Долихосигма детская хирургия. Препараты для нормальной микрофлоры. Профилактические методы лечения долихосигмы у детей

Термины «долихосигма » (удлинение сигмовидной кишки), «долихоколон» клиницисты и рентгенологи употребляют довольно часто, однако четких границ поражения при этом не установлено. Еще в прошлом веке врачи отмечали, что удлиненная сигмовидная кишка является одной из частых причин хронического запора у детей. В специальной литературе имеется немало работ, описывающих положение сигмовидной кишки в брюшной полости и ее размеры. Все авторы признают значительную вариабельность этих параметров. М. С. Хечинашвили, изучавший сигмовидную кишку у новорожденных, выделил следующие варианты ее положения: S-образная (53%), однопетлистая (27,8%), двупетлистая (57%), многопетлистая (9,9%). Наши исследования подтвердили мнение о значительной вариабельности положения сигмовидной кишки, причем это в большей степени выражено у детей в возрасте от 0 до 7 лет. Долихосигму мы констатировали у 15% здоровых детей, считая удлиненной многопетлистую или двупетлистую сигмовидную кишку, когда петли располагаются в брюшной полости, достигая селезеночного или печеночного изгиба толстой кишки. При этом кишка чрезмерно подвижна, свободно перемещается в брюшной полости, добавочные петли сохраняются и после опорожнения кишечника.

Если раньше долихосигму патогенетически связывали с появлением хронических запоров , то в настоящее время обсуждается вопрос: считать или нет ее врожденным пороком развития, то есть речь идет об этиологической зависимости. Ряд авторов причисляют долихосигму к порокам развития толстой кишки, другие видят в ней не аномалию, а вариант развития.

Наблюдая за последние годы более 1000 детей, страдающих хроническими запорами и рецидивирующими болями в животе, мы при тщательном динамическом наблюдении выявили долихосигму у 25%. Н. Л. Кущ, З. А. Трофимова и А. В. Макаров, обследуя детей по поводу хронических запоров, обнаружили долихосигму у 30-40%. Таким образом, с одной стороны, удлинение сигмовидной кишки нередко бывает у совершенно здоровых детей, что дает основание считать его вариантом нормы, с другой стороны, долихосигма часто сопровождается хроническими запорами и рецидивирующими болями в животе , что невольно наталкивает на мысль об аномалии развития. По-видимому, следует признать, что долихосигма не столько вариант нормы, сколько «преддверие патологии», своеобразный фон для возникновения клинической патологии.

В. В. Климанов, изучая гистоструктуру отделов удлиненной сигмовидной кишки, обнаружил изменения всех слоев кишечной стенки, которые сводились в основном к миофиброзу с отеком соединительной ткани на фоне гипертрофии мышечных волокон, лимфогистиоцитарной инфильтрации, дистрофии эпителия слизистой оболочки, расширению лимфатических щелей. Нервные сплетения количественно не были изменены, но отмечалось обеднение нервных узлов клетками, сморщивание ядер, вакуолизация. Аналогичные явления описали также Н. Л. Кущ, В. Н. Грона.

Проводились электромиографические исследования с целью изучения моторики сигмовидной кишки при долихосигме. Их результаты согласуются с результатами патогистологических исследований и свидетельствуют о значительных нарушениях моторной функции сигмовидной кишки при врожденном удлинении, выраженных преимущественно в дистальной части. Провоцированная активность (ответ на введение прозерина и механическое раздражение стенки кишки) свидетельствует о первоначальном поражении синаптического аппарата. Ослабление моторики дистального отдела сопровождается в первое время компенсаторным усилением деятельности вышележащих отделов, что иногда обусловливает вторичную дилатацию просвета кишки.

Симптомы и диагностика долихосигмы . Родители жалуются на хронические запоры у ребенка или периодически появляющиеся боли в животе. Хронический запор, вызванный нарушением моторики сигмовидной кишки, у большинства детей (60%) возникает в течение первого года жизни и обычно совпадает с переводом ребенка на искусственное вскармливание или введением прикорма; у 40% детей запор появляется в 3-6-летнем возрасте. Боли в животе, связанные со стазом кишечного содержимого, метеоризмом, а также перегибом избыточных петель и частичным их заворотом, наличием спаек и рубцов брыжейки, появляются позднее - обычно не ранее чем в 5-7 лет. Иногда боли сопровождаются рвотой .

Динамическое наблюдение за детьми в возрасте от 3 до 14 лет, у которых рентгенологически выявлена долихосигма, дает основания выделить три клинические стадии в зависимости от выраженности симптомов и клинической картины: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.

Компепсированная стадия долихосигмы характеризуется эпизодическими нарушениями функции кишечника у практически здоровых детей, у которых при рентгеноконтрастном исследовании желудочно-кишечного тракта обнаружена удлиненная сигмовидная кишка. Часть детей жалуются на эпизодические приступы болей в животе, преимущественно в нижних отделах. В ряде случаев боли сопровождаются рвотой и вздутием живота, которые обычно исчезают после очистительной клизмы. Некоторых детей экстренно оперируют с подозрением на острый аппендицит, но после операции боли не прекращаются. Физическое развитие детей с долихосигмой в компенсированной стадии соответствует возрасту. При пальпации скопление каловых масс по ходу толстой кишки отсутствует, живот безболезнен, правильной конфигурации.

