диализ).

На этапе первых двух стадий ХБП показатель скорости клубочковой фильтрации не является решающим для диагностики, ведь он может быть нормальным или пограничным. В таких случаях диагноз устанавливают при наличии одного или нескольких следующих маркёров повреждения почек:

• альбуминурия, или протеинурия, - выделение белка с мочой (> 30 мг/24 ч.);
• аномальный осадок мочи;
• электролитные и другие патологии, вызванные нарушениями канальцевой системы;
• повреждения ткани почки;
• структурные аномалии, обнаруженные при проведении визуализирующих исследований;
• трансплантация почек в анамнезе.

Гипертензия является частым признаком ХБП, но сама по себе не должна считаться её показателем, поскольку повышенное кровяное давление также распространено среди людей без ХБП.

При определении стадии болезни необходимо рассматривать показатели СКФ и альбуминурии вместе, а не отдельно. Это необходимо для повышения прогностической точности оценки ХБП, а именно при оценке рисков:

• общей смертности;
• сердечно-сосудистых заболеваний;
• терминальной стадии почечной недостаточности;
• острой почечной недостаточности;
• прогрессирования ХБП.

Клинические проявления, вызванные низкой функцией почек, обычно проявляются на 4–5 стадиях. 1–3 степени заболевания зачастую протекают бессимптомно.

Причины хронической болезни почек

Заболевания и состояния, которые вызывают хроническую болезнь почек, включают:

Дополнительные факторы, повышающие риск заболевания, включают:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• ожирение;
• курение;
• наследственную предрасположенность к болезням почек;
• аномальное строение почек;
• старческий возраст.

Симптомы заболевания

Обычно до наступления 4–5 стадии ХБП у больного отсутствуют клинические проявления эндокринных/метаболических расстройств или нарушения водно-электролитного баланса. Существуют следующие жалобы пациентов, позволяющие заподозрить заболевания почек и нарушение их функций:

• боли и дискомфорт в поясничной области;
• изменение вида мочи (красная, бурая, мутная, пенистая, содержащая «хлопья» и осадок);
• учащённые позывы на мочеиспускание, императивные позывы (трудно терпеть позыв, надо сразу бежать в туалет), затруднённое мочеиспускание (вялая струя);
• уменьшение суточного количества мочи (менее 500 мл);
• полиурия, нарушение процесса концентрирования мочи почками ночью (регулярные позывы на мочеиспускание в ночные часы);
• постоянное чувство жажды;
• плохой аппетит, отвращение к мясной пище;
• общая слабость, недомогание;
• одышка, снижение переносимости нагрузок;
• повышение артериального давления, нередко сопровождающееся головными болями, головокружениями;
• боли за грудиной, перебои работы сердца;
• кожный зуд.

Терминальная стадия - одна из последних при хронической почечной недостаточности, она характеризуется полной потерей функциональности одной или обеих почек. При ней развивается уремия - отравление организма собственными продуктами обмена. Её проявления включают:

• перикардит (воспалительное поражение оболочки сердца) - может быть осложнён сердечной тампонадой (нарушением сердечных сокращений из-за скопления жидкости), что может привести к смерти при отсутствии диагностики и лечения;
• энцефалопатию (невоспалительное поражение головного мозга) - может прогрессировать до комы и смерти;
• периферическую невропатию (нарушение передачи нервных импульсов) - приводит к сбою работы определённых органов, тканей, мышц;
• желудочно-кишечные симптомы - тошноту, рвоту, диарею;
• кожные проявления - сухую кожу, зуд, синяки;
• повышенную утомляемость и сонливость;
• потерю веса;
• истощение;
• анурию - уменьшение суточного объёма мочи до 50 мл;
• эректильную дисфункцию, снижение либидо, отсутствие менструаций.

Исследования показывают также, что у 45% взрослых пациентов развивается депрессивное состояние, которое имеет соматические проявления (дрожь в руках, головокружение, сердцебиение и др.). Депрессия такого рода обычно появляется на фоне заболеваний внутренних органов.

Видео: признаки нарушения функций почек

Методы диагностики

Диагностику и лечение хронической почечной болезни проводит нефролог. Диагноз основывается на истории болезни, обследовании и анализе мочи в сочетании с измерением уровня креатинина в сыворотке крови.

Важно дифференцировать ХПН от острой почечной недостаточности (ОПН), поскольку ОПН может быть обратимой. При ХПН наблюдается постепенный рост креатинина в сыворотке крови (в течение нескольких месяцев или лет) в отличие от внезапного увеличения этого показателя при ОПН (от нескольких дней до нескольких недель). У многих пациентов с ХБП ранее уже присутствовало какое-либо заболевание почек, хотя у значительного количества пациентов патология развивается по неизвестным причинам.

Лабораторные способы

Для постановки диагноза используются такие лабораторные исследования:

1. Проба Реберга - предназначена для определения СКФ с помощью специальной формулы, в которую подставляют объём и время сбора мочи в минутах, а также концентрацию креатинина в крови и моче. Для анализа берётся кровь из вены (утром натощак), а также две часовые порции мочи. Если показатель СКФ в результате оказывается меньше 20 мл/мин на 1,73 м², то это говорит о наличии ХБП.
2. Биохимический анализ крови - берётся из вены, на болезнь указывают такие показатели:
   • креатинин сыворотки более 0,132 ммоль/л;
   • мочевина более 8,3 ммоль/л.

При гибели менее 50% нефронов хроническую почечную недостаточность можно выявить только при функциональной нагрузке. Дополнительные лабораторные исследования, используемые при диагностике ХБП, могут включать:

• анализ мочи;
• основную метаболическую панель - анализ крови, который показывает водно-электролитный баланс организма;
• проверку уровня альбумина (белка) в сыворотке крови - у пациентов с ХБП снижается этот показатель из-за недоедания, потери белка с мочой или хронического воспаления;
• анализ на содержание липидов в крови - пациенты с ХБП имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Визуализирующие исследования

Визуализирующие методы, которые могут быть использованы при диагностике хронической болезни почек, включают следующие исследования:

Больные ХБП должны избегать рентгеновских исследований, требующих введения внутривенного контрастного материала, таких как ангиограмма, внутривенная пиелограмма и некоторые виды КТ-сканирования, поскольку это может привести к большему повреждению почек.

Способы лечения хронической болезни почек

Ранняя диагностика, лечение основной причины и введение вторичных профилактических мер являются обязательными для пациентов с хроническим заболеванием почек. Эти шаги способны задержать или остановить прогрессирование патологического процесса. Чрезвычайно важное значение имеет раннее направление к нефрологу.

В зависимости от основной причины, некоторые виды хронической болезни почек частично поддаются терапии, но в целом конкретных лекарств от почечной недостаточности не существует. Медицинское обслуживание пациентов с ХБП должно быть сосредоточено на следующем:

• отсрочка или прекращение прогрессирования ХБП;
• диагностика и лечение патологических проявлений;
• своевременное планирование долгосрочной заместительной почечной терапии.

