Как отличить панкреатит от рака поджелудочной. Лекарственное лечение хронического панкреатита. Хронический панкреатит и рак поджелудочной железы

Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) - травматичная операция, уносящая значительную часть значимых в функциональном отношении органов пищеварения. Поэтому стараются выполнять ПДР только при морфологически подтвержденном раке поджелудочной железы.

Вместе с тем, наиболее сложной и до настоящего времени не решенной является проблема дифференциальной диагностики рака поджелудочной железы и хронического панкреатита, особенно при локализации патологического процесса в головке поджелудочной железы. Данные литературы показывают, что клинические, лабораторные, инструментальные дооперационные, а зачастую и интраоперационные, в том числе и морфологические, данные далеко не всегда позволяют достаточно точно определить природу очагового поражения поджелудочной железы. Поэтому вопрос хирургической тактики при отсутствии морфологического подтверждения рака во время операции остается открытым.

По данным немецких исследователей, у 12% пациентов, которым была выполнена резекция поджелудочной железы по поводу "псевдотуморозного хронического панкреатита", при гистологическом исследовании был выявлен рак поджелудочной железы. В докладе было подчеркнуто, что никакие современные методы до- и интраоперационной диагностики, включая биопсию поджелудочной железы, не дают абсолютно достоверных результатов.

На основании клинических, лабораторных, инструментальных и интраоперационных данных трудно осуществить точный дифференциальный диагноз между резектабельным раком поджелудочной железы и хроническим панкреатитом, так как основные признаки заболевания наблюдаются в обеих группах. Вместе с тем при более детальном анализе можно отметить некоторые существенные отличия.

Возраст и пол

Прежде всего имеет значение возраст и пол больных. Возраст больных раком головки поджелудочной железы колебался от 19 до 68 лет, но более 0,9 были старше 45 лет, и средний возраст пациентов составил 59,3. Отчетливо прослеживается влияние пола на частоту хронического панкреатита - мужчины в этой группе составляли 80,7%, а при резектабельном раке поджелудочной железы существенного влияния полового признака на возникновение заболевания отмечено не было.

Начало заболевания

Почти у всех больных раком головки поджелудочной железы (96,4%) заболевание началось постепенно, как правило, без каких-либо провоцирующих факторов. Вместе с тем при хроническом панкреатите 89,2% пациентов отмечали внезапное начало заболевания.

Злоупотребление алкоголем

Злоупотребление алкоголем на протяжении 10-15 лет до начала заболевания значительно чаще отмечалось при хроническом панкреатите, чем при раке головки поджелудочной железы (56,6 и 9,8% соответственно).

Продолжительность клинических проявлений

Разница продолжительности клинических проявлений заболевания на момент поступления при сравнении этих двух групп была значительной - 19,4 мес, если учесть, что средняя длительность клинических проявлений при раке поджелудочной железы I-III стадий составила всего 1,7 мес. Таким образом, для хронического панкреатита характерно появление первых клинических симптомов до 40 лет и у пациентов, злоупотреблявших приемом алкоголя.

Ведущий симптом

Ведущим симптомом резектабельного рака головки поджелудочной железы была желтуха и незначительная потеря массы тела (3-5 кг), а хронического панкреатита - боль и потеря массы тела более 10 кг. Потеря массы тела у больных хроническим панкреатитом была более выраженной, чем у пациентов раком поджелудочной железы (в данном случае рассматриваются только больные резектабельным раком головки поджелудочной железы).

Боли в животе также чаще отмечались при хроническом панкреатите, чем при раке поджелудочной железы (96,8 и 52,7% соответственно), причем более чем у половины больных хроническим панкреатитом боли иррадиировали в спину, а при резектабельном раке поджелудочной железы этот симптом отмечался довольно редко (у 15,2% больных с болями). Желтуха выявлена у 89,5% пациентов раком поджелудочной железы и лишь у 20,5% - хроническим панкреатитом. При этом в первом случае желтуха всегда была прогрессирующей, во втором - регрессирующей. Следует отметить, что содержание билирубина в сыворотке крови было достоверно выше при раке, чем при хроническом панкреатите (187 и 86 мкмоль/л соответственно).

Уровень СА19-9

Уровень СА19-9 при раке поджелудочной железы составил 195,8 Е/мл, при хроническом панкреатите - 34,9 Е/мл. Уровень СА 19-9 был ниже нормы (35 Е/мл) у четверти больных резектабельным раком поджелудочной железы и у половины не превышал 100 Е/мл. При хроническом панкреатите этот показатель был у половины пациентов выше нормы, но только в одном случае содержание СА 19-9 немного превысило 100 Е/мл, в остальных было менее 80 Е/мл. Таким образом, уровень СА 19-9 менее 100 Е/мл являлся пограничным в диагностическом плане и, как правило, встречался при хроническом панкреатите. Следовательно, определение в сыворотке крови СА 19-9 также может быть использовано при проведении дифференциальной диагностики этих заболеваний, но эффективность метода при резектабельном раке головки поджелудочной железы незначительно превышает 50%.

УЗИ и КТ

Дифференциальная диагностика резектабельного рака поджелудочной железы и псевдотуморозного хронического панкреатита, по данным УЗИ и КТ, трудна, так как оба заболевания сопровождаются увеличением головки поджелудочной железы. Из всех ультразвуковых и компьютерных томографических признаков наиболее значимыми в дифференциальной диагностике, по нашим данным, являются: снижение эхогенности/плотности головки или крючковидного отростка поджелудочной железы (75% - при раке поджелудочной железы, 18% - при хроническом панкреатите), бугристые контуры железы в области опухоли (63 и 47%), расширение внутрипеченочных желчных протоков (81 и 27%), отсутствие перипанкреатической клетчатки (по данным КТ) (66 и 15%).

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Тонкоигольная аспирационная биопсия позволила выявить опухолевые клетки у 56% больных раком поджелудочной железы, вместе с тем отсутствие раковых клеток в биоптате 44% пациентов свидетельствует о том, что делать выводы об отсутствии рака на основании данных тонкоигольной аспирационной биопсии нельзя. В то же время при хроническом панкреатите ложноположительных результатов (выявления "раковых" клеток) не наблюдалось ни разу.

Таким образом, основными дифференциально-диагностическими критериями хронического панкреатита и рака головки поджелудочной железы являются клинические данные: для хронического панкреатита наиболее характерен более молодой возраст больных, преобладание лиц мужского пола, злоупотреблявших приемом алкоголя, анамнез заболевания более 1,5 лет, потеря массы тела более 10 кг, наличие абдоминального болевого синдрома; для рака головки поджелудочной железы характерна прогрессирующая желтуха с уровнем билирубина более 100 мкмоль/л.

Перечисленные лабораторные и инструментальные признаки, к сожалению, не имеют решающего значения в дифференциальной диагностике рака головки поджелудочной железы и хронического панкреатита. Вместе с тем необходимо отметить важность клинических данных, позволяющих поставить правильный диагноз. Иногда окончательное заключение возможно сделать лишь во время операции, но чаще приходится выполнять ПДР и ставить завершающий диагноз после планового гистологического изучения удаленного органокомплекса.

H.B.Путoв и дp.

"Рак поджелудочной железы и хронический панкреатит" и другие статьи из раздела

Причины рака поджелудочной железы до сих пор точно не установлены. Многочисленные исследования объясняют, отчего бывает у человека рак поджелудочной железы – сбой в хромосомах определенных генов. В результате они перестают выполнять свои функции и интенсивно размножаются, вызывая рост опухоли. Но множество внешних и внутренних факторов риска приводит к развитию рака у ранее здорового человека. Во многих случаях причины его развития остаются невыясненными, как и невозможность определить, сколько может жить больной с установленным диагнозом опухоли ПЖ.