В субкомпенсированной стадии превалируют жалобы на периодические запоры продолжительностью до 2- 3 дней с последующим самостоятельным опорожнением кишечника. Многие родители заметили нарушение режима дефекации в возрасте старше 2 лет. Особенно часто запоры возникают зимой и ранней весной, а в летние и осенние месяцы имеется довольно стойкая ремиссия. Это, несомненно, связано с питанием, то есть с удельным весом фруктов и овощей в рационе. В отличие от детей с долихосигмой в компенсированной стадии у детей этой группы заметно чаще появляются боли в животе и метеоризм. Скопление каловых масс по ходу толстой кишки - явление также нередкое, поэтому родители часто ставят детям клизму.

Декомпенсированная стадия характеризуется еще более заметными нарушениями функции кишечника. Задержка стула отмечается до 5 дней и более, причем у некоторых детей самостоятельный стул отсутствует и дефекация совершается только после клизмы. Живот иногда бывает увеличен (вздут) в нижней чисти.

Как видно из описания, симптоматика несколько сходна с признаками болезни Гиршпрунга , однако степень выраженности признаков совершенно иная: долихосигма более «мягко» проявляется клинически, и вздутие живота никогда не бросается в глаза в первую очередь. Притом симптоматика проявляется значительно позднее, и запоры чаще всего чередуются с периодами самостоятельного стула.

Диагностика долихосигмы базируется на тщательном изучении клинической картины и данных рентгенологического исследования толстой кишки. Можно отметить некоторую зависимость между жалобами больного и вариантом расположения петель сигмовидной кишки. Так, например, жалуются на боли в животе преимущественно дети, у которых удлиненная сигмовидная кишка расположена в виде восьмерки. Кроме того, прослеживается определенная закономерность в рентгенологических находках в зависимости от клинической стадии болезни. В настоящее время в литературе встречаются такие термины, как «долихосигма», «мегадолихосигма», «мегасигма», «долихоколон» и др., которые используют для обозначения якобы самостоятельных нозологических форм, что лишь создает путаницу в терминологии и оценке подражания. Динамическое наблюдение с рентгенологическим контролем позволяет в ряде случаев отметить появление дилатации просвета сигмовидной кишки, ранее не наблюдавшейся у данного больного. Имеется определенная связь увеличения просвета сигмовидной кишки с длительностью стойкого запора. Это позволяет утверждать, что возникновение дилатации не является какой-либо новой формой болезни, а представляет собой прогрессирование (нарушений функции сигмовидной кишки при долихосигме.

Лечение долихосигмы . Дети, у которых выявлена долихосигма, подлежат длительному динамическому наблюдению хирурга и педиатра. После установления диагноза ребенка берут на диспансерный учет и в кратчайшее время определяют клиническую стадию патологии. Детей с компенсированной стадией обследуют раз в год в поликлинике, с субкомпенсированной - 2 раза в год и обязательно проводят лечение, с декомпенсированной стадией обследуют 3 раза в год в стационаре. Если клинические симптомы отсутствуют в течение 2-4 лет после лечения, детей снимают с диспансерного учета как выздоровевших.

Консервативное лечение при долихосигме играет ведущую роль и показано во всех случаях. Оно составляет комплекс мероприятий, которые назначают повторными курсами.

Режим и диета имеют немаловажное значение в предупреждении нарушений акта дефекации, но достаточны для лечения уже возникших нарушений. Наблюдения показывают, что такие простейшие мероприятия, как соблюдение режима питания, назначение вазелинового масла per os, тщательное очищение кишечника быстро приводят к оживлению моторной функций толстой кишки и появлению самостоятельного стула. Но у большинства детей ремиссия длится не более 1-2 мес. Поэтому в комплекс лечебных мероприятий включают инъекции прозерина (в стационаре) либо назначают перорально (амбулаторно) прозерин или дибазол в возрастных дозах в течение 15-20 дней с перерывом в 2-3 мес, также проводят витаминотерапию (группа В), электростимуляцию нисходящего отдела толстой кишки один раз в день в течение 10-15 дней. Используют аппарат СНИМ-3, электроды располагают по ходу левой половины толстой кишки и стимуляцию проводят в ритме синкопа прямоугольными импульсами. Особое внимание следует обратить на время введения прозерина и проведения электростимуляции. После введения прозерина моторика улучшается, а дополнительные механические раздражения тормозят ее, поэтому прозерин лучше вводить утром, а электростимуляцию проводить во второй половине дня.

Положительный эффект консервативной терапии хорошо закрепляет санаторно-курортное лечение. Надо настоятельно рекомендовать один раз в год пребывание на таких курортах, как Железноводск, Трускавец.

Чем раньше и настойчивее проводится консервативное лечение, тем оно эффективнее.

Хирургическое лечение долихосигмы имеет строго ограниченные показания. К нему прибегают в исключительных случаях.. Основными критериями должны быть клинические и рентгенологические данные в совокупности с показателями моторной функции сигмовидной кишки: стойкие, не поддающиеся консервативной терапии запоры, прогрессирующее расширение дистальных отделов сигмы и стойкое понижение электромиографических показателей моторной активности (ослабление реакции на механическое раздражение свидетельствует о развитии необратимых процессов в кишечной стенке). Такие дети, а также длительно страдающие рецидивирующими болями в животе (если установлена долихосигма и полностью исключены другие причины абдоминального синдрома!) подлежат оперативному лечению, которое заключается в резекции избыточных петель лишки: внутрибрюшной по Ребейну или брюшно-промежностной по Соаве. Если патоморфологические и электрофизиологические исследования указывают на преимущественное поражение дистального отдела сигмовидной кишки, радикальным вмешательством представляется проктосигмэктомия.

