Болезнь маниакальный психоз. Что такое маниакально-депрессивный психоз? Его классификация, симптомы, причины и методы лечения. Варианты депрессивной фазы

Когда история болезни гласит о биполярном нарушении душевного равновесия, у больного беспричинно чередуется два состояния – неоправданной активности, оптимизма, жизнелюбия и беспричинной апатии, самокопания, ступора. Маниакально депрессивный психоз - диагноз неприятный, поскольку психические этапы болезни не прогнозируются, не поддаются логическому, причинному объяснению. Однако заболевание не провоцирует деформацию личности, поэтому с ним легче бороться, жить. Как определить психоз и получится ли его вылечить?

Что это такое маниакально-депрессивный психоз

Биполярное нарушение – серьезное психическое отклонение от нормы, характеризующееся полярно разными душевными состояниями. Маниакально депрессивному психозу свойственно три фазы: активная, пассивная, обычная. Больной впадает в немотивированную веселость, креативит безумные идеи, находит себе новое призвание, а потом резко возвращается к мирному состоянию или уходит в депрессию.

Статистика биполярного психоза не радует прекрасную половину населения, поскольку леди страдают им в 4 раза чаще мужчин. Современность демонстрирует обострение болезни в зрелом, старческом возрасте, однако подростки часто подвергаются удару маниакально депрессивного нарушения. Отличие заболевания от шизофрении – в отсутствии пагубного влияния на рассудок, поскольку после выхода из маниакальной или депрессивной фазы человек остается прежним.

Фазы заболевания и их симптомы и признаки

Для заболевания характерны биполярные состояния, в которых больной является практически двумя разными личностями. В маниакальном настроении он пышет энергией, удивляет общительностью, простотой, беспардонностью, а в депрессивном – является образцом самолинчевания, унылости, пессимизма, паникерства. Фазы кардинально разнятся, признаки маниакально депрессивного психоза на каждой стадии четко выражены, поэтому установка диагноза вызывает меньше затруднений.

Депрессивная фаза

Ей зачастую свойственна временная суточная зависимость. Начало дня являет собой черную картину для больного, когда абсолютно отпадают желания, мысли, чувства. Хочется раствориться, абстрагироваться от родных, исчезнуть, а самоубийство выглядит логичным завершением бренного существования. К вечеру желание покорять окружающий мир, быть частью семьи, реализовывать планы возвращается, больной морально оживает. Четко обозначенной длительности депрессивной фазы нет, она способна растянутся от пары месяцев до года, у некоторых индивидуумов – до нескольких лет.

В рамках пассивного состояния выделяют свои периоды:

1. Начальный. Ему типичны нарушения сна, отсутствие желания поглощать пищу, замедление мыслительных процессов, снижение активности.
2. Развивающийся. Депрессия активно занимает сущность больного, покоряя мысли, эмоции, желания, здоровье. Появляется тревога, мнительность, пропадает желание говорить, мысли еле текут.
3. Расцвет. Состояние, когда пациенту все равно даже на депрессию. Его беспокоят навязчивые мысли собственного ничтожества, сопровождает отстраненность от любимых людей, возникают обонятельные, слуховые, зрительные видения, появляется желание повстречаться с умершими.

Общие симптомы депрессивной фазы:

• разочарование в мире, себе, близких, работе, своих планах;
• длительное ничегонеделание, бесцельное замирание в безразличной позе;
• необоснованное предчувствие чего-то;
• бесперспективная оценка настоящего, будущего, всей жизни;
• отсутствие сил;
• угрюмое настроение;
• дисбаланс сна, постоянное недосыпание.

Маниакальная фаза

Маниакальное настроение превращает больного в вулкан идей, слов, поступков, планов. Человек заражает активностью, восхищает неуемной энергией, притягивает неукротимым обаянием. Однако потом, с развитием маниакальной фазы, его выходит много, он становится непонятным, невыносимым, докучающим, опасным. Вызывает удивление, откуда больной берет силы, поскольку на сон он выделяет порядка 4 часов. Даже солидный аппетит не справляется с потребляемой энергией, поэтому человек худеет.

Маниакальная фаза развивается в рамках своих периодов:

1. Нарастание. Больной бодр психически, физически, мало отдыхает, много говорит. В голове зарождается хаос, поэтому пациентам маниакальной фазы свойственно прыгать по разным темам, в беседах переключаться на новые мысли без оповещения собеседника, одновременно вовлекаться во множество проектов.
2. Выраженная мания. Усиливаются симптомы периода нарастания. Больной становится еще активнее, возрастает вера в себя, не исключена звездная болезнь, мания собственной незаменимости, величия. Отсутствует понимание собственного потенциала, способностей, поэтому пациент пытается все курировать, давать советы врачам, организовывать рабочий коллектив, заводить случайные связи, устраивать командные развлечения. Ход мыслей, речь, логику поступков человека понимать становится все сложнее.
3. Маниакальное неистовство. Все мании выражены по максимуму. Больного практически нереально вовлечь в нормальный диалог, его мысли скачут, предложения сводятся к отдельным разрозненным словам. Эта стадия маниакально депрессивного психоза способствует испорченным отношениям, пациенты теряют такт, вежливость, нерушимые моральные каноны.

Среди общих симптомов маниакальной стадии выделяют:

• гиперактивность душевную, физическую;
• повышенную общительность, болтливость;
• энтузиазм, инициативность;
• творческие скачки, отказ от устоявшейся профессии в пользу искусства;
• развязность, тяга к яркому, вульгарному;
• простота, неразборчивость, желание развлекаться.

Болезнь биполярного нарушения нередко сопровождает сильных духом трудоспособных людей. Дело в наследственности, поскольку маниакально депрессивный психоз абстрагируется от образа жизни, а передается от родителей. Шанс обнаружения биполярной психики у детей равняется 30% в случае одного больного предка и 50%, если страдают оба. Есть затруднение в не мгновенном проявлении болезни, часто родителям ставят диагноз уже после продолжения рода. Особенно у мам маниакально депрессивный психоз нередко активизируется только после беременности.

Сопутствуют прогрессированию заболевания нервные катаклизмы. Постоянный стресс, истощение нервной системы больного, личные трагедии, неблагополучие с родными подливают бензина в бак маниакально депрессивного психоза. Любой шок становится катализатором, запуская психический механизм, который сложно обратить. Детям, рискующим получить маниакально депрессивный психоз, противопоказаны потрясения, при взрослении им следует избегать резких жизненных изменений.

Способы лечения психического заболевания

Этот синдром поддается комплексному лечению, предполагающему комбинирование биологической, психологической, социальной терапии. Выделяют основные этапы лечения биполярного психоза:

• Купирование симптомов маниакально депрессивного обострения с помощью таблеток. При активной фазе используют препараты нейролептического действия, направленных на устранение ярчайших проявлений заболевания. Применяются литиевые соли, которые обладают стабилизирующим эффектом. При депрессивной стадии для больного требуются антидепрессанты, электросудорожная терапия. На этапе купирования периодически вводятся ограничения на алкоголь, раздражающие нервы продукты.
• Стабилизация. Этот этап сосредоточен на укреплении результатов лечения психоза. Важно подключать все ресурсы, способные благоприятно повлиять на спокойствие больного. Максимум согласия, минимум раздражителей, исключение провоцирующих депрессию, мании факторов – вот, чего не хватает пациенту.
• Профилактика. Данный этап растягивается на максимальный срок, чтобы рецидив психоза имел минимальные шансы для реализации. Около одного года требуется оберегать больного от психических перепадов, чтобы болезнь ушла далеко.

Особняком стоит гомеопатия, при помощи которой подбираются точные препараты под индивидуальное состояние пациента. Если подбирать средства под каждого пациента, маниакально депрессивный психоз реально вылечить с меньшим количеством химии. Урон на организм существенно уменьшается. Больным рекомендуется проконсультироваться в центре, где лечат маниакально депрессивный психоз специалисты-гомеопаты.

Можно ли вылечить болезнь народными средствами

Психика – дело серьезное, рисковать ею не рекомендуется, поэтому лечение народными средствами следует рассматривать как фоновое оздоровление, профилактику болезни. Отказаться от визита к доктору в пользу успокаивающего отвара – больному себе дороже. Однако дома полезно прибегать к следующим методам лечения биполярного психоза:

• дыхательные упражнения при маниакально депрессивном психозе заключаются в глубоких диафрагмальных вдохах;
• медитация, успокаивающие асаны из йоги;
• здоровая диета;
• умеренный спорт;
• баланс работы с отдыхом;
• достаточный сон.

Диагностика маниакально-депрессивного психоза

Поскольку психические перепады не являются уникальной чертой биполярного психоза, при диагностике необходимо провести дифференциацию от распространенных болезней (психопатия, шизофрения, невроз). Полезно абстрагироваться от сезонных перепадов душевного состояния больного, которое характерно жителям средних широт. Исключить механические мозговые повреждения помогают рентген, МРТ, электроэнцефалография.

Прогноз болезни

На прогноз развития психоза влияет возраст, в котором было первое проявление заболевания. Более юные года дают надежду на полное выздоровление к пенсии или снижение частоты обострений. Подмечена закономерность, если первой была маниакальная фаза, течение болезни будет монополярным. Биполярное заболевание реже способно похвастаться положительным прогнозом, поскольку полное выздоровление пациента наступает значительно реже.

