Шейка матки укоротилась но раскрытия нет. Как определяется степень открытия шейки матки. Тайный язык акушеров: о чем говорят врачи, когда идут роды

При поступлении в родильный дом на роды любая женщина испытывает стресс, связанный со сменой домашней обстановки на больничную, и ощущает страх перед неизвестностью. А непонятные медицинские термины усиливают тревожность. Знание этих терминов позволит будущей маме чувствовать себя более комфортно.

Начало родов: осмотр шейки матки

При поступлении в роддом, а потом еще несколько раз во время родов доктор скажет: "Сейчас проведем влагалищное исследование" или: "Посмотрим, как там шейка, как продвигается малыш". Речь идет о внутреннем акушерском исследовании, которое позволяет определить состояние родовых путей, наблюдать за динамикой раскрытия шейки матки во время родов, механизм вставления и продвижения предлежащей части плода (головка, ягодицы). Первичный осмотр при поступлении роженицы в родильный дом проводится на гинекологическом кресле, а в процессе родов — на родовой кровати. Частота влагалищных исследований зависит от особенностей течения родов. При физиологическом (нормальном) течении родов их проводят не чаще чем через 4 часа, а при возникновении показаний (излитие околоплодных вод, изменение характера схваток, появлении кровянистых выделений, изменение сердцебиения плода) — по мере необходимости.

При влагалищном исследовании определяют форму шейки матки, ее величину, консистенцию, степень зрелости; состояние наружного отверстия шейки матки, краев зева и степень его раскрытия, измеряют один из размеров таза — диагональную конъюгату — между нижней частью лобка и выступающим в полость малого таза мысом крестца. Затем проводят осмотр шейки матки в зеркалах, однако делают это не всегда, а лишь когда имеется кровотечение и нужно исключить шейку матки как источник этого кровотечения (это может быть при обширных эрозиях, кистах шейки матки, варикозном расширении вен влагалища).

Если влагалищное исследование проводится накануне или в самом начале родов, то врач говорит о том, что шейка матки зрелая или, наоборот, незрелая, синонимы — готова — не готова к родам.

Зрелость шейки матки определяют по специальной шкале (шкала Бишопа), учитывают выраженность четырех признаков:

1. Консистенция шейки матки (для родов благоприятной является мягкая шейка):

• плотная — 0 баллов;
• размягчена, но в области внутреннего зева уплотнена — 1 балл;
• мягкая — 2 балла.

• больше 2 см — 0 баллов;
• 1-2 см — 1 балл;
• меньше 1см, сглажена — 2 балла.

• наружный зев закрыт, пропускает кончик пальца — 0 баллов;
• канал шейки пропускает один палец, но определяется уплотнение в области внутреннего зева — 1 балл;
• больше одного пальца, при сглаженной шейке больше 2 см — 2 балла.

• кзади — 0 баллов;
• кпереди — 1 балл;
• срединное — 2 балла.

Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов.

Оценка: 0-2 — незрелая шейка, 3-4 — недостаточно зрелая, 5-6 — зрелая.

Открытие шейки матки врач определяет во время влагалищного исследования. Величину раскрытия маточного зева измеряют в сантиметрах. Полное открытие соответствует 10 см. Иногда можно слышать выражение "открытие шейки матки 2-3 пальца". Действительно, старые акушеры измеряли открытие в пальцах. Один акушерский палец условно равен 1,5-2 см. Однако толщина пальцев у всех разная, поэтому измерение в сантиметрах точнее и объективнее.

Во время влагалищного исследования доктор также делает заключение о состоянии плодного пузыря и околоплодных вод. Тогда женщина может услышать термин "плоский плодный пузырь" — ситуация, при которой перед головкой плода мало околоплодных вод. В норме во время каждой схватки повышение внутриматочного давления передается на плодное яйцо (плодные оболочки, околоплодные воды и плод). Околоплодные воды под влиянием внутриматочного давления перемещаются вниз, к выходу из матки, в результате чего плодный пузырь в виде клина выпячивается в канал шейки матки и способствует ее раскрытию. Мало вод перед головкой бывает из-за мало- или многоводия, наличия крупного плода, слабости родовой деятельности. В этом случае он не выполняет функцию клина и тормозит раскрытие шейки матки, доктор говорит о том, что такой пузырь нужно вскрыть, или провести амниотомию.

Еще один термин, связанный с плодным пузырем, — это "высокий боковой разрыв плодного пузыря" — ситуация, при которой плодный пузырь разрывается не в нижнем своем полюсе, а значительно выше, плотно обхватывает и держит головку плода, препятствуя ее опусканию и продвижению в полость малого таза, а околоплодные воды изливаются небольшими порциями или по каплям. В этом случае акушер проводит инструментальное разведение оболочек, то есть отверстие в плодном пузыре уже есть, но околоплодные оболочки необходимо развести.

После того как воды излились, врач оценивает их характер. "Воды хорошие, светлые, нормальные" — так скажет доктор, если воды прозрачные или с небольшим желтоватым оттенком, без неприятного запаха. Хуже, если врач произнесет: "зеленые воды"; мутные, зеленого или бурого цвета воды, имеющие неприятный запах, могут свидетельствовать о гипоксии (внутриутробном кислородном голодании плода). При развитии гипоксии плода одним из ранних ее признаков является попадание мекония (первородного кала) в околоплодные воды. Это происходит в результате расслабления сфинктера прямой кишки плода на фоне кислородного голодания. Сначала в водах появляются комочки мекония в виде взвеси, а затем воды окрашиваются в зеленый цвет. Интенсивность окраски вод (от зеленого до грязно-коричневого) зависит от степени выраженности и длительности гипоксического состояния у плода.

Состояние плода

Во время родов будущая мама обычно очень пристально прислушивается к тому, что говорят о состоянии малыша. Выслушивая сердцебиение плода, врач обращает внимание на ритм, частоту сердцебиения, ясность тонов, наличие или отсутствие шумов. В норме частота сердечных сокращений составляет 120-160 ударов в минуту, тоны ритмичные, ясные, посторонние шумы отсутствуют. У полных женщин ясность тонов снижается за счет толщины брюшной стенки (приглушенное сердцебиение). Врач может оценить сердцебиение как "ритмичное, ясное", или "приглушенное, ритмичное", или "аритмичное, глухое". Наличие шума при аускультации может быть при обвитии пуповины вокруг шеи и туловища плода, наличии узлов пуповины, гипоксии плода, плацентарной недостаточности. На ясность тонов влияет толщина брюшной стенки, степень выраженности подкожного жира, расположение плаценты на передней стенке матки, наличие миоматозных узлов, многоводие. При первичном осмотре врач пользуется обычным акушерским стетоскопом, однако для уточнения состояния плода, а также для динамического наблюдения во время родов требуется более детальное исследование при помощи кардиотокографии (КТГ). Современные кардиомониторы основаны на принципе Допплера, использование которого позволяет регистрировать изменение интервалов между отдельными циклами сердечной деятельности плода, они отображаются в виде звукового и светового сигналов и графического изображения на мониторе кардиотокографа. Для этого наружный датчик помещают на передней брюшной стенке женщины в точке наилучшей слышимости сердечных тонов плода. Второй датчик располагает¬ся в области правого угла матки (угол матки находится в верхней ее части в месте отхождения маточной трубы). Этот датчик регистрирует тонус матки, частоту и силу схваток в родах. Информация о сердечной и родовой деятельности сразу отражается на мониторе в виде двух кривых соответственно.

Частота влагалищных исследований зависит от особенностей течения родов.

