Пеницилламин инструкция по применению. D-пеницилламин. Способы применения и дозы

Сегодня речь пойдет:

Отравиться спиртными напитками может не только человек, страдающий от , но и тот, кто принял его впервые. На самом деле, чтобы в организме развилось отравление, достаточно всего один раз употребить большую дозу спиртного (особенно если человек имеет индивидуальную непереносимость алкоголя). О симптомах и первой помощи при отравлении алкоголем – далее в статье.

Отравление алкоголем: первые признаки

Все симптомы отравления алкоголем делятся на две подгруппы:

1. Симптомы, возникающие непосредственно после приема спиртного (спустя 1-2 часа).

2. Признаки, развивающиеся в течение нескольких дней после наступления алкогольной интоксикации в организме.

Стоит отметить, что степень отравления алкоголем для каждого человека разная. Во многом это зависит от веса, пола (мужчины лучше переносят спиртное), а также приемлемых дозировок спиртного, который человек привык употреблять.

При этом важно знать, что самыми уязвимыми к алкогольному отравлению считаются молодые девушки и юноши, которые в первые разы начинают употреблять спиртное. У них еще нет выработанной защитной реакции организма, поэтому опьянение, так же как и отравление, наступает очень быстро и протекает крайне тяжело.

Отравиться алкоголем можно только тогда, когда содержание спирта в таких напитках будет более двенадцати процентов. Согласно исследованиям, дозировка спирта в крови от 4 до 15 г/кг – это уже смертельно для человека и запросто может вызвать летальный исход.

Выделяют такие первые признаки отравления алкоголем:

1. У человека возникает нездоровый блеск в глазах. Также существенно завышается самооценка, при которой он перестает стесняться и может говорить то, чего бы не позволил себе произнести в трезвом состоянии (именно по этой причине большинство ссор происходит с участием человека с алкогольным опьянением).

2. Из-за прилива крови бывает покраснение лица.

3. Понижается внимание и скорость реакции.

4. Человек начинает громко говорить, иногда возникает сонливость.

5. Усиливается потливость.

6. Могут обостряться особенности личности, которые не заметны в трезвом состоянии. При этом, они могут быть как положительными, так и отрицательными.

После первичного проявления отравления спиртным развивается вторая стадия. Она возникает при приеме большой дозы алкоголя и сопровождается такими признаками:

1. У человека возникает головокружение и головная боль.

2. Наблюдается мышечная слабость и нарушение сознания. Также могут быть проблемы с дыханием.

3. Слезотечение.

5. Больного может беспокоить лихорадка и тремор рук.

6. Если организм реагирует на отравление, то у человека может возникнуть тошнота и рвота, нарушение стула.

Стоит отметить, что некоторые люди воспринимают отравление спиртным как обычное явление, что является ошибкой. На самом деле это довольно серьезное состояние, которое способно привести к дыхательному параличу и даже коме. Именно по этой причине при появлении признаков отравления человеку нужно вызвать врача и оказывать первую помощь.

Последняя стадия отравления считается самой тяжелой. Она сопровождается следующими признаками:

1. У больного могут развиться судороги, галлюцинации и холодный пот.

2. Человек может потерять сознание.

3. Нередко больной начинает задыхаться из-за дыхательного спазма и паралича.

4. Человек в таком состоянии не контролирует себя и не может оценить ситуацию, в которой находиться.

5. Может возникнуть озноб и повыситься артериальное давление.

В том случае, если у человека наблюдаются явные признаки травления алкоголем, стоит сразу же вызвать скорую помощь. До ее приезда следует хоть немного стабилизировать состояние больного и вывести токсины из его организма (хотя бы частично).

Меры первой помощи при этом предусматривают такое:

1. Осмотреть человека. Спросить его о самочувствии.

2. Промыть желудок. Для этого нужно вызвать рвоту у человека путем приема им содового раствора или воды с калием. Это поможет вывести токсины из желудка, до того, как они еще больше начнут усваиваться в организме.
3. Давать человеку много жидкости, но только тогда, когда у него нормально работает глотательный рефлекс.

4. Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть рубашку, ослабить ремень на штанах.

5. В случае остановки дыхания очистить ротовую полость и сделать искусственное дыхание.

6. Если у больного наблюдается остановка сердца, то нужно сделать непрямой массаж миокарда. Это очень сложная процедура, выполнять которую нужно подготовленному человеку. В противном случае, от подобных мер больному может стать только хуже.

Также до приезда медиков нужно измерять пульс больного и артериальное давление, чтобы предоставить врачам более подробную информацию о состоянии пациента.

Во время оказания первой помощи важно не навредить человеку. Таким образом, запрещается делать следующее:

1. Нельзя вызывать рвоту, а также промывать желудок человеку, когда он пребывает без сознания. То же самое касается и лечения его таблетками (до приезда врача лучше вообще не давать больному никаких медикаментов, кроме активированного угля).

2. Нельзя оставлять больного без присмотра, ведь ему в любой момент может стать хуже.

3. Нельзя укладывать человека на спину, ведь так он может захлебнуться рвотными массами.

4. Запрещается поднимать человека, заставлять его двигаться, принимать душ и т.п. Это еще больше нарушит терморегуляцию и может только ухудшить состояние больного.

Лечение алкогольного отравления во многом зависит от симптоматики и общей тяжести состояния пациента. Традиционная терапия предусматривает следующее:

1. Прием гепатопротекторов для снижения токсического воздействия на печень.

2. Промывание желудка.

3. Иногда назначается введение физратсвора и глюкозы.

4. При поражении нервной системы могут использоваться нейролептики.

5. Прием адсорбентов для снижения интоксикации организма. Это могут быть разные препараты, но чаще всего назначаются Энтеросорб, Энтеросгель и активированный уголь.

6. Назначение противорвотных препаратов.

Дальнейшая терапия проводиться исходя из наблюдающейся симптоматики и возникающих осложнений. При своевременно оказанной первой помощи и лечении медикаментами пациента можно вылечить от алкогольного отравления, даже если он пребывал в тяжелом состоянии.

Профилактика отравления алкоголем

Профилактика отравления алкоголем заключается в соблюдении таких советов нарколога:

1. Нельзя принимать спиртное на голодный желудок. Лучше перед этим плотно покушать чего-либо горячего, чтобы оно «обволакивало» слизистую желудка. Так вы обезопасите себя от интоксикации организма и развития язвы.

2. Не употреблять спиртные напитки в больших дозировках. От бокала вина не будет ничего плохо, чего не скажешь о целой бутылке, выпитой за один присед.

3. Нельзя употреблять алкоголь при плохом питании, а также периоде протекания острых болезней желудочно-кишечного тракта. Особенно опасным «дуэтом» считаются спиртное и язва, гепатит, гастрит и панкреатит.

4. Категорически запрещается принимать спиртное в период, когда человек лечиться теми лекарственными средствами, которые при совмещении с алкоголем способны вызвать тяжелые побочные реакции в печени и нервной системе. Это важное табу, которое относиться почти ко всем препаратам сильного действия.

5. Не стоит принимать те спиртные напитки, в качестве которых вы сомневаетесь. Также не следует их покупать в местах без лицензии.

6. Чтобы не допустить отравления, лучше не употреблять спиртное, которое готовилось в домашних условиях либо вообще не имеет определенного места производства.

7. После употребления алкоголя запрещается принимать антидепрессанты, снотворные и анальгезирующие лекарства.

8. Не смешивать разные по градусу напитки.

9. После приема спиртного нужно много кушать и пить жидкости, чтобы снизить негативное воздействие алкоголя на организм.

Более того, если вы хотите максимально обезопасить себя от отравления алкоголем и всех последующих осложнений после этого, от спиртного стоит отказаться полностью. Это будет самой лучшей профилактикой.

Алкогольная интоксикация - это отравление организма, которое возникло из-за большой дозы выпитых спиртных напитков. Такое состояние доставляет массу неудобств, мешает продуктивно работать и может повлечь за собой множество опасных симптомов и осложнений.

Многие люди в наше время не знают, как снять алкогольную интоксикацию в домашних условиях, поэтому прибегают к помощи народных методов, использование которых не приводит к желаемому результату. Однако чтобы научиться избавляться от недуга, нужно уметь его распознавать, а для этого стоит изучить симптомы отравления.

Симптомы отравления алкоголем

Алкогольные напитки не влияют на всех людей одинаково. Их действие обусловлено количеством выпитого спиртного и индивидуальными особенностями организма. Однако признаки алкогольной интоксикации всегда одинаковы:

• Сильная тошнота, рвота.
• Возможно появление судорог, но это не обязательный симптом.
• Проблемы с психическим состоянием.
• Возможно состояние комы.
• Дыхание слишком медленное, перерывы между вдохами составляют 10 секунд и больше.
• Температура тела резко падает.
• Кожа резко бледнеет, возможно появление синего оттенка.
• Головная боль или головокружение, которое возникает из-за нарушений функций мозжечка, спровоцированных алкоголем.
• Патологическая жажда.