Если у больного преобладают маниакальные фазы, а диагноз поставлен в раннем возрасте, то к старости велика вероятность полностью выздороветь. Речь идет о монополярных депрессиях. Здесь абсолютное излечение не гарантируется, однако обострения будут в зрелости все реже. Если выявлен маниакально депрессивный психоз, попутно возникает опасность возникновения диабета, гипертонии.

Избавиться от этой психической болезни реально, но необходимо мгновенно приступать к лечению при выявлении симптомов. Такой психоз не деформирует психику, поэтому больной возвращается к полноценной трудоспособности, насыщенной жизни, объективным интересам. Человек не всегда помнит происходящее во время фазы маниакального или депрессивного типа, однако моральных изменений в нем не происходит. Маниакально депрессивный психоз излечим при правильном назначении лекарств и курса оздоровления, поэтому крайне важно вовремя найти грамотного врача.

Описание:

Маниакально-депрессивный (МДП) (циркулярный психоз, циклофрения)-заболевание, проявляющееся периодическими маниакальными и депрессивными состояниями (фазами), обычно разделенными интермиссиями; не приводит к формированию психического дефекта.

Симптомы:

Выраженность аффективных расстройств   варьирует от легких нарушений (циклотимия), которые обычно лечат в амбулаторных условиях, до тяжелых депрессий и маний, требующих срочной госпитализации. Для МДП типично полное обратное развитие болезненных нарушений, возвращение к состоянию, которое было до болезни. Реже, уже после неоднократных рецидивов, в период ремиссии, также отмечаются остаточные психопатологические проявления главным образом в виде стертых гипоманиакальных и субдепрессивных расстройств. Число фаз на протяжении болезни очень различно. Длительность фаз - от 1 нед до 1-2 лет и более, средняя продолжительность-6-12 мес. Светлые промежутки в некоторых случаях могут отсутствовать (так называемое континуальное течение болезни), но обычно они измеряются месяцами, годами и даже десятилетиями. Биполярное течение - смена депрессивных и маниакальных фаз - наблюдается в 1/3 случаев. Чаще всего заболевание протекает в виде периодических депрессий.

Диагноз МДП основывается на аутохтонном возникновении и последующем рецидивировании аффективных фаз, на. типичной для эндогенных аффективных расстройств картине мании и и наличии среди родственников лиц с циклотимическими проявлениями или больных МДП. Фазы МДП необходимо дифференцировать от эндогенно, психогенно, конституционально (фазы у психопатов) и соматогенно обусловленных аффективных состояний. Отграничение МДП от периодической основывается на отсутствии в момент приступа , бредовых идей отношения, преследования и формальных . В трудных для дифференцировки случаях поставить диагноз МДП удается лишь при длительном наблюдении, если в развитии заболевания не нарастают изменения личности.

Причины возникновения:

Большую роль играют наследственное предрасположение и конституциональные факторы. Чаще всего, заболевают лица циклоидного и психастенического склада. Определенное значение имеют также дисфункция подбугорной области и патология эндокринной системы. Женщины болеют чаще мужчин. Первые приступы могут возникать как в пубертатном периоде, так и в старости. В большинстве случаев болезнь начинается в 3-5-м десятилетии жизни.

Лечение:

Для лечения назначают:

Лечение депрессивных состояний проводят антидепрессивными средствами (амитриптилин, мелипрамин, пиразидол, инказан по 50-300 мг/сут). В тяжелых случаях показано парентеральное (в/м, в/в капельное) введение препаратов. При резистентных к психотропным средствам депрессиях проводят злектросудорожную терапию. При гипоманиакальных состояниях эффективны транквилизаторы [диазепам (седуксен), оксазепам (тазепам), хлордиазепоксид (элениум) по 5-40 мг/сут, феназепам по 1-3 мг], нейролептики в небольших дозах, соли лития (карбонат лития по 900-1200 мг/сут). Маниакальные состояния купируются нейролептиками (аминазин по 100-400 мг/сут, галоперидол по 6-20 мг/сут, трифтазин по 20-50 мг, лепонекс по 50-200 мг, сонапакс, хлорпротиксен по 100-300 мг/сут). При явлениях показано в/м введение препаратов (аминазин, галоперидол, трифтазин).

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. При депрессивных фазах он осложнен в связи с опасностью суицидальных попыток. Основным средством предупреждения последующих аффективных фаз является превентивная терапия (в течение нескольких лет) солями лития и финлепсипом. Соли лития дают под контролем содержания лития в крови (оптимальное содержание его, обеспечивающее профилактический эффект, составляет 0,4-0,8 ммоль/л).

Жизнь любого человека состоит из радостей и печалей, счастья и беды, на которые он соответственно реагирует – такая уж наша людская природа. Но если «эмоциональные качели» ярко выражены, то есть эпизоды эйфории и глубокой депрессии проявляются очень ярко, причем, безо всяких на то причин, и периодически, то можно предполагать наличие маниакально-депрессивного психоза (МДП). В настоящее время его принято называть биполярным аффективным расстройством (БАР) – такое решение было принято психиатрическим сообществом, дабы не травмировать пациентов.

Данный синдром является специфическим психическим заболеванием, требующим лечения. Характеризуется он чередованиями депрессивного и маниакального периода с интермиссией – совершенно здоровым состоянием, при котором больной чувствует себя прекрасно и никаких психических или физических патологий у него не наблюдается. Нужно отметить, что личностных изменений нет, даже если смена фаз происходит часто, а расстройством он страдает уже достаточно долгое время. В этом и состоит уникальность данного заболевания психики. В свое время страдали им такие известные личности, как Бетховен, Винсент Ван Гог, актриса Вирджиния Вульф, что достаточно сильно отражалось на их творчестве.

Согласно статистике, МДП подвержены почти 1,5 % людского населения земного шара, причем среди женской его половины случаев заболевания в четыре раза больше, чем мужского.

Виды БАР

Существует два типа данного синдрома:

1. Биполярный тип I. Так как в этом случае периоды смены настроения прослеживаются весьма четко, то его называют классическим.
2. Биполярный тип II. В силу слабой выраженности маниакальной фазы он диагностируется труднее, но встречается гораздо чаще первого. Его можно спутать с разными формами депрессивных расстройств, среди которых:

• Клиническая депрессия;
• послеродовая и другие женские депрессии, сезонная и т.п.;
• так называемая атипичная депрессией с такими ярковыраженными признаками, как повышенный аппетит, тревожность , сонливость;
• меланхолия (бессонница, отсутвие аппетита).

Если депрессивный и маниакальный фазы обладают мягким характером - их проявления неяркие, сглаженные, то такой биполярный психоз называют «циклотомия».

Согласно клиническим проявлениям, МДП делят на типы:

• с перевесом депрессивной фазы;
• с превосходством маниакального периода;
• с чередованием эйфории и депрессии, прерывающимися периодами интермиссии;
• маниакальная фаза меняет депрессивную без интермиссии.

Что приводит к биполярному расстройству

Первые признаки маниакально-депрессивного синдрома появляются у подростков 13-14 лет, но диагностировать в этот период его достаточно тяжело, так как этому пубертатному возрасту свойственны особые психические проблемы. До 23 лет, когда формируется личность, тоже это сделать проблематично. Но к 25 годам психоз формируется окончательно, а в промежуток 30-50 лет уже можно наблюдать его характерные симптомы и развитие.

Трудности имеются и с определением причин биполярного расстройства. Считается, что оно передается по наследству с генами, а также может быть связано с особенностями нервной системы. То есть, это врожденная болезнь.

Однако существуют и такие биологические «толчки» к развитию данного психоза:

• онкологические болезни;
• травмы головы;
• нарушения в гормональной сфере, дисбаланс основных гормонов;
• интоксикация организма, в том числе и прием наркотиков;
• дисфункция щитовидной железы.

МДП может спровоцировать и социально-психологические причины. К примеру, человек пережил очень сильный шок, от которого он пытается оправиться путем беспорядочных половых связей, беспробудного пьянства, веселья или же с головой окунаясь в работу, отдыхая всего несколько часов в сутки. Но через некоторое время организм изматывается и устает, описанное маниакальное состояние сменяется подавленным, депрессивным. Объясняется это просто: от нервного перенапряжения происходит сбой в биохимических процессах, они негативно влияют на вегетативную систему, а это, в свою очередь, отражается на поведении человека.

В группе риска заполучить биполярное аффективное расстройство люди, у которых психика подвижна, подверженные постороннему влиянию, не способные адекватно трактовать жизненные события.

Опасность БАР в том, что оно постепенно делает психическое состояние человека все хуже. Если пренебречь лечением, то это приведет к появлению проблем с близкими людьми, финансами, общением и т.д. В итоге – суицидальные мысли, что чревато печальными последствиями.

Группы симптомов

Биполярный психоз, двойственный по определению, определяют и по двум группам симптомов, свойственным депрессивному и маниакальному расстройствам соответственно.

Характеристики маниакальной фазы:

1. Активная жестикуляция, торопливая речь с «проглатывающимися» словами. При сильном увлечении и невозможности выразить эмоции словами происходит просто размахивание руками.
2. Оптимизм, ничем не подкрепленный, неправильная оценка шансов на успех – вкладывание денег в сомнительные предприятия, участие в лотерее с уверенностью в большом выигрыше и т.п.
3. Желание рисковать – совершить ограбление или опасный трюк ради удовольствия, участие в азартных играх.
4. Гипертрофированная самоуверенность, игнорирование советов и критики. Несогласие с определенным мнением может вызвать агрессию.
5. Чрезмерное возбуждение, энергичность.
6. Сильная раздражительность.