Для диагностического применения разработана специальная шкала, по которой в балльной системе оцениваются все вышеперечисленные показатели. Нередко врачи говорят об "оценке по Фишеру", т. е. оценке по шкале, разработанной W. Fisher. Оценка 8-10 баллов характеризует хорошее состояние плода, 6-7 баллов — имеются начальные признаки кислородного голодания плода — гипоксии (компенсированное состояние). В этом случае плод испытывает небольшой дефицит питательных веществ и кислорода, но при своевременном лечении и адекватном методе родоразрешения прогноз для малыша благоприятный. Менее 6 баллов — тяжелое (декомпенсированное) состояние плода, которое требует экстренного родоразрешения в связи с угрозой внутриутробной гибели плода.

Как идут роды?

После отхождения вод и вставления головки для оценки соответствия размеров головки плода тазу матери в родах врач обязательно проверяет признак Вастена и о результатах может сообщить будущей маме. Женщина лежит на спине. Одну ладонь врач кладет на поверхность лонного сочленения, другую — на область предлежащей головки. При соответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки расположена ниже плоскости симфиза (лонного сочленения), т. е. головка заходит под лонную кость (признак Вастена отрицательный). Если передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом (признак Вастена вровень), существует небольшое несоответствие размеров. При несоответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза (признак Вастена положительный). Отрицательный признак Вастена говорит о хорошем соответствии размеров головки и таза женщины. При втором варианте возможен благоприятный исход родов через естественные родовые пути при соблюдении некоторых условий:

• хорошая родовая деятельность;
• средние размеры плода;
• отсутствие признаков перенашивания;
• хорошее состояние плода во время родов;
• наличие светлых вод;
• хорошая конфигурации головки и правильное ее вставление при прохождении полости таза.

Положительный признак свидетельствует о том, что таз матери является препятствием для прохождения плода и естественные роды в данном случае невозможны.

Во время влагалищного исследования доктор оценивает, как расположена головка плода. Если все идет хорошо, то, скорее всего, на этот счет вы ничего не услышите из уст врача, если он захочет подчеркнуть, что все нормально, то скажет, что предлежание плода затылочное. В норме головка плода опускается в полость малого таза в состоянии сгибания, т. е. подбородок малыша прижат к грудине, впереди идущая по родовым путям точка — затылок плода. В этом случае она проходит все плоскости таза своей наименьшей окружностью достаточно легко. Существуют неправильные виды головного предлежания, когда головка разогнута и в полость таза первыми вступают либо лоб, либо личико плода. Эти виды головного предлежания так и называются — лобное и лицевое. В этих случаях роды нередко заканчиваются операцией кесарева сечения с целью снижения травматизма плода и матери. Но при небольшой степени разгибания головки, хорошей родовой деятельности, небольших размерах плода возможно естественное родоразрешение.

Женщина может слышать выражения "передний вид", "задний вид". Не стоит беспокоиться. При головном предлежании это означает, что при переднем виде затылок плода обращен к передней стенке матки, а при заднем — кзади. Оба варианта являются нормальными, но в последнем случае потуги длятся дольше.

После влагалищного наружного исследования доктор может сказать о том, как продвигается головка по родовым путям.

Головка прижата к входу в малый таз. За две недели до начала родов у первородящих женщин головка плода начинает опускаться и прижиматься к входу в малый таз. Благодаря этому усиливается давление на нижний сегмент и шейку матки, что способствует созреванию последней. У повторнородящих головка опускается за 1-3 дня или даже за несколько часов до начала родов.

Головка малым сегментом во входе в малый таз. При этой акушерской ситуации головка неподвижна, наибольшая ее часть расположена выше плоскости входа в малый таз, она еще прощупывается через переднюю брюшную стенку. Это бывает в первом периоде родов — во время схваток.

Головка большим сегментом во входе в малый таз. В этом случае она находится большой своей окружностью в плоскости входа в малый таз, через переднюю брюшную стенку почти не прощупывается, зато при влагалищном исследовании врач хорошо определяет ее, а также все швы и роднички. Так головка располагается в конце первого периода родов перед началом потуг.

Головка в полости малого таза — при наружном исследовании не определяется, при влагалищном исследовании врач видит, что она заполняет всю полость малого таза. Эта акушерская ситуация наблюдается в потужном периоде.

Рождение малыша

С каждой потугой головка постепенно проходит полость таза и начинает показываться из половой щели, врачи называют это врезыванием — головка показывается из половой щели только во время потуги и прорезыванием головки (головка постоянно видна в половой щели). Значит, малыш скоро родится. При угрозе разрыва промежности акушеры нередко прибегают к рассечению промежности — тогда предупреждают, что сделают перинеотомию или эпизиотомию. Эта вынужденная мера позволяет предотвратить травмы у мамы и малыша. Операцией перинеотомии называется рассечение промежности по направлению от задней спайки промежности к сфинктеру прямой кишки. Таким образом, разрез проходит по срединной линии промежности. При эпизиотомии разрез проводится с одной стороны, через большую половую губу (под углом 45° от срединной линии).

Сразу после рождения малышу при помощи резинового баллончика отсасывают слизь из носа и рта, для того чтобы она не попала в легкие при первом его вдохе. Оценка состояния новорожденного ребенка проводится по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах. Учитываются следующие признаки: сердцебиение, дыхание, окраска кожи, рефлексы, тонус мышц. Определяется выраженность каждого из пяти признаков в баллах от 0 до 2. Если сумма баллов по всем признакам от 7 до 10, то состояние новорожденного удовлетворительное, 4-6 баллов — состояние средней тяжести, 1-3 балла — тяжелое.

После рождения ребенка акушер-гинеколог следит за признаками отделения плаценты. "Отделилась, рожаем послед" — так скажет врач, если при нажатии ребром ладони над лоном пуповина не втягивается внутрь, если зажим, ранее наложенный на пуповину около половой щели, немного опустился.

Конечно, во время родов и потом, после рождения малыша, вам придется столкнуться с большим количеством новых слов и понятий. И чем больше вы узнаете о них из достоверных источников, тем надежнее избавите себя от необоснованных страхов.

Наталья Булах, врач акушер-гинеколог первой категории,
канд. мед. наук, МУЗ Клинический родильный дом, г. Астрахань

Обсуждение

очень позновательная статья. Теперь хоть знать буду что слышу:). А то порой вроде ко мне обращаются, а я как будто знать должна что все это означает))

Комментировать статью "Тайный язык. О чем говорят врачи во время родов?"

Раскрытие шейки матки. это не раскрытие а головка в тазовое дне входит..это нормальное явление, то что называют "живот опускается"..а раскрытие после 34 недели может начаться и...

Обсуждение

Если первые сами не начались и была стимуляция, то вторые должны начаться позже. Типа организм так и не получил опыта начала родов. Так считала моя гинеколог и так у меня и было.

Я так недель пять ходила... С пятой.

сегодня муж попытался проверить раскрытие матки говорит на 1 палец есть стоит ли???про раскрытие шейки. А если проваливается, то сколько пальцев ты можешь впихнуть без боли.

Обсуждение

Неее, в зеркало не уидишь, пощупать вам самой себе тоже... проблематично будет. Лучше, если это все-таки сделает врач (без инструментария).

В зеркало не увидишь точно совершенно. А вот нащупать запросто можно.
Значит так. Моешь руки щёткой и обдаёшь антисептиком, например, хлоргексидином. Потом садишься на корточки, раскорячиваешься и суёшь в себя два пальца по самые гланды:))) Шейку нащупала и смотришь: проваливается у тебя палец или нет. А если проваливается, то сколько пальцев ты можешь впихнуть без боли. Это и будет твоё раскрытие.

