Причины хронического эндометрита - признаки, диагностика, схема лечения антибиотиками и гормонами. Бесплодие как осложнение хронического эндометрита. Лечение острого эндометрита

Эндометрит - это воспалительный процесс в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки. Причиной заболевания является проникновение в полость матки различных инфекционных возбудителей - грибков, бактерий и вирусов. Нередко эндометрит протекает на фоне общего снижения иммунитета.

В начале патологический процесс затрагивает только эндометрий, но ввиду особого строения тканей, воспалительный процесс быстро уходит вглубь и поражает мышечные ткани.

Если эндометрит не лечить, он приводит к спаечным процессам внутри матки и в брюшной полости, а также может вызвать воспаление в других внутренних органах. При отсутствии должной терапии, эндометрит часто является причиной бесплодия, а также может сопровождаться появлением кист.

Чаще всего эндометритом болеют женщины репродуктивного возраста. При подозрении на заболевание, следует обратиться к врачу-гинекологу .

Виды эндометрита

По форме эндометрит выделяют:

острый;
хронический.

Симптоматика, сроки и методы лечения в каждом из случаев, разные. При этом хронический эндометрит всегда развивается на фоне недолеченного либо протекавшего без явно выраженных признаков заболевания в острой форме.

Причины эндометрита

Основная причина возникновения воспалительного процесса - это попадание в полость матки патогенных вирусов и бактерий, которые на фоне снижения иммунитета либо нарушения целостности эндометрия, поражают слизистую оболочку маточной полости.

Попасть в матку болезнетворные микроорганизмы, инфекции и вирусы могут как по восходящему (через цервикальный канал шейки матки), так и по нисходящему пути (из фаллопиевых труб, воспаленного аппендикса и др.).

Наиболее частой причиной возникновения воспалительного процесса в эндометрии является механическое повреждение внутренней оболочки матки, вызванное естественным путем либо хирургическим вмешательством. К ним относятся:

аборты , в том числе и самопроизвольные;
кесарево сечение;
различные гинекологические манипуляции в полости матки;
роды.

Во всех указанных случаях эндометрий, выстилающий полость матки, отслаивается от нее большими кусками, обнажая значительные площади ничем незащищенных стенок органа. Попадающие на них бактерии и инфекции, занесенные посредством хирургических инструментов либо естественным путем, оказываются в благоприятной среде для своего размножения.

Острую форму эндометрита, которая помимо классической картины симптомов сопровождается гнойными выделениями из влагалища, вызывают заболевания, передающиеся половым путем, например, гонорея или хламидиоз.

Также вызвать воспаление могут:

туберкулезные микробактерии;
кишечная палочка;
протозойная инфекция;
дифтерийная палочка;
стрептококки группы B и т.д.

Риски возникновения эндометрита имеются и во время обычной менструации. Кровь, которая вместе с клетками эндометрия выводится из полости матки, оказывает специфическое влияние на цервикальный канал. Она временно меняет кислую среду слизистой матки на щелочную, и после этого ее защитные функции существенно снижаются. При неправильной гигиене, половых актах и частом использовании тампонов, риск попадания бактерий в полость матки существенно возрастает.

Например, оставленный во влагалище больше, чем на 6 часов или на ночь тампон - это потенциальный источник множества бактерий, которые в теплой и влажной среде размножаются с большой скоростью.

Внутриматочные спирали также могут быть источником инфекции, некорректно установленные либо находящиеся в матке больше необходимого срока, они вызывают повреждения эндометрия и могут спровоцировать воспалительный процесс.

Во время эндометрита женщина может ощущать:

тянущие боли в нижней части живота , отдающие в задний проход;
общую слабость;
головные боли;
подавленное эмоциональное состояние либо резкие смены настроения.

Объективные признаки заболевания эндометритом

К признакам острой формы эндометрита относятся:

повышенная температура тела, сопровождающаяся ознобом и последующей лихорадкой;
тошнота и рвота;
непривычные выделения из влагалища (с неприятным запахом, с примесью гноя, крови);
болезненность матки при пальпации, и ее увеличенные размеры.

При хроническом воспалительном процессе в эндометрии признаки менее выражены. Температура может проявляться лишь иногда на протяжении нескольких дней, но она невысокая и ее легко спутать с другими недомоганиями. Обнаружить заболевание может только врач-гинеколог при помощи опроса, осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Также при эндометрите часто наблюдаются нарушения менструального цикла - выделения меняют характер, они могут стать скудными либо, напротив, обильными. Значительно увеличивается период сукровичных выделений по окончании самой менструации. В течение всего цикла наблюдаются слабые тянущие боли внизу живота.

При длительном хроническом эндометрите может наблюдаться вторичное бесплодие .

В острой форме от момента заражения эндометрия патогенными бактериями и вирусами до клинических проявлений заболевания проходит от 1,5 до 4-х дней. Быстрее всего проявляет себя эндометрит, спровоцированный хирургическими вмешательствами. При хроническом эндометрите процесс может растянуться на несколько месяцев.

Диагностика эндометрита

Методы диагностики

При обращении пациентки врач-гинеколог первым делом изучает анамнез заболевания, выясняет число беременностей и родов, абортов и самопроизвольных выкидышей.

Гинекологический осмотр является следующим обязательным пунктом диагностики. При пальпации врач определяет размеры матки, насколько они отличны от нормы, и отслеживает болезненность реакции на производимые манипуляции. Также во время осмотра врач оценивает характер влагалищных выделений.

Острый эндометрит характеризуется резко увеличенными размерами матки и выраженными болевыми ощущениями. При хроническом эндометрите - боль слабая, матка увеличена незначительно.

Лабораторная диагностика. В обязательном порядке пациентка сдает общий анализ крови. Повышенные показатели лейкоцитов в крови являются главным маркером наличия в организме воспалительного процесса. Также число лейкоцитов подсчитывается в мазке со слизистой влагалища и цервикального канала.

