Лечение фиброзного пульпита. Особенности течения и лечения хронического фиброзного пульпита. Как обнаружить заболевание

В стоматологической практике фиброзный пульпит – довольно частое явление. В этой статье мы расскажем про острую и хроническую формы пульпита и о том, как проходит их лечение.

Каковы характерные симптомы болезни и причины ее возникновения? Возможные последствия в случае несвоевременного лечения. Главные правила профилактики и много другой полезной информации.

Описание болезни

Что такое фиброзный пульпит? Это воспалительный процесс в зубной пульпе, который сопровождается разрастанием волокнистой ткани в полости пораженного зуба. Как правило, он возникает из-за незалеченного острого пульпита и является подвидом заболевания.

Фиброзный пульпит может быть:

Хроническим.
В стадии обострения, то есть, острым.

Разрастание волокнистой ткани внутри зуба – это реакция организма на повреждение (кариозное или механическое) пульповой зубной камеры, таким образом, уменьшаются болевые ощущения от воспаления нервов.

История болезни, как правило, определяется наличием с последующим возникновением острой формы пульпита, которая не была должным образом залечена, поэтому очень важно

Но спустя некоторое время болезнь переходит в некротическую стадию, когда отмирает часть пульпы и «обнажается» нервная гангрена в зубе. Это нередко приводит к серьезным последствиям (воспаления надкостницы, потеря зубов). На этой стадии пациент чувствует сильные боли как в пораженном зубе, так и в окружающих его тканях и не может обойтись без помощи стоматолога.

Причины

Почему же возникает болезнь? Основные причины:

незалеченный острый пульпит;
на молочных зубах может возникнуть как первичное заболевание;
механическое повреждение зуба при вскрытия пульповой камеры.

Первые жалобы появляются, когда болезнь переходит в стадию обострения и в волокнистых тканях пульпы начинаются некротические процессы.

Симптомы

Фиброзный пульпит имеет характерную историю болезни. Многие ошибочно считают, что основным его признаком есть сильная боль в области пораженного зуба, но это совсем не так. Болевые ощущения появляются только после того, как воспаляется нерв во время протекания болезни.

Чаще всего пациенты чувствуют , которая появляется после температурного или механического воздействия на проблемный зуб. Она не проходит длительное время и вынуждает человека принимать . Если же кариозная полость расположена в месте наименьшего соприкосновения с раздражителями, то пациент может совсем ничего.

Иногда болезненность проявляется в ночное время. Врачи объясняют это тем, что днем пациент просто не обращает на нее внимания, а ночью, когда обостряется чувствительность организма, боль становится ощутимой. Существует версия, что во время сна пульпа увеличивается в размерах из-за отсутствия оттока жидкости и давит на нерв, вызывая тем самым болевые ощущения.

Фиброзный пульпит и методы его лечения

Лечение осуществляется хирургическим методом, который разделяют на витальный и девитальный. Для применения каждого из них существует пошаговая инструкция.

Витальный метод:

Проведение анестезии.
Очистка кариеса и открытие доступа к корневым каналам.
Обработка зубной полости антисептическими средствами.
Определение длины корневого канала зуба с помощью апекслокатора или рентгеновского снимка.
Резекция корневой пульпы и расширение корневых каналов.
Повторная обработка с помощью антисептиков.
Пломбирование зубных корней.

После проведения процедуры врач приступает к восстановлению коронковой части зуба. Ее осуществляют после тщательного рентген-контроля, который покажет насколько качественно запломбированы каналы.

Девитальный метод:

Очистка кариозной полости от всех пораженных тканей и соответствующая ее подготовка к последующему пломбированию.
Обработка с помощью антисептических средств с последующим вскрытием пульпы.
Покрытие пульпы специальным девитализирующим средством.
Установка временной пломбы на срок, определенный действием этого средства.
Удаление временной пломбы, ее покрытие мумифицирующим препаратом.
Установка изолирующей прокладки.

Все перечисленные выше этапы лечения осуществляются в несколько посещений стоматологического кабинета. Это обусловлено спецификой действия девитализирующих препаратов.

Стоит отметить, что такой метод не гарантирует отсутствия проблем с оставшейся пульпой пораженного зуба в будущем. К тому же, подобная обработка каналов зуба отрицательно влияет на его состояние: он может поменять цвет, стать более хрупким, а его повторное лечение или удаление будет затруднено.