Депрессивные признаки диаметрально противоположны:

1. Недомогание в физическом смысле.
2. Полная апатия, грусть, потеря интереса к жизни.
3. Недоверчивость, замкнутость в себе.
4. Нарушение режима сна.
5. Замедление речи, молчаливость.
6. Потеря аппетита или, наоборот, прожорливость (редко).
7. Снижение самооценки.
8. Стремление к уходу из жизни.

Тот или иной период может длиться несколько месяцев или почасово.

Наличие вышеописанных симптомов и их чередование дает основание полагать наличие маниакально-депрессивного психоза. Необходимо безотлагательно обратиться к специалисту для консультации . Лечение МДП на ранних стадиях позволит купировать расстройство и не дать развиться осложнениям, предотвратит суицид, улучшит качество жизни.

К помощи медиков необходимо прибегнуть, если:

• беспричинно меняется настроение;
• немотивированно изменяется длительность сна;
• внезапно усиливается или ухудшается аппетит.

Как правило, сам больной, считая, что с ним все в порядке, к врачу не обращается. За него это делают всё видящие со стороны близкие люди, обеспокоенные неадекватным поведением родственника.

Диагностика и терапия

Как уже упоминалось выше, биполярный синдром сложно поддается диагностике из-за соответствия его признаков другим психическим расстройствам. Чтобы добиться этого, приходится наблюдать некоторое время за пациентом: это дает возможность убедиться, что имеются маниакальные приступы и депрессивные проявления, и они цикличны.

Выявить маниакально-депрессивный психоз поможет следующее:

• тестирование на эмоциональность, тревожность, зависимость от вредных привычек. Также тест определит коэффициент дефицита внимания;

• тщательные обследования – томография, лабораторные анализы крови, УЗИ. Это позволит определить наличие физических патологий, раковых опухолей, сбои в работе эндокринной системе;
• специально разработанные опросники. Пациента и его родственников просят ответить на вопросы. Так можно понять анамнез болезни и генетическую предрасположенность к ней.

То есть, для диагностики МДП необходим комплексный подход. Он предполагает сбор как можно большего количества сведений о пациенте, а также анализ продолжительности нарушений его поведения и степени их тяжести. Необходимо понаблюдать за больным, убедиться в отсутствии физиологических патологий, наркозависимости и т.п.

Специалисты не устают напоминать: своевременное определение клинической картины и разработка стратегии лечения дает гарантию получения положительного результата в сжатые сроки. Имеющиеся в их арсенале современные методики способны эффективно бороться с приступами психоза, погасить их, и постепенно свести на нет.

Фармо- и психотерапия при маниакально-депрессивном психозе

Данный психоз лечить весьма тяжело, ведь врач имеет дело сразу с двумя противоположными состояниями, к которым требуется совершенно разный подход.

Лекарственные средства и дозы подбираются специалистом очень осторожно: препараты должны мягко выводить больного из приступа, не вводя его в депрессию после маниакального периода и наоборот.

В задачу лечения биполярного расстройства медикаментами входит использование антидепрессантов, осуществляющих обратный захват серотонина (химического вещества, гормона, присутствующего в организме человека, связанного с настроением и поведением). Обычно используется «Прозак», доказавший свою эффективность при данном психозе.

Стабилизирует настроение литиевая соль, находящаяся в таких препаратах, как контемнол, литий карбонат, литий оксибутират и др. Их принимают и для профилактики повторного проявления расстройства, но с осторожностью следует использовать людям с гипотонией, проблемами с почками и желудочно-кишечным трактом.

Заменой литию служат противоэпилептические средства и транквилизаторы: карбамезапин, вальпроевая кислота, топирамат. Они притормаживают нервные импульсы и не дают «скакать» настроению.

Нейролептики тоже весьма эффективны в лечение БАР: галапедрол, аминазин, тарасан и др.

Все вышеперечисленные препараты имеют седативное действие, то есть, среди прочего, снижают реакцию на внешние раздражители, поэтому за руль транспортного средства в период их приема садиться не рекомендуется.

Совместно с медикаментозным лечением, для управления состоянием больного, его контроля и поддержания долговременной ремиссии, необходима и психотерапия. Она возможна только после того, как с помощью препаратов настроение пациента стабилизировалось.

Психотерапевтические сеансы могут иметь быть индивидуальными, групповыми и семейными. Перед специалистом, их проводящим, ставятся такие цели:

• добиться осознания пациентом того, что его состояние нестандартно в эмоциональном плане;
• разработать стратегию поведения больного на будущее, если возникнет рецидив какой-либо фазы психоза;
• закрепить полученные успехи в получении пациентом умения контролировать свои эмоции и в целом - состояние.

Семейная психотерапия предполагает присутствие больного и близких ему людей. В ходе сеансов прорабатываются случаи приступов биполярного расстройства, а родственники учатся их предотвращать.

Групповые сеансы помогают пациентам осознать синдром глубже, так как на них собираются страдающие такой же проблемой люди. Видя со стороны стремление других обрести эмоциональную стабильность, у больного появляется сильнейшая мотивация на лечение.

В случае редких приступов, перемежающихся с долгими «здоровыми» фазами, больной может вести обычный образ жизни, работать, но при этом лечиться амбулаторно – проходить профилактическую терапию, принимать лекарства, посещать психолога.

В особо тяжелых случаях циркулярной патологии больному может быть назначена инвалидность (1 группа).

С биполярным расстройством, если вовремя его распознать, вполне можно нормально жить, умея им управлять. К примеру, оно диагностировано у актеров Кэтрин Дзета Джонс, Джима Керри, Бена Стиллера, что не мешает им успешно сниматься в кино, иметь семью и т.д.

Маниакально-депрессивный психоз (современное название – биполярное аффективное расстройство, БАР) – достаточно распространенное заболевание, которым страдают 5-7 человек на каждую тысячу населения. Впервые данное расстройство было описано в 1854 году, но за минувшие столетия оно так и осталось большой загадкой не только для пациентов, но даже для медиков.

И дело тут не в том, что БАР как-то тяжело лечить или невозможно предсказать его развитие, а в том, что данный психоз слишком «многолик», что серьезно затрудняет диагностику. По сути, каждый врач имеет собственное представление о том, как должна выглядеть клиническая картина данного заболевания, поэтому пациенты вынуждены раз за разом сталкиваться с «субъективностью диагностики» (как написано о БАР в Википедии).

Маниакально-депрессивный психоз является эндогенным заболеванием, то есть – основанным на наследственной предрасположенности. Механизм наследования изучен недостаточно, исследования продолжаются, но определенно в возникновении симптомов БАР «виноваты» человеческие хромосомы. Если в семье уже есть больные маниакально-депрессивным психозом, то это же заболевание может проявиться у следующих поколений (хотя и не обязательно).

Есть и другие факторы, способные спровоцировать дебют заболевания (но лишь в том случае, если имеется наследственная предрасположенность – если ее нет, то маниакально-депрессивный психоз человеку не грозит). К ним относятся:

1. Эндокринные изменения (переходный возраст, беременность и роды у женщин и т.д.).
2. Психогенные факторы (стресс, серьезное переутомление, работа «на износ» в течение длительного времени и т.п.).
3. Соматогенные факторы (некоторые заболевания, особенно сопровождающиеся гормональными изменениями).

Поскольку маниакально-депрессивный психоз часто возникает на фоне серьезных психоэмоциональных потрясений, его можно перепутать с невротическими состояниями, например, с реактивной депрессией. В дальнейшем диагноз чаще всего подвергается корректировке, если больной проявляет симптомы и признаки, не характерные для неврозов, но типичные для маниакально-депрессивного психоза.

Полезное видео о том, как важно отличить биполярное аффективное расстройство от других психических расстройств и заболеваний, какие проявления характеризуют маниакально-депрессивный психоз и почему этот диагноз сложно поставить подростку или ребенку

По статистике, чаще симптомы маниакального психоза возникают у мужчин. Дебют заболевания обычно происходит в возрасте от 25 до 44 лет (46,5% всех случаев), но заболеть человек может в любом возрасте. Детям данный диагноз ставится крайне редко, так как критерии диагностики, применяемые для взрослых, могут быть использованы в детском возрасте крайне ограниченно. Однако это не значит, что маниакально-депрессивный психоз совсем не встречается у детей.

Как проявляется

Для маниакально-депрессивного психоза характерно наличие нескольких фаз, которые еще называются аффективными состояниями. Каждая из них имеет собственные проявления, иногда фазы могут кардинально отличаться друг от друга, а иногда протекать довольно смазанно. В среднем, каждая фаза длится примерно 3-7 месяцев, хотя этот срок может колебаться от нескольких недель до 2 лет и более.

Больной в маниакальной фазе БАР испытывает большой прилив сил, находится в прекрасном настроении, также отмечается и двигательное возбуждение, повышается аппетит, снижается продолжительность сна (до 3-4 часов в сутки). Пациент может быть охвачен какой-то очень важной для него идеей, ему сложно сосредоточиться, он легко отвлекается, речь быстрая, жесты суетливые. На пике маниакального неистовства понять больного может быть весьма сложно, так как его речь утрачивает связность, он разговаривает обрывками фраз или даже отдельными словами, не может усидеть на месте из-за перевозбуждения. После прохождения «пика» симптомы понемногу угасают, причем сам человек может даже не помнить о своем странном поведении, его охватывает упадок сил, астения и легкая заторможенность.