Определить тип бактерий, вызвавших воспалительный процесс, позволяет бактериологическое исследование влагалищной микрофлоры.

Хронический эндометрит определить намного сложнее, иногда требуется неоднократное взятие материала для бактериологического посева.

Дополнительные методы диагностики

Диагностировать эндометрит и отличить его от других гинекологических заболеваний помогает ультразвуковое исследование. Опытный диагност с помощью аппарата УЗИ может выявить:

толщину эндометрия;
наличие спаек;
изменение эхогенности тканей;
остатки плаценты или плодного яйца;
наличие сгустков крови и гноя.

Во время ультразвукового исследования можно определить наличие распространения воспалительного процесса на остальные органы половой системы, например, на яичники.

Гистероскопия - эндоскопический метод диагностики. Во время процедуры специалистом внимательно изучается слизистая оболочка полости матки. При эндометрите внутренняя оболочка матки имеет ярко-красную окраску и рыхлую структуру. Она кровоточит при малейшем касании стенок матки. В полости также могут содержаться сгустки крови.

Во время гистероскопии, по усмотрению специалиста, может производиться биопсия (взятие материала для гистологического исследования).

Лечение эндометрита

Методы лечения острого эндометрита

Лечение острого эндометрита всегда проводится в стационаре, так как пациентке необходим постельный режим и постоянное наблюдение со стороны медицинского персонала.

Не дожидаясь получения бактериологических исследований назначается прием антибиотиков широкого спектра действия. На данном этапе необходимо ликвидировать воспалительный процесс, не допустив распространения инфекции в толщу маточной стенки и на другие органы.

Вводятся антибиотики внутривенно либо внутримышечно на протяжении 7-10 дней.

Также при эндометрите назначаются:

обезболивающие и жаропонижающие препараты;
антибактериальные препараты местного действия, например, вагинальные свечи;
средства, сокращающие матку;
витамины.

В рамках предупреждения кровотечения и для снижения выраженных болезненных ощущений к нижней части живота прикладывается холод.

Задача специалистов во время лечения эндометрита предотвратить его трансформацию в хроническую форму и предупредить появление возможных осложнений.

После ликвидации острого процесса назначаются физиотерапевтические процедуры , которые улучшают кровоток в матке и выступают профилактикой появления спаек.

Лечение хронического эндометрита

Лечение хронического воспаления эндометрия - процесс более длительный, но этапы лечения схожи - обязательно проводится антибактериальная терапия, после которой назначаются гормональные препараты. Они необходимы для восстановления функций эндометрия и нормализации менструального цикла.

Важным этапом в лечении является устранение последствий хронического заболевания - спаек в полости матки, закупорки и деформации фаллопиевых труб и т.д.

Обязательными в рамках лечения хронической формы воспаления эндометрия являются физиотерапевтические процедуры. К ним относятся:

электрофорез;
импульсные ультразвуковые волны;
УВЧ и т.д.

Воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии. Часто сочетается с воспалением мышечного слоя матки – эндомиометрит. Эндометрий является внутренней функциональной оболочкой матки, меняющей свое строение на протяжении менструального цикла. Каждый цикл он вырастает и созревает заново, готовясь к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, и отторгается, если беременность не наступает. В норме полость матки, выстланная эндометрием, надежно защищена от проникновения инфекции. Но при определенных условиях инфекционные возбудители легко попадают в матку и вызывают воспалительную реакцию ее внутреннего слоя – эндометрит.

использованием влагалищных тампонов

Впитывая кровянистые выделения, тампоны являются оптимальной средой для развития инфекции. Тампоны следует менять каждые 4-6 часов, не использовать их в ночное время, до или после менструации, в жарком климате. Нарушение правил использования тампонов может привести к развитию синдрома токсического шока .

хроническим стрессом , переутомлением и недостаточным соблюдением гигиены.

Эти факторы это ослабляют организм и делают его подверженным риску инфицирования.

Диагностика эндометрита

Диагностика острого эндометрита строится на сборе анамнеза заболевания, жалоб пациентки, симптомов, гинекологического осмотра, клинического анализа крови и бактериоскопического исследования мазков. Женщины с острой формой эндометрита лечатся стационарно, т. к. есть потенциальная опасность развития тяжелых септических осложнений (параметрита , пельвиоперитонита , перитонита).

При диагностике хронической формы эндометрита, кроме выяснения клинических симптомов и анамнеза заболевания, особая роль принадлежит проводимому с диагностической целью выскабливанию слизистой оболочки матки. Гистологическое исследование измененного эндометрия позволяет подтвердить диагноз хронического эндометрита. Важными диагностическими методами являются ультразвуковые (УЗИ) и эндоскопические (гистероскопия) исследования, позволяющие выявить структурные изменения эндометрия.

Лечение острого эндометрита

В острой фазе эндометрита больным показано лечение в стационаре с соблюдением постельного режима, психического и физического покоя, легкоусвояемой полноценной диеты, питьевого режима. Основу лекарственного лечения острого эндометрита составляет антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя (амоксициллин, ампициллин, клиндамицин, гентамицин, канамицин, линкомицин и др). При смешанной микробной флоре показано сочетание нескольких антибиотиков. Ввиду частого присоединения анаэробных возбудителей в схему лечения острого эндометрита включается метронидазол.

С целью снятия интоксикации показано внутривенное введение солевых и белковых растворов до 2-2,5 л в сутки. Целесообразно включение в схему лечения острого эндометрита поливитаминов, антигистаминных препаратов, иммуномодуляторов, пробиотиков, противогрибковых средств. С болеутоляющей, противовоспалительной и гемостатической целью применяют холод на область живота (2 часа – холод, 30 минут – перерыв). При стихании острых симптомов назначаются физиопроцедуры, гирудотерапия (медицинские пиявки).