Рак занимает 10 место по распространенности среди онкологических болезней и находится на 4 месте по смертности. Чаще может возникнуть у мужчин после 60 лет с факторами риска. Женщины подвержены заболеванию в меньшей степени.

Особенности рака поджелудочной железы

ПЖ имеет сложное строение и выполняет двойную функцию в организме: внешнесекреторную - пищеварительную и инкреторную - эндокринную. Это обусловлено наличием в паренхиме:

ацинусов (долек), состоящих из 5 видов клеток, секретирующих ферменты, расщепляющие белки, жиры и углеводы;
островков Лангерганса, находящихся между ацинусами, представленных нескольким видами гормонпродуцирующих клеток. Вся паренхима ПЖ состоит из долек. Островки Лангерганса также занимают все пространство паренхимы, но их основная масса сконцентрирована в хвостовой части.

Сам орган разделяют на головку, тело и хвост. Через всю железу проходит вирсунгов проток, в который вливаются аналогичные мелкие каналы долей, образованные из мельчайших протоков долек. В головке ПЖ вирсунгов канал сливается с холедохом, образуя общую ампулу. Она впадает через фатеров сосочек в просвет ДПК.

Исходя из такого строения железы, рак образуется из разных анатомических структур:

эпителия протоков (желчевыводящих и панкреатических);
ацинусов головки поджелудочной железы;
клеток островков Лангерганса;
фатерова соска и ампулы;
слизистой оболочки ДПК.

Клиническая картина при этих видах рака сходная. Особенностью любой злокачественной опухоли ПЖ является:

бессимптомность на ранних стадиях;
признаки, напоминающие воспаление органов пищеварения, которые усиливаются по мере развития новообразования.

В связи с этим рак ПЖ обнаруживается при уже развившихся метастазах, прорастающих в сосуды, нервные сплетения, поражающие близлежащие органы. На этих этапах начинают появляться жалобы и , не связанные с ПЖ. Заболевание в таких случаях диагностируется случайно при обращении с жалобами на другие органы, как находка при проведении УЗИ.

Заболевания, приводящие к опухоли поджелудочной

Различная патология ПЖ вызывает изменения в ее структуре. Воздействие вредных внешних или внутренних факторов является толчком к возникновению рака в патологически измененной ткани. Злокачественная опухоль ПЖ часто развивается:

на фоне поражения паренхимы самой железы с вовлечением ацинусов (панкреатит, панкреонекроз) и островков Лангерганса с атипичным изменением бета-клеток (сахарный диабет);
при болезнях печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей;
если в патологический процесс вовлечен желудок, иногда - после проведенных на нем операций.

Воспаление поджелудочной железы

Хронический панкреатит приводит к рецидивирующему воспалению в ПЖ. Это увеличивает риск аномальной трансформации структур клеток. При хроническом заболевании ПЖ происходит повреждение и разрушение клеток органа. Это сопровождается изменениями, во много раз повышающими риск возникновения рака. Развиваются:

воспалительный процесс;
атрофия островковых клеток;
разрастание фиброза, приводящего к сдавлению долек.

Поскольку панкреатит приводит к устойчивому стенозу всех протоков ПЖ, вырабатываемый панкреатический секрет застаивается. В нем могут образовываться канцерогены, их длительное влияние на эпителий железы приводит к образованию атипичных клеток. При отсутствии своевременного лечения или неадекватной терапии возникают осложнения, среди которых может быть злокачественная опухоль.

Поскольку хронический панкреатит появляется преимущественно у пожилых людей и является предпосылкой для сахарного диабета второго типа, вероятность образования рака возрастает вдвое.

Сахарный диабет

К важным факторам риска относится сахарный диабет. У людей с данным заболевание риск появления опухоли ПЖ возрастает в два раза, по сравнению с теми, у кого его нет. Это больше относится к инсулинозависимому диабету, если он был выявлен до 40 лет. При его наличии у близких родственников риск повышается еще больше.

Внезапное развитие этого заболевания при отсутствии иных провоцирующих факторов возможно при поражении опухолью островков Лангерганса, продуцирующих инсулин. Диабет обычно развивается при поражении хвоста ПЖ, поскольку именно там сосредоточена основная масса этих клеточных образований. Причиной является недостаточный синтез инсулина. Это приводит к гипергликемии (повышенному количеству сахара в крови) и нарушает работу многих органов и систем.

При сахарном диабете второго типа риск карциномы возрастает вдвое.

Панкреонекроз

Острый панкреатит приводит к панкреонекрозу - массовой гибели клеток ПЖ. Погибшие клетки не восстанавливаются, и ПЖ теряет свои функции. Если такой процесс возникает внезапно и не связан с грубыми нарушениями диеты, употреблением спиртных напитков, наличием болезней желчевыводящих путей и другими причинами, вызывающими панкреатит, необходимо обследовать пациента на наличие новообразований в ПЖ. При быстром росте опухоли передавливаются панкреатические выводящие протоки, и происходит выход поджелудочного сока с содержащимися в нем ферментами в паренхиму ПЖ. Ферменты становятся активными и запускают процесс аутолиза - самопереваривание органа собственными энзимами.

У пациента, перенесшего панкреонекроз как следствие острого панкреатита, любое обострение болезни рассматривается как предрак и должно вызывать онконастороженность: необходимо детальное обследование и своевременное комплексное лечение.

Дискинензия желчевыводящих путей

Хронический холецистит вызывает изменения в головке ПЖ и последующее развитие злокачественных новообразований в ней. В связи с воспалением и отеком паренхимы возникает стеноз протоков, который приводит к застою панкреатического секрета. Это значительно усиливает воздействие на эпителий, в клетках которого происходят атипичные изменения.

Выявлена также зависимость между наличием конкрементов в желчном пузыре и опухолями головки ПЖ.

Камни препятствуют нормальному опорожнению желчных протоков, что ведет к застою желчи. Повреждаются эпителиальные клетки панкреатических протоков, развивается вторичное воспаление и склероз, что может явиться предпосылкой для развития рака.

Заболевания печени

Приводит к злокачественным опухолям ПЖ и цирроз печени. В паренхиме органа развиваются патологические изменения, в результате которых образуются токсические вещества. Они распространяются по желчным протокам, попадая в головку ПЖ.

Образ жизни как причина появления рака ПЖ

В процессе изучения рака ПЖ выявлены широко известные сейчас факты зависимости развития заболевания от места обитания и образа жизни, включающего питание, наличие вредных привычек, вредные внешние воздействия на производстве, ограничение подвижности и другие факторы. Ни один из них в отдельности или сочетание некоторых из перечисленных не вызывает болезнь однозначно.

Вредные воздействия не относятся к прямым причинам возникновения рака ПЖ. У некоторых людей могут иметься все факторы риска, но при этом рак не развивается. В то же время эта патология часто возникает, даже если нет никаких предпосылок. Неблагоприятное сочетание этих факторов наблюдается у 50% населения, а заболеваемость раком ПЖ приблизительно составляет 0,5%.

Вредное и нерациональное питание является одним из главных факторов риска образования рака ПЖ. Особенно вредно регулярное употребление в больших количествах белков, жиров, жареной и копченой пищи, которая:

значительно увеличивает функциональную нагрузку на ПЖ;
вызывает избыточную секрецию пищеварительных энзимов;
способствует расширению панкреатических протоков;
приводит к застою секрета с дальнейшим воспалением и изменением структуры железистой ткани.