Раскрытие шейки матки и схватки – с помощью врача: плюсы и минусы. Так, если полное раскрытие шейки матки первородящей женщины протекает в среднем 12-18 часов, то при...

Обсуждение

Всем спасибо!
Думала, честно говоря, что ночью все случится -- и настроение было такое приподнятое, что ли, после роддома.
Уже утро -- и тишина... день космонавтики:-)
Погода -- шепчет!
Если детка сегодня родится -- может быть будет первой финской космонавткой? :-)

Ночью почти не спала, до 4-х утра читала, с 8-ми утра -- спать не могу, жду, что ли, боюсь пропустить час Х:-)
=============
Пойду прилягу,может еще часик досплю:-) А потом пора бы и ехать в роддом...

У меня раскрытие было 2 см. Родила через 3 часа. Но у меня схватки начались интенсивные. Так что...... То есть поставили раскрытие 2 см, а потом клиза и т.д. А дома возможно бы денек еще посидела. :-)

Симптомы раскрытия шейки матки. Недомогания, болезни, токсикоз. Беременность и роды. Скажите, какие симптомы бывают при раскрытии шецки матки (не перед родами, а в течение...

Обсуждение

Нам на курсах говорили, хотя, безусловно, все очень индивидуально, но есть кое-что для определения. Если есть ощущение покалывания иголкой в недрах, в том месте, где по Вашим расчетам сейчас - шейка, это вполне может означать, что она потихоньку готовится и мягчеет к открытию. Вот будто иголочкой туда тыкают, не больно, а скорее, неожиданно. Раз и кольнуло там.

Если все это одновременно сопровождается расхождением тазовых костей (побаливает поясница, бедра), то это, по опыту (не статистика то бишь!) скорее всего означает, что там в целом процесс пошел, и матка тоже готовится.

Ну а в родах уже просто. Как правило, раскрытие на 7-8 см соответствует частоте схваток 1,5 минуты с интервалом 3-5 минут.

При беременности шейка находится в закрытом положении, а перед родами начинает открываться, помогая плоду двигаться к выходу. Но часто вообще не раскрывается шейка матки при родах, тогда используют методы стимуляции процесса.

Шейка – это труба, которая является соединением для внутренних и внешних половых органов. Согласно нормам, во время беременности данный участок должен быть плотно закрытым. Это нужно чтобы удерживать плод внутри, защищать от внешних инфекций.

За пару недель до предполагаемых родов, шейка матки начинает подготовку к появлению на свет младенца. Орган уменьшается, сглаживается и открывается. Бывает, что изменения происходят раньше положенного времени. Это влечет самопроизвольный аборт или вызывает преждевременное родоразрешение, поэтому медикаментозно пытаются остановить процесс раскрытия. Но после такого гормонального лечения матка не открывается при родах.

Шейка начинает готовиться к родовой деятельности с 34 недель. Ее ткани понемногу стают мягче, но вход по-прежнему остается закрытым. У повторнородящих на этом сроке отверстие в цервикальном канале составляет один акушерский палец.

К 37 неделе беременности шеечные ткани уже полностью размягчены, а ребенок уже начал продвигаться к малому тазу. В дальнейшем плод массой тела давит на канал, что помогает открывать его.

В начале родовой деятельности орган быстро сглаживается, укорачивается и уже просовывается 2 пальца. В ходе родоразрешения раскрытие должно достичь 10 см, что даст возможность головке плода выйти наружу.

Если не открывается шейка матки перед родами, причиной аномалии становится неготовность к материнству, нервное перевозбуждение или слабые схватки. Часто неправильный объем околоплодных вод влияет на процесс раскрытия. Если роженица старородящая (ей больше 35), низкая эластичность тканей негативно сказывается на подготовке к рождению грудничка. Чтобы помочь процессу развиваться далее, следует понять, в чем причины нераскрытия шейки матки при родах.

Причины

У рожениц наблюдается слишком слабое или полное отсутствие раскрытия, что влечет неподготовленность родовых путей к продвижению плода. Причиной патологии является особенность женского организма или врачебные ошибки во время сохранение беременности.

Почему нет раскрытия шейки матки при родах:

1. очень слабые схватки;
2. при большом психологическом напряжении перед родоразрешением;
3. чрезмерное укрепление во время беременности гормональными препаратами при преждевременном раскрытии;
4. возраст старше 35 лет.

Чтобы шейка размягчилась и сгладилась, нужна полноценная родовая деятельность. Это значит, что схватки должны появляться регулярно и постепенно усиливаться. При слабых спазмах маточной мускулатуры не будет открытия.

Часто многоводие или маловодие стают причиной вялости родов. При чрезмерном объеме околоплодных вод маточные мышцы перерастягиваются. Сократительная деятельность значительно ухудшается, поэтому не раскрывается шейка матки при родах. Бывает и наоборот слишком скудное количество амниотической жидкости, плоский плодный пузырь не может вызвать полноценное открытие.

Если роженице больше 35 лет, ткани в организме менее эластичны. Именно ригидность становиться основанием трудностей с раскрытием.

Избыток гормонов при укреплении шейки во время вынашивания негативно влияет на процесс подготовки к родовому действию. При сохранении беременности из-за небольшого открытия до 32 недель, назначается медикаментозная терапия, которая снижает активность раскрытия и укрепляет ткани цервикального канала.

После такого лечения организму женщины сложно возобновить подготовку к появлению младенца на свет, поэтому родовая деятельность отсутствует вообще или слишком слабая. После выявления основания для нераскрытия, назначается штучная стимуляция.

Методы стимуляции

На данном этапе применяют безмедикаментозное либо лекарственное воздействие на течение родового акта. Существуют препараты для раскрытия шейки матки, которые влияют на развитие родоразрешения и раскрытие. Иногда в цервикальный канал вводят водоросли (ламинарии). Способ действия заключается в том, что во влажной среде влагалища ламинарии набухают и раздвигают орган. Вещества, выделяющиеся при контакте водорослей с влагой, способствуют более быстрому дозреванию шеечных тканей.

Будущие родители предпочитают останавливаться на не медикаментозном методе штучного открытия. Такое воздействие используется вне больницы, но требуется рекомендация гинеколога перед началом применения. Считается, что такой способ стимуляции более безопасный для плода.

Что делать, если шейка матки не готова к родам:

• сделать очистительную клизму (это влечет начало схваток, а значит будет открытие);
• регулярно заниматься сексом (сперма размягчает, а оргазм сокращает маточную мускулатуру);
• делать работу по дому (выполнение домашних дел поможет плоду продвигаться по родовым путям, поэтому схватки начнут усиливаться быстрее).

Традиционная стимуляция осуществляется с помощью простагландинов, гормонов, влияющих на репродуктивное здоровье женщины. Вещества положительно воздействуют на мускулы и ткани матки. Эти гормоны не часто применяют для стимуляции, в основном ими пользуются для искусственного прерывания беременности.

Введение геля

Лекарственные средства выпускают в форме гелей и свечей, вводятся во влагалище, не вызывают дискомфорта. Родовая деятельность начинает проявляться уже через 30-40 минут. Если шейка матки не готова к родам, применяется прокалывание плодного пузыря. Раскрытие должно начаться из-за начала родоразрешения. Но нередко после амниотомии схватки есть, а раскрытия нет. Причиной этому искусственное воздействие на процесс появление ребенка на свет.