Видео: лечение пульпита.

Последствия

Из-за отсутствия подходящего лечения, часть пульпы может отмирать, после чего начинается гангрена «нерва» или некротические процессы. Это приводит к воспалению околозубных тканей и к другим тяжелым последствиям.

Если вследствие незалеченного фиброзного пульпита, появляется гнойный процесс, то он часто провоцирует воспаление надкостницы – флюс. Эта болезнь может стать причиной удаления пораженного зуба и привести к распространению инфекции по всей ротовой полости.

Осложнение фиброзного пульпита часто влечет за собой возникновение , окрашивание зубов в темный цвет.

Из-за постоянно нарастающих болевых ощущений становиться затруднительным прием пищи, пораженный зуб сильно реагирует на перепады температур.

Профилактика

Поскольку фиброзный пульпит это осложнение острой формы этого заболевания, то основным методом профилактики будет своевременное и качественное лечение именно острого пульпита.

Тем не менее, фиброзный пульпит хоть и редко, но может быть первичным заболеванием. Чтобы избежать его появления необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Профилактика пульпита имеет огромное значение для здоровья всей ротовой полости. Своевременное лечение данной болезни автоматически предотвращает ее появление (кроме тех, которые вызваны механическими повреждениями зуба).

Видео: пульпит под пломбой и коронкой, его виды и диагностика.

Дополнительные вопросы

Код по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней, фиброзному пульпиту присвоено код К04.03 – «Хронический пульпит».

Какой врач лечит?

Лечением фиброзного пульпита, как и всех других его видов, занимается стоматолог. Оно осуществляется разными методами и проходит в несколько этапов. Для полного оздоровления пораженного зуба понадобиться от 3 до 5 визитов к стоматологу.

Хронический фиброзный пульпит является одним из основных заболеваний пульпы, отвечающей за защиту полости зуба от воздействия патогенной и условно патогенной микрофлоры. Заболевание возникает в результате длительного не леченого кариозного поражения зуба, либо неадекватного лечения. Если кариес длительное время может носить латентный характер и не проявляет себя яркой симптоматической картиной, то интенсивность признаков начавшегося пульпита носит выраженную окраску. Стоматология сегодня предлагает ряд эффективных методов лечения хронического фиброзного пульпита с возможностью сохранения собственного зуба.

Причины возникновения

Хронический фиброзный пульпит относится к воспалительным заболеваниям мягких тканей зуба. Пульпа выполняет главную защитную функцию зуба от внешнего воздействия негативных факторов, влияющих на разрушение эмали и структуры мягких или твердых тканей. Помимо защиты, пульпа обеспечивает необходимое питание зуба важными микроэлементами. Хроническое течение недуга является вторичным процессом острого пульпита. Многие пациенты могут снять болезненные ощущения анестетиками и антибиотиками самостоятельно, не обращаясь к врачу. Острые симптомы боли и воспаления могут быть временно купированы, но со временем заболевание вновь дает о себе знать. Неверная терапевтическая тактика провоцирует повторные вспышки обострения недуга, переходит глубоко в структурные ткани зуба и способствует быстрому развитию фиброзного пульпита. Фиброзный процесс обусловлен разложением и замещением грануляционной ткани. К основным причинам фиброзного пульпита относятся:

нелеченый кариес;
первичный процесс во временном зубе (молочный прикус у детей);
вскрытие коронковой части зуба (с последующим выделением гнойного содержимого в область пульпы);
нарушение технологии лечения кариеса (недостаточная обработка, неверное наложение прокладки и прочие нюансы);
инъекции в десну;
хирургические операции в полости рта;
реакция организма на некоторые медикаменты.

При подробном изучении фиброзного пульпита, включая результаты лабораторных гистологических исследований материала, отмечается явное разрастание соединительной ткани с высоким содержанием коллагеновых волокон, изменение морфологической структуры клеток. По мере развития морфологических и структурных изменений обнаруживается гиалиноз коллагена с образованием кальцинатов и дентина.

Клиническая картина

При клинических наблюдениях за пациентами с острой и хронической формой пульпита симптомы разительно отличаются. Если в первом случае без стоматологического лечения не обходится ни один пациент, то хронический процесс сопровождается периодическим появлением болезненности. Хронический пульпит может длительное время не проявлять себя острой болью, вызывая лишь незначительный дискомфорт под влиянием холодной или слишком горячей пищей. Среди всех симптомов при хроническом течении можно отметить следующие:

ноющая боль в зубе;
повышение температуры тела до 37-38 градусов;
периодическая иррадиирующая боль;
повышенная реакция на холодную и горячую пищу:
образование гранулемы на десне с гнойным содержимым.