Лечение хронического эндометрита

В терапии хронического эндометрита современная гинекология применяет комплексный подход, включающий противомикробное, иммуномодулирующее, общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение. Лечение проводится поэтапно. Первым шагом является устранение инфекционных агентов, затем следует курс, направленный на восстановление эндометрия. Обычно применяются антибиотики широкого спектра действия (спарфлоксацин, доксициклин и др.). Восстановительный курс построен на сочетании гормональной (эстрадиол плюс прогестерон) и метаболической терапии (гемодериват крови телят, инозин, аскорбиновая кислота, витамин Е).

Лекарственные препараты можно вводить непосредственно в слизистую матки, что создает их повышенную концентрацию непосредственно в очаге воспаления и обеспечивает высокий лечебный эффект. Купирование маточных кровотечений проводится назначением гормонов или раствора аминокапроновой кислоты (внутривенно или внутриматочно). Важное место в лечении хронического эндометрита отводится физиотерапии: УВЧ , электрофорезу меди, цинка, лидазы, йода, импульсной ультразвуковой терапии , магнитотерапии . Физиотерапевтическое лечение уменьшает воспалительный отек эндометрия, активизирует кровообращение, стимулирует иммунологические реакции. Больным с хроническим эндометритом показано курортотерапия (грязелечение , водолечение).

Эффективность лечения хронического эндометрита оценивают по следующим критериям:

восстановление морфологической структуры эндометрия (по результатам УЗИ)
восстановление менструального цикла.
устранение инфекции
исчезновение патологических симптомов (болей, кровотечений)
восстановление детородной функции

Осложнения и профилактика эндометрита

Эндометрий является важным функциональным слоем матки, отвечающим за обеспечение нормального течения беременности. Воспалительные заболевания эндометрия – эндометриты - влекут за собой осложненное течение беременности: угрозу выкидыша, плацентарную недостаточность, послеродовые кровотечения. Поэтому ведение беременности у женщины с перенесенным эндометритом должно осуществляться с повышенным вниманием.

Отдаленными последствиями перенесенного эндометрита служат спаечные процессы внутри матки (внутриматочные синехии), склерозирование полости матки, нарушенное течение менструального цикла, полипы и кисты эндометрия. При эндометрите в воспалительный процесс могут вовлекаться яичники и трубы, развиваться перитонит , спайки кишечника и органов малого таза (спаечная болезнь). Спаечная болезнь проявляется болями и часто приводит к бесплодию.

Чтобы избежать возникновения эндометрита, необходимо не допускать абортов, соблюдать гигиенические мероприятия, особенно в менструальный период, проводить профилактику послеродовой и послеабортной инфекции, использовать барьерную контрацепцию (презервативы) с целью профилактики инфекций передающихся половым путем. Своевременное выявление бессимптомных инфекций и их лечение в большинстве случаев дает благоприятный прогноз в отношении последующих беременностей и родов.

Эндометрит – это заболевание характеризующееся симптомами воспаления слизистой оболочки матки. Очень часто симптомы эндометрита возникает после тяжелых родов, аборта или менструации. Есть два способа лечения эндометрита: лечение народными средствами и медикаментозное.

Народное лечение эндометрита

Зверобой. 1 стол. ложку зверобоя нужно запарить одним стаканом кипятка и прокипятить около 10 минут, процедить. Пить 3 раза в день по 1/3 стакана.
Береза и ольха. Кору ольхи и березы следует запарить кипятком и принимать народное средство при эндометрите в виде чая 2-3 раза в день по пол - стакана после еды.
Корень барбариса для лечения эндометрита. 1-2 стол. ложки корня барбариса измельченного заварить 0,6 л кипятка и рекомендуется принять в течение суток.
Донник при симптомах эндометрита. 1,5 ст. кипятка залить 2 ч.ложками донника. Настой рекомендуется принимать для лечения эндометрита в 3 приема, принимать за 45 минут до еды. Единственное противопоказание - это заболевание почек.
Цветки калины при эндометрите. 1 стол. ложку цветов калины следует заварить одним стаканом кипятка, прокипятить 10 мин, пить народное средство для лечения 3 раза в день по 3 стол.ложки.
Возможно применение тампонов с соком алоэ для лечения эндометрита.
Часто применяются свечи: 1 ч. ложку меда смешивают с 1 яичным желтком добавить ржаную муку, до получения крутого теста. Сформовать свечи, положить их в холодильник. Рекомендуется применять их 3 раза в день внутривлагалищно, в течение месяца, желательно после опорожнения кишечника.

Очень многие народные целители рекомендуют использовать облепиховое масло для слизистой оболочки влагалища. В любом случае, эндометрит успешно лечится, и если заболевание диагностировано вовремя и назначено правильное лечение, то выздоровление наступает в самые короткие сроки и практически не оставляет последствий.

Свечи для лечения эндометрита

Аптечные свечи от эндометрита

Вагинальные свечи Таржижан. Эти свечи обладают несомненным преимуществом - в них скомбинированы различные действующие вещества. За счет того, что в этом препарате содержится достаточно большое количество активных компонентов, происходит быстрое очищение от патогенных микроорганизмов. Эффект достигнутый при лечении этими свечами сохраняется на очень долгое время.

Свечи Бетадин для лечения эндометрита. За счет того, что в препарате содержится йод, он имеет большой спектр действия. Суппозитории перед применением нужно смочить. Перед сном следует ввести 1 суппозиторию во влагалище. Разрешается применение препарата во время менструации. Курс лечения продолжается 7 дней.

Свечи Полижинакс. В состав свечей от эндометрита входят антибиотики – неомицин, полимиксин В, которые выполняют антимикробные действия. Побочные действия при применении минимальны.

Домашние свечи для лечения симптомов эндометрита

Какао – фитосвечи. Рецепт этих свечей для лечения болезни относится к нетрадиционной медицине, но он не менее эффективен. На водяной бане растапливают масло какао, добавляют вытяжку прополиса, эфирные масла пихты, чайного дерева и можжевельника. Массу заливают в трубочки, сделанные из фольги и ставят в холодильник. Используют внутривлагалищно раз в сутки.