При проведении процедуры прокалывания раньше времени, все пойдет с точностью, да наоборот, если ребенок не вставил головку в таз, схваток не будет. Дело в том, что околоплодные воды над головкой плода, создают преграду для выхода и размягчения шейки.

Самым распространенным способом влияния на плохое раскрытие являются инъекции или капельницы с окситоцином. Это человеческий гормон, вырабатываемый в гипоталамусе. Его роль заключается в контроле родового акта и периода лактации.

Гормон назначают для увеличения сократительной деятельности матки. Роженица ощущает усиление спазмов маточной мускулатуры спустя минуту после начала введения. Метод используют, когда плохо раскрывается шейка матки во время родов до 6 см. При меньшем открытии, нет смысла начинать стимуляцию окситоцином.

Важно правильно рассчитать дозировку, так как при чрезмерном введении гормона в организм роженицы, возникнет отслойка плаценты, откроется кровотечения или появится кислородное голодание ребенка. Перед стимуляцией, выявляются причины патологии, назначается оптимальный метод воздействия. Возможно также использование нетрадиционной медицины как способа стимуляции родоразрешения.

Народные методы

Применяют грелки. Для этого грелку нужно положить на живот с водой комнатной температуры, а между ног - бутылку с теплой водой. Эффект должен быть следующим: ребенок начнет продвигаться от холода к теплу и вставит головку в малый таз. Это поможет органу сгладиться и размягчиться.

Почему не готова шейка матки к родам:

1. из-за слабости схваток;
2. вследствие неправильного количества околоплодных вод;
3. через врачебную некомпетентность;
4. ранний прокол плодного пузыря;
5. при стремительном развитии родовой деятельности

После того, как были выявлены причины плохого раскрытия шейки матки, можно начинать определяться с вариантом стимулирования. Если это просто переношенная беременность, а открытие не происходит, разрешено использовать нетрадиционные средства. Хоть они безболезненны и не опасны, требуется проконсультироваться с акушером-гинекологом по поводу использования, чтобы не причинить вреда.

Возможно применение травяных настоев для улучшения открытия. Берут крапиву, пастушью сумку или барбарис. Чтобы приготовить напиток, нужно 1ст. ложку травы, плодов или листьев, залить 1стаканом кипятка. После этого, требуется проварить чай 5 минут, оставить до полного остывания. Принимают отвар 3 раза по 70 г на протяжении недели.

Значительно реже используют такие методы:

• бодифлекс;
• акупунктура;
• йога.

Осложнения

Когда не открылась шейка матки возможно появление осложнений в послеродовой период. Следует ознакомиться с ними заранее, чтобы быть максимально подготовленной.

Возможные риски:

1. трещины;
2. разрыв;
3. кесарево сечение.

Если нет открытия, реально получить разрыв. Причиной осложнения также является слишком большой плод, стремительные роды и появление новорожденного раньше поставленного срока.

Проявляется отклонение необильным кровотечением, рану легко диагностировать гинекологическим зеркалом при внутреннем осмотре роженицы. Исправляют изъян с помощью ушивания поврежденного участка, но швы долго болят.

При полном отсутствии открытия и безрезультатной стимуляции, используют консервативный метод родоразрешения. Ребенка извлекают путем кесарева сечения. Послеродовое восстановление будет тяжелым, ведь внутри останутся свежие рубцы от разреза матки и живота. Женщине после кесарева сечения сложнее ухаживать за малышом.

Возникают проблемы со здоровьем ребенка. Если первая стадия родовой деятельности слишком затянулась, из-за отсутствия открытия, появляется гипоксия у плода, а также трудности с дыханием после рождения. Как следствия кислородного голодания, появляются умственные отклонения или дефекты нервной системы.

Отсутствие раскрытия шейки матки влечет патологии. Требуется быть достаточно проинформированным о течении родоразрешения, чтобы избежать аномалий родовой деятельности.

Матка – орган без которого женщина не может не выносить, не родить ребенка. В обычном состоянии представляет собой группу сжатых мышц. Когда же женщина беременеет, то с каждым месяцем состояние органа меняется.

Некоторые женщины на последнем сроке не могут дождаться, когда, же на свет родится ее маленькое счастье. На девятом месяце любое непривычное состояние или выделение кажется, что срок родов наступил. Случается, что раскрытие шейки матки происходит раньше срока, что зачастую грозит жизни ребенка.

Подготовительный процесс для раскрытия шейки матки начинается примерно с 32 недели акушерской беременности. При нормальном течении беременности шейка матки раскрывается за несколько дней до родов. Врачи судят по состоянию матки у:

• первородящей женщины;
• повторнородящей.

У женщины, которая ждет ребенка впервые, канал шейки матки открывается для начала только на полпальца, а у повторнородящей на целый палец. Чем ближе время подходит к родам, тем больше происходит раскрытие. Его измеряют, как правило, на акушерских пальцах. Сколько шейка майки пропускает пальцев, на столько она открыта.

Плод опускается все ниже, давит на орган. За счёт этого матка становится рыхлой и мягкой. Чем ниже плод, тем больше она раскрывается.

Перед самой родовой деятельностью матка становится гладкой и короткой – это касается как первородок, так и повторнородящих. Полное раскрытие матки происходит до 10-12 см – это 5 пальцев.

Симптомы

По своим ощущениям женщина может определить раскрытие шейки матки, Симптомы, которые дают это понять:

• боль внизу живота, похожая на боль при менструации: тянущая или ноющая;
• наличие на белье кровянистых выделение – так называемой пробки, которая перекрывает цервикальный канал, чтобы в него не попала инфекция;
• наличие схваткообразной боли, которая появляется через равные промежутки времени.

Схватка – главный предвестник приближающихся родов. Первые боли проявляются через 25 минут, и, чем больше раскрывается шейка матки, тем меньше промежуток времени между схваткой. Также отхождение околоплодных вод свидетельствует о скором родоразрешении. Но иногда происходит, что воды отошли и схватки нет, как и нет раскрытия шейки матки.

Важно: полное раскрытие начинается только перед началом родовой деятельности и по истечению акушерского срока беременности.

Если же раскрытие произошло раньше установленного срока, то роды будут называться преждевременными. Чем больше срок беременности, тем больше шансов у ребенка на жизнь. Существует несколько причин преждевременного раскрытия шейки матки.

• гормональная недостаточность;
• отслойка плаценты;
• инфекции.

Главным симптомом является ноющая боль, а также кровяные выделения. Важно при первых их проявления срочно обратится к врачу. Если же родовая деятельность не началась, то доктор может наложить швы на шейку матки, до полного срока беременности с применением необходимых лекарственных препаратов.

Ускорение раскрытия шейки матки. Медикаментозный способ

Роды могут начаться уже с 38 недели, т.е. если гинеколог на приеме обнаружил раскрытие на 2-3 пальца, тогда можно готовиться в роддом заранее.

Случается, что женщина просто перехаживает свой срок родов (41 неделя беременности), а шейка матки еще никак не раскрывается. Это может привести к гибели плода. Из-за того, что плацента к своему сроку созревает и становится тоньше, это замедляет поступление питательных веществ ребенку. Для этого врачи использую стимуляторы:

• гели;
• свечи;
• капельницы;
• таблетки;
• катетер;
• водоросли;
• народные (домашние) способы.

Есть медикаментозные и немедикаментозные способы для ускорения раскрытия шейки матки.

Гели

Самым щадящим средством для ускорения родов являются гели. Его гормональная основа дает ускорение для полного раскрытия. В состав входит простагландин, за счет которого ускоряются процессы. Эффект наступает через 40 минут и до 4 часов, все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Гели используют в акушерстве уже около двадцати лет, что говорит об их работе и эффективности.

