Плеврит легких — что это такое, причины, виды, симптомы и лечение у взрослых. Экссудативный плеврит, лечение плеврита физиотерапевтическими процедурами

Туберкулезно-аллергическое заболевание. Второе место занимают плевриты, связанные с пневмониями (пара- и метапневмонические), далее плевриты ревматические, возникающие одновременно с ревматическим полиартритом или с другими характерными для ревматизма изменениями (ревматический кардит, ревматические подкожные узелки). Экссудативные плевриты могут быть связаны со злокачественным новообразованием легких и плевры.

Экссудативные плевриты чаще всего возникают как гиперергическая реакция плевры на наличие туберкулезного очага в легких, туберкулезного поражения бронхиальных и медиастинальных узлов. Вследствие воспалительной реакции в плевре нарушаются физиологические взаимоотношения между висцеральной и париетальной плеврой; в связи с изменениями сосудов и лимфатических путей в полости плевры скопляется экссудат. Сопутствующие реактивные плевриты при заболеваниях легких возникают в результате раздражения плевры прилежащим к ней патологическим образованием (опухоль, бронхоэктазы и др.). Иногда плевриты образуются одновременно с легочным процессом (плевропневмонии).

Гнойные плевриты возникают в результате проникновения инфекции из очага легочного поражения (метапневмонические) или как проявление общей септицемии.

Геморрагический плеврит может быть туберкулезной этиологии или возникает как реактивное осложнение при опухоли легкого или плевры; геморрагические плевриты появляются и при авитаминозе, болезнях крови. Хилезные плевриты являются следствием нарушения целости грудного лимфатического протока.

Начало заболевания чаще острое, выражающееся повышением температуры, появлением болей в боку, сухим болезненным кашлем, одышкой, легким цианозом губ, сопровождающимися нарастающим выпотом. Реже заболевание возникает постепенно и выпот нарастает медленно. Температура, постепенно повышаясь, /может достигнуть высоких цифр (41°), имеет ремиттирующий, иногда гектичеокий характер. Наблюдается общая слабость, плохой аппетит. Положение больного вынужденное - лежит на больному боку или на спине; пораженная половина грудной клетки расширенная, кожа над ней (блестящая. Межреберья расширены. Голосовое дрожание ослаблено, дыхательная экскурсия грудной клетки ограничена. Отмечается притупление, переходящее книзу в абсолютную тупость. Верхняя граница притупления образует линию Эллис - Демуазо. Под ключицей выявляется трахеальный тон Уильяма. При больших экссудатах на здоровой стороне имеется притупление Раухфуса - Грокко. Близ позвоночника на больной стороне определяется притупленно тимпанический звук (треугольник Гарланда). При рассасывании экссудата появляется шум трения плевры; при рентгенологическом исследовании видно гомогенное затемнение с косой, подвижной при дыхании верхней границей. Пункция позволяет выяснить характер экссудата (серозный, геморрагический, гнойный, хилезный). В серозном экссудате обычно содержатся 4-6% белка, лейкоциты, эритроциты. Для туберкулеза характерно преобладание лимфоцитов, для пневмонии - нейтрофилов, при новообразованиях имеются эндотелиальные и опухолевые клетки.

После рассасывания экссудата могут оставаться плотные спайки и западение половины грудной клетки , что в дальнейшем может повести к развитию пневмоцирроза и бронхоэктазий. Со стороны сердечнососудистой системы часто отмечаются тахикардия и понижение артериального давления, более значительное на пораженной стороне.

При экосудативном плеврите показаны постельный режим, полноценное белково-витаминное высококалорийное питание. Из медикаментов применяют специфические или снижающие аллергическую реактивность больного препараты (стрептомицин, фтивазид, ПАСК, салицилаты, пирамидон, хлористый кальций, бромиды, витамины). При упорном течении одновременно с активной противотуберкулезной терапией применяют АКТГ и кортикостероиды. Наряду с медикаментозными средствами для улучшения крово- и лимфообращения в легком и плевре, а тем самым и для ускорения всасывания экссудата и предупреждения спаечного процесса назначают методы физической терапии (иногда лишь после удаления экссудата).

Из последних в остром периоде при исключении туберкулеза легких применяют: облучение больной половины грудной клетки лампой соллюкс или Минина вначале через день, а затем ежедневно, парафиновые аппликации (температура 50-55°) на больную половину грудной клетки, особенно при наличии пневмонического очага. После снижения температуры и исчезновения острых явлений, при отсутствии сердечнососудистой недостаточности показана диатермия на область больной половины грудной клетки через день, особенно при наличии сопутствующего хронического бронхита, или индуктотермия электродом-диском через день, кальций-электрофорез (10% раствор хлористого кальция) через день, особенно при указаниях на туберкулез легких. Ослабленным больным показано общее ультрафиолетовое облучение. С целью предупреждения спаечного процесса физические факторы назначают в сочетании с лечебной гимнастикой, которую начинают осторожно после снижения температуры и проводят ее вначале лежа, затем сидя и, наконец, стоя.

В дальнейшем при массивных плевральных наложениях (особенно после гнойного плеврита) при исключении туберкулеза легких применяют: грязелечение (температура 40-45°), йод-электрофорез, лечебную гимнастику. Для большей эффективности целесообразно чередовать грязелечение с йод-электрофорезом.

В теплое время года назначают водные процедуры.

При адгезивных явлениях сухого и экссудативного плеврита показано курортно-климатическое лечение в теплое время года на курортах Южного берега Крыма и лесной полосы , а также в местных специализированных санаториях.

Это острое или хроническое воспаление плевры, преимущественно инфекционной этиологии. Плеврит легких характеризуется образованием на поверхности плевральных листков фибринозных наложений и/или накоплением в плевральной полости экссудата. Симптомы зависят от формы болезни.

Симптомы развития плеврита легких

Заболевание может быть начальным проявлением воспалительного поражения плевры или этапом, следующим за сухим (фибринозным) плевритом. При накоплении значительного объема жидкого экссудата развивается такой симптом плеврита, как компрессионный ателектаз легкого, средостение смещается в здоровую сторону, нарушается венозный приток к сердцу вследствие сдавления и перегиба полых вен, развивается дыхательная и сердечная недостаточность, возможны сосудистые реакции.

Основными симптомами при плеврите легких являются:

скопление жидкости в полости плевры,

воспалительный,

астенический,

интоксикационный,

дыхательный,

сердечный синдромы,

а также синдром сосудистой недостаточности.

Симптоматика разных форм плеврита

Воспаление плевры практически всегда, за исключением первичного опухолевого поражения (мезотелиома плевры) и травматической формы болезни, является вторичным. В зависимости от характера патологического процесса, вызвавшего экссудативный плеврит, и темпа его развития выделяют:

сухой (фибринозный) плеврит, когда между листками плевры выпота еще нет;

экссудативная форма болезни (асептический)

и гнойный плеврит (эмпиема плевральной полости)

Симптомы экссудативной формы плеврита

Так принято называть воспаление, сопровождающееся накоплением серозного или гнойного экссудата в плевре. Воспаления плевры могут быть асепти­ческими или инфекционными, т. е. гнойными.

Строго говоря, экссудативный плеврит не является самостоятельным заболеванием. Его следует рассматривать как па­тологическое состояние плевры, осложняющее процессы в легком (инфаркт легкого, пневмония, кровоизлияние в плевральную полость в результате травмы, карциноматоз плевры при раке легких, мезотелиомы плевры, мета­стазов из других органов) и в поддиафрагмальном пространстве (при остром панкреатите в результате проникновения в плевральную полость агрессив­ных ферментов поджелудочной железы, а также при гнойных процессах в поддиафрагмальном пространстве).

Экссудативный плеврит может начинаться как остро, так и постепенно. При остром начале болезни почти одновременно появляются боль в боку, связанная с дыханием, сухой болезненный кашель, обильный пот, озноб, температура повышается до 39-40 °С, быстро нарастает одышка. При постепенном начале болезни симптомы, обусловленные поражением плевры, могут появиться через 2-3 нед после признаков общей интоксикации, повышения температуры, ознобов, потливости.

Отличительная черта болевого синдрома при экссудативном плеврите – четкая связь боли в грудной клетке с дыханием, усиление боли на вдохе и при кашле. Боль обычно уменьшается, если лечь на больную сторону или уменьшить подвижность грудной клетки, сдавив ее ладонями. Боль возникает при воспалении париетальной плевры, иннервируемой преимущественно межреберными нервами (в висцеральной – нет болевых рецепторов), и обычно локализуется над очагом плеврита, однако может иррадиировать в плечо, иногда – живот, симулируя патологию органов брюшной полости. В этой стадии болезни (в течение 1-2 сут от возникновения болевого синдрома) нередко выслушивается шум трения плевры, исчезающий по мере накопления экссудата.

В разгар болезни, при скоплении значительного экссудата в плевральной полости, боль обычно стихает, определяются отставание пораженной стороны при дыхании и выбухание межреберных промежутков на стороне выпота. Выражена одышка (до 3040 вдыханий в 1 мин). При перкуссии над экссудатом определяется тупость в виде характерной кривой с максимальным подъемом верхней границы тупости между лопаточной и задней подмышечной линиями (линия Дамуазо). Над зоной тупости дыхание проводится ослабленным. Обычна тахикардия. Быстрое накопление большого выпота ведет к смещению органов средостения в противоположную сторону, что может существенно затруднять работу сердца.

Симптоматика вторичного экссудативного плеврита

Экссудативный плеврит может быть также проявлением общих (системных) заболева­ний, протекающих без поражения тканей, соприкасающихся с плеврой. Он часто определяет особенность течения и тяжесть основного заболевания, требует принятия специальных лечебных мер, поэтому заслуживает специ­ального рассмотрения.