Жиры в процессе расщепления образуют канцерогенные веществ. Они могут вызвать развитие ракового образования в любом органе. Преобладание растительной пищи в рационе минимизирует риск развития опухолей.

Чрезвычайно вредной, вызывающей обострение хронического панкреатита и возможное развитие рака, является копченая, пересоленная, острая пища, а также консервированные продукты, колбасы, фастфуд. Эта еда также содержит канцерогены, вызывающие появление атипичных клеток.

Патологические трансформации в клетках ПЖ возникают при употреблении чрезмерного количества сладкого, напитков с газами.

Алкоголь

Помимо прямого токсического действия на клетки многих органов, в первую очередь – ПЖ, алкоголь усиливает ее внешнесекреторную и инкреторную функцию. Поджелудочный сок с ферментами, выделяющийся в больших объемах, попадает в паренхиму железы в связи с застойными явлениями в протоках. В дальнейшем энзимы участвуют в патологических процессах, протекающих в эпителии. При злоупотреблении спиртосодержащими напитками происходит развитие хронического панкреатита. Это предраковое состояние с высоким потенциалом перерождения в злокачественную опухоль.

Курение является предрасполагающим фактором к развитию многих видов злокачественных новообразований, в том числе – рака ПЖ. Никотин и токсические смолы обладают канцерогенным действием. Это вызывает спазм желчевыводящих и панкреатических протоков. В ПЖ развивается гиперплазия, а в дальнейшем – трансформация протокового эпителия в раковые клетки.

У курильщиков рак ПЖ образуется в 3 раза чаще, чем у некурящих. Отказ от этой привычки уменьшает риск на 25%. Доказано, что этот фактор носит обратимый характер для заболевания, поскольку отказ от него значительно снижает риск рака и приравнивает результаты к тем, что наблюдаются у некурящих людей.

Малоподвижный образ жизни

Малоподвижный образ жизни как важный фактор риска возникновения рака ПЖ исследовали в Университете Святого Луиса, штат Миссури, США. Было доказано, что неактивный образ жизни является прямым триггером возникновения онкологического процесса в ПЖ. Изучение проводилось при участии 85 000 человек с гиподинамией. Доказано, что активные люди, занимающиеся спортом, более устойчивы к развитию этой патологии.

Ожирение

Избыточная масса тела может вызывать появление злокачественных новообразований. На основании многолетнего обследования пациентов с высоким индексом массы тела было установлено, что у таких людей имеются нарушения в структуре ПЖ, которые при определенном неблагоприятном стечении обстоятельств приводят к раку.

При нормальном весе и регулярных физических нагрузках состояние ПЖ является стабильным, орган не подвержен заболеваниям.

Влияние возраста и национальности

Как и опухоли многих других органов, рак ПЖ развивается у пожилой части населения: встречается в основном у пациентов старше 55 лет. В этом возрасте практически у 90% при детальном обследовании выявляется опухоль железы. Это связано со снижением иммунного статуса, накоплением в клетках различных спонтанных мутаций, нарушением нормальных процессов деления клеток. Кроме того, у большинства пожилых людей уже имеются хронические изменения в тканях железы (панкреатит, кисты), которые приводят к возникновению рака.

При изучении структуры национальной принадлежности пациентов среди заболевших раком ПЖ было выявлено преимущественное развитие злокачественных опухолей у представителей негроидной расы. Значительно реже, в сравнении с ними, заболевание диагностируется у европейцев и азиатов.

Наследственная предрасположенность

Более 12% людей, имеющих близких родственников с раком ПЖ в анамнезе, входят в группу потенциальных онкологических больных. Считается, что значительную роль в развитии рака ПЖ играет наследование генетической поломки, передающейся другим поколениям. Если у людей первой степени родства выявлен рак, риск его развития в дальнейших поколениях возрастает в три раза. Рак толстой кишки или яичников в семейном анамнезе также увеличивает шансы появления проблем с ПЖ.

Остальные причины, отчего появляется рак поджелудочной железы

В связи с развитием опухоли в патологически измененной ткани ПЖ, такие образования, как аденома (доброкачественная железистая опухоль) или киста, считаются предраковыми состояниями. Аденома ПЖ является границей между доброкачественным процессом и раковым. Она остается доброкачественной до появления метастазов, повреждающих другие органы. Человек может всю жизнь прожить с аденомой, которая не будет метастазировать, и при этом не ощущать дискомфорта.

Кисты появляются после травмирования железы или перенесенного панкреатита. Они часто протекают незамеченными и не вызывают никаких жалоб и симптоматики, часто являются находкой при УЗ исследовании. Но под воздействием внешних или внутренних факторов возможна малигнизация и дальнейшее развитие в виде злокачественного новообразования.

Бензин и другие химикаты, воздействию которых человек подвергается в связи с характером своей работы, увеличивают риск развития онкологического процесса в ПЖ. Поэтому на любом вредном производстве необходимо строго придерживаться установленных правил безопасности.

Существует психосоматическая теория рака. Считается, что у человека, находящегося в активной фазе конфликта, может образовываться онкозаболевание, в частности, рак ПЖ. Имеется в виду длительный внешний или внутренний конфликт, который может спровоцировать начало болезни. Например, борьба за наследство или невыполнимое стремление понравиться всем, даже незнакомым. Рассматриваются и другие метафизические (тонкие, ментальные, эмоциональные, подсознательные, глубинные) и психологические причины, которые могут дать толчок к развитию онкологической патологии. Болезнь может начаться в процессе попытки осуществить невыполнимую задачу или после завершения спора. Об этом пишут многие авторы-эзотерики, приводя в качестве причин рака ПЖ проявление таких свойств человеческого характера, как жадность, алчность, зависть или длительное сдерживание отрицательных эмоций у здравомыслящих людей, чувство вины, общее подавленное состояние. Изучая психологию пациентов с опухолью ПЖ, исследователи указывают, что в таких случаях болезнь бывает неизлечимой и не поддается воздействию лекарства до тех пор, пока человек не осознает свои ошибки и не изменит отношения к себе и окружающим. Отзыв онкологов о таком происхождении рака неоднозначен. Но и при установленной психосоматике лечение рака ПЖ проводится традиционными методами с использованием комплексного лечения.

Таким образом, значимую роль в этиологии рака играют внешние вредные воздействия, на которые большинство людей не обращает внимания. Простые правила, включающие здоровое питание и образ жизни, отказ от вредных привычек, помогают сохранить здоровье даже в преклонном возрасте.

Список литературы

Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение. Руководство для врачей под ред. А. В. Калинина, А. И. Хазанова. М. Миклош, 2007 г.
Лубенский Ю.М., Нихинсон Р.А. Панкреатобилиарный рак. Издательство Красноярского университета 1984 г.
Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.

Рак поджелудочной железы относится к довольно агрессивным формам злокачественных опухолей и распространен повсеместно. Каких-либо географических различий в частоте его встречаемости не отмечено, однако известно, что жители индустриально развитых стран заболевают несколько чаще.

Среди всех злокачественных опухолей рак поджелудочной железы составляет не более 3%, но по смертности этот вид опухоли занимает уверенное четвертое место, что делает его весьма опасным. Кроме того, с каждым годом число заболевших в разных странах продолжает неуклонно расти.

Считается, что заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, однако, некоторые источники указывают, что среди больных мужчин несколько больше. Возможно, это связано с большей распространенностью вредных привычек (в частности, курения) среди лиц мужского пола.