Депрессивная фаза биполярного аффективного расстройства проявляется сниженным, подавленным настроением, заторможенностью движений и мышления. Больной теряет аппетит, пища кажется ему безвкусной, также возможна значительная потеря веса. У женщин иногда пропадают менструации.

Как и при обычной депрессии, больные хуже всего чувствуют себя по утрам, просыпаясь в состоянии тревоги и тоски. К вечеру состояние улучшается, настроение слегка поднимается. По ночам больному трудно уснуть, бессонница может длиться весьма продолжительное время.

В стадии выраженной депрессии человек может часами лежать в одной позе, у него возникают бредовые идеи о собственной никчемности или аморальности. Для этой фазы МДП не характерны галлюцинации и «голоса», зато возможно появление опасных суицидальных мыслей, которые могут перерастать в попытки покончить с собой.

Как и в случае с маниакальной стадией, после прохождения самого острого периода, депрессивные симптомы постепенно проходят. На какое-то время больной может оставаться довольно вялым и астеничным или наоборот – становится излишне говорливым и активным.

Признаки маниакально-депрессивного психоза могут быть очень разнообразными, рассказать обо всех вариантах течения заболевания очень сложно в рамках одной статьи. Например, депрессивная и маниакальная фазы совсем необязательно должны идти строго друг за другом – они могут чередоваться в любой последовательности. Также при маниакально-депрессивном расстройстве фаза мании может быть выражена достаточно слабо, что иногда приводит к неправильной диагностике. Еще один нередкий вариант – быстроциклическое биполярное расстройство, когда эпизоды мании или депрессии повторяются чаще, чем 4 раза в год. И это только самые распространенные формы БАР, на самом деле клиническая картина заболевания может быть еще более разнообразной и нетипичной.

Чем опасен маниакальный психоз

Выше уже упоминалось о возможности суицида во время депрессивной фазы заболевания. Но это не единственное, что может принести вред и самому больному, и его окружению.

Дело в том, что в момент наивысшей эйфории человек, страдающий БАР, не отдает отчет собственным действиям, он словно находится в измененном состоянии сознания. В некотором роде это состояние похоже на наркотическое опьянение, когда больному кажется, что для него нет ничего не возможного, и это может приводить к опасным импульсивным поступкам. Бредовые идеи господства также влияют на восприятие человеком действительности, и во время такого бреда он может причинить серьезный вред своим близким, которые откажутся ему «подчиняться» или сделают что-то, с чем он категорически не согласен.

В депрессивной фазе возможно развитие анорексии из-за потери аппетита, а это расстройство само по себе очень трудно вылечить. В некоторых случаях больной может наносить себе телесные повреждения во время приступа ненависти к своему телу.

И обе фазы крайне выматывают сам организм и психику человека. Постоянные бросания из крайности в крайность истощают моральные силы, а физические симптомы и постоянная тревога негативно влияют на тело больного. Поэтому очень важно вовремя начать правильное лечение, обязательно с применением медикаментов.

Маниакальный психоз у детей и подростков

Считается, что подобный диагноз практически не ставится детям до 10 лет. Это связано со сложностями диагностики и атипичным проявлением фаз, которое сильно отличается от «взрослого» течения заболевания.

У детей маниакально-депрессивный психоз протекает смазано, симптомы трудно разделить с обычным детским поведением, которое само по себе не отличается большой устойчивостью.

Депрессивная фаза заболевания у ребенка может проявляться медлительность, пассивностью, отсутствием интереса к игрушкам и книгам. У школьника снижается успеваемость, ему трудно общаться со сверстниками, также ухудшается аппетит и сон. Ребенок жалуется и на физические недомогания, боли в разных частях тела, слабость. Такое состояние обязательно нужно дифференцировать от эндогенной депрессии, для чего необходимо долговременное и тщательное наблюдение за настроением и физическим состоянием ребенка.

Маниакальная фаза характеризуется повышенной двигательной активностью, желанием новых развлечений и постоянным их поиском. Ребенка буквально невозможно успокоить, при этом он практически не поддерживает правила игры, его поступки спонтанны и во многом лишены логики. К сожалению, такое состояние довольно сложно отличить от обычного детского поведения, особенно, если симптомы мании не доходят до полного неистовства.

Чем старше ребенок и чем ближе он к подростковому возрасту, тем четче становятся различия между депрессивной и маниакальной фазами. Именно в этот период диагностика становится возможной, в том числе и с помощью тестов, которые применяются для постановки диагноза взрослым больным.

В клинической картине маниакально-депрессивного психоза у подростков обычно присутствуют все характерные для данного заболевания симптомы, особенно это касается депрессивной фазы. Большую опасность представляют для подростков возникающие суицидальные мысли, поскольку в пубертате еще недостаточно развито понимание ценности жизни, поэтому выше риск «удачных» попыток покончить с собой.

Маниакальная фаза в этом возрасте может быть не такой четкой, ее проявления некоторые родители могут встречать даже с радостью, особенно, если до этого ребенок находился в состоянии тревоги и тоски. Подросток в фазе мании буквально «фонтанирует» энергией и новыми идеями, может не спать ночами, строить грандиозные планы, а днем бесконечно искать развлечений и новые компании.

Чтобы правильно поставить диагноз подростку, родителям и врачу необходимо внимательно наблюдать за поведением потенциального больного. При биполярном расстройстве симптомы мании или депрессии чаще всего возникают в определенное время года. Еще один важный момент – быстрая смена настроения, не характерная для здорового человека: еще вчера подросток был в приподнятом состоянии духа, а сегодня заторможен, апатичен и тд. Все это может подтолкнуть к мысли, что ребенок страдает именно психическим расстройством, а не от гормональных перепадов, типичных для подросткового возраста.

Диагностика и лечение

В интернете можно найти тесты, которые можно пройти самостоятельно и определить у себя симптомы маниакально-депрессивного психоза. Однако на их результаты целиком полагаться не стоит, данное заболевание нельзя диагностировать при помощи одного только теста.

Основным методом диагностики является сбор анамнеза, то есть, сведений о поведении пациента за довольно продолжительный период времени. Проявления БАР напоминают симптомы многих других психических заболеваний, в том числе из группы психозов, поэтому для постановки диагноза необходим тщательный анализ всех полученных сведений.

Также медики используют для диагностики специальные тесты, но обычно это несколько разных опросников, итоги которых обрабатывает компьютер, чтобы врачу было легче составить общую картину заболевания.

Кроме тестов, больному предлагают пройти обследования у узких специалистов и сдать анализы. Иногда причиной маниакально-депрессивного психоза могут стать, например, эндокринные нарушения, и в этом случае в первую очередь необходимо лечить основное заболевание.

Что касается лечения маниакального психоза, то далеко не всегда оно проходит в стационаре. Срочная госпитализация требуется при:

• ярко выраженных суицидальных мыслях или попытках самоубийства;
• гипертрофированном чувстве вины и моральной неполноценности (из-за опасности суицида);
• склонности к замалчиванию своего состояния, симптомов заболевания;
• состоянии мании с выраженным психопатическим поведением, когда больной может быть опасен для окружающих людей;
• тяжелой депрессии;
• множественных соматических симптомах.

В других случаях лечение маниакально-депрессивного психоза возможно и в домашних условиях, но под постоянным наблюдением врача-психиатра.

Для лечения применяются нормотимики (стабилизаторы настроения), нейролептики (антипсихотические препараты), антидепрессанты.

Доказано, что препараты лития гарантированно снижают возможность суицида за счет уменьшения агрессивности и импульсивности больного.

Как лечить маниакально-депрессивный психоз в каждом конкретном случае решает врач, выбор медикаментов зависит от фазы заболевания и выраженности симптомов. В общей сложности пациент может получать 3-6 разных препаратов в течение суток. Когда состояние стабилизируется, дозы лекарств снижают, подбирая наиболее эффективную поддерживающую комбинацию, которую больной должен принимать длительное время (иногда – пожизненно), чтобы оставаться в ремиссии. Если пациент строго выполняет рекомендации врача, то прогноз течения заболевания благоприятный, хотя иногда дозы препаратов нужно будет корректировать во избежание обострений.

Маниакальный психоз также лечится психотерапией, но в данном случае этот метод не стоит считать основным. Излечить генетически обусловленное заболевание только работой с психотерапевтом совершенно нереально, но эта работа поможет больному более адекватно воспринимать себя и свою болезнь.

Подведем итог

Маниакальный психоз – расстройство, которым болеют люди вне зависимости от их пола, возраста, социального положения и условий жизни. Причины возникновения данного состояния еще только предстоит узнать, а особенности развития биполярного расстройства настолько разнообразны, что врачи порой затрудняются поставить правильный диагноз.

Можно ли вылечить это заболевание? Однозначного ответа не существует, но если пациент добросовестно относится ко всем назначениям своего доктора, то прогноз будет весьма оптимистичный, а ремиссия – устойчивой и продолжительной.

МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ [франц. maniacal, от греч, mania сумасшествие, душевная болезнь, лат. depressio подавленность; греч, psyche душа + -osis; син.: маниакально-меланхолический психоз, перемежающийся (интермиттирующий) психоз, циклофрения, циркулярный психоз ] - заболевание, протекающее в форме депрессивных и маниакальных фаз, разделенных интермиссиями, т. е. состояниями с полным исчезновением психических расстройств и с сохранностью преморбидных свойств личности.

Сведения о распространенности М.-д. п. неоднородны; это во многом связано с теми диагностическими критериями, к-рыми пользуются для определения его границ.

Частота М.-д. п. среди психических заболеваний, по данным различных клиник, колеблется от 3% до 18%. Депрессии чаще встречаются у женщин, тогда как мании и биполярные психозы - у мужчин.

История

Формирование понятия «маниакально-депрессивный психоз» связано с именами франц. психиатров. Разновидность аффективных психозов - циркулярное помешательство описано Ж. Фальре (1851), помешательство в двойной форме - Байярже (J. G. F. Baillarger, 1854). Они объединили маниакальные и депрессивные состояния в один клин, комплекс, установив общие закономерности в их развитии и течении. В дальнейшем К. Кальбаум (1882) и В. Маньян (1890, 1895) изучали приступообразно протекающие аффективные психозы, сравнивая их с непрерывными формами течения психических заболеваний. Авторы создали клин, базу для дальнейшего изучения психозов и классификации их Э. Крепелином (1899, 1913) по нозол, принципу.

Современное представление о М.-д. п. как самостоятельной нозол, форме было создано Э. Крепелином в конце 19 - начале 20 в. (им же впервые был применен этот термин) и противопоставлялось выделенной им же другой нозол, форме - раннему слабоумию, характеризующемуся прогредиентным течением и исходом в слабоумие. Однако в группу М.-д. п. оказались включенными и некоторые атипичные клин, формы.

При дальнейшем развитии учения о М.-д. п. то увеличивалось число относящихся к нему форм с включением атипичных, то уменьшалось и ряд «краевых» промежуточных психозов выделялся в самостоятельную болезнь, не связанную с М.-д. п. Происхождение атипичных форм пытались объяснить либо развитием психоза на особом, не свойственном М.-д. п. конституционном фоне, либо смешением наследственных задатков М.-д. п. и шизофрении (см.).

С середины 20 в., с одной стороны, происходит определенный патоморфоз клин, проявлений М.-д. п., а именно, развивается все большее число стертых, маскированных форм заболевания, а с другой - нарастает число депрессий с соматическими расстройствами в сочетании с реактивными компонентами. Появление большого числа аффективных психозов позднего возраста значительно повысило интерес психиатров к исследованию М.-д. п. в возрастном аспекте.

Клиническая картина

В клинике М.-д. п. отмечается общее преобладание депрессивных состояний (до 80%). Возраст начала заболевания - чаще после 30 лет, хотя первые проявления могут возникать даже у детей и подростков. Проявление болезни однократной фазой встречается в 12 - 70%, заболевание с повторными фазами - в 9 - 27% случаев. Средняя продолжительность фаз 3-18 мес. Маниакальная фаза может быть короче депрессивной в 2-3 раза. Чаще М.-д. п. начинается с депрессивной фазы (в 60-80% случаев). Нередко задолго до первой выраженной фазы появляются субдепрессивные расстройства (см. Депрессивные синдромы) или гипомании (см. Маниакальные синдромы). Продолжительность этих состояний различна - от нескольких часов до нескольких месяцев; они возникают либо спонтанно, либо связаны с какими-то добавочными факторами (психической травмой, инфекцией, гормональными сдвигами).

Первая выраженная фаза может развиться через ряд лет после начальных неглубоких проявлений М.-д. п. Она нередко начинается с предвестников: при депрессии - в виде расстройств соматовегетативного характера (неприятные ощущения в теле, повышенная утомляемость, общая вялость, недомогание, головные боли, расстройства сна, аппетита, неопределенный страх); в начале мании - в виде расстройства сна, общего беспокойства, возбужденности, раздражительности. Большинство авторов выделяют три стадии в развитии фазы: начальные симптомы с преобладанием неглубоких аффективных расстройств, кульминация с наибольшей глубиной расстройств, стадия обратного развития. Чаще фазы развиваются постепенно, реже - остро.

Депрессивная фаза при типичном проявлении слагается из следующих основных симптомов: 1) подавленного настроения с витальным «телесным» чувством тоски (депрессивный аффект); 2) моторной и речевой заторможенности; 3) интеллектуальной заторможенности (замедленного протекания психических процессов). Соответственно настроению и содержание мыслей больного носит депрессивный характер. Это же относится и к сверхценным и бредовым идеям: преобладают идеи вины, греховности, самообвинения, самоуничижения, нередко приводящие к самоубийству; в более тяжелых случаях появляются идеи осуждения, бред громадности и отрицания (см. Котара синдром).

При депрессивных состояниях характер тоски витальный, «телесный» (тоска воспринимается физически, как «камень», как тяжесть, как боль в груди, в области сердца пли других частях тела). Шнейдер (К. Schneider) в связи с этим выделил два типа депрессий - депрессия с преобладанием телесных ощущений и депрессия духа без витального компонента, к-рая проявляется депрессивным, мрачным содержанием мыслей. С нарастанием тяжести депрессивной фазы в типичных случаях психомоторная заторможенность может дойти до состояния депрессивного ступора (см. Ступорозные состояния) с глубоким идеаторным торможением и отсутствием суточных колебаний в состоянии.

Несмотря на значительные различия в проявлении депрессивных расстройств, существенно отклоняющихся от типической депрессивной триады, для всех видов депрессии (ажитированной, адинамической, депрессии с деперсонализацией, навязчивостями, депрессивно-параноидного синдрома и др.) характерны как соматовегетативные расстройства (изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, трофики, обменных процессов, расстройства сна), так и снижение жизненного тонуса. Для депрессивной фазы (реже для маниакальной) характерна триада Протопопова - мидриаз, тахикардия, спастический запор. Отдельные виды депрессивных состояний - см. Депрессивные синдромы .

Маниакальная фаза по своим проявлениям в типичном виде противоположна депрессивной и слагается из следующих симптомов: 1) повышенного настроения (маниакальный аффект); 2) моторного и речевого возбуждения; 3) интеллектуального возбуждения (ускоренного протекания психических процессов).

В отличие от депрессивных расстройств, маниакальный синдром чаще развивается на субклиническом уровне и относительно редко доходит до тяжелых проявлений.

Соответственно повышенному настроению и содержание мыслей больных полно оптимизма; преобладают переоценка личности, идеи величия вплоть до бредовых идей фантастического содержания. С нарастанием маниакального возбуждения мышление теряет свою направленность вплоть до «скачки мыслей» и бессвязности, сочетающихся с двигательным неистовством. Отдельные виды маниакальных состояний - см. Маниакальные синдромы .

Смешанные состояния характеризуются замещением некоторых признаков одного аффективного синдрома признаками другого, когда в депрессию включаются признаки мании, а в манию - признаки депрессии. Так, напр., встречаются депрессии с идеаторным возбуждением, при которых тоскливость сочетается с быстрым течением мыслей, носящих, однако, депрессивное содержание, психомоторная заторможенность неглубока или отсутствует совсем. К смешанным состояниям относятся непродуктивная мания и мания с психомоторной заторможенностью. Непродуктивная мания характеризуется тем, что повышенное настроение и самочувствие не сопровождается идеаторным и моторным возбуждением; больные при этом веселы, но совершенно не активны. Мания с психомоторной заторможенностью может достигать степени так наз. маниакального ступора (см. Кататонический синдром , Ступорозные состояния); в этих случаях, несмотря на повышенное настроение, больные молчаливы и глубоко заторможены. Ряд авторов относит к смешанным состояниям также тревожно-ажитированную депрессию, при к-рой психоз протекает на фоне резкой тревоги и двигательного возбуждения.

В клин, практике смешанные состояния встречаются чаще всего при переходе аффективного психоза одного полюса в другой при течении болезни сдвоенными фазами или при непрерывной смене аффективных состояний. Значительно реже смешанные состояния встречаются как изолированный психоз; последнее более свойственно атипичным формам М.-д. п. Э. Крепелин объясняет возникновение смешанных состояний неравномерной, несинхронной заменой одних признаков другими при переходе состояния в противоположный по аффективному знаку синдром, благодаря чему одновременно сосуществуют признаки маниакальной и депрессивной фазы. Однако далеко не все авторы признают выделение смешанных состояний, проявление которых они рассматривают в рамках атипичных аффективных психозов.

Течение

Примерно у 70% больных М.-д. п. протекает в виде неглубоких аффективных фаз и лишь у 30% - с развитием манифестного психоза.

По данным различных авторов, для М.-д. п. наиболее характерны периодические и однофазные депрессии (48-80% больных) - так наз. монополярный тип течения, реже отмечается чередование маниакальных и депрессивных состояний (от 18 до 41,5%) - циркулярный (биполярный) тип течения; крайне редко встречается течение с наличием лишь маниакальных состояний (от 2 до 9,6%) - монополярный маниакальный тип течения. Появление фаз либо строго регулярное, нередко приуроченное к определенным временам года, либо нерегулярное с тенденцией к учащению фаз в позднем возрасте. При биполярном течении отмечается различное сочетание аффективных фаз: либо в виде сдвоенных фаз с последующим светлым промежутком, либо в виде альтернирующего течения, когда каждое маниакальное и депрессивное состояние разделено светлыми промежутками, либо в виде циркулярного континуального (непрерывного) течения, когда маниакальные и депрессивные состояния следуют друг за другом без светлых промежутков. Однако данные типы течения не являются строго неизменными.