Симптомы спиртового отравления могут меняться в зависимости от степени интоксикации.

Через какие стадии проходит организм

Выделяют 3 степени алкогольной интоксикации. Каждая из них сопровождается определенными симптомами, а в дальнейшем - последствиями и осложнениями. Итак, стадии отравления спиртным:

• Легкая степень, при которой доля спирта в организме не превышает 2%. Ее признаки - это приподнятое настроение, повышенная потливость, покраснение кожи лица, расширенные зрачки. Обычно эта стадия проходит самостоятельно через определенное время. Человек разговаривает несвязно и более экспрессивно, чем в трезвом состоянии, однако в скором времени к нему возвращается привычная модель поведения.
• Средняя степень опьянения наступает, когда алкоголь в организме достигает от 2 до 3%. Об этом говорит неровная походка человека, у него может двоиться в глазах. При этом он не осознает суть своих слов и поступков, но если его оставить в состоянии покоя, то сонливость не заставит себя ждать. После пробуждения человек будет ощущать головную боль, разбитость, тошноту и чувство сильной жажды. Эти симптомы исчезают через сутки после пробуждения. Средняя степень опьянения влияет не только на психику человека, но и на его нервную систему.
• Третья стадия является тяжелой. В этом случае содержание спирта в организме может достигать 5%. Тяжелая степень отравления представляет опасность для целых систем органов. В отдельных случаях возможна даже смерть от алкогольной интоксикации. На этой стадии возникают проблемы с дыханием, человек способен впасть в кому или умереть от остановки сердца. Острая алкогольная интоксикация может сопровождаться сильными судорогами. Именно в этом случае необходимо снимать симптомы отравления.

Хотя срочные меры нужно принимать, только если возникла острая алкогольная интоксикация, необходимо знать, как снимать симптомы любой стадии отравления. Ведь в любом случае человек нуждается в помощи.

Чтобы уменьшить степень отравления, нужно вывести из организма часть спирта. Для этого примите «Аспирин» и несколько капсул активированного угля (по 1 на каждые 10 кг массы тела). Данные меры частично нейтрализуют действие спирта.

Помните, что даже в малых дозах алкоголь влияет на работу всех систем органов. Поэтому желательно после принятия необходимых лекарств вызвать скорую помощь. Но если вы хотите обойтись без участия врачей, то изучите возможные способы лечения дома.

Как избавить пациента от острой стадии отравления

Если вы способны принять на себя ответственность за человека, находящегося на острой стадии отравления, то вам стоит предпринять такие меры:

• Введите пациенту витамин В6 внутримышечно. Уже через несколько минут человек должен уметь связно и разборчиво разговаривать.
• Когда пациент будет думать ясно, то дайте ему выпить раствор никотиновой кислоты, фенамина и коразола, смешанный с половиной стакана теплой кипяченой воды. После этого уже через полчаса человек станет адекватно себя вести, а через час он полностью протрезвеет.
• Далее вам нужно снизить содержание спирта в крови пациента. Для этого дайте ему выпить 20 мл раствора глюкозы. Также для этой цели подойдет 10 мл раствора аскорбиновой кислоты.

Чтобы помочь организму восстановить силы, можно дополнительно принимать витамины группы В.

Если под рукой не оказалось необходимых препаратов, а вызвать скорую помощь нет возможности, то вам нужно знать, как снять алкогольную интоксикацию быстро дома без применения медикаментозных средств.

Избавляемся от алкогольного отравления домашними способами

Чтобы избавить человека от симптомов алкогольного отравления в домашних условиях, необходимо провести такие мероприятия:

• Обеспечьте циркуляцию свежего воздуха в помещении.
• Промойте желудок. Для этого необходимо вызвать рвоту традиционным способом. Если это сделать невозможно, то разведите чайную ложку порошка горчицы в 200 мл воды и дайте выпить полученный раствор пациенту.
• Периодически давайте человеку, пострадавшему от отравления, нюхать нашатырный спирт.
• Периодически необходимо пить крепкий, горячий и сладкий чай.

Если даже после проведения этих мероприятий состояние пациента не меняется, его необходимо в срочном порядке отвезти в больницу. При этом не забывайте, что постоянное питье - это залог нормальной работы организма.

Абсорбенты как нейтрализаторы некачественного алкоголя

Абсорбирующие препараты в целом не способны избавить от алкогольной интоксикации. Однако они хорошо помогают, если отравление произошло в случае употребления некачественных спиртных напитков. Такие препараты при алкогольной интоксикации хороши тем, что они абсолютно безопасны для человека. Даже при превышении необходимой дозировки вреда организму лекарства не нанесут.

Обычно для избавления от алкогольной интоксикации применяются такие абсорбенты:

• "Энтеросгель".
• "Энтеросорб".
• "Карболен".
• "Лигносорб".
• "Энтеродез".
• "Полифепан".

Кроме абсорбентов, часто используются гомеопатические лекарства.

Гомеопатия как способ борьбы с интоксикацией

Существуют гомеопатические лекарства, помогающие снять симптомы алкогольного отравления. Средства не способны вывести из организма спирт, однако они существенно облегчают состояние больного. При алкогольном отравлении применяют такие средства:

• Anti-E. Лекарство снимает головную боль, избавляет от тошноты и рвоты, восстанавливает нормальный сон.
• «ПРОПРОТЕН-100». Препарат активирует силы организма, способные бороться с отравлением.

Гомеопатические препараты существенно снижают симптомы алкогольной интоксикации.

Как снять алкогольную интоксикацию в домашних условиях с помощью капельницы

Если вы имеете дело с острым алкогольным отравлением, то капельница вам поможет привести больного в порядок. Однако имейте ввиду, что только профессиональные медики умеют их ставить без угрозы для жизни больного. Если вы знаете наверняка, что поставленная вами капельница при алкогольной интоксикации на дому не навредит пациенту, то вам нужно изучить, какие компоненты должны входить в раствор.

Пациенту необходимо ввести внутривенно раствор глюкозы с 5 мл витаминов В1 и В6 и 10 мл раствора аскорбиновой кислоты. Такая капельница при алкогольной интоксикации на дому значительно улучшит метаболизм пациента и поможет организму вывести токсины наружу.

Если отравление настолько сильное, что не помогли даже внутривенно введенные препараты, то больного доставляют в стационар, где он находится под постоянным наблюдением медиков.

Последствия чрезмерного употребления алкоголя

Если вы знаете, как снять алкогольную интоксикацию в домашних условиях, вам все равно необходимо изучить последствия такого отравления. Возможно, вам больше не захочется повторять прошлый опыт и подвергать свой организм риску. Итак, последствия алкогольной интоксикации:

• Ядовитые вещества, которые содержатся в алкоголе, не могут перерабатываться организмом, они поражают нервную систему человека.
• Возможно появление хронических болезней сердца.
• Повышается артериальное давление.
• Заболевания почек переходят в острую стадию.
• Алкогольная интоксикация при сахарном диабете может спровоцировать состояние комы.
• Снижается иммунитет, организм становится уязвимым по отношению ко многих инфекциям.

Такие патологии имеют место в случае тяжелого отравления. Если речь идет о первой или второй стадии интоксикации, то организм может справиться с последствиями самостоятельно.

Что происходит с организмом при легком отравлении

При умеренном употреблении алкогольных напитков организм способен справиться с последствиями самостоятельно. Печень вырабатывает фермент, который перерабатывает вредные вещества, со временем выводя их наружу.

Однако удар по нервной системе наносится даже при легкой интоксикации. Как всем известно, здоровье практически не восстанавливается. Поэтому даже легкое, но постоянно повторяющееся состояние опьянения может привести к развитию нервных болезней.

Как не допустить отравления алкоголем

Чтобы не задаваться вопросом, как снять алкогольную интоксикацию в домашних условиях, нужно заранее позаботиться о том, чтобы отравление не возникало.

Помните, что любые меры, которые направлены на то, чтобы не допустить опьянения, не избавят от симптомов полностью. Они лишь уменьшат степень интоксикации, это не значит, что после ночного праздника вы не столкнетесь с неприятными последствиями.

Итак, правила подготовки к застолью:

• За час до употребления алкоголя примите несколько таблеток активированного угля.
• Стакан молока перед употреблением спиртных напитков значительно снизит степень опьянения.
• Если у вас есть возможность, не пренебрегайте витаминами.
• Непосредственно во время застолья старайтесь побольше есть. При этом отдавайте предпочтение мясным, рыбным блюдам. Желательно всю еду запивать соком или компотом.

Эти меры предосторожности значительно облегчат ваше состояние после застолья, снизят степень интоксикации и помогут избежать врачебного вмешательства.