Варианты лечения ХБП отличаются в зависимости от причины. Но повреждение почек может продолжать ухудшаться, даже если основное состояние, к примеру, высокое кровяное давление, контролируется.

Медикаментозная терапия ранней стадии заболевания

Лечение осложнений включает применение таких групп препаратов:

1. Медикаментозные средства от высокого кровяного давления. Заболевания почек часто связаны с хронической гипертонией. Препараты для снижения артериального давления - обычно ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) - назначаются для сохранения функции почек. Нужно учитывать, что эти лекарства могут первоначально снижать функцию органа и изменять уровни электролитов, поэтому потребуются частые анализы крови для контроля состояния. Нефролог одновременно назначает мочегонное средство (диуретик) и диету с низким содержанием соли.
2. Лекарства для снижения уровня холестерина. Люди с хроническим заболеванием почек часто страдают от высокого уровня плохого холестерина, что может увеличить риск сердечных заболеваний. В таком случае врач назначает лекарства, называемые статинами.
3. Препараты для лечения анемии. В определённых ситуациях нефролог рекомендует приём гормона Эритропоэтина, иногда с добавлением железа. Эритропоэтин повышает выработку эритроцитов, что уменьшает усталость и слабость, связанные с анемией.
4. Медикаментозные средства для минимизации отёка (диуретики). Люди с хроническим заболеванием почек нередко страдают от избыточного накопления жидкости в организме. Это может привести к отёкам в ногах и высокому кровяному давлению. Мочегонные средства помогают поддерживать баланс жидкости в организме.
5. Лекарства для защиты костей. Доктор может назначать добавки кальция и витамина D для предотвращения хрупкости костей и снижения риска перелома. Иногда необходим приём фосфат-связывающих препаратов, чтобы снизить количество фосфата в крови и защитить кровеносные сосуды от повреждения отложениями кальция (кальцификация).

Конкретные наименования препаратов больным ХПН назначает нефролог индивидуально. Через равные промежутки времени необходима сдача контрольных анализов, которые покажут, остаётся заболевание почек стабильным или прогрессирует.

Фотогалерея: препараты, назначаемые при почечной недостаточности

Каптоприл - эффективное средство для нормализации артериального давления и снижения протеинурии Лозартан нормализует артериальное давление и улучшает работу почек при их хронической недостаточности
Ренагель связывает фосфаты в пищеварительном тракте, снижая их концентрацию в сыворотке крови и защищая сосуды от кальцификации Эритропоэтин стимулирует выработку эритроцитов, помогая в лечении анемии

Лечение поздней стадии хронической болезни почек

Когда почки уже не справляются с выведением отходов и жидкости самостоятельно, это означает переход болезни в конечную (терминальную) стадию хронической почечной недостаточности. В этот момент становятся жизненно необходимы диализ или трансплантация органа.

Диализ

Диализ - это пожизненная процедура внепочечного очищения крови от токсинов и избыточной жидкости. Существует два варианта её проведения:

Видео: гемодиализ и перитонеальный диализ

Трансплантация почки

Трансплантация почки - метод заместительной терапии у пациентов в терминальной стадии ХБП, который заключается в замене повреждённой почки реципиента здоровым органом донора. Донорскую почку получают от живого или недавно скончавшегося человека.

Разработаны различные подходы к трансплантации почки:

Как и после трансплантации любого органа, реципиенту почки придётся в течение всей жизни принимать препараты, подавляющие иммунный ответ организма, чтобы не произошло отторжения трансплантата.

Доказано, что пересадка почки не только значительно улучшает качество жизни пациента с ХПН, но и увеличивает её продолжительность (по сравнению с хроническим гемодиализом).

Видео: лечение 4–5 стадий хронической болезни почек

Народные методы

Люди, страдающие от почечной недостаточности, не должны самостоятельно принимать какие-либо добавки, не проконсультировавшись с врачом. Травы и питательные вещества метаболизируются по-разному, а при больных почках некоторые из домашних средств могут на самом деле ухудшить ситуацию. Но если лечащий нефролог одобряет применение народных методов, то некоторые из них могут быть полезны для поддержания здоровья и профилактики заболеваний почек и других органов пищеварения (например, печени).

Так, отвар петрушки считается идеальным средством для очистки почек и используется для домашнего лечения заболеваний мочевыделительной системы. Петрушка является богатым источником витаминов А, В и С, а также тиамина, рибофлавина, калия и меди. Её отвар улучшает общее состояние здоровья и снижает уровень токсинов в крови, будь то профилактическая мера или лечение, чтобы замедлить прогрессирование заболевания. Петрушка также отличное мочегонное, вымывающее вредные вещества из организма.

Приготовление отвара:

1. Измельчить 2–3 ст. ложки листьев петрушки.
2. Добавить 0,5 л воды и довести до кипения.
3. Остудить и процедить отвар.

Существует множество травяных чаёв, которые часто назначают для лечения заболеваний почек. Наиболее распространёнными и рекомендуемыми являются:

• зелёный;
• черничный;
• из алтея лекарственного;
• из посконника пурпурного;
• из одуванчика.

Это одни из наиболее эффективных сортов трав. Они богаты антиоксидантами и детоксицирующими соединениями, которые благоприятно влияют на функцию почек. Готовят чай классическим способом из расчёта 1 чайная ложка сухого растения на 250 мл кипятка.

Клюквенный морс - наиболее известное домашнее средство для лечения проблем с почками. Этот продукт широко доступен и приятен на вкус. Органические соединения, обнаруженные в клюкве, очень эффективны для снижения тяжести инфекций в почках. Рекомендуется выпивать 2–3 стакана клюквенного морса во время периодов воспаления. Это также хороший метод профилактики. Способ приготовления целебного напитка:

1. Размять в миске 250 г ягод клюквы.
2. Процедить через марлю образовавшийся сок.
3. Залить отжимки ягод 1 л воды и кипятить 5 минут.
4. Процедить отвар и смешать с соком, можно добавить мёд по вкусу.

Фотогалерея: народные методы лечения почечной недостаточности

Отвар петрушки - популярное средство для очистки почек Черничный чай выводит излишки жидкости из организма Одуванчик обладает сильным мочегонным эффектом
Посконник пурпурный помогает избавиться от отёков и повышенного давления Клюквенный морс эффективен против инфекций почек

Диетическое питание

Принципы диетического питания при хронической болезни почек:

• Выбор и приготовление продуктов с меньшим количеством соли для контроля над кровяным давлением. В суточном рационе она не должна превышать 3–5 г, что приблизительно равняется 1 чайной ложке. При этом следует учитывать, что соль добавляют во многие готовые продукты или полуфабрикаты. Поэтому в рационе должны преобладать свежие продукты.
• Употребление правильного количества и видов белка. В процессе переработки белка образуются токсины, которые выводят из организма именно почки. Если человек ест больше протеиновой пищи, чем ему необходимо, это сильно нагружает эти органы. Следовательно, белковые продукты нужно употреблять небольшими порциями, предпочитая в основном растительные источники, например, фасоль, орехи, злаки. Рекомендуется минимизировать белок животного происхождения, а именно:
  • красное мясо и птицу;
  • рыбу;
  • яйца;
  • молочные продукты.