Результаты лечения долихосигмы . В наших наблюдениях стойкий положительный эффект отмечен более чем в 90% случаев. Летальных исходов не было. При этом удельный вес хирургических вмешательств с годами значительно снижается. Так, если в период 1968-1978 гг. из почти 200 детей, находившихся под нашим наблюдением по поводу долихосигмы, оперативному лечению подвергнуты 43 ребенка, то за последнее десятилетие из примерно такого же числа больных прооперированы лишь двое (!).

Очень часто родители обращаются к педиатру с жалобами, что у ребенка запоры несколько дней. Одной из причин многодневного запора у детей является долихосигма, кишечник ребенка при этом состоянии длиннее нормы. Долихосигма означает «длинная сигмовидная кишка». Чаще всего это врожденное удлинение сигмовидной кишки, по которой каловые массы из-за ее извитости проходят с трудом. Поставить этот диагноз сможет только врач. Родителям же необходимо знать, каким должен быть нормальный стул у ребенка различного возраста и что именно представляет собой запор, и какие симптомы должны насторожить.

Нормальный стул у ребенка различного возраста.

С первых дней жизни начинает работать пищеварительная система малыша. По количеству и качеству испражнений можно судить о работе желудочно-кишечного тракта. Сразу после рождения кал ребенка представляет собой кашицеобразную массу черно-зеленого цвета, так называемый меконий – результат питания малыша в утробе матери. Такой кал наблюдается в течение первых трех дней. Затем цвет меняется и становится серым или серо-зеленым, что говорит о хорошей усвояемости материнского молока. Количество испражнений может быть от одного раза в день до 10-12. Начиная со второй недели, ребенок какает несколько раз, но не менее 1 раза в день. И если кал нетугой, а той же консистенции, имеет желтый или желтовато-коричневый цвет и кисловатый запах, причин для беспокойства нет. После введения прикорма с 4–5 месяцев испражнения имеют неприятный запах, напоминают замазку и цвет становится коричневым с темными вкраплениями. Нормальная частота стула у ребенка от 4 до 10 раз в день. Хотя сейчас врачи придерживаются мнения, что если ребенок до 4-6 месяцев какает 1 раз в 2-3 дня кашицеобразной массой без гнилостного запаха, но при этом малыш активен, нет симптомов беспокойства, животик у него мягкий, значит, пищеварительная система у него работает нормально.

До полутора лет кал имеет кашицеобразную консистенцию, до двух лет может быть различным, а после – кал должен быть оформленным. Однако необходимо следить за испражнениями ребенка и учитывать количество, запах, консистенцию и цвет испражнений, а также общее состояние малыша. Родители нередко обращаются к врачу по поводу отсутствия дефекации у ребенка в течение некоторого времени.

Запоры у ребенка. Причины.

Запором считается отсутствие дефекации у ребенка на протяжении суток или увеличение времени между походами на горшок. При этом ребенок какает с трудом и жалуется на боли во время дефекации, а потом и вовсе боится ходить «по-большому». Всегда необходимо проверять консистенцию кала. Если вы заметили, что испражнений стало меньше, и они имеют «большой диаметр» и плотную консистенцию или разделены на мелкие горошины и с гнилостным запахом стоит обратиться к врачу.

Запоры у ребенка первого года жизни могут быть функциональными, то есть, связанными с несовершенством нервно-мышечного аппарата и нарушением регуляции работы кишечника. Эти запоры возникают по следующим причинам:

• неправильное питание кормящей матери;
• недостаточное потребление воды ребенком;
• неправильный перевод на искусственное вскармливание;
• нерациональное питание детей первого года жизни;
• последствия повреждения нервной системы плода во время беременности;
• один из симптомов рахита, анемии, гипотиреоза и пищевой аллергии у детей;
• применение некоторых лекарственных средств;
• наличие глистов у детей.

При правильном питании, нормализации водно-пищевого режима и устранении основных заболеваний, вызывающих запор, акт дефекации нормализуется.

Органические запоры связаны с пороком или недоразвитием участка толстого кишечника или приобретенными патологическими изменениями: опухоли, полипы, спайки.

Длинная сигмовидная кишка

Эта патология встречается довольно часто – у 25% детей причина запоров – это долихосигма. Это связано с влиянием неблагоприятных факторов на развитие ребенка во время беременности: лекарственные вещества, отравление химическими веществами, плохая экология, радиация, злоупотребление солнечными ваннами, вирусные инфекции, особенно если беременная мама переболела краснухой после 20 недель. Диагноз долихосигма можно поставить, если выражен болевой синдром и выраженные нарушения стула в виде запоров.

Сигмовидная кишка - это отдел толстого кишечника, который находится в малом тазу. Название получила из-за своего вида – как латинская «сигма» или S. У новорожденных длина ее 15– 20 см, в год – 25–30 см, а в 10 лет – 37-38 см. Продолжение этого отдела – прямая кишка.