В прогностическом отношении биполярные формы течения менее благоприятны, чем монополярные. При выраженных биполярных формах отмечается наследственная Отягощенность (до 80% больных) преимущественно аффективными психозами, более раннее начало психоза, большее число фаз по сравнению с монополярными формами. Часто выявляется явная тенденция к усложнению структуры фаз с их атипизацией, в то время как при типичных формах М.-д. п. фазы протекают однотипно, не меняясь на протяжении многих лет (течение в форме «клише»). Для биполярных М.-д. п. характерны явления циркулярности между фазами (течение болезни «на циклотимическом уровне»), менее благоприятный исход болезни. С возрастом при всех типах психоза отмечается тенденция к увеличению длительности фаз и укорочению светлых промежутков.

Хрон, депрессии чаще возникают в пожилом, реже в зрелом возрасте. Характеризуются длительным (10 - 15 лет и более) течением, однако не исключена возможность выхода из этих состояний. Большинство авторов полагает, что хрон, депрессии нехарактерны для истинных, типичных форм М.-д. п. Чаще они развиваются при так наз. краевых формах на гетерономной почве, т. е. при наличии наследственной шизофрении. В преморбидных особенностях этих лиц отмечается ригидность, малая контактность, сенситивность, раздражительность. Клиника хрон, депрессий монотонна («застывающие депрессии»). Преобладают угнетенность, раздражительность, мрачность, тревога, теряется актуальность переживаний. По Клагесу (W. Klages), эти депрессии протекают с резким снижением жизненного тонуса, суб депрессивным аффектом, общей астенизацией и параноидностью. Петерс и Глюк (U.H. Peters, A. Gluck, 1973) относят к хрон, депрессиям резистентные к терапии состояния, возникающие при переходе депрессий в постдепрессивные изменения личности со снижением активности, энергетических возможностей, с наличием чувства неуверенности, вины, замкнутости, и связывают их появление с тимолептической терапией. Хрон, мании встречаются реже и протекают обычно на субклиническом уровне. Они появляются либо по окончании депрессии, либо с самого начала болезни,

В типичных случаях, как бы длительно ни протекало заболевание, личность больного не изменяется, сохраняя основные свои черты. В интервалах между приступами практически полностью восстанавливается здоровье и работоспособность. Снижение трудоспособности может наступить в случае частой смены фаз, особенно при непрерывном циркулярном течении. При М.-д. п. фазы сохраняются на всем протяжении жизни, но в старости их интенсивность становится значительно слабее. При некоторых атипичных формах с более сложной клин, картиной в ряде случаев после многих лет заболевания развивается «психическое одряхление» в виде чувства собственной неполноценности, повышенной утомляемости, утраты инициативности, активности, жизнерадостности. Однако суть личности, эмоциональный резонанс, прежние установки сохраняются, хотя и без возможности их реализации. Хрон, аффективные состояния, возникающие после длительного течения М.-д. п., также рассматриваются как исход заболевания. Вайтбрехт (Н. I. Weitbrecht, 1967) в качестве резидуальных состояний отмечает вялость, снижение аффективного резонанса, общий пессимизм, «деревянность» аффекта. Рядом авторов эти изменения рассматриваются как проявления за-тянувшихся стертых аффективных состояний.

Стертые формы

Циклотимия. К. Кальбаум (1889), Ю. В. Каннабих (1914) и С. А. Суханов (1907) рассматривают циклотимию как смягченный вариант течения М.-д. п. Принадлежность циклотимии к М.-д. п. доказывается не только ее клин, сходством, но и одинаковой с М.-д. п. наследственной отягощенностью психозами и аномалиями личности, а также сходными конституциональными преморбидными личностными особенностями.

Данная форма заболевания распространена значительно больше (примерно в 2,5 раза) выраженных форм М.-д. п. Больные циклотимией далеко не всегда попадают в поле зрения психиатров и, следовательно, не получают соответствующего лечения. В связи с этим опасность суицидальных тенденций резко увеличивается. Аффективные фазы при циклотимии не достигают психотических состояний, а протекают на субклиническом уровне нередко с сохранением работоспособности на всем протяжении заболевания. Фазы напоминают начальные этапы развития аффективных расстройств при М.-д. п. По статистическим данным, в случаях циклотимий преобладают монополярные формы в виде периодических депрессий, значительно реже биполярные циркулярные формы.

Скрытая (ларвированная) депрессия (син.: маскированная депрессия, упущенная депрессия, латентная депрессия, депрессия без депрессии, соматизированная депрессия, вегетативная депрессия, депрессивные эквиваленты, аффективные эквиваленты и т. п.) чаще относится к М.-д. п., обнаруживая тесную связь с циклотимией. Скрытые депрессии весьма широко распространены, однако диагностика их затруднена, т. к. при этих состояниях преобладают соматовегетативные расстройства, а слабовыраженные аффективные расстройства маскируют их депрессивную природу. Больные с подобными нарушениями постоянно и безуспешно обращаются к врачам. В ряде случаев лишь несколько лет спустя распознается депрессивная природа расстройств и проводится соответствующее лечение. Опасность таких состояний из-за возможности суицидальных тенденций еще более велика, чем при циклотимии (у 2/3 больных отмечаются попытки к самоубийству). Процент ларвированных депрессий среди других типов депрессий, по данным различных авторов, составляет от 10 до 75%. Увеличение числа ларвированных депрессий связано не только с улучшением их диагностики, но и с переходом явных депрессивных форм в маскированные под влиянием лечения.

Клин, картина ларвированной депрессии характеризуется обилием соматических расстройств и бедностью аффективных, вследствие чего болезнь может принять форму любого соматического заболевания, при к-ром возникает необходимость не только консервативного лечения, но и оперативного вмешательства. Соматические расстройства могут имитировать аппендицит, желчнокаменную или почечнокаменную болезнь, сердечно-сосудистые и другие заболевания. Больные могут жаловаться на периодические головные боли, у них отмечаются поражения кожи (псориаз, нейродермит), неопределенного характера сенестопатий (см.), целый ряд вегетативных расстройств, боли в различных участках тела. Могут возникнуть неврол, расстройства в виде радикулита, невралгии. При этом, однако, важно не упустить истинного соматического заболевания, к-рое может сопровождать скрытую депрессию. Соматические расстройства сочетаются с соматовегетативными явлениями, свойственными эндогенным депрессиям (нарушения сна, снижение веса, аппетита, запоры), которые иногда сопровождаются витальными компонентами депрессии (в виде чувства тяжести, «душевной» боли за грудиной), суточными колебаниями состояния. Общая угнетенность, подавленность дополняют эти состояния. Характер аффекта, по мнению ряда авторов, различен - от тревожно-тоскливого до вялоапатического.

Все классификации ларвированных депрессий построены исходя из характера соматических расстройств.

Т. А. Невзорова и Ю. 3. Дробышев (1962) выделяют кардиологический и гастрологический синдромы, синдром дискинезии кишечника и диэнцефальный синдром. Лопес Ибор (J. Lopez-Ibor, 1972) выделяет депрессии с преобладанием: 1) болей и парестезий; 2) приступов головокружения; 3) психосоматических нарушений; 4) приступов с отсутствием аппетита и т. п,

Принадлежность данных форм к скрытым депрессиям подтверждается периодичностью в возникновении всех указанных расстройств, их обратимостью, отсутствием органической основы, наличием, хотя и стертого, депрессивного аффекта с суточными колебаниями, положительным терапевтическим эффектом от применения антидепрессантов. Возможность чередования скрытых депрессий с истинными депрессивными состояниями в течении болезни, наличие наследственности, отягощенной аффективными психозами, еще раз подчеркивают их принадлежность к эндогенным формам М.-д. п.

Раннее распознавание и лечение улучшают прогноз ларвированных депрессий.

Эндоpеактивная дистимия описана первоначально Вайтбрехтом как самостоятельная клин, форма аффективных психозов, особенностью которых является сочетание соматогенно-психогенных факторов с эндогенными аффективными.

В качестве этиологического фактора при эндореактивной дистимии существенную роль играет соматогения в виде длительного соматического неблагополучия в сочетании с психогенными моментами. В анамнезе отсутствуют маниакальные состояния, но часто встречаются депрессивные расстройства. Клин, картина депрессий характеризуется мрачно-раздражительным или слезливо-дисфорическим фоном настроения, отсутствием идей вины и депрессивного бреда, обилием астеноипохондрических расстройств. Однако депрессия имеет витальные компоненты в виде чувства тяжести, «душевной» боли за грудиной; отмечается тенденция к затяжному течению в рамках одного приступа. Наследственная Отягощенность М.-д. п. слабая; в преморбиде преобладают сенситивные, раздражительные, мрачно-угрюмые личности.

Депрессии истощения . Близки к эндореактивным дистимиям депрессии истощения Кильхольца, однако они отличаются более выраженной психореактивной природой заболевания. В генетических работах Ангста (J. Angst) высказывается сомнение относительно самостоятельности части так наз. реактивных и невротических депрессий и отмечается тенденция отнесения их к эндогенным аффективным заболеваниям, т. е. к разновидностям М.-д. п.