Как и многие другие опухоли, рак поджелудочной железы поражает преимущественно пожилую часть населения и встречается у пациентов старше 60 лет. К этому возрасту снижаются естественные механизмы противоопухолевой защиты, накапливаются различные спонтанные мутации, нарушаются процессы клеточного деления. Стоит отметить также, что большинство пожилых людей уже имеют патологические изменения в железе (панкреатит, кисты), которые также способствуют росту рака.

Очень часто наличие опухоли не сопровождается какими-либо специфическими симптомами, а жалобы больные предъявляют уже в далеко зашедших случаях заболевания. Отчасти с этим связаны не всегда хорошие результаты терапии и неблагоприятный прогноз.

Рак головки поджелудочной железы составляет более половины случаев всех опухолей указанной локализации. До трети пациентов имеют тотальное поражение поджелудочной железы. Проявления опухоли определяются тем, в каком отделе она расположена, но раньше появляются симптомы при поражении головки поджелудочной железы.

Причины рака

Причины рака поджелудочной железы многообразны, а способствующие факторы довольно широко распространены среди населения.

Основными факторами риска опухолей поджелудочной железы можно считать:

Курение;
Особенности питания;
Наличие заболеваний самой железы – панкреатит, кисты, сахарный диабет;
Заболевания желчевыводящих путей;
Наследственные факторы и приобретенные мутации генов.

Курение вызывает развитие множества видов злокачественных опухолей, в том числе – рака поджелудочной железы. Канцерогенные вещества, попадая в легкие с вдыхаемым дымом, разносятся с кровью по всему организму, реализуя свое негативное действие в различных органах. В поджелудочной железе у курильщиков можно обнаружить гиперплазию эпителия протоков, которая может стать источником злокачественной трансформации в последующем. Возможно, с более частым распространением этой пагубной привычки среди мужчин связана и несколько большая частота заболеваемости среди них.

Особенности питания в немалой степени способствуют поражению паренхимы поджелудочной железы. Злоупотребление жирными и жареными продуктами, алкоголем провоцирует избыточную секрецию пищеварительных ферментов, расширение протоков, застой в них секрета с воспалением и повреждением железистой ткани.

Хронические заболевания поджелудочной железы, сопровождающиеся ее воспалением, атрофией островков, разрастанием соединительной ткани со сдавлением долек (хронический панкреатит, сахарный диабет, кисты после перенесенного острого воспаления или некроза и т. д.) являются состояниями, в разы повышающими риск рака. Между тем, хронический панкреатит обнаруживается у большей части пожилых людей, а также может явиться субстратом для сахарного диабета второго типа, при котором риск карциномы возрастает вдвое.

панкреатит и прочие хронические заболевания ЖКТ могут относиться к предраковым состояниям

Заболевания желчевыводящих путей , например, наличие камней в желчном пузыре, цирроз печени препятствуют нормальному опорожнению протоков поджелудочной железы, что ведет к застою секрета, повреждению эпителиальных клеток, вторичному воспалению и склерозу, а это может стать фоном к развитию рака.

Роль наследственных факторов и генетических нарушений продолжает исследоваться. Известны семейные случаи заболевания, и более чем у 90% больных обнаруживается мутация гена р53 и K-ras. Исследование генетических отклонений при раке поджелудочной железы населению пока не проводится, однако, совсем скоро такая возможность может появиться, что облегчит раннюю диагностику заболевания, особенно, при неблагоприятном семейном анамнезе.

Поскольку карцинома возникает, как правило, в уже измененной ткани, то такие процессы как аденома (доброкачественная железистая опухоль), хронический панкреатит и кисты поджелудочной железы можно считать предраковыми.

Как видно, большую роль в генезе рака играют внешние неблагоприятные воздействия, которым большинство из нас не придает значения, в то время как такие простые правила, как рациональное питание, здоровый образ жизни, исключение вредных привычек в значительной степени помогают сохранить здоровую поджелудочную железу даже в преклонном возрасте.

Особенности классификации опухолей поджелудочной железы

Поджелудочная железа очень важна не только для правильной работы пищеварительной системы. Как известно, она осуществляет еще и эндокринную функцию, вырабатывая гормоны, в частности инсулин, глюкагон и др.

Основная масса органа образована железистой тканью, вырабатывающей пищеварительные ферменты, а эндокринную функцию выполняют специализированные клетки, сгруппированные в так называемые островки Лангерганса.

Поскольку основная часть поджелудочной железы представлена внешнесекреторной паренхимой, то она чаще всего и становится источником раковых опухолей.

Классификация злокачественных новообразований поджелудочной железы основана на их гистологическом строении, локализации, степени поражения органа, лимфоузлов и т. д. На основании всех перечисленных признаков устанавливается и стадия заболевания.

В зависимости от гистологического строения выделяют различные виды неоплазий:

Аденокарцинома;
Цистаденокарцинома;
Плоскоклеточный рак;
Ацинарно-клеточный рак.

Указанные разновидности характерны для экзокринной части железы, а самой частой формой считается аденокарцинома различной степени дифференцировки, встречающаяся более чем в 90% случаев.

Опухоль эндокринного отдела диагностируется значительно реже, а ее разновидность определяется тем, из какого вида эндокринных клеток она берет начало (инсулинома, глюкагонома и т. д.). Эти новообразования, как правило, не являются злокачественными, но ввиду гормональной активности и возможности роста до значительных размеров, могут приводить к существенным неблагоприятным последствиям.

Традиционно для классификации рака используется система TNM, однако, она применяется только для опухолей экзокринной части железы. На основе данных, характеризующих опухоль (Т), поражение лимфоузлов (N) и наличие или отсутствие метастазов (М), выделены стадии заболевания:

IA – характеризует опухоль до 2 см, расположенную в пределах железы, лимфоузлы не поражены, а отдаленные метастазы отсутствуют;
IB – новообразование превышает 2 см, но все еще локализуется в железе, не выходя за ее границы; метастазы в лимфоузлы и отдаленные органы не характерны;

IIA – неоплазия выходит за пределы поджелудочной железы, но крупные артериальные стволы (чревный, верхняя брыжеечная артерия) остаются интактными; метастазирование в эту стадию не обнаруживается;
IIB – опухоль до 2 см или более, может выходить за границы органа, не врастая в сосуды, но выявляются метастазы в близлежащих лимфоузлах;

III – опухоль внедряется в чревный ствол, верхнюю брыжеечную артерию, возможны регионарные лимфогенные метастазы, но отсутствуют отдаленные;
IV стадия – самая тяжелая степень опухолевого поражения, сопровождающаяся выявлением отдаленных метастазов, вне зависимости от размеров самой опухоли, наличия или отсутствия изменений в лимфоузлах.

Как и любой другой злокачественной опухоли, раку поджелудочной железы свойственно распространяться по организму в виде метастазов. Основным путем является лимфогенный (с током лимфы), а наиболее часто поражаются лимфоузлы области головки органа, чревные, брыжеечные, забрюшинные.

Гематогенный путь реализуется путем кровеносной системы, при этом метастазы могут быть обнаружены в легких, костях и других органах и характеризуют далеко зашедший процесс. Печеночные метастазы выявляются приблизительно у половины больных и могут быть даже приняты за рак печени, им не являясь.

Поскольку поджелудочная железа покрыта с трех сторон брюшиной, то при достижении опухолью ее поверхности, происходит расселение раковых клеток по серозному покрову брюшной полости – канцероматоз, что лежит в основе имплантационного пути диссеминации.

Проявления опухоли поджелудочной железы

Специфических симптомов рака поджелудочной железы нет, а часто признаки опухоли обусловлены поражением соседних органов брюшной полости при прорастании их новообразованием.