Особенности лечения у беременных

Хроническая почечная болезнь во время беременности встречается редко. Это объясняется тем, что многие женщины с почечной недостаточностью либо уже вышли за пределы детородного возраста, либо вторично бесплодны, что связано с уремией. Большинство забеременевших женщин, имеющих лёгкую почечную дисфункцию, не ощущают негативного влияния беременности на собственное здоровье.

Но согласно исследованиям, приблизительно 1–7% процентам женщин детородного возраста, проходящим лечение диализом, всё-таки удаётся забеременеть. Выживаемость младенцев при этом составляет около 30–50%. Частота спонтанных абортов варьируется в диапазоне 12–46%. Повышение выживаемости наблюдается у детей тех женщин, которые получали диализ ≥ 20 часов в неделю. Авторы исследований пришли к выводу, что увеличение времени диализа может улучшить исход, но недоношенность остаётся основной причиной смертности новорождённых и, вероятно, способствует высокой частоте долговременных медицинских проблем у выжившего младенца.

Что касается беременности после трансплантации почки, то такие шансы у женщин есть при условии удачной пересадки (отсутствуют признаки почечной недостаточности и отторжения трансплантата) по истечении как минимум двух лет. Вся беременность проходит в условиях строгого медицинского контроля и разработки схемы лечения, которая будет правильно сочетаться с иммунодепрессантами, чтобы избежать возможных осложнений:

• анемии;
• обострения инфекций мочевых путей;
• позднего токсикоза беременных;
• отторжения трансплантата;
• задержки развития плода.

Прогноз и осложнения

Прогноз жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью зависит от многих факторов индивидуального характера. Причина почечной недостаточности оказывает большое влияние на исход заболевания. Скорость снижения функции почек напрямую зависит от основного расстройства, вызывающего ХБП, а также от того, насколько хорошо оно контролируется. У лиц с ХПН существует более высокий риск смерти от инсульта или сердечного приступа.

К сожалению, в большинстве случаев хроническая почечная недостаточность будет продолжать развиваться независимо от лечения.

Продолжительность жизни пациента, который отказывается от проведения диализа или трансплантации почки в пользу консервативного лечения, составляет не более нескольких месяцев.

Если ещё несколько лет тому назад продолжительность жизни пациента на диализе ограничивалась 5–7 годами, то сегодня ведущие мировые разработчики аппаратов «искусственная почка» заявляют, что современные технологии позволяют пациенту жить на гемодиализе более 20 лет, при этом хорошо себя чувствуя. Это, конечно, при условии соблюдения диеты, распорядка дня, здорового образа жизни.

Но только успешная пересадка органа даёт возможность более полноценной жизни и отсутствия зависимости от диализа. Пересаженная почка в среднем функционирует 15–20 лет, затем требуется повторная операция. Одному человеку на практике можно выполнить 4 операции по трансплантации почки.

Перспективы лечения хронической болезни почек

Регенеративная медицина обладает потенциалом для полного излечения повреждённых тканей и органов, предлагая решения и надежду для людей в состояниях, которые сегодня не поддаются восстановлению. В частности, в последнее время появились новые терапевтические стратегии для восстановления тканей, и одним из наиболее перспективных подходов является использование стволовых клеток для снижения травматизма при хронической болезни почек.

Хотя на сегодня пока не существует лечения от почечной недостаточности и прогрессирующего заболевания почек, уже имеются многообещающие результаты, которые наблюдались при терапии повреждения почек стволовыми клетками.

Стволовые клетки - это незрелые клетки организма, способные самообновляться, делиться и, при условии правильной активации, превращаться (дифференцироваться) в функциональные клетки любого органа, включая почечные. Больше всего их находится в костном мозге, а также в жировой и других тканях с хорошим кровоснабжением.

Это означает, что группа стволовых клеток, взятых из жировых отложений в организме, может быть активирована и использована для восстановления клеток и тканей почек, повреждённых в результате хронического или острого заболевания. После трансплантации так называемых мезенхимальных стволовых клеток наблюдается значительно более медленное прогрессирование ХБП, что уменьшает потребность в диализе и трансплантации почек.

Необходимо ещё большое количество исследований, но уже понятно, что стволовые клетки могут помочь остановить прогрессирование патологии и улучшить заживление. В дальнейшем стволовые клетки планируется применять, чтобы обратить вспять нанесённый почкам ущерб.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития хронического заболевания почек, необходимо в первую очередь соблюдать правила здорового образа жизни, в частности:

• Следовать инструкциям по применению безрецептурных лекарств. Превышение дозировок болеутоляющих средств, таких как Аспирин, Ибупрофен и Парацетамол, может привести к повреждению почек. Приём указанных препаратов тем более запрещён при уже имеющемся почечном заболевании. Чтобы быть уверенным в безопасном длительном применении того или иного лекарства, свободно продающегося в аптеке, рекомендуется предварительно проконсультироваться с врачом.
• Поддерживать здоровый вес. Отсутствие лишней массы тела является залогом оптимальной нагрузки на все органы, в том числе на почки. Физическая активность и снижение калорийности пищи - факторы, которые непосредственно влияют на поддержание оптимального веса.
• Бросить курение. Эта привычка может привести к новому повреждению почек и ухудшению существующего состояния. Курильщик должен обратиться к врачу для разработки стратегии отказа от табака. Группы поддержки, консультации и лекарства помогут такому человеку вовремя остановиться.
• Контролировать артериальное давление. Гипертензия является наиболее частой причиной поражения почек.
• Лечиться у квалифицированного врача. При наличии заболевания или состояния, которые потенциально влияют на почки, необходимо своевременно обращаться к профессионалу для детальной диагностики и терапии.
• Контролировать уровень сахара в крови. Примерно у половины людей, страдающих сахарным диабетом, развивается хроническая болезнь почек, поэтому таким пациентам следует регулярно, не реже одного раза в год, проходить обследование почек.

Хроническая почечная недостаточность - серьёзная болезнь, с течением времени неминуемо снижающая качество жизни. Но на сегодняшний день существуют варианты лечения, позволяющие замедлить прогрессирование этой патологии и значительно улучшить прогнозы.