Препарат вводится шприцем во влагалище и только по назначению врача. Делает это либо медсестра, либо сам врач. После чего женщине необходимо полчаса полежать для предотвращения вытекания.

Пациентка находится под контролем и, если гель не подействовал, и шейка матки никак не открывается, то его необходимо вводить повторно. За все время применения гель вводится только в размере трех миллиграмм.

Если же при первом введении шейка матки равняется 3 мм, тогда повторное применение не требуется. Значит процесс раскрытия уже начал набирать силу.

Врач назначает гель если:

• шейка матки никак не открывается;
• схватки не стабильные, постепенно исчезающие;
• схваток нет вообще, даже если отошли околоплодные воды;
• происходит сбой в начале родовой деятельности;

При всех своих положительных качествах и не щадящих свойствах у геля имеются и противопоказания для применения:

• у матери индивидуальная непереносимость;
• слабое здоровье матери;
• головка ребенка больше, чем таз матери;
• неправильное предлежание плода;
• у ребенка проблемы, которые диагностирует кардиомонитор.

Врач должен следит за всеми показателями здоровья роженицы и ребенка, но основании чего выносить решение о применения каких-либо лекарственных препаратов.

Также минимальным побочным действием обладают свечи. Этот вид медикаментозного применения содержит простагландины, которые помогают шейке матки быстрее раскрыться.

Применяется путем введения свечи глубоко во влагалище. Действие проводит медсестра либо врач. Действие наступает через полчаса после применения. Женщина может при этом передвигаться, не боясь, что свечка может выпасть.

Если же эффект не наступает применяются другие, необходимые для родоразрешения, методы.

Данный метод действует только на матку и не причиняет вреда ребенка. Применяется также часто, как и гели.

К медикаментозным способам относят также применение таблеток. Их главным компонентом является окситоцин. Это аналог гормона, которые помогает стимулировать шейку матки. В основном применяется в форме инъекций (капельниц), редко в форме таблеток.

Женщине посредством капельницы в вену вводится раствор окситоцина. Эффект наступает быстрее, чем после использования таблеток. Но действия роженицы ограничены, она может только лежать, что при начинающихся схватках иногда просто невозможно.

Раствор подбирается индивидуально каждой пациентке, потому как он по-разному может действовать. При его применении боли от схваток начинают увеличиваться, поэтому вместе с окситоцином применяется спазмолитики. Матка из-за этого расслабляется и начинает раскрываться.

Этот способ не подходит женщинам, которым назначено кесарево сечение. Также индивидуальной непереносимости аппаратов роженицей, из-за неправильного предлежания плода или же наличия на матке рубцов.

Самым распространённым побочным действием данного лекарственного средства является активное сокращение шейки матки, приводящая к нарушению кровообращения, что может нарушить поступление кислорода ребенку.

Очень редко при не раскрытии шейки матки акушеры- . Это достаточно неудобный метод, представляющий собой длинную трубку, к концу которой присоединен маленький баллончик.

Важно: Ввести катетер может только врач либо медсестра. Женщине самой сделать это категорически запрещено!

Это довольно-таки неприятная процедура, которая зачастую проходит болезненно. Назначается беременным в том случае, если остальные методы для ускорения родов противопоказаны.

Данные метод необходим женщинам:

• болеющим сахарным диабетом;
• с гестозом;
• с высоким давлением;
• наличие многоводия;
• большой плод;
• проблемы с сердцем;
• многоплодная беременность.

Также назначен для применения по некоторым другим показателям из-за индивидуальных особенностей организма, по решению врача. При грамотном обращении процедура не занимает много времени. Но за ней требуется уход, и при ходьбе доставляет дискомфорт.

Имеются противопоказания для применения:

• открывшееся дородовое кровотечение;
• наличие инфекции во влагалище;
• разрыв околоплодного пузыря и отхождение вод;
• начавшаяся родовая деятельности при установке катетера.

Если же после процедуры у роженицы наблюдается боль, дискомфорт, жжение, данный прибор следует удалить.

Еще одним средством для ускорения раскрытия шейки матки являются палочки ламинария или морские водоросли. Пациента находится на гинекологическом кресле, а врач вводит их в цервикальный канал. С течением времени палочки начинают набухать из-за влаги, и канал постепенно раскрывается. Тем самым раскрытие происходит безболезненно, но не так быстро, как хотелось.

Разрыв околоплодного пузыря

При начинающихся схватках, но не раскрывшейся шейке матки, акушеры прибегают к разрыву околоплодного пузыря. Данный процесс проходит путём осмотра влагалища и введение длинной спицы, на конце которой находится крючок. Используются только стерильные приборы, чтобы исключить попадание инфекции в матку и заражение плода. После данной процедуры матка начинает сокращаться интенсивнее, что приводит к полному её раскрытию.

Ускорение раскрытия шейки матки. Немедикаментозный способ

Если противопоказаний женщина не имеет, а срок родов уже подошёл к концу, тогда акушер-гинеколог может посоветовать ускорить этот процесс в домашних условиях.

Самым . Из-за содержания в сперме простагландинов, которые стимулируют шейку матки к раскрытию. Но при всей эффективности данного способа есть ряд противопоказаний:

• наличие у мужчины инфекции;
• плацента находится достаточно низко;
• слишком активный секс и оргазм.

Не стоит сильно увлекаться столь интересным методом, чтобы не произошло отслоение плаценты.

Хорошим способом, чтобы ускорить роды являются физические упражнения или физическая нагрузка. При этом процесс ускорения раскрытия произойдёт намного быстрее. Это может быть прогулка чуть ускоренным шагом, приседания, преодоление лестничных пролетов пешком. Хотя при беременности занятие йогой и поход в бассейн – это необходимые физические нагрузки, но чрезмерное их увлечение может привести к ранним родам.

Можно заняться домашними делами: сделать уборку дома с мытьем полов. Но опять же не переусердствовать, чтобы не навредить ребёнку.

Также по советам гинеколога активный массаж сосков даст свои результаты. Данный процесс помогает усиленному сокращению матки, за счёт чего роды не заставят себя долго ждать. Это занятие рекомендовано и только родившей женщине, чтобы «послед» быстрее покинул матку. Также помогает сокращению матки после родов. Данный процесс помогает усиленному сокращению матки, за счёт чего роды не заставят себя долго ждать.

Принятие теплой ванны поможет ускорить процесс раскрытия. Вода не должна быть горячей! Но этот способ не следует применять, если околоплодные воды отошли или отошла пробка.

В домашних условиях можно сделать очистительную клизму или же принять небольшое количество слабительного. Действие препарата начнётся через 30 минут, после чего могут начаться схватки. Касторка по своим свойствам является слабительным средством.

Также существуют несколько продуктов применение которых приведёт к быстрому раскрытию шейки матки. Ими являются чай из малины, свекла, петрушка.

Будущая мама может совместить некоторые из данных советов вместе. И тогда главное событие в ее жизни не заставит себя долго ждать. Но заниматься этим нужно только тогда, когда срок начинает превышать 40 недель, никак не заранее.

Методы и советы по ускорению раскрытия шейки матки индивидуальны. Некоторым роженицам подходит, что-то одно и действует сразу. Некоторые же перепробуют все методы, а результат наступает очень долго. Поэтому женщине необходимо быть под постоянным наблюдением у врача, чтобы не нагнести вред ни себе ни ребенку.