Накопление экссудата в плевре, как правило, является следствием повышения проницаемости кровеносных и лимфатических ка­пилляров в ответ на воспаление в поверхностных слоях паренхимы легкого различной природы, а также в ответ на острые патологические процессы в брюшной полости (острый панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс). Экссудативная реакция плевры наблюдается также при

инфекционно-аллергических заболеваниях (ревматизм, ревматоидный артрит),

коллагенозах (сис­темная красная волчанка, узелковый периартериит),

а также при лейкозах,

лимфогранулематозе,

геморрагическом диатезе (болезнь Верльгофа),

недос­таточности кровообращения,

карциноматозе.

Симптомы асептического типа плеврита

Плевра при асептическом плеврите гиперемирована, отечна, местами покрыта фибрином. Иногда наступает сращение плевраль­ных листков по границе экссудата, в результате возникает осумкованный плеврит, локализующийся в нижних отделах плевральной полости.

Асептические экссудативные воспаления могут превращаться в инфекци­онные (гнойные). Инфекция проникает в плевральную полость преимуще­ственно по лимфатическим путям при воспалительных процессах в легких (пневмония, абсцесс или гангрена легких) или в брюшной полости (поддиафрагмальный абсцесс, перитонит, панкреатит).

Диагностика плеврита

Жалобы на боль в боку наиболее выражены при сухом экссудативном плеврите. Трение воспаленных плевральных листков отчетливо слышно при аускультации. Шум трения плевры напоминает скрип снега. При глубоком дыхании боли и шум трения плевры усиливаются. Иногда боль иррадиирует по ходу во­влеченных в процесс нервов (например, боль в надплечье при раздражении диафрагмального нерва или боль в животе и даже некоторое напряжение мышц живота при поражении диафрагмы воспалительным процессом). По мере накопления экссудата боль ослабевает; на первый план выходят уме­ренная боль в боку, одышка, кашель, слабость.

Скопление экссудата в плевральной полости обнаруживается при пер­куссии - укорочение перкуторного звука над областью скопления жидко­сти по линии Дамуазо, при аускультации - ослабление дыхательных шу­мов, ослаблено голосовое дрожание. Рентгенологически и особенно при КТ выявляют такой симптом экссудативного плеврита как затемнение в зоне скопления жидкости.

Для выяснения характера и правильного лечения экссудативного плеврита экссудата необходима плевральная пункция. Жидкость, полученная во время пункции, может быть расценена как экссу­дат, если содержание белка в ней выше 30 г/л, а рН менее 7,3. Если содер­жание белка в полученной жидкости ниже 30 г/л, а рН более 7,3, тогда жид­кость представляет собой транссудат, характерный для сердечной недоста­точности и ряда других заболеваний. Обнаружение в экссудате бактерий свидетельствует о переходе асептического плеврита в гнойный, в эмпиему.

При тщательном исследовании органов грудной и брюшной полости можно выявить патологический процесс, послуживший причиной возник­новения экссудативного плеврита. Наиболее информативным методом диагностики симптомов экссудативного плеврита яв­ляется компьютерная томография и полипозиционное рентгенологическое исследование, включая снимки в положении на больном боку. При свобод­ном смещении жидкости вдоль всего края грудной стенки осумкование плеврального экссудата можно исключить.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки при экссудативном плеврите выявляет интенсивное затенение с косой верхней границей. Определенную роль в диагностике играет положение средостения – смещение его в сторону выпота говорит о поражении легкого на этой стороне (например, ателектазе), при опухоли в средостении положение его зафиксировано.

Диагноз ставится на основании общих (лихорадка, озноб) и местных (признаки плеврального выпота, кашель, болевой синдром) признаков, подтверждается при рентгенографии и верифицируется при плевральной пункции.

Дифференциальные симптомы экссудативного воспаления плевры

Дифференциальный диагноз проводится с транссудатом – выпотеванием невоспалительной жидкости в плевральную полость. Образование транссудата происходит при повышении давления в капиллярах плевры – париетальной (при правожелудочковой недостаточности) или висцеральной (при левожелудочковой недостаточности), а также вследствие снижения внутрисосудистого онкотического давления (в случае гипоальбуминемии при циррозе печени и нефротическом синдроме). Помимо признаков воспалительной природы плеврального выпота, для дифференциального диагноза имеет значение его локализация. Экссудат чаще бывает односторонним, транссудат – чаще двусторонний, иногда правосторонний и крайне редко – левосторонний. Решающее значение имеют торакоцентез и исследование плевральной жидкости – в случае симптомов экссудативного плеврита содержание белка превышает 30 г/л, при транссудате – колеблется от 5 до 15 г/л.

Симптомы осложнений экссудативного плеврита

Тяжелым осложнением экссудативного плеврита является нагноение выпота – развитие эмпиемы плевры.

Значительно ухудшается состояние больного,

нарастает интоксикация,

температура приобретает гектический характер с большими суточными размахами,

потрясающий озноб сменяется проливным потом.

Механизм развития плеврита

Основные симптомы болезни:

боли в боку,

нарушение дыхания (диспноэ),

повышение температуры,

слабость.

Накоплению экссудата в плевральной полости при экссудативном плеврите способствует гиперемия плевральных листков, значительное повышение проницаемости капилляров в сочетании со снижением резорбции жидкости вследствие отека плевры, блокады лимфатических путей оттока.

В начале заболевания экссудат обыч­но не содержит микроорганизмов, при асептическом плеврите бывает се­розным (гидроторакс) или серозно-фибринозным. При скоплении неболь­шого количества жидкости в плевральной полости она располагается пре­имущественно над диафрагмой в плеврокостальном синусе. Если количест­во экссудата достаточно велико, то он располагается по линии Дамуазо, от­тесняя нижнюю долю легкого к средостению. Если экссудат заполняет всю плевральную полость, то он плащевидно окутывает все легкое, оттесняя его к средостению.

Как лечить традиционными методами плеврит легких

Принципы лечения больных с симптомами плеврита легких включают:

терапию первичного заболевания, вызвавшего воспаление плевры,

купирование болевого синдрома: анальгетики, наложение специальных эластических бинтов, Ацетаминофен, лечебную и диагностическую плевральную пункцию (при экссудативном плеврите),

обеспечение дренажа при эмпиеме плевры,

противокашлевые препараты (Кодеин, Либексин),

санацию бронхиального дерева (противобактериальные, противовирусные, противогрибковые, противотуберкулезные препараты при наличии доказанного возбудителя инфекционного воспаления),

противовоспалительные средства при лечении плеврита легких (при системных заболеваниях соединительной ткани),

обеспечение адекватного дренажа трахеобронхиального дерева для предотвращения возникновения пневмонии (муколитики, средства, способствующие отхождению мокроты, бронхолитики),

дезинтоксикационную терапию,

коррекцию сердечно-сосудистой деятельности,

общеукрепляющую терапию.

Принципы лечения экссудативного плеврита

Основным принципом лечения является удаление скопившейся жидкости из плевральной полости и расправление поджатого экссудатом легкого, а также лечение основного патологического процесса, вызвавшего экссудативную реакцию плевры. Решающее значение имеет пункция плев­ральной полости, преследующая две цели:

выяснение характера экссудата (серозная жидкость или гной);

удаление экссудата (уменьшение давления в плевральной полости), для того чтобы расправить легкое и улучшить ды­хание.

Полученный экссудат подвергают бактериологическому и цитологиче­скому исследованию. Плевральные пункции периодически повторяют, со­четая их с антибиотикотерапией (при инфекционной природе выпота). Дальнейшие лечебные мероприятия при воспалении плевры проводят в соответствии с выявленным основным заболеванием, вызвавшим плеврит.

Больной экссудативным плевритом подлежит обязательной госпитализации в терапевтический стационар для уточнения диагноза и проведения соответствующей терапии. Скопление значительного количества экссудата, обычно выше III ребра, ведущее к смещению средостения и сдавлению легкого, требует плевральной пункции по жизненным показаниям с последующим рентгенологическим контролем через 2 ч. Для снятия сильных плевральных болей до госпитализации следует дать 0,5 г Анальгина, иногда ввести внутривенно 2 мл 50% раствора Анальгина.

Физиотерапия при плеврите легких

Цель физиотерапии - уменьшить проявления воспалительного процесса и предупредить образование плевральных сращений. Физические методы лечения применяют для купирования воспаления и рассасывания плевральных экссудатов (противовоспалительные методы), усиления периферического кровотока в плевре (сосудорасширяющие методы), рассасывания плевральных спаек (дефиброзирующие методы), увеличения подвижности грудной клетки. Эти задачи помогают реализовать следующие методы физиотерапии:

Сосудорасширяющие методы физиотерапевтического лечения плеврита: инфракрасное облучение, массаж грудной клетки.

Дефиброзирующие методы: лекарственный электрофорез дефиброзирующих препаратов, ультрафонофорез лекарственных препаратов.

Методы, увеличивающие подвижность грудной клетки: продолжительная аэротерапия, осцилляторная модуляция дыхания.

Противовоспалительные методы: гисинтенсивная УВЧ-терапия, СУФ-облучение.

Дефиброзирующие методы терапии плеврита

Электрофорез дефиброзирующих препаратов. Вводимые лекарственные вещества проникают в эпидермис, накапливаются в верхних слоях дермы, из которой диффундируют в ин-терстиций, фенестрированный эндотелий сосудов микроциркуляторного разрушения протеогликановых комплексов склерозированных спаек, дезагрегация гликозаминогликанов, угнетение продукции волокон соединительной ткани, регрессия спаек.

Для рассасывания спаек и рубцовых образований применяют 2 % спиртовой раствор йода, Лидазу (64 ЕД), которую растворяют в 1 мл 1 % раствора Новокаина, наносят на зону воздействия, покрывают вазелиновым маслом и подвергают озвучиванию. Интенсивность 0,2-0,6 Вт/см2, метод лабильный, режим импульсный по 10 мс, затем непрерывный, время воздействия 10 мин (на одно поле до 5 мин), ежедневно или через день; чтобы лечить плеврит легких, нужен курс 7-10 процедур.