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Почечная недостаточность 4 степени у человека

Стадия 4 Хронической Почечной Недостаточности(ХПН)

Стадия 4 хронической почечной недостаточности является серьёзной стадией почечной болезни со скоростью клубочтовой фильтрации 15-30мл/мин. Сильное снижение функции почек вызовет системные симптомы. Пациенты в этой стадии, с одной стороны, должны обратиться особое внимание на диету, изменение образа жизни, чтобы управлять ситуацией болезни и не обременять почек, а с другой получить лечение, чтобы улучшать ситуацию почек и избегать угрожающие компликации.

С ухудшением функции почек, метаболиты смогут накапливать в кровотоке и что вызовет медицинскую ситуацию, которая названа Анемия. Поскольку почки не могут эффективно производить эритропоэтин, а гормон стимулирует производство кровяных клеток, у пациентов со стадией 4 почечной недостаточности будут появиться анемия. Почки регулируют баланс электролитов, и в стадии 4 почечной недостаточности было обычно, что пациенты страдают от высокого калого, высокого фосфора, низкого кальция, высокого натрого и т.п. . Высокий калий приведет к аритмии, высокий натрий угрожает удерживанию жидкости и повысит кровяное давление, и повышенный фосфор вызовет больные кости.

Симптом стадии 4 хронической почечной недостаточности главно включает в себя:

* Слабость: Чувство усталости – результат симптома анемии в стадии 4.

* Изменение мочеиспускания: Моча может быть пенистой и пены сохраняются долговремено. Это знак повышения белок в моче. Кровь в моче вызовет цвет мочи темно-оранжевый, коричневый, чай цвета или красный. Человек может испускать больше или меньше мочи, или часто пойти в туалет ночью.

* Трудность с засыпанием: Кожный зуд, беспокойные ноги или мышечные судороги может держать больной проснуться и затрудно засыпать.

* Тошнота: Хроническая почечная недостаточность может вызвать рвоту или чувство тошноты.

* Отсутствие аппетита: У больного нет желания покушать и часто он жалуется на металлический вкус или вкус аммиака во рту.

* Сердечно-сосудистые болезни: В стадии 4 хронической почечной недостаточности, разные факторы, в том числе, высокое кровяное давление, удерживание воды и соли, анемия и токсические вещества, увеличит риск пациентам заболеть сердечной недостаточностью, аритмией, ущербом миокарды и т.п. .

* Симптомы в нервной сиситеме: Рание симптомы главно включают в себя бессонницу, плохую концентрацию, падение памяти. В некоторых случаях, пациенты страдают от покалывании, нечувствительности, комы, умопомешательства и других.

Пациенты со стадией 4 обычно требуются взять крови на анализ креатинина, гемоглобина, кальция, калия и кальция для того, чтобы узнать как работают почки и как снизить риск заболевания компликациями. После определения результата анализа, врач будет советовать больному найлучшее мнение лечения. Потому что диета является необходимой частью лечения, поэтому диетврач тоже будет необходимым для лечения. И диетврач будет осмотреть результат анализа и дать больному собственный диетический план. Правильный план питания способствует сберечь почечную функцию и полное здоровье.

Некоторые из основных диетических советов в стадии 4 почечной недостаточности главным образом включают в себя следующее:

Вычислить приёма белок. Белки являются источниками питания для организма человека. Тем не менее, слишком много белков являются вредными, потому что это будет производить более азотистых отходов. Прием белков 0.6 г на килограмм в день выгоден, когда ваша скорость клубочковой фильтрации падает ниже 25, или приблизительно 25% функция почек осталась. Вы должны спросить у врача сколько белок доступно в день и запомнить то, что по крайней мере половина белок происходит от высококачественных исходов, как яичный белок, нежирное мясо, рыба и т.д. .

Ограничение приёма натрия. Слишком много натрих может вызвать держание больших жидкостей. И это приведет к опуханию и одышке у человека. Человек в стадии 4 почечной недостаточности должен избегать от приёма обработанных ед и приготовить обед с низким натрим или ингредиентам натрия. Большинство диет начинает с целью 1500-2000 мг в день или по рекомендоции вашего врача.

Поддерживайте здоровый вес тела. Если вы хотите поддерживать здоровый вес сжиганием калорий, и теперь надо тренировать регулярно.

Приём холестеринов. Замените насыщенные жиры ненасыщенными жирами и сделать диету с низким в целом жирам. Это может помочь уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Другие советы: Вы должны ограничать приём калия если лабораторные результаты выше нормальной сферы. Если у пального слишком много содержаний жидкости, то он будет ограничать приём жидкости. Симптомы держания жидкости главно включают в себя опухание в ногах, руках, лице, высокое кровяное давление и одышку.

Для того, чтобы продлить здоровье почек, пациенты в стадии 4 почечной недостаточности должны принять лекарства, рекомендуемые врачом, чтобы контрорировать кровяное давление, анемию и других ситуаций. У людей в стадии 4 наверно потеряется дальше функция почек, и в конце концов будет диализ. Помимо основного плана управления для контроли прогресса болезни, правильное лечение содействует улучшению почечной функции с плохого положения до лучшего положения, и поэтому диализ не будет необходимым. И это будет осуществиться с помощью соединением западного лекарства и традиционного китайского лекарства.

Любые проблемы с почками? Обратитесь к нашему Онлайн-врачу. Удовлетворение пациента достигает 93%.

Возможно есть вопросы вы на внимание: 1, Как я могу получить это лечение? 2, Это лечение в моей стране? 3, Сколько стоит этой терапии? 4. Сколько время для лечения мне нужно? 5, Как я приеду в вашу больницу?

Предыдущая：Стадия 3 Хронической Почечной Недостаточности(ХПН)

Следующая：Как я могу избавиться от хронической почечной недостаточности？

Если у вас возникли любые вопросы или вы хотели знать больше, пожалуйста, оставьте записку на нижней доске.

www.hospital-kidney.com

4-ая стадия хронической почечной недостаточности(ХПН), гемодиализ, функций почек 19%: сколько времени жить?_Хроническая почечная недостаточность

2014-06-14 07:54

Мой отец находится в интенсивной терапии на диализе......врач сказал, что у него 19% функций почек и на 4-ой стадии ХПН...ну я не знаю, что значит 4-ая стадии ХПН? Он тоже сказал, что отцу приходится принять диализ 3 раза в недел. Но отец не хочет диализа... Как долго живет он?

Трудно сказать о точной продолжительности жизни. В самом деле разные осложнения и симптомы являются основной причиной при ХПН. И поэтому трудно сказать Вам, как долго ваш отец живет без диализа. Но мы можим предложить некоторые советы, чтобы улучшить качество жизни и продлить продолжительность жизни. Вон некоторые полезные советы.

1, Эффективно контролировать симптомы и осложнения ХПН:

Как правило, когда болезнь почек прогрессирует в терминальную стадию, пациенты часто страдают от разных симптомов и осложнений, например, гипертония (высокое кровяное давление), протеинурия (белок в моче), гематурия (кровь в моче), анемия и т.д. Эти симптомы в ранней стадии не угрожает жизни, но не эффективно контролируют симптомы, они могут угоржать жизни. И поэтому надо удалить внимания контроли симптомов и осложнений.