Неприятные ощущения пациент особенно испытывает в вечерние или ночные часы, но боль можно купировать при местном наложении на пораженную полость зуба анальгина, лидокаина и других анестезирующих растворов. При плановом осмотре полости рта пациента стоматолог выявляет выраженное кариозное поражение зубной полости. В основе успешного лечения лежит достоверная дифференциация хронического фиброзного пульпита от острых форм пульпита иной этиологии.

Диагностические мероприятия

Точный диагноз устанавливается на сведениях из общего клинического и стоматологического анамнеза пациента, беспокоящих явлений, общего осмотра полости рта, дополнительных инструментальных методов исследования (рентген). При фиброзном пульпите чрезмерная острая зубная боль сменяется уменьшением неприятных ощущений, которые могут оставаться при механическом влиянии на пораженный зуб (например, при жевании, надкусывании твердой пищи). Зуб имеет глубокую и относительно широкую кариозную полость с содержанием размягченного дентина. В некоторых случаях патологическое преобразование в полости зуба находится под постоянной пломбой. Общая диагностика заключается в проведении следующих мероприятий:

визуальный осмотр полости рта;
идентификация пораженного зуба;
метод перкуссии зуба (простукивание) и пальпация;
рентген;
проведение термопробы;
электроодонтодиагностика.

Пальпирование проблемного зуба и его простукивание редко вызывает болезненную реакцию. При лечебном зондировании пациент часто испытывает острую боль, появляется кровоточивость. Цель обширной диагностики – абсолютное исключение запущенного кариеса, очагового или гангренозного пульпита, периодонтита (включая его хроническую форму).

Тактика лечения

При лечении хронического фиброзного пульпита используются инновационные подходы. В некоторых случая можно сохранить не только часть пульпы, но и целый зуб. После постановки диагноза определяется оптимальный метод терапевтического лечения. При опросе пациента выясняется, что проблемный зуб ранее подвергался лечению, а клиническая ситуация сопровождалась острой болью. Современная стоматология предлагает пациенту два метода лечения хронического фиброзного пульпита:

витальный способ;
девитальный способ.

Витальный метод относится к прогрессивным техникам, без применения токсических препаратов и медикаментов. Прочищение полости зуба проводится под местной проводниковой анестезией. Затем, стоматолог расширяет каналы и извлекает воспаленную пульпу. По завершении операции область зуба обрабатывается антисептиком. Девитальный метод сегодня практически не используется, но имел большую популярность еще не так давно. Минусами этого метода является исключительная токсичность используемых препаратов, почернение зубной эмали, высокий риск рецидива воспаления. Хронический пульпит лечится только хирургическим путем, который подразумевает удаление воспаленной пульпы. Девитализация проводится только при наличии аллергических реакций у больного на применяемые в ходе лечения дентальные препараты, а также, при непроходимости каналов (ситуация у пациентов пожилого возраста). Современные методы относятся к щадящим, позволяющим сохранить структуру зуба неизменной.

Профилактические мероприятия

Профилактика заключается в своевременном обращении к стоматологу при первых признаках кариозного разрушения зуба. К другим мерам предотвращения заболевания относится системное очищение полости рта от загрязнений, проведение профилактических медицинских осмотров. Основные меры по исключению пульпита:

осмотр у стоматолога не реже двух раз за год;
исключение из рациона агрессивных продуктов;
своевременное лечение кариеса;
тщательный осмотр полости рта во время приема серьезных препаратов;
гигиеническая чистка зубов и полоскание после каждого приема пищи.

Особенно, это касается пациентов с отягощенным клиническим анамнезом при необходимости применения сильнодействующих токсических препаратов (химиотерапия при онкологии, лечение хирургических заболеваний). При своевременном лечении пульпита можно сохранить естественный зуб, не прибегая к удалению. Родителям стоит внимательно следить за полостью рта своих детей из-за размытости первых симптомов пульпита и частой невозможности визуально оценить состояние рта маленького пациента.