Ультрафонофорез лекарственных препаратов. Для рассасывания Рубцовых образований, плевральных спаек используют 2- 3 % раствор Йодида калия, Лидазу (64 ЕД), разведенную в специальном буферном растворе (рН 5,2). Воздействие осуществляют на область спаек поперечно или продольно. Сила тока 10 мА, время воздействия 15-20 мин, ежедневно; курс 8-10 процедур.В ультразвуковом поле молекулы лекарственных веществ приобретают большую подвижность и проникают в глубь тканей.

Противопоказания к физиотерапии при лечении плеврита легких:

острые гнойные заболевания легких,

спонтанный пневмоторакс,

бронхиальная астма с часто повторяющимися и тяжелыми приступами,

хронические абсцессы легких при резком истощении больных, сопровождающиеся обильным выделением гнойной мокроты и кровохарканьем,

эмфизема легких,

общие противопоказания к назначению физических факторов.

Больные с плевральными спайками после перенесенного сухого и экссудативного плеврита, плевропневмонии направляются на климатолечебные курорты (Анапа, Алушта, Кисловодск, Акташ, Геленджик, Нальчик, Сочи, Ялта, Феодосия, Шуша, Албе-на, Ханке, Ривьера, Тиверия, Солнечный Берег) и в местные санатории (Зеленогорск, Сестрорецк, Репино, Комарове). Санаторно-курортное лечение плеврита легких противопоказано больным с плевральным выпотом.

Физиопрофилактика плеврита легких направлена на предупреждение развития заболевания, предотращение образования спаек путем уменьшения воспалительных проявлений, повышения иммунитета, уменьшения вероятности образования спаек, а при их наличии - рассасывания спаек.

Как лечить народными средствами плеврит?

Предлагаем вашему вниманию рецепты, которыми можно победить этот тяжкий недуг:

Мед и сок лука смешиваем в равных порциях (вместо лука можно взять сок черной редьки) – одна столовая ложка два раза в день для лечения плеврита.

Четверть стакана сок вишни с мякотью пить по три раза вдень, чтобы лечить плеврит;

Не стоит забывать и о том, что наружно обязательно нужно втирать камфорное масло, смешанное с маслом лаванды 12 к 1. Для того, что бы процедура имела более эффективное действие нужно наложить согревающий компресс. Можно чередовать с повязкой из горчицы, которая обладает не менее согревающим действием и также способна на отвлекающее и снимающее боль действие.

Попробуйте настой таких трав как: мята, сушеница, мать-и-мачеха принимают по стакану три раза в день.

При самом тяжелом протекании экссудативного плеврита готовят отвар на паровой бане, в него в равных пропорциях смешивают мед (преимущество отдается липовому) свежий выжатый сок алоэ, настой на почках березы и цветках липы в течении пяти минут нагревают, затем после охлаждения добавляют стакан масла (преимущество отдается оливковому) . Этот отвар от плеврита рекомендуется принимать по 1-2 столовые ложки 3 раза в день до еды.

Можно приготовить драже для лечения плеврита. Для этого понадобится сливочное масло, мед, миндаль и листья крапивы (4/4/1/1) . Сначала нужно разогреть, растереть все в однородную массу. Полученную смесь от плеврита охладить в холодильнике. И жевать понемногу.

Для уменьшения болей при лечении плеврита растирают грудную клетку эфирными маслами пихты, сосны, эвкалипта, лаванды (10 капель на процедуру).

Используют сборы трав для лечения плеврита.

Польза упражнений при плеврите

В лечении народными средствами не последнее место занимает дыхательная гимнастка. Упражнения желательно выполнять на свежем воздухе прохаживаясь, не спеша, спокойными шагами. На четыре шага медленный вдох, затем на четыре шага выдох. Для начала продолжительность упражнения должна быть одну – две минуты затем увеличится до 10-12 минут. Главное задание время и дыхание подбирать так, чтобы не возникало внутреннего дискомфорта.

Чтобы предотвратить образование спаек, ограничивающих движение легких, а также ускорить рассасывание жидкости, необходимо выполнять дыхательную гимнастику. Рекомендуется постельный режим. Питание частое, дробное, с ограничением углеводов, соли и жидкости. В пище при лечении плеврита должно быть много белка, витаминов, жиров.

Как лечить сборами плеврит?

Корень солодки, листья мать-и-мачехи, листья вахты трехлистной, трава горца птичьего, трава сушеницы болотной – по 1 ст. л., трава зверобоя, корень девясила – по 2 ст. л.

Корень солодки, корень девясила, трава сушеницы – по 1 ст. л., трава хвоща полевого, цветки календулы, почки березы – по 2 ст. л.

Трава астрагала, трава донника, цветки клевера, корень одуванчика, почки березы, трава полыни, трава череды, цветки ромашки – поровну.

Цветки календулы, цветки пижмы, цветки бессмертника, корень лопуха, трава золотарника, корень сабельника, плоды черемухи, листья смородины – поровну.

Трава фиалки трехцветной, трава яснотки, трава черноголовки, корень шлемника, трава шизонепеты, трава мяты, трава зопника – поровну.

Трава василистника, цветки липы, листья толокнянки, трава грушанки, трава шикши, трава проломника, трава володушки, плоды кориандра, трава хвоща полевого, трава очитка – поровну.

Трава герани, плоды или хвоя можжевельника, трава подмаренника, трава адониса, трава душицы, кукурузные рыльца, корень пырея – поровну.

8. Трава адониса, корень аира, трава будры, курильский чай, трава репешка, почки сосны, трава чистотела, трава зверобоя, трава тысячелистника – поровну.

Для детей при лечении плеврита рекомендуют готовить настои и отвары в следующей суточной дозе сухого лекарственного сбора: до 1 года – 1/2-1 ч. л., от 1 до 3 лет – 1 ч. л., от 3 до 6 лет – 1 дес. л., от 6 до 10 лет – 1 ст. л., старше 10 лет – 2 ст. л.

Приготовление сборов: 2 ст. л. предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора заливают 1 л кипятка, доводят до кипения, кипятят на медленном огне 10 мин в закрытой посуде, сливают вместе с травой в термос, настаивают ночь. Принимают в течение дня по 100-150 мл за 30 мин до еды. Для улучшения вкуса народного средства от плеврита можно добавить мед, сахар, варенье.

Курс лечения плеврита – 3-4 месяца. Сборы трав могут применяться в сочетании с другими лекарствами. Перед тем как принимать тот или иной сбор, желательно ознакомиться с противопоказаниями к травам, входящим в состав этого сбора.

Причины плеврита легких

Основные этиологические факторы болезни:

диффузные заболевания соединительной ткани и ревматизм;

опухоли (мезотелиома плевры, лейкозы, синдром Мейгса) и метастазы опухолей (лимфомы, рак легких);

тромбоэмболии и тромбозы ветвей легочной артерии;

постинфарктный синдром Дресслера;

острые воспалительные заболевания пищеварительного тракта (панкреатит, абсцесс печени, поддиафрагмальный абсцесс, перфорация пищевода, эзофагиты и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы);

механическая травма, электроожоги;

редкие заболевания и причины (лекарственная аллергия, лучевая терапия, асбестоз).

Воспаление плевры практически всегда, за исключением первичного опухолевого поражения (мезотелиома плевры) и травматического плеврита, является вторичным, т.е. симптомом плеврита и одновременно различных болезней.

Патогенез развития плеврита легких

В патогенезе плевритов ведущее значение имеют два взаимосвязанных фактора: воздействие на ткани микроорганизмов или продуктов их жизнедеятельности и сенсибилизация организма с гиперергической реакцией со стороны плевры.

При туберкулезном плеврите иммунный механизм патогенеза встречается чаще, чем обсеменение плевры микобактериями.

В патогенезе гнойных плевритов имеют значение очаги хронической инфекции (преимущественно с гнойным процессом), активация очаговой инфекции после операций на органах грудной клетки, гемоторакс, пневмоторакс, изменения общей реактивности организма. При воспалительном или опухолевом процессах существенную роль в накоплении выпота играют блокада лимфооттока и нарушение резорбции жидкости.

Экссудативный плеврит может быть начальным проявлением воспалительного поражения плевры или этапом, следующим за сухим (фибринозным) плевритом. При накоплении значительного объема жидкого экссудата развивается такой симптом плеврита, как компрессионный ателектаз легкого, средостение смещается в здоровую сторону, нарушается венозный приток к сердцу вследствие сдавления и перегиба полых вен, развивается дыхательная и сердечная недостаточность, возможны сосудистые реакции.

В патогенезе плевритов ведущее значение имеют два взаимосвязанных фактора:

• воздействие на ткани микроорганизмов или продуктов их жизнедеятельности
• и сенсибилизация организма с гиперергической реакцией со стороны плевры.

В одних случаях, например при гнойных плевритах, преобладает непосредственное воздействие болезнетворных возбудителей на плевру, в других, например при системных заболеваниях соединительной ткани, выпот является следствием иммунного воспаления плевры.

При туберкулезном плеврите легких иммунный механизм патогенеза встречается чаще, чем обсеменение плевры микобактериями. В патогенезе гнойных плевритов имеют значение очаги хронической инфекции (преимущественно с гнойным процессом), активация очаговой инфекции после операций на органах грудной клетки, гемоторакс, пневмоторакс, изменения общей реактивности организма. При воспалительном или опухолевом процессах существенную роль в накоплении выпота играют блокада лимфооттока и нарушение резорбции жидкости.

Плеврит относится к наиболее распространенным патологическим состояниям дыхательной системы. Его часто называют болезнью, но это не совсем так. Плеврит легких - не самостоятельное заболевание, а, скорее, симптом. У женщин в 70% случаев плеврит связан со злокачественными новообразованиями в молочной железе или репродуктивной системе. Очень часто процесс развивается у онкологических пациентов на фоне метастазов в легких или плевре.

Своевременные диагностика и лечение плеврита позволяют не допустить опасных осложнений. Диагностика плеврита для профессионального врача не составит труда. Задача пациента - своевременно обратиться за медицинской помощью. Рассмотрим подробнее, какие признаки указывают на развивающийся плеврит и какие существуют формы лечения этого патологического состояния.

