Профессиональный токсический гепатит. Симптомы и лечение токсического гепатита. Лечение токсического гепатита в стационаре

Токсический гепатит острого течения, называется «Острый токсический гепатит», развивается в результате попадания одноразовой, большой концентрации яда или маленькой дозы яда обладающий сродством к печёночным клеткам, как правило, симптомы появляются через 2-5 суток.

Токсический гепатит хронического течения, называется «Хронический токсический гепатит», развивается при многоразовом попадание яда, маленькими дозами, не обладающим сродством с клетками печени, может проявиться через месяцы или годы. Проявления острого токсического гепатита, выраженные, протекают тяжело, больного необходимо срочно госпитализировать, а при несвоевременном оказании медицинской помощи, может привести к смерти. Хронический токсический гепатит, развивается медленно, симптомы появляются постепенно, если не устранить причину, то осложняются циррозом печени и печёночной недостаточностью.

Причины токсического гепатита

Печёночные яды имеют разное происхождение:

1 . Лекарственные препараты , в дозах назначенных лечащим врачом, обладают лечебным эффектом, при однократном принятии большой (токсической) дозы одного из препаратов этих групп, происходит токсическое повреждение печени и развитие острого токсического гепатита.

• сульфаниламидные препараты: Бисептол, Сульфадиметоксин
• противовирусные: Интерферон, Амантадин;
• противотуберкулёзные: Фтивазид, Тубазид;жаропонижающие: Парацетамол , Аспирин
• противосудорожные: Фенобарбитал и другие.

• мышьяк – выделяется на металлургических комбинатах;
• фосфор – содержится в фосфорных удобрениях, применяется для обработки металла
• пестициды – используются в сельском хозяйстве, для уничтожения сорняков
• хлорированные углеводороды – компоненты нефти.
• альдегиды (например: ацетальдегид) используется в промышленном хозяйстве для получения уксусной кислоты
• фенолы – содержатся в антисептиках используемые для дезинфекции, содержится в консервах
• инсектициды – используются в сельском хозяйстве, для борьбы с вредными насекомыми

4.Растительные яды (яды сорняков: горчак, крестовник; яды грибов: бледная поганка), обладают гепатотропным действием (действуют прямо на печёночную клетку, нарушая её жизнедеятельность и замещение её жировой тканью), в результате чего развивается клиника острого токсического гепатита.

Симптомы токсического гепатита

Признаки острого токсического гепатита:

В лёгких случаях может протекать почти без симптомов, обнаруживается лишь при групповом обследовании (например: употребление ядовитых грибов).

В более тяжелых случаях может проявиться в виде следующих симптомов:

• Боли в правом подреберье, возникают внезапно, через 2-5 дней после проникновения гепатотропного яда в организм, являются результатом растяжение капсулы увеличенной печенью (из-за острого воспалительного процесса в ней);
• Признаки интоксикации организма: повышение температуры тела >38 0 С, общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота (может быть с кровью), боли в суставах;
• Кровотечения из носа , дёсен, мелкие точечные кровоизлияния на коже, эти проявления являются результатом, разрушающего действия токсина на стенки сосудов;
• Влияние на психику больного в виде возбуждённости или заторможенности, нарушение ориентации в пространстве, тремора, так как яды имеют способность оказывать токсический эффект и на нервные клетки;
• Прогрессирующая желтуха , темная моча, светлый кал (жирный, блестящий) появляется одновременно с признаками интоксикации, и является результатом нарушения оттока желчи по мелким внутрипечёночным желчевыводящим путям;
• Увеличение печени в размере, в результате острого воспаления печёночных клеток и замещение их жировой тканью (жировая дистрофия печени)

Признаки хронического токсического гепатита:

• Периодические боли в правом подреберье, средней интенсивности, усиливающие после приёма пищи;
• Тяжесть в правом подреберье, связано с увеличением печени;
• Субфебрильная температура тела 37-37,5 0 С;
• Тошнота , рвота , снижение аппетита , горечь во рту, вздутие живота , понос , эти проявления развиваются в результате нарушения оттока желчи;
• Утомляемость, снижение работоспособности;
• Кожный зуд, чешется кожа из-за скопления желчных кислот;
• Увеличение печени и селезёнки.

Осложнения токсического гепатита

1. Печеночная недостаточность, является результатом гибели печёночных клеток, замена их жировыми клетками и нарушение её функций, проявляется следующими симптомами:

• Отеки (в результате нарушения белкового обмена);
• Желтуха

• Кровотечения (снижается выработка факторов свёртывания крови);
• Похудание организма (из-за недостатка насыщения организма белками, жирами, углеводами, энергией, вырабатываемые печенью);
• Печёночная энцефалопатия (психические и нервно-мышечные нарушения), развивается в результате нарушения токсической функции печени;

2. Печёночная кома, прогрессирующие нарушение печени и центральной нервной системы (нарушение сознания, рефлексов, судороги и другие), результатом может быть смерть;

3. Цирроз печени , хроническое заболевание, в результате которого происходит смерть клеток печени и замещение их соединительной тканью.

Лечение токсического гепатита

Народные методы лечения токсического гепатита

При проявлении признаков острого токсического гепатита необходимо больного срочно госпитализировать, где будут проводиться под наблюдением лечащего врача, следующие методы лечения:

Лечение токсического гепатита

• Постельный режим
• Промывание желудка, очищение оставшегося яда, попавшего в желудок. Больному, сидящему на стуле с наклоном головы вперёд, вводят в желудок специальный зонд, к другому концу зонда присоединяется воронка. При наливании воды, воронку (ёмкостью 1 литр), поднимают выше уровня рта, если она заполнилась, её опускают и выливается из желудка вода в сосуд. И опять наливают новую порцию воды. Вода должна быть температуры тела, для взрослого человека, для промывания желудка, необходимо 8-10 литров воды.
• Выведение ядов из организма (активированный уголь,капельницы с растворами электолитов), гемосорбция, плазмоферез (очищение крови от токсических веществ). Активированный уголь, всасывает на своей поверхности токсины, оставшиеся в желудке, предотвращая их попадание в кровь.
• Витаминотерапия - применение витаминов группы В и С.
• Гепатопротекторы (Лиф 52, Гептрал, Эссенциале). Эти препараты активно участвуют в процессах размножения клеток печени и их восстановлении после повреждения. Лиф 52 назначается по 2 таблетки 3 раза в день, продолжительность приёма индивидуальна, в зависимости от степени поражения печени.
• Желчегонные препараты (Холосас, Холензим). Вместе с желчью из печени выводится часть токсических веществ. Желчегонные препараты активизируют этот процесс.
• Антидоты (при отравлении грибами, Атропин). Химические вещества, которые специфически воздействуют на токсические агенты или на рецепторы клеток, препятствуя токсическому повреждению.

Гепатопротекторы растительного происхождения для лечения токсического гепатита

Препарат Лив.52, описание, состав, действие

Состав: цикорий обыкновенный, каперы колючие, тысячелистник обыкновенный, кассия западная, терминальная аржуна, паслен черный, тамарикс галльский.

Механизм действия и эффекты Лив. 52:

-Обезвреживание токсических веществ
Повышает активность ферментов (цитохром Р 450, ацетальдегиддегидрогеназа и др.), которые участвуют в обезвреживании токсических веществ. Ацетальдегиддегидрогеназа снижает повреждающее действие алкоголя и способствует его выведению из организма.
-Борется с вредным действием свободных радикалов
Компоненты препарата стимулируют выработку веществ (токоферолы, глутатион), которые снижают действие свободных радикалов (антиоксидантный эффект). Свободные радикалы - это молекулы, на электронной оболочке которых имеется неспаренный электрон(O · , HO·, RO · и др.). Такие молекулы повреждают здоровые клетки, ускоряют их старение и гибель.
-Желчегонный эффект
Препарат стимулирует образование желчи клетками печени и способствует её выведению через желчные протоки. С желчью из организма выводится избыток жиров (холестерин, B-липопротеиды, триглицериды) и токсические вещества (фенолы, бензоперены и др.).
-Противовоспалительный эффект
Эффект достигается благодаря действию активных компонентов препарата на факторы воспаления (лейкотриены, простагландины, циклины). Так экстракт из паслена черного входящего в состав Лив. 52 снижает образование лейкотриенов, веществ ответственных за формирование аллергических и воспалительных реакций.

Как принимать Лив. 52?

Препарат эссенциале форте: состав, действие, как принимать.

Эссенциале форте . Нормализует обмен липидов, белков и углеводов в печени, усиливает её обезвреживающую функцию. Способствует в осстановлению печени после повреждений, предотвращает образование в ней рубцовой ткани. Основу препарата составляют специальные жиры (эссенциальные фосфолипиды), полученные из бобов сои.

-Укрепляет и восстанавливает клетки печени.
Специальные жиры (эссенциальные фосфолипиды) встраиваются в поврежденные клетки печени, что способствует восстановлению её целостности и функциональной способности.

-Снижает уровень жиров в крови
В крови уровень холестерина и других жиров (триглицеридов, липопротеидов низкой плотности). Эффект достигается за счет уменьшения образования холестерина в печени, снижения его всасывание в кишечнике и увеличение его выделения с желчью.

-Снижает образование рубцовой ткани в печени.
Препарат стимулирует фермент (коллагеназа), который подавляет образование основного компонента рубцовой ткани (коллаген).

Эффективность эссенциале в лечении алкогольного гепатита.
- Препарат останавливает прогрессирование заболевания на ранних этапах.
- Замедляет наступление тяжелой стадии (цирроз), при которой ткань печени замещается рубцовой (фиброзной).
- Улучшает функцию печени и на тяжелых стадиях болезни.
- Препарат эффективен в лечении токсических поражений печени. В особенности при отравлении пестицидами, противоэпилептическими препаратами и грибами.

Препарат эссенциале выпускается в двух вариантах:

1. С добавкой витаминов (B1,B2,B6,B12,PP,E) – эссенциале
2. Без витаминов –эссенциале Н

• Длительность применения препаратаэссенциале (с витаминами) сокращается, из-за возможности развития избытка витаминов в организме.
• Пациенты с повышенной чувствительностью к витаминам не могут принимать этот вид препарата.
• Ограничивается суточная доза препарата, из-за вероятности развития побочных эффектов от больших доз витаминов.

Гептрал повышает защитные свойства печеночных клеток, способствует их восстановлению, ускоряет процессы обезвреживания токсических веществ (алкоголь, медикаменты и др.). Обладает антидепрессивным эффектом.

Механизм действия и эффекты препарата:
Основное действующее вещество гептрала это адеметионин. Адеметионин участвует в росте и защите клеток печени, нервной системы и клеток других органов. Принимает участие в процессах обезвреживания токсических веществ. Способствует синтезу гормона счастья (серотонина). При заболеваниях печени, головного мозга, его концентрация в тканях снижается параллельно с развитием болезни. Гептрал восполняет недостаток адеметионина, а так же стимулирует его образование в организме.

-Восстановление и защита клеток печени
Препарат способствует образованию специальных жиров (фосфолипидов). Фосфолипиды составляют основу клеточной стенки, защищают от повреждений, стимулируют рост и восстановление клеток печени.

-Желчегонный эффект
Гептрал повышает проницаемость стенок клеток печени. Данный эффект способствует увеличению образования желчи и улучшает её выведение в желчные протоки. С желчью из организма выводятся токсические вещества (лекарства, фенолы, бензопирены и др).

-Обезвреживание токсических веществ.
Гептрал усиливает обезвреживающую способность печени за счет стимуляции синтеза специфических аминокислот (глутатион, таурин). Глутатион участвует в процессах нейтрализации токсических веществ и способствует их выведению. Таурин связывает токсические желчные кислоты в печени, образуя безвредные соединения, входящие в состав желчи.

-Антидепрессивный эффект
Гептрал способствует синтезу веществ повышающих настроение (дофамин, норадреналин), а так же “гормона счастья” (серотонина). Кроме того гептрал усиливает восприимчивость структур головного мозга к этим веществам, что так же улучшает антидепрессивный эффект.

Клинически доказана эффективность и безвредность гептрала в лечении алкогольных и лекарственных поражений печени.

Как принимать гептрал?

Диета при токсическом гепатите

Токсический гепатит - диффузное воспалительное заболевание, обусловленное первичным поражением печени.

Этиология

Быстрое развитие химической промышленности, органического синтеза, применение пестицидов привели к повышению уровня заболеваемости токсическими гепатитами. Эта группа заболеваний включает поражения печени, вызванные химическими агентами, которые применяются на производстве.

Хлорированные углеводороды (хлористый метил, хлороформ, четыреххлористый углерод, этилхлорид, дихлорэтан, тетрахлорэтан) широко применяются в машиностроении, авиа- и автостроении, производстве обуви, для чистки одежды, при дегельминтизации, дезинсекции и дезинфекции.

Хлорированные нафталины и дифенил - это твердая восковидная масса желтоватого или бурого цвета. Их используют (под названием “галовакс”, “савол”) для покрытия электрических проводов, наполнения конденсаторов, в качестве заменителей смолы, воска, каучука.

Бензол, его гомологи и производные (нитробензол, толуол, анилин) с развитием промышленной химии все шире применяются для изготовления ароматических соединений, органических красок, взрывных веществ.

Патогенез

Возможны также поражения других ферментных систем печени: холинэстеразы (ртуть), фосфатазы (фтор). Особое внимание уделяется нарушению внутридолевого кровообращения с дальнейшей гипоксией и дегенеративными изменениями соответствующих участков (хлорированные углеводороды). Под влиянием тринитротолуола в организме возникает дефицит цистина в результате связывания его нитрогруппами.

Кроме основного (гепатотоксического) действия возможно аллергическое поражение печени (урсол). Некоторые яды оказывают как прямое токсическое, так и сенсибилизирующее действие (соли золота, некоторые соединения арсена, сульфаниламидные препараты).

Среди синдромов, характеризующих поражение печени, обусловленное влиянием профессиональных факторов, преобладают синдромы цитолиза и холестаза (экскреторно-билиарный). Так, синдром цитолиза развивается в результате функциональной неполноценности гепатоцитов при изменении проницаемости их мембран с дальнейшей гиперферментемией. Последняя, течение которой отличается повышением активности ферментов, характерна для острой интоксикации гепатотропными ядами. Развитие гипербилирубинемии с увеличением содержания в сыворотке крови фракции свободного билирубина при хроническом токсическом гепатите можно объяснить ферментативными нарушениями: снижением активности глюкуронилтрансферазы системы гепатоцитов.

Под влиянием низких концентраций химических веществ, обладающих сенсибилизирующим действием, например формальдегида, токсико-аллергическая реакция печени проявляется признаками холестаза (повышение активности щелочной фосфатазы сыворотки крови) и начальными симптомами поражения интерстициальной ткани (увеличение тимолового показателя).

Следует подчеркнуть, что предшествующие повреждения печени в результате злоупотребления алкоголем, вирусной инфекции способствуют повышению чувствительности к гепатотропным ядам. Токсический эффект усиливается на фоне бактериальной инфекции, дефицита белков в рационе.

Патологоанатомическая картина

Токсическое поражение печени проявляется разнообразными морфологическими изменениями: массивные и субмассивные некрозы паренхимы, жировая или баллонная дистрофия. Термин “гепатит” в большинстве случаев не соответствует морфологической картине острых токсических повреждении. Некоторые исследователи рассматривают изменения в соединительной ткани при токсических поражениях как вторичную воспалительную реакцию на дистрофические нарушения клеток печени и определяют ее как “реактивный гепатит”. При остром отравлении веществами гепатотропного действия развивается картина зонального поражения печени (жировая дистрофия, некрозы клеток в центре доли), что, как правило, завершается полным восстановлением нормальной структуры органа. При тяжелых интоксикациях может развиваться массивный некроз печени, иногда переходящий в крупноузловой постнекротический цирроз.

У больных с хронической интоксикацией характерным морфологическим признаком поражения печени является та или иная степень жировой дистрофии - от диффузной до очаговой, что нередко сочетается с белковой дистрофией.

Клиническая картина

По клинической картине различают острый и хронический токсический гепатит.

Острый токсический гепатит

Острый профессиональный (токсический) гепатит - один из клинических синдромов острого отравления при кратковременном влиянии высоких концентраций токсических веществ. Такие синдромы возникают во время аварийных ситуаций, при нарушении техники безопасности и правил хранения токсических веществ. В организм человека эти вещества попадают через легкие.

Клиническая картина острого токсического гепатита напоминает такую при вирусном гепатите, но не имеет преджелтушного периода. Острое поражение развивается на 2-5 сутки после влияния токсического вещества в сравнительно высоких концентрациях. Заболевание проявляется увеличением размеров печени, болезненностью ее при пальпации, желтухой, интенсивность которой неуклонно нарастает. Определяются повышение активности внутриклеточных ферментов в сыворотке крови (аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, фруктозомонофосфатальдолазы, лактатдегидрогеназы), гипербилирубинемия, уробилинурия, желчные ферменты. Кроме того, наблюдаются гипоальбуминемия, снижение уровня p-липопротеидов и фосфолипидов крови. Также определяются нарушение функции свертывающей и противосвертывающей систем крови:

гипокоагуляция;

повышение фибринолитической активности;

увеличение концентрации гепарина;

развивается геморрагический синдром.

У лиц с течением болезни легкой и средней степени тяжести обнаруживают незначительную преходящую желтуху, при тяжелых формах она интенсивная, с геморрагическим синдромом. Тяжелое течение токсического гепатита может привести к острой печеночной недостаточности. Большое значение в этом случае имеет сопутствующее поражение почек.

Если проследить за течением острого отравления, становится очевидным, что признаки поражения печени имеют циклический характер.

Первый период характеризуется симптомами поражения нервной системы: головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, нарушением координации. В тяжелых случаях возможно нарушение сознания с развитием наркотической комы, с тяжелым поражением дыхательного и сосудодвигательного центров. Основная опасность этого периода заключается в возможности развития комы и осложнений, обусловленных аспирацией рвотными массами, асфиксией в результате западания языка.

Второй период интоксикации начинается с конца первых суток с момента отравления, когда появляются симптомы, свидетельствующие о поражении печени. Выраженность признаков острого токсического гепатита зависит от интенсивности воспалительных и некротических процессов в ткани печени.

При легком отравлении желтухи может и не быть. В более тяжелых случаях возникает боль в правом подреберье, постепенно повышается интенсивность желтухи. Характерным признаком такого течения заболевания является лихорадка, вызванная резорбцией некротически измененных белков печени. На 2-4-й день интоксикации наблюдаются признаки функциональной недостаточности печени: увеличивается выраженность симптомов геморрагического диатеза (синяки под глазами, носовые кровотечения), усиливается желтуха, нарушается сон, увеличиваются размеры печени. Результаты биохимических исследований свидетельствуют о снижении протромбинового индекса, уровня холестерина, резком повышении активности ферментов “некроза” (аминотрансферазы, альдолазы), увеличении концентрации в крови билирубина, преимущественно прямой его фракции.

В отдельных случаях токсический гепатит может привести к острой атрофии печени. Печеночная декомпенсация проявляется заторможенностью, изменениями ритма сна, тремором, повышением содержания аммиака в крови, значительным геморрагическим синдромом.

Острая интоксикация может завершиться развитием печеночной комы. Большое значение имеет сопутствующее поражение почек: выявление в моче белка, форменных элементов. Однако более выраженные признаки острой почечной недостаточности появляются лишь на 5-7-й день после отравления.

Третий период интоксикации характеризуется выраженной декомпенсацией функции почек вследствие острого токсического нефронекроза. Олигурия сменяется анурией. В крови повышается концентрация азотистых шлаков (остаточный азот, мочевина, креатинин).

Для интоксикации в результате действия тринитротолуола характерна метгемоглобинемия и появление телец Гейнца-Эрлиха в крови. Поражения печени, обусловленные действием анилина, развиваются на фоне нарушения функций нервной системы и изменений крови (за счет образования метгемоглобина).

Хронический токсический гепатит

Согласно принятой классификации хронических заболеваний печени, токсический гепатит по своим клинико-морфологическим признакам и течению больше сходен с хроническим персистирующим гепатитом и так называемым неспецифическим реактивным гепатитом.

Заболевание возникает в результате продолжительного влияния субтоксических доз гепатотропных веществ. Поражение печени у рабочих, которые в процессе своей трудовой деятельности подвергаются влиянию незначительных концентраций токсических веществ, проявляется в виде гепатобилиарного синдрома и функциональной недостаточности печеночных клеток и характеризуется диспепсическими расстройствами и болью.

Болевой синдром при токсическом гепатите обусловлен дискинезией желчевыводящих путей, которая развивается даже в начальных стадиях влияния токсических веществ. На фоне дискинезии желчного пузыря могут возникать вторичная инфекция, признаки холецистита.

Течение хронического токсического гепатита длительное, доброкачественное, без склонности к прогрессированию. Легкие формы заболевания имеют тенденцию к обратному развитию. Возможна стабилизация патологического процесса у больных, как с легкими формами заболевания, так и с более выраженными. Тяжелое течение токсического гепатита с признаками активности процесса наблюдается редко, обычно при поражении печени смешанного характера, например, на фоне перенесенного в прошлом вирусного гепатита или злоупотребления алкоголем.

Более тяжелое течение токсического гепатита наблюдается у работников с большим стажем, в старших возрастных группах, при наличии дискинетического синдрома.

Клиническая картина хронических токсических поражений печени при действии различных ядов может иметь определенные особенности течения. Например:

токсическое поражение печени у больных с хронической интоксикацией бензолом возникает на фоне поражения кроветворной системы;

с интоксикацией тринитротолуолом - профессиональной катаракты, функциональных расстройств нервной системы, нестойкой анемии;

с хронической интоксикацией свинцом - изменения картины крови, функций нервной системы и т. п.

Следовательно, можно сделать вывод, что в клинической картине интоксикации поражение печени может быть основным синдромом (отравление дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом, тринитротолуолом). При некоторых интоксикациях (свинец, бензол, фтор) возникает одновременно с развитием другой симптоматики или становится второстепенным.

Диагностика

Основные особенности токсико-химических поражений печени приведены ниже:

Токсический гепатит любой степени выраженности никогда не протекает изолированно, а всегда на фоне общих признаков острой или хронической интоксикации. При острых интоксикациях эта закономерность более выражена.

Острый токсический гепатит возникает стремительно, без периода предвестников, на фоне общетоксического действия яда. Желтуха не является обязательным симптомом. Диагностическое значение имеет и одновременное поражение других паренхиматозных органов, чаше почек, особенно при пероральном поступлении яда (дихлорэтан, четыреххлористый углерод).

Хронический токсический гепатит характеризуется скудостью симптоматики. Течение его относительно благоприятное с продолжительными ремиссиями. Функциональные нарушения печени и дискинезии желчных путей могут сохраняться продолжительное время. Цирроз наблюдается чрезвычайно редко.

При хронических интоксикациях развиваются жировой гепатоз, хронический персистирующий гепатит, а в отдельных случаях возможно латентное формирование цирроза печени.

Лечение

При остром отравлении веществами гепатотропного действия нужно, прежде всего, прервать процесс их поступления. Целью дальнейших мероприятий являются обезвреживание яда и выведение его из организма. При поступлении яда через пищеварительный канал рекомендуется промывание желудка 10-15 л воды с дальнейшим введением 100-200 мл вазелинового масла или 30-50 г солевого слабительного. Даже при наличии минимальных признаков интоксикации назначают форсированный диурез с применением диуретических средств (мочевина, маннитол, фуросемид), перитонеальный диализ, гемодиализ.

Особое место в лечении токсического гепатита занимает антидотная терапия. При остром отравлении тяжелыми металлами (свинец, ртуть) внутривенно вводят натрия тиосульфат, внутримышечно или подкожно - унитиол. При остром отравлении солями железа применяют десферал: внутрь 5-10 г препарата, растворенного в питьевой воде, и внутримышечно 1-2 г препарата каждые 3-12 ч.

Патогенетическая терапия включает липотропные средства (30 мл 20 % раствора холина хлорида в 600 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно), витамины группы В, антиоксиданты (витамин С внутримышечно по 1 мл 4-6 раз в сутки), антипротеазные препараты (трасилол, контрикал по 500 000 Ед. в сутки внутривенно капельно в 5 % растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида). Показано назначение кокарбоксилазы (150-200 мг в сутки внутримышечно), глютаминовой кислоты (до 8 г в сутки внутрь), антибактериальных препаратов. При наличии показаний назначается симптоматическая терапия (транквилизаторы, сердечные средства и др.). При тяжелом отравлении рекомендуют внутривенное применение кортикостероидных гормонов.

Терапия хронического токсического поражения печени включает общетерапевтические мероприятия, которые проводят в зависимости от вида интоксикации, и лечение непосредственно поражения печени.

При легкой форме заболевания показаны лечебное питание, витаминотерапия (особенно витамины группы В), желчегонные средства, дуоденальное зондирование. Антибактериальные препараты назначают, если токсический гепатит осложняется воспалительным процессом в желчных путях.

В случае более выраженных форм и обострения хронического токсического гепатита рекомендуется лечение в условиях стационара. При длительном течении токсического гепатита назначают сирепар или другие препараты из печени крупного рогатого скота.

Применение кортикостероидных гормонов и цитостатиков целесообразно при наличии признаков высокой активности процесса в печени, что в клинической картине профессионального гепатита наблюдается редко.

Санаторно-курортное лечение показано при умеренных нарушениях функционального состояния печени и наличии дискинезии билиарной системы вне фазы обострения. Рекомендованы бальнеопитьевые курорты.

Экспертиза трудоспособности

При острых интоксикациях гепатотропными ядами трудоспособность зависит от тяжести интоксикации и возможности обратного развития патологического процесса. При легкой форме острой интоксикации возможно возвращение пострадавшего к работе по своей специальности при условии динамического наблюдения и соблюдения санитарных норм. В случае тяжелого течения заболевания, наличия желтушности, высокой гиперферментемии, снижения функциональных проб, увеличения размеров печени больной должен пройти лечение в стационарных условиях с последующим санаторно-курортным лечением. В дальнейшем его переводят на другую работу, не связанную с влиянием токсических веществ, на период до 2 мес. с оплатой по профессиональному листу нетрудоспособности.

При наличии стойких остаточных симптомов интоксикации или в случае перехода заболевания в хроническую форму больного нужно рационально трудоустроить с недопущением влияния токсических соединений.

Работника с хроническим гепатитом следует перевести на другую работу вне контакта с токсическими веществами (временно - до 2 мес.), при наличии стойких нарушений функции печени трудоустроить по специальности, не связанной с влиянием токсических веществ, на продолжительный срок с дальнейшей переквалификацией и установлением на срок обучения инвалидности в результате профессионального заболевания.

Профилактика

Профилактика профессионального гепатита заключается в соблюдении правил техники безопасности, общей и индивидуальной гигиены, правильном хранении токсических веществ. Важное место занимают правильный профессиональный отбор рабочих на производстве, предусматривающем контакт с гепатотропными ядами, полноценное питание с достаточным количеством белка, витаминов, предотвращение злоупотребления алкоголем. Для выявления ранних, обратимых форм заболевания требуется проведение периодических медицинских осмотров лиц, работа которых связана с влиянием веществ гепатотропного действия.

Токсический гепатит относится к заболеваниям печени; является результатом воздействия на организм отравляющих веществ. При поражении характерны функциональные сдвиги и анатомические изменения печеночных клеток с возможным вовлечением в процесс разных структурных элементов органа. Если заболевание в острой форме, то оно часто протекает с поражением двух и более органов.

Интоксикация печени в хронической форме происходит постепенно, при регулярном попадании в организм отравляющего вещества в малых дозах. Ее симптомы проявляются медленно и не так ярко, как при острой форме. Обе формы при отсутствии своевременного лечения чреваты осложнениями.

В группу риска попадают работники вредных производств, люди, злоупотребляющие алкоголем и принимающие другие вредные вещества, также пациенты, которые принимают медикаменты без контроля со стороны лечащего доктора.

К группе относятся пожилые люди в силу своего возраста, так как у пожилых наблюдаются склеротические изменения в сосудах, нарушения нормальной функциональности почек.

К лекарствам, принятие высоких доз которых грозит отравлением печени, относят препараты:

• противотуберкулезные;
• жаропонижающие;
• противовирусные;
• некоторые противомикробные (антибактериальные препараты);
• противовоспалительные препараты;
• антидепрессанты;
• гормоны.

Медикаменты по-разному воздействуют на печень: некоторые вызывают гибель клеток печени, другие нарушают питание сосудов, и еще активные компоненты лекарств в больших количествах вызывают блокировку желчных протоков.

Большие дозы препаратов могут не только вызвать интоксикацию печени в острой форме, но и отравлять печень медленно, постепенно. В этом случае процесс протекает скрытно в результате накопительного эффекта и выясняется это уже тогда, когда наступает цирроз или некроз органа.

При отравлении уксусной эссенцией у пациентов в 85% случаях возникает токсический гепатит, при котором увеличивается печень, через 3 дня появляется иктеричность (желтушность) склер и кожного покрова. При тяжелом отравлении кроме поражения печени нарушается и работа почек.

Растительным яды проникают в организм вместе с употреблением в пищу грибов, относящиеся к несъедобным, а также маленькие дети могут проглотить листок домашнего растения, которое относится к ядовитым.

Употребление несъедобных грибов в пищу — причина попадания растительных ядов в организм

Симптомы заболевания

Ранним признаком токсического поражения у некоторых заболевших служит боль под ребрами с правой стороны, похожая на печеночную колику. Развивается геморрагический диатез, который может сопровождаться выделениями крови из отделов желудочно-кишечного тракта, носа, постоперационных ран, мест от уколов лекарствами.

Для острой формы также характерны:

• тошнота и рвота;
• метеоризм;
• при пальпации печени чувствуется ее увеличение;
• потеря аппетита;
• резкое повышение температуры;
• головокружение, потеря сознания;
• галлюцинации;
• потемнение мочи и светлые экскременты (желтуха).

При острой форме токсического гепатита может случиться потеря сознания

Галлюцинации возникают из-за поражения центральной нервной системы, на которую воздействуют некоторые токсические вещества.

Для хронической формы характерны такие проявления:

• боли в правом подреберье после тяжелой пищи или спиртного;
• кожный зуд;
• горечь во рту и отрыжка горечью;
• желтый оттенок кожи;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• быстрое и избыточное похудание;
• скорая утомляемость;
• повышение числа белых клеток крови;
• небольшое повышение температуры тела.

Симптомы токсического поражения печени в хронической форме могут проявляться на время, затем затихать, но процесс, разрушающий клетки печени длится без остановки и требует лечения.

У детей токсическое поражение печени в острой форме бывает значительно реже, чем у взрослых. В их организм яд попадает при недосмотре со стороны взрослых. Симптоматика будет как у взрослого человека, но помощь необходима незамедлительно, несвоевременное принятие мер опасно летальным исходом.

У детей токсичный гепатит встречается редко, попадание отравляющих веществ в организм ребенка может произойти из-за недосмотра взрослыми

Осложнения и процессы в организме

Тяжесть отравления печени во многом зависит от вида токсического вещества, вызвавшего отравление.

Воздействие на печень разных токсинов (после попадания внутрь может различаться)

Одна из разновидностей осложнения печеночной интоксикации - некроз гепатоцитов в острой форме. Течение характеризуется как очень быстрое, сопровождающееся тяжелой симптоматикой и летальным исходом. Наблюдается отек мозга, снижение АД, гипогликемия и наступающая смерть в течение нескольких дней.

Осложнения токсического гепатита в виде некроза гепатоцитов в острой форме, может наступить смерть человека в течение нескольких дней

Токсический гепатит в тяжелой форме приводит к следующим осложнениям.

1. , у которой есть три стадии. В первой -заболевание сопровождается тошнотой, слабостью, утомляемостью и потерей аппетита. Во второй стадии наступает желтуха и геморрагический диатез. Третья стадия характеризуется серьезным нарушением веществ, косоглазием и дистрофическими нарушениями всех органов.

   

2. Дистрофия белковая, жировая, гидропическая.
3. Печеночная кома.

   

4. Цирроз печени (отмирание клеток и замещение их на соединительную ткань).

   

Своевременная терапия при легкой форме интоксикации печени дает благоприятные прогнозы.

Принятие мер

При остром отравлении и перечисленной выше симптоматике необходимо вызывать скорую помощь, в этом случае почти всегда потребуется госпитализация. Во время ее ожидания рекомендуется выпить как можно больше воды и вызвать рвоту.



Врач, поставив диагноз острое токсическое отравление печени, назначит лечение, которое включает в себя комплекс нескольких мероприятий.




В очень тяжелых случаях могут проводить гемодиализ (очищение крови удалением из организма токсинов и нормализация нарушений водного и электролитного балансов). Эффективными являются катетеризация вены с введением нужных веществ непосредственно в печень, гемосорбция (очищение крови адсорбентами).

Диета исключает принятие соленой, сладкой, копченой, жареной пищи. Ограничение животных жиров и исключение овощей с эфирными маслами, таких как редиска, лук, чеснок, исключение приправ и специй. Пища употребляется в отварном виде или готовится на пару. Употребляется мелкими порциями 5 раз в день.



Обязателен постельный режим, исключение физических нагрузок и недопущение стрессовых ситуаций. Такой режим в совокупности с диетой позволят организму направлять все силы для борьбы с интоксикацией и на восстановление работы печени и других органов.



Некоторые гепатопротекторы , которые может назначить врач

Наименование	Действие
	Лекарство восполняет недостаток фосфолипидов в клеточных мембранах, тормозит разрушение поврежденных клеток. Восстанавливает клетки печени, обладает антитоксическим действием и не дает проникать ядам в печень.
	Налаживает нормальный метаболизм в печени и в головном мозге, улучшает обменные процессы холестерина.
	Способствует регенерации клеточных мембран; Улучшению дезинтоксикационной функции печени

Препараты на основе компонентов животного происхождения

Наименование	Действие
	Средство восстанавливает структуру гепатоцитов и сохраняет ее, мешает замещению клеток на соединительную ткань. приводит в норму кровоток в печеночной ткани, улучшает работоспособность печени.
	Проявляет детоксикационный эффект, обеспечивает сорбцию попавших токсических продуктов в ЖКТ и восстанавливается активность печени.

Зачастую определяющими факторами при выборе того или иного препарата становится цена. Целью пациентов становится поиск гепатопротекторов с небольшой стоимостью и доказанной эффективностью. В данном конкретном случае важно соблюдать такое правило: лечение печени лекарственными препаратами и их дозировку, комбинирование нескольких препаратов должен назначать только доктор.



Лечение печени домашними средствами

Токсический гепатит нужно лечить под наблюдением специалиста и не заниматься самолечением. Народные средства могут комбинироваться с медицинскими препаратами, но обязательно перед приемом проконсультироваться с лечащим врачом.

Рецепт с девясилом

Этот рецепт применяется для достижения желчегонного эффекта. Одна чайная ложка корня растения заливается 200 мл вскипевшей воды, закрывается крышкой и настаивается до 10 часов. Лучше это сделать на ночь, утром процедить и пить по 1/4 стакана 4 раза в день за 30 минут до еды.



Рецепт из одуванчика

Одну столовую ложку без горки толченного корня одуванчика залить стаканом холодной кипяченной воды, поставить на маленький огонь и греть около 1 часа, накрыв крышкой. Отвар использовать по 1 столовой ложке в день за 30 минут до еды.



Рецепт с цветками ноготки

Сухие цветки в количестве двух чайных ложек залить 1/2 л кипятка. Через час процедить и пить по половине стакана 4 раза в течение дня.

Острый токсический гепатит — это довольно опасная форма болезни, причиной которой является проникновение в организм токсических веществ. В этой роли могут выступать яды, соли тяжелых металлов, естественные токсины (ядовитые грибы), некоторые лекарственные препараты, алкоголь и другие.

Токсический гепатит: причины

Существует множество факторов, которые могут привести к подобному результату. Печень — это естественный фильтр организма, и именно в этом органе проходит обезвреживание опасных соединений. Поэтому при воздействии токсических веществ страдает в первую очередь именно печень.

Токсическое поражение печени может быть бензолом, мышьяком, свинцом, пестицидами и многими другими соединениями. Нередко болезнь развивается при употреблении ядовитых грибов, а также при укусах особо опасных животных, выделяющих в кровь человека токсины.

С другой стороны, токсический гепатит может иметь и более привычные причины. Например, довольно часто такое состояние развивается при отравлении организма алкоголем. При этом важную роль играет состав употребляемого напитка, его количество, а также длительность такого губительного пристрастия.

Причиной токсического поражения могут стать и некоторые медикаментозные препараты, особенно если соединять их с ядами и другими агрессивными химическими веществами. Именно поэтому во время приема лекарств запрещается употребление алкоголя и наркотических средств, но, к сожалению, подобными рекомендациями довольно часто пренебрегают.

Токсический гепатит — очень тяжелое состояние. При отсутствии своевременного лечения в тканях органа начинаются некротические процессы.

Токсический гепатит: симптомы

Первые появляются не сразу, а на 2-4 сутки с момента проникновения токсина. Сначала человек теряет аппетит и жалуется на постоянное чувство горечи во рту.

Затем появляется тупая боль в области правого подреберья, которая отдает в лопатку. Она может время от времени усиливаться, особенно если больной съел что-то острое или жирное. Могут появляться и симптомы со стороны пищеварительной системы — тошнота, рвота, запоры, диарея, вздутие и т.д.

В крови повышается уровень билирубина, в результате чего кожа больного приобретает желтоватый оттенок, как и белки глазных яблок.

При пальпации можно заметить, что размеры а прикосновение и нажатие в этом месте вызывают новый болевой приступ.

Токсический гепатит: лечение

Если у человека появились подобные симптомы, то следует немедленно обратиться в больницу — самостоятельное лечение в этом случае опасно для жизни. После ряда анализов и исследований врач поставит диагноз, а также выяснит причину появления болезни, стадию ее развития и токсин, воздействию которого подвергся пациент.

Для начала необходимо полностью вывести токсин из организма. Методы, которые здесь применяются, напрямую зависят от формы токсина, количества и времени его приема.

Если наряду с токсическим отравлением начал развиваться некроз, то для лечения используют те же методы, что и при вирусных формах болезни. В том случае, если пациент страдает от доброкачественной формы гепатита, вызванной приемом лекарственного препарата, то иногда удается обойтись и без Как правило, прекращение употребления лекарственного средства останавливает развитие болезни.

Если помощь больному была предоставлена вовремя, то и прогноз для него будет благоприятным — полное исчезновение симптомов наступит уже спустя 2-4 недели, после чего организм сможет медленно восстанавливать Пациентам также назначают и специальную диету, которая не создает дополнительной нагрузки на этот орган.

Поражение печени

Токсичные вещества, проникающие в организм человека, накапливаются и становятся причиной нарушения функций печени. Токсический гепатит – болезнь, при которой в органе развивается сначала воспаление, потом повреждаются клетки, а это приводит к некрозу тканей печени. Протекает патология в острой или хронической форме, поражает людей разного пола и возраста. В зоне риска пациенты, которые постоянно принимают медикаменты, злоупотребляют алкогольными напитками, работают с ядовитыми веществами.

Острый токсический гепатит развивается вследствие попадания сильнодействующих токсинов или слабых ядов, но в больших дозах в организм. Возникновение хронической формы патологии обусловлено постоянным воздействием ядовитых веществ в низкой концентрации. Основные пути проникновения: органы пищеварения, дыхания, кожный покров. По МБК-10 токсическое поражение печени обозначено кодом К71.

Клиническая картина

Многие больные узнают, что такое токсический гепатит, когда патологический процесс уже прогрессирует. На начальных стадиях болезнь протекает практически бессимптомно. Симптоматика отличается в зависимости от формы патологии. При остром гепатите могут проявляться такие признаки:

• внезапно возникающая сильная боль справа вверху живота, что сигнализирует о протекании воспаления в печени;
• тошнота, рвота, гипертермия;
• желтуха – кожные покровы и глазные склеры приобретают желтоватый оттенок;
• мелкие кровоизлияния, возникающие вследствие поражения токсичными веществами стенок сосудов;
• психические нарушения.

Хронический токсический гепатит сопровождается такими симптомами:

• тянущие, ноющие боли;
• незначительно повышенная температура тела;
• снижение работоспособности;
• потеря аппетита, нарушение пищеварения;
• увеличение размеров селезёнки.

При хронической форме выраженность проявлений может снижаться или усиливаться. Однако, эти признаки характерны не только для токсического гепатита. Точный диагноз поставит лечащий врач после проведения всех необходимых исследований.

Причины и классификация

Токсичные вещества могут проникать в организм пациента в связи с его деятельностью или случайно. Их называют печёночными ядами. Одни действуют непосредственно на орган, другие поражают кровеносные сосуды, обеспечивающие полноценное питание печени, вследствие чего нарушается её функционирование. Токсины условно разделяют на несколько групп. В зависимости от того, какие яды вызвали развитие патологического процесса, заболевание классифицируют на виды.

Алкогольный гепатит

• Медикаментозный или лекарственный гепатит . Лекарства из некоторых фармакокинетических групп, если была значительно превышена рекомендуемая доза, способны вызывать сильное поражение печени. Таким свойством обладают противовирусные, противотуберкулёзные жаропонижающие средства.
• Профессиональный гепатит. Организм человека поражается ядами промышленного происхождения (пестициды, фосфор, мышьяк, альдегиды и другие), которые проникают в результате профессиональной деятельности (работа в нефтяной промышленности, на металлургических заводах).
• Алкогольный токсический гепатит развивается по причине чрезмерного употребления алкогольными напитками. При переработке алкоголя выделяется ацетальдегид – токсичное вещество, нарушающее важные биохимические процессы в печени.

К вызывающим развитие токсического гепатита причинам относят воздействие растительных ядов. Гепатотропными свойствами обладают грибы (поганка), растения (горчак). Выделяют ещё один вид заболевания, которое возникает вследствие проникновения в организм здорового человека фекальных масс больного. При алиментарном токсическом гепатите признаки такие же, как и при других разновидностях патологии.

Диагностируют гепатит у ребёнка и взрослых пациентов. Заболевание нередко развивается на фоне сниженного иммунитета, когда организм неспособен бороться самостоятельно даже с малыми дозами токсичных веществ. Всё чаще регистрируются случаи, когда обнаруживают токсический гепатит после химиотерапии.

Диагностика

Признаки токсического гепатита могут проявляться уже на запущенных стадиях заболевания. Сложность диагностики в том, что клиническая картина очень похожа на симптоматику других патологий печени. Алкогольный гепатит может медленно прогрессировать на протяжении долгих лет, никак себя не проявляя. Прежде всего, необходимо провести консультацию с пациентом, анализ жалоб и истории болезни. Выявить болезнь можно при помощи современных инструментальных и лабораторных методик.

Биопсия печени

• Анализ крови на биохимические показатели. Внимание нужно обратить в первую очередь на уровень гаммаглутамилтранспептидаза, билирубина (не только общего, но и прямого), АЛТ, АСТ.
• Общий анализ мочи и крови.
• Исследование биологических жидкостей пациента.
• Коагулограмма.

В ходе проведения исследований важно не только поставить диагноз, но и выявить причину развития токсического гепатита. Это гепатит, который требует немедленного, адекватного лечения. В противном случае могут возникнуть опасные для здоровья и жизни больного последствия.

Как лечить токсический гепатит

Пациенты часто задаются вопросами, можно ли вылечить токсический гепатит, сколько времени он лечится. Если заболевание вовремя диагностировать и начать лечение, прогноз для больного весьма благоприятный. На начальных стадиях патологию можно излечить полностью. При этом заболевании эффективной окажется только комплексная терапия, которая состоит из нескольких пунктов.

Промывание желудка

• Предотвращение контакта организма с токсичными веществами. При алкогольном гепатите следует отказаться от употребления спиртных напитков, если причина – лекарства, то их приём тоже нужно ограничить.
• Промывание желудка. Этот шаг необходим для предупреждения попадания яда из органов пищеварения в кровоток и в печень. Проводится процедура в медицинском учреждении при помощи специального зонда с воронкой.
• Выведение токсинов. Больному назначают таблетки активированного угля, ставят капельницу с раствором электролитов.

Не обойтись при гепатите токсическом без приёма лекарственных препаратов. Витаминотерапия назначается для укрепления защитных сил организма, гепатопротекторы способствуют восстановлению клеток печени. Среди наиболее популярных препаратов их этой категории: Лив 52, Эссенциале форте, Гептрал.

При отравлении ядами пациентам назначают антидоты (Атропин). Это лекарственные препараты химического происхождения, которые особым образом действуют на клетки печени, способствуя выведению из них токсичных веществ, повышению сопротивляемости к разрушительным процессам.

Диетотерапия

Немаловажной является диета при токсическом гепатите печени. Правильное, сбалансированное питание поможет органу справиться с нагрузкой и быстрее восстановиться. Не только при алкогольном гепатите, но и при других разновидностях заболевания обязательно нужно исключить употребление спиртных напитков. Также следует убрать из своего рациона жирную, жареную, острую пищу, сладости, газировки. Вот несколько правил здорового питания, которые помогут улучшить прогноз и ускорить выздоровление:

• нельзя наедаться, питаться необходимо маленькими порциями, но часто;
• основа рациона: малосолёная, обогащённая витаминами пища (фрукты, овощи, салаты, бобовые);
• допускается употребление небольшого количества растительного масла;
• из мясных продуктов предпочтение отдаём курятине, крольчатине;
• раз в неделю следует проводить разгрузочный день.

При токсическом гепатите диета должна быть составлена правильно и профессионально, поэтому лучше это доверить врачу. Сбалансированное питание поможет не только быстрее справиться с признаками заболевания на разных стадиях, но и улучшить состояние и функционирование всего организма.

Осложнения

При условии своевременного и правильного лечения прогноз благоприятный. У больного есть все шансы на быстрое и успешное выздоровление и возвращение к нормальному образу жизни. Токсический гепатит не заразен, он никак не может передаваться, поэтому нет необходимости в изоляции больного от общества. Алкогольный гепатит лечится сложнее, так как сначала нужно избавить человека от алкогольной зависимости, а уже потом проводить терапию. Если же лечение отсутствует, патология переходит в запущенную стадию, могут возникать такие осложнения:

1. Печёночная недостаточность, при которой функциональные клетки заменяются жировыми, протекает по типу острого гепатита.
2. Цирроз печени – патология, которая характеризуется безвозвратным разрушением гепатоцитов.
3. Печёночная кома – это состояние, при котором нарушаются практически все функции печени и нервной системы, что сопровождается такими симптомами, как нарушение сознания, судороги.

Нельзя запускать заболевание, необходимо обращаться за квалифицированной помощью при проявлении первичных признаков нарушения работы печени. Любое из осложнений токсического гепатита ведёт за собой разрушение органа, что рано или поздно заканчивается летальным исходом.

Печёночная недостаточность

Как предупредить заболевание

Профилактика токсического гепатита заключается в ограничении контакта организма с токсичными веществами, которые оказывают губительное воздействие на печень. Здоровый образ жизни, спорт и полноценное питание – вот залог нормального функционирования всего организма. Если же контакт с ядами не удаётся исключить из-за работы, следует наблюдаться у врачей, вовремя проходить медицинские обследования, придерживаться рекомендаций специалистов.

Можно ли излечиться от гепатита C без побочных явлений?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне… И вы уже думали о интерфероновой терапии? Оно и понятно, ведь гепатит С – очень серьезное заболевание, ведь правильное функционирование печени – залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не по наслышке. Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Сегодня препараты нового поколения Софосбувир и Даклатасвир способны с 97-100% вероятностью навсегда излечить вас от гепатита C. Новейшие лекарства можно приобрести в России у официального представителя индийского фармгиганта Zydus Heptiza. Получить бесплатную консультацию по применению современных препаратов, а также узнать о способах приобретения вы можете на официальном сайте поставщика Zydus в России.