Хронический фиброзный пульпит является конечной стадией развития кариеса. Длительность заболевания может варьироваться от одного месяца до нескольких лет. В случае игнорирования симптомов и непосещение врача можно даже потерять зуб. Помимо удаления зуба может последовать воспаление челюстной кости, образование флюса, свища, изменение костной структуры челюсти, генерализованный сепсис и другие осложнения. Своевременность в решении стоматологических проблем – залог красивой и безупречной улыбки на долгие годы.

Особенности пульпита у детей

Пульпит не имеет гендерных и возрастных различий. Он одинаково может возникать как у детей, так и у взрослых. Фиброзный пульпит у детей при наличии постоянного прикуса может возникать и при молочном прикусе. У детей пульпит чаще протекает при закрытой полости зуба. Пульпит в хроническом течении на молочном прикусе не оказывает никакого влияния на постоянные зубы. К основным симптомам воспалительного процесса пульпы у детей относят:

болезненность после приема пищи;
чувствительность к холодной или горячей пище;
повышение температуры тела.

Коварство болезни у детей заключается в невозможности первичного определения пульпита. Если у взрослых пациентов в преобладающем количестве наблюдается обширное кариозное поражение зуба, то у детей в 80% всех случаев воспаление пульпы происходит под пломбой.

Чем короче течение недуга по времени, тем сильнее и интенсивнее перечисленные симптомы. В детской стоматологии предусмотрены следующие методы лечения фиброзно измененной пульпы:

Лечение с сохранением пульпы. Метод действенен при инфантильности корневой системы зуба, при этом, корневая и коронковая части могут функционировать и после лечения. Из препаратов используется йод или форфенан. Паста Форфенан не дает усадку, может использоваться как контрастное вещество при рентгене, позволяет достоверно контролировать процесс пломбирования. Кроме того, вещество обладает мощным пролонгированным антисептическим действием.
Частичная ампутация пульпы. Суть метода заключается в удалении коронковой пульпы с сохранением корневой ее части. Такой способ лечения не применяется на временных зубах, но приемлем при пульпите у постоянных зубов.
Полное удаление пульпы. Операция подразумевает удаление всех частей пульпы – прикорневой и коронковой. После процедуры удаления стоматолог тщательно пломбирует каналы.
Удаление зуба. При невозможности использования прочих щадящих методов, при сильном структурном разрушении зуба и пульпы удаление зуба считается наиболее приемлемым методом решения стоматологической проблемы. Перед удалением зуба врач адекватно оценивает ситуацию и полностью исключает возможность применения альтернативных методов лечения.

Лечение хронического фиброзного пульпита у детей не всегда проводится за одну процедуру. Чаще требуется несколько сеансов лечения. Один этап позволяет очистить полость от дентина и части пульпы, а второй – очищение каналов и пломбирование.

Этапность процедуры позволяет предотвратить риск рецидива воспалительного процесса, ведь после некачественного лечения возможность обострения заболевания крайне велика.

И обострение хронической. Первые две стадии, в свою очередь, также имеют разновидности, одна из которых — хронический фиброзный пульпит.

Симптомы возникновения

Ниже рассмотрены симптомы заболевания хронический фиброзный пульпит, история болезни которого довольно характерна и отличается от всех других форм.

В первую очередь заболевание характеризуется чувством постоянной тяжести в зубе, болезненные ощущения возникают лишь в ответ на внешние раздражители. При этом в случае отсутствия раздражителя боль медленно успокаивается.
Весомым признаком заболевания является острая боль в случае изменения окружающей температуры.
В случае скопления остатков пищи в полости зуба и недостаточном уходе за полостью рта появляется так называемый галитоз (резкий неприятный запах из полости рта).
Характеризуется эта болезнь и глубокой полостью, пораженной кариесом .

В ситуациях, когда полости, пораженные кариесом, находятся в недоступных для внешних раздражителей местах, при этом соединение между полостью, подверженной кариесу и полостью зуба хорошее, а жалобы на боль отсутствуют, заболевание обнаруживается доктором во время осмотра.

Причины возникновения

Зачастую хронический фиброзный пульпит появляется как осложнение острой формы пульпита. При этом отеки и воспалительные процессы пропадают, но начинается быстрый рост волокон, после чего, как результат нарушения в ней кровотока, пульпа гибнет.
Также болезнь может развиваться и самостоятельно в зубе, полость которого закрыта, вследствие низкой сопротивляемости организма.
Нередки случаи возникновения болезни из-за плохо вылеченного глубокого кариеса . Случается это при недостаточной обработке полости зуба либо как результат некорректного наложения специальной прокладки.