Такие ранние симптомы, как изменение вкусовых пристрастий, потеря аппетита или слабость не всегда заставляют больного незамедлительно обратиться к врачу, поскольку могут быть свойственны и многим другим болезням.

Часто опухоль растет довольно долго, не вызывает каких-либо беспокойств у самого больного, но при детальном расспросе все же выяснится, что со стороны желудочно-кишечного тракта не все благополучно. Дело в том, что чаще всего рак поражает пожилых людей, имеющих те или иные заболевания пищеварительной системы, поэтому и симптомы нарушений в работе органов брюшной полости не редки, привычны и могут остаться на ранних стадиях без должного внимания.

желтуха – тревожный симптом, характерный для различных заболеваний ЖКТ

Проявления рака поджелудочной железы зависят не только от стадии поражения, но и от локализации опухоли в органе. Наиболее часто обнаруживаются:

Боли в животе;
Желтуха;
Тошнота и рвота;
Слабость, снижение аппетита;
Потеря веса.

Особенностью поражений паренхимы железы является склонность пациентов к тромбозам различной локализации, что связано с попаданием в кровоток избытка протеолитических ферментов, нарушающих слаженную работу свертывающей и противосвертывающей систем.

Все проявления рака можно сгруппировать в три феномена:

Обтурации – связан с прорастанием желчных ходов, кишечника, протока самой поджелудочной железы, что чревато желтухой, повышением давления в желчевыводящих путях, нарушением пассажа пищевых масс по двенадцатиперстной кишке;
Онтоксикации – связан с прогрессированием опухоли и выделением ею различных продуктов обмена, а также нарушением процессов переваривания в тонкой кишке вследствие недостатка ферментов поджелудочной железы (потеря аппетита, слабость, лихорадка и т. д.);
Феномен компрессии – обусловлен сдавливанием нервных стволов опухолевым узлом, сопровождающимся болевым синдромом.

Поскольку общий желчный проток и проток поджелудочной железы открываются сообща в двенадцатиперстную кишку, то рак головки железы, сдавливая и врастая в рядом расположенные ткани, сопровождается затруднением оттока желчи с признаками желтухи. Помимо этого, возможно прощупать увеличенный желчный пузырь (симптом Курвуазье), указывающий на поражение именно головки поджелудочной железы.

Рак тела поджелудочной железы характеризуется преимущественно болевым синдромом, когда боль локализуется в эпигастрии, поясничной области, левом подреберье и усиливается при принятии пациентом лежачего положения.

Рак хвоста поджелудочной железы диагностируется относительно редко, а симптомы проявляются лишь в далеко зашедших стадиях. Как правило, это выраженная боль, а при прорастании опухолью селезеночной вены возможен ее тромбоз, повышение давления в портальной системе, что чревато увеличением селезенки и варикозным расширением вен пищевода.

Первые выраженные симптомы рака сводятся к возникновению боли, а через несколько недель возможно присоединение желтухи.

Боль является самым частым и самым характерным признаком вне зависимости от места роста неоплазии. Большая интенсивность сопровождает опухоль тела, а также возможна при врастании новообразования в нервные сплетения и сосуды. Пациенты описывают боль по-разному: тупая постоянная или остро возникающая и интенсивная, локализующаяся в эпигастрии, правом либо левом подреберье, отдающая в межлопаточную область, опоясывающая. Часто боли усиливаются при погрешности в питании (жареная, острая, жирная пища, алкоголь), а также в ночное и вечернее время, тогда больные принимают вынужденную позу – сидя, несколько наклонясь вперед.

Болевые ощущения при раке поджелудочной железы сходны с таковыми при остром или обострении хронического панкреатита, остеохондрозе или грыжах межпозвонковых дисков, поэтому возможны случаи запоздалой диагностики рака.

прорастание опухоли и метастазирование в 12-перстную кишку

Весьма значимым проявлением рака поджелудочной железы считается желтуха , диагностируемая у 80% больных раком головки органа. Причинами ее является прорастание опухолью общего желчного протока либо сдавление увеличенными вследствие метастазирования лимфоузлами. Нарушение пассажа желчи в 12-перстную кишку приводит к увеличению желчного пузыря, всасыванию сквозь его стенку желчного пигмента билирубина обратно в кровь, а кожные покровы и слизистые при этом приобретают желтый оттенок. Накопление в коже желчных кислот вызывает интенсивный зуд и способствует появлению расчесов, а больные склонны к раздражительности, беспокойству, нарушению сна.

Не менее важными симптомами неоплазий поджелудочной железы являются снижение веса и диспепсические расстройства : рвота, тошнота, диарея, ухудшение аппетита и др. Нарушение процессов пищеварения связано с недостатком ферментов, в норме вырабатываемых экзокринным аппаратом поджелудочной железы, а также с затруднением оттока желчи. Кроме того, меняется характер стула – стеаторея, когда каловые массы содержат значительное количество нерасщепленного жира.

Похожие симптомы диспепсии могут возникать при раке желудка, особенно, когда опухоль распространяется в поджелудочную железу. Возможна и обратная ситуация: рак поджелудочной железы врастает в стенку желудка, приводя к нарушению пассажа содержимого, сужению антрального отдела и т. д. Такие случаи требуют тщательной диагностики и выяснения первоисточника роста новообразования, поскольку это определит в будущем и тактику лечения, и прогноз.

В результате поражения островков Лангерганса к описанным признакам опухоли могут добавляться симптомы диабета вследствие недостатка инсулина.

По мере прогрессирования опухоли нарастают общие симптомы интоксикации, появляется лихорадка, усугубляются нарушения пищеварения и резко снижается вес. В таких случаях диагностируется уже тяжелая степень поражения поджелудочной железы.

Редкие формы новообразований эндокринной части железы проявляются симптомами, характерными для нарушений уровня того или иного гормона. Так, инсулиномы сопровождаются гипогликемией, беспокойством, потливостью, обмороками. Для гастрином свойственно образование язв в желудке вследствие повышенной продукции гастрина. Глюкагономы проявляются поносом, жаждой и увеличением диуреза.

Как обнаружить опухоль?

Выявление рака поджелудочной железы – задача не из легких. На ранних этапах обнаружение его весьма сложно ввиду скудной симптоматики и немногочисленных и неспецифических жалоб. Нередко больные сами откладывают визит к врачу. Страдая длительное время хроническим панкреатитом, воспалительными процессами в желудке или кишечнике, пациенты списывают симптомы нарушения пищеварения или боли на уже имеющуюся патологию.

Диагностика заболевания начинается с посещения врача, который осмотрит, пропальпирует живот, подробно выяснит характер жалоб и симптомы. После этого будут назначены лабораторные и инструментальные обследования.

Общий и биохимический анализы крови являются обязательными при подозрении на рак поджелудочной железы, а выявить в них можно такие изменения как:

Анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ;
Снижение количества общего белка и альбумина, увеличение билирубина, печеночных ферментов (АСТ, АЛТ), щелочной фосфатазы, амилазы и др.

Особое место занимает определение опухолевых маркеров , в частности, СА-19-9, однако, этот показатель значительно увеличивается лишь в случае массивного опухолевого поражения, в то время как в раннюю фазу опухоли может не изменяться вовсе.

Среди инструментальных методов выявления рака поджелудочной железы имеют высокую диагностическую ценность УЗИ , КТ с контрастированием, МРТ , биопсия с морфологической верификацией диагноза.

В настоящее время привычному ультразвуковому исследованию предпочитают эндоскопическое, когда датчик располагается в просвете желудка или двенадцатиперстной кишки. Такое близкое расстояние до поджелудочной железы позволяет заподозрить опухоль даже небольших размеров.