Видео: Готовимся к легким родам – проведение, дыхание, раскрытие шейки матки

Видео: начало родов – раскрытие шейки матки

Видео: попытки вызвать роды

Имея представление о том, что происходит во время каждого этапа этого процесса, женщина сможет легче перенести роды и активно участвовать в них.

Попытаемся дать последовательное описание того, какие физиологические процессы происходят во время родов, что в это время чувствует женщина и какие медицинские манипуляции могут быть проведены в различные периоды родов.

Роды – это процесс изгнания плода из полости матки, его непосредственное рождение и выделение плаценты и плодных оболочек. Выделяют три периода родов: период раскрытия, период изгнания и последовый период.

Раскрытие шейки матки

Во время этого периода происходит постепенное расширение канала шейки матки, то есть раскрытие шейки. В результате образуется отверстие достаточного диаметра, через которое плод может из полости матки проникнуть в родовой канал, образованный костями и мягкими тканями малого таза.

Раскрытие шейки матки происходит за счет того, что матка начинает сокращаться, и за счет этих сокращений нижняя часть матки, т.е. ее нижний сегмент, растягивается и истончается. Раскрытие условно измеряется в сантиметрах и определяется при специальном акушерском влагалищном исследовании. По мере увеличения степени раскрытия шейки матки мышечные сокращения усиливаются, становятся более длительными и частыми. Эти сокращения и есть схватки – болезненные ощущения внизу живота или в области поясницы, которые ощущает роженица.

Первый период родов начинается с появления регулярных схваток, которые постепенно становятся более интенсивными, частыми и продолжительными. Как правило, шейка матки начинает раскрываться с появлением схваток длительностью 15–20 секунд с промежутком 15–20 минут.

Во время первого периода родов выделяют две фазы – латентную и активную.

Латентная фаза продолжается примерно до 4–5 см раскрытия, в эту фазу родовая деятельность недостаточно интенсивна, схватки малоболезненные.

Активная фаза первого периода родов начинается после 5 см раскрытия и продолжается вплоть до полного раскрытия, то есть до 10 см. На данном этапе схватки становятся частыми, а болевые ощущения –
более интенсивными и выраженными.

Помимо маточных сокращений, важной составляющей частью первого периода родов является излитие околоплодных вод. Большое значение имеет время излития вод по отношению к степени раскрытия шейки матки, так как это может повлиять на течение родового процесса.

В норме околоплодные воды изливаются в активной фазе родов, так как за счет интенсивных маточных сокращений давление на плодный пузырь возрастает, и происходит его вскрытие. Обычно после вскрытия плодного пузыря родовая деятельность усиливается, схватки становятся более частыми и болезненными.
При излитии околоплодных вод до раскрытия шейки матки на 5 см говорят об их раннем излитии. Наиболее благоприятно, если излитие вод происходит после того, как раскрытие достигло 5 см. Дело в том, что в начале родов, до раскрытия шейки матки на 5 см, существует повышенный риск развития слабости родовой деятельности, то есть ослабления схваток или полного их прекращения. В результате этого течение родов замедляется и может затянуться на неопределенное время. Если же околоплодные воды уже излились, то плод не изолирован и не защищен плодным пузырем и околоплодной жидкостью. В этом случае повышается риск развития внутриутробной инфекции. Чтобы избежать внутриутробного инфицирования, роды должны быть завершены в течение 12–14 часов с момента излития околоплодных вод.

Если воды отошли до начала регулярной родовой деятельности и начала раскрытия шейки матки, говорят о преждевременном излитии вод.

Как себя вести

При появлении регулярных болезненных или тянущих ощущений внизу живота начните отмечать время начала и конца этих ощущений, а также их продолжительность. Если в течение 1–2 часов они не прекращаются, длятся приблизительно по 15 секунд через каждые 20 минут и постепенно усиливаются, это говорит о том, что шейка матки стала постепенно раскрываться, то есть начался первый период родов и можно собираться в родильный дом. При этом торопиться не обязательно – можно понаблюдать за своим состоянием в течение 2–3 часов и отправляться в роддом уже с более или менее интенсивной родовой деятельностью, то есть со схватками через каждые 7–10 минут.

Если же у вас отошли околоплодные воды, то поездку в родильный дом лучше не затягивать, вне зависимости от того, появились схватки или нет, так как преждевременное или раннее излитие околоплодных вод может повлиять на выбор тактики ведения родов.

Кроме того, запомните время, когда начались регулярные схватки, а также зафиксируйте, когда произошло излитие околоплодных вод. Положите между ног чистую пеленку, чтобы врач приемного покоя смог оценить количество вод и их характер, по которому можно косвенно оценить состояние будущего малыша. Если воды имеют зеленоватый оттенок, это значит, что в околоплодную жидкость попал первородный кал – меконий. Это может говорить о гипоксии плода, то есть о том, что малыш испытывает недостаток кислорода. Если воды имеют желтоватый оттенок, это может косвенно свидетельствовать о резус-конфликте. Поэтому, даже если воды подтекают совсем чуть-чуть или, наоборот, изливаются в большом количестве, следует сохранить пеленку или хлопчатобумажную прокладку с излившейся околоплодной жидкостью.

Чтобы облегчить болезненные ощущения во время маточных сокращений, старайтесь во время схватки делать глубокие вдохи через нос и медленные выдохи через рот. При схватках следует вести себя активно, стараться не лежать, а, наоборот, больше двигаться, ходить по палате.

Во время схватки пробуйте принимать различные положения, в которых боль легче перенести, например опереться руками на кровать и слегка наклониться вперед, расставив ноги на ширине плеч. Если на родах присутствует муж, то можно опереться на него или присесть на корточки, а мужа попросить поддержать вас.

Облегчить ощущения при схватках поможет фитбол – специальный большой надувной мяч.

Если есть возможность, схватки можно переносить под душем, направляя теплую струю воды на живот, или погрузиться в теплую ванну.

Что делает врач?

Во время первого периода родов время от времени требуется проведение специальных акушерских манипуляций, которые помогут выбрать правильную тактику ведения родов и оценить риск возможных осложнений.

Наружный акушерский осмотр производится при поступлении будущей мамы в родильный дом. Во время этой процедуры оценивается приблизительный вес плода, измеряются наружные размеры таза будущей мамы, определяются расположение плода, высота стояния предлежащей части, то есть на каком уровне в родовом канале находится предлежащая часть плода – головка или ягодички.

При влагалищном исследовании оценивается состояние шейки матки, степень ее раскрытия, целостность плодного пузыря. Определяется предлежащая часть: головка, ножки или ягодички плода – и характер ее вставления, то есть какой частью – затылком, лобиком или личиком – произошло вставление головки в малый таз. Также оцениваются характер околоплодных вод, их цвет и количество.

При нормальном течении первого периода родов влагалищное исследование проводится каждые 4 часа, чтобы оценить динамику раскрытия шейки матки. При возникновении осложнений может потребоваться более частое проведение данного исследования.

Каждый час на протяжении периода раскрытия осуществляется измерение артериального давления роженицы и аускультация – выслушивание сердцебиения плода. Оно производится до схватки, во время схватки и после нее – это необходимо для того, чтобы оценить, как реагирует будущий малыш на маточные сокращения.

Для более точной оценки характера сердцебиения плода и косвенного исследования его состояния во время родов каждой роженице производят кардиотокографическое исследование – КТГ. На поверхность матки устанавливаются два датчика, один из них фиксирует частоту сердцебиений плода, а другой – частоту и интенсивность маточных сокращений.