При долихосигме длина этой кишки у новорожденных детей может достигать до 1 метра и иметь несколько петель, из-за чего нарушается проходимость каловых масс. Мало того, она может блуждать по всей брюшной полости, и при появлении симптомов предполагают и аппендицит, и почечную колику, и другие заболевания.

Когда знаменитый Илья Ильич Мечников был награжден Нобелевской премией за предложения поить больных с дисфункцией кишечника обычной простоквашей, поэт Александр Блок подарил ученому свои стихи с надписью: «Разве не можно измерить кишкою всю нашу тоску?» Вот так! Длинная кишка- долихосигма символ горечи и уныния.

Симптомы этой патологии могут не проявляться никогда, и человек может всю жизнь прожить, не подозревая о своем дефекте. Но долихосигма чаще всего проявляется запорами, которые беспокоят детей с первых дней жизни. Однако диагноз можно поставить только на 2–3 году жизни, поскольку запоры после рождения расцениваются как погрешности перевода на искусственное вскармливание или при неправильном введении прикорма.

Вначале запоры бывают редкими, затем становятся чаще и болезненнее и приобретают постоянный характер. Ребенок жалуется на постоянные боли в животе, а также при акте дефекации. Боли усиливаются после плотного обеда или ужина и почти прекращаются после «горшка». При пальпации живота врач может определить тяж ниже пупка и признаки метеоризма. Каловые массы плотные, имеют гнилостный или зловонный запах, иногда даже с прожилками крови (если повреждается слизистая кишки). Долихосигма подтверждается после проведения ирригоскопии или рентгенологически. На снимках кишка длинная, диаметр ее почти не изменен, но с большим количеством петель и перегибов.

Имеется три стадии течения заболевания:

• Компенсированная. Беспокоят запоры. Правильно подобранная диета и прием легких слабительных нормализует состояние.
• Субкомпенсированная. Запоры беспокоят чаще, не проходят после приема слабительных. Требуются очистительные клизмы. Проявляются признаки интоксикации: тошнота, сухость кожных покровов, головная боль, субфебрильная температура (37,1–37,5°С).
• Декомпенсированная. Постоянные запоры. Ярко выраженная интоксикация организма с тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, анемией, слабостью. Помогает только .

Несколько слов о клизмах

Клизмы – не выход! При частом применении клизм толстый кишечник становится «ленивым», то есть не реагирует на нервные импульсы, перистальтика прекращается. «Завести» такой кишечник проблематично. Вместе с этим развивается дисбактериоз и авитаминоз из-за вымывания нормальной микрофлоры и полезных веществ.

Лечение

Внимательные родители обращаются к врачу при первой и второй стадии. Основное лечение заключается в назначении диеты или, точнее сказать, назначении правильных продуктов питания.

Обязательно употребление большого количества жидкости от 100 мл на кг массы тела новорожденного ребенка до 1 л в день детям 7-8 лет. Точное количество вам подскажет врач. Рекомендуется теплая минеральная вода, содержащая серу: боржоми, ессентуки № 17.

Рацион должен состоять из продуктов, богатых клетчаткой и пектином. Это фрукты и овощи. Однако свежие яблоки и груши не рекомендуются – лучше их запечь. Овощи желательно давать в виде пюре, исключить жирную, жаренную, копченую пищу. Рекомендуется: хлеб ржаной или отрубной, свежие нежирные кисломолочные продукты, отвары из сухофруктов, чернослива. Каши лучше варить из цельного зерна – пшеничная, гречневая, овсяная. Рекомендуется ежедневно давать ребенку 10 г оливкового масла и две столовые ложки отрубей.

Долихосигма лечится также ежедневной утренней гимнастикой с упражнениями на мышцы брюшного пресса, необходим массаж передней брюшной стенки. Из физиопроцедур назначают аппликации из парафина и озокерита, теплые, влажные обертывания, новокаиновые блокады, электростимуляцию кишечника, иглорефлексотерапию.

Из лекарственных препаратов назначают витамины С, Е и группы В или поливитамины, и . В мире пока нет убедительной доказательной базы для применения с долихосигмой.

Обычно правильное питание и соблюдение рекомендаций врача позволяет добиться улучшений в состоянии ребенка, ликвидировать запоры. В большинстве случаев с ростом и развитием ребенка все симптомы компенсируются. Бывают случаи, когда запоры остаются на всю жизнь. В этом случае требуется только правильное питание и «борьба» с запорами.

Вопрос об операции ставится крайне редко и только в таких случаях: безуспешность консервативного лечения, нарастающая интоксикация, кишечная непроходимость или инвагинация (вставление одной части кишки в другую – как ввернутый чулок), стойкие запоры, наличие закрученных петель и перегибов на сигмовидной кишке. В этом случае проводят резекцию (удаление) части кишечника.

Дети с долихосигмой наблюдаются у педиатра и детского гастроэнтеролога. Мамочки задают вопрос, может ли долихосигма пройти с возрастом. Ответ однозначный – НЕТ, долихосигма – это анатомическая особенность. С этим суждено пройти всю жизнь. Но симптомы запора могут уменьшится, если подобрано правильное питание и налажен двигательный режим.

Здоровья вам и вашим детям!