2, Изменение диетических привычек:

В этом случае мы не разрешаются есть любимые продукты, если наши почки не в состоянии нормально функционировать. Почки отвечают за удаление отходов и вредных веществ, и поэтому мы живем нормально. Однако, при больных почках отходы и вредные вещества накопляются в крови и органах. Все более и более вредных веществ, тем опаснее. Тогда изменить диетические привычки важно и необходимо.

Обычно пациенты с ХПН должны иметь диету с низким белком, низкой солей, низким калием, низким фосфором.

3, Привички к здоровому образу жизни:

Надо избегать просидеть допоздна, пить алкоголь, курить или иметь частые контакты с курильщиком.

Диализ помогает удалить отходы и вредные вещества, хотя он не совершенное и долгосрочное решение. Какой скорость клубочковой фильтрации и есть ли моча у него? Вы знаете, что не все пациенты принимают диализ и состояние болезни у Вашего отца не так тяжело, чтобы принять диализ. Большая вероятность у него жить долго.

Если у Вас вопросы, то свяжитесь с нашим врачом-онлайн.

kidneyfailurehospital.com

Хроническая почечная недостаточность

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Профилактика

Определение

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - конечная стадия различных первых или вторичных хронических заболеваний почек, что приводит к значительном уменьшению количества действующих нефронов из-за гибели большинства из них. За ХПН почки теряют способность выполнять свои экскреторные и инкреторные функции.

Причины

Важнейшими причинами ХБП (более 50%) во взрослом возрасте является диабет и гипертензия. Поэтому зачастую они могут быть обнаружены терапевтом, семейным врачом, эндокринологом или кардиологом. При наличии микроальбуминурии и при подозрении на ХБП пациенты должны быть направлены к нефрологу для консультации и коррекции лечения. Достигнув уровня СКФ

В нефрологии выделяют 4 группы факторов риска, влияющих на развитие и течение ХБП. Это факторы, которые могут влиять на развитие ХБП; факторы, которые инициируют ХБП; факторы, которые приводят к прогрессированию ХБП, и факторы риска конечной степени ХБП.

Сейчас достигнуты значительные успехи в раскрытии патогенетических механизмов прогрессирования хронических заболеваний почек. При этом особое внимание уделяется так называемым неиммунным факторам (функционально-адаптивным, метаболическим и др.). Такие механизмы в той или иной степени действуют при хронических поражениях почек любой этиологии, значимость их возрастает по мере уменьшения количества действующих нефронов, и именно эти факторы во многом определяют скорость прогрессирования и исход заболевания.

Симптомы

1.Поражение сердечно-сосудистой системы: АГ, перикардит, уремическая кардиопатия, нарушения сердечного ритма и проводимости, острая левожелудочковая недостаточность.

2.Невротический синдром и поражение ЦНС:

• уремическая энцефалопатия: симптомы астении (повышенная утомляемость нарушения памяти, раздражительность, нарушение сна), симптомы депрессии (подавленное настроение, снижение психической активности, суицидальные мысли), фобии, изменения характера и поведения (слабость эмоциональных реакций, эмоциональная холодность, равнодушие, эксцентричное поведение), нарушение сознания (ступор, сопор, кома), сосудистые осложнения (геморрагические или ишемические инсульты);
• уремическая полиневропатия: вялые парезы и параличи, другие изменения чувствительности и двигательной функции.

3.Желудочно-кишечный синдром:

• поражение слизистых оболочек (хейлит, глоссит, стоматит, эзофагит, гастропатия, энтерит, колит, язвы желудка и кишок);
• органичное поражения желез (паротит, панкреатит).

4.Амемически-геморрагический синдром:

• анемия (нормохромная, нормоцитарная, иногда еритропоетиндефицитная или железодефицитная), лимфопения, тромбоцитопатия, незначительная тромбоцитопения, бледность кожи с желтоватым оттенком, ее сухость, следы расчёсывания, геморрагическая сыпь (петехии, экхимозы, иногда пурпура).

5.Клинические проявления, обусловленные нарушением метаболизма:

• эндокринные нарушения (гиперпаратиреоз, нарушение либидо, импотенция, угнетение сперматогенеза, гинекомастия, олиго- и аминорея, бесплодия);
• боль и слабость скелетных мышц, судороги, проксимальная миопатия, оссалгии, переломы, асептические некрозы костей, подагра, артриты, внутрикожные и мерные кальцинаты, отложение кристаллов мочевины в коже, аммиачный запах из рога, гиперлипидемия, непереносимость углеводов.

6.Нарушения системы иммунитета: склонность к интеркуррентных инфекций, снижение противоопухолевого иммунитета.

Своевременное выявления больных с нарушением функции почек является одним из основных факторов, определяющих тактику лечения. Показатели повышенного уровня мочевины, креатинина обязывают врача дообследовать больного с целью установления причины, вызвавшей азотемии, и назначить рациональное лечение.

Признаки ХПН

1.Ранние признаки:

• клинические: полиурия с никтурией в сочетании с АГ и нормохромной анемией;
• лабораторные: снижение концентрационной способности почек, снижение фильтрационной функции почек, гиперфосфатемия и гипокальциемия.

2.Поздние признаки:

• лабораторные: азотемия (повышение креатинина, мочевины и мочевой кислоты сыворотки);
• инструментальные: уменьшение коры обоих почек, уменьшение размера почек данным УЗИ или обзорной урорентгенограмы;

• метод Calt-Cockrof;
• классический, с определением концентрации креатинина в плазме, его суточной экскреции с мочой и минутного диуреза.

Примечание: Наиболее точными методами определения СКФ является радиологические с инулином иоталамату, ДТПА, ЭДТА. Можно применять:

Стойкая нормохромная анемия в сочетании с полиурией и АГ должна настроить врача на возможность возникновения у больного ХПН. В дифференциальной диагностике помогают такие наиболее информативные тесты: определение максимальной относительной плотности и осмолярности мочи, величины КФ, соотношение мочевины и креатинина в крови, данные радионуклидного исследования.

Снижение резерва КФ (функционального почечного резерва - ФН) за нефропатии рассматривается как ранний признак нарушения фильтрационной функции почек. У здорового человека после острого нагрузки белком или КФ возрастает на 10-39%. Снижение или полное отсутствие ФНР свидетельствует о гиперфильтрацие в функционирующих нефронах и должна расцениваться как фактор риска прогрессирования ХПН.

Депрессия максимальной относительной плотности мочи ниже 1018 в пробе Земницкого рядом со снижением КФ (суточный диурез не менее 1,5 л.) ниже 60-70 мл/мин. и отсутствием ФНР свидетельствуют о начальной стадии ХПН.