Среди рентгенологических методов используется КТ , а также ретроградная панкреатохолангиография , позволяющая с помощью контрастного вещества визуализировать выводной проток железы, который при опухолях будет сужен или не проходим на отдельных участках.

Для выявления поражений желудка или кишечника возможно введение рентгеноконтрастного вещества с последующей рентгенографией, фиброгастродуоденоскопия.

В части случаев на помощь врачам приходит радионуклидное исследование (сцинтиграфия) , а также хирургические методики вплоть до лапароскопии.

Даже при применении всего арсенала современных методов исследований, диагностика панкреатической аденокарциномы весьма сложна, а ученые непрерывно ведут поиски простых и доступных способов, которые могут стать скрининговыми.

Интересно, что настоящий прорыв в этом направлении совершил 15-летний студент Д. Андрака из США, близкий друг семьи которого страдал раком поджелудочной железы. Андрака изобрел простой тест на рак с использованием бумаги, напоминающий подобный для диагностики диабета. С помощью специальной бумаги, пропитанной антителами к мезотелину, выделяемому опухолевыми клетками, можно предположить наличие новообразования с вероятностью более 90%.

Лечение

Лечение рака поджелудочной железы представляет собой весьма сложную задачу для онкологов. Это вызвано тем, что большинство больных, находясь в преклонном возрасте, страдают различными другими заболеваниями, затрудняющими проведение операции или применение других методов. Кроме того, опухоль обнаруживается, как правило, в запущенных стадиях, когда прорастание ею крупных сосудов и других органов делает невозможным полное удаление новообразования.

Послеоперационная смертность составляет, по разным данным, до 30-40%, что связано с высоким риском развития осложнений. Травматичная по своему объему операция, необходимость удаления фрагментов кишечника, желчного протока и пузыря, а также продукция пораженной железой различных ферментов предрасполагают к плохой регенерации, несостоятельности швов, возможности развития кровотечений, некрозов паренхимы железы и т. д.

Основным и самым эффективным остается проведение хирургического удаления опухоли, однако, даже и в этом случае при самом благоприятном стечении обстоятельств больные живут около года. При сочетании операции, химио- и лучевой терапии, продолжительность жизни может увеличиться до полутора лет.

Основными видами хирургических вмешательств считаются радикальные операции и паллиативные. Радикальное лечение подразумевает удаление пораженной части железы вместе с опухолью, фрагмента двенадцатиперстной и тощей кишок, антрального отдела желудка, желчного пузыря и дистального участка общего желчного протока. Естественно, лимфоузлы и клетчатка также подлежат удалению. В случае рака тела и хвоста железы в объем вмешательства включается еще и селезенка. Понятно, что при такой операции трудно рассчитывать на хорошее самочувствие и полное выздоровление, но все же жизнь она продлевает.

Вариант операции при раке головки ПЖ. Серым выделены органы, подлежащие удалению вместе с частью железы и опухолью

В редких случаях тотального рака удаляется вся поджелудочная железа, однако, развивающийся впоследствии тяжелый сахарный диабет, плохо поддающийся коррекции инсулином, существенно утяжеляет прогноз. Пятилетняя выживаемость оперированных больных с запущенными формами рака не превышает 10%.

Такие методы лечения, как химиотерапия и облучение чаще применяются в комплексе с оперативным вмешательством, а изолированное их назначение проводится только в случаях наличия противопоказаний к операции.

При проведении химиотерапии несколькими препаратами одновременно можно добиться некоторой регрессии опухоли, но рецидив все же неизбежен.

Лучевое воздействие проводится как до операции, так и во время либо после нее, а выживаемость пациентов при этом составляет около года. Отмечается высокая вероятность лучевых реакций у пожилых пациентов.

Диета при раке поджелудочной железы подразумевает употребление легкоусвояемой пищи, не требующей выработки большого количества ферментов. Необходимо исключение из рациона жирных, жареных, острых продуктов, копченостей, консервов, а также любого алкоголя, крепкого чая и кофе. В случае развития сахарного диабета придется отказаться и от углеводов (кондитерские изделия, выпечка, сладкие фрукты и т. д.).

Многие больные, у которых обнаружили рак поджелудочной железы, склонны к самолечению с помощью народных средств, однако, при таких тяжелых формах злокачественных опухолей они вряд ли будут эффективны, поэтому стоит предпочесть традиционную медицину, которая, если не излечит, то хотя бы продлит жизнь и облегчит страдания.

Рак поджелудочной железы – коварная опухоль, долгое время скрывающаяся под «маской» панкреатита либо и вовсе протекающая бессимптомно. Предотвратить рак невозможно, но предупредить его с помощью профилактических мер по силам каждому, а для этого необходимы правильное питание, здоровый образ жизни и регулярное посещение врача при наличии каких-либо признаков поражения поджелудочной железы.

Видео: рак поджелудочной железы в программе “Жить Здорово!”

Видео: рак поджелудочной железы в программе “О самом главном”

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент, к сожалению, не оказываются.

Лечение расстройства

Легкие симптомы диспепсии устраняются в домашних условиях. Обычно для лечения достаточно соблюдения диеты и режима принятия пищи. У грудного ребенка исключают из прикорма продукт, который вызвал несварение, заменяют пару кормлений питьем воды, увеличивают интервал между прикладываниями к груди или приемом смеси, пока не наступит улучшение состояния. Терапию обязательно проводить под контролем педиатра.

При многократном поносе и рвоте организм ребенка теряет много жидкости, чтобы избежать обезвоживания, дают внутрь растворы для регидратации (Регидрон). В качестве противодиарейного средства детям до трех лет можно принимать Смекту, она разрешена новорожденным.

Тяжелые формы и токсическое несварение лечатся в стационарных условиях. В этом случае ребенку назначают внутривенные вливания детоксицирующих растворов и препаратов для гидратации, антибактериальные и жаропонижающие, симптоматическую терапию.

Детям старшего возраста и взрослым для устранения расстройства желудка в домашних условиях рекомендуют:

энтеросорбенты (Этеросгель, Лактофильтрум);
спазмолитики при болях (Но-шпа);
противодиарейные препараты (Имодиум, Смекта);
прокинетики (Мотилиум);
пробиотики (Бифиформ, Линекс, Лактобактерин, Бификол);
ферменты (Мезим).

Эффективно устранить несварение помогают и народные средства. При наличии органической патологии в первую очередь проводится лечение основного заболевания.

Питание при диспепсии

Соблюдение диеты в комплексе с медикаментозным лечением позволит быстро избавиться от несварения. До устранения неприятных симптомов предпочтение отдавать вегетарианскому столу, ограничить употребление животных продуктов. Важно соблюдать кратность приема пищи: 3-4 раза в день, есть без спешки разогретую еду, не пропускать трапезу (особенно при язвенной диспепсии, поскольку голодание в этом случае приводит к болям в желудке).

У грудного ребенка важно своевременное введение прикорма, не ранее шестимесячного возраста, начинают с овощных пюре или безмолочных каш. Можно вводить первыми и кисломолочные изделия из детской кухни, они хорошо усваиваются желудком малыша. Чтобы предотвратить развитие диспепсии, каждый продукт вводится постепенно, с половинки чайной ложечки, в течение недели количество наращивают, если у ребенка нет отрицательных симптомов.

Чтобы избавиться от несварения, исключают:

сырые овощи и фрукты;
сдобные дрожжевые и кондитерские изделия;
консервы;
жирную и жареную пищу;
острое и соленое;
газированные напитки и соки;
крепкие кофе и чай.