Диагностика болезни

Как правило, пациенты, имеющие фиброзный пульпит, обращаются к доктору с жалобами на продолжительную зубную боль, которая постепенно убывает, но сохраняет свой эффект при внешнем воздействии на зуб.

Диагностика заболевания подразумевает проведение:

Рентгенографии, при которой обнаруживается соединение зуба с полостью, пораженной кариесом и расширение периодонтальной щели.
Электроодонтодиагностики, которая показывает реакцию пульпы на электрическое раздражение.
Также проводится тщательный визуальный осмотр и анализируется информация о длительности и характере боли, полученная от пациента.

При этом перед постановкой диагноза доктор исключает такие заболевания, как кариес, острый фиброзный пульпит, заболевание гангренозного характера, периодонтит .

Лечение болезни

Лечение хронического фиброзного пульпита подразумевает экстирпацию (полное удаление) пульпы либо ее ампутацию (удаление пульпы может быть частичным). При этом в приоритете выступают так называемые витальные, максимально физиологичные и с минимальным риском травм, методы. Что касается девитализации, то ее проводят в случае аллергических реакций у пациента на применяемые обезболивающие вещества, при непроходимости корневых каналов и у пациентов преклонного возраста.

Девитальная ампутация (удаление коронковой и корневой частей) пульпы выполняется в два, иногда три визита к стоматологу. Вначале доктор препарирует полость с кариесом, проводит антисептическую обработку зуба, вскрывает пульпу, накладывает специальную пасту и устанавливает временную пломбу. Второй этап включает в себя удаление временной пломбы, ликвидацию коронковой пульпы, после этого следует мумифицирование корневой пульпы, накладывание прокладки для изоляции и восстановительная работа в коронковой части зуба.
Витальный метод подразумевает использование анестезии с последующим препарированием и обработкой полости, подверженной кариесу. После этого следует устранение корневой пульпы. Затем выполняется механическая и лекарственная чистка каналов, их пломбирование (после чего проводится рентген-контроль), после этого накладываются специальные изолирующая и лечебная прокладки и выполняется установка постоянной пломбы. В некоторых ситуациях (сложнодоступные каналы, присутствие в многокорневом зубе заболевания фиброзный пульпит) лечение может выполняться в 2, а иногда и 3 этапа с временным пломбированием специальными пастами каналов и их повторной обработкой.

Профилактика и прогноз заболевания

Успешное лечение хронического течения болезни заключается, в первую очередь, в своевременном обращении к врачу, поскольку обострение фиброзного пульпита болезненно и бороться с запущенной стадией тяжело. Однако грамотное и вовремя проведенное лечение хронического фиброзного пульпита подразумевает исчезновение болезненных ощущений, сохранение зуба и недопущение дальнейшего распространения патологии на ткани периодонта.

Хронический фиброзный пульпит является разновидностью воспалительного процесса нервно-сосудистого пучка зуба, который характеризуется разрастанием в полости зуба волокнистого соединительного эпителия.

Обычно хронический фиброзный пульпит является следствием острой формы заболевания. Он развивается, когда отёк и воспаление исчезают, но рост волокон продолжается.

Если не заняться лечением, то пульпа начнёт отмирать в результате прекращения поступления крови.

Данное заболевание делится на 3 вида:

Хронический фиброзный пульпит - в пульпе разрастается грубоволокнистая соединительная ткань. Это процесс, сопровождающийся возникновением очагов гиалиноза и петрификации. Видоизменённая пульпа приобретает рубцовый характер и бело-сероватый оттенок. В случае прогрессирования данного вида заболевания возможно развитие микроабсцесса и гангрены.
Хронический гипертрофический пульпит - характеризуется развитием грануловидной ткани, расщеплением дентина и его преобразованием в остеодентин. При этом избыточная ткань начинает выступать за пределы камеры пульпы и может разрастаться в кариозной полости. При обострении в качестве осложнения развивается гангрена пульпы.
Хронический гангренозный пульпит - представляет собой развитие некроза и изъязвлений пульпы. При вскрытии зубной полости обнаруживается детрит из ткани серо-чёрного цвета. При своевременном лечении жизненная способность пульпы может быть сохранена.

Схема развития пульпита. Если пустить ситуацию на самотёк, то после этого заболевание переходит в хронический вид.

Инфицирование пульпы может произойти через коронку зуба (последствия кариеса) или через отверстие верхушки корня. Причины возникновения пульпита могут быть следующие:

общие инфекционные заболевания (грипп, краснуха);
вирусные инфекции;
нарушение гигиены ротовой полости;
инфекция челюстно-лицевой области;
травмирование зуба;
закупорка зубных каналов солевыми пробками;
воспаление гайморовых пазух при гайморите;
нарушение зубодесневого прикрепления;
воспалительные и инфекционные заболевания дёсен.

Анна Лосякова
Стоматолог-ортодонт
Ещё одной распространённой причиной является врачебная ошибка и неправильные действия стоматолога при лечении зуба. Чаще всего такое происходит в результате перегрева зуба, нарушения целостности камеры пульпы, а также при неправильной технике обточки зуба при установлении коронок. После этого врачу приходится не только переделывать все заново, но и устранять последствия своей ошибки.
Симптомы и диагностирование
Иногда заболевание такого типа может протекать практически без симптомов. Так бывает, когда кариозная полость локализуется в особом месте, например, под десной, вследствие чего раздражители не могут на неё воздействовать. В этом случае пульпа не разрастается сильно, отеки отсутствуют, а болезненные ощущения не наблюдаются.
Однако чаще всего болезнь начинает проявлять себя уже на начальной стадии. Симптомы могут быть следующими:
Структура пульпитного зуба.
болевой синдром, возникающий при переходе из холодного помещения в тёплое;
неприятный запах изо рта даже при регулярной чистке;
периодические распирающие боли в зубе;
приобретение зубом сероватого оттенка;
ноющая боль в процессе пережёвывания твёрдой пищи;
опухание дёсны;
кровоточивость дёсен (особенно во время приёма пищи).

Диагноз хронический фиброзный пульпит возможно поставить только после проведения соответствующего обследования.
В большинстве случаев, во время развития заболевания в зубе появляется глубокая кариозная полость с размягчённым дентином, которая может сообщаться с пульпой. Для того чтобы выявить наличие такого сообщения, стоматологи применяют зонд (металлический инструмент с изогнутым и острым концом). Хотя в наше время большинство врачей отказалось от этого способа исследования ввиду сильной его болезненности. Поэтому чаще в этих целях применяется пальпация десны возле больного зуба.
Анна Лосякова
Стоматолог-ортодонт
Самый частый симптом - неприятные ощущения при воздействии любых раздражителей (холодное, горячее, сладкое) на зуб, не проходят длительное время после устранения раздражающего фактора.
Ещё один важный этап определения диагноза - изучение реакции поражённого зуба на температуру. Для этого проводится подача струи холодной воды из шприца. При наличии болевых ощущений можно с уверенностью говорить о наличии воспаления нерва.
Однако для точного диагностирования необходимо использование электродиагностики и рентгеновского исследования. Для этого применяется специальная аппаратура, которая присутствует во всех современных стоматологических клиниках. Только после проведения всех перечисленных процедур врач выявляет болезнь и назначает необходимое лечение.
Лечение и профилактика
Лечение хронического фиброзного пульпита состоит из нескольких этапов:
рентгенологическое обследование больного зуба;
анестезия;
препарирование кариозной полости с дальнейшим удалением всех нежизнеспособных тканей;
создание полости, необходимой для проведения пломбирования зуба;
обработка антисептическими препаратами;
раскрытие рога пульпы;
наложение раствора, обладающего девитализирующим свойством;
наложение тампона, смоченного в антисептическом растворе;
установка временной пломбы на необходимый срок;
удаление временного пломбировочного материала;
наложение препарата с мумифицирующими свойствами;
наложение изолирующего материала;
восстановление коронковой части зуба.

Анна Лосякова
Стоматолог-ортодонт
Все эти этапы проводятся в несколько посещений, поэтому процесс лечения довольно длительный.
Для того чтобы не допустить возникновения такого заболевания, необходимо следовать следующим правилам:
выполнять все необходимые процедуры для поддержания здорового состояния ротовой полости (чистка зубов, применение специальных средств для полоскания);
своевременно проводить лечение кариеса и других заболеваний ротовой полости;
посещать стоматолога минимум 1 раз в год (даже при отсутствии жалоб).

Фиброзный хронический пульпит является одним из тех заболеваний, которые легче не допустить, чем вылечить. Поэтому никогда не относитесь к своему здоровью равнодушно и обращайтесь к врачу при малейшем отклонении от нормы состояния зубов.

Хронический фиброзный пульпит

(pulpitis chronica fibrosa)

Переход острого воспаления пульпы в хроническое происходит нередко после того, как образуется сообщение кариозной полости с коронковой полостью зуба, через которое облегчается выделение воспалительного экссудата. Однако хроническое течение пульпита наблюдается иногда и в зубах, у которых дно кариозной полости плотное, не перфорировано, а иногда даже покрыто пломбировочным материалом. Таким образом, если отток экссудата и имеет существенное значение в процессе перехода острого воспаления в хроническое, то ведущая роль при этом принадлежит, вероятно, в большей степени состоянию организма больного, а также состоянию пульпы и степени вирулентности бактерий.

Субъективные симптомы. Для хронического фиброзного пульпита характерны боли меньшей интенсивности. В зависимости от состояния пульпы самопроизвольные болевые приступы наблюдаются реже или совсем отсутствуют. Длительные ноющие боли возникают лишь от более сильных раздражителей, главным образом механических и температурных. Нередко боль появляется при вдыхании холодного воздуха или при резкой смене окружающей температуры. Сильные продолжительные боли появляются при отсасывании воздуха из кариозной полости, а также при снижении атмосферного давления (например, при полетах на больших высотах).

Объективные симптомы. До удаления размягченного Дентина, а иногда после удаления его, при зондировании дна кариозной полости нередко обнаруживается сообщение ее с полостью зуба. При прикосновении зонда пульпа болезненна, обильно кровоточит. В некоторых случаях хронический фиброзный пульпит может протекать при закрытой полости зуба. При зондировании дна кариозной полости в этих случаях можно обнаружить слой еще относительно плотного дентина. Как правило, при хроническом фиброзном пульпите чувствительность пульпы понижена ко всем видам раздражителей. Если при острых формах пульпита ответная болевая реакция на раздражители возникает тотчас после их введения в кариозную полость, то при хроническом фиброзном пульпите болевая реакция возникает как бы с некоторым запозданием. При этом слабые раздражители, например эфир, вводимый в кариозную полость, уже не вызывают болевой реакции. В этих случаях обычно необходимо воздействие более сильного раздражителя, в качестве которого применяют холодную воду, вводимую в кариозную полость на ватном тампоне или на область шейки зуба. Электровозбудимость пульпы понижена в пределах 20- 40 мкА. На рентгенограммах иногда выявляется разрежение костной ткани у верхушек корней.

Дифференциальный диагноз. Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым очаговым пульпитом, хроническим гангренозным пульпитом. Разграничение с глубоким кариесом необходимо по той причине, что и при хроническом фиброзном пульпите, и при глубоком кариесе возникает болевая реакция на все виды раздражителей. Однако если при глубоком кариесе боль быстро успокаивается после прекращения действия раздражителя, то при хроническом пульпите она сохраняется в течение некоторого времени. Как уже отмечалось, имеется разница в силе применяемого раздражителя и быстроте возникновения ответной реакции. Ощутимую разницу получают при определении величины снижения электровозбудимости пульпы.

Однотипность реакции на раздражители вызывает необходимость дифференциальной диагностики между хроническим фиброзным и острым очаговым пульпитом. Тщательно собранный анамнез дает возможность установить, что хронический фиброзный пульпит протекает более продолжительный срок (несколько месяцев, в течение которых процесс может неоднократно обостряться). Как уже указывалось, острый очаговый пульпит длится всего 2-3 дня. Полностью отсутствуют или более редко возникают приступы самопроизвольных болей; имеется существенное различие в ответной болевой реакции на раздражители разной силы, в частности на электроток.

При хроническом гангренозном пульпите, как правило, отсутствуют самопроизвольные боли, болевая реакция чаще возникает от сильных раздражителей, в первую очередь от горячей пищи. Полость зуба в большинстве случаев раскрыта, зондирование коронковой пульпы вызывает несиль-ную боль или безболезненно и тогда болевая реакция возникает лишь при введении корневой иглы в канал корня. Электровозбудимость пульпы снижена до 40-90 мкА.