Еще один рецепт свечей от эндометрита. Один желток смешивается с чайной ложкой меда, добавляется ржаная мука, до образования крутого теста. Готовые свечи положить в холодильник. Применять 2 раза в день.

Симптомы эндометрита

Слизистая матки отекает, появляется гнойный налет на ее поверхности, она приобретает ярко - красный цвет, это основные симптомы эндометрита.
Наблюдается общее недомогание, которое, как правило, сопровождается повышение температуры, тянущими болями в низу живота, а также гнойными выделениями.
Матка при эндометрите на ощупь болезненна и мягкая, увеличена в размерах.

Острое течение симптомов эндометрита может продолжаться около 5 дней. Может наступить и самоизлечение из-за того что, из полости матки выводятся микроорганизмы, а ее верхний слой вскоре восстанавливается. Симптомы эндометрита переходят в хроническую форму, если в течение 2 циклов не восстанавливается менструальная функция. Симптомами и признаками хронического эндометрита могут быть: сбой гормонального фона и менструация. Если эндометрит длится долгое время, то могут возникать кровотечения и нарушения функционирования яичников – лечение болезни обязательно!

Острый эндометрит - признаки и лечение

После проникновения инфекции в полость матки клинические симптомы острого эндометрита могут проявиться уже на третий день. У больной острым эндометритом отмечается резкое повышение температуры, озноб, учащенный пульс, возможно вагинальные кровотечения, головные боли, вялость и слабость, боли внизу живота.

Клинические анализы отражают лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг влево лейкоцитарной формулы. При пальпации матка слегка увеличена, имеются гнойные и кровянистые выделения. Острая стадия симптомов эндометрита длится до десяти дней. При своевременном лечении острого эндометрита воспалительный процесс прекращается, иногда переходя в хроническую или подострую форму. При приеме антибиотиков, эндометрит протекает довольно легко и не имеет распространения на другие органы мочеполовой системы.

Лечение симптомов острого эндометрита проводится антибиотиками, потому как главной причиной заболевания является микробная инфекция. Кроме антибиотиков назначают гормональную терапию и физиотерапию.

Гнойный эндометрит - лечение и симптомы

Гнойный эндометрит – особенности заболевания

Гнойный эндометрит является воспалением слизистой оболочки матки, и вне зависимости от формы протекания (острый, хронический) может быть серьезнейшей угрозой для жизни и здоровья женщины и ее детородной системы. Естественно, что симптомы хронической формы не наступает «как снег на голову» - это, скорее всего «запущенное» или не долеченное гинекологическое заболевание. Своевременное выявление гнойного эндометрита и его лечение – шанс излечиться полностью – один раз и навсегда!

Предусмотренное природой строение матки обеспечивает при каждом менструальном цикле благоприятные условия для оплодотворенной яйцеклетки. Так происходит у здоровой женщины. Гнойный эндометрит, как и любая другая его форма, нарушает способность матки принимать оплодотворённую яйцеклетку.

Симптомы гнойного эндометрита

По физиологическим характеристикам гнойный эндометрит вызван воспалительными и инфекционными процессами на эндометрии – внутреннем слое матки. Диагностируется он по таким симптомам как:

Неприятные частые тянущие ощущения внизу живота при симптомах гнойного эндометрита;
Слабость в ногах, общая слабость - основные симптомы;
Головокружение;
Боль в пояснице при гнойном эндометрите;
Повышенная температура - возможный симптом эндометрита;
Мигрень;
Ощущение вздутие живота и т.д.

Лечение гнойного эндометрита

При лечении гнойного эндометрита, на любой его стадии, рекомендовано полностью отказаться от половой жизни. Лечение симптомов эндометрита может занять от двух недель до трех месяцев. Однако чтобы предотвратить попадание инфекции через половые пути, лучше свои физиологические потребности обуздать до лучших времен.

Подострый эндометрит - лечение и симптомы

Лечение подострого эндометрита

Антибиотикотерапия является основным видом оказания помощи больной подострым эндометритом при лечении в острой фазе. Однако при хроническом эндометрите курс антибиотиков применять нецелесообразно, так как возбудитель инфекции утрачивает свое ведущее значение. Таким образом, назначают комплексно лечение эндометрита: физиотерапия, витаминные комплексы, десенсибилизирующие препараты, антиспаечная терапия.

По состоянию больной и течению заболевания лечащий врач решает, необходимо ли подключать курс антибиотиков. Если же принято решение о их назначении для лечения, необходимо сдать анализы на чувствительность того или другого препарата.

На сегодняшний день, лечение подострого эндометрита, при своевременном прохождении лечебной терапии и обследовании имеет очень хорошие результаты.

Причины возникновения подострого эндометрита:

Условно патогенные бактерии: стрептококки, стафилококки, энтерококки и т.д.
Половые инфекции: хламидии, вирус папилломы человека, уреаплазмы, микоплазмы, гонококки, трихомонады и т.д.

Симптомы подострого эндометрита

Небольшое повышение температуры при подостром эндометрите обычный симптом;
Гнойные и кровянистые выделения;
Обильные бели;
Тяжесть внизу живота;
Кровотечения вне менструального цикла - частый симптом;
Запоры при подостром эндометрите;
Боль при половом акте также возможный симптом эндометрита.

Возможные последствия при симптомах подострого эндометрита

Подострый эндометрит не безобидное гинекологическое заболевание. Кроме ухудшения общего состояния, болезнь может иметь такие последствия как:

Сепсис при подостром эндометрите;
Перитонит;
Воспаление яичников и маточных труб;
Нарушенный менструальный цикл;
Спайки в органах малого таза;
Бесплодие;
Выкидыши;
Замершие беременности;
Полипы эндометрия;
Поражение мышечной ткани матки;
Плацентарная недостаточность и т.д.

Катаральный эндометрит - лечение и симптомы

Хроническим катаральным эндометритом называют хроническое воспаление слизистой оболочки матки, характеризующееся постоянным выделением из матки катарального экссудата. Основная причина появления симптомов катарального эндометрита - распространение воспаления с шейки матки и влагалища на эндометрий. Случается, что эта болезнь повторяется, то есть бывает вторично при наличии кист, персистентных желтых тел и функциональных нарушениях яичников.

При симптомах хронической форме катарального эндометрита под воздействием экссудатов, токсинов и микробов, в слизистой оболочке матки может возникнуть ряд таких патологий как:

Перерождение мерцательного эпителия;
Перерождение цилиндрического эпителия;
Гиперплазия эндометрия;
Атрофия слизистой оболочки;
Гиперплазия желез матки;
Закупорка выходных отверстий желез;
Образование кист на железах при катаральном эндометрита;
Разрушение кист;
Отечность и изъязвление слизистой оболочки;
Разрастание соединительной ткани;
Индурация матки и вытеснение мышечной ткани;
Утолщение, расширение и перерождение сосудов матки;
Изменение в сосудах нервных клетках матки;
Изменение сосудов в рецепторах матки при катаральном эндометрите;
Функциональное расстройство яичников и матки и т.д.

Симптомы катарального эндометрита:

Стенки матки утолщены и дряблы;
Выпадение из полости матки комков слизи;
Приоткрытость шейки матки, канал которой заполнен слизью при катаральном эндометрите;
Матка увеличена, ее рога опущены в брюшную полость;
Исхудание;
Снижение аппетита при катаральном эндометрите;
Катар кишечника.

Лечение и профилактика катарального эндометрита

При симптомах хронического катарального эндометрита поражены яичники и эндометрий. Основная задача курса лечения эндометрита – восстановить их функции. Как правило, наряду с местным лечением катарального эндометрита, назначается общее лечение его симптомов. Рекомендуются гормональные препараты, массаж яичников, полноценный кормовой режим, регулярные прогулки, витамины. Лучшей профилактикой катарального эндометрита является своевременное лечение острого эндометрита.

Вялотекущий эндометрит - лечение и симптомы

Причины вялотекущего эндометрита и его симптомов

Симптомы хронического вялотекущего эндометрита, как и острого эндометрита, возникает по нескольким причинам:

эрозия шейки матки, которая не лечилась на протяжении многих лет;
кесарево сечение;
использование внутриматочных контрацептивов;
выскабливания полости матки;
половой акт во время менструаций;
заболевания общего характера;
хронические инфекции и заболевания женских половых органов;
использование нестерильных инструментов во время гинекологического обследования;
Гистеросальпингография и др.

Вялотекущий эндометрит чреват, такими как осложнениями как бесплодие, и воспалением самого тела матки, что констатируется уже как эндомиометратит. Вылечить вялотекущий эндометрит уже гораздо сложнее.

Симптомы хронического вялотекущего эндометрита:

Часты ноющие тянущие боли в области низа живота и поясницы - основной симптом эндометрита;
Нестабильное повышение температуры;
Обильные и болезненные менструации;
Маточные и вагинальные кровотечения могут быть симптомом эндометрита;
Гнойные выделения из женских половых органов;
Увеличенная и болезненная матка, что обнаружить может только врач при гинекологическом осмотре;
Недомогание при вялотекущем эндометрите;
Слабость;
Головокружения.

Если у вас есть хотя бы пара симптомов эндометрита, в обязательном порядке обратитесь к специалисту – гинекологу.

Лечение и профилактика вялотекущего эндометрита

Как правило, лечение эндометрита требует постоянного контроля врача, поэтому и проводиться в большинстве случаев оно только в стационаре. Лекарственные препараты от вялотекущего эндометрита– это антибиотики широкого спектра действия: цифран, цифалоспорин, доксициклин, метронидазол и другие. Помимо курса антибиотиков при вялотекущем эндометрите врач назначит противовоспалительную и обезболивающую терапию. Прием пробиотиков, так же неизбежен – это поддерживающая терапия, которая поможет в скорости восстановить микрофлору кишечника.

Послеродовой эндометрит - лечение и симптомы

Как правило, симптомы послеродового эндометрита начинают развиваться в следствии инфицирования матки, что может случиться при оперативном вмешательстве, родах, в следствии таких манипуляций как выскребание, аборты, кесарево сечения и т.д.. Несвоевременное лечение позволяет эндометриту мигрировать в фаллопиевы трубы. Комплексное воспаление органов малого таза первородная причина бесплодия при послеродовом эндометрите.

Симптомы послеродового эндометрита возникают как осложнение родов, в случае если в полость матки попала инфекция. Хирургическое вмешательство и использование нестерильных инструментов, разрывы, хронический эндометрит в спящей форме, несоблюдение правил личной гигиены, - все это возможности проникновения вирусов и инфекций в половые органы. Последствия послеродового эндометрита крайне негативны и могут привести к бесплодию и даже смерти больной.

Диагностика послеродового эндометрита по симптомам

Не проходящие и тянущие боли живота - основной симптом эндометрита;
Слабость, озноб;
Недомогание и слабость в ногах;
Резкое повышение температуры и ее скачкообразное движение (37 - 39) может быть симптомом эндометрита;
Обильные кровянистые выделения темного цвета, имеющие резкий неприятный запах;
Болезненность при мочеиспускании может быть симптомом;
Обильные кровотечения при эндометрите;
Головокружения;
Учащенный пульс при послеродовом эндометрите.

Лечение послеродового эндометрита

После того, как диагностирование послеродового эндометрита по симптомам подтверждено, немедленно назначается лечение, которое базируется на антибиотиковой терапии, физиотерапевтических процедурах, парафиновых аппликациях, магнитотерапии. Как правило, курс лечения длится до десяти дней, после чего пациентка выписывается из стационара, однако, продолжает лечиться в домашних условиях принимая витамины и пробиотики. Полезными при лечении послеродового эндометрита будут прогулки, употребление нежирной пищи: овощи, фрукты, диетическое мясо, икра, молочные продукты, свежевыжатые соки.

Женщины, которые предпочитают предохраняться внутриматочными спиралями и не считают нужным их менять в положенное время, рискуют стать бесплодными. То же можно сказать и про девушек, которые перенесли несколько абортов, гистероскопий или лечебно-диагностических выскабливаний.

Причина проблем с зачатием часто кроется в том, что во внутренней оболочке матки уже много лет не угасает воспалительный процесс – хронический неспецифический эндометрит. Он не всегда проявляется какими-то заметными симптомами, и может быть обнаружен только при проведении одного из инструментальных обследований матки. Процесс лечения долгий и кропотливый, зачастую требует неоднократной смены препаратов. Но, к счастью, заболевание можно вылечить полностью.

Причины развития воспалительного процесса

Причина развития хронического эндометрита – попадание в полость матки микроорганизмов. При специфическом эндометрите – это «особые» микроорганизмы: грибы (в основном, дрожжеподобные); вирусы: простого герпеса, цитомегаловирус; бактерии: в основном, занимающие внутриклеточную локализацию (хламидии, микоплазмы).

Если хронический эндометрит называют неспецифическим, это значит, что его вызвала «обычная» флора, локализующейся на поверхности промежности, половых губ, ануса и не вызывает заболевания. Это, в основном, бактерии: различные кокки, кишечная палочка, протеи, клебсиеллы, а также гарднереллы, которые являются возбудителями заболевания под названием « ».

Полость матки в норме закрыта от любых внешних воздействий: она заканчивается узкой «трубкой» шейки матки, заполненной стерильным, густым и вязким секретом. Только во время менструации и родов матка получает естественное сообщение с нестерильной полостью влагалища; тогда же в нее могут попасть микробы.

Инфицирование происходит также и во время создания искусственной связи между полостью матки и окружающей средой при:

гистероскопии;
осложненных родах;
неправильном спринцевании;
абортах;
биопсии эндометрия;
частом применении спермицидных кремов;
кесаревом сечении;
длительном ношении ;
крупных полипах в канале шейки матки;
, которая растет возле шейки матки и «открывает» ее канал.

Микроорганизмы, попавшие в матку, запускают воспалительный процесс – острый эндометрит. Процесс не всегда имеет яркие симптомы (это зависит от вида и количества возбудителя), поэтому его не всегда лечат и не всегда долечивают. В этом случае и развивается хронический эндометрит. Способствуют хронизации процесса: угнетение местного или общего иммунитета (в том числе при облучении полости таза, химиотерапии, ВИЧ-инфекции), эндокринные заболевания, постоянные стрессы, нелеченный бактериальный вагиноз, длительный прием антибиотиков, смена половых партнеров чаще, чем 1 раз в 3 года.

Эндометрит хронического течения не является заразной патологией.

Классификация

Мы уже рассмотрели, что, в зависимости от характера вызвавшей микрофлоры, хронический эндометрит может быть специфическим или неспецифическим. Есть и другие классификации.

Так, в зависимости от характера течения заболевания, хронический эндометрит бывает:

Умеренной степени активности. Имеет субъективные симптомы, виден на УЗИ, а по результатам биопсии, проведенной во время гистероскопии, в ткани эндометрия видны изменения, говорящие, что воспаление достаточно активно.
Вялотекущим: проявляется минимальной симптоматикой, его признаки заметны при ультразвуковом исследовании матки. При биопсии определяются изменения, которые говорят, что воспаление протекает и сейчас, но оно малоактивно.
Неактивным, как стадия ремиссии эндометрита. Он обычно не проявляется субъективными симптомами и обнаруживается при микроскопии участков эндометрия (при обследовании по поводу причин бесплодия или перед ЭКО).

Имеется также классификация хронического эндометрита, которая описывает распространенность воспаления в самом эндометрии. Она разделяет болезнь на 2 вида:

Первый – очаговый хронический эндометрит, при котором воспаление отмечается не во всей внутренней оболочке матки, а в ее отдельных участках.
Второй – диффузный, характеризуется наличием воспалительных изменений во всем эндометрии или большей его части.

Есть и классификация по глубине поражения. Она разделяет хронический эндометрит на поверхностный, протекающий только в самой внутренней оболочке матки, и эндомиометрит, когда воспаление затрагивает мышечный слой органа.

Опасности заболевания

Эндометрий состоит из двух слоев: функционального, который отслаивается и выходит во время менструации, и базального, отвечающий за процесс восстановления функционального слоя. Поскольку воспалительные изменения развиваются именно в отслаивающемся слое, может показаться, что эндометрит – это заболевание «на один цикл»: измененная часть оболочки «выйдет» с менструальной кровью, и все закончится. Но на самом деле все гораздо сложнее.

Действительно, воспаление развивается вначале только в функциональном эндометриальном слое. Но в течение этого же цикла у него есть время, чтобы «перейти» на глубокий базальный слой. В итоге менструация проходит, а воспаление остается. И в следующем цикле такой видоизмененный базальный слой сможет «нарастить» на себе только клетки, которые уже не смогут обеспечить полноценное питание зародыша, если он образуется. И чем дольше будет продолжаться активное воспаление, тем труднее будет протекать формирование функционального слоя.

Так возможна ли беременность?

Таким образом, на вопрос, можно ли забеременеть при хроническом эндометрите, ответ неоднозначен. Поскольку происходит (а само по себе воспаление эндометрия не влияет на процессы, происходящие в яичниках), яйцеклетка может быть оплодотворена сперматозоидом. Но сможет ли зародыш имплантироваться в воспаленный, зачастую с фиброзными спайками, эндометрий и суметь там «продержаться» весь положенный срок, зависит от степени изменений в нем.

Так, при хроническом неактивном эндометрите шанс развития беременности высокий. Тогда как активный процесс может приводить к развитию только «биохимической беременности»: когда оплодотворение происходит, но зародыш имплантироваться не может, и выходит с менструальной кровью (женщина даже не знает, что имело место слияние яйцеклетки и сперматозоида).

Если имплантация произошла, это не означает, что опасность миновала. Воспаленный эндометрий зачастую оказывается неспособен снабжать развивающегося зародыша нужными питательными веществами. Результатом становится формирование пороков развития внутренних органов, инфицирование плода, выкидыш. При постоянных попытках забеременеть, самопроизвольный аборт сопровождает каждую беременность (так называемое « »).

Поэтому, на сегодняшний момент, хронический эндометрит – это наиболее частая причина бесплодия, самопроизвольных выкидышей на разных, но обычно на ранних сроках, а также неудачных попыток ЭКО.

Течение родов и послеродовой период

Следующими осложнениями заболевания являются патологии родов и послеродового периода. Они касаются сократительной способности матки. Когда воспаление из базального слоя переходит на лежащий под ним мышечный слой, матка хуже сокращается при родах. И это опасно для плода развитием и связанных с ней последствий (в основном, это поражение центральной нервной системы).

В послеродовом периоде, если миометрий не сможет сократиться в достаточной мере, разовьется кровотечение, которое может стать фатальным. Также есть большая вероятность развития послеродового метроэндометрита, который требует стационарного лечения.

Для небеременных хронический эндометрит тоже представляет опасность. Одна из них – это развитие повышенной маточной кровоточивости, причина которой кроется в нарушении восстановительных процессов в эндометрии. Вторая – развитие внутри матки спаек, кист и полипов.

Если же хронический эндометрит вызывается гноеродной флорой, он может осложниться развитием воспалением яичников, фаллопиевых труб (). Это становится причиной бесплодия, реже вызывает воспаление брюшины или заражение крови.

Симптомы

Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно. Если же воспаление имеет умеренную активность, отмечаются следующие признаки хронического эндометрита:

постоянные, усиливающиеся во время менструации, ноющие боли в надлобковой области или пояснице;
более скудные или, напротив, обильные менструации;
задержки месячных, когда происходит только оплодотворение, но не имплантация;
выделение крови или сукровицы в межменструальный период;
болезненность при половом акте;
гнойные выделения из влагалища желтого или зеленоватого цвета;
невозможность зачатия;
усталость;
повышение температуры тела в пределах до 38°C.

Диагностика

Чтобы назначить правильное лечение при хроническом эндометрите, нужно установить данный диагноз, определить вызвавших его возбудителей и узнать степень активности процесса.

Диагноз ставится следующим образом. В первую очередь проводится осмотр на кресле, в ходе которого гинеколог может выявить увеличение матки и ее уплотнение. В это же время врач берет мазки из влагалища и цервикального канала, которые при эндометрите показывают воспалительные изменения; проводится забор слизи из шейки матки для бактериологического исследования.

Окончательный диагноз устанавливается на основании , которая предполагает осмотр полости матки с помощью специального оптоволоконного прибора. Исследование проводится под наркозом на 7-10 сутки цикла. Во время гистероскопии производится нескольких участков эндометрия, и по результатам микроскопического исследования этих мест не только ставится сам диагноз хронического эндометрита, но и выясняется степень его активности.

Возбудитель определяется по бактериологическому и иммуноцитохимическому исследованию содержимого цервикального канала.

Лечение

На вопрос, лечится ли хронический эндометрит, ответ утешительный: да, лечится. Терапевтический план подбирается индивидуально, в зависимости от активности процесса, его осложнений, вида вызвавшего болезнь возбудителя и желания забеременеть.

В период вне обострения лечение проводится амбулаторно.

Схема лечения состоит из 2-4 этапов:

Введение антибактериальных или противовирусных препаратов. Берут те средства, к которым чувствителен выделенный микроб. При активном бактериальном эндометрите прибегают к введению комбинации из 2-3 антибиотиков. 1-2 антибактериальных препарата можно вводить в виде системных средств (таблеток, в/мышечных или в/венных инъекций), третий антибиотик (или антисептик) вводится через тонкий катетер непосредственно в маточную полость. Если патологический процесс развился из-за вируса простого герпеса или цитомегаловируса, назначается «Ацикловир». При микотическом процессе применяются противогрибковые средства – местные (вагинальные свечи) и системные (таблетки).
Прием средств, оказывающих стимулирующее действие на иммунитет. Это могут быть препараты интерферона, Полиоксидоний, препараты из тимуса животных.
Если в матке имеется множество спаек или полипов, и женщина планирует беременность, третьим этапом лечения является хирургическое вмешательство. В этом случае под контролем гистероскопа производится рассечение спаек и петлей электрокоагулятора.
Восстановление естественных процессов в эндометрии. Для этого применяется комплекс препаратов: гормональные противозачаточные таблетки («Жанин», «Марвелон», «Регулон») и препараты на основе прогестерона («Дюфастон», «Утрожестан»); средства, укрепляющие сосуды («Аскорутин»); кровоостанавливающие средства («Дицинон», аминокапроновая кислота). Назначаются ферментные препараты («Вобэнзим») и метаболические средства («Хофитол», «Метионин», «Инозин»). В терапию входят также противовоспалительные препараты («Ибупрофен», «Диклофенак»).

Обязательно при хроническом эндометрите применяется физиотерапия. Эти процедуры значительно увеличивают эффективность медикаментозного и хирургического лечения. Применяются: электрофорез лидазы, УВЧ, магнитотерапия, ультразвуковое лечение. Показана также курортотерапия: в специальных санаториях можно проводить те же физиотерапевтические процедуры, а также водо- и грязелечение, прием слабощелочных минеральных вод.

Как лечить хронический эндометрит, если он находится в неактивной форме, решает врач. В некоторых случаях его «переводят» в активную форму с помощью особых препаратов, после чего начинают курс антибиотиков в сочетании с иммуномодуляторами и пробиотиками. Иногда его считают ремиссией и разрешают женщине вступать в протокол ЭКО или беременеть естественным образом.

Больше информации, читайте в статье « ».

Беременность после лечения хронического эндометрита может планироваться только после получения результата гистологического исследования, который покажет неактивность процесса. Она должна проходить под постоянным контролем врача. Беременная женщина должна избегать любых стрессов и физических перегрузок. Ей назначаются препараты прогестерона, помогающие сохранить беременность, пробиотики и витамины. При подозрении на переход процесса в активную форму беременную госпитализируют.

Полное удаление инфекции из матки далеко не всегда помогает решить проблему с женским здоровьем. Вялотекущий эндометрит может протекать малосимптомно и длительно, создавая условия для невынашивания беременности или бесплодия. Любое хирургическое вмешательство или повторная инфекция провоцирует воспаление, что проявляется обострением эндометрита.

Причины малосимптомного воспаления

Острые проявления воспалительного процесса в матке бывают не всегда: эндометрит может протекать с минимальными проявлениями. Результатом этой ситуации будет несвоевременная диагностика и отсутствие полноценного лечения. Вялотекущее воспаление эндометрия возникает на фоне следующих причинных факторов:

инфицирование вирусами (генитальный герпес, ВПЧ, цитомегаловирус);
грибковое поражение;
склонность к аутоиммунным процессам;
сниженная иммунная защита;
нарушения гормональной функции яичников;
гинекологическая патология, обеспечивающая скрытное течение инфекции.

Малосимптомный эндометрит может стать исходом острого воспалительного процесса, при котором было повреждение глубоких слоев эндометрия (рубец на матке после родоразрешающей или гинекологической операции, очаговая травматизация базального слоя при выскабливании).

Отсутствие выраженных проявлений болезни вовсе не гарантирует сохранение нормальной работы женского организма: менструальные и репродуктивные проблемы являются основными признаками вялотекущего эндометрита.

Симптомы заболевания

Вирусные и грибковые микроорганизмы крайне редко проявляются выраженными воспалительными симптомами, а низкая иммунная защита неспособна оказать сопротивление инфекции. Повреждение базального слоя эндометрия создает условия для нарушения фертильности, но не проявляется типичными воспалительными признаками. При вялотекущем эндометрите возможны следующие проявления:

периодически возникающие и незначительные по интенсивности тянущие и давящие ощущения в животе;
субфебрильная температура (не более 37,5°C), появляющаяся во время менструации;
кровомазанье до месячных и после окончания критических дней;
межменструальные кровянистые выделения;
неприятные ощущения при интимной близости;
неспособность сохранить беременность (выкидыши на ранних сроках);
отсутствие желанной беременности.

Именно детородные проблемы становятся основной причиной для обращения к врачу, а на другие проявления вялотекущего воспаления в матке женщина часто не обращает внимания.

Диагностические исследования

Перед первичным обследованием врач обязательно спросит о жалобах, возможных нарушениях менструального цикла и всех гинекологических вмешательствах: с помощью качественного опроса можно предположить возможные причины бесплодия.

При гинекологическом обследовании опытный специалист обратит внимание на состояние шейки, матки и придатков, оценит вагинальные выделения и направит на дополнительные исследования. Необходимо выполнить следующие обследования:

микроскопия мазков из эндоцервикса;
бактериальный посев из влагалища, по которому можно выявить грибковое поражение;
ПЦР на вирусные инфекции;
трансвагинальное УЗИ;
гистероскопия с биопсией эндометрия.

Ультразвуковое сканирование далеко не всегда может обнаружить скрытно протекающее воспаление в эндометрии, а при травме базального слоя УЗ картина схожа с аденомиозом.

Единственным точным и достоверным исследованием является гистология биоптата из матки, взятого при эндоскопической процедуре. Гистероскопию с биопсией эндометрия надо делать всем женщинам, страдающим невынашиванием и маточным вариантом бесплодия.

Лечебная тактика

Точно поставленный диагноз является основанием для проведения поэтапной терапии, типичной для любого вида хронического эндометрита. Основное отличие – нет никакой необходимости применять антибиотики, особенно если при обследовании обнаружена вирусная или грибковая инфекция.

При вирусной патологии врач будет использовать высокоэффективные противовирусные препараты (Ацикловир, Фамвир) в сочетании с местно действующими лекарственными средствами (свечи Генферон или Галавит). При грибковой патологии оптимально применять препараты общего и местного действия (Микосист, Пимафуцин, Клотримазол).

Обязательное условие терапии вялотекущего эндометрита – применение гормональных препаратов, нормализующих функцию яичников. Таблетки для ежедневного приема надо использовать не менее 3 месяцев, преследуя 2 цели – лечебную и контрацептивную.

Симптоматическая терапия поможет устранить все неприятные симптомы и создаст условия для улучшения общего состояния. На этапе реабилитации и восстановительного лечения врач назначит физиотерапию, грязелечение и ванны.

Основные осложнения

Отсутствие адекватного лечения и повторные лечебно-диагностические выскабливания могут стать причиной для следующих осложнений:

очаговое или тотальное повреждение базального слоя эндометрия;
скудные и редкие менструации;
неспособность сохранить эмбрион и выносить плод;
бесплодие.

Малосимптомное воспаление матки является одним из негативных факторов для фертильности: отсутствие ярких жалоб и отсутствие типичных признаков эндометрита становятся главной причиной поздней диагностики. Большое значение имеет степень и глубина повреждения слизистой оболочки матки – даже при очаговой травматизации базального слоя риск невынашивания и бесплодия крайне высок.