В результате получается две параллельных кривых, изучив которые акушер-гинеколог может объективно оценить самочувствие будущего малыша, вовремя заметить признаки возможных осложнений и принять меры для их предотвращения. При нормально протекающих родах КТГ производится однократно и длится в течение 20–30 минут. При необходимости это исследование производят чаще; иногда, когда роды имеют высокую степень риска, производится постоянная запись кардиотокограммы. Это происходит, например, при наличии послеоперационного рубца на матке или при гестозе – осложнении беременности, которое проявляется повышенным давлением, отеками и появлением белка в моче.

Период изгнания плода

После того как наступило полное раскрытие шейки матки, начинается второй период родов, то есть изгнание плода из полости матки, прохождение его по родовому каналу и, в конечном итоге, его рождение. Этот период длится у первородящих от 40 минут до 2 часов, а у повторнородящих может завершиться и за 15–30 минут.

После выхода из полости матки предлежащая часть плода, чаще всего это головка, совершая своими наименьшими размерами определенные вращательные движения, с каждой схваткой постепенно опускается на тазовое дно и появляется из половой щели. После этого происходит рождение головки, затем плечиков, и наконец малыш рождается целиком.

Во время периода изгнания маточные сокращения называются потугами. Это обусловлено тем, что, опускаясь на тазовое дно, плод оказывает значительное давление на расположенные рядом органы, в том числе и на прямую кишку, в результате чего у женщины появляется непроизвольное сильное желание потужиться.

Как себя вести?

Второй период родов требует больших энергетических затрат как от будущей мамы, так и от плода, а также слаженной работы роженицы и акушерско-гине-кологической бригады. Поэтому, чтобы максимально облегчить течение этого периода и избежать различных осложнений, следует внимательно слушать, что говорят врач или акушерка, и стараться точно выполнять их советы.

Во второй период родов акушерская тактика во многом определяется тем, на каком уровне находится предлежащая часть плода. В зависимости от этого вам могут порекомендовать во время потуги потужиться, приложив все усилия, или, наоборот, постараться сдержаться.

Желание потужиться может сопровождаться неприятными болевыми ощущениями. Тем не менее, если в этот момент тужиться не рекомендуется, нужно приложить все усилия к сдерживанию потуги, так как в противном случае могут возникнуть разрывы шейки матки. Доктор может попросить вас «продышать» потугу. При этом нужно совершать частые резкие вдохи и выдохи через рот – это называется дышать «собачкой». Такой прием дыхания поможет вам сдержать желание потужиться.

Если вы уже находитесь на родильном кресле и малыш вот-вот появится на свет, вас попросят во время потуги тужиться как можно сильнее. В этот момент следует максимально сконцентрироваться на том, что говорит акушерка, так как она видит, на каком этапе находится плод, и знает, что нужно сделать, чтобы облегчить его рождение.

С началом потуги следует сделать глубокий вдох и начать тужиться, стараясь вытолкнуть малыша наружу. Как правило, в течение одной потуги вас могут попросить потужиться 2–3 раза. Постарайтесь ни в коем случае не кричать и не выпускать воздух, так как это только ослабит потугу, и она будет неэффективной. Между потугами следует спокойно лежать, стараться выровнять дыхание и отдохнуть перед следующей потугой. Когда головка плода прорежется, т.е. установится в половой щели, акушерка может попросить вас опять не тужиться, так как силы маточного сокращения уже достаточно для дальнейшего продвижения головки и максимально бережного ее выведения.

Что делает врач?

Во время периода изгнания роженица и плод подвержены максимальным нагрузкам. Поэтому контроль за состоянием и мамы и малыша осуществляется на протяжении всего второго периода родов.

Каждые полчаса роженице измеряют артериальное давление. Выслушивание сердцебиения плода осуществляется при каждой потуге, как во время маточного сокращения, так и после него, чтобы оценить, как малыш реагирует на потугу.

Также регулярно проводится наружное акушерское исследование, чтобы определить, где находится предлежащая часть. При необходимости выполняется влагалищное исследование.

При прорезывании головки возможно проведение эпизиотомии – хирургического рассечения промежности, которое применяется для укорочения и облегчения рождения головки. При родах в ягодичном предлежании выполнение эпизиотомии является обязательным. Решение о применении эпизиотомии принимается в тех случаях, когда существует угроза разрыва промежности. Ведь разрез, произведенный хирургическим инструментом, зашить легче, и он быстрее заживает, чем рваная рана с размозженными краями при самопроизвольном разрыве промежности. Кроме того, эпизиотомию производят при ухудшении состояния плода, чтобы ускорить его рождение и при необходимости незамедлительно провести реанимационные мероприятия.

После рождения малыша укладывают на живот матери, чтобы обеспечить первый телесный контакт. Доктор оценивает состояние новорожденного по специальным критериям – шкале Апгар. При этом по десятибалльной шкале оцениваются такие показатели, как сердцебиение, дыхание, цвет кожи, рефлексы и мышечный тонус новорожденного на 1 и 5 минуте после родов.

Последовый период

Во время третьего периода родов происходит отделение и выделение последа – плаценты, остатка пуповины и плодных оболочек. Это должно произойти в течение 30–40 минут после рождения малыша. Для того чтобы произошло отделение последа, после родов появляются слабые маточные сокращения, благодаря которым плацента постепенно отделяется от стенки матки. Отделившись, плацента рождается; с этого момента считается, что роды завершились и начался послеродовый период.

Как себя вести и что делает врач?

Этот период самый короткий и безболезненный, и от родильницы практически не требуется никаких усилий. Акушерка наблюдает за тем, отделилась ли плацента. Для этого она может попросить вас слегка потужиться. Если при этом остаток пуповины втягивается обратно во влагалище, значит плацента еще не отделилась от плацентарной площадки. А если пуповина остается в том же положении – плацента отделилась. Акушерка вновь попросит вас потужиться и легкими аккуратными потягиваниями за пуповину осторожно выведет послед наружу.

После этого производится тщательный осмотр плаценты и плодных оболочек. Если имеются какие-либо подозрения или признаки того, что часть плаценты или плодных оболочек остались в полости матки, следует провести ручное обследование полости матки, чтобы удалить оставшиеся части последа. Это необходимо, чтобы предотвратить развитие послеродового кровотечения и инфекционного процесса. Под внутривенной анестезией доктор вводит руку в полость матки, тщательно обследует ее стенки изнутри и при обнаружении задержавшихся долек плаценты или плодных оболочек извлекает их наружу. Если же в течение 30–40 минут не произошло самопроизвольного отделения плаценты, эта манипуляция производится вручную под внутривенной анестезией.

После родов

После рождения последа производится тщательный осмотр мягких тканей родовых путей и промежности. При обнаружении разрывов шейки матки или влагалища проводится их ушивание, а также хирургическое восстановление промежности, если была произведена эпизиотомия или произошли ее разрывы.

Хирургическая коррекция производится под местным обезболиванием, при значительных повреждениях может потребоваться внутривенная анестезия. Моча выпускается катетером, чтобы в течение ближайших часов родильница не беспокоилась из-за переполненного мочевого пузыря. Затем с целью профилактики послеродового кровотечения на низ живота женщины укладывают специальный мешок со льдом, который остается там на 30–40 минут.

Пока врачи осматривают маму, акушерка и педиатр осуществляют первый туалет новорожденного, измеряют его рост и вес, окружность головки и груди, обрабатывают пупочную ранку.