Возрастные особенности

В связи с общим постарением населения депрессии пожилого возраста приобретают все большее значение. К особенностям депрессий позднего возраста относятся отсутствие выраженного идеомоторной) торможения, тревога, страхи, ажитация, тревожная вербигерация, преобладание не депрессивных идей, а идей отношения и диффузной параноидности, склонность к тревожно-ипохондрическим опасениям. В старческом возрасте преобладают вялость, безропотное смирение, покорность судьбе (обозначаемое иногда как матовая депрессия) или недовольство, раздражительность, повышенная обидчивость.

По данным Э. Я. Штернберга (1970), клин, картина депрессий позднего возраста во многом обусловлена общебиол. особенностями процесса старения, изменениями социального положения человека в старости. Происходит «сниженность, измельчание» депрессий позднего возраста, отсутствует депрессивная самооценка и переоценка прошлого. Преобладают опасения за состояние здоровья и страх перед возможной материальной неустроенностью. С возрастом часто сглаживаются клин, и психопатол, различия между депрессиями различных нозол, форм за счет усложнения депрессий, нарастания их атипизации при М.-д. п. с появлением черт, сходных с депрессиями при шизофрении (наличие параноидных расстройств, атипия аффективной триады). При М.-д. п. возрастные особенности депрессий будут выражены тем более, чем позднее развилась первая манифестная фаза. Длительность депрессий и глубина расстройств с возрастом нарастают. Однако в глубоком старческом возрасте длительность депрессий в ряде случаев становится короче, уменьшается глубина расстройств, депрессия теряет свою остроту, высказывания больных однообразны, сглажен аффект. Преобладает периодический тип течения (у 54,6% больных). Значительно реже встречаются однократные депрессии (у 27,3% больных), еще реже циркулярное течение (у 18,1% больных). Длительность депрессивных состояний колеблется от 6 мес. до 3 лет и более.

Маниакальные состояния в позднем возрасте занимают относительно небольшое место. В качестве возрастных проявлений отмечаются преобладание суетливости над истинным стремлением к деятельности, непродуктивность, монотонная активность; поведение больных порой носит дурашливый оттенок. У некоторых больных легко возникает раздражительность, гневливость, сутяжное поведение, общая параноидная настроенность. Возможен переход в хрон, пли Протрагированные маниакальные состояния. В случаях более раннего начала заболевания возрастные особенности маний менее заметны.

В детском возрасте возникновение М.-д. п. наблюдается очень редко (чаще встречаются аффективные расстройства иного генеза). Сами фазы и все течение психоза характеризуются рядом особенностей: преобладают короткие фазы с биполярным типом течения, отмечаются ипохондрические расстройства, страх, явления деперсонализации, навязчивости, массивные вегетативные нарушения. Ниссен (G. Nissen, 1971) среди депрессивных расстройств отмечает наличие у детей таких симптомов, как нарушение контактов, тревога, заторможенность, неуверенность, агрессивность, бессонница, мутизм. Другие авторы указывают на чувство усталости, снижение успеваемости, самообвинения, психосоматические расстройства, суицидальные мысли. Г. К. Ушаков, Н. М. Иовчук отмечают возможность изменения депрессивной симптоматики в течении болезни. Очень часто депрессии у детей носят маскированный характер с преобладанием соматовегетативных расстройств.

В пубертатном периоде депрессии приобретают еще более типичные черты. Они встречаются чаще, чем в детском возрасте, нередко протекают на субклиническом уровне и являются начальным, инициальным периодом М.-д. п. с развитием психотической аффективной фазы в зрелом возрасте. У подростков депрессивные состояния приближаются по клин, картине к депрессиям у взрослых, однако характеризуются большой лабильностью. Достаточно ярко может быть выражено чувство вины с рефлексией. Нередки суицидальные тенденции и попытки.

Маниакальные фазы в детском возрасте также крайне атипичны. Преобладают психомоторное возбуждение и состояние возбуждения, проявляющееся вначале как бы усилением игровой деятельности, тогда как при нарастании тяжести фазы возбуждение доходит до состояния неистовства. В подростковом возрасте в маниакальных состояниях уже более четко выявляется идеаторный компонент мании в виде ускорения мыслительных процессов, склонности к рифмованию. В пубертатном периоде маниакальные состояния либо приближаются к циклотимическим расстройствам, протекая на неглубоком субклиническом уровне, либо приобретают ряд особенностей в связи с расторможением влечений (напр., злоупотребление алкоголем, сексуальные эксцессы). В ряде случаев поведение носит черты дурашливости. Выраженные маниакальные состояния в пубертатном периоде, особенно если с них начался психоз, могут вызвать ряд сомнений относительно принадлежности данного психоза к М.-д. п. Катамнестнческие исследования нередко подтверждают правомерность этих сомнений. Обычно такой психоз оказывается проявлением шизофрении.

Этиология и патогенез

Этиология М.-д. п. не ясна. Большинство авторов относят его к эндогенным заболеваниям. Существенное значение в развитии М.-д. п. имеет наследственно-конституциональный фактор. Частота М.-д. п. среди семей пробандов (см.) по сравнению с общей популяцией повышена. Увеличено число больных в нисходящих поколениях по сравнению с восходящими: если в общей популяции на долю больных М.-д. п. приходится 0,4%, то у родителей пробанда - от 7 до 23%, а у детей пробанда- до 33%. Близнецовым методом наглядно выявлено значение наследственности: по данным Каль-манна (F. J. Kallmann), отягощенная наследственность среди братьев и сестер выявлена у 18% обследованных, среди двуяйцовых близнецов - у 23% , среди однояйцовых - у 92% , т. е. имеет значение степень кровной близости. В семьях, где встречается М.-д. п., отмечается нарастание числа циклоидных конституционально-преморбидных личностей с циклотимоподобными колебаниями настроения (в популяции их 0,7%, а у родителей больных - 14,5%, у братьев и сестер - 12,9%, у двуяйцовых близнецов - 30%, у однояйцовых - 37%). В семьях, где есть больные М.-д. п., помимо аффективной наследственности, выявляются также и больные шизофренией, число которых увеличивается в нисходящих поколениях. Однако наследственность - лишь один из факторов, формирующих развитие психоза. Большое значение придается циклотимической конституции, особому темпераменту, благоприятствующему развитию болезни. Циклотимическая конституция характеризуется колебаниями настроения, активности и соматических функций. Э. Кречмер (1921) и Э. Блейлер (1925) отмечали существование корреляции заболевания со строением тела и характером. Так, напр., циклоидной конституции присущи пикническое телосложение и открытый общительный характер. Развитие М.-д. п. из иной гетерономной конституциональной основы, напр., шизоидной, способствует появлению «атипичных», более тяжелых форм течения М.-д. п.

Определенное патогенетическое значение в формировании психоза имеют возрастной фактор, пол, эндокринные воздействия и пр. Известно, что женщины болеют чаще мужчин (примерно 70% женщин и 30% мужчин). У женщин развитие психоза нередко совпадает с менструациями, родами, периодом инволюции и пр.

Определенное патопластическое или провоцирующее значение в развитии М.-д. п. имеют внешние факторы. Инфекции, интоксикации, психотравмирующие ситуации могут вызвать развитие фазы. Однако чаще не удается установить повода для развития психоза. В этих случаях маниакальные и депрессивные фазы возникают и рецидивируют с удивительным постоянством, нередко повторяются по типу клише и оказываются приуроченными к определенным временам года.

Попытки выявления патогенетических и патофизиол, механизмов М.-д. п. делаются на протяжении многих лет. В. П. Осипов полагал, что в основе аффективных расстройств лежит нарушение тонуса симпатоадреналовой системы. Введение адреналина замедляет течение ассоциативных процессов у больных с маниакальными состояниями, усиливает депрессию, снижает маниакальное возбуждение. В.П. Протопопов (1961) связывал происхождение основных симптомов с патологией таламо-гипоталамической области, с нарушением регуляции центральных механизмов. И. П. Павлов считал, что при М.-д. п. нарушаются динамические взаимоотношения коры и подкорки вследствие тормозного состояния высших отделов нервной системы, а циркулярность расстройств связывал со слабостью нервных процессов как внутреннего торможения, так и возбуждения.

Исследования в. н. д. показали, что у гипоманиакальных больных новые условные связи возникают легко, но выработка тормозных реакций затруднена. На высоте возбуждения возникает охранительное торможение, распространяющееся по всей второй сигнальной системе.

Японские авторы Сува и Ямасита (N. Suwa, J. Yamashita, 1972) обратили внимание на суточные ритмы функц, состояния коркового слоя надпочечников при депрессиях и на их связь с ритмами деятельности гипоталамуса и лимбической системы.

Все большее значение придается генетическим факторам в развитии аффективных психозов и тем биохим, механизмам, которые определяют патогенез заболевания. Работа ведется в трех основных направлениях: исследование нарушений обмена моно-аминов, обмена стероидных гормонов, изучение сдвигов в водном обмене и обмене электролитов. Однако, по данным М. Е. Вартаняна , 1970, последние два направления отражают неспецифические сдвиги в организме больных, связанные со стрессовой ситуацией, тогда как нарушения обмена моноаминов связаны с механизмами возникновения аффективных расстройств. Рядом исследователей была обнаружена функц, недостаточность норадреналина мозга при депрессиях и повышенная его активность при маниях. В связи с этим особое значение приобретают нарушения обмена «центральных» катехоламинов (см.).