Характеристика заболевания и виды плеврита

Плевритом называют воспаление плевры - серозной оболочки, обволакивающей легкие. Плевра имеет вид полупрозрачных листков соединительной ткани. Один из них прилегает к легким, другой выстилает грудную полость изнутри. В пространстве между ними циркулирует жидкость, которая обеспечивает скольжение двух слоев плевры при вдохе и выдохе. Ее количество в норме не превышает 10 мл. При плеврите легких жидкость накапливается в избытке. Это явление носит название плевральный выпот. Такую форму плеврита называют выпотной, или экссудативной. Она встречается наиболее часто. Плеврит может быть и сухим - в этом случае на поверхности плевры откладывается белок фибрин, мембрана утолщается. Однако, как правило, сухой (фибринозный) плеврит - это только первая стадия заболевания, которая предшествует дальнейшему образованию экссудата. Кроме того, при инфицировании плевральной полости экссудат может быть и гнойным.

Как уже говорилось, медицина не относит плеврит к самостоятельным заболеваниям, называя его осложнением других патологических процессов. Плеврит может указывать на заболевания легких или иные болезни, которые не вызывают поражение легочной ткани. По характеру развития этого патологического состояния и цитологическому анализу плевральной жидкости, на ряду с прочими исследованиями, врач способен определить наличие основного заболевания и принять адекватные меры, но и сам по себе плеврит требует лечения. Более того, в активной фазе он способен выходить на первый план в клинической картине. Именно поэтому на практике плеврит часто называют отдельной болезнью органов дыхания.

Итак, в зависимости от состояния плевральной жидкости выделяют:

• гнойный плеврит;
• серозный плеврит;
• серозно-гнойный плеврит.

Гнойная форма является наиболее опасной, поскольку сопровождается интоксикацией всего организма и при отсутствии должного лечения угрожает жизни больного.

Плеврит также может быть:

• острым или хроническим;
• серьезным или умеренным;
• затрагивать обе части грудной клетки или проявляться только с одной стороны;
• развитие нередко провоцирует инфекция, в этом случае его называют инфекционным.

Широк список и неинфекционных причин возникновения плеврита легких:

• заболевания соединительной ткани;
• васкулиты;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• травмы грудной клетки;
• аллергия;
• онкология.

В последнем случае речь может идти не только о непосредственно раке легкого, но и об опухолях желудка, молочной железы, яичников, поджелудочной железы, меланоме и др. При проникновении метастазов в лимфоузлы грудной клетки отток лимфы происходит медленнее, а листки плевры становятся более проницаемыми. Жидкость просачивается в плевральную полость. Возможно закрытие просвета крупного бронха, что понижает давление в плевральной полости, а значит - провоцирует накопление экссудата.

При немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) плеврит диагностируют более чем в половине случаев. При аденокарциноме частота метастатических плевритов достигает 47%. При плоскоклеточном раке легкого - 10%. Бронхиоло-альвеолярный рак приводит к плевральному выпоту уже на ранней стадии, и в таком случае плеврит может стать единственным сигналом наличия злокачественной опухоли.

В зависимости от формы различаются клинические проявления плеврита. Однако, как правило, определить плеврит легких не сложно. Гораздо труднее найти истинную причину, которая вызвала воспаление плевры и появление плеврального выпота.

Симптомы плеврита

Основные симптомы плеврита легких - это боль в грудной клетке, особенно при вдохе, кашель, который не приносит облегчения, одышка, чувство сдавленности в грудной клетке. В зависимости от характера воспаления плевры и локализации, эти признаки могут быть явными или почти отсутствовать. При сухом плеврите больной ощущает боль в боку, которая при кашле усиливается, дыхание затрудняется, не исключены слабость, потливость, озноб. Температура остается нормальной или повышается незначительно - не более 37° C.

При экссудативном плеврите слабость и плохое самочувствие более выражены. Жидкость скапливается в плевральной полости, сдавливает легкие, мешает им расправляться. Больной не может полноценно вдохнуть. Раздражение нервных рецепторов во внутренних слоях плевры (в самих легких их практически нет) вызывает симптоматический кашель. В дальнейшем одышка и тяжесть в груди только усиливаются. Кожа становится бледной. Большое скопление жидкости препятствует оттоку крови из шейных вен, они начинают выпирать, что в конце концов становится заметно. Пораженная плевритом часть грудной клетки ограничена в движении.

При гнойном плеврите ко всем вышеизложенным признакам добавляются заметные колебания температуры: до 39–40° вечером и 36,6–37° с утра. Это указывает на необходимость срочного обращения к врачу, поскольку гнойная форма чревата тяжелыми последствиями.

Диагностика плеврита проходит в несколько этапов:

1. Осмотр и опрос больного . Врач выясняет клинические проявления, давность возникновения и уровень самочувствия пациента.
2. Клиническое обследование . Применяются разные методы: аускультация (выслушивание с помощью стетоскопа), перкуссия (выстукивание специальными инструментами на предмет наличия жидкости), пальпация (ощупывание для определения болезненных участков).
3. Рентгенологическое исследование и КТ . Рентген позволяет визуализировать плеврит, оценить объем жидкости, а в ряде случаев - выявить метастазы в плевре и лимфатических узлах. Компьютерная томография помогает установить степень распространенности более точно.
4. Анализ крови . При воспалительном процессе в организме увеличивается СОЭ, количество лейкоцитов или лимфоцитов. Это исследование необходимо для диагностики инфекционного плеврита.
5. Плевральная пункция . Это забор жидкости из плевральной полости для лабораторного исследования. Процедуру проводят в случае, когда нет угрозы для жизни пациента. Если жидкости скопилось чересчур много, незамедлительно проводят плевроцентез (торакоцентез) - удаление экссудата через прокол с помощью длинной иглы и электрического отсоса, либо устанавливают порт-систему, что является преимущественным решением. Состояние больного улучшается, а часть жидкости отправляют на анализ.

Если по прошествии всех этапов точная картина остается неясной, врач может назначить проведение видеоторакоскопии. В грудную клетку вводят тораскоп - это инструмент с видеокамерой, который позволяет осмотреть пораженные области изнутри. Если речь идет об онкологии - необходимо произвести забор фрагмента опухоли для дальнейшего исследования. После этих манипуляций удается поставить точный диагноз и приступить к лечению.

Лечение состояния

Лечение плеврита легких должно быть комплексным, направленным на ликвидацию болезни, которая стала его причиной. Терапия самого плеврита, как правило, симптоматическая, призванная ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование спаек в плевральной полости и жидкостных «сумок», облегчить состояние больного. Первым делом необходимо снять плевральный отек. При высокой температуре больному назначают жаропонижающие, при болях - анальгезирующие НПВС. Все эти действия позволяют стабилизировать состояние больного, нормализовать дыхательную функцию и эффективно провести терапию основного заболевания.

Лечение плеврита в легкой форме возможно в домашних условиях, в сложной - исключительно в стационаре. Оно может включать в себя разные методы и приемы.

1. Торакоцентез . Это процедура, в ходе которой из плевральной полости удаляют скопившуюся жидкость. Назначают при всех случаях выпотного плеврита при отсутствии противопоказаний. Торакоцентез проводят с осторожностью при наличии патологии свертывающей системы крови, повышенном давлении в легочной артерии, обструктивной болезни легких в тяжелой стадии или наличии только одного функционального легкого. Для процедуры применяют местную анестезию. В плевральную полость сбоку от лопатки под контролем УЗИ вводят иглу и производят забор экссудата. Сдавление легочной ткани уменьшается, пациенту становится легче дышать.
2. Зачастую процедуру требуется выполнять повторно, для этого разработаны современные и полностью безопасные интраплевральные порт-системы , обеспечивающие постоянный доступ к плевральной полости как для эвакуации экссудата, так и для ввода лекарственных препаратов, в том числе в рамках химиотерапии.
   Речь идет о системе, состоящей из катетера, который вводят в плевральную полость, и титановой камеры с силиконовой мембраной. Для установки требуется всего два небольших разреза, которые позже зашивают. Порт устанавливают в мягкие ткани грудной стенки, под кожу. В дальнейшем он не причиняет пациенту никаких неудобств. Манипуляция занимает не более часа. Уже на следующий день после установки порта пациент может уйти домой. Когда потребуется вновь эвакуировать экссудат, достаточно проколоть кожу и силиконовую мембрану под ней. Это быстро, безопасно и безболезненно. При внезапно возникшей необходимости и отсутствии доступа к медицинской помощи, при определенном навыке и знании правил проведения процедуры даже родственники в состоянии самостоятельно освободить плевральную полость больного от жидкости посредством порта.
3. Другой вид вмешательства - плевродез . Это операция по искусственному созданию спаек между листками плевры и уничтожению плевральной полости для того, чтобы жидкости негде было скапливаться. Процедуру назначают, как правило, онкологическим больным при неэффективности химиотерапии. Плевральную полость заполняют специальным веществом, которое препятствует вырабатыванию экссудата и обладает противоопухолевым действием - в случае онкологии. Это могут быть иммуномодуляторы (например, интерлейкины), глюкокортикостероиды, противомикробные средства, радиоизотопы и алкилирующие цитостатики (производные оксазафосфорина и бис-?-хлорэтиламина, нитрозомочевины или этилендиамина, препараты платины, алкилсульфонаты, триазины или тетразины), что зависит исключительно от конкретного клинического случая.
4. Если перечисленные выше методы не дали результата, показано удаление плевры и установка шунта . После шунтирования жидкость из плевральной полости переходит в брюшную. Однако эти методы относят к радикальным, способным вызвать серьезные осложнения, поэтому прибегают к ним в последнюю очередь.
5. Медикаментозное лечение . В случае, когда плеврит имеет инфекционную природу или осложнен инфекцией, применяют антибактериальные препараты, выбор которых полностью зависит от вида возбудителя и его чувствительности к конкретному антибиотику. Лекарственными средствами, в зависимости от характера патогенной флоры, могут выступать:

• естественные, синтетические, полусинтетические и комбинированные пенициллины (бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, метициллин, оксациллин, нафциллин, тикарциллин, карбпенициллин, «Сультасин», «Оксамп», «Амоксиклав», мезлоциллин, азлоциллин, мециллам);
• цефалоспорины («Мефоксин», «Цефтриаксон», «Кейтен», «Латамокцеф», «Цефпиром», «Цефепим», «Зефтера», «Цефтолозан»);
• фторхинолоны («Микрофлокс», ломефлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин, гатифлоксацин, ситафлоксацин, тровафлоксацин);
• карбапенемы («Тиенам», дорипенем, меропенем);
• гликопептиды («Ванкомицин», «Веро-Блеомицин», «Таргоцид», «Вибатив», рамопланин, декапланин);
• макролиды («Сумамед», «Ютацид», «Ровамицин», «Рулид»);
• ансамицины («Рифампицин»);
• аминогликозиды (амикацин, нетилмицин, сизомицин, изепамицин), но они несовместимы с пенициллинами и цефалоспоринами при одновременной терапии;
• линкозамиды (линкомицин, клиндамицин);
• тетрациклины (доксициклин, «Минолексин»);
• амфениколы («Левомицетин»);
• другие синтетические антибактериальные средства (гидроксиметилхиноксалиндиоксид, фосфомицин, диоксидин).