Затем малыша прикладывают к груди мамы, и в течение 2 часов после родов они остаются в родильном отделении, где врачи наблюдают за состоянием женщины. Производится контроль артериального давления и пульса, оцениваются сокращение матки и характер кровянистых выделений из влагалища. Это необходимо, чтобы при возникновении послеродового кровотечения своевременно оказать необходимую помощь в полном объеме.

При удовлетворительном состоянии родильницы и новорожденного через 2 часа после родов их переводят в послеродовую палату.

Главным органом в организме женщины, без которого невозможно было бы выносить и родить малыша, является матка. Матка – это полый мышечный орган. В ней различают 3 основные части: дно, тело и шейку. Как видно, шейка матки является неотъемлемой частью основного органа при беременности, соответственно непосредственно от ее состояния так же будет зависеть нормальное протекание процессов вынашивания и естественных родов. Каким образом? Давайте разберемся.

Шейка матки при беременности

Шейка матки представляет собой трубку, соединяющую матку и влагалище, концы которой заканчиваются отверстиями (внутренний зев – открывается в матку, наружный – во влагалище), а внутри проходит цервикальный канал. В норме на протяжении практически всего срока беременности она должна иметь плотную консистенцию с закрытым «наглухо» цервикальным каналом, что позволяет удержать плод в полости матки, а также защитить его от проникновения инфекций из влагалища.

информация Лишь за несколько недель до даты предполагаемых родов шейка начинает претерпевать изменения, которые в дальнейшем позволят малышу свободно передвигаться по родовым путям женщины и беспрепятственно появиться на свет.

Иногда эти изменения могут начаться раньше срока. Раскрытие шейки матки при беременности плохой диагностический признак, угрожающий потерей ребенка или преждевременными родами. Причинами такого состояния часто становятся:

• Отягощенный акушерский анамнез (аборты, выкидыши на ранних и поздних сроках);
• Травмы шейки матки (операции, роды крупным плодом, разрывы в предыдущих родах);
• Эрозия шейки матки;
• Гормональные нарушения (прогестероновая недостаточность).

Размягчение и раскрытие шейки матки должно происходить непосредственно перед родами!

Раскрытие

В процессе прогрессирования беременности в шейки матки происходит частичное замещение мышечной ткани на соединительную. Образуются «молодые» коллагеновые волокна, которые обладают повышенной гибкостью и растяжимостью, чем аналогичные вне беременности. Часть их рассасывается, образуя основное вещество, которое приводит к повышению гидрофильности ткани. Клинически это проявляется разрыхлением и укорочением шейки матки и зиянием цервикального канала.

Подготовка шейки матки к родам начинается приблизительно в 32-34 недели беременности. Она начинает размягчаться по периферии, но участок плотной ткани по ходу цервикального канала еще сохраняется. У первородящих женщин при вагинальном обследовании наружный зев может пропускать кончик пальца, у повторнородящих канал становится проходим до внутреннего зева для 1 пальца. Уже к 36-38 неделям шейка матки почти полностью размягчается. Плод начинает опускаться в малый таз, своим весом он создает определенное давление на шейку, что помогает дальнейшему ее раскрытию.

Раскрытие шейки начинается с внутреннего зева. У первородящих канал приобретает форму усеченного конуса с основанием, обращенным к верху. Плод, постепенно продвигаясь вперед, растягивает и наружный зев. У повторнородящих женщин раскрытие шейки матки происходит легче и быстрее, за счет того, что наружный зев к концу беременности чаще всего уже открыт на 1 палец. У них раскрытие наружного и внутреннего зева происходит практически одновременно.

Непосредственно перед началом родов шейка матки, как у первородящих, так и у повторнородящих женщин резко укорочена (сглажена), истощена, канал проходим на 2 пальца и более. Постепенно происходит полное раскрытие шейки до 10-12 см, что позволяет пройти через родовые пути головке плода и его туловищу.

Возможные проблемы

Начиная с 37-38 недели беременности, доминанта беременности сменяется доминантой родов, а матка из плодовместилища превращается в изгоняющий орган. Некоторые беременные очень боятся даты наступления родов, выстраивая психологический барьер к формированию той самой необходимой доминанты. На фоне нервного перенапряжения и отсутствия должной психопрофилактической подготовки к родам у женщины происходит торможение выработки нужных гормонов. Шейка матки остается без изменений, а подготовка к родам организма оттягивается.

Для полного и нормального раскрытия шейки необходимо развитие регулярной родовой деятельности. В случае если развивается слабость родовых схваток, процесс открытия шейки также останавливается. Не редко такое случается при многоводии (происходит перерастяжение матки и, как следствие, снижение ее сократительной способности) или маловодии (вялый или плоский плодный пузырь не позволяет должным образом воздействовать на шейку).

Женщины, возраст которых перешагнул 35-летний рубеж, рискуют столкнуться с этой проблемой. В их случае причиной может быть ригидность (снижение эластичности) тканей.

помните Общее состояние организма женщины перед родами играет немаловажную роль. Наличие у нее экстрагенитальных эндокринных заболеваний (сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение) часто приводит к развитию осложнений во время родов.

Стимуляция подготовки шейки матки к родам

Часто перед самой датой предполагаемых родов после посещения врача женщина может узнать, что ее шейка матки «не зрелая» и существует необходимость искусственной подготовки ее к родам. Особенно этот вопрос становится актуальным после 40 недели беременности, поскольку на этих сроках плацента истощает свои функциональные возможности, что приводит к гипоксии плода.

Стимуляцию данного процесса можно провести двумя методами: медикаментозным и немедикаментозным.

Медикаментозный способ позволяет достичь необходимого результата при помощи лекарственных средств и только в условиях стационара.

• Введение в канал шейки матки палочек ламинарии . Палочки ламинарии (морских водорослей) помещаются в цервикальный канал на всю его длину. Под воздействием влаги приблизительно через 4-5 часов они начинаю разбухать, механически раскрывая канал. Также ламинарии выделяют эндогенные простагландины, необходимые для созревания шейки. Постепенное механическое и биохимическое воздействие палочек ламинарии приводит к скорой и бережной подготовке шейки к родам;
• Введение в цервикальный канал синтетического простагландина в виде свечей или геля. Позволяет в течение нескольких часов достигнуть нужного эффекта;
• В условиях стационара проводится амниотомия (прокалывание околоплодного пузыря). После проведения данной процедуры отходят передние воды, головка плода опускается, давление на шейку увеличивается, и раскрытие начинает происходить быстрее.

Немедикаментозный метод можно использовать в домашних условиях, но при этом стоит быть предельно осторожными и учесть все «за» и «против».

• Очистительная клизма. Ее применение раздражает заднюю стенку матки, вызывая ее сокращение. Также было замечено, что после этой процедуры происходит отхождение слизистой пробки, и начинается раскрытие шейки матки. Но делать ее можно только тем женщинам, у которых предполагаемая дата родов уже наступила или прошла;
• Секс . Естественный стимулятор родовой деятельности. Во-первых, вызывает сокращение мускулатуры матки, усиливая приток крови к ней. Во-вторых, в сперме содержатся простагландины, «гормон родов». Противопоказание: отошедшая (высока вероятность занесения инфекции);
• Физические нагрузки . Длительные прогулки, уборка в доме, подъем по лестнице на верхние этажи. Противопоказано при , гипертонии, предлежании плаценты.

Теперь Вам известно как, когда и почему происходит подготовка шейки матки к родам. Вы знаете причины, по которым этого может не произойти и как можно это исправить. Владея информацией, можно исправить или предотвратить возможное возникновение проблем. Не забывайте одного: это лучше делать согласованно с Вашим лечащим доктором!