Дорогие Друзья! Медицинская информация на нашем сайте предназначена только для ознакомления! Обратите внимание, самолечение опасно для Вашего здоровья! С уважением, Редакция сайта

В детском возрасте запоры – частая проблема, обычно они ассоциированы с особенностями диеты ребёнка и проходят спустя некоторое время. Но если затруднение акта дефекации происходит регулярно, стоит серьёзнее отнестись к этой проблеме. Данное проявление бывает симптомом ряда болезней. Долихосигма – это одна из таких патологий.

Долихосигма — это структурная аномалия сигмовидного отдела толстого кишечника. При данной патологии сигмовидная кишка удлиняется, но её просвет не изменяется в диаметре, а стенки не становятся толще.

Эпидемиология

Эпидемиологические данные о долихосигме следующие:

• в 80% случаев долихосигмы у детей обусловлены прекращением нейронной миграции в кишечнике и нарушением иннервации;
• бессимптомная и не беспокоящая пациентов болезнь диагностируется у 15% людей;
• поражение кишечника по всей длине происходит у 1% пострадавших;
• среди новорождённых только у 1 из 5000 детей есть эта патология;
• болезнь в 4 раза чаще встречается у мальчиков;
• семейная история заболевания наблюдается в 7% случаев;
• у 3 — 5% пострадавших патология ассоциирована с пороками развития, например, синдромом Дауна.

Причины развития долихосигмы

До сих пор не выявлены точные причины такой аномалии. Иногда врождённая патология является результатом воздействия радиации, токсинов, разных химических и физических факторов во время внутриутробного развития. Долихосигма также может развиться, если женщина в течение беременности перенесла инфекционное заболевание. Правильное развитие плода может нарушить применение беременной женщиной отдельных медикаментозных препаратов.

Приобретённая долихосигма у детей появляется редко. Причины будут следующие:

• долгие запоры, процессы брожения и гниения в кишечнике после затяжного дисбактериоза или длительной инфекции, частых пищевых отравлений;
• нарушение моторной активности кишечника из-за сидячего образа жизни;
• чрезмерное употребление мясных продуктов, углеводная диета;
• стойкое нервное перенапряжение и стрессы.

Механизм развития болезни и её проявлений (патогенез)

Врождённое или приобретённое увеличение длины сигмовидной кишки лежит в основе патогенеза. Если имеются сопутствующие патологии, не редко возникает фиброз ткани кишечника, в итоге соединительная ткань замещает нормальную ткань кишечника. Появляется гиперемия и отёчность. Разрастаются мышечные волокна, вследствие чего стенки кишечника обильно пропитываются тканевой жидкостью.

Всё это нарушает сокращение кишечника и ослабляет его тонус. Снижение процессов сокращения затрудняет проход кала по кишке, в результате развивается запор. Из-за постоянного нахождения фекалий в кишке нарушается иннервация клеток, развиваются застой, боли и интоксикация.

Симптомы возникают по мере наполнения кишечника фекалиями и развития интоксикации организма. Интенсивность выраженности заболевания прямо пропорциональна степени морфологических и функциональных нарушений в кишечнике.

В сравнении с другими патологиями ЖКТ, долихосигма представлена яркими характерными симптомами. Вот несколько из них:

• у больных детей возникает многодневный запор. При его прогрессировании происходит подавление желания к акту дефекации, массы стула становятся плотнее. Плотной кал часто вызывает повреждение слизистой прямой кишки, поэтому во время акта дефекации появляется кровь. В тяжёлых случаях становится невозможным опорожнение кишечника без клизмы;
• боль при долихосигме локализуется в районе пупка и носит спазматический характер. Болезненные ощущения возникают с левой стороны и сразу после акта дефекации исчезают;
• данная патология также вызывает сильный метеоризм, стойкое вздутие живота и урчание;
• постоянный запор приводит к интоксикации организма, поэтому у ребёнка наблюдаются слабость и тошнота, исчезает аппетит, а кожа становится серой, на ней появляется сыпь. Возможно возникновение недержания мочи.

Иногда аномалия протекает полностью бессимптомно, обнаруживается случайно либо во время обычного профилактического обследования, либо при диагностическом исследовании, ассоциированном с другой проблемой ЖКТ. Но, как правило, симптомы указанные выше, возникают и приносят серьёзный дискомфорт больному ребёнку.

Ребёнок с долихосигмой становится вялым, капризным, он всё время плачет и отказывается от еды. Главный признак – запор с постепенно увеличивающейся частотой. Обычно это обусловлено переходом на смешанное вскармливание или введением прикорма, что влечёт за собой изменение консистенции кала и увеличение его количества.

У большинства пострадавших детей обнаруживаются функциональные нарушения других частей ЖКТ: дивертикулярная болезнь, колит, дисбактериоз, панкреатит, дискинезия жёлчевыводящих путей, хронический гастродуоденит и пр.

Стадии

Выделяют три стадии аномального удлинения сигмовидной кишки.

Сигмовидная кишка часто увеличивается по длине ещё в детстве, и стабильный прогресс заболевания в течение долгого времени приводит к сильным осложнениям.

Колоноптоз

Это опущение поперечно-ободочной кишки. Происходит чаще всего вследствие дефекта, развившегося внутриутробно.

Характеризуется застоем фекальных масс, стойкими запорами, также присутствуют тошнота и рвота. Из-за давления может повреждаться мочевой пузырь. Чаще воспаляется правая сторона, но прилежащие органы вовлечены в воспалительный процесс. Без лечения развивается непроходимость кишечника.