Для лечения воспаления плевры также назначают противовоспалительные и десенсибилизирующие лекарственные средства (электрофорез 5% раствора новокаина, анальгин, димедрол, 10-процентный раствор хлорида кальция, 0,2-процентный раствор платифиллина гидротартрата, индометацин и др.), регуляторы водно-электролитного баланса (физраствор и раствор глюкозы), диуретики («Фуросемид»), электрофорез лидазы (64 ЕД каждые 3 дня, 10–15 процедур на курс лечения). Могут назначить средства для расширения бронхов и сердечные гликозиды, усиливающие сокращение миокарда («Эуфиллин», «Коргликон»). Плеврит легких при онкологии хорошо поддается химиотерапии - после ее проведения отек и симптомы обычно уходят. Медикаментозные средства вводят системно - посредством инъекций либо внутриплеврально через мембранный клапан порт-системы.

По статистике курсы химиотерапии в сочетании с другими методами лечения помогают устранить плеврит примерно у 60% пациентов, чувствительных к химиопрепаратам.

Во время курса лечения пациент должен постоянно находится под наблюдением врача и получать поддерживающую терапию. После окончания курса необходимо провести обследование, а через несколько недель назначить его повторно.

Прогноз заболевания

Запущенные формы плеврита легких могут иметь тяжелые осложнения: возникновение спаек плевры, бронхоплевральных свищей, нарушение кровообращения из-за сдавливания сосудов.

В процессе развития плеврита под давлением жидкости артерии, вены и даже сердце способны сместиться в противоположную сторону, что приводит к росту внутригрудного давления и нарушению притока крови к сердцу. В связи с этим недопущение легочно-сердечной недостаточности - центральная задача всех терапевтических мероприятий при плеврите. При обнаружении смещения больному показан экстренный плевроцентез.

Опасным осложнением является эмпиема - формирование «кармана» с гноем, что в конечном итоге может привести к рубцеванию полости и окончательному замуровыванию легкого. Прорыв гнойного экссудата в легочные ткани грозит летальным исходом. Наконец, плеврит способен вызвать амилоидоз паренхиматозных органов или поражение почек.

Отдельное внимание плевриту уделяют при диагностике его у онкологических больных. Выпот в плевральной полости усугубляет течение рака легкого, увеличивает слабость, дает дополнительную одышку, провоцирует боль. При сдавливании сосудов нарушается вентиляция ткани. С учетом иммунных нарушений это создает благоприятную среду для распространения бактерий и вирусов.

Последствия заболевания и шансы на выздоровления зависят от основного диагноза. У онкологических больных жидкость в плевральной полости обычно скапливается на поздних стадиях рака. Это затрудняет лечение, а прогноз зачастую неблагоприятный. В остальных случаях, если жидкость из плевральной полости вовремя удалили и назначили адекватное лечение, угроза для жизни больного отсутствует. Однако пациенты нуждаются в регулярном наблюдении, чтобы вовремя диагностировать рецидив при его появлении.

Главным органом дыхания в человеческом организме являются легкие. Уникальное анатомическое строение легких человека полностью соответствует выполняемой ими функции, которую сложно переоценить. Плеврит легких обусловлен воспалением плевральных листков по инфекционным и неинфекционным причинам. Заболевание не относится к ряду самостоятельных нозологических форм, так как является осложнением многих патологических процессов.

Что такое плеврит легких

Плеврит легких — это одно из сложнейших воспалительных заболеваний, тяжелее всего протекающее у детей и пожилых людей. Плевра, является серозной оболочкой легкого. Она делится на висцеральную (легочную) и париетальную (пристеночную).

Каждое легкое покрыто легочной плеврой, которая по поверхности корня переходит в париетальную плевру, выстилающую прилежащие к легкому стенки грудной полости и отграничивающую легкое от средостения. Плевра, покрывающая легкие, позволяет им безболезненно соприкасаться с грудной клеткой во время дыхания.

Легкие — это парный орган. У каждого человека два легких — правое и левое. Легкие расположены в грудной клетке и занимают 4/5 ее объема. Каждое легкое покрыто плеврой, внешний край которой плотно сращен с грудной клеткой. Легочная ткань напоминает мелкопористую губку розового цвета. С возрастом, а также при патологических процессах дыхательной системы, длительном курении цвет легочной паренхимы изменяется и становится темнее.

Дыхание – это в основном неконтролируемый процесс, осуществляемый на рефлекторном уровне. За это отвечает определённая зона – продолговатый мозг. Он регулирует темп и степень глубины дыхания, ориентируясь на процент концентрации в крови углекислого газа. На ритм дыхания влияет работа всего организма. В зависимости от частоты дыхания замедляется или ускоряется сердечный ритм.

Классификация заболевания

В зависимости от причины возникновения болезни, формы проявления заболевания также могут отличаться и разделяются на:

• Гнойный плеврит – это заболевание, возникновение которого провоцирует скопление в плевральной полости выпота гнойного характера. Одновременно происходит поражение воспалительным процессом пристеночной и легочной оболочки.
• плеврит характеризуется поражением плевры инфекционной, опухолевой или другой природы.
• Сухой плеврит обычно является осложнением болезненных процессов в лёгких или других органах, расположенных вблизи плевральной полости, или служит симптомом общих (системных) заболеваний.
• Туберкулёзный плеврит поражает серозные оболочки, формирующие полость плевры и покрывающие лёгкие. Основным признаком заболевания является повышенное выделение жидкости или выпадение на поверхность плевры фибрина.

По зоне распространения:

• Диффузный плеврит (экссудат перемещается по плевральной полости).
• Осумкованный плеврит (жидкость скапливается в одном из участков полости плевры). Может быть верхушечным, пристеночным, базальным, междолевым.

По характеру поражения плеврит разделяют на:

• эскудативный – между слоями плевры образуется и удерживается жидкость;
• фиброзный – выделение жидкости скудное, но сама поверхность плевральных стенок покрывается слоем фибрина (белка).

Плеврит разделяют и по характеру распространения:

• им может быть поражено только одно легкое
• обе доли (односторонний и двухсторонний).

Причины

Нужно сказать, что болезнь в чистом виде встречается редко. Например, её причиной развития может стать травмирование грудной клетки, её переохлаждение. В большинстве же случаев она сопровождает какое-либо заболевание или возникает в качестве его осложнения.

Плеврит легких характеризуется образованием на поверхности плевральных листков фибринозных наложений и/или накоплением в плевральной полости экссудата. Симптомы зависят от формы болезни.

Чаще всего встречаются инфекционные плевриты. Большую роль в механизме развития патологии играет и сенсибилизация организма. Микробы и их токсины приводят к изменению реактивности организма и аллергизации плевры. Иммунная система начинает «посылать» к очагу воспаления выработанные антитела, которые, при соединении с антигенами, влияют на выработку гистаминов.

Около 70% форм патологии обусловлено бактериальными агентами:

• Стрептококки;
• Пневмококки;
• Микобактерии туберкулеза;
• Анаэробы;
• Грибы;
• Легионелла;
• Туберкулез.

Причины неинфекционного плеврита легких следующие:

• злокачественные опухоли плевральных листков,
• метастазирование в плевру (при раке молочной железы, легкого и др.),
• поражения соединительной ткани диффузного характера (системный васкулит, склеродермия, системная красная волчанка),
• инфаркт легкого.

Заразен ли плеврит? Чтобы ответить однозначно на этот вопрос, надо знать причину возникновения самого плеврита. Если страдание связано с травмой грудной клетки, то, естественно, такой плеврит незаразен. При вирусной этиологии он может быть вполне заразным, хотя степень контагиозности невысокая.

Симптомы плеврита лёгких

Пациенты часто пропускают начало плеврита, поскольку его симптомы сходны с обычной простудой. Однако признаки этой патологии все же отличаются от других респираторных заболеваний. Следует знать, что признаки разных типов плеврита также различны.

Самым первым и явным признаком плеврита легких является:

• Тяжелая, мимолетная, острая боль в груди, часто только на одной стороне, при глубоком дыхании, кашле, перемещении, чихании или даже разговоре.
• Когда плеврит появляется в определенных местах на легких, боль можно чувствовать в других частях тела, таких как шея, плечо или живот.
• Болезненное дыхание часто провоцирует сухой кашель, который, в свою очередь, усиливает боли.

Скорость нарастания симптоматики также играет большую роль:

• для острых периодов поражения плевры характерен быстрый клинический взлет;
• для опухолевых и хронических форм – более спокойное течение болезни

Как протекает плеврит легких у пожилых людей? В пожилом возрасте отмечается вялое течение и медленное рассасывание очага воспаления.