Народные средства от несварения

Они быстро помогают избавиться от легких форм несварения:

1. Отвар семечек майорана – 2 чайные ложки размолотых семян майорана или тмина залить кружкой кипятка, дать настояться 25 минут и пить дважды в день по 100 мл.

2. Сельдерей – не только полезный продукт, но и прекрасное народное средство при несварении. Можно принимать свежевыжатый сок из его корней небольшими порциями несколько раз в сутки или приготовить настой: 5 г измельченного сельдерея заварить в 1 л кипятка, настоять в течение 7 часов, принимать по 100 мл несколько раз в день.

3. Сбор: плоды аниса, кора крушины, тысячелистник, корень солодки. Столовую ложку смеси залить стаканом воды и кипятить минимум 7 минут, процедить и пить по половинке кружки 2 раза в день.

Лечение народными средствами эффективно устранит диспепсию и послужит методом профилактики возникновения несварения.

Этот диагноз подразумевает наличие воспалительных процессов в поджелудочной железе. Как правило, заболевание развивается довольно долго.

Воспалительные процессы могут длиться по 10 – 15 лет, прежде чем примут острую форму и проявятся в виде яркой внешней симптоматики.

Псевдотуморозный панкреатит расцветает тогда, когда воспаление приобретает уже хроническую форму.

Патология вызывается большим скоплением ферментов в полости органа. Болезненные ощущения появляются в тот момент, когда скопившийся ферментный «коктейль» начинает переваривать изнутри саму железу.

Псевдотуморозный панкреатит вызывает увеличение ее объемов. Для этой формы панкреатита характерны аутоиммунные поражения, липоматозы и множественные кисты.

Патологические процессы локализуются в головке поджелудочной.

Под влиянием воспалений и других негативных факторов главный проток железы начинает сужаться, способствуя ухудшению выхода панкреатического сока из органа.

В запущенных случаях проток может полностью блокироваться. В результате ферменты, не имея возможности покинуть железу, скапливаются, полость органа переполняется, в ней начинают происходить аутоиммунные процессы, которые сопровождаются острой болью.

Как уже писалось выше, провоцирующими болезнь факторами будут:

частое переедание;
большое содержание в рационе жирной пищи;
злоупотребление алкоголем.

Все это особенно опасно в случае отягощенной наследственности.

Симптомы заболевания

Симптоматика болезни схожа с признаками рака поджелудочной железы. Специалисты будут стараться дифференцировать симптомы, чтобы не перепутать заболевания.

Возможно, на протяжении процесса диагностики придется несколько раз сдавать пункцию для гистологического анализа.

Псевдотуморозный панкреатит сопровождается следующими симптомами:

самым ярким симптомом будет резкая опоясывающая боль у больного, возникающая после приема больших порций пищи, острой или жирной еды или же вследствие употребления алкоголя;
тошнота и последующая рвота, после которой больному становится легче;
чередующиеся проблемы со стулом: то диарея, то запор;
ухудшение переваривания и усваивания еды, элементы которой можно увидеть в кале;
признаки желтухи;
снижение веса.

Во время пальпации врач ощущает уплотнения в головке поджелудочной железы и общие изменения в объемах и форме органа.

Деформация в размерах железы способствует появлению механической желтухи. Увеличившаяся поджелудочная сдавливает желчный проток, не давая желчи, образованной в печени, перейти дальше в кишечник.

В результате та накапливается и, в свою очередь, давит на печень, попадая через ее протоки в кровоток.

Механическая желтуха проявляется в изменении цвета глаз и кожи. Моча у больного становится темнее, а кал, наоборот, обесцвечивается.

Тяжелая форма механической желтухи сопровождается зудом по всему телу. Ее лечение обычно идет параллельно терапии панкреатита.

Профилактика и лечение псевдотуморозного панкреатита

Профилактика псевдотуморозного панкреатита проводится как в целях предупреждения заболевания, так и в процессе лечения, чтобы увеличить время ремиссии и свести к минимуму развитие патологических процессов.

Профилактические меры заключаются в следовании нормам правильного питания. Необходимо исключить переедание и уменьшить потребление жирных продуктов.

В процессе лечения нужно соблюдать прописанную врачом диету, которая будет строже обычных правил здорового питания.

При отягощенной наследственности лучше периодически проходить профилактические обследования, ведь панкреатит может не проявлять себя до критических изменений, после которых его лечение станет уже довольно тяжелым.

Процесс терапии на определенной стадии подразумевает подавление работы железы. Это необходимо для уменьшения выработки ферментов, которые и провоцируют патологические процессы.

В этих целях специалисты часто назначают Апротинин, Гордокс или Контрикал. Иногда лечение должно сопровождаться периодами голодания, ведь обычные перекусы также стимулируют выделение железой ее секрета.

Нестероидные противовоспалительные препараты при этом редко способствуют обезболиванию. С этой целью лучше применять нейролептанальгезию.

Основное лечение происходит за счет хирургического вмешательства. Чтобы окончательно исключить возможность рака, прямо во время операции будет проходить анализ участков поджелудочной на возможность злокачественных новообразований.

Только получив результаты исследования, хирург будет уже продолжать операцию, ориентируясь на полученные данные: он либо удаляет пораженные элементы железы, либо вырезает кисты, восстанавливая проходимость протока.

При множественных кистах не всегда есть возможность удалить все патологические образования, тогда врач вылущивает только самые крупные.

Оставшиеся кисты со временем будут увеличиваться в размерах и могут снова потребовать хирургического вмешательства.

Хронический псевдотуморозный панкреатит не всегда подается лечению. Именно в этих случаях будет особенно актуальна профилактика заболевания.

Здоровый образ жизни и соблюдение норм правильного питания повышают шансы не допустить развития псевдотуморозного панкреатита даже при отягощенной наследственности, а грамотное лечение и строгое следование указаниям врача сделают терапию более эффективной.

Гастрит и рак — чем отличается одна болезнь от другой?

По поводу того, насколько вероятно перерождение гастрита в рак желудка, мнения современных учёных расходятся. Сейчас в науке сосуществуют две основные позиции по данному вопросу.

Одни специалисты полагают, что любое хроническое атрофическое или полипоидное воспаление желудка следует рассматривать как потенциально предраковое состояние. Этим лагерем медиков даже введён термин гастрит-рак. Он употребляется наравне с подобными понятиями язва-рак и полип-рак.

Другие исследователи рассуждают менее радикально: да, воспалительный процесс может быть благоприятным фоном для развития злокачественной опухоли, однако его не стоит считать прямой предпосылкой страшного заболевания. У многих больных тяжёлый гастрит так и не перерождается в злокачественный процесс вплоть до глубоко преклонного возраста или смерти пациента.

Мы не будем навязывать вам ту или иную точку зрения, просто расскажем о:

способах дифференциации двух недугов на стадии их выявления;
клинической картине, возникающей, когда одна патология действительно обуславливает другую.

Как отличить гастрит от рака желудка?

Чтобы сделать хоть какие-то выводы, необходимо пройти целый комплекс диагностических процедур.

Особую роль в числе последних играет ФГДС с прицельной биопсией и последующим морфологическим изучением полученного материала.

Дополнительные сведения позволяют получить УЗИ, рентген с барием.

Запущенный рак также вполне достоверно определяется по анализу крови или мочи.

Действительно крупная опухоль в желудке обнаруживается даже при пальпации — то есть, при прощупывании живота пальцами.

Клиника рак-гастрита

При таком заболевании обычно формируется тубулярная темноклеточная карцинома, на первых порах напоминающая язву. Иногда переходным этапом оказывается аденоматозный полип.