Это воспаление кишечной слизистой. При долихосигме колит возникает на фоне многодневного отсутствия стула, так как фекальные массы не выходят и скапливаются в кишке. Всё это приводит к выработке токсинов, развитию интоксикации, раздражению стенок кишечника. Отекает слизистая, возникает гиперемия (избыточный приток крови в сосуды органа), раздражение. Фекалии приобретают тёмный окрас и зловонный запах.

Долихоколон

При данной патологии толстый кишечник удлиняется по всему его ходу. Стенки органа расширяются и утолщаются.

Проявления включают хронический застой фекалий, интоксикацию организма, раздражение стенок органа. Вследствие этого развивается воспаление. С течением времени возникает фиброз (истончение слизистой и её замена соединительной тканью). Глубина повреждения увеличивается, поражается мышечная прослойка, подслизистая оболочка и нервная ткань.

Запор более 3 суток, боль и спазм – первые признаки патологии.

Правильный диагноз важен для определения эффективного лечения.

В диагностике заболевания используются многочисленные методы исследования.

Сбор анамнеза жизни и физиаклаьный осмотр пациента

Во время опроса врач должен получить следующие сведения о пациенте:

• режим питания и рацион;
• степень подверженности стрессам;
• интенсивность нервно-психического напряжения;
• информация о проведённой иммунизации;
• данные о ранее перенесённых заболеваниях и пищевых отравлениях;
• сведения о сопутствующих болезнях и об аллергических реакциях;
• время появления первых симптомов и характер их проявления;
• субъективные ощущения и жалобы в данный момент;
• факторы, облегчающие или усугубляющие состояние;
• данные о предпринятом лечении и принимаемых препаратах.

Затем специалист осматривает пациента. Живот, кишечник и район сигмовидной кишки тщательно пальпируется. Проводится перкуссионное простукивание участков, где обнаружилось уплотнение. Методом аускультации прослушиваются наблюдающиеся в кишечнике звуки, это позволит определить приблизительное направление происходящих в кишечнике динамических процессов.

Полученные сведения позволят поставить ориентировочный диагноз. Для его подтверждения следует дополнительно провести инструментальные и лабораторные исследования.

Лабораторные исследования

Необходимо выполнить ряд анализов для диагностики. В общих анализах крови и мочи можно увидеть признаки, демонстрирующие стадию и характер патологии: наличие воспаления, инфекции, интоксикации. Биохимический анализ покажет особенности метаболизма и основных процессов, протекающих в организме. Анализ кала на скрытую кровь позволит выявить внутренние заболевания. Присутствие крови, скрытой в фекалиях, может говорить о наличии онкологии на ранней стадии.

Копрограмма предоставляет информацию о качестве переваривания пищи. Исследование фекалий на яйца гельминтов также является обязательным. Анализ на дисбактериоз проводится при необходимости.

Использование инструментальных методов исследования

Результаты инструментальных методов позволят поставить окончательный диагноз.

Только ирригография позволяет обнаружить увеличение длины сигмы. Перед началом процедуры вводится клизма бариевой взвеси.

При помощи УЗИ можно обследовать забитую плотными фекалиями кишку. Маленьким детям невозможно выполнить компьютерную томографию, так как они не могут долгое время оставаться без движения.

При помощи тонкого детского зонда проводится колоноскопия под недолгим наркозом, если это необходимо для дифференциальной диагностики. Эта процедура даёт возможность рассмотреть толстую кишку, оценить степень повреждения слизистой.

Чтобы подготовить ребёнка к исследованию необходимо дать ему слабительный препарат и выполнить очистительную клизму.

Лечение долихосигмы весьма сложный процесс и включает в себя два главных направления: терапевтическое (консервативное) лечение и хирургическая операция.

Сначала применяются консервативные методы (медикаменты, массаж, диета, лечебная физкультура пр.). Хирургическое вмешательство выполняется исключительно в качестве последней меры действий.

Методы народной медицины часто присоединяют к традиционным средствам терапии, однако они дополняют, а не отменяют вышеуказанные способы лечения.

Консервативное лечение

Чтобы добиться эффективности от лечения, следует привести процесс пищеварения. Существуют определённые правила выбора продуктов и их потребления:

1. Ребёнок должен выпивать до 3-х литров жидкости в сутки. Квас и газированные напитки необходимо исключить, так как подобные жидкости провоцируют возникновение запоров. Они способствуют укреплению и уплотнению кала в кишечнике. Вода с лимоном оказывает благоприятное влияние на функционирование ЖКТ. Лимон окисляет среду, вследствие чего фекалии разжижаются и без труда выходят из организма.
2. Крупы: пшеницу, рис, гречку, манку — следует убрать из рациона.
3. Отрицательное влияние на процесс исцеления оказывает употребление мучных продуктов (макароны, кондитерские изделия, выпечка). Поэтому их следует удалить из диеты.
4. Противопоказаны мясо и животные жиры.
5. Вместо запрещённых крепкого чая и кофе рекомендуется ежедневно давать ребёнку минимум 200 мл обезжиренного кефира.
6. Допускается давать ребёнку шоколад. Но его потребление не рекомендуется сочетать с другими продуктами, а также возбраняется есть его меньше, чем за час до или после еды. Если употреблять шоколад одновременно с другими продуктами, возникнут запоры, ещё больше ухудшающие состояние ребёнка.
7. Нельзя давать ребёнку твёрдую пищу, все жёсткие продукты необходимо тщательно пропаривать.
8. Кормить ребёнка следует дробно небольшими порциями 4 – 5 раз в день.