Если алкогольное отравление наступило, вы чувствуете головную боль, тошноту и головокружение, а вам срочно необходимо взять себя в руки и пойти на работу, то примите такие меры:

• Поешьте салат из свежих помидоров или рыбный суп.
• Пейте больше воды.
• Примите «Цитрамон».
• Совершите короткую прогулку на свежем воздухе.

Эти, казалось бы, простые правила помогут вам не только выглядеть лучше, но и чувствовать себя более свободно. Вы не избавитесь от алкогольной интоксикации полностью, однако ваша работоспособность значительно повысится.

Таким образом, отравление спиртом является не только неприятным, но и опасным для здоровья состоянием. Поэтому старайтесь не доводить до острой стадии интоксикации. Однако если вы не рассчитали дозировку и она наступила, примите все возможные меры для снятия симптомов отравления.

У любого недомогания или патологии есть свои, характеризующие моменты, имеет их и алкогольная интоксикация. Симптомы, стадии, лечение – все это присуще и отравлению спиртными напитками.

Алкоголь, как таковой, не является ядом для человеческого организма. Когда речь заходит об интоксикации, то имеется в виду количество выпитого и его качество. Наиболее часто отравления происходят при употреблении низкосортного, фальсифицированного спиртного и, разумеется, при злоупотреблении им.

Причем отравление алкоголем, вызванное его излишним количеством, встречается очень часто – это самое обычное похмелье. Оно, с точки зрения специалистов-медиков, свидетельствует о слабой интоксикации организма спиртом.

Признаки интоксикации алкоголем

Медики определяют наличие интоксикации организма в результате употребления спиртосодержащих продуктов путем установления уровня промилле:

1. Показатель от 1 до 2 говорит о начальной стадии.
2. Цифры в 2-3 свидетельствуют о средней степени отравления алкоголем.
3. При показателе, превышающем 3 речь идет о тяжелой стадии интоксикации.

Разумеется, эти показатели рассматриваются наркологами в совокупности с другими симптомами, характеризующими отравление и отличающими его от обычного опьянения.

Конечно, промилле «на глаз» определить невозможно, поэтому, чтобы диагностировать и снять алкогольную интоксикацию в домашних условиях, следует ориентироваться на такие признаки:

• головокружения;
• нарушения в координации, сбитая ориентации в пространстве;
• сильная тошнота с мышечными спазмами, переходящая в рвоту;
• сбои и задержки в дыхании;
• дисфункции речевого аппарата;
• покраснения кожи, переходящие в синюшность;
• быстрое понижение температуры тела и озноб;
• повышенное беспокойство.

Острая алкогольная интоксикация организма, при которой человек синеет, не может связывать слова, его сводят судороги – такое состояние требует незамедлительного приезда специалистов и лечения в стационаре.

Подобные отравления возникают при употреблении технических спиртов, плохо очищенного этилового спирта, напитков, в которых содержится значительное количество опасных для здоровья примесей. К сожалению, такая продукция достаточно часто попадает на прилавки магазинов и подобным продуктом вполне можно отравиться, не ведя антисоциальный образ жизни, а справляя что-либо в кругу семьи и друзей.

Первая помощь

Лечение алкогольной интоксикации начинается с оказания пострадавшему первой помощи. Оставлять человека, проявляющего признаки отравления спиртным, одного ни в коем случае нельзя, ведь его состояние может ухудшиться в любой момент. Это опасно целым рядом факторов – от риска захлебнуться массами собственной рвоты до наступления комы, которые могут вызвать летальный исход.

Оказание при алкогольной интоксикации первой помощи заключается в следующем:

1. Срочно промыть желудок, для этого подойдет как просто теплая вода, так и слабый раствор марганцовки.
2. После отхода всех рвотных масс и желчи, обладающей при отравлениях спиртным, характерным запахом, дать принять сорбентирующие средства, например, уголь.
3. Обеспечить пострадавшему горячее питье с содержанием витамина С, отлично подойдет крепкий чай с сахаром, малиной и лимоном.

Ни в коем случае нельзя искусственно вызывать рвотные спазмы у находящегося без сознания человека, а если больного сильно тошнит, но он находится в полуобморочном состоянии, то нужно перевернуть его набок, во избежание риска захлебнуться рвотой.

Так же не следует медлить с вызовом скорой помощи. Многие люди предпочитают не вызывать медиков, опасаясь того, что им грозит наркологическая больница и принудительная госпитализация в нее. Эти опасения напрасны, и могут стоить здоровья.

На самом деле, приехавшая по вызову бригада специалистов воспользуется так называемым «методом протрезвления», проведя дезинтоксикационную терапию, принятую при алкоголизме и отравлениях спиртным. Эта процедура включает в себя:

• Внутримышечное введение препарата с содержанием витамина В6.
• По истечении 10-15 минут больному дают смесь из никотиновой кислоты, коразола и фенамина.
• Для снижения концентрации алкогольных токсинов в крови применяется раствор из глюкозы, никотиновой и аскорбиновой кислот.

После чего по истечении получаса принимается решение о состоянии пострадавшего, при улучшении и отсутствии подозрений на какие-либо осложнения, медики дают рекомендации по амбулаторному лечению, включая медикаментозные средства и уезжают.

Разумеется, только в том случае, если состояние пострадавшего человека не вызывает опасений и действительно нет необходимости в стационарном наблюдении или лечении.

Лечение дома

Снятие алкогольной интоксикации на дому, как и ее лечение, подразумевают два подхода:

1. С использованием лекарств.
2. Народными средствами.

Причем, при лечении последствий отравления после алкоголя эти методы не исключают друг друга, скорее, наоборот, дополняют.

• Алка-Зельтцер – помогает снимать общие симптомы и нормализует функционирование почек и печени.
• Зорекс – средство, выводящее из крови спиртные токсины и помогающее снять интоксикацию во внутренних органах.
• Регидрон при алкогольной интоксикации эффективно устраняет обезвоживание организма, нормализует уровень лейкоцитов, восстанавливает работу печени.
• Метадоксил – лекарство №1 от алкогольной интоксикации, полностью устраняет все симптомы отравления, алкогольную интоксикацию печени и выводит остаточные продукты распада токсичного алкоголя.
• Биотредин – эти таблетки убирают психосоматические последствия острой интоксикации алкоголем, нормализируют метаболизм и снижают количество выработавшегося в организме ацетальдегида.

Также очень неплохо помогают справиться с головной болью и улучшить общее состояние человека обычные аспирин и цитрамон. С небольшим похмельем, которое, кстати, так же свидетельствует об интоксикации алкоголем, только слабой, и, обычно, вызванной чрезмерным количеством спиртного, а не его плохим качеством, так вот, с этим состоянием данные препараты отлично справляются.

То, сколько длится процесс лечения, сколько времени придется избавляться от алкогольной интоксикации и ее симптомов, зависит от тяжести отравления и крепости организма пострадавшего.

Что касается народных средств при помощи отравившемуся алкоголем или его суррогатами, то они не заменят лекарства, но в том, как избавиться от симптоматики, облегчить общее состояние, справится с обезвоживанием и поддержать организм им нет равных.

Не стоит думать, что такое народные способы и искать сложные «волшебные» рецепты, применяемые подручные средства это всего лишь:

1. Питье – морсы из клюквы, чаи из листьев малины, настоявшаяся лимонная вода, капустный рассол – все, что богато витамином С и другими полезными организму веществами.
2. Питание – горячие наваристые супы и бульоны, традиционно избавлявшая от похмелья еще купцов, солянка, соленья и маринады, кисломолочные продукты.

Обильное витаминизированное питье и богатая необходимыми элементами, такими, как калий и магний, согревающая организм, пища. Как говорят в народе – «чтоб пот прошиб», помогают свести к минимуму последствия алкогольной интоксикации и ускорить лечение, которое обеспечивают принимаемые человеком таблетки.

Видео: алкогольное отравление – что делать?

Капельница

Бывают такие ситуации, при которых возникает вопрос, что делать, если времени лечить отравление нет совершенно? Как быстро снять алкогольную интоксикацию и поставить человека на ноги? Ответ прост – капельница.

Этот метод, безусловно, ассоциируется с госпитализацией, как говорят в народе «положат в больничку и прокапают». Однако, это не совсем верно. В случае каких-либо обстоятельств или же при обращении в платную клинику, проходить под капельницей алкогольная интоксикация может и на дому.

Этот метод хорош тем, что используемые комплексы препаратов способны не только быстро и эффективно очистить организм, но и предупредить развитие каких-либо осложнений или патологий в нем, возможных в результате отравления спиртосодержащими продуктами.

Классически при лечении интоксикации капельницей, применяются препараты:

Растворы с содержанием электролитов и усваиваемых сахаров:

• раствор Рингера;
• однопроцентный хлорид кальция;
• глюкоза в пяти или десятипроцентных растворах;
• четырехпроцентный гидрокарбонат натрия;
• панангин;
• изотонический раствор с содержанием вещества в пределах 0,9%.