Сам пациент обычно не замечает принципиальной перемены. Его беспокоит дискомфорт в области желудка, но это неудобство воспринимается как знакомое и привычное.

Подозрения зарождаются лишь спустя значительное время, когда боли становятся куда более частыми и интенсивными.

У человека со временем почти полностью пропадает аппетит — его ЖКТ просто перестаёт принимать пищу.

Наряду с мучительными болями в животе возникают неприятные ощущения в горле.

Пациент быстро теряет вес, слабеет. При запущенном раке не исключаются желудочные кровотечения; иногда они приводят к летальному исходу.

Увы, летальный исход в случае рака очень вероятен и при отсутствии внутренних кровотечений. Человека подчас удаётся спасти лишь благодаря своевременно и удачно выполненной операции.

осложнения гастрита профилактика рака рак желудка хронический гастрит

Прогноз при гастрите: к чему должен готовиться больной
Хеликобактерный гастрит: способы заражения, патофизиология, лечение
Маски и осложнения ГЭРБ — описание
Пептическая язва пищевода — причины, признаки, лечение
Операция при рефлюксной болезни — показания, методики

Аденокарцинома поджелудочной железы представляет собой злокачественное новообразование, исходящее из клеток, выстилающих панкреатический проток. По статистике, группу риска составляют мужчины, причем пациентов сильного пола чуть ли не второе больше, в сравнении с женщинами. Как правило, недуг настигает после 55 лет, а вероятность появления протоковой аденокарциномы поджелудочной железы в возрасте до 50 – достаточно мала. Каков прогноз исхода заболевания? Какими способами воздействуют на опухоль и в чем заключается лечение? А главное, каковы причины образования аденокарциномы, симптомы проявления рака и методы диагностики? Все это и многое другое узнаете из нашей статьи.

Виды рака поджелудочной железы

Рак является опухолью злокачественного характера. Из-за частичной генетической мутации клетки неконтролируемо размножаются, что приводит к образованию аденокарциномы. Рак может поражать и смежные органы, сдавливая их.Визуально аденокарцинома – это узел высокой плотности, не имеющий точных очертаний. Посредством кровяного тока, лимфы или брюшины, из первоначального пораженного участка возникают вторичные опухоли, которые именуются метастазами.

Различают 5 типов:

Аденокарцинома, наиболее распространенный вид, встречающийся в более чем 80% случаев. У половины из тех, кому был поставлен данный диагноз, опухоль локализуется исключительно в головке железы. Приблизительно у 10% — в теле, в 6% – хвосте;
Плоскоклеточный;
Ацинарно-клеточный;
Цистаденокарцинома;
Недифференцированный.

Причины образования опухоли поджелудочной железы

Медики выявили следующие факторы, которые в свою очередь, с высокой вероятностью стимулируют онко-образование:

Наследственная предрасположенность;
Хронический панкреатит; сахарный диабет; цирроз печени;
Патологии желудка и его частичное иссечение;
Вредные привычки: алкогольная зависимость и табакокурение; злоупотребление жирной и острой пищей, обилием консервантов;
Лишний вес и малоподвижный образ жизнь.

Кстати кисты, аденомы и панкреатит – это уже пред раковое состояние, запустив которое вы неумолимо снижаете свои шансы на успешное выздоровление.

Симптоматика аденокарциномы

Как таковые симптомы онкологии становятся явными уже на поздней стадии, в следствие сдавливания внутренних органов крупноразмерной опухолью.

Болевые ощущения – верный признак того, что рак проник через нервные окончания. Они могут быть ноющими и тупыми, острыми и резкими. По характеру боли можно предположить место локализации опухоли: – зона левого подреберья; головки – правого; общее поражение – опоясывающий синдром. Интенсивность дискомфорта увеличивается в лежачем положении, а также при несоблюдении режима и рациона питания.

Механическая желтуха свидетельствует о возникшей закупорке из-за сдавливания желчевыводящей путей. Это может проявиться следующим образом:

Слизистые оболочки и кожные покровы приобретают желтый тон;
Печень и желчный пузырь заметно увеличиваются в размерах;
Наблюдается ;
Моча приобретает темный оттенок;
Отмечается зуд кожи.

В процессе заболевания желтая кожа сменяется зеленоватой. А закупорка желчевыводящих путей может обернуться печеночно-почечной недостаточностью, частым кровоизлияниями и даже летальным исходом.

Кровотечение может открыться в любой момент и из любого органа, поврежденного онко-клетками. Проникновение опухоли в область кишечника и желудка становится причиной непроходимости. А появившийся наталкивает на поражение панкреатических островков. Увеличенная селезенка говорит о том, что аденокарцинома затронула селезеночные вены.

Продукты распада опухоли и токсины, отравляющие организм, приводят к интоксикации, которая, в свою очередь, выражается в быстрой потере веса, отказе от мясной продукции, утомляемости, повышенной температурой пр.

Как проходит диагностика опухоли поджелудочной железы?

Первое, что проведет врач при обращении – это осмотр. Обязательно расскажите о всех жалобах и чувстве дискомфорта, подозрениях и сомнениях, терзающих вас. Скорее всего, пальпация даст доктору подсказку в виде увеличенных в размере органов. Если выявится асцит (жидкость в брюшной полости) – значит, речь идет о запущенной фазе онкологии.

Обязательна сдача биохимического анализа крови. Важны следующие аспекты:

Билирубин;
Липаз и амилаз;
АсАт и АлАт;
Желчные кислоты.

Все вышеуказанные критерии при аденокарциноме повышены. Для запущенной формы характерно падение показателей белка.

Ультразвуковые и рентгенографические методики позволят узнать о месте локализации, размерах, стадии развития заболевания и проникновении в смежные области: ангиография, томография, холангиография, УЗИ т.д. Установить разновидность и характер призвано биопсическое исследование.

Прогноз заболевания и лечение рака поджелудочной железы

Иссечение опухоли происходит лишь в каждом десятом случае. Этот способ подходит тем, у кого аденокарциному диагностировали на раннем этапе развития и при отсутствии метастаз. Прогноз успешных исходов выше у молодых пациентов, лучше переносящих операбельное удаление.

В процессе иссечения удалить могут как часть железы, так и ее целиком, а порой даже с фрагментами других смежных органов, в зависимости от их степени поражения онко-клетками. Про оперированных ждет постоянный прием лекарственных средств, в которые включены гормоны и пищеварительные ферменты, восстанавливающие жизнедеятельность и утраченные функции органов. Нередко для прямого оттока желчи устанавливается анастомоз.

Если диагностирована глубокая фаза поражения раком, то предпочтение отдается:

Эндоскопической ретроградной холангио панкреатографии, которая улучшит состояние, и упростит вывод желчи. Катетер меняют три-четрые раза в год.
Кожной печеночной холангиографии, предусматривающей постановку раскрывающегося стента.
Лучевой терапии, предотвращающей образование новых очагов и облегчающей болевой синдром у неоперабельных больных.
Химиотерапии, используемой в совокупности с лучевым воздействием.
Гормональной терапия, продлевающей время и качество жизни.

Аденокарцинома из-за особенностей функционирования и поздней выявляемости заболевания не всегда поддается лечению как таковому. В большинстве своем рак обнаруживается слишком поздно, когда соседние с пораженным органы чрезмерно сдавлены, а метастазы проникли глубоко внутрь. Однако даже в запущенных ситуациях нельзя опускать руки и сдаваться, ведь существуют пути оказания результативной паллиативной помощи, которая действительно повышает качество жизни пациентов.

Симптомы, лечение, диагностика, причины рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы: симптомы, проявление

Панкреатит – что это такое