Стадии

Воспаление плевры развивается в ответ на внедрение болезнетворных микробов и состоит из 3 стадий: экссудации, образования гнойного отделяемого и выздоровления.

Эксудат — это жидкость, выходящая из микрососудов, содержащая большое количество белка и, как правило, форменные элементы крови. Накапливается в тканях и/или полостях тела при воспалении.

1 стадия

На первом этапе под влиянием возбудителя болезни расширяются кровеносные сосуды, повышается степень их проницаемости, усиливается процесс выработки жидкости.

2 стадия

Стадия экссудации постепенно переходит в стадию образования гнойного отделяемого. Это происходит в процессе дальнейшего развития патологии. На плевральных листках появляются фибриновые отложения, которые создают трение между ними при дыхании. Это приводит к образованию спаек и карманов в полости плевры, затрудняющих нормальный отток экссудата, который приобретает гнойный характер. Гнойное отделяемое состоит из бактерий и продуктов их жизнедеятельности.

3 стадия плеврита

На третьем этапе симптомы постепенно утихают, больной либо выздоравливает, либо заболевание переходит в хроническую форму. Не смотря на то, что внешние симптомы болезни утихают и перестают досаждать пациенту, внутри патологические процессы постепенно развиваются дальше.

Осложнения

Чем опасен плеврит легких? В результате образования рубцов (швартов) блокируются отдельные блоки легкого, что способствует меньшему забору воздуха при вдохе, в следствии – учащенному дыханию.

Запущенные формы плеврита могут привести к развитию опасных для здоровья и жизни осложнений – спаек плевры, нарушений местного кровообращения из-за сдавливания сосудов экссудатом, бронхоплевральных свищей.

Основные осложнения плеврита:

• Гнойное расплавление плевры (эмпиема);
• Спайки плевральной полости – последствие экссудативного плеврита;
• Утолщение листков, фиброзирование;
• Снижение дыхательной экскурсии легких;
• Дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность.

Прогноз при подобных осложнениях очень серьезен: летальность достигает 50%. Еще выше процент погибающих больных среди пожилых и ослабленных людей, маленьких детей.

Диагностика

При обнаружении симптомов нужно немедленно обратиться к врачу: при отсутствии температуры – обращение к участковому врачу-терапевту; в случае нестабильного самочувствия или попутного инфекционного заболевания – в отделение скорой помощи

При осмотре, больная половина грудной клетки отстает в акте дыхания, это можно увидеть по движению лопаток. При выслушивании легких определяется очень характерный звук трения плевры. Рентгенография при остром сухом плеврите не дает достаточной информации. Лабораторные анализы будут характеризовать основное заболевание.

После того, как больному был поставлен диагноз, производится забор жидкости в плевре, чтобы установить, какая жидкость в нем скапливается. Чаще всего это экссудат или гной, в редких случаях – кровь. Примечательно, что у детей чаще встречается гнойная форма болезни.

Для диагностики плеврита используются следующие обследования:

• осмотр и опрос больного;
• клиническое обследование больного;
• рентгенологическое исследование;
• анализ крови;
• анализ плеврального выпота;
• микробиологическое исследование.

Лечение плеврита легких

Если вам поставили диагноз «плеврит легких», что это такое, как лечить заболевание — разъяснит лечащий врач. При подозрение на плеврит, симптомы и все лечение, проводимое ранее, анализируется, а пациент госпитализируется.

Глядя на тип заболевания, назначаются определенные медикаментозные препараты, которые помогают убрать воспаление, уменьшить симптоматику. Но необходимо не только пропить таблетки: потребуется правильное питание, физические упражнения, чтобы восстановить органы полностью.

Медикаментозное лечение зависит от причины возникновения плеврита, а именно:

• Если болезнь вызвана пневмонией или острым бронхитом, то лечить его необходимо антибиотиками;
• Туберкулез требует специального режима.
• Против боли при плеврите используют препараты с ацетаминофеном или противовоспалительными средствами, такими как ибупрофен.

Вид препарата зависит от причины заболевания. Если оно носит инфекционный характер – используются антибиотики, если аллергический – противоаллергенные препараты.

В ранней стадии фибринозного плеврита легких рекомендуется полуспиртовые согревающие компрессы, электрофорез с хлоридом кальция.

При лечении экссудативного плеврита легких физиотерапию проводят в фазе разрешения (рассасывания экссудата) с целью ускорения исчезновения экссудата, уменьшения плевральных спаек.

При обострении назначают больным прогревание груди инфракрасными лучами, ультрафиолетовое облучение грудной клетки, ежедневные аппликации парафина. После стихания острого воспаления - электрофорез кальция и йода. Спустя месяц после выздоровления показаны водные процедуры, ЛФК, ручной и вибрационный массаж.

Пациентам нужно принимать сбалансированное питание и употребление большого количества жидкости. Также пациенту прописывают специальную диету, в основе какой лежит много витаминов, белков.

После выписки из больницы больным необходимо выполнять дыхательную гимнастику, назначенную врачом для восстановления полноценной деятельности легких. Показаны умеренные физические нагрузки, длительные прогулки на свежем воздухе, очень полезна йога. Особенно полезно выздоравливающим нахождение в хвойном лесу.

Как лечить плеврит народными средствами

Важно понимать, что лечить плеврит одними только народными средствами нельзя, так как заболевание может быстро прогрессировать и привести к дыхательной недостаточности и нагноению выпота.

Лечение плеврита легких народными средствами заключается в применении компрессов и употреблении настоев, отваров, настоек.

1. От плеврита помогает свекольный сок. Его выжимают из свежего корнеплода, смешивают с медом. На 100 г сока требуется 2 столовые ложки меда. Принимают средство 2 раза в день после еды. Каждый раз нужно готовить свежую порцию, состав не нужно хранить.
2. Попробуйте лечить плеврит настой таких трав как: мята, сушеница, мать-и-мачеха принимают по стакану три раза в день.
3. Корни (0,5 ч. л.) и корневища (0,5 ч. л.) морозника кавказского прокипятить в 0,5 л воды, чтобы после выпаривания получился стакан жидкости. Принимать по 0,5 ч. л. трижды в день. Отвар полезен для лечения плеврита, туберкулеза, сердечной недостаточности.
4. Мед и сок лука смешиваем в равных порциях (вместо лука можно взять сок черной редьки) – одна столовая ложка два раза в день для лечения плеврита.
5. Настой листа подорожника большого или обыкновенного. На пол литра кипятка добавляется 2 ст. л. сушеного растения. Жидкость фильтруется и пьется теплой по 100-120 мл 4 раза в сутки. Напиток безвреден, несет заживляющий и антибактериальный характер.

Профилактика

Очень простая: необходимо адекватно лечить первичное инфекционное заболевания, следить за питанием, чередовать физические нагрузки с качественным отдыхом, не перегреваться и не поддаваться чрезмерному охлаждению.

Помните, что плеврит – следствие другого заболевания. Никогда не прерывайте лечение на полпути из-за банальной лени или нехватки времени и всегда старайтесь избегать ситуаций, которые могут спровоцировать инфекционное заражение.

Плеврит – патологическое состояние дыхательной системы, характеризующееся воспалением париетального и висцерального листков плевры – серозной оболочки, выстилающей внутреннюю полость грудной клетки и покрывающей легкие. Данная патология сопровождается ярко выраженными симптомами и появляется, как правило, вследствие тяжелого течения других заболеваний аллергического, тромбоэмболического и онкологического характера. Длительное отсутствие лечения может привести к инвалидизации больного, так как из-за образования многочисленных спаек и зарастания плевральной полости фиброзной тканью может развиться острая легочная недостаточность.

Для предупреждения и лечения данного состояния одного медикаментозного лечения недостаточно, поэтому применяется комплексная терапия, включающая в себя прием препаратов и специально разработанный комплекс ЛФК. Дыхательные упражнения помогают растягивать и разрушать мягкие волокна фибрина, что позволяет больному быстрее и эффективнее бороться с заболеванием, избегая осложнений. Чем раньше пациент начнет выполнять лечебную гимнастику, тем быстрее наступит выздоровление.

Основные задачи ЛФК при плеврите

ЛФК – обязательная составляющая комплексной терапии, поскольку именно физические упражнения не дают прогрессировать плевриту, уменьшая воспалительные и застойные процессы в легких, а также восстанавливая нормальное функционирование других систем организма. Интенсивность и продолжительность лечебной гимнастики определяются врачом на основе результатов диагностических тестов и общего состояния здоровья пациента. Основными задачами лечебной физкультуры являются:

• предотвращение образования плевральных спаек;
• ускорение рассасывания образовавшейся жидкости;
• восстановление нормального механизма дыхания;
• стимуляция крово- и лимфообращения;
• повышение общего иммунитета;
• укрепление мышечного корсета.

Комплекс ЛФК включает в себя физические упражнения, выполняемые одновременно с дыхательной гимнастикой, что позволяет добиться максимального натяжения плевры и расправления пораженного легкого с увеличением его вентиляции. Вид физической активности подбирается с учетом всех противопоказаний, если таковые имеются.

Показания и противопоказания к лечебной физкультуре при плеврите

ЛФК при плеврите назначается пациентам практически с первых дней пребывания в стационаре, поскольку процесс спайкообразования быстро прогрессирует. Разрастание соединительной ткани может привести к резкому ограничению движения, сильному болевому синдрому и другим тяжелым последствиям. Основным показанием к ЛФК, как правило, является стихание симптомов воспаления плевры:

• понижение температуры тела;
• уменьшение экссудата;
• улучшение состояния пациента;
• нормализация показателей анализов крови;
• появление шума трения плевры.

Почти каждый человек, страдающий плевритом, испытывает болезненные ощущения в момент физической активности и глубокого вдоха, а потому дискомфорт подобного рода не является противопоказанием к выполнению лечебной гимнастики. Однако есть ситуации, при которых ЛФК больным не назначают в связи с имеющейся угрозой для здоровья и жизни, к ним относятся:

• кровохарканье или высокий риск развития такового;
• дыхательная недостаточность 3 степени;
• плевральные сращения;
• выраженная тахикардия и одышка;
• абсцесс легкого;
• скопление слишком большого количества экссудата в плевральной области;
• астма;
• полный ателектаз легкого;
• высокая температура.