Препараты, оказывающие действие на лимфатическую систему:

• рондекс;
• реополиглюкин;
• реомакродекс;
• полиглюкин.

Средства с дезинтокционным влиянием:

• гемодез;
• неогемодез.

Жидкие витамины:

• хлорид тиамина;
• пангамат кальция;
• аскорбиновая и никотиновая кислоты;
• гидрохлорид пиридоксина.

Спазмоголические средства:

• но-шпа;
• эуфилин;
• папаверин;
• с содержанием сульфатов магния.

Препараты, восстанавливающие психику и аналептические средства:

• сульфокамфокаин 10%;
• кордиамин 25%;
• бензоат натрия 20%;
• кофеиносодержащие растворы.

При необходимости, ряд препаратов с психотропным воздействием:

• тиопентал натрия;
• флормидал 0,5%;
• реланиум 0,5%;
• тиапридал.

Гепатопротекторические средства:

• раствор пирацетама;
• раствор с содержанием гептрала;
• милдронат с добавлением глюкозы.

Лечение капельницей не только почти что моментально, по сравнению с другими методами, выводит человека из состояния алкогольного отравления, но и оказывает общее комплексное профилактическое воздействие на организм, позволяя избежать каких-либо последствий в виде заболеваний или патологий внутренних органов и нарушений в психике.

Вопрос, как снять алкогольную интоксикацию дома – с помощью капельницы или без, с привлечением врачей или без них, медикаментозно или же нет – зависит от степени тяжести отравления, его источника и общего состояния самого человека.

Однако во всем, что касается здоровья, гораздо лучше проявить осторожность и перестраховаться, заручившись профессиональной помощью и диагностикой, чем понадеяться на авось, и в будущем столкнуться с какими-либо последствиями пережитой интоксикации в виде проявившихся патологий или осложнений.

Для невролога, работающего в больнице скорой медицинской помощи, одной из актуальных проблем является алкогольное опьянение (АО) и связанные с ним осложнения, поскольку последние в течение многих лет занимают ведущее место по абсолютному числу летальных исходов: более 60% всех смертельных отравлений обусловлено этой патологией. К тому же неврологу приходится решать неотложные или плановые вопросы, связанные не только с наличием у пациентов острой алкогольной интоксикации, но и связанные с последствиями АО. Так, в практике скорой медицинской помощи при установлении факта АО приходится проводить дифференциальную диагностику этого состояния с ОНМК (острыми нарушениями мозгового кровообращения), с эйфорической фазой черепно-мозговой травмы (ЧМТ), диабетической, печеночной и уремической комами.

В настоящее время алкоголь (этанол, С2 H5 OH) остается одним из наиболее распространенных и доступных (наряду с никотином) в быту токсичных факторов. Согласно шкале G. Honge и S. Gleason, составленной для возможных летальных доз ксенобиотиков у человека при их пероральном приеме (хотя в полном смысле этанол и не является ксенобиотиком, поскольку постоянно имеется в организме в низких концентрациях), этанол относится к химическим соединениям умеренной токсичности. Возможная летальная доза может составить 0,5 - 5 г/кг массы. При кратковременном потреблении и отсутствии толерантности смертельная доза для взрослого равняется примерно 300 - 400 г чистого этанола, при наличии толерантности - до 800 г (5,0 - 13,0 г/кг). Малая диссоциация и очень слабая поляризация небольших молекул этанола обусловливает его необычайную способность смешиваться с водой в любых количествах (растворимость этанола в воде при 20 - 25 °С практически равна бесконечности), легко растворяется в липоидных растворителях и жирах. Указанные свойства позволяют этанолу быстро распространяться во всех водных секторах организма, легко проникать через биологические мембраны. Распределение этанола в тканях и биологических жидкостях организма в большой мере зависит от массы воды в органе. Удельное содержание этанола вследствие его высокой гидрофильности всегда прямо пропорционально количеству воды и обратно пропорционально количеству жировой ткани в органе.

Для невролога, работающего в условиях приемного отделения скоропомощной больницы, наиболее актуальны три состояния пациента, употребившего этанол (точнее: имеющего клинические признаки употребления этанола): [1 ] алкогольное опьянение тяжелой степени (адинамическая фаза АО), [2 ] острая алкогольная интоксикация и [3 ] острое алкогольное отравление или алкогольная кома (!!! но необходимо помнить о том, что в международной классификации болезней [МКБ-10] все выше перечисленные состояния определены термином «алкогольная интоксикация»). Именно в этих состояниях у пациента имеются те расстройства сознания и те неврологические симптомы, которые могут вызвать дифференциально-диагностические затруднения.

Под алкогольным опьянением понимают комплекс симптомов, который включает клинически идентифицируемые поведенческие, психологические, психические, сомато-неврологические, а также вегетативные составляющие, ассоциируемые с экспозиционным («острым», «транзиторным») психотропно-эйфорическим действием алкоголя (этанола, этилового спирта) и его дозо-зависимыми токсическими эффектами (алкогольное опьянение тяжелой степени, как правило, возникает при концентрации алкоголя в крови 2,5 - 3‰). Под алкогольной интоксикацией понимают токсическое действие этанола и продуктов его метаболизма (при этом в крови этанол может и не обнаруживаться). Об алкогольном отравлении говорят в случае развития [алкогольной] комы (при концентрации алкоголя в крови 3 - 5‰; смертельный исход вероятен, если концентрация алкоголя в крови достигает 5 - 6‰).

Среди тканей, особенно чувствительных к токсическому действию этанола, центральная нервная система занимает одно из первых мест. При острой интоксикации (отравлении) этанолом на первый план выступает отек всех участков мозга. В сосудистых сплетениях головного мозга также наблюдаются отек и набухание межклеточного вещества, базальных мембран и стромы ворсин, что приводит к сдавлению и запустеванию капилляров, некрозу и десквамации эпителия и др. Действие этанола на тканевое дыхание головного мозга связано с его влиянием на соединения, являющиеся источником энергии для функциональной активности нервных клеток. Прием больших доз этанола вызывает снижение активности ферментов цикла Кребса, вызывая значительное снижение утилизации глюкозы в головном мозге (потребление глюкозы уменьшается, несмотря на одновременное увеличение мозгового кровотока). Наблюдается увеличение соотношения молочной кислоты к пировиноградной. Нарушение окислительных процессов («клеточного дыхания») в митохондриях головного мозга является одной из ранних реакций на острое токсическое действие этанола.

Аптекарский спирт (95°) содержит 92,5% чистого этанола. Естественные спиртные напитки, образующиеся в процессе брожения углеводов, как и искусственные напитки, изготовленные из винного спирта с добавлением сахара и различных эссенций, содержат разную пропорцию чистого спирта, выражающуюся в объемах на 100 мл (об.%). Объемные проценты называют градусами. Показатель градусов этилового алкоголя того или иного напитка, умноженный на 0,79 (плотность спирта), отражает концентрацию этанола в граммах на 100 мл этого напитка. Так, в 100 мл 40° водки находится 31,6 г чистого спирта, в 500 мл 5° пива -19,75 г чистого этанола и т.д. Концентрацию этанола в биологических жидкостях обычно выражают в г/л или промилле (‰).

С медико-правовой точки зрения термин «алкогольная интоксикация» (включающий три указанных выше состояния) невролог может применять только в тех случаях, когда доказана причинно-следственная связь между имеющимся у пациента состоянием (в виде расстройства: сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения или других психо-физиологических функций и реакций, статики, координации движений, вегетативных и др. функций) и приемом (незначительно разделенного во времени) психоактивного вещества (этанола) на основании наличия достоверных анамнестических данных о недавнем факте употребления психоактивного вещества и присутствия психоактивного вещества (этанола) в биологических средах пациента (кровь, моча, слюна), подтвержденного лабораторным исследованием (наиболее точным экспресс-методом определения этанола в биологических средах является газожидкостная хроматография, с помощью которой можно также обнаружить другие наркотические вещества).

При дигестивном (пероральном) пути поступления 20 % этанола всасывается в желудке, а 80 % - в тонкой кишке. Резорбция этанола из желудочно-кишечного тракта происходит очень быстро. Через 15 минут при пустом желудке всасывается половина принятой дозы. Пищевые массы в желудке затрудняют всасывание алкоголя вследствие его адсорбции. При повторных приемах скорость резорбции увеличивается. У лиц с заболеваниями желудка (гастрит, язвенная болезнь при отсутствии стеноза привратника) скорость всасывания этанола также возрастает. Наибольшая концентрация этанола в течение первого часа после его приема определяется в крови, затем она увеличивается в спинномозговой жидкости, где сохраняется в течение нескольких часов. В дальнейшем кривые содержания этанола в крови и ликворе изменяются параллельно. В структурах центральной нервной системы (ЦНС) наивысшая концентрация этанола определяется в коре головного мозга, аммоновом роге, хвостатом ядре и коре мозжечка.