О ХПН по дифференциальной диагностике ОПН свидетельствуют поражения почек в анамнезе, полиурия с никтурией, устойчивая АГ, а также уменьшение размеров почек согласно с данными УЗИ или рентгенограммы почек.

Диагностика

Для больных хронической болезнью почек (хроническая почечная недостаточность) необходимо пройти различные исследования для лечения. На диагностику направляют больных при наличии таких симптомов как например, признаки анемии, отек, запах мочи, гипертония и также для больных сахарным диабетом необходима обязательная проверка у специалиста.

Важную роль при симптомах хронической почечной недостаточности играют лабораторные исследования. Важным веществом, которое определяет наличие проблемы в почках: креатинин. Определение креатинина является одним из многих обычных анализов. Затем следуют анализы крови и мочи, чтобы определить работу почек. С помощью этой информации можно вычислить так называемый клиренс креатинина, что позволяет точно составить диагноз о функционировании почек, и тем самым назначит необходимое лечение.

Для диагностики хронической почечной недостаточности используются также другие методы визуализации: сюда включают - ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) и рентгеноконтрастное исследования. Кроме того такие исследования позволяют следить за ходом хронической почечной недостаточности.

Профилактика

Консервативное лечение ХПН

Консервативные средства и меры лечения применяют на I-II степенях и (уровень КФ

Принципы консервативного лечения ХПН включают:

• рациональную диету;
• обеспечения водно-солевого и кислотно-щелочного баланса;
• контроль АД, чтобы не было как повышение, так и резкого снижения;
• коррекция почечной анемии;
• профилактика гиперпаратиреоидизм;
• применения процедур и препаратов, которые выводят азотистые шлаки ЖКТ;
• лечение остеодистрофии и острых инфекционных осложнений ХПН.

Рациональная диета и обеспечения водно-солевого и кислотно-щелочного баланса

Выбор диеты определяется степенью ХПН и основывается на ограничении в суточном рационе белка, натрия и жидкости. Диета должна быть малобилковой, низькокалорийной и высококалорийной (не ниже 2000 ккал/сутки).

Малобилкова диета (МБД)

Значительно улучшает состояние больного на ХПН и замедляет прогрессирования ХПН. Сначала, еще до азотемической стадии, на уровне КФ 40 мл/мин., рекомендуется сократить употребления белка до 40-60 г. на сутки. На I-II ступенях ХПН следует употреблять 30-40 г. белка в сутки. И только в случае снижения КФ до 10–20 мл/мин. и повышение уровня креатинина сыворотки до 0,5-0,6 ммоль/л. полезна жесткая МБД, когда количество белка сокращается до 20-25 г. на сутки. При этом общая калорийность поддерживается главным образом за счет углеводов, а вместо незаменимых аминокислот советуют специальные добавки. Однако из-за высокой стоимости этих препаратов в нашей стране чаще предлагают больному съедать одно яйцо в день.

Близкое к оптимальному соотношению незаменимых аминокислот имеет смеси яйца с картофелем 1:3. По значительной протеинурии повышают количество белка в рационе согласно этой потери, из расчета на каждые 6 г. белка мочи одно куриное яйцо. Больным с ХПН рекомендуется заменять половину необходимого суточного белка соевыми добавками и добавлять рыбий жир.

Эффективность МБД оценивается уменьшением уремической интоксикации, диспепсических явлений, снижением уровня фосфатов, мочевины, креатинина, отсутствием гипоальбуминемии, гипотрансферинемии, лимфопемии, гиперкалиемии, стабильностью уровня рН и бикарбонатов крови.

Противопоказания к МБД:

• резкое снижение остаточной функции (КФ
• острые инфекционные осложнения ХПН;
• анорексия, кахексия (масса тела
• неконтролируемая (злокачественная) АГ;
• тяжелый нефротический синдром;
• уремии (олигурия, перикардит, полинейропатия).

Больные с ХПН без экстраренальных проявлений нефротического синдрома, сердечно-сосудистой недостаточности и при корректируемой гипертензии получают 4-6 г. соли в сутки.

В пищевой рацион вводят продукты, богатые кальцием (соки цветной капусты, огуречный и апельсиновый), и щелочные минеральные воды.

Количество жидкости должно соответствовать суточному диурезу на уровне 2-3 л., что способствует уменьшению реабсорбции метаболитов и их выведению.

С уменьшением мочеобразования прием жидкости корректируют в зависимости от диуреза: он 300-500 мл. превышать количество мочи, выделенной за предыдущие сутки, возникновения олиго-или анурии, что приводит к гипергидратации организма применять хронический гемодиализ.

Во время лечения ХПН необходима коррекция электролитных нарушений. Небезопасным для жизни больного имеются нарушения обмена калия. При гипокалиемии назначают хлорид калия.

Выведение азотистых шлаков и калия через ЖКТ с помощью энтеросорбентов или кишечный диализ применяют на ранней стадии ХПН или в случае невозможности или нежелания больного соблюдать диету, что позволяет снять некоторые симптомы интоксикации.

Хроническая почечная недостаточность в МКБ классификации:

Онлайн консультация врача

oleg:10.01.2017Здравствуйте. Мне 34 года. У меня проблема с желанием часто сходить в туалет. Проблема была и лет 5 назад, но как то не обращал внимания. Сейчас частота хождения усилилась (каждые час-полтора). Т.е. хочется сходить в туалет через каждые час-полтора, но объем мочи небольшой. Проблем с эрекцией не имею и половой акт могу совершать каждый день. Сейчас живу с девушкой. Я решил проследить частоту хождения в туалет и замерить объем мочи. Из за командировки пришлось лечь и встать временно не стандартно, но когда я ложусь в 23:00 и встаю в 7:00 – все тоже самое. В чем может быть причина? 22:30 (проснулся) – 215 мл (мочи) 00:00 – 60 мл 1:00 – 70 мл …………………………….1:20 – выпил кружку чая 2:00 – 50 мл 3:00 – 50 мл 4:30 – 60 мл …………………………….4:40 – съел небольшую тарелку супа 6:00 – 40 мл 7:15 – 60 мл 9:00 – 75 мл 10:10 – 30 мл ……………………………10:30 – съел картошку пюре с салатом 11:40 – 25 мл 12:45 – 25 мл ……………………………13:50 – выпил полтора стакана воды 14:10 – 25 мл ……………………………15:00 - съел небольшую тарелку супа 15:50 – 25 мл 17:00 – 40 мл ……………………………17:05 – лег спать Итого за 19 с половиной часов с момента как проснулся и снова лег спать я сходит в туалет 15 раз и вышло 850 мл мочи. Уровень глюкозы (анализ из вены натощак) – 5,6

Здравствуйте,Олег.Вот то обследование,которое Вы должны пройти:глюкозотолерантный тест или уровень гликированного гемоглобина; трансректальное УЗИ простаты,семенных пузырьков,мочевого пузыря (пустой и при максимальном наполнении); УЗИ почек; общий анализ мочи,анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому; общий развернутый анализ крови;сдать мазок из уретры и сдать простатический секрет на возбудителей ЗППП.Сдать кровь на уровень антидиуретического гармона.Обращайтесь к терапевту и урологу в Вашу поликлинику.Только после этого Вам поставят точный диагноз.Желаю удачи и здоровья!