Если пациент по одной или сразу нескольким причинам не может заниматься ЛФК, то врачами будет разработан план лечения с учетом всех имеющихся рисков. В первую очередь понадобится устранить основную причину возникновения данной патологии, после чего может применяться антибактериальная терапия, а также симптоматическое и общеукрепляющее лечение. В особо тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство.

Комплекс упражнений при плеврите

Продолжительность и сложность комплекса упражнений во многом зависит от тяжести заболевания и предписаний врача. Выделяют всего два вида двигательного режима, которые рассчитаны в среднем на 10-14 дней пребывания в стационаре.

Постельный режим

Данный режим назначается в первые дни прохождения лечения, он включает в себя упражнения статического и динамического характера, которые выполняются пациентом лежа на спине или на больном боку. При этом врач осуществляет наблюдение за состоянием больного и контролирует частоту его пульса. Тренировка проходит в медленном или умеренном темпе с повторением каждого упражнения по несколько раз, при этом необходимо выполнять каждое движение с максимальной амплитудой. Продолжительность комплекса ограничена 10 минутами, но выполнять упражнения нужно каждые 1-2 часа. Ниже приведены примеры упражнений при постельном режиме (исходное положение – лежа, количество повторений от 3 до 5 раз).

1. Медленно подтянуть правую ногу к животу или груди, соблюдая ровное ритмичное дыхание. То же самое необходимо проделать с левой ногой.
2. Несколько раз плавно поднять вверх руку со стороны пораженного легкого. При необходимости можно помогать себе другой рукой.
3. На вдохе поднять вверх руку, на выдохе осторожно надавить ею на боковую сторону грудной клетки.
4. Постараться изобразить ходьбу, выполняя маленькие шаги в воздухе над кроватью (облегченный вид упражнения «велосипед»).
5. Ногу, согнутую в тазобедренном суставе, отвести в сторону и поднять ее до уровня грудной клетки. Выполняется поочередно для каждой ноги. Необходимо внимательно следить за дыханием, не задерживая его.
6. Не вставая с кровати, поочередно выполнить наклоны в правую и левую сторону, соблюдая ритмичное дыхание.

Полупостельный режим

Спустя 4-6 дней стационарного лечения больной переводится на полупостельный режим, при котором он выполняет упражнения, сидя на кровати или лежа на здоровом боку. Основной целью этого режима является мягкая разработка и растяжение пораженной области, чтобы предотвратить появление новых спаек и значительно уменьшить количество старых. В процессе занятий используются различные гимнастические приспособления (палки, мячи). Продолжительность процедуры удлиняется до 20-25 минут, упражнения выполняются в ускоренном темпе, но количество подходов за день сокращается примерно в 2 раза. Ниже приведены примеры упражнений при полупостельном режиме (количество повторений от 3 до 5 раз):

Если пациент легко справляется с данными упражнениями и врачи отмечают быстрое улучшение состояния здоровья, он в скором времени может быть выписан из больницы с обязательным условием соблюдения всех правил восстановительного режима. Если же, несмотря на регулярное выполнение данного комплекса, физическая активность сопровождается болью и другими характерными проявлениями заболевания, полупостельный режим может быть продлен еще на неделю.

Дыхательная гимнастика в период реабилитации

Период реабилитации- это переход на свободный или общий двигательный режим, который чаще всего осуществляется после окончания второй недели лечения в стационаре. На этом этапе больной может заниматься лечебной физкультурой в домашних условиях, выполняя упражнения разной сложности из любого исходного положения.

Предлагаемый комплекс ЛФК разрешает использовать практически все гимнастические приспособления и стандартные кардиотренажеры. Выполнять упражнения нужно с максимальной амплитудой, соблюдая особую осторожность при рывковых движениях. Общий режим включает в себя ежедневные прогулки. Продолжительность занятий составляет от 25 до 40 минут, необходимо также пройти курс оздоровительного массажа грудной клетки и верхних конечностей. Ниже приведены примеры упражнений при свободном режиме в период реабилитации (исходное положение во всех случаях – стоя, количество повторов 4-6 раз):

1. На вдохе выполнить наклон вправо или влево, скользя рукой по бедру сверху вниз. На выдохе вернуться в исходное положение.
2. Взять в руки спортивный резиновый мяч и сильно сжать его, держа перед грудью. Расслабить мышцы, отдохнуть несколько секунд и снова повторить упражнение.
3. Выполнить классические приседания с отведением таза назад и выпрямлением рук перед собой.
4. Ходьба на месте. Необходимо шагать на ровной поверхности, максимально высоко поднимая ноги. Руки при этом нужно согнуть в локтях и двигать ими так, словно передвижение происходит с помощью лыжных палок.
5. Отжимания от перекладины.
6. Держась за деревянную лестницу (шведскую стенку), повиснуть на руках и подтянуть колени к груди.
7. Взяв гимнастическую палку, сделать вдох и поднять ее над головой, после чего на выдохе поднять колено и с помощью палки прижать его к груди.
8. Развести руки в стороны и выполнить по 2 поворота влево и вправо, зафиксировав положение корпуса.
9. Поднять ногу, согнутую в колене до уровня груди и коснуться ею руки, согнутой в локте.
10. Выполнить быструю ходьбу на носках, потом на пятках в течение 5 минут.
11. Упражнение Jumping Jack: необходимо развести руки и ноги в прыжке, после чего вернуться в исходное положение.

Данный комплекс рассчитан не менее, чем на 30 минут, но при необходимости человек может его значительно продлить и расширить за счет других упражнений, которые желательно также согласовать с врачом.

Пренебрегать занятиями, даже если они кажутся слишком легкими, не стоит. Ведь то, насколько быстро будет происходить восстановление после плеврита, во многом зависит от самого пациента. Многие, почувствовав улучшения, бросают занятия, что может свести на нет все предыдущее лечение или стать причиной различных осложнений. Для того чтобы этого не случилось, человеку необходимо ответственно отнестись ко всем предписаниям врача и периодически проходить профилактическое обследование.

ЛФК и массаж при плеврите

Плеврит – это воспаление плевры с образованием фиброзного налета на ее поверхности (сухой плеврит ) или накоплением жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит ).

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит чаще вторичен и связан с пневмонией, туберкулезным процессом в бронхиальных железах, ревматизмом, опухолевыми процессами.

Задачи ЛФК и массажа

1. улучшить крово- и лимфообращение в легких и плевре;
2. предупредить образование спаек и развитие пареза дыхательных мышц;
3. укрепить организм и повысить его сопротивляемость.

Особенности методики ЛФК

ЛФК аналогична таковой при пневмониях. В остром периоде течения болезни ЛФК противопоказана. ЛГ назначают при выздоровлении, когда уменьшается экссудат, температура падает до 37,5 °С и ниже, появится шум трения плевры. Незначительные боли, повышенная СОЭ не являются противопоказанием для ЛФК. Специальными являются упражнения, направленные на увеличение подвижности диафрагмы, легких и грудной клетки. Необходимо добиваться максимального расширения грудной клетки, особенно в нижней апертуре. При этом плевральные листки расходятся, лимфатические капилляры пристеночной плевры открываются, в них создаются микровакуумы, и происходит всасывание экссудата, обратное развитие непрочных плевральных спаек и ликвидируются участки гиповентиляции. Пример специального упражнения («насос»): поднять руку на стороне поражения, сделать глубокий вдох; наклонить туловище в здоровую сторону в сочетании с полным продолжительным выдохом.

Постельный режим . ИП – лежа и сидя; дыхательные упражнения, упражнения для дистальных отделов конечностей, ходьба «лежа», диафрагмальное дыхание и др. (по 5-8 минут 3-5 раз в день).

Палатный режим . ИП сидя и стоя; общеразвивающие, дыхательные упражнения, наклоны и повороты туловища с глубоким вдохом и акцентом на выдохе (по 8-12 минут 2-3 раза в день).

Свободный режим . Занятия проводят в зале ЛФК. ЛГ включает общеразвивающие, дыхательные упражнения, упражнения с предметами, у гимнастической стенки. Обязательно делать акцент не глубокий вдох, а при наклонах и поворотах туловища – на глубокий выдох (15-20 минут).

Санаторно-курортное лечение . Полезны плавание, игры наряду с лечебной гимнастикой.

Начинают только при назначении амбулаторного лечения, то есть в период выздоровления, если экссудат полностью рассосался или остался в небольшом количестве. Проводят массаж надплечья и грудной клетки. Применяют все приемы, включают также приемы для активизации дыхания: сдавливание грудной клетки на выдохе (раздражаются рецепторы плевры, альвеол и корня легкого, возбуждая инспираторный центр и вызывая активный вдох). Курс лечения – 10-15 процедур, продолжительность процедуры – 10 минут.

Примерный комплекс упражнений при экссудативном плеврите в основном периоде ЛФК (через 1-5 дней от начала занятий)

1. ИП – стоя, руки на голове. Наклон туловища вправо и влево. Повторить по 4-6 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное;
2. ИП – стоя, руки опущены. Поднять руки вверх над головой. Опустить и завести их за спину – выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный;
3. ИП – стоя, руки вытянуты вперед, ладони соединены. Развести руки в стороны, удерживая их на уровне плеч – вдох, свести – выдох. Повторить 3-4 раза. Темп медленный;
4. ИП – то же, руки опущены. Поднять правую руку вперед и сделать ею круговое движение назад с большим размахом вперед, затем поменять движение рук. Повторить 2-4 раза в каждую сторону. Темп медленный. Дыхание свободное;
5. ИП – стоя, руку на поясе. Свести локти назад – вдох, вернуться в ИП – выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный;
6. ИП – тоже, в руках резиновый мяч. Ударить мячом о стенку на уровне груди и поймать. Повторить 6-8 раз. Темп средний. Дыхание свободное;
7. ИП – то же. Поднять правую согнутую в колене ногу, бросить из-под нее мяч вверх и поймать. То же, подняв левую ногу. Повторить 4-6 раз. Темп средний. Дыхание свободное;
8. ИП – стой, руки опущены. Развести руки в стороны – вдох, положить ладони на нижние ребра, слегка нажимая на них – выдох. Повторить 3-4 раза. Темп медленный;
9. спокойная ходьба с опущенными расслабленными руками 1-2 минуты.