Наибольшее количество поступившего в организм этанола метаболизируется (90 - 95%), 2 - 4% выводится почками и 3 - 7% удаляется с выдыхаемым воздухом. Рост мочеотделения и гипервентиляция существенно не ускоряют выведение этанола из организма. Биотрансформация 98% этанола осуществляется микросомами печени. Преобразование этанола в печени происходит в среднем со скоростью 9 ммоль/час на 1 г ткани (!!! для сравнения: скорость окисления этанола в головном мозге не превышает 60 нмоль/час на 1 г ткани) Метаболизм осуществляется в основном тремя путями: [1 ] первый путь связан с действием алкоголь-дегидрогеназы (АлДГ) и ацетальдегид-дегидрогеназы (АльДГ); по нему осуществляется окисление 80 - 90 % экзогенного этанола (первичным продуктом окисления этанола при участии АлДГ является ацетальдегид; превращение этанола в ацетальдегид является типичным примером летального синтеза, так как токсичность последнего соединения превышает токсичность этанола в 30 раз); [2 ] второй путь связан с НАДФ·Н-зависимым путем окисления и происходит при участии микросомальной системы, включающей флавопротеид, цитохром Р450 и фосфатидилхолин; эта система локализована в гладком эндоплазматическом ретикулуме гепатоцитов и обеспечивает превращение 10 - 25 % поступившего в организм этанола (!!! в условиях хронического приема этанола активность второго пути окисления может повышаться на 70%); [3 ] третий путь окисления этанола до ацетальдегида происходит с участием каталазы и перекиси водорода, по нему метаболизируется до 5 % спирта.

Этанол по своим фармакологическим свойствам относится к наркотическим веществам жирного ряда с очень малой «наркотической широтой» (в дозах, вызывающих угнетение спинного мозга и исчезновение рефлексов, подавляет также деятельность дыхательного центра - эти особенности, а также длительный, сильно выраженный период возбуждения делают алкоголь практически непригодным для наркоза).

Наркотический эффект этанола зависит от его концентрации в крови, от степени толерантности, от скорости резорбции и от фазы интоксикации. Чем выше скорость нарастания концентрации этанола в крови, тем сильнее наркотическое действие при идентичных концентрациях в плазме у одного и того же пациента. В фазе резорбции наркотический эффект выше, чем в фазе элиминации при идентичном содержании этанола в крови.

Употребление 20 - 50 г чистого этанола определяет концентрацию его в крови в пределах 0,1 - 1,0‰ (или г/л) и приводит к легкой эйфории (стадия возбуждения). Тимоаналептическое действие (улучшение настроения, эйфория) объясняется увеличением проницаемости гемато-энцефалического барьера (ГЭБ) для катехоламинов, который в норме является для них труднопроходимым [снижение функции ГЭБ у человека возникает еще до появления клинических признаков опьянения] (одновременное введение этанола и адреналина (или норадреналина) облегчает переход последнего через ГЭБ, создавая кратковременный антидепрессивный эффект). Эйфория при приеме этанола связана также со стимуляцией выработки в ЦНС β-эндорфина и энкефалинов и ускорением их метаболизма. Если имело место одномоментное введение (прием) большой дозы этанола, то происходит почти 2-х кратное повышение накопления в головном мозге дофамина. Увеличенное содержание в ткани головного мозга дофамина опосредует в период возбуждения усиление двигательной активности.

После приема 40 - 100 мл чистого этанола (1,0 - 2,0‰) проявляется стадия опьянения, которая обусловлена возрастанием концентрации тормозных медиаторов (в первую очередь резко повышается содержание γ-аминомасляной кислоты - ГАМК) в мозговой ткани через 1 час после приема этанола. Увеличение концентрации ГАМК в ЦНС в стадии легкого опьянения под влиянием этанола может рассматриваться как ответная реакция, направленная на снижение возбудимости ЦНС, обусловленной выбросом возбуждающих аминокислот и действием катехоламинов - адреналина и норадреналина (однако следует помнить, что в больших дозах этанол блокирует освобождение возбуждающих аминокислот и имитирует функцию тормозных ГАМК-ергических нейронов). По мере нарастания концентрации в головном мозге ГАМК, осуществляющей контроль активности дофамин-ергических нейронов, усиленая двигательная активность (положительный локомоторный эффект) сменяется гиподинамией.

После употребления 80 - 200 мл чистого этанола (2,0 - 3,0‰) наступает наркотическая стадия. Эта стадия обусловлена (помимо непосредственно наркотического действия высокой концентрации этанола), продолжающимся повышением содержания ГАМК и большого» метаболита этанола – ацетата, который, в свою очередь, повышает эндогенную продукцию аденозина. Аденозин, стимулируя постсинаптические пуринергические рецепторы, способствует усилению действия тормозных и угнетению выделения возбуждающих нейромедиаторов, потенцируя депрессивное действие больших доз этанола (кофеин и другие метилксантины, проявляя антагонизм к аденозину, ослабляют наркотический эффект алкоголя). К тому же снижение общей активности ЦНС в период острой алкогольной интоксикации связано с уменьшение содержания свободного ацетилхолина в нервной ткани. Прием 160 - 300 мл чистого этанола и более высоких доз (от 3 - 5 до 12‰) приводит к развитию глубокой комы с арефлексией, апноэ и полной утратой болевой чувствительности - асфиктическая стадия.

Однократное введение этанола приводит к снижению содержания серотонина в головном мозге. Интенсивность обмена серотонина снижается с увеличением концентрации потребляемого этанола. Центральный серотониновый дефицит определяет такие последствия приема алкоголя (этанола), как психологический негативизм, депрессия, манифестация эпилептиформного синдрома.

Клиника острой алкогольной интоксикации может сильно отличаться как у разных субъектов, так и у одного и того же субъекта в зависимости от множества факторов: [1 ] динамики приема алкоголя (времени, в течение которого было принято общее количество спиртного), [2 ] индивидуальных характеристик субъекта (возраста, национальности, пола, психического и физического состояния), [3 ] характеристик спиртного (крепости, качества выпитого напитка, сочетания различных алкогольных напитков), [4 ] количества и качества принятой при этом или предварительно пищи и безалкогольных напитков), [5 ] температуры окружающей среды, [6 ] степени толерантности к алкоголю у лиц, зависимых от психоактивных веществ.

Острая интоксикация этанолом обычно сопровождается развитием гипертонической дегидратации: уменьшение внеклеточного и внутриклеточного пространств организма, снижение содержания свободной воды и увеличением молярной концентрации плазмы (концентрация этанола в крови 1 г/л [=1‰] обусловливает повышение осмолярности плазмы крови на 22 мосмоль/л). Одновременно этанол ингибирует продукцию антидиуретического гормона (вазопрессина), что ведет к уменьшению канальцевой реабсорбции. Вследствие взаимодействия этих факторов после приема этанола значительно возрастает потеря воды через почки. Ситуация усугубляется тем, что дегидратация усиливается нарушением всасывания жидкости в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Повышается молярная концентрация внеклеточного водного сектора, затем происходит дегидратация клеток. При тяжелой дегидратации уменьшается объем циркулирующей крови, вследствие увеличения вязкости крови и стимуляции выброса катехоламинов возрастает периферическое сосудистое сопротивление и нагрузка на сердце. Уменьшение объема циркулирующей крови и угнетение сердечного выброса приводят к развитию циркуляторной гипоксии организма, снижению артериального давления, снижению диуреза. Возможно появление олигоанурии. Вследствие гипертонической дегидратации в первую очередь страдают нейроны головного мозга. Пациентов беспокоят жажда, слабость, апатия, сонливость. Углубление дегидратации ведет к нарушениям сознания, галлюцинациям, судорогам, развитию гипертермии.

Тяжесть нарушений водного обмена при передозировке этанола порой обусловлена и тем, что общий дефицит воды в организме может сочетаться с формированием набухания вещества мозга. Это объясняется тем, что в условиях нарушенного аэробного окисления энергетических субстратов нейронами головного мозга повышается анаэробный гликолиз и растет внутриклеточная концентрация недоокисленных продуктов обмена, обусловливая повышение осмолярности клеточного сектора ЦНС. Одним из механизмов танатогенеза при острой интоксикации этанолом нередко становится гипогликемия. Наиболее выраженное снижение уровня сахара в крови при опьянении наступает через 8 - 10 часов после приема алкоголя. При приеме этанола возможно снижение уровня гликемии на 30 - 80 % (особенно чувствительны к приему этанола больные сахарным диабетом). Глюкоза является основным источником энергии для ЦНС. Углеводное и кислородное голодание головного мозга сопровождается не только функциональными, но и структурными изменениями вплоть до отека и некроза отдельных его участков. Раньше страдают филогенетически более поздние структурные образования мозга, в первую очередь его кора. Вслед за этим нарушается функциональное состояние других, более древних и более устойчивых к гипогликемии отделов головного мозга. Наименее чувствительны к гипогликемии центры продолговатого мозга, поэтому дыхание, сосудистый тонус и сердечная деятельность долго сохраняются даже тогда, когда тяжелая гипогликемия приводит к необратимой декортикации больного.