С уважением, Ильченко Валерий Викторович Медицинский центр «СантаЛен»

med36.com

ХПН - что это такое: этиология заболевания

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – нарушение, которое происходит при разнообразных состояниях, нередко приводящих к серьезным последствиям для здоровья и даже жизни человека.

Из-за этого заболевания почки фактически перестают выполнять свои основные функции, поддерживающие работу организма в целом. ХПН - что это такое за диагноз в медицине, сколько с ним живут, узнаем далее.

Суть патологии

Почечная недостаточность – это вовсе необязательно болезнь почек или мочевыделительной системы. Из-за различных патологий организма, например, сахарного диабета, происходит отмирание структурных компонентов почек. А почки в ответе за выведение и фильтрацию мочи.

При острой форме заболевания отказ функционирования почек развивается стремительно, при хроническом течении – медленно, постепенно, иногда в течение нескольких месяцев, но, имеет неуклонную тенденцию к прогрессированию. Это необратимое расстройство.

Хроническая почечная недостаточность не появляется вдруг. Она результат заболеваний, атакующих нефроны (элемент мочевыделительной системы, входящий в «состав» почек):

В результате того или иного воспалительного процесса происходит постепенная гибель нефронов. Вначале это склеротические изменения, проходят месяцы, иногда и годы, они нарастают. В конце концов почка перестает выполнять свои жизненно важные функции.

Повреждение даже 50 процентов нефронов может пройти незамеченной для человека. И только когда такие показатели как креатинин и мочевина начинают изменяться, задерживаться организмом, начинает развиваться ХПН.

Необходимо раз в год сдавать анализы и посещать врача для избежания заболевания ХПН.

В МКБ хроническая почечная недостаточность находится в классе «Болезни мочеполовой системы» под кодом N18.9. Лечением занимается врач-нефролог.

К содержанию

Причины хронической почечной недостаточности у взрослых и детей

В основе заболевания лежат многие недуги, в разные периоды жизни поражающие организм человека: врожденные патологии почек, подагра, сахарный диабет, проблемы с обменом веществ, камни в почках, красная волчанка и прочие. Провоцирующим фактором может стать хроническое отравление какими-либо веществами.

Синдром хронической почечной недостаточности – опасное состояние при беременности. Поэтому еще на стадии планирования малыша важно обратиться к врачу и пройти обследование. Если женщина уже страдает хронической формой этого заболевания, то специалисту предстоит оценить все риски и возможности вынашивания плода.

Известны ситуации, когда при слишком тяжелой форме ХПН приходилось делать женщине прерывание беременности, так как это угрожало ее жизни.

Провоцирующие факторы, приводящие к почечной недостаточности у беременных:

• Пиелонефрит;
• Мочекаменная болезнь;
• Цистит и другие болезни мочевыделительной системы.

Как цистит влияет на протекание беременности читайте в нашей статье.

Особенно коварен протекающий у женщин в положении пиелонефрит, так как он может напоминать проявления токсикоза. В ряде случаев, определить, почему возник пиелонефрит у беременных, невозможно.

Если риски для пациентки и плода минимальны и ей разрешено вынашивание, врач назначает ей полное ограничение физических нагрузок и постельный режим при малейшем обострении. Особая диета, медикаментозное лечение, пребывание в стационаре помогут уменьшить проявления ХПН и родить малыша.

Стоит заметить, что есть четкие показания для прерывания беременности у женщины с ХПН - рост уровня креатинина в крови до 200 мкмоль/л и выше.

Запрещается планирование беременности, если в крови выявлен показатель креатинина 190 мкмоль/л.

Дело в том, чем выше этот показатель, тем вероятнее развитие преэклампсии. А это уже реальная угроза для жизни женщины: возможен инсульт, острая почечная недостаточность.

При ХПН существуют риски для плода: преждевременные роды, проведение грудничку интенсивной терапии.

Ежегодно ХПН ставят 5-10 детям из миллиона. Причинами заболевания становятся врожденные заболевания, такие как пиелонефрит и различные нефропатии, гидронефроз, поликистоз почек или приобретенные заболевания, например, развитие сахарного диабета.

У ребенка наблюдается анемия, повышенная утомляемость, головная боль, отставание в развитии, жажда и прочее.

В школьном возрасте до 14 лет наблюдается усиленный рост и развитие ребенка, что неблагоприятно при развивающейся хронической почечной недостаточности. Почки не растут вместе с организмом, нарушается метаболизм, ухудшается состояние мочевыделительной системы. В этом случае высок риск смертности.

Сегодня при адекватно подобранной терапии дети с ХПН способны жить до 25 лет, особенно если лечение было начато до 14 летнего возраста.

К содержанию

Симптомы и признаки заболевания

В самом начале своего появления хроническая почечная недостаточность может никак себя не проявлять. Как уже говорилось, признаки могут не появляться вплоть до 50-процентного повреждения функции почек. При развитии патологии пациент начинает ощущать слабость, утомляемость, сонливость. Могут быть и следующие симптомы:

1. Частое мочеиспускание, особенно по ночам. Из-за нарушения выделения мочи может развиться обезвоживание организма;
2. Тошнота с приступами рвоты;
3. Жажда и ощущение сухости во рту;
4. Вздутие живота, ноющая боль;
5. Диарея;
6. Кровь из носа;
7. Частые заболевание ОРВИ и простудой;
8. Анемия.

На поздней стадии болезни пациент страдает приступами удушья, может даже терять сознание. Все симптомы нарастают медленно.

Каждая из стадий и классификаций имеет свои четкие проявления, оценить которые может только врач.

К содержанию

Осложнения при ХПН

Хроническая почечная недостаточность во многих случаях уже само по себе следствие длительно существующих у человека заболеваний. Осложнения непосредственно от ХПН возникают, как правило, уже при тяжелых стадиях болезни. Наиболее часто встречаются осложнения в виде сердечной недостаточности, инфаркта, тяжелой гипертонии.

Оказывает влияние ХПН и на деятельность центральной нервной системы. Тогда больному грозят судороги, развитие нервных расстройств вплоть до слабоумия.

При проведении терапии в форме диалеза нередки и тромбозы. Но самым опасным осложнением является некроз почки.

Пациент может впасть в кому, в следствии чего нередко наступает летальный исход.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается до минимальных значений несмотря на проводимую терапию. Возникает сильная уремия, то есть организм фактически отравляет сам себя собственными «отходами».

Это состояние доводит до развития поражения сердечно-сосудистой системы. Усиленная терапия диалезом, что называется, и лечит, и калечит. Она поддерживает функции жизни, но может приводить к серьезной гипертонии, сильной анемии и тромбозу.

Серьезно страдают функции ЖКТ. Чаще всего пациент погибает из-за развившихся патологий сердца.

Однако, пациента признают трудоспособным, если у него обнаруживается скрытая или начальная стадия заболевания ХПН, они могут себя обслуживать, имеют незначительные поражения внутренних органов и невыраженные симптомы. Таких больных переводят на легкий труд и дают 3 группу инвалидности.

Вторая группа инвалидности определяется при терминальной стадии болезни и существенных нарушениях внутренних органов. Но сохранена способность трудиться и обслуживать себя в быту.

И первая группа дается человеку с тяжелой терминальной стадией заболевания, серьезных поражениях организма, при пересадке почки. В быту таким пациентам необходима помощь другого человека.

Для оформления инвалидности пациенту необходимо обратиться к врачу за всеми результатами обследований и исследований, среди которых биохимические показатели крови, рентген костной системы, УЗИ почек, заключение лечащего доктора. С этими документами человек отправляется на прохождение комиссии.

После определения группы инвалидности больному определяется легкий труд, переобучение на одну из разрешенных профессий. Либо, при терминальной стадии определяется должный надомный уход и составляется программа поддерживающей терапии или реабилитации.

Помните, что чаще всего почечная недостаточность развивается у больных сахарным диабетом разных типов, страдающих гипертонией или мочекаменной болезнью.

Что такое почечная недостаточность - смотрите передачу «Здоровье ТВ»:

Стадия 4 хронической почечной недостаточности является серьёзной стадией почечной болезни со скоростью клубочтовой фильтрации 15-30мл/мин. Сильное снижение функции почек вызовет системные симптомы. Пациенты в этой стадии, с одной стороны, должны обратиться особое внимание на диету, изменение образа жизни, чтобы управлять ситуацией болезни и не обременять почек, а с другой получить лечение, чтобы улучшать ситуацию почек и избегать угрожающие компликации.

С ухудшением функции почек, метаболиты смогут накапливать в кровотоке и что вызовет медицинскую ситуацию, которая названа Анемия. Поскольку почки не могут эффективно производить эритропоэтин, а гормон стимулирует производство кровяных клеток, у пациентов со стадией 4 почечной недостаточности будут появиться анемия. Почки регулируют баланс электролитов, и в стадии 4 почечной недостаточности было обычно, что пациенты страдают от высокого калого, высокого фосфора, низкого кальция, высокого натрого и т.п. . Высокий калий приведет к аритмии, высокий натрий угрожает удерживанию жидкости и повысит кровяное давление, и повышенный фосфор вызовет больные кости.

Симптом стадии 4 хронической почечной недостаточности главно включает в себя:

* Слабость : Чувство усталости - результат симптома анемии в стадии 4.

* Изменение мочеиспускания : Моча может быть пенистой и пены сохраняются долговремено. Это знак повышения белок в моче. Кровь в моче вызовет цвет мочи темно-оранжевый, коричневый, чай цвета или красный. Человек может испускать больше или меньше мочи, или часто пойти в туалет ночью.

* Трудность с засыпанием : Кожный зуд, беспокойные ноги или мышечные судороги может держать больной проснуться и затрудно засыпать.

* Тошнота : Хроническая почечная недостаточность может вызвать рвоту или чувство тошноты.

* Отсутствие аппетита : У больного нет желания покушать и часто он жалуется на металлический вкус или вкус аммиака во рту.

* Сердечно-сосудистые болезни : В стадии 4 хронической почечной недостаточности, разные факторы, в том числе, высокое кровяное давление, удерживание воды и соли, анемия и токсические вещества, увеличит риск пациентам заболеть сердечной недостаточностью, аритмией, ущербом миокарды и т.п. .

* Симптомы в нервной сиситеме : Рание симптомы главно включают в себя бессонницу, плохую концентрацию, падение памяти. В некоторых случаях, пациенты страдают от покалывании, нечувствительности, комы, умопомешательства и других.

Пациенты со стадией 4 обычно требуются взять крови на анализ , гемоглобина, кальция, калия и кальция для того, чтобы узнать как работают почки и как снизить риск заболевания компликациями. После определения результата анализа, врач будет советовать больному найлучшее мнение лечения. Потому что диета является необходимой частью лечения, поэтому диетврач тоже будет необходимым для лечения. И диетврач будет осмотреть результат анализа и дать больному собственный диетический план. Правильный план питания способствует сберечь почечную функцию и полное здоровье.

Некоторые из основных диетических советов в стадии 4 почечной недостаточности главным образом включают в себя следующее:

Вычислить приёма белок . Белки являются источниками питания для организма человека. Тем не менее, слишком много белков являются вредными, потому что это будет производить более азотистых отходов. Прием белков 0.6 г на килограмм в день выгоден, когда ваша скорость клубочковой фильтрации падает ниже 25, или приблизительно 25% функция почек осталась. Вы должны спросить у врача сколько белок доступно в день и запомнить то, что по крайней мере половина белок происходит от высококачественных исходов, как яичный белок, нежирное мясо, рыба и т.д. .

Ограничение приёма натрия . Слишком много натрих может вызвать держание больших жидкостей. И это приведет к опуханию и одышке у человека. Человек в стадии 4 почечной недостаточности должен избегать от приёма обработанных ед и приготовить обед с низким натрим или ингредиентам натрия. Большинство диет начинает с целью 1500-2000 мг в день или по рекомендоции вашего врача.

Поддерживайте здоровый вес тела . Если вы хотите поддерживать здоровый вес сжиганием калорий, и теперь надо тренировать регулярно.

Приём холестеринов . Замените насыщенные жиры ненасыщенными жирами и сделать диету с низким в целом жирам. Это может помочь уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Другие советы : Вы должны ограничать приём калия если лабораторные результаты выше нормальной сферы. Если у пального слишком много содержаний жидкости, то он будет ограничать приём жидкости. Симптомы держания жидкости главно включают в себя опухание в ногах, руках, лице, высокое кровяное давление и одышку.

Для того, чтобы продлить здоровье почек, пациенты в стадии 4 почечной недостаточности должны принять лекарства, рекомендуемые врачом, чтобы контрорировать кровяное давление, анемию и других ситуаций. У людей в стадии 4 наверно потеряется дальше функция почек, и в конце концов будет диализ. Помимо основного плана управления для контроли прогресса болезни, правильное лечение содействует улучшению почечной функции с плохого положения до лучшего положения, и поэтому диализ не будет необходимым. И это будет осуществиться с помощью соединением западного лекарства и традиционного китайского лекарства.