Медикаментозное лечение

Когда диета не даёт результата, необходимо давать ребёнку фармацевтические препараты. Перед их приёмом следует предварительно проконсультироваться со специалистом, так как могут возникнуть осложнения, а передозировка повлечёт за собой развитие побочных явлений: раздражение кишечника и повышенную кишечную моторику.

Слабительные препараты

Данные препараты дают результат на начальном этапе развития патологии. Они эффективны на ранней стадии развития долихосигмы. Приём ведётся в строгом соответствии врачебным показаниям и возрасту ребёнка.

Глицелакс

Препарат на основе глицерина выпускается в виде суппозиториев для ректального введения. Благоприятно действует на моторику кишки и размягчает фекальные массы. Использовать можно с рождения. Лучшее время для применения – утренние часы.

Бисакодил

Препарат в виде ректальных суппозиториев разрешается вводить детям от двух лет. Лекарство раздражающе действует на кишечные стенки, тем самым нормализует его моторику.

Гутталакс

Разрешён детям от 4 лет. Производиться в виде таблеток и капель. В основе слабительного эффекта лекарства лежат несколько механизмов действия, в результате уменьшается временной промежуток между актами дефекации, размягчается стул и без труда покидает организм.

Пробиотики

Нарушение баланса флоры часто сопровождает запор. Количественный и видовой состав микрофлоры меняется. Это отрицательно воздействует на состояние, возможно усугубление запора, что приводит к ещё большему воспалению. Дисбаланс приводит к росту патогенной флоры. Освободившееся место в кишечнике занимает грибок, в результате развивается кандидоз. Воспалительно-инфекционные процессы перемещаются на другие органы. Часто кишечный дисбактериоз сопровождается дисбалансом микрофлоры органов мочеполовой и дыхательной систем. Долгое нарушение снижает иммунитет, возможно развитие аутоиммунных патологий.

Чтобы нормализовать микробиоценоз, необходимо принимать пробиотики. Приём осуществляется в строгом соответствии со схемой, назначенной врачом. Лечение следует заканчивать только после консультации со специалистов. Рекомендуемые средства: бифидум, лактобактерин, йгоруты на бактериальных заквасках.

Витамины

Из-за ограничений в диете ребёнок может испытывать недостаток в витаминах и элементах, вследствие чего будет ослабляться иммунитет. Для детского организма очень важны витамины В6, В12, С и Е.

Они способствуют улучшению переработки пищи и облегчению процесса естественного опорожнения кишечника.

Клизма

Клизма выполняется только тогда, когда диета и слабительные средства не смогли ликвидировать запор. Для клизмы используются чистая вода, растительные отвары, солевые растворы. Чрезмерное применение клизмы влечёт за собой понижение рефлексов дефекации, возможно исчезновение позывов на опорожнение кишечника или развитие недержания кала. Также результатом долгого применения клизмы становится раздражение кишечных стенок, а это ведёт к развитию синдрома раздражённого кишечника, колита.

Массаж и выполнение физических упражнений проводятся с целью устранения запора. Грамотно сделанный массаж стимулирует двигательную активность кишки и способствует продвижению фекальных масс по органу. Ежедневное пятнадцатиминутное занятие физкультурой приведёт к постепенному подтягиванию мышц, нормализации пищеварения, быстрому устранению проблем со стулом.

Хирургическое лечение

Основное показание для операции – отсутствие результата консервативного лечения. Выполняется при условии прогрессирования болезни, продолжительного отсутствия стула, нарастания симптомов интоксикации. Много дополнительных петель, изгибы и завороты кишки – ещё одно обязательное показание. Основной метод – иссечение части сигмовидной кишки.

Заключение

Если выполнять все рекомендации врачей, получается добиться постоянного самостоятельного опорожнения кишечника и хорошего качества жизни. Моторика кишечника и функция дефекации у ребёнка могут восстановиться по мере его взросления. Необходимо регулярно показывать ребёнка специалистам и предоставлять ему поддерживающую терапию.

Долихосигмой называют значительное увеличение длины и объема сигмовидной кишки. Различают врожденный и приобретенный вариант этой патологии. Долихосигма кишечника клинически проявляется обычно у грудного ребенка и прогрессирует по мере его роста. Основное проявление заболевания: нарушение формирования каловых масс и их выведения наружу. Консервативная терапия достаточно эффективна, только в некоторых случаях необходимо оперативное лечение.

Причины возникновения долихосигмы

Современные детские гастроэнтерологи рассматривают долихосигму и как патологическое состояние, и как своеобразный вариант нормы. Только у четверти детей с увеличенной сигмовидной кишкой отмечаются клинические проявления заболевания. У большей части детей эта особенность никак не мешает физическому и психическому развитию ребенка любого возраста, выявляется совершенно случайно при проведении комплексного обследования.

Точные причины развития врожденной долихосигмы не известны. Не установлен семейный характер заболевания, то есть этот вариант аномалии кишечника не передается по наследству. Также не установлена взаимосвязь развития долихосигмы у детей и какой-либо определенной генной или хромосомной мутации.

Возможное провоцирующее влияние на развитие долихосигмы оказывает множество факторов, негативно сказывающихся на течении беременности матери, а именно:

• системные инфекционные процессы;
• ионизирующая радиация;
• химические реагенты.

Нередко клинические проявления долихосигмы у ребенка любого возраста могут быть спровоцированы кишечной инфекцией, тяжелыми соматическими заболеваниями, нерациональным питанием.

Классификация долихосигмы

При долихосигме отмечается не только увеличение длины (более 45 см) и объема сигмовидной кишки, но и нарушение ее функциональных возможностей. Сигмовидная кишка становится дополнительным, но не нужным резервуаром для каловых масс. Происходит длительное накапливание каловых масс в этом участке толстой кишки, возникают патологические процессы брожения и гниения, возникает дисбактериоз кишечника и общее каловое отравление.

Современные детские гастроэнтерологи различают: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную форму болезни в соответствии с признаками болезни.

Клинические проявления

Симптомы данной аномалии кишечника могут манифестировать практически в любом возрасте, но чаще всего эта проблема становится актуальной уже во второй половине первого года жизни ребенка. Именно в этот период традиционно вводится прикорм, каловые массы становятся более плотными, затрудняется процесс выведения каловых масс.

Клиническая симптоматика долихосигмы одинакова для детей любого возраста. К наиболее значимым признакам этого заболевания относят:

• продолжительные запоры (от 2 до 10 дней), длительность которых является одним из критериев степени тяжести заболевания;
• задержка каловых масс нередко провоцирует внезапное опорожнение кишечника (энкоперз);
• при опорожнении кишечника каловые массы плотные, могут напоминать «козий кал» или «еловую шишку», имеют неприятный зловонный запах;
• болевые ощущения в области сигмовидной кишки (левая подвздошная область) могут быть периодическими и не слишком сильными, а могут беспокоить ребенка почти постоянно и достигать значительной интенсивности (при тяжелой форме болезни);
• при осмотре обращает на себя внимание сухость и бледность кожных покровов (вследствие нарушений всасывания питательных веществ и витаминов), значительное увеличение размеров живота (даже у худенького ребенка), болезненное уплотнение в области сигмы;
• характерно вздутие всего живота (иногда почти постоянное), метеоризм, ощущение распирания живота.

При отсутствии надлежащего внимания и лечения заболевание постепенно прогрессирует, что существенно затрудняет процессы физического, эмоционального и социального развития ребенка.

Общие принципы диагностики

В большинстве случае для установления диагноза «долихосигма» у ребенка достаточно тщательного опроса маленького пациента (и его родителей), а также его осмотра по системам органов.

В некоторых случаях, для исключения других сходных по клиническим симптомам заболеваний, требуется назначение лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее информативны следующие:

• копрограмма
• посев каловых масс на специальные питательные среды для выявления дисбактериоза;
• колоноскопия;
• ирригоскопия;
• обзорная рентгеноскопия с бариевой смесью для оценки проходимости всего пищеварительного тракта.

Следует помнить, что любые диагностические назначения и соответствующие выводы из их результатов может сделать только детский гастроэнтеролог или семейный врач.

Общие принципы лечения

Консервативное лечение долихосигмы, основанное на диетическом питании и ряде медикаментов, является основополагающим и наиболее предпочтительным. Оперативное вмешательство (удаление части сигмовидной кишки) показано и оправдано только в том случае, когда все возможности консервативной терапии полностью исчерпаны.

Необходимо помнить, что в некоторых случаях, по мере роста ребенка клинические проявления долихосигмы уменьшаются, но к полному обратному развитию без соответствующего лечения эта аномалия развития кишечника не склонна.

Диетическое питание – главный компонент терапии долихосигмы. В пищевом рационе ребенка любого возраста с такой особенной кишкой должны присутствовать:

• в достаточном количестве жидкость;
• цельнозерновые каши и другие блюда из злаковых;
• сезонные овощи и фрукты с достаточным содержанием клетчатки;
• кисломолочные продукты для поддержания нормальной микрофлоры кишечника.

Питание такого ребенка должно быть не только полноценным, но и регулярным, желательно небольшими порциями, но достаточно часто.

Опорожнение кишечника достигается либо включением в рацион определенных продуктов (курага, изюм), либо применением очистительных клизм. В запущенных случаях (при многодневном запоре) необходимо использование сифонной клизмы.

Медикаменты в данном случае имеют второстепенное значение, применяются обычно курсами. Наиболее часто назначаются:

• препараты лактулозы (увеличивают объем каловых масс и облегчают процесс их выведения);
• про- и пребиотики;
• поливитаминные комплексы.

Только комплексная терапия поможет нормализовать работу пищеварительного тракта ребенка в любом возрасте.

Общие принципы профилактики

Основаны на принципах здорового образа жизни беременной, то есть недопущение действия повреждающих факторов. У ребенка любого возраста рациональное диетическое питание является надежным средством профилактики прогрессирования долихосигмы.

Доктор Комаровский и наш специалист подчеркивают важность и необходимость диетического пищевого рациона как основного средства лечения долихосигмы.

Советы доктора для лечения запора у ребенка