Алкогольная кома , развивающаяся после приема сублетальной дозы этанола, продолжается 6 - 12 часов. Смертельный исход может наступить за счет развития острой недостаточности дыхания и кровообращения. Дыхательная недостаточность имеет центрогенное происхождение, но может наступить и вследствие обтурации дыхательных путей при западении корня языка, нависании надгортанника, аспирации рвотных масс.

Впечатление о глубине алкогольного нарушения сознания нередко бывает обманчивым. Во время клинического обследования повторные раздражения часто пробуждают больных настолько, что они приходят в сознание, и в дальнейшем для поддержания состояния бодрствования требуется лишь незначительная стимуляция, но если больной остается один, он снова впадает в бессознательное состояние, сопровождающееся дыхательной недостаточностью. При суицидальных попытках этанол часто принимают в сочетании с барбитуратами или другими психотропными препаратами. В этих случаях его действие оказывается синергичным с эффектом других депрессантов.

В зависимости от глубины и динамики интоксикационного процесса алкогольная кома подразделяется на 3 степени. [1 ] 1-я степень (поверхностная кома с гиперрефлексией). Опьяневший находится в бессознательном состоянии, спонтанно на окружающее не реагирует. Однако в ответ на сильные раздражители (например, при поднесении к носу ватки, смоченной нашатырным спиртом) возникает кратковременная моторная реакция с хаотичными «защитными» жестами рук, ног, мимической мускулатуры, расширением зрачков. Сухожильные рефлексы повышены, проприоцептивные - сохранены или повышены, брюшные рефлексы и рефлексы со слизистых снижены, глотательный рефлекс сохранен. Тризм жевательной мускулатуры. Фибриллярные подергивания мышц в месте укола. Определяется симптом Бабинского. Тенденция к понижению температуры тела и повышению артериального давления. Дыхание поверхностное, учащенное. [2 ] 2-я степень (поверхностная кома с гипорефлексией). Бессознательное состояние. Значительное угнетение рефлексов (сухожильных, корнеальных, зрачковых, глоточных и др.). Мидриаз, едва заметная реакция зрачков на свет. Ослабленное поверхностное дыхание, повторные рвоты, гиперсаливация, бронхорея. Возможна аспирация слизи, рвотных масс, бронхоларингоспазм. Тенденция к снижению артериального давления. Тахикардия 90 - 110 ударов в минуту. Спонтанное отхождение мочи. [3 ] 3-я степень (глубокая кома). Сознание утрачено. «Плавающие» глазные яблоки. Арефлексия и мышечная гипотония. Возможно дыхание типа Куссмауля или Чейн - Стокса. Кожа цианотичная, холодная, влажная, тенденция к гипотермии. Нарастающая сердечно-сосудистая недостаточность, снижение арте-риального давления, приглушенные тоны сердца, слабый, частый нитевидный пульс. Недержание мочи и кала.

Симптоматика алкогольной комы, в особенности глубокой, является лишь вариантом наркотической комы и может наблюдаться при коматозных состояниях другой этиологии: алкогольная интоксикация может сочетаться с эффектами транквилизаторов, гипогликемией, острыми нарушениями мозгового кровообращения, отравлением ложными суррогатами алкоголя (хлорированные углеводороды, метанол, этиленгликоль). При чисто алкогольной интоксикации уровень этанола плазмы крови достаточно хорошо соответствует клинической симптоматике.

О наличии алкогольной комы можно думать, если концентрация этанола в крови составляет не меньше 2,5 ‰ (средняя концентрация этанола в крови больных, поступающих в стационар в алкогольной коме, составляет 2,5 - 5,5‰). Чем выше этот показатель, тем, как правило, больше глубина комы, хотя полной корреляции здесь не наблюдается (при одной и той же концентрации этанола в крови может наблюдаться как кома, так и алкогольное опьянение, поэтому отдельно взятый данный показатель не может служить критерием тяжести алкогольного отравления). По мере снижения уровня этанола при отсутствии других осложнений всегда наблюдается положительная динамика неврологических симптомов (концентрация этанола в среднем снижается со скоростью 0,15‰ в час; корость элиминации может быть увеличена при применении методов активной детоксикации).

Сохранение у пациента коматозного состояния на фоне снижения этанола в плазме крови до уровня менее 2,5‰, а также отсутствие в течение 3 часов на фоне проводимой терапии явной положительной динамики в состоянии больного (восстановление рефлексов, мышечного тонуса, реакции на болевые раздражители), которому выставлен диагноз алкогольной комы, ставит под сомнение верность диагноза и свидетельствует о наличии нераспознанной патологии: ЧМТ, ОНМК, отравление ложными суррогатами алкоголя (метанол, этиленгликоль, хлорированные углеводороды), отравление психотропными препаратами (транквилизаторами, антидепрессантами, нейролептиками, снотворными и наркотическими препаратами), гипогликемическая кома. И поскольку такие обстоятельства следует считать неблагоприятными, то должны быть ускорены все диагностические мероприятия для своевременной постановки правильного клинического диагноза и выбора адекватных методов терапии.

Купирование острой алкогольной интоксикации осуществляется дифференцированно в различных медицинских учреждениях. При удовлетворительных и стабильных показателях сердечной и дыхательной деятельности пациенты с диагнозом острая алкогольная интоксикация тяжелой степени (в т.ч. с алкогольным отравлением) должны направляться на дальнейшее лечение (транспортом скорой медицинской помощи) в наркологические учреждения, в которых функционируют палаты интенсивной терапии и отделения детоксикации. При тяжелой алкогольной интоксикации, когда имеется прямая угроза жизни (в т.ч. при подозрении на наличие ОНМК [в т.ч. инсульта], ЧМТ [в т.ч челюстно-лицевой травмы]) пациента оставляют в соматической больнице и лечение осуществляют в условиях реанимационного отделения где, наряду со специализированной помощью, проводится комплексная детоксикационная противоалкогольная терапия. Больным, поступающим в отделения интенсивной терапии по поводу острой интоксикации этанолом, помимо обязательного определения концентрации этилового спирта в крови, необходимо наблюдение за уровнем гликемии, а при подозрении на наличие мозгового инсульта или черепно-мозговой травмы необходимо проведение компьютерной томографии.

Подробнее об острой интоксикации этанолом читайте :

в лекции «Острое отравление этанолом» Курсов С.В., Михневич К.Г., Кривобок В.И.; Харьковский национальный медицинский университет, Харьковская медицинская академия последипломного образования (журнал «Медицина неотложных состояний» №7 - 8, 2012) [читать ];

в федеральных клинических рекомендациях «Токсическое действие алкоголя» главный редактор Ю.Н. Остапенко, директор ФГБУ «Научно-практический токсикологический центр ФМБА России, кандидат медицинских наук, доцент; Москва, 2013 [читать ].

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ : синдром психоневрологических нарушений при острых отравлениях

Психоневрологические расстройства при острых отравлениях складываются из совокупности психических, неврологических и соматовегетативных симптомов вследствие сочетания прямого токсического воздействия на различные структуры центральной и периферической нервной системы и развившихся в результате интоксикации поражений других органов и систем.

Нарушения сознания проявляются угнетением (оглушенностью, сомнолентностью, коматозным состоянием) или возбуждением (психомоторным возбуждением, бредом, галлюцинациями) психической активности, часто сменяющими друг друга. Наиболее тяжело протекают острый интоксикационный психоз и токсическая кома.

Токсическая кома чаще наблюдается при отравлениях веществами, оказывающими наркотическое действие, хотя тяжелые отравления любыми токс ческими веществами с резким нарушением жизненно важных функций организма (кровообращения, дыхания, метаболизма и др.) могут сопровождаться глубоким торможением функций головного мозга.

Клинические проявления комы при острых отравлениях обусловлены в токсикогенной стадии непосредственным специфическим воздействием ядов на центральную нервную систему, а в соматогенной стадии отравления они определяются развитием эндотоксикоза.

Для общей неврологической картины токсической комы в ранней токсикогенной стадии характерны отсутствие стойкой очаговой неврологической симптоматики (преобладают симметричные неврологические признаки) и быстрая положительная динамика неврологических симптомов под влиянием адекватных экстренно проводимых лечебных мероприятий.

Для каждого вида токсической комы, вызванной действием определенной группы токсических веществ, характерна своя неврологическая симптоматика, наиболее отчетливо проявляющаяся на стадии поверхностной комы.

Наряду с наркотической токсической комой, с неврологической симптоматикой поверхностного или глубокого наркоза (мышечной гипотонией, гипорефлексией) наблюдаются коматозные состояния с выраженной гиперрефлексией, гиперкинезами, судорожным синдромом.

Наиболее заметны в неврологической картине острых отравлений, в частности коматозного состояния, следующие сомато-вегетативные нарушения: симметричные изменения величины зрачков, расстройства потоотделения с нарушениями функций слюнных и бронхиальных желез.

При М-холиномиметическом (мускариноподобном) синдроме наблюдаются миоз, гипергидроз, гиперсаливация, бронхорея, бледность кожных покровов, гипотермия, бронхоспазм, брадикардия, гиперперистальтика, обусловленные повышением тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Развивается при отравлении веществами, обладающими М- холинергической активностью (мускарином, фосфорорганическими соединениями, барбитуратами, алкоголем и др.).

При М-холинолитическом (атропиноподобном) синдроме наблюдаются мидриаз, гиперемия, сухость кожных покровов и слизистых, гипертермия, тахикардия. Развивается при отравлении веществами, обладающими холинолитическим действием (атропином, димедролом, амитриптилином, астматолом, аэроном и др.).

Адренергический синдром вызывают кокаин, эфедрин, амфетамины, мелипрамин, эуфиллин и др. Проявляется гипертермией, нарушением сознания, возбуждением, гипертонией, тахикардией, рабдомиолизом, диссеминированым внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС).

Серотонинергический синдром описан в последние годы, иногда представляет опасность для жизни. Вызывается большой группой препаратов - селективных агонистов серотонинергических рецепторов (буспироном, цизапридом, антидепрессантами нового поколения и др.), проявляется гипертермией, нарушением сознания, вегетодистонией (наблюдаются профузный пот, неустойчивость давления), гиперрефлексией, миоклонией, тризмом, мышечной ригидностью. Отличается быстрым обратным развитием.

Миоз вызывают вещества, повышающие активность холинергической системы: М-холиномиметики (мускарин, пилокарпин), антихолинэстеразные с М- холинпотенциирующим действием (аминостигмин, фосфорорганические соединения и др.); опиаты, резерпин, сердечные гликозиды, барбитураты и т.д., а также вещества, понижающие активность адренергической системы: клофелин и его гомологи, депримирующие средства; промышленные агенты (инсектициды-карбаматы).

Мидриаз вызывают вещества, повышающие активность адренергической системы: непрямые адреномиметики (амфетамины, эфедрой, кокаин), предшественники катехоламинов (L-ДОПА, дофамин), ингибиторы ферментов, инактивирующих катехоламины (ингибиторы МАО); LSD; вещества, понижающие активность холинергической системы: атропин и его гомологи, антигистаминные средства, трициклические антидепрессанты.

Токсическая энцефалопатия - возникновение стойких токсических повреждений головного мозга (гипоксических, гемодинамических, ликвородинамических с дегенеративными изменениями мозговой ткани, отеком оболочек мозга, его полнокровием, диссеминированными участками некроза в коре и подкорковых образованиях). Наиболее известна психоневрологическая симптоматика токсической энцефалопатии при отравлениях соединениями тяжелых металлов и мышьяка, окисью углерода, опиатами, а также при токсикоманиях.

Отек мозга - осложнение токсической комы, сопровождающееся разнообразной неврологической симптоматикой, соответствующей топике поражения: преходящими параличами, гемипарезами, пирамидными знаками, мозжечковыми и экстрапирамидальными симптомами, эпилептиформными судорогами, гипертермией, бульбарными расстройствами и др. Характерными признаками отека мозга являются застойные явления на глазном дне, такие как отек дисков зрительного нерва, отсутствие пульсации, расширение вен и увеличение размеров слепого пятна. Выявляются признаки внутричерепной гипертензии - ригидность затылочных мышц, напряжение глазных яблок, брадипноэ, брадикардия и др. При спинномозговой пункции определяется повышение внутричерепного давления.

Прижизненная гибель мозга - наиболее тяжелое и необратимое осложнение токсической комы с явлениями гипоксии и отека мозговой ткани. Жизнеспособность мозга определяют по ЭЭГ. При острых отравлениях снотворными и наркотиками, вызывающими глубокий, но обратимый наркоз, о прижизненной гибели мозга можно судить только спустя 30 ч непрерывной регистрации изоэлектрической ЭЭГ.

Острый интоксикационный психоз - нарушение психики с преобладанием симптомов «плавающего» сознания, галлюциноза (чаще зрительного и тактильного), кататонических расстройств. Наблюдается при воздействии психотомиметических веществ (кокаина, марихуаны, ЛСД, фенаминами), оксида углерода, тетраэтилсвинца, бульбокапнина (кататония). Отравления холиноблокаторами (атропином, атропиноподобными, антигистаминными препаратами, амитриптилином) сопровождаются центральным холинолитическим синдромом.

Судорожный синдром. При отравлениях могут возникать клонические (коразолом, цикутотоксином), клонико-тонические (физостигмином, фосфор-органическими ядами) и тонические (стрихнином) судороги. При отравлении антихолинэстеразными ядами общим судорогам предшествуют интенсивные миофибрилляции.

Токсическая гипертермия может развиваться вследствие центральных нарушений терморегуляции при отравлении амфетаминами, анестетиками (н чальная стадия), цинкофеном, кокаином, динитрокрезолом, динитрофенолом, экстази и его дериватами, ингибиторами МАО, фенотиазинами, теофиллином, салицилатами, серотонинергическими средствами, сукцинилхолином, ксантинами. Чаще всего гипертермия может быть обусловлена инфекционными осложнениями (такими как пневмония, в том числе аепирационная, бактериемия и септицемия у наркоманов и др.). Судорожный синдром может сопровождаться гипертермией.

Токсическая гипотермия - снижение температуры тела ниже 35 °С. Гипотермию можно наблюдать при отравлении алкоголем, центральными анальгетиками, анестетиками, трициклическими антидепрессантами, барбитуратами, бензодиазепинами, карбаматами, клонидином, цианидами, хлоралгидратом, метилдофа, окисью углерода, фенотиазинами. При отравлениях медикаментами встречается в 7 - 10 % случаев.

Токсические зрительные, слуховые невриты и полиневриты развиваются при острых отравлениях метиловым спиртом, хинином, салицилатами, антибиотиками, фосфор-органическими веществами, солями таллия, мышьяка, магния. Нарушения цветного зрения наблюдаются при отравлениях салицилатами, аконитом, наперстянкой и др.

Алкогольные отравления в России занимают лидирующие позиции среди бытовых отравлений. На долю алкоголя приходится более 60% всех смертельных отравлении. Большая часть смертельных исходов (95%-98%) происходит до оказания медицинской помощи. Как распознать алкогольное отравление, и какие меры следует предпринять, чтобы избежать трагических последствий?

Этанол (этиловый или винный спирт)- химическое вещество умеренной токсической активности, бесцветен, летуч, воспламеняем. Смешивается с водой в любых количествах, легко растворяется в жирах. Быстро распространяется по организму, легко проникает через биологические мембраны.

Интересные факты об алкоголе

• Этанол естественное вещество для нашего организма. В норме этанол образуется в процессе метаболизма различных веществ, а так же при брожении в кишечнике. Однако его концентрация минимальна (0,003 г/л) и не представляет угрозы для здоровья.
• В желудке всасывается 20% принятого этанола, остальные 80% всасываются в тонкой кишке.
• На пустой желудок за 15 минут в кровь всасывается половина принятой дозы этанола. В среднем через 1час 30 минут в крови наблюдается максимальная концентрация этанола.
• Быстрее всего в кровь всасываются крепкие (более 30 градусов) и газированные алкогольные напитки.
• Скорость всасывания этанола возрастает при повторных приемах и при заболеваниях желудка (гастрит , язвенная болезнь).
• Пища, находящаяся в желудке снижает скорость всасывания этанола. В связи с этим потребление алкогольных напитков на сытый желудок одна из профилактик алкогольных отравлений. Как правило, одномоментное потребление 0,5 л водки взрослым вызовет алкогольное отравление. Однако тоже количество водки, выпитое в течение дня, лишь будет сохранять состояние опьянения.
• Обладая хорошей способностью растворяться в жирах, этанол легко проникает в организм через кожные покровы. Описаны смертельные случаи отравлений детей при использовании спиртовых экстрактов растений для компрессов и укутываний.
• Этанол легко проникает через плацентарный барьер и распространяется по всему организму плода. Токсическое действие спирта на плод гораздо сильнее, чем на организм матери.
• В среднем смертельная доза алкоголя составляет 300 мл 96% этанола при однократном приеме.
• Этанол выводится из организма по трём основным путям: 1) через почки выводится 2-4% этанола, 2) через легкие 3-7 %, 3) в печени перерабатывается до 90-95% этанола, где в конечном итоге расщепляется до углекислого газа и воды.

Каковы симптомы и признаки отравления алкоголем?

Первые признаки отравления алкоголем

Первые симптомы алкогольного отравления и механизмы их возникновения

Сильное отравление алкоголем

От чего зависит тяжесть алкогольного отравления?

Отравление суррогатами алкоголя

Суррогаты алкоголя

• Одеколоны, лосьоны, различные лекарственные настойки (боярышника, пустырника др.)
• Технические жидкости (тормозная жидкость, антифриз, стеклоочистители и др.)
• Метиловый спирт, этиленгликоль – наиболее опасные суррогаты.

Отравление метиловым спиртом

Отравление этиленгликолем

Что делать при отравлении алкоголем?

Первая помощь при отравлении алкоголем

Что делать?		Как?	Зачем?
Обеспечить проходимость дыхательных путей		Вынуть язык, при его западении Очистить полость рта По возможности используя резиновую грушу удалить содержимое ротовой полости (слизь, слюна, остатки рвотных масс) При чрезмерном слюнотечении ввести 1,0-0,1 % атропина внутривенно	Обеспечить адекватное поступление кислорода. Предотвратить блокирование верхних дыхательных путей.
Правильно уложить больного, зафиксировать язык		Положить больного следует на бок Прижать язык, дабы предотвратить его западание (прижать язык можно ложкой или пальцем, на палец лучше намотать салфетку или платок, чтоб язык не выскальзывал)	Чтоб рвотные массы не попали в дыхательные пути. Западание языка частая причина смерти при бессознательном состоянии.
При остановке сердца и дыхания выполнить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание		2-а вдоха и 30 нажатий на грудную клетку составляют один цикл реанимационных действий. Повторять до появления дыхания и сердцебиения или же до приезда скорой помощи. Делать лучше в паре, попеременно меняясь, дабы нажатия были эффективными.	Метод способен снова запустить сердечную и дыхательную активность или же поддержать жизненно важные органы до приезда специализированной помощи.
Привести в сознание, если больной без сознания		Поднести ватку с нашатырным спиртом на расстояние до 1 см от носа	Нашатырный спирт обладает пробуждающим действием, стимулирует дыхание.
Вызвать рвоту (если больной в сознании!)		Выпить 1-3 стакана раствора соли (1ч.л. на 1 стакан теплой воды) Принять средство вызывающее рвоту (корень ипекакуаны), на стакан воды 2 ч.л.	Процедура эффективна, впервые часы после употребления алкоголя. Так как полное всасывание этанола из пищеварительного тракта в кровь 40-90 минут (натощак). Рвота противопоказана при бессознательном состоянии и в случае тяжелого состояния больного. Так как велик риск попадания рвотных масс в дыхательные пути, что может привести к тяжелым последствиям вплоть до смертельного исхода.
Выполнить промывание желудка		По возможности сделать промывание желудка через зонд Выпить максимально возможное количество воды, после чего надавив на корень языка вызвать рвоту. Повторять до чистых рвотных масс. (Воду можно подсолить на 1 литр 1 ч.л.)	Метод эффективен только впервые часы отравления. В течение 1-2 часов в кровь всасывается большая часть этанола. После 2-3-х часов от момента приема алкоголя промывание желудка малоэффективно.
Согреть больного		Поместить в теплое помещение, закутать одеялом, одеть и т.п.	Алкоголь вызывает расширение периферических сосудов, что сопровождается сильной потерей тепла.
Принять адсорбент (вещество способное поглощать различные виды токсинов) активированный уголь белый уголь, полисорб, энторосгель, и др.		Белый уголь: 3-4 таблетки, до 3-4 раз в день Энтеросгель: 6 столовых ложек, однократно. Полисорб: Взрослым 2-3 столовой ложки, размещать в ¼-½ стакана воды. Активированный уголь: 1грамм на 10кг веса больного, 1 табл. =0,25 гр. В среднем 30-40 табл. на прием. Для большей эффективности следует таблетки размельчить в порошок и развести в 100- 200 мл воды. Средняя суточная доза 20-30 гр., 80-120 табл.	Адсорбенты наиболее эффективны впервые часы отравления. Связывают и выводят из организма алкоголь, который не успел всосаться в кровь.
Принять вещества ускоряющие обезвреживание и выведение этанола из организма		Метадоксил- доза 300- 600 мг (5-10мл), внутримышечно; Или в 500 мл физ.раствора или раствора 5% глюкозы добавить 300-900 мг метадоксила, вводить внутривенно капельно на протяжении 90 минут. Витамины + Глюкоза Традиционно смешиваются в одном шприце: 1) вит. В1 (тиамин) 2мл-5%; 2)вит. В6 (пиридоксин) 3 мл-5%; 3)вит.С (аскорбиновая кислота) 5-10мл-5%; 4)10-20 мл 40% глюкозы Вводить внутривенно. Пчелиный мёд 100-200 грамм в 2-3 приема (мёд содержит большое количество фруктозы)	Метадоксил – препарат, созданный специально для лечения алкогольной интоксикации. Повышает активность ферментов отвечающих за утилизацию этанола. Тем самым ускоряет процессы переработки и выведения этанола. Восстанавливает клетки печени. Улучшает психическое состояние больных. Не применять при отравлении суррогатами (метанолом, этиленгликолем), в этом случае их токсическое действие только усилиться. Витамины, глюкоза, фруктоза, улучшают процессы метаболизма, ускоряют процессы обезвреживания и выведения этанола. Тиамин снижает риск возникновения алкогольных психозов.
Восстановить водно-минеральное равновесие		Капельницы: Гидрокарбонат натрия 4%-400 мл Гемодез 400 мл Квартосоль, ацесоль 500 мл Выпить: Рассол (огуречный, капустный) Минеральная вода (0,5-1,5 л)	Растворы улучшают циркуляцию по сосудам, восстанавливают необходимый водный и минеральный баланс. Обезвреживают и выводят токсины из крови.
Принять Гепатопротекторы		Адеметионин (гептрал) 2-4 таблетки в день в течении 2 недель, 1 таб.=400мг Ессенциале 1-2 капсулы 3 раза в день, курс от 3 до 6 месяцев.1 капс.=300мг	Восстанавливают поврежденные клетки печени, улучшают их функцию, ускоряют процессы обезвреживания этанола.
В случае отравления метиловым спиртом или этиленгликолем выпить этиловый спирт		Впервые часы отравления выпить качественного крепкого алкоголя: 200 мл коньяка, виски, водки 40-50 мл водки 40 град. каждые 3 часа 4-метилпиразол , 10 мг на 1 кг массы тела, вместе с водным раствором этанола 200 мл внутрь, через каждые 3-4 часа	Этиловый спирт действует как антидот, он прекращает расщепление метилового спирта на токсические вещества (муравьиная кислота и формальдегид). 4-метилпиразол (пирозол, фомепизол) – новейший антидот при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем. Препарат снижает активность печеночного фермента (алкогольдегидрогеназы), тем самым прерывает образование токсических веществ из вышеперечисленных спиртов.

Чего делать нельзя при алкогольном отравлении?

• Укладывать больного на спину, большой риск того что он захлебнется рвотными массами
• Снова давать алкоголь, только если это не отравление метиловым спиртом или этиленгликолем
• Принимать холодный душ. При алкогольном отравлении нарушены процессы терморегуляции, организм и так страдает от потери тепла. Холодный душ может только усугубить ситуацию.
• Заставлять пострадавшего подниматься на ноги и ходить. На момент отравления все органы и системы работают в экстремальном режиме, и любой дополнительный стресс может привести к их повреждению.
• Не оставлять больного одного. К примеру: пострадавший может в любой момент потерять сознание, и задохнутся в случае западения языка.
• Не вызывать рвоту, не делать промывание желудка если больной без сознания (в домашних условиях). Большой риск попадания желудочного сока в дыхательные пути и развития острой дыхательной недостаточности.

Осложнения алкогольного отравления

• Острый токсический гепатит
• Острая печеночная недостаточность
• Алкогольный делирий («белая горячка»), бред, галлюцинации
• Синдром Мендельсона (Синдром Мендельсона - тяжелое состояние, при котором развивается острая дыхательная недостаточность, вследствие попадания желудочного сока в дыхательные пути). При алкогольном отравлении синдром чаще развивается в случае попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Профилактика алкогольного отравления

• Не пить алкоголь натощак
• Не пить алкоголь большими дозами
• Не употреблять алкоголь при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, переутомлении, недостатке питания
• Не пить алкоголь на фоне приема лекарств (антидепрессанты, снотворные, обезболивающие и др.)
• Перед употреблением алкоголя плотно поесть
• Закусывать после выпитой дозы алкоголя
• Стараться не комбинировать разные спиртные напитки
• Стараться принимать спиртные напитки по возрастанию градуса
• Не пить некачественные спиртные напитки
• Лучшая профилактика - НЕ пить вообще!