Сухой плеврит

Задачи ЛФК и массажа

См. ЛФК и массаж при экссудативном плеврите.

Лечебную гимнастику начинают проводить по методике палатного, а затем свободного режима.

Особенности методики массажа

Массируют надплечье и грудную клетку, включая сдавливание грудной клетки на выдохе.

ЛФК при плеврите;

З а д а ч и ЛФК:

· стимулировать крово- и лимфообращение в целях уменьшения воспаления в плевральной полости;

· профилактика развития спаек и шварт;

· восстановление физиологического дыхания;

· повышение толерантности к физическим нагрузкам.

На постельном режиме при экссудативном плеврите лечебную гимнастику начинают со 2-3-го дня, чтобы не допустить образования спаек. Боли при дыхании и движениях туловища не являются противопоказанием для применения упражнений.

Для профилактики развития спаек применяют специальные дыхательные упражнения: наклоны туловища в «здоровую» сторону попеременно на вдохе и на выдохе. При выполнении этих упражнений растягивается плевра, так как происходит максимальная экскурсия легких и грудной клетки.

На занятиях используют упражнения дыхательные статического и динамического характера для здорового легкого, общеукрепляющие динамические - для увеличения экскурсий грудной клетки, особенно пораженной стороны. Соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений - 1:1, 1:2. Общая нагрузка малой интенсивности, учащение пульса на 5-10 уд./мин. Упражнение повторяют 4-8 раз в медленном и среднем темпе с полной амплитудой. Принимая во внимание болевой синдром, продолжительность занятия небольшая - 5-7 мин, и повторяют его через каждый час.

Полупостельный режим назначают в конце 1-й нед. Продолжительность занятия увеличивают до 20 мин, но уменьшают повторение его до 3-4 раз в день.

Общий режим назначают с 8-10-го дня. Методика лечебной гимнастики аналогична применяемой при острой пневмонии.

Комплекс № 1. Упражнения для больных плевритом
(постельный режим)

ИП - лежа на спине

1. Руки на нижних ребрах. На вдохе руки лежат свободно, на выдохе сдавливать средненижние отделы легких.

2. Методист фиксирует верхушки легких руками, на вдохе создать сопротивление, на выдохе надавливать, способствуя более полному выдоху.

3. Мешочек с песком лежит на эпигастральной области. На вдохе - руки вверх, живот куполообразно выпячивается, приподнимая мешочек, на выдохе руки вдоль туловища.

ИП - лежа на здоровом боку

1. На нижнебоковой поверхности грудной клетки мешочек с песком массой 1-2 кг. На вдохе рука вверх за голову, на выдохе вернуться в ИП.

2. Вдох в ИП, рука вдоль туловища. На выдохе рука вверх за голову. Выдох активный со звуком «ха».

Комплекс № 2. Упражнения для больных плевритом
(постельный режим )

ИП - сидя на стуле

1. На вдохе подъем прямой руки вверх с наклоном туловища в противоположную сторону.

2. В руках булавы или гантели. На вдохе руки в стороны, на выдохе наклон вперед, предметы положить перед собой.

3. В руках гимнастическая палка, движения «гребля на байдарке».

4. На вдохе руки в стороны, на выдохе подтянуть колено к животу.

5. Руки к плечам, на вдохе локти назад, прогнуться в грудном отделе позвоночника, на выдохе наклон вперед, локти соединить перед грудью.

ИП - стоя

1. В руках гантели. На вдохе руки вдоль туловища, на выдохе наклон в противоположную сторону, рука вверх.

2. В руках палка. Задержка дыхания на вдохе с наклоном в «здоровую» сторону.

3. Руки с мячом над головой. Вдох в ИП, на выдохе бросить мяч с силой вниз.

4. Стоя «здоровым» боком к спинке кровати. Рукой ухватиться за спинку кровати. На вдохе подняться на носки, прогнуться, на выдохе отклониться от спинки кровати, противоположной рукой тянуться к полу.

5. Руками держаться за спинку кровати. На вдохе подняться на носки и прогнуться, на выдохе - приседание.

Закончить процедуру в ИП -сидя, количество дыхательных и общетонизирующих упражнений-18-20.

Комплекс № 3. Упражнения для больных плевритом
(общий режим)

ИП - стоя

1. В руках медицинбол, руки опущены. На вдохе поворот влево, медленно поднимать руки вверх, на выдохе опустить руки вниз.

2. В руках гимнастическая палка. На вдохе палку поднять над головой, прогнуться, подняться на носки, на выдохе руки опустить, ноги согнуть в коленях.

3. Выполняется вдвоем, стоя спиной друг к другу. Передавать мяч через стороны слева направо и наоборот.

4. «Бокс». На выдохе поочередно выбрасывать руку вперед, пальцы. в кулак.

5. На вдохе поднять плечи вверх, на выдохе пружинящие 2-3 наклона в противоположную сторону.

6. Стоя лицом к гимнастической стенке. На вдохе максимально вытянуть руки вверх, голову поднять, прогнуться, на выдохе руки через стороны опустить.

7. Руками держаться за перекладину на уровне груди. На вдохе подтянуться на носки, на выдохе максимально отклониться назад с опорой на пятки.

8. Стоя к стенке боком, рукой держаться за перекладину на уровне груди. На вдохе поворот туловища назад, противоположной рукой коснуться стенки, на выдохе поворот вперед, стоять лицом к стенке.

9. Руки перед грудью, выпрямлены, в руках гантели. Круговые движения в плечевых суставах 6-8 раз вперед и 6-8 раз назад.

10. Ходьба с максимальным выносом ноги вперед, руки опираются о согнутое колено.

11. Скрестная ходьба с поворотами туловища.

Закончить процедуру ходьбой в спокойном темпе (40-50 шагов в минуту) в течение 3 мин.

ЛФК при экссудативном плеврите

Плеврит, как правило, не является самостоятельным заболеванием, это состояние, осложняющее течение различных процессов в легких, чаще — крупозной и вирусной пневмонии.

ЛФК при экссудативном плеврите следует назначать как можно раньше, не позднее 2-3-го дня от начала заболевания, поскольку формирование спаек начинается практически сразу. Тонкие, нежные волокна фибрина при выполнении специальных динамических дыхательных упражнений легко растягиваются и разрушаются. Если больной, избегая боли, искусственно ограничивает экскурсию грудной клетки, начинается прорастание спаек соединительной ткани и формируется собственно спайка.

Двигательный режим — постельный.

Специальные упражнения необходимо выполнять 3-4 раза в день.

Методы проведения ЛГи УГГ:

Всасывание экссудата ускоряют специальные дыхательные упражнения, расширяющие грудную клетку в нижних отделах, где имеется развитая сеть лимфатических сосудов, при их растяжении улучшается всасывание плевральной жидкости.

Специальные упражнения для туловища, направленные на ускорение рассасывания экссудата и профилактику образования спаек: разгибание туловища назад с одновременным подниманием рук вверх, наклоны и повороты туловища в стороны, вращение туловища с различным положением рук.

Те же упражнения с применением гимнастической палки способствуют достижению максимальной экскурсии легких.

Движения туловища с большой амплитудой улучшают всасывание, так как они вызывают перемещение экссудата.

Специальные упражнения должны сочетаться с дыхательными, расширяющими грудную клетку преимущественно в нижних отделах, где имеется наибольшее скопление экссудата.

Для профилактики спаек в плевральной полости используется специальное упражнение — «парадоксальное дыхание», которое позволяет достичь максимальных экскурсий легких и грудной клетки, растягивания плевры, расхождения висцерального и париетального ее листков. Это происходит путем наклонов туловища в «здоровую» сторону не только на вдохе, но и на выдохе.

Физиотерапия при плеврите

Статья: Физиотерапия при плеврите

Плеврит не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой патологическое состояние, осложняющее течение тех или иных процессов в легких, в грудной клетке, средосте­нии, диафрагме. В связи с этим применение физических факторов при этой патологии сводится к лечению основного заболевания. В остром периоде сухого плеврита при исключении специфического процесса примешают прогревание лучами инфракрасного и видимого спектра ежедневно от 10 до 25 мин (Облучение инфракрасным излучением, Ультрафиолетовое облучение области грудной клетки); аппликации парафина температуры 50-60°С ежедневно или через день по 15-30 мин; на курс лечения 15-20 процедур; при затихании воспалительного процесса — электрофорез кальция или йода (при наличии плевральных спаек) при локализации так называемого активного электрода соответственно месту расположения плеврита (Воздействие на область легких); в дальнейшем (не ранее 1 мес. после выздоровления) — водные процедуры с целью закаливания (обливания, обтирания, душ), а также лечебную гим­настику, массаж области грудной клетки. Показано климатическое лечение преимущественно на Южном берегу Крыма.

При экссудативном плеврите на фоне лечения основного забо­левания, а при необходимости — пунктирования и промывания плевральной полости проводят аппликации парафина температуры 50-55°С через день по 20-30мин; на курс лечения 20 процедур; грязевые аппликации температуры 39-40°С (Общие и местные аппликации), которые назначают при уменьшения экссудации для профилактики значительных плевральных насло­ений; электрофорез кальция (Воздействие на область легких); общее ультрафио­летовое облучение от 1/4 — 1/2 до 3-4 биодоз с увеличением на 1/4 биодозы; на курс лечения 15-20 процедур (Ультрафиолетовое общее индивидуальное облучение) — климатолечение в условиях среднегорья или Южного берега Крыма, а также в местных санаториях в лесной и степной зонах.