Диагноз

Диагноз ставят на основании повторных аффективных фаз в клин, картине заболевания, характеризующихся преимущественно аффективной структурой, наличием светлых промежутков, во время которых больные практически здоровы, отсутствием деградации личности.

Дифференциальный диагноз проводят между аффективными приступами периодической шизофрении (см.) и реактивной депрессией. В отличие от реактивной депрессии при М.-д. п. с реактивным началом психогенная ситуация находит отражение в переживаниях больного лишь в начале фазы либо вовсе не отражается в содержании переживаний, и в дальнейшем болезнь течет но закономерностям, свойственным М.-д. п.

Описаны аффективные расстройства при токсико-инфекционных заболеваниях, напр, маниакальные состояния при сыпном тифе, при интоксикации акрихином и sp. В отличие от М.-д. п. эти расстройства носят временный характер, тесно связаны с основным заболеванием и являются лишь одним из его симптомов (см. Интоксикационные психозы).

При многих органических заболеваниях головного мозга могут возникнуть аффективные синдромы с тенденцией к их повторению (при прогрессивном параличе, энцефалите, эпилепсии, травме головного мозга). В отличие от М.-д. п. при прогрессивном параличе (см.) маниакальный синдром протекает на фоне деменции и других признаков, свойственных этому заболеванию: больные дурашливы, малопродуктивны, эротичны, фон настроения приподнято-благодушный. Преобладают идеи величия нелепого содержания. Аффективные расстройства характерны для эпилепсии (см.). В отличие от М.-д. п. при эпилепсии в депрессиях преобладает дисфорический оттенок со злобностью и напряженностью аффекта, взрывчатостью либо состояние с мрачной угрюмостью, подавленностью; в маниакальных состояниях больные также легко возбудимы, раздражительны, гневливы.

При других органических психозах, напр, травматических, в отличие от М.-д. п. аффективные синдромы протекают на фоне психоорганического синдрома (см.). У больных в состоянии депрессии выявляется много астенических черт с общей вялостью, слабостью, эмоциональной лабильностью, в ряде случаев они носят дисфорический оттенок.

Лечение

Широкий арсенал психофармакол, средств с различным спектром действия дает возможность лечить аффективные расстройства различной структуры. При депрессиях с преобладанием психомоторной заторможенности без выраженного аффекта тоски, а также при адинамических депрессиях со снижением волевой и психической активности показаны препараты со стимулирующим эффектом, активирующие побуждения, уменьшающие заторможенность (нуредал). При депрессиях с преобладанием чувства тоски, витальными компонентами, с моторной и интеллектуальной заторможенностью наиболее эффективны препараты с широким спектром действия, тимолептические средства (мелипрамин). При тревожных депрессиях, депрессиях с раздражительностью, слезливостью и ворчливостью без выраженной психомоторной заторможенности показаны препараты с седативно-тимолептическим или седативным транквилизирующим действием (амитриптилин, меллерил, хлорпротиксен, тизерцин). При некоторых видах тревожных депрессий эффективно капельное внутривенное введение таких препаратов, как седуксен, терален. Тревожным больным не рекомендуется назначать антидепрессанты с психостимулирующим действием, т. к. они вызывают не только резкое усиление тревоги, депрессивное возбуждение с суицидальными тенденциями, но и обострение всего психоза в целом с появлением новых симптомов в виде бреда, галлюцинаций.

При сложных депрессивных синдромах, напр, депрессивно-параноидном с бредом Котара, необходимо сочетание антидепрессантов с нейролептиками. Почти все антидепрессанты (см.) обладают побочным действием. В результате лекарственной интоксикации возможен переход из депрессии в маниакальное состояние или развитие делириозного либо аментивноподобного расстройства сознания. При повышении внутриглазного давления назначение амитриптилина противопоказано. Несмотря на широкое применение психотропных средств, по-прежнему имеет значение электросудорожная терапия, особенно при длительных затяжных формах депрессий, резистентных к лекарственным воздействиям. При лечении маниакальных состояний широкое применение находят нейролептики (аминазин, стелазин, галоперидол, мажентил), а также большие дозы солей лития (до 1 г и выше) под контролем соматического состояния больного и уровня солей лития в сыворотке крови.

Превентивная терапия солями лития находит все более широкое применение как в клин., так и в амбулаторных условиях. Соли лития обладают способностью не только воздействовать на аффективные расстройства во время фазы, но и предотвращать или отодвигать по времени появление нового приступа и снимать его интенсивность.

Прогноз

Прогноз в отношении жизни благоприятный. Однако, учитывая наличие суицидальных тенденций, нужно очень внимательно следить за состоянием больных, особенно во время неглубоких депрессивных приступов, когда больные лечатся амбулаторно. Каждый приступ оканчивается практически выздоровлением больного, работоспособность по окончании приступа не страдает.

Больные легко социально адаптируются. В случаях континуального течения, при непрерывной смене маниакальных и депрессивных состояний, больные вынуждены оставить работу.

Библиография: Авруцкий Г. Я., Гурович И. Я. и Громова В. В. Фармакотерапия психических заболеваний, М., 1974, библиогр.; Акопова И. Л. Психозы и аномалии характера в семьях больных маниакально-депрессивным психозом, Журн, невропат, и психиат., т. 72, JV» 4, с. 554, 1972, библиогр.; Ануфриев А. К. Скрытые эндогенные депрессии, там же, т. 78, № 6, с. 857, ЛЪ 9, с. 1342, 1978, библиогр.; Депрессии. Вопросы клиники, психопатологии, терапии, с. 109, М.- Базель, 1970; Ефименко В. Л. Депрессии в пожилом возрасте, Л., 1975, библиогр.; Каннабих Ю. В. Циклотимия (cyclothymia), ее симптоматология и течение, М., 1914, библиогр.; Лечение депрессивных состояний лудиомилом, под ред. Э. А. Бабаяна и В. М. Шаманиной, б. м., 1973; Ломаченков А. С. К вопросу о диагнозе и прогнозе маниакально-депрессивного психоза у детей и подростков, Труды Ленингр, педиат, мед. ин-та, т. 57, с. 97, 1971; Новые лекарственные средства в лечении психических и нервных заболеваний, под ред. О. А. Ба-лунова и Ю. Л. Нуллера, Л., 1974, библиогр.; Протопопов В. П. Избранные труды, Киев, 1961; Штернберг Э. Я. Геронтологическая психиатрия, М., 1977, библиогр.; Angst J. Zur Atiologie und Nosologie endogener dep-ressiver Psychosen, B.u.a., 1966, Bibliogr.; B a i 1 1 a r g e r, De la folie k double forme, Ann. Med. Psych., t. 6, p. 369, 1854; Brat-fos O. a. Haug J. O. The course of manic-depressive psychosis, Acta psychiat, scand., v. 44, p. 89, 1968; Falk W. Die Larvierte Depression in der taglichen Praxis, в кн.: Die Larvierte Depression, hrsg. v. P. Kielholz, S. 246, Bern u. a., 1973; F a 1 r e t J. P. M£moire sur la folie circulare, Bull. Acad. Med. (Paris), t. 19, p. 382, 1853 -1854; F r i e d m a n M. J. a. S t o 1 k J.M. Depression, hypertension, and serum dopamine-(3-hydroxylase activity, Psychosom. Med., v. 40, p. 107, 1978; Glatzel G. u. Lungershau-sen E. Zur Frage der Residualsyndrome nach thymoleptisch behandelten cyclothy-men Depressionen, Arch. Psychiat. Nervenkr., Bd 210, S. 437, 1968; Kielholz P. Wirkungsspektren der Psyeho-pharmaka und Depressionsdiagnostik, в кн.: Pharmakopsychiat. u. Psychopath., hrsg. v. H. Kranz u. K. Heinrich, S. 106, Stuttgart, 1967, Bibliogr.; K 1 ages W. Zur Struktur der chronischen endogenen Depressionen, в кн.: Problematik, Therapie u. Rehabilitation der chron. endogen. Psychosen, hrsg. v. Fr. Panse, S. 256, Stuttgart, 1967, Bibliogr.; K r a i n e s S. H. Mental depression and their treatment, N. Y., 1957; Lehrbuch der speziellen Kinder- und Jugend-psychiatrie, hrsg. v. H. Harbauer u. a., S. 415, B., 1976; L e s s e S. The multivariant masks of depression, Amer. J. Psychiat., v. 124, suppl., p. 35, 1968; LOpez-I b o r J. J. Masked depressions, Brit. J. Psychiat., v. 120, p. 245, 1972, bibliogr.; Mitsuda H. The concept of «atypical psychoses» from the aspect of clinical genetics, Acta psychiat, scand., v. 41, p. 372, 1965; Nissen G. Depressive Syndrome im Kindes- und Jugendalter, B.- N. Y., 1971; Schneider K. Klinische Psy-chopathologie, Stuttgart, 1959; S m e r a 1-d i E., Negri F. a. M e 1 i с a A. M. A. genetic study of affective disorders, Acta psychiat, scand., v. 56, p. 382, 1977; S u-wa N. a. Yamashita I. Psychophy-siological studies of emotion and mental disorders, Sapporo, 1972; W e i t b-r e c h t H. I. Die chronische Depression, Wien. Z. Nervenheilk., Bd 24, S. 265, 1967.

B